颈椎前路手术神经系统并发症的分析
颈椎前路手术并发症发生原因及预防措施
咽而 呛 咳 。预 防 措 施 ： 手 术 人 路 采 用 右 侧 人 路 ， 野 较 ① 视
好 ， 于右手 操作 ， 便 减少 牵拉 强度 。② 术 中不 必刻 意 去 寻找 神 经 ， 术需 要结 扎 甲状 腺 上 动静 脉 一定 要 分清 有 喉 上 神 若 经 是否 伴 随 ， 中仔 细 操 作 ， 护 软 组 织 ， 血 时尽 量 不 使 术 保 止
例 。均 加 用 自锁钛 板 。
症 。本 研 究 １４患者 中 喉上 神 经 和 喉 返 神 经 损 伤 各 １例 ， ０
发 生 率 为 ０ ９ 。 喉 上 神 经 损 伤 且 多 在 上 颈 椎 手 术 入 路 时 ．％ 处 理 甲状 腺 上 动 静 脉 或 手 术 操 作 中 牵 拉 损 伤 ， 伤 外 支 会 损 引起声 带 松弛 、 调低 钝 ， 伤 内支 为饮 水 或 进食 时 发 生误 音 损
析 ［ ］ 中 防痨杂志 ， ９ ，１ ２ ：－． Ｊ． １ ９２ （ ）７９ ９ ［ ］ 范本达 ， ３ 许 ． 江 省 结核 病发现状况 及转 归评价 ［ ］ 中 防 Ｊ．
（ 收稿 『期 ：０ ２— ７— ７ ｆ ２１ ０ ２）
痨 杂 志 ，０ ６，８ ３ ：３ —３ ． ２０ ２ （ ） １７１ ８
个 月末痰涂片阴转 率逐渐 由 ９ ％ 上升 至 ９ ％ ， 提 高患者 治 ２ ８ 为
愈率 奠定 了 良好基础。 ３ ３ 初治涂阳患者治疗 转 归情况 评价 ：０ ２年 至 ２ ０ ． ２０ ０ ９年 ， 周
口市 登记 的 ２ ０ ３例 初 治 涂 阳肺 结 核 患 者 治愈 率 平 均 为 ９ ％ ， ５２ １
１２ 手术 方法 ： ． 分别采取右侧或 左侧颈前横 切 口， 单间 隙行椎 问盘切除减压 ， 两间 隙椎 间盘 切 除减压或 椎体 次全 切除 减压 ， 三 间隙分别行椎 问盘切除减 压或 椎体 次全切 除加椎 问盘 切 除 减压 ， 选择 长度合适 的前路 自锁 钛板 螺钉 固定 。术后 ３—１ ０ｄ
颈椎前路手术并发症及防治
７ 岁， ２ 平均 ４． 岁。 ６５ 颈椎骨折脱位合并脊髓损伤 ２ 例， ８ 其中 新 鲜骨折 脱位２ 例 ， 旧性 骨折脱 位６ ； ｒ ｋｌ ２ 陈 例 Ｆａ ｅＡ级 ｎ ７ Ｂ级 ｌ 例， ３例， ６ Ｄ级 ２ 。 Ｃ级 例， 例 脊髓型颈椎病 ３ 例， ｌ
按 Ｊ Ａ标准评分为 ３ ４ ， Ｏ ～１ 分 平均 ５８ 颈椎结核 ３ 颈 ． 分。 例， 椎肿瘤 １ 例。 段椎间盘刮除减压， 双节段椎体次全切除减压， 三节段分别 行椎间盘切除减压； 肿瘤行椎体切除； 结核行病灶清除。 多数 采用自体三面皮质髂骨植骨， 带锁钢板 固定， 少数采用钛网
螺钉位置不当或松动 ４ ， 例 其中２ 例钢板偏斜， 例螺钉进入 ２
用颈椎专用手术器械， 如超薄型冲击式咬骨钳、 各种角度刮
匙、 磨钻等， 能有效避免脊髓继发损伤； 对合并有颈椎管狭窄
技巧 ， 手术经验与该类并发症的发生密切相关。熟悉局部解
剖， 不要盲目钳夹切断横行结构， 避免损伤喉返神经； 牵拉中
线结构时间隔 ５ ｉ ｎ放松一下， ａ ｒ 以防气管食道损伤； 减压采
６ 例患者 中共出现并发症１ 例 。 ３ ４ 其中喉返神经损伤 ２例， 术后出现声音嘶哑， 给予理疗、 发音训练后症状改善。 脑脊液漏 １ 早期发现后给予抬高床尾， 例， 局部压迫后停止。 脊髓损伤症状加重３ 脱水治疗后 １ 例， 例好转， 例因截瘫平 １ 面上升致呼吸衰竭死亡， 例致四肢瘫 ， １ 长期住院治疗。 钢板
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｒ ｃ ｉａ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ Ｎｏ ４ Ａｐ ． ０ ９ ｏ ｒ ａ ｆＰ ａ ｔｃ ｌ Ｏｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ５， ． ， ｒ ２ ０
文 章 编 号 ： Ｏ ８ ５ ７ （ ０ ９ Ｏ —０ １ 一Ｏ １Ｏ— ５２２０）４ ３２ ２
颈椎前路手术并发症及原因分析
ＬＩ Ｈ ｏ ｇ ｗｅ ，ＬＩ Ｋ ｕ ｎ－ ｉ ｎ， ＬＩ Ｈｕ ａ ｉ ｎ ｎ，ｅ ｌ ｔａ
（ ｐ ｒｍｅｔ ｆ Ｏ ｔｏ ａｄ ｃ ，Ｔ ｅＰ ｏ ｌ ５ ｓ ｉ ｌ Ｘｉｊａ ｇＵ ｇ ｒ ｔｎ ｍｏ ｓ ｅ ｉｎ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｒ ｐ ｅ ｉ ｏ ｈ ｓ ｈ ｅｐ ｅ ｐ ｔ ， ｎ ｎ ｙ ｕ ｏ ｏ ｕ ｇｏ ， Ｈｏ ａ ｉ Ａｕ Ｒ
