疼痛强度评估系列
疼痛评估量表
页脚内容
疼痛强度（视觉模拟评分法）：
0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———10
0无痛 1-3轻度疼痛（睡眠不受影响）
4-6中度疼痛（睡眠受影响） 7-10重度疼痛（严重影响睡眠）
疼痛性质 □刀割痛 □酸胀痛 □闷胀痛 □撕扯痛 □压榨痛 □牵拉痛 □烧灼痛 □针刺痛
□电击痛 □切割痛 □暴裂痛 □绞痛 □其他________________________
伴随症状 □恶心 □呕吐 □便秘 □腹泻 □瘙痒 □口干 □眩晕 □麻木
□抑郁 □焦虑 □抑郁 □发热 □其他________________________
疾病诊断：
简要病史：
简要查体：
斜线阴影标示疼痛部位 三阶
梯
止
痛
用
药 非甾体 （1.1）塞来昔布胶囊：西乐葆 （1.2）双氯芬酸钠：英太青 （1.3）适洛特缓释胶囊：萘普生 （1.4）布洛芬缓释胶囊：布洛芬 芬必得 （1.5）乙酰水杨酸：阿司匹林 （1.6）氨基比林：去痛片
页脚内容。
12种疼痛评定量表
McGill疼痛问卷
评估方法：包含三种评定方法。
1. 疼痛评定指数（PRO）
有两种不同的计算方法。根据被测者所选出词在组中的位置可以得出一个数值，所有这些选出词的数值之和 即疼痛评定指数，称为PRE（s），另一种为所选中的词在亚小组的次序数的总和，称为PRI（r），目前多以后 者为准。
计算方法：
亚小组评级：每个词汇小组中病人选择的词的序数除以该小组词的个数，如选择的第1组第3个词，该组有6 个（NWC）
3. 现实疼痛的强度（PPI）
采用6级NRS评定当时病人全身总的疼痛强度，包括：0无痛，1轻微疼，2疼痛不适，3痛苦，4 可怕痛，5极度痛。
应用评价：MPQ为一种多因素疼痛调查评分方法，它的设计较为精密，重点观察疼痛及其性质、 特点、强度和伴随状态，以及疼痛治疗后病人所经历的各种复合因素及其相互关系。一种测量方法 最重要的要求是它的有效、可靠、一致和实用性。McGill疼痛问卷（MPQ）似乎满足所有这些要求。 由于不仅仅局限在疼痛强度的单一评估，而是多方面多角度的评估疼痛问题，在疼痛研究和临床上 应用广泛，我国也引进并汉化。MPQ在不同文化程度的人群中可以得到相一致的结果。MPQ所使 用的词汇有些较为抽象，难以理解和使用，在使用时耗时较多，有些词汇难以表达疼痛的细微差异， 高度的焦虑和其他心理障碍都可能有较高的情感得分。MPQ中没有一个词对任何一种症状具有特殊 的含义，对诊断没有特异性帮助，在临床应用中具有一定的局限性。MPQ不适合用于癌痛病人治疗 效果的评价。
2 国内较常用的疼痛评定量表（12种）
1、口述分级评分法； 2、Wong-Baker面部表情量表法； 3、六点行为评分法； 4、疼痛强度简易描述量表； 5、视觉模拟量表； 6、0-10数字强度疼痛量表；
疼痛评估量表
疼痛强度（视觉模拟评分法）：
0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———10
0无痛 1-3轻度疼痛（睡眠不受影响）
4-6中度疼痛（睡眠受影响） 7-10重度疼痛（严重影响睡眠）
疼痛性
质
□刀割痛 □酸胀痛 □闷胀痛 □撕扯痛 □压榨痛 □牵拉痛 □烧灼痛 □针刺痛 □电击痛 □切割痛 □暴裂痛 □绞痛 □其他________________________ 伴随症
状
□恶心 □呕吐 □便秘 □腹泻 □瘙痒 □口干 □眩晕 □麻木 □抑郁 □焦虑 □抑郁 □发热 □其他________________________
疾病诊断：
简要病史：
简要查体：
斜线阴影标示疼痛部位
三阶梯止痛
用药
非甾
体
（1.1）塞来昔布胶囊：西乐葆 （1.2）双氯芬酸钠：英太青 （1.3）适洛特缓释胶囊：萘普生 （1.4）布洛芬缓释胶囊：布洛芬 芬必得 （1.5）乙酰水杨酸：阿司匹林 （1.6）氨基比林：去痛片 （1.7）吲哚美辛控释：消炎痛 （1.8）对乙酰氨基酚：扑热息痛 （1.9）帕瑞昔布：特耐 弱阿
片
（2.1）盐酸曲马多：奇曼丁 （2.2）氨氛待因 （2.3）可待因 双克因 强痛定 强阿
片 （3.1）盐酸哌替啶：杜冷丁 （3.2）氨酚羟考酮：泰勒宁 （3.3）地佐辛 丁丙诺啡 （3.4）吗啡控释片：奥施康定 美施康定 （3.5）吗啡缓释片：美菲康 （3.6）芬太尼 舒芬太尼 WHO 疼痛治疗的5个主要原则
第一阶梯：非甾类抗炎药+辅助止痛药
口服给药按时给药按三阶梯原则给药用药个体化严密观察患者用药后的变化第二阶梯：弱阿片+非甾类+辅助止痛药第三阶梯：阿片类±非甾类+辅助止痛药。
疼痛评估量表
（）塞来昔布胶囊：西乐葆 （）双氯芬酸钠：英太青 （）适洛特缓释胶囊：萘普生
（）布洛芬缓释胶囊：布洛芬 芬必得 （）乙酰水杨酸：阿司匹林 （）氨基比林：去痛片