ａ ｓ ｏ ａ ｉｎｔ ｒ ｏ ｌ ｃ ｅ ｎｄ ａ ａ ｙ ｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ． ｌ ｆｐ ｔｅ ｓ ｗｅ ｅ ｃ ｌｅ ｔ ｄ ａ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒ ｔ ｏ ｐ ｃ ｉｅ ｙ Ｒｅ ｕ ｔ ：Ｔｈ ｏ ｐ ｉａ ｉ ｓ ｒ ｌ ｔ ｄ ｔ ｕ ｇ ｒ ｓ ｌｓ ｅ ｃ ｍ ｌｃ ｔｏｎ ｅａ ｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ｙ ｗｅ ｅ２５ ｃ ｓ ｓｉ ２ ａ ｉｎｔ ｒ ａ ｅ ｎ ２ ８ ｐ ｔｅ ｓ，ａ ｃ ｎｔ ｄ ｆ ｒ １ ９ ，ｉ ｌ ｉ ｇ ｈ ｅ ｔ ｍａ ａ ｄ ｉ ｆ ｃ ｉ ｎｓｉ ａ ｅ ，ｒ ｃ — ｃ ｏｕ ｅ ｏ ０． ｎｃｕｄ ｎ ａ ｍａ ｏ ｎ ｎ ｅ ｔｏ ｎ ３ ｃ ｓ ｓ ｅ ｕｒ
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月行 颈 椎 前 路 手术 的 ２８例 病 人 的 临 床 资 料 进 行 总 结 和 分 析 。 结 果 ：出 现 手 术 相 关 并 发 症 ２ ２ ５例 ， 生 率 为 发
12例颈椎前路手术并发症观察与护理
闷气 紧 。立 即通 知 医生 ， 手术 室行 切 １清创 术 。 由于严 密 观察 ， 时 发 送 ３ 及 现。 及时处 理 ， 未发 生严重后果 。所以 ， 颈椎 前路 手术病 人术后 ， 特别是 术 后 １ ２小时 内 ， 除严密 观察生命体 征外 ， 应密 切观 察颈 部外 形是 否肿 胀 ， 察 还 观 引流 管是否 通畅 ， 观察 引流的量 、 色 、 质 ， 无 呼吸 困难 ， 颜 性 有 同时还 应 认 真 听取病 人 主述 ， 密观察 ， 时发现 。 时处理 。 严 及 及 ３２ ３ 喉上神 经损伤 ： ．． 本组 有 １ 出现一过性 呛咳 ， 例 但未 因呛 咳引起 其 它后果 ， 停止进 食流质 ， 予输液 ， 经 给 给予 固体食 物 ， 知病 人应 细 嚼慢 咽 ， 告 病人 于 １ 内呛咳症 状消失 ， 咽功能恢 复正 常。 周 吞 ３２４ 喉返神 经损伤 ： ．． 本组 １ 出现术 后声 音嘶 哑、 例 憋气 ， 理上 一 方 护 面 向患者及 家属做好 解释安慰工 作 ， 以减轻 紧张恐 惧心 理 ， 告知 一般为 暂 时 性， 另一方 面指 导患者发音 训练。病人 于 ２周后恢 复正常 。 ３２５ 脊髓损 伤加重 ： ．． 本组脊髓 损伤 加重 １例 ， 表现 为 四肢 肌 力减退 ， 大小便 失禁 ， 患者 于手术后 回病 房安置 后 即发现 双下肢 不能活 动 ， 即通知 立 医生 ， 通过 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ， 现神经受压情 况 ， 未发 考虑术 中对神经 的牵拉 引起 ， 给 予 甲基 强 的松 龙冲击 治疗 ， 神经受压 症状 改善不 明显 ， 但 同时给 予神经 营养 药物治 疗 ， 配合针灸 康复训 练 ， 于术后 ６周 拔除尿 管 ， 病人 大便 已能控 制 ， 小 便仍需 尿托接 尿 ， 四肢感觉基本 恢复 ， 双下肢 肌力 １ 。 级 ３２６ 植骨块部 分滑脱 ： ．． 本组 １ 例发生 植骨块部 分滑脱 ， 病人 主述吞咽 有异物感 ， 颈部及 咽部疼痛 ， 不影 响 吞 咽， 但 经随访 滑 脱部 分 已融 合。 在护 理上我们 强调 病人术 后回病房 后 ， 在搬 运 翻身 时 ， 应保 持 脊 柱一条 直 线 ， 避 免颈椎前 屈后 伸 ， 幅度过大 ， 严格 限制 颈部 活动 ， 部两边 用沙袋 制 动 ， 颈 同时 严 密观察 病情 ， 响吞咽 ， 如影 应及 时报 告医生 处理 。 ３２７ 肺部感染 ： 颈椎前路手 术患 者死亡 的 主要原 因 Ｌ 。本 组 有 ３ ．． 是 Ｊ Ｊ 例出现肺 部感染 ， 人术后 ３天 出现 咳嗽 、 病 咳痰 、 温 升高 。在 护理 上 我们 体 注重 了病 人 口腔护理 ：３ 护理 是预 防控 制感 染 的基 础操 作之 一 。每天 用 １腔 ： 呋喃西林 溶液 为病人行 １腔护 理 ３次 ， ３ 通过 １ ３腔护 理使 常见 寄 生菌 减少 到 最 低限度 ， 能防止 １腔粘 膜干燥 ， 并 ３ 提高 粘膜 吞 噬 、 除、 排 消灭 细 菌 的能力 。 同时注意保持了呼吸道的通畅， 及时清除分泌物， 指导鼓励患者做深呼吸， 有效咳嗽、 翻身、 叩背， 给予氧气吸人、 雾化吸人， 静脉滴注化痰药， 有利于痰 液 排除 。指导病 人进行深 呼吸训练 ， 我们 采用 吹气球 法训 练 ， 以增大 肺 的潮 气量， 增强膈 肌力量 ， 肺泡 通气 量 ， 少气 道 阻力 和无 效死 腔 。经 以上 增加 减 护理措施后， 病人感染控制， 体温恢复正常。 ３ ２８ 腹 胀便秘 ： 手术病人卧 床 时间长 ， ．． 颈椎 都会 引起 腹胀便 秘 ， 欲 食 不 振。本 组病人 均不 同程度 出现 了腹胀 便 秘等一 系列 症状 。护理上 加强 疾 病 知识宣 教 ， 给病人进 食宜 消化 的食物 ， 少吃 多餐 、 少吃 甜食 和易 产气 的食 物 ， 吃蔬菜 水果 。每 日揉按腹部 ２至 ３次 ， 法以脐为 中心 ， 时针方 向环 多 方 顺 绕 按摩 ， 促进 肠蠕动 ， 帮助 消化 ， 免腹 胀 。个别 可 以用 泻剂 及 中药 治疗 便 避 秘 。 人症状 均得到改 善。 病
颈椎前路手术并发症原因及预防
颈椎前路手术并发症原因及预防发表时间：2013-08-29T14:08:23.997Z 来源：《中外健康文摘》2013年第24期供稿作者：符进卿刘秋杰张书鑫马广雷李金歌[导读] 局部填塞后，如血压稳定可行椎动脉结扎，但较为稳妥的方法是立即行血管造影，栓塞损伤的椎动脉。
符进卿刘秋杰张书鑫马广雷李金歌（河南省新密市红十字中心医院河南新密 452370）【中图分类号】R681.5+5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0194-02 颈椎前路手术是治疗脊髓型颈椎病、颈椎外伤骨折脱位、颈椎体肿瘤、炎症和畸形等的一种安全有效的方法，但手术难度大，风险高，易发生并发症。
一旦发生并发症，其处理往往都比较困难，甚至造成严重后果。
发生的并发症包括颈脊髓损伤、术后颈部血肿、喉返神经或喉上神经损伤、食道漏、脑脊液漏、椎动脉损伤等。
我院自2005年至今施行了244例颈椎前路手术，有9例出现了并发症。
现将颈椎前路手术术中及术后并发症的原因及处理方法做一探讨。
1 颈脊髓损伤颈椎前路手术可引起或加重脊髓损伤。
虽然不常见，却可造成严重后果。
侯铁胜报告的发生率为0.1%[1]。
损伤包括原发性和继发性，前者为直接性损伤;后者多为再灌注损伤。
为预防脊髓损伤，术中操作应仔细规范，对椎体后缘较大的骨赘，采用环锯减压时钻心一经松动即应立即停止旋转，防止钻心带动骨赘旋转对脊髓造成切割，采用刮匙或枪式咬骨钳减压时，在器械进入骨赘后方有阻力时不应强行操作，需用神经剥离子耐心分离后用刮匙小心刮除骨赘。
对术前脊髓受压严重者，我们采用的方法是麻醉后手术开始前即开始快速静滴生理盐水250ml加入甲强龙1000mg，同时静滴生理盐水100ml加入奥美拉唑40mg。
术后静脉滴注地塞米松3-5天，甘露醇、神经营养剂和行高压氧疗法等，对促进脊髓功能恢复具有重要作用。
2 喉上神经和喉返神经损伤在手术过程中，如对局部解剖辨认不清，操作不仔细可造成喉上神经和喉返神经损伤，据报道前者的发生率为0.3-3%[1]，后者为5-6.8%。
颈椎前路术后并发症及护理措课件
颈椎前路术后并发症及护理措施ppt课件汇报人：日期:•颈椎前路手术概述•颈椎前路术后并发症类型及原因目录•颈椎前路术后护理措施及注意事项•颈椎前路术后并发症预防策略与建议01颈椎前路手术概述颈椎前路手术是一种通过前方入路进行的颈椎手术，主要用于治疗颈椎骨折、脱位、颈椎病等疾病。
通过切除病变组织、减压神经根和脊髓、固定颈椎等方法，恢复颈椎的正常结构和功能，缓解疼痛、麻木等不适症状，提高患者生活质量。
手术定义与目的手术目的手术定义颈椎骨折、脱位，颈椎病，颈椎肿瘤，颈椎感染等。
适应症患者存在严重的心、肝、肾功能不全，不能耐受手术创伤和麻醉者，以及存在手术部位感染等。
禁忌症手术适应症与禁忌症•手术方法：颈椎前路手术通常采用全身麻醉或局部麻醉加镇静剂，患者取仰卧位，头部略后仰。
手术入路可采用经颈前路或颈前外侧入路，根据病变部位和范围选择合适的手术方法。
手术步骤1. 切开皮肤和皮下组织，分离肌肉和筋膜。
2. 显露颈椎前方结构，包括椎体、椎间盘、神经根等。
01024. 止血、冲洗伤口，放置引流管，缝合伤口。
3. 根据病变情况，切除病变组织或进行减压、固定等操作。