（）吲哚美辛控释：消炎痛 （）对乙酰氨基酚：扑热息痛 （）帕瑞昔氛待因 （）可待因 双克因 强痛定
第三阶梯：阿片类±非甾类+辅助止痛药
强阿片
（）盐酸哌替啶：杜冷丁 （）氨酚羟考酮：泰勒宁 （）地佐辛 丁丙诺啡
（）吗啡控释片：奥施康定 美施康定 （）吗啡缓释片：美菲康 （）芬太尼 舒芬太尼
WHO疼痛治疗的5个主要原则
第一阶梯：非甾类抗炎药+辅助止痛药
口服给药 按时给药 按三阶梯原则给药
用药个体化 严密观察患者用药后的变化
第二阶梯：弱阿片+非甾类+辅助止痛药
疼痛评估量表
疼痛强度（视觉模拟评分法）：
0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———10
0无痛1-3轻度疼痛（睡眠不受影响）
4-6中度疼痛（睡眠受影响） 7-10重度疼痛（严重影响睡眠）
疼痛性质
□刀割痛 □酸胀痛 □闷胀痛 □撕扯痛 □压榨痛 □牵拉痛 □烧灼痛 □针刺痛
□电击痛 □切割痛 □暴裂痛 □绞痛 □其他________________________
伴随症状
□恶心 □呕吐 □便秘 □腹泻 □瘙痒 □口干 □眩晕 □麻木
□抑郁 □焦虑 □抑郁 □发热 □其他________________________
疾病诊断：
简要病史：
简要查体：
斜线阴影标示疼痛部位
三阶梯止痛用药
疼痛评估量表
疼痛强度（视觉模拟评分法）：
0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———10
0无痛1-3轻度疼痛（睡眠不受影响）
4-6中度疼痛（睡眠受影响）7-10重度疼痛（严重影响睡眠）
疼痛性质□刀割痛□酸胀痛□闷胀痛□撕扯痛□压榨痛□牵拉痛□烧灼痛□针刺痛□电击痛□切割痛□暴裂痛□绞痛□其他________________________
伴随症状□恶心□呕吐□便秘□腹泻□瘙痒□口干□眩晕□麻木□抑郁□焦虑□抑郁□发热□其他________________________
疾病诊断：
+号表示感觉障碍部位
【评分标准】：(1)每个区无论大小均定为1分，即使只涂盖
了一个区的一小部分也是1分，总评分反映疼痛区域的数目。
(2)用不同记号表示不同的疼痛强度，分别为：斜线表示轻度痛；横线表示中度疼痛；竖线表示重度疼痛。
(3)最后计算病人疼痛占体表面积的百分比。
【注意事项】(1)测痛前一定要先给受试者讲清楚该方法的步骤。
(2)老年人常难以正确涂盖皮肤分区以形容疼痛。
(3)皮肤疼痛区域的涂盖可受病人情感和疾病长期性等因素的影响。
(4)不适用于头痛病人。
疼痛得分：百分比：。
疼痛强度评估
疼痛强度评估卡片1.如何自我评估疼痛强度呢？疼痛的正确评估是疼痛规范化治疗的前提，是我们进行疼痛规范化护理的第一步，疼痛评估的正确性与准确性至关重要。
如何进行自我疼痛评估呢？1、疼痛评估标尺是我们自我评估疼痛强度的工具。
2、疼痛标尺上，我们将疼痛程度分成0-10共11个分值，从左至右疼痛程度的分值依次递增。
3、0分为无痛，10人为使您觉得无法忍受的疼痛或超出忍受极限的疼痛。
4、疼痛评分标尺还可以划分为三段：1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为中度疼痛。
5、睡眠也可以作为评判疼痛强度的指标，如果疼痛轻微，不影响您入睡，疼痛分值可评为3分以下：如果疼痛使您无法入睡，则疼痛分值至少在3分以上。
希望通过以上方法的介绍，能够帮助您准确的进行自我疼痛强度的评估，以便于医护人员更好的对您的疼痛开展规范化治疗和护理工作。
2.口服阿片类药物患者的常见问题与解答：阿片类药物可以完全消除疼痛吗？是的，只要合理应用，阿片类药物是可以消除绝大部分疼痛的。
使用吗啡会成瘾吗？不会，大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用阿片类药，成瘾者极其罕见，所以不要担心使用吗啡会成瘾。
疼痛时才吃药可以吗？不要，缓释止痛片要按时服用，以使血药浓度维持在一定水平，达到持续性的控制疼痛的目的。
美施康定或奥施康定可以掰开服用吗？不可以，必须整片吞服，不得咀嚼或碾碎。
如果咀嚼或碾碎药片，控释系统被破坏，会导致药物的快速释放与吸收，可造成过量中毒。
止痛药物饭前服用比饭后服用吸收好？不对，饭前服用对胃肠道刺激比较大，应该饭后服用。
阿片类药物的副作用有哪些呢？常见的副作用有便秘、恶心呕吐、过度镇静、呼吸抑制、尿潴留。
这些副作用通过合理的用药，是可以得到控制和缓解的。
疼痛评估方法
疼痛评估方法疼痛是一种主观的感受，每个人对疼痛的体验和耐受程度都有所不同。
因此，准确评估疼痛对于制定有效的治疗方案和护理措施至关重要。
以下将为您介绍一些常见的疼痛评估方法。
一、自我报告评估法自我报告是疼痛评估中最常用也是最直接的方法。
患者通过语言描述来表达他们所经历的疼痛程度和性质。
1、数字评分法（Numeric Rating Scale，NRS）这是一种简单易懂的方法，让患者从 0 到 10 中选择一个数字来表示疼痛程度。
0 代表无痛，10 代表最剧烈的疼痛。
这种方法直观且易于理解，适用于大多数患者。
2、视觉模拟评分法（Visual Analog Scale，VAS）患者在一条标有 0 到 10 或 0 到 100 的直线上标记他们感受到的疼痛程度。
直线的一端代表无痛，另一端代表最剧烈的疼痛。
医生或护士通过测量标记点到无痛端的距离来评估疼痛强度。
3、词语描述评分法（Verbal Descriptor Scale，VDS）提供一系列描述疼痛程度的词语，如“无痛”“轻度疼痛”“中度疼痛”“重度疼痛”“极度疼痛”等，让患者选择最符合他们感受的词语。
二、行为评估法对于那些无法清晰表达自己疼痛感受的患者，如儿童、认知障碍者或昏迷患者，可以通过观察他们的行为来评估疼痛。
1、面部表情评估法例如，FLACC 评分法（Face，Legs，Activity，Cry，Consolability）用于评估儿童术后疼痛，通过观察面部表情、腿部活动、身体活动度、哭闹情况和可安抚性来综合评估疼痛程度。
2、身体动作评估观察患者的姿势、肢体动作、保护动作等。
例如，患者可能会频繁改变体位、蜷缩身体或用手护住疼痛部位。
3、生理指标评估虽然生理指标如心率、血压、呼吸频率等在疼痛评估中的特异性不高，但在某些情况下仍有一定的参考价值。
例如，严重的疼痛可能导致心率加快、血压升高。
三、疼痛问卷评估法通过填写详细的问卷来全面了解患者的疼痛情况。
疼痛评估量表(医院通用版)1
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
疼痛强度（视觉模拟评分法）：
0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———10
0无痛1-3轻度疼痛（睡眠不受影响）
4-6中度疼痛（睡眠受影响）7-10重度疼痛（严重影响睡眠）
疼痛性质□刀割痛□酸胀痛□闷胀痛□撕扯痛□压榨痛□牵拉痛□烧灼痛□针刺痛□电击痛□切割痛□暴裂痛□绞痛□其他________________________
伴随症状□恶心□呕吐□便秘□腹泻□瘙痒□口干□眩晕□麻木□抑郁□焦虑□抑郁□发热□其他________________________
疾病诊断：
简要病史：
简要查体：
斜线阴影标示疼痛部位
三
阶
梯
止
痛
用
药
非甾体
（1.1）塞来昔布胶囊：西乐葆（1.2）双氯芬酸钠：英太青（1.3）适洛特缓释胶囊：萘普生
（1.4）布洛芬缓释胶囊：布洛芬芬必得（1.5）乙酰水杨酸：阿司匹林（1.6）氨基比林：去痛片
（1.7）吲哚美辛控释：消炎痛（1.8）对乙酰氨基酚：扑热息痛（1.9）帕瑞昔布：特耐弱阿片（2.1）盐酸曲马多：奇曼丁（2.2）氨氛待因（2.3）可待因双克因强痛定强阿片（3.1）盐酸哌替啶：杜冷丁（3.2）氨酚羟考酮：泰勒宁（3.3）地佐辛丁丙诺啡（3.4）吗啡控释片：奥施康定美施康定（3.5）吗啡缓释片：美菲康（3.6）芬太尼舒芬太尼
WHO疼痛治疗的5个主要原则第一阶梯：非甾类抗炎药+辅助止痛药口服给药按时给药按三阶梯原则给药
用药个体化严密观察患者用药后的变化
第二阶梯：弱阿片+非甾类+辅助止痛药
第三阶梯：阿片类±非甾类+辅助止痛药。
疼痛的评估方法
疼痛的评估方法疼痛是一种常见的生理和心理反应，是人体对外界刺激或内部损伤的一种保护性反应。
准确评估疼痛是临床护理中至关重要的一环，因为它能够帮助医护人员了解患者的疼痛程度、类型和影响，从而制定出最适合的治疗方案。
本文将介绍几种常用的疼痛评估方法，包括面部表情评分法、视觉模拟评分法、疼痛强度数值评分法和描述性评分法。
1. 面部表情评分法面部表情评分法是一种直观的评估方法，通过观察患者的面部表情来评估疼痛程度。
这种方法适用于无法用语言表达疼痛的患者，尤其是儿童和老年人。
常用的面部表情评分法包括Wong-Baker面部表情评分法和FLACC评分法。
Wong-Baker面部表情评分法使用一个面部表情图表，患者需要从中选择一个最能描述他们当前疼痛程度的表情。
这个评分法简单易懂，适用于5岁及以上的儿童和成人。
FLACC评分法是一种针对婴儿和年幼儿童的评估工具，通过观察患者的面部表情、腿部活动、手臂活动、哭闹和安慰程度来评估疼痛程度。
每个指标都有一个分数，最后将这些分数相加得出总分，总分越高表示疼痛程度越严重。
2. 视觉模拟评分法视觉模拟评分法是一种通过让患者选择一个视觉图表来评估疼痛程度的方法。
这种方法适用于能够理解和使用图表的患者，如成人和较大儿童。
常用的视觉模拟评分法包括VAS（Visual Analog Scale）和NRS（Numeric Rating Scale）。