02颈椎前路术后并发症类型及原因感染并发症术后切口感染是最常见的感染并发症，可能由于手术时细菌污染、术后护理不当等原因引起。
肺部感染由于颈椎前路手术需要全身麻醉，气管插管等操作可能增加肺部感染的风险。
喉返神经是控制声带肌肉的重要神经，损伤可能导致声音嘶哑或失声。
喉返神经损伤颈椎前路手术可能对脊髓造成损伤，严重时可能导致瘫痪。
脊髓损伤神经损伤并发症内固定松动内固定松动可能导致手术部位的移位，影响手术效果。
内固定断裂内固定断裂可能由于内固定材料质量问题或术后活动不当等原因引起。
内固定松动或断裂并发症其他并发症深静脉血栓形成由于术后卧床、制动等原因，可能导致深静脉血栓形成。
呼吸系统问题术后可能发生呼吸系统问题，如肺栓塞、呼吸衰竭等。
03颈椎前路术后护理措施及注意事项术后应保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，预防肺部感染。
颈椎前路术后并发症及护理措施
• 护理措施:（1）术前应戒烟，如有呼吸道炎症者应治愈。给 予止咳祛痰、抗感染治疗。（2）术前练习深呼吸及气管推 移训练，训练方法:患者或家属用2～4指在皮外插入切口一 侧的颈内脏鞘（包括甲状腺，气管和食管），于血管神经鞘 之间，持续向对侧推移。开始5～10min， • 然后逐渐增加到20～30min，6～8次/d， • 必须将气管牵拉过中线，通常训练3～5天， • 这种训练可提高患者在术中对牵拉的耐受 性。（3）术后给予吸氧，氧浓度根据氧饱 • 和度保持在95%以上。（4）按医嘱给予雾化 吸入。
颈椎前路术后并发症及护理措施
脊柱骨科 2014年3月
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颈椎前 路手术 是治疗 颈椎退 行性疾 病、外 伤、肿 瘤、炎 症和畸 形等的 一种疗 效良好、 相对安 全的常 用方法， 但其手 术难度 大，风 险高， 易发生 并发症。 颈椎前 路手术 一旦发 生并发 症，其 处理往 往都比 较棘手， 甚至造 成严重 后果。
Hale Waihona Puke 三•吞咽困难
颈椎前路手术由于术中对咽、食管的牵拉和气管插管因 素造成术后咽喉部肿胀，患者多有短暂的咽喉疼痛与吞 咽困难。
• 护理措施：（1）在病情允许的情况下，术前指导 督促患者做气管、食管推拉练习；（2）术后在饮 食上指导患者有流质为主，逐渐过渡到半流质， 待症状消失再到普食。（3）按医嘱给予雾化吸入。
1、脊髓损伤
颈 椎 前 路 术 后 并 发 症
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2、 上呼吸道阻塞 3、吞咽困难
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4、喉返神经或喉上神经损伤 5、颈部血肿 • • 6、 肺部感染 • 7、脑脊液漏 • •8、食道漏 • • 9、植骨块移位
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• 一． 脊髓损伤 •
颈椎前路手术可引起或加重脊髓损伤。虽然较少见，但可造成严重后果。 包括原发性损伤和继发性损伤。前者为直接性损伤，如手术器械使用不当 直接撞击脊髓，在分离、切除致压物时损伤脊髓，植骨块移位压迫脊髓等， 可造成不同程度的脊髓损伤。后者多为再灌注性损伤。当脊髓严重受压， 血供不良时，行手术减压后，短时间内血流量显著增加，可引起脊髓充血 肿胀，造成脊髓功能障碍。
手术后出现神经系统并发症的原因及处理
手术后出现神经系统并发症的原因及处理手术是治疗许多疾病的重要手段，但有时术后可能会出现神经系统并发症，这给患者的康复带来了新的挑战。
了解这些并发症的原因并采取适当的处理措施，对于提高手术效果和患者的生活质量至关重要。
一、手术后神经系统并发症的常见原因1、手术直接损伤在手术过程中，由于操作不当或手术部位的特殊性，可能会直接损伤神经组织。
例如，脑部手术、脊柱手术等，如果操作不够精细，可能会导致神经纤维断裂、受压或牵拉，从而影响神经功能。
2、缺血缺氧手术期间，患者的血液循环可能会受到影响，导致神经组织缺血缺氧。
长时间的低血压、血管痉挛、栓塞等情况都可能减少神经组织的血液供应，造成神经细胞损伤。
3、炎症反应手术后，身体会产生炎症反应来应对创伤。
但过度或持续的炎症可能会波及神经系统，引起神经水肿、炎症细胞浸润等，影响神经信号的传导。
4、麻醉相关因素麻醉药物的使用可能会对神经系统产生一定的影响。
某些麻醉药物可能会抑制神经传导，或者在麻醉过程中出现低血压、低氧血症等情况，增加神经系统并发症的风险。