VAS是一种使用一条直线图表的评估方法，图表的一端表示“无疼痛”，另一端表示“最严重的疼痛”。
患者需要在图表上标记出他们当前疼痛的位置，评分根据标记位置的距离来确定。
NRS是一种使用数字评分的方法，患者需要根据自己的疼痛程度选择一个数字，通常是从0到10的数字，其中0表示“无疼痛”，10表示“最严重的疼痛”。
3. 疼痛强度数值评分法疼痛强度数值评分法是一种常用的评估方法，通过让患者使用数字来描述他们当前疼痛的强度。
这种方法适用于能够理解和使用数字的患者，包括成人和较大儿童。
(完整版)疼痛评估量表
1 2 3 6 8 9 104 5 7 n181 X』丹■西安市红会医院中医骨科住院号姓名疼痛评估量表床号性别年龄疼痛强度（视觉模拟评分法）疼痛性质 □麻木伴随症状 □眩晕□ 口干疾病诊断:（2）用不同记号表示不同的疼痛强度，分别为：斜线□恶心 □抑郁□便秘 □抑郁□瘙痒 □其他□腹泻 □发热□呕吐 □焦虑无痛 轻微痊病轻底建痛中塞疼病壺痕建痛 剧病□刀割痛 □酸胀痛 □闷胀痛 □撕扯痛 □压榨痛 □牵拉痛 □烧灼痛 □针刺痛□电击痛□切割痛 □暴裂痛 □绞痛 □其他 ___________________________ +号表示感觉障碍部位【评分标准】：（1）每个区无论大小均定为 1分，即使只涂盖 了一个区的一小部分也是 1分，总评分反映疼痛区域的数目。
表示轻度痛；横线表示中度疼痛；竖线表示重度疼痛。
（3）最后计算病人疼痛占体表面积的百分比。
【注意事项】 （1）测痛前一定要先给受试者讲清楚该方法的步骤。
（2）老年人常难以正确涂盖皮肤分区以形容疼痛。
（3）皮肤疼痛区域的涂盖可受病人情感和疾病长期性等因素的影响。
（4）不适用于头痛病人。
疼痛得分：百分比：0无痛4-6中度疼痛（睡眠受影响）0 21-3轻度疼痛（睡眠不受影响）7-10重度疼痛（严重影响睡眠）B 8楓号Mmn ft)怎加270150 4, 5, 16LOO IQ Hi 30)32* 33 LK L 22, 23,乩札 45 1J5 i 13, a a 3ft, 3T 100 38,39 150 14. S 100 19.20i 41 43 150 34li 35 100 沽墻40,414.T5[jS3、f dR。
护理学对患者疼痛的评估方法有哪些？
护理学对患者疼痛的评估方法有哪些？在医疗护理领域中，准确评估患者的疼痛程度是提供有效疼痛管理的关键一步。
疼痛不仅会给患者带来身体上的不适，还可能影响其心理状态和生活质量。
作为护理人员，掌握科学、准确的疼痛评估方法至关重要。
一、自我报告法这是评估疼痛最常用且最可靠的方法。
患者通过语言描述来表达他们所经历的疼痛程度和性质。
1、数字评分法（NRS）患者从 0 到 10 中选择一个数字来表示疼痛程度，0 代表无痛，10 代表最剧烈的疼痛。
这种方法简单直观，容易理解和操作。
2、视觉模拟评分法（VAS）通常是一条长约 10 厘米的直线，一端标记为“无痛”，另一端标记为“最痛”。
患者在这条直线上标记出他们感受到的疼痛位置，护理人员根据标记位置测量距离并转化为疼痛程度的评分。
3、描述性疼痛量表患者从一系列描述疼痛的词语中选择，如轻微疼痛、中度疼痛、重度疼痛等。
二、行为观察法对于那些无法清晰表达自己疼痛感受的患者，如年幼的儿童、意识不清或认知障碍的患者，行为观察法就显得尤为重要。
1、面部表情评估法通过观察患者的面部表情来判断疼痛程度。
常见的有 WongBaker 面部表情疼痛量表，从微笑到哭泣的不同表情代表不同的疼痛程度。
2、身体动作观察患者是否有呻吟、颤抖、蜷缩、紧张等身体动作。
3、睡眠和饮食情况疼痛可能导致患者睡眠紊乱、食欲下降。
三、生理指标评估法虽然生理指标不能单独作为疼痛评估的准确依据，但可以作为辅助手段。
1、心率和血压疼痛可能导致心率加快、血压升高，但这些变化也可能受到其他因素的影响，如情绪紧张、活动等。
2、呼吸频率疼痛有时会引起呼吸频率的改变。
3、激素水平例如皮质醇等激素水平的变化可能与疼痛相关。
四、疼痛问卷评估法通过一系列有针对性的问题，全面了解患者的疼痛情况。
1、 McGill 疼痛问卷包含感觉、情感、评价和其他相关的多个方面的问题，能够详细评估疼痛的性质、强度、时间等。
2、简式 McGill 疼痛问卷是 McGill 疼痛问卷的简化版本，更便于临床应用。
疼痛强度的评估
疼痛强度的评估疼痛是一种主观体验,对于这种主观的感受进行定量分析是临床工作必须进行的。
测量患者的疼痛强度、范围及其变化直接关系到对患者的诊断分级、选择治疗方法、观察病情变化、评定治疗效果以及有关疼痛的研究工作.但疼痛是一种复杂的现象，是病理生理、心理、文化修养、生活环境等诸多因素，经神经中枢对这些信息的调整和处理，最终得出疼痛的感受。
因此对疼痛患者进行定性和定量是复杂和困难的，也没有任何一个仪器能估价疼痛的不同性质和强度。
目前国内外较常采用的方法介绍如下：一、主观评估指标目前，测量疼痛的主观评估主要包括4种基本方法:视觉模拟评分法、口述评分法、疼痛图和数字评分法。
（一）视觉模拟评分法（visual analogue scale，V AS）V AS基本的方法是使用一条游动标尺，正面是无刻度10 cm长的滑道，”0”端和”10”端之间一个可以滑动的标定物，”0”分表示无痛，"10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，背面有”0～10”的刻度。
临床使用时，将有刻度的一面背向患者，患者根据疼痛的强度滑动标定物至相应的位置，疼痛测量尺的背面是有具体的刻度，根据标定物的位置可以直接读出疼痛程度指数。
临床评定以”0～2"分为”优"，"3～5"分为“良"，"6～8"为“可",大于"8"分为”差"。
V AS简单易行、有效,相对比较客观而且敏感，在表达疼痛强度时，是一种较少受到其他因素影响的测量方法，广泛用于临床和研究工作中。
临床治疗前后使用同样的方法即可对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。
在患者初次使用V AS方法时,因为患者不习惯用这种方法表达疼痛的程度,应用的关键是医务人员对该方法的解释和说明，对患者应充分理解和耐心，根据患者的具体情况，采用贴近患者的语言和词汇进行多角度的解释和说明，特别是选择好两端点的词汇并充分说明是十分重要的，使患者能够充分理解并能正确与自身的疼痛强度相对应，建立起将感受到的疼痛强度用线性图形正确表达出来的概念。
疼痛评估量表
疼痛评估量表 YUKI was compiled on the morning of December 16, 2020
疼痛强度（视觉模拟评分法）：
0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———10
0无痛 1-3轻度疼痛（睡眠不受影响）
4-6中度疼痛（睡眠受影响） 7-10重度疼痛（严重影响睡眠）
疼痛性质□刀割痛□酸胀痛□闷胀痛□撕扯痛□压榨痛□牵拉痛□烧灼痛□针刺痛□电击痛□切割痛□暴裂痛□绞痛□其他________________________
伴随症状□恶心□呕吐□便秘□腹泻□瘙痒□口干□眩晕□麻木□抑郁□焦虑□抑郁□发热□其他________________________
疾病诊断：
简要病史：
简要查体：
斜线阴影标示疼痛部位
三
阶
梯
止
痛
用
药
非甾体
（）塞来昔布胶囊：西乐葆（）双氯芬酸钠：英太青（）适洛特缓释胶囊：萘普生
（）布洛芬缓释胶囊：布洛芬芬必得（）乙酰水杨酸：阿司匹林（）氨基比林：去痛片
（）吲哚美辛控释：消炎痛（）对乙酰氨基酚：扑热息痛（）帕瑞昔布：特耐弱阿片（）盐酸曲马多：奇曼丁（）氨氛待因（）可待因双克因强痛定
强阿片（）盐酸哌替啶：杜冷丁（）氨酚羟考酮：泰勒宁（）地佐辛丁丙诺啡
（）吗啡控释片：奥施康定美施康定（）吗啡缓释片：美菲康（）芬太尼舒芬太尼
WHO疼痛治疗的5个主要原则第一阶梯：非甾类抗炎药+辅助止痛药口服给药按时给药按三阶梯原则给药
用药个体化严密观察患者用药后的变化
第二阶梯：弱阿片+非甾类+辅助止痛药
第三阶梯：阿片类±非甾类+辅助止痛药。
疼痛评估量表
弱阿片
（2。1)盐酸曲马多：奇曼丁(2。2)氨氛待因（2。3）可待因双克因强痛定
强阿片
(3。1)盐酸哌替啶：杜冷丁（3。2）氨酚羟考酮：泰勒宁（3。3）地佐辛丁丙诺啡
（3。4）吗啡控释片：奥施康定美施康定（3。5)吗啡缓释片:美菲康（3。6）芬太尼舒芬太尼
伴随症状
□恶心□呕吐□便秘□腹泻□瘙痒□口干□眩晕□麻木
□抑郁□焦虑□抑郁□发热□其他________________________
疾病诊断:
简要病史：
简要查体：
斜线阴影示疼痛部位
三阶梯止痛用药
非甾体
（1.1）塞来昔布胶囊：西乐葆（1。2)双氯芬酸钠:英太青（1。3)适洛特缓释胶囊：萘普生
（1.4)布洛芬缓释胶囊：布洛芬芬必得(1.5）乙酰水杨酸:阿司匹林（1。6）氨基比林:去痛片
疼痛强度（视觉模拟评分法):
0———1-——2———3-——4———5-——6--—7-——8—-—9—-—10
0无痛1—3轻度疼痛(睡眠不受影响）
4—6中度疼痛（睡眠受影响）7-10重度疼痛（严重影响睡眠)
疼痛性质
□刀割痛□酸胀痛□闷胀痛□撕扯痛□压榨痛□牵拉痛□烧灼痛□针刺痛
□电击痛□切割痛□暴裂痛□绞痛□其他________________________
WHO疼痛治疗的5个主要原则
第一阶梯：非甾类抗炎药+辅助止痛药
口服给药按时给药按三阶梯原则给药
用药个体化严密观察患者用药后的变化
第二阶梯：弱阿片+非甾类+辅助止痛药
第三阶梯：阿片类±非甾类+辅助止痛药
疼痛分级量表
疼痛分级量表
1、世界卫生组织疼痛程度划分为：