5、代谢紊乱术后患者的代谢状态可能发生改变，如血糖异常、电解质失衡等。
高血糖可能导致神经细胞损伤，低钠、低钾等电解质紊乱则可能影响神经细胞的兴奋性和传导性。
6、心理因素手术带来的心理压力和应激反应，可能会导致患者出现焦虑、抑郁等情绪问题，进而影响神经系统的功能，表现为头痛、失眠、记忆力减退等症状。
二、手术后神经系统并发症的常见类型1、头痛术后头痛较为常见，可能是由于手术切口牵拉、颅内压改变、血管痉挛等原因引起。
2、神经麻痹例如面神经麻痹、肢体麻痹等，多由神经损伤导致。
3、认知功能障碍包括记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓等，常见于大手术或老年患者术后。
4、癫痫发作脑部手术后，由于脑组织的损伤或刺激，可能会引发癫痫发作。
5、感觉异常如麻木、疼痛、刺痛等感觉障碍，可能是神经受损或炎症引起。
三、手术后神经系统并发症的处理1、及时诊断一旦发现患者出现神经系统症状，应尽快进行全面的检查，包括神经系统体格检查、影像学检查（如 CT、MRI 等）、实验室检查（如血常规、电解质、血糖等），以明确病因。
颈椎前路手术早期并发症的原因分析与护理措施
・ ９・ ７
减退 。这 多与术 中压 迫解 除 脊髓 血管 充血 肿胀 所 致 。密 切
观察患 者双手握力 、 觉及 双下肢 活动情况 ， 症状加 重 ， 感 如 立 即向医生报告并处理 。遵医嘱静脉滴注 ２ ％甘露 醇 、 ０ 甲强 龙 注射液 ， 以减轻脊髓肿 胀 ， 症状可逐渐缓解 。 ２ ３ 植 骨块移位 ． 植骨块 移位 的原因 ： 植骨块 较植骨 床小 ， 植 骨块 为楔形 ， 四周为斜面 ， 与植 骨术 床不能 紧密接触 ， 未 且 完 成嵌 于床 内 ， 后 固定 不 当致 颈部 过 伸或 过 屈所 致 。因 术 此， 从护理角度来说 ， 术后正 确的体位 尤为 重要 ， 保持 头 、 、 颈 躯干在一水平上 ， 避免颈部扭 曲或过伸 ， 卧床后 应平 卧 ， 中立 位， 颈下 垫一 薄枕 ， 翻身 时在 同一 直轴 线翻 动 ， 术后 予合适 的
本组 ７ １例 ， ３ 男 ２例 ， ３ 女 ９例 ； 年龄 ２ ２—７ ０岁 ， 均 ４ 平 ５ 岁 。其 中颈椎病 ４ ５例 ， 颈椎外 伤 ｌ ９例 ， 颈椎 结核 ５例 ， 椎 颈
肿瘤 ２例 。采用前路减压 ， 自体髂 骨取 骨融合术 ２ ７例 ； 路 前 减压 ， 自体髂 骨取 骨 融合 ， Ｏ钢 板 内固定 术 １ Ａ ７例 ； 路 减 前
颈椎前路手术是 目前 颈椎 外科常 用的手术 ， 除了颈前 路 减压植骨融合外 ， 为了促进患者早 期活动 ， 常采 用 内固定 ， 因 为颈椎前路局部解 剖比较 复杂 ， 涉及重要 结构 ， 手术 难度大 ， 早期并发症 多 ， 发生率为 １ ％ ～ ０ … 。笔者所在 医院 ２０ ３ ３％ ０８ 年 １ 一 ０ ９年 ２月开展 了颈椎前 路手术 ７ 月 ２０ １例 ， 由于采 取 积极 的预 防观察 和及时有 效的护理 ， 降低 了手术后早 期并 发 症 的发 生率 ， 取得 了较好 的效果 ， 现报道如下。
脊髓型颈椎病前路手术并发症的临床分析
摘 要：目的 分析脊髓型颈椎病前路手术的并发症及其原因 ，寻找防治对策。方法 对 ９６例脊髓 型颈椎 病患 者 采用前路减压植骨融合术 ，其 中前路减压 自体髂骨植骨融合 １６例 ，前路减压 ＴＦＣ椎 间融合 ２４例 ，前路减压 自体髂 骨 植 骨 融 合 、前 路 锁 定 钢 板 固定 ５６例 。观 察 并 分 析 术 后 并发 症 的 发生 情 况 。结 果 ９６例 均 获 得 随 访 ， 时间 ３６—８４（６６±１４）个月。发生并发症 ４０例 （５１例次），发生率 为４１．７％ 。术后早期并发症包括 ：喉上神经 损伤 ２例 ，硬膜破裂 １例 ，植骨块移位 １例 ，谵 妄 ９例 ，ｃ 神经麻 痹 ６例 ，经过相 应的对 症处理 均获得痊 愈。 远期并发症 主要 为邻近节段退变 ３２例 。４例 出现新 的神经症状和体征 ，其 中 ２例再 次行前路手术 ，术后症状 有明 显改善。结论 颈椎前路手术伴有较高的并发症 发生率 ，其 原因是多方 面的 ，均不 同程 度地影响着手 术 效果 ，尤其是邻近节段退变 ，临床应重视 。 关键词 ：颈椎病／外科学 ；手术后并发症 中图 分 类 号 ：Ｒ ６１．５；Ｒ ６８７．３ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００８—０２８７（２００８）０５～０３９４—０３
ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ （１６ ｃａｓｅｓ），ａｎｔｅｒ ｉｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｆｕｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｒｅａｄｅｄ ｆｕｓｉｏｎ ｃａｇｅ（２４ ｃａｓｅｓ），ａｎｔｅ— ｒｉｏｒ ｃｅｒ ｖｉｃａｌ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｉｌｉａｃ ｂｏｎｅ ｆｕｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｓｃｒｅｗ—ｐｌａｔｅ ｓｙｓｔｅｍ （５６ ｃａｓｅｓ）．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａ— ｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｔｉｍｅ ｗａｓ ６６－４－１４ ｍｏｎｔｈｓ（３６ ｔｏ ８４ ｍｏｎｔｈｓ）． ｒｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｔ ｒａｔｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗａｓ ４１．７％ （４０／９６）．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅａｒｌｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｓｕｐｅｒｉｏｒ
颈椎前路术后并发症及护理_措施方案
• 四 喉返神经或喉上神经损伤
• 颈椎手术多在分离、结扎、切断甲状腺上动、静脉时
因牵拉连同周围组织大束结扎所引起 ，表现为声音嘶 哑、进流质发生呛咳。
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颈椎前路术后并发症及护理措施
脊柱骨科 2014年3月
• 颈椎前 路手术 是治疗 颈椎退 行性疾 病、外 伤、肿 瘤、炎 症和畸 形等的 一种疗 效良好、 相对安 全的常 用方法， 但其手 术难度 大，风 险高， 易发生 并发症。 颈椎前 路手术 一旦发 生并发 症，其 处理往 往都比 较棘手， 甚至造 成严重 后果。
• 必须将气管牵拉过中线，通常训练3～5天，
• 这种训练可提高患者在术中对牵拉的耐受 术后给予吸氧，氧浓度根据氧饱
性。（3）
• 和度保持在95%以上。（4）按医嘱给予雾化
吸入。
三 吞咽困难
• 颈椎前路手术由于术中对咽、食管的牵拉和气管插管因 素造成术后咽喉部肿胀，患者多有短暂的咽喉疼痛与吞 咽困难。
• 九 植骨块移位
•
• 主要由于患者有骨质疏松症存在和术后存在制动不严格等。
• 护理对策 ：（1）术后在搬动患者过程中要戴好 颈托，颈部严格制动。如患者主诉颈部及咽喉疼 痛，并有压迫感，要警惕植骨块移位。（2）翻身 时必须保证患者保持头颈和躯干在同一平面。（3） 术后指导督促患者佩戴劲围。
• • • 小结:实行颈椎前路手术的患者，由于手术解剖部
• 护理措施（1）术后正确评估患者的声音，清醒后 向患者提问，注意患者声音的改变。（2）进食时 特别是饮水时，观察有无呛咳、误咽等情况。（3） 喉返神经损伤为声音嘶哑，多为暂时性的，伤后 1～3个月内可以恢复，主要鼓励患者进行发音训 练。。（4）喉上神经损伤为进流质时呛咳，可予 理疗，一般在牵拉伤术后1～2周内恢复。在恢复 之前禁用流质饮食，可试给固体类饮食。
颈椎前路手术早期并发症的原因及处理
颈椎 前 路 手 术早 期 并 发 症 的原 因及 处理
黄 红 芳 （ 浙江 医院 ， 浙江 杭 州 ３ ０ １ ） １ ０ ３
［ 要 】 目的 摘 探 讨 颈椎 前路 手 术 早期 并发 症发 生 的 原 因及 相 应 的 处 理 措 施 。 方 法 对 ５ ７例 颈椎 前 路 手 术 患
例 。这 些并 发 症 均 在 短 时 闻 内恢 复 ， 留 下 后 遗 症 。 蛄论 主 刀 医 生 高 度 的 责 任 心 ， 湛 的 手 术技 能 ， 床 护 士 密切 未 精 临
细致 的 观 察 及 时有 效 的 处理 在 颈椎 前路 手 术 中缺 一 不 可 ， 只有 全 面把 握 ， 密 配 合 ， 能 有 效 颈 防和 应 对 颈 椎 前 路 手 紧 才