0度：不痛；
I度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；
II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；
III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；
W度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。
2、数字分级法（NRS）:
数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛疼痛程度分级标准为：
0:无痛；1-3:轻度疼痛；4-6:中度疼痛；7-10：重度疼痛
3、根据主诉疼痛的程度分级法（VRS法）
0级：无疼痛。
I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
H级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
皿级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干
扰可伴自主神经紊乱或被动体位。
4、视觉模拟法（VAS划线法）
无痛/剧痛之间划一条长线（一般长为100mm），线上不作标记、数字或词语，以免影响评估结果。
一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。
5、疼痛强度评分Wong-Baker脸
对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。
可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估：无痛、有点痛、
稍痛、更痛、很痛、最痛。
NRS（数字评价量表）
NRS（Numerical Rating Scale，数字评价量表）一、内容[1]NRS（numerical rating scale，数字评价量表）是由 0 到 10 共 11个数字组成，病人用 0 至 10 这 11个数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越来越严重。
二、评价标准[1]0：无痛；1~3：轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）；4~6：中度疼痛；7~9：重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）；10：剧痛。
三、疼痛评估方法的比较[2]NRS、VAS、VRS、FPS，四种疼痛评估方法具有相似的有效性。
多数情况下，临床医生和患者倾向于使用NRS和VAS，相较而言，NRS更受欢迎。
因为NRS相对简单、易于使用，甚至在口头使用时也能获得评分，且NRS更容易被受试者理解和完成。
与NRS相比，VAS相对较难，部分受试者由于无法理解VAS而导致VA S使用受到限制。
四、疼痛的性别差异[2]对受试者施加同样强度的疼痛刺激，使用NRS、FPS、VRS进行疼痛评估时，女性比男性的疼痛评分更高。
但有趣的是，使用VAS进行疼痛评估时，女性与男性的疼痛评分相似，并未表现出性别差异。
==============参考文献[1]严广斌.NRS疼痛数字评价量表numerical ratingscale[J].中华关节外科杂志(电子版),2014,8(03):410.[2]Ferreira-Valente MA, Pais-Ribeiro JL, Jensen MP. Validity of four pain intensity rating scales. Pain. 2011 Oct;152(10):2399-404.。
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疼痛强度的评估疼痛是一种主观体验，对于这种主观的感受进行定量分析是临床工作必须进行的。
测量患者的疼痛强度、范围及其变化直接关系到对患者的诊断分级、选择治疗方法、观察病情变化、评定治疗效果以及有关疼痛的研究工作。
但疼痛是一种复杂的现象，是病理生理、心理、文化修养、生活环境等诸多因素，经神经中枢对这些信息的调整和处理，最终得出疼痛的感受。
因此对疼痛患者进行定性和定量是复杂和困难的，也没有任何一个仪器能估价疼痛的不同性质和强度。
目前国内外较常采用的方法介绍如下：一、主观评估指标目前，测量疼痛的主观评估主要包括4种基本方法：视觉模拟评分法、口述评分法、疼痛图和数字评分法。
（一）视觉模拟评分法（visual analogue scale，V AS）V AS基本的方法是使用一条游动标尺，正面是无刻度10 cm长的滑道，"0"端和"10"端之间一个可以滑动的标定物，"0"分表示无痛，"10"分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，背面有"0～10"的刻度。
临床使用时，将有刻度的一面背向患者，患者根据疼痛的强度滑动标定物至相应的位置，疼痛测量尺的背面是有具体的刻度，根据标定物的位置可以直接读出疼痛程度指数。
临床评定以"0～2"分为"优"，"3～5"分为“良”，"6～8"为“可”，大于"8"分为"差"。
V AS简单易行、有效，相对比较客观而且敏感，在表达疼痛强度时，是一种较少受到其他因素影响的测量方法，广泛用于临床和研究工作中。
临床治疗前后使用同样的方法即可对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。
在患者初次使用V AS方法时，因为患者不习惯用这种方法表达疼痛的程度，应用的关键是医务人员对该方法的解释和说明，对患者应充分理解和耐心，根据患者的具体情况，采用贴近患者的语言和词汇进行多角度的解释和说明，特别是选择好两端点的词汇并充分说明是十分重要的，使患者能够充分理解并能正确与自身的疼痛强度相对应，建立起将感受到的疼痛强度用线性图形正确表达出来的概念。
然而，在老年人、儿童、精神错乱和服用镇静剂的患者，以及晚期癌痛患者情绪不好时，一般难以完成V AS评价。
一般V AS方法用于8岁以上，能够正确表达自己感受和身体状况的患者。
V AS方法的最大不足是仅对疼痛强度的测量，忽略了疼痛内涵的其他问题。
（二）麦-吉疼痛问卷（McGill pain questionaire，MPQ）此为一种多因素疼痛调查评分方法，它的设计较为精密，重点观察疼痛及其性质，特点，强度和伴随状态和疼痛治疗后患者所经历的各种复合因素及其相互关系。
MPQ采用的是调查表形式，表内包括人体图像指示疼痛的部位，附有78个分为4个组20个亚类分别表达从时间、空间、压力、热和其他性质等方面来描述疼痛的感觉特性的词（1～10组）；从紧张，恐惧和自主性质等方面描述疼痛的情感特性的词（11～15组）；描述受试者全部疼痛过程总强度的评价词（16组）和非特异性类4类（17～20组）（见表3-3）。
MPQ有效、可靠，在不同的文化程度的人群可以得到相一致的结果，在临床使用中可测定有关疼痛的多种信息和因素，实用于临床科研工作或较为详细的疼痛调查工作，但MPQ所使用的词汇有些较为抽象，难以理解和使用，对患者的要求较高，表中的词类比较抽象，相对复杂，所以有时患者难以理解，并且费时较多，临床应用中具有一定的局限性。
MPQ中没有一个词对任何一种症状具有特殊的含义，MPQ有时对诊断没有特异性帮助。
MPQ的感觉，情感和评价3组之间的区别的可靠性和有效性目前仍有争论。
表3-3 McGill疼痛问卷（MPQ）见附纸MPQ需要受过培训的医护人员协助患者完成。
要求患者在每一组词中选择出最适合描述自己痛觉的词，没有合适的词可以不选。
MPQ的评分：疼痛的评估指数（the pain rating index，PRI）：是根据描述语的排序数值。
每个组内疼痛最轻的词的排序是1，下一个词的排序依次为2等。
计算所选出的词评分的总和，即可得出疼痛患者的MPQ总分。
（三）简化的McGill疼痛问卷（short—form of McGill pain questionnaire，SF-MPQ）由于MPQ包括内容多，检测花费时间长，且较繁琐，Melzack又提出内容简洁、费时较少的SF—MPQ。
SF—MPQ是由MPQ的15个代表词组成，11个为感觉类，4个为情感类，每个描述语都让患者进行强度等级的排序：0-无，1-轻度，2-中度，3-严重。
使用PPI和V AS提供总强度的指数。
SF-MPQ适用于检测时间有限，需要得到的比V AS或PPI更多信息的情况。
SF-MPQ也同样是一种敏感、可靠的疼痛评价方法，其评价结果与MPQ具有很高的相关性。
SF-MPQ对各种疼痛治疗产生的临床变化敏感，对癌痛引起的慢性疼痛也同样有效。
SF-MPQ应与V As，PPI同时使用，以便于做总的疼痛强度评分。
表3-4 简化的McGill疼痛问卷表（四）疼痛强度简易描述量表（verbal rating scale，VRS）是将疼痛测量尺与口述描绘评分法相结合构成，特点是将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量尺图形表达，使描绘疼痛强度的词汇的梯度更容易使患者理解和使用。
无痛轻度痛中度痛重度痛剧痛本方法是通过患者口述描绘评分，让患者根据自身的疼痛强度选择相应关键词，但在临床上患者常常感到准确选择描绘疼痛强度的词汇是困难的，常需要使用更多描述语言加以模拟说明。