补片 的应用提供了“ 张力” 无 修补 的条件 ， 患者 术后不 会 出现
严 重 的 疼 痛及 牵扯 感 ； 精 索 位 置 不 变 ， 股 沟 区 保 持原 解 剖 ③ 腹 结 构 ， 后 无 切 口或 阴囊 血 肿 出现 ； 补 片 刺激 周 围 的 组 织 发 术 ④ 生快 速 成 纤维 细胞 反 应 ， 复 并 加 强 腹 股 沟 后 壁 组 织 的 强 度 恢
复 发 性 疝 传 统 术 式 修 补 困难 。采 用 普 理 灵 疝 修 补 装 置 进 行 无
张 力 疝 修 补 术 ， 以适 当 放 宽 手术 适 应 证 ， 其 对 于 老 年 患 者 可 尤
更加适合 。
［ 参
考 文 献 】
［ ］ Ｌ ｅ ｔｎ ｔｉ Ｌ Ｓ ｕ ｎ Ａ Ａ ｄ ｋ ｅ １ １ ｉｈｅ ｓｅ Ｉ ， ｈ ｌ Ｇ， ｍｉｐ ， ｔ ．Ｔｈ ｅ ｓ ｎ ｆ ｅ ｈ － ｎ ｍａ ａ ｅｔｎ ｉ — ｅ ｅ ｏ ｒ
颈椎前路手术早期并发症的原因分析及护理对策
颈椎前 路手术是治疗颈椎疾病的有效 手术方 式之一 ， 因其
局 部解 剖比较 复杂 、 及 重要 结构 ， 涉 手术 难 度大 、 期 并发 症 早 多， 所以 ， 后 的观 察及 护 理 十分 重 要 。我 科 ２０ 术 ０ ９年 １月 至
１ 资料 与方 法
本组患者共 ６ ３例 ， 中男 ３ 其 ８例 ， ２ 女 ５例 ； 龄 ｌ ７ 年 ４～ ８岁 ，
平均 ４ ． ９ ６岁 。颈椎病 ４ ９例 ， 颈椎 肿瘤 ２例 ， 颈椎 骨折 与脱 位 １例， １ 颈椎 结核 １例。采用前 路减压 、 自体髂 骨植骨 融合 术 取
６例 ； 路 减 压 、 骨 融 合 、 板 内 固定 术 ３ 前 植 钢 ５例 ； 前路 减 压 、 间 椎
超 声雾化 吸入 ， 日 ２次 ， 每 以减 轻症状 。指导患 者进行 发声训
练， 从简单 的字母开 始或单个字开始 ， … ’ … ’ 如 ａ ， ｏ 促进患者声
音恢 复 』 。术后 ２ ， ４ｈ 尤其是 １ ２ｈ内， 密切观察 患者呼 吸及切 口情况 ， 四肢血液循环 、 感觉运动情况 ， 意观察有无颈 部血肿 注 发生 。轻者应用 止血药 ， 肿可 自行 吸收 ， 者应立 即将切 口 血 重 缝合拆 除 ， 行血肿清创术并行有效 止血 。术后 应严密观察 伤 口 弓 流液 的量 、 ｌ 颜色 、 性状 ， 如由暗红色血性液 变为淡红色 或黄色
块部分滑脱 多和术后 颈椎前屈后伸 幅度 较大 ， 挤压植骨块 向前 移位 ； 植骨块过大 、 重击 后嵌 入椎 间隙 ； 骨块 碎裂 后易移 位 ； 搬
颈椎前路手术后并发症的预防及护理
颈椎前路手术后并发症的预防及护理颈椎前路手术是治疗颈椎病的一种有效方法，手术成功后可以减轻或消除颈痛、肩背痛等症状。
但是，手术也有一些常见的并发症，包括伤口感染、血栓形成、神经损伤、血管损伤、气管插管并发症等。
因此，预防和护理并发症是颈椎前路手术后的重要环节。
一、预防并发症1. 提前评估患者的手术风险颈椎前路手术适应症很多，但并不是所有病人都适合手术。
医生应进行全面的评估，包括患者的身体状况、可能存在的心脏、肺部、肝肾功能异常等。
对于手术风险极高的患者，应考虑其他治疗方式，如保守治疗、物理治疗等。
2. 术前准备患者应该进行必要的检查，如血液常规、C-反应蛋白、凝血功能、血型、肝肾功能、心电图等。
同时，患者应按医生要求暂停抗凝药物、抗血小板等药物，以免术中出血。
3. 术中注意细节手术时医生应遵循操作规范，注意细节和操作技巧，尽可能减少手术风险。
术中监测生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等。
对于风险较高的患者，应选择更加保守的手术操作方式。
4. 严密观察，及时处理并发症颈椎前路手术后，在恢复期间应该严密观察患者的生命体征和病情变化，及时处理出现的并发症，如伤口感染、血栓形成等。
二、护理并发症1. 伤口护理颈椎前路手术后，患者的手术伤口容易感染。
因此，医护人员需要定期更换敷料，拆线和擦洗伤口，观察伤口愈合情况，及时处理感染。
2. 抗感染治疗颈椎前路手术后，患者的免疫力差，容易感染。
因此，在生活和饮食方面要保证卫生，避免感染。
对于已经感染的患者，应及时进行适当的抗生素的治疗。
3. 床位护理手术后，患者需要严格卧床休息，尽量保持固定姿势，这样可以稳定患者颈椎骨头的位置。
此外，护理人员还应定时转换患者的体位，避免出现压疮等问题。
4. 运动与康复护理手术后，患者需要进行相应的运动和康复护理，以促进颈椎的恢复。
护理人员要根据患者的情况，制定恰当的锻炼计划，并教导患者正确运动姿势和方法。