口述描绘评分的方法容易使医务人员和患者进行交流，由于患者的文化素养和理解能力的差异，需要医务人员对表达疼痛强度的关键词汇加以解释和描述，使患者能够正确理解和使用口述描绘评分的方法表达自身的疼痛强度。
在使用该方法时，观察者应注意患者在表达疼痛强度时会受到情绪的影响，要正确对待患者的情绪化因素并进行评价。
（五）0～10数字疼痛强度量表（numerical rating scale，NRS）是V AS方法的一种数字直观的表达方法，其优点是较V AS方法更为直观，患者被要求用数字（0～10）表达出感受疼痛的强度，由于患者易于理解和表达，明显减轻了医务人员的负担，是一种简单有效和最为常用的评价方法，通常可用疼痛与睡眠的关系，提示疼痛的强度，若疼痛完全不影响睡眠，疼痛应评为4分以下，为轻度痛；若疼痛影响睡眠但仍可自然入睡，疼痛应评为4～6分，为中度痛；若疼痛导致不能睡眠或睡眠中痛醒，需用镇痛药物或其他手段辅助帮助睡眠，疼痛应评为7～10分，为重度痛。
此法的不足之处是患者容易受到数字和描述字的干扰，降低了其灵敏性和准确性。
无痛轻度疼痛重度疼痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10NRS方法可以以口述或书面的形式使用，此外，在临床上也用于生活质量的评价。
NRS方法可以教会患者及其家属使用，在评价疼痛治疗效果时，患者在家中能够详细记录每天的动态变化，利于对比治疗前后疼痛强度的变化，为治疗提供参考依据。
（六）疼痛简明记录表（brief pain inventory，BPI）疼痛记录表是威斯康星大学神经科疼痛研究小组为研究目的而研制的。
使用这个调查量表时，患者对疼痛的强度和干扰活动均要记分。
记分参数的等级为O～10。
虽然它产生大量的临床资料，但作为临床常规应用显得过于麻烦。
在此量表的基础上简化，得出疼痛简明记录。
另外，在此量表的基础上，加入身体图便于记录疼痛的部位，产生疼痛简明记录见表3-5，表3-6。
表3-5 疼痛简明记录量表日期姓名时间1.在我们的一生中大多数人常有疼痛（如轻度头痛、扭伤、牙痛）你今天的疼痛是不是每天那种疼痛是不是2.请你在下图中用阴影标出你感到疼痛的部位，并在最痛处打上×表3-6 请圈一个数字描述在上周内疼痛是如何影响你的（七）情绪评分（emotional scale，ES）不论急慢性疼痛都会伴有程度不同的情绪变化，使用V AS尺进行评定，“0”分端为“最佳情绪”，“10”分端为“最差情绪”，临床以“0～2”分为“优”：患者情绪良好，面容安静，应答自如；“3～5”分为“良”；情绪一般，安静，面容淡漠，指令回答；“5～8”分为“可”；情绪焦虑或抑郁，轻度痛苦面容，勉强应答；>“8”分为“差”；痛苦面容，呻吟不止，强迫体位，无法应答。
二、客观评估指标（一）痛阈测定1.热辐射法（thermal radiation，TR）为温度测痛方法，它使用凸透镜聚焦，将热源发出的光线均匀地投射到受测试皮肤表面区域，随着热辐射能的增强，受测试皮区产生疼痛并逐渐增强，当热辐射疼痛与患者原有疼痛程度相等时，可用此时的单位面积皮肤每秒钟所受到的热量表示疼痛的强度。
从测试开始的热刺激量逐渐增加至刚刚引起疼痛时的仪器所显示的热辐射量值即为"强度痛阈"，（一般健康成年人约为836 mJ/s.cm2）；而达到“强度痛阈”后继续增加刺激强度直至患者无法忍受时仪器所显示的热辐射量值即为“耐痛阈”；而在固定刺激强度不变的情况下，连续给予辐射热刺激直至刚刚引起疼痛的时间即为“时间痛阈”。
热辐射法在测量过程中能精确控制热辐射刺激的强度，时间和测试部位的面积，引起的痛觉明显而固定，一般不受其他因素的影响，可用于较为精确的实验检测，但操作不慎可能引起皮肤损伤。
2.电刺激法（electrical stimulation，ES）多种类型的电流均可作为疼痛刺激源，目前常用的为方波电刺激，这是因为方波电流的上升和下降速率极高，波幅在瞬间内即可达到最大刺激值，也可降低到零，并且方波的波形规则既有利于掌握刺激强度，也有利于测量和计算。
电刺激测定痛阈在应用中具有定量精确，简便易行，重复性好，并且极少损伤组织。
在具体操作中，电刺激的波幅，波宽，串长，程序和时间间隔等指标均可随意调整，它即可以用于皮肤测痛，也可以用于外周神经和中枢神经系统的测定，除了可以产生疼痛感觉外，也产生麻木感。
3.机械刺激法多数以压力作为刺激源，以往较常用弹簧式压力计，所给予的压力刺激量可以调节大小，并根据其刻度进行记录疼痛的产生及其程度。
4.冷或热刺激法以温度作为刺激源，此时周围温度应保持恒定，常常以20℃～25℃为宜，冷刺激时以1℃左右的冷水为刺激源，热刺激时以辐射灯照射为刺激源，分别记录疼痛出现时的温度和时间，使用冷、热刺激法时应注意调节温度梯度，避免皮肤冻伤或烧伤。
5.药物刺激法临床上使用高渗盐水、酸或碱性溶液、离子、5-羟色胺、缓激肽和组胺等均可引起疼痛，但由于剂量不易掌握，目前已多被其他方法所代替。