总之，颈椎前路手术后并发症的预防和护理非常重要。
颈椎前路手术的并发症及护理
颈椎前路手术的并发症及护理2004年11月~2006年11月，我院共实施了89例颈椎前路手术，术后并发症9例。
发生率10．1％，下面将有关并发症的原因及护理总结如下。
资料与方法2004年11月~2006年11月，我院行颈椎前路手术89例，男57例，女32例，年龄21~80岁，平均51岁。
其中颈椎间盘突出症34例。
颈椎病49例(脊髓型及神经根型)，颈椎骨折与脱位3例，其他3例。
采用椎体次切、钛网植入、钢板内固定4例，椎体次切或椎间盘切除取骨植骨、钢板内固定81例，颈椎前路取异物1例，前路齿状突螺钉内固定3例。
采用局麻手术40例，全麻手术49例。
手术时间平均2小时30分。
并发症观察及护理（1）减压相关并发症：减压相关并发症是指手术减压过程中由于操作，器械的刺激，直接挫伤，牵引过度和基础疾病(椎管狭窄)的影响所发生的并发症。
硬膜外血肿：与硬膜前方引流不畅有关，另外可能既往有脊柱手术史有关。
既往有脊柱手术史增加了手术的难度，延长了手术的时间，同时出血量也明显增加。
本组发生1例，患者术后肢体感觉、活动等症状未改善，且出现快速进行性疼痛加剧，随之出现左侧上、下肢感觉麻木，肌力减退，进而出现运动障碍和呼吸困难等症状，遵医嘱急行MRI检查，证实为硬膜外血肿，立即做好再次手术的准备。
经再次手术减压，消除了瘀血块。
本例因处理及时未造成严重后果，患者康复出院。
护理要点：术后立即进行症状、体征的检查，严密观察患者四肢感觉、活动，重视患者的主诉，加强巡视。
出现上述情况后，在上报给医生处理的同时，予吸氧、心电监护，备好气管切开吸引器等抢救物品，并做好再次手术的准备。
脑脊液漏：为后纵韧带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后韧带时损伤硬膜囊所致。
本组有2例发生脑脊液漏，表现为术后24小时内引流液为淡红色液体，引流量多，第2天引流液颜色更淡，引流量无明显减少。
患者出现头晕、呕吐。
发现上述症状后，立即将切口负压引流改为普通引流，去枕平卧，采取严格的颈部制动，切口局部用lkg砂袋加压。
颈椎前路手术并发症危险因素分析与处理
颈椎前路手术并发症危险因素分析与处理段婉茹;杜越崎;陈赞;吴浩;王兴文;王凯;刘振磊;菅凤增【期刊名称】《中华神经外科疾病研究杂志》【年(卷),期】2017(16)6【摘要】Objective The risk factors of complications of anterior cervical spine surgery and the managements were discussed andanalyzed.Methods Clinical data of patients admitted to Neurosurgery Department of Xuanwu Hospital from Jan 1,2013 to Jan 1,2017 was analyzed retrospectively,and the complications of anterior cervical spine surgery was investigated to identify the risk factors and the management of the complications.Results The rate of complications in ACCF was significantly higher than that of one-level ACDF.Age was one of the risk factors for the complications.There was no significant difference in the risk factor analysis for sex,time of operation and blood loss.Conclusion Operation strategy plays an important role in the occurrence of complications.Age is one of the risk factors.But sex,time of operation and blood loss are not the risk factors.%目的分析颈椎前路手术并发症发生的危险因素和处理.方法对宣武医院2013年1月1日至2017年1月1日全部颈前路患者相关资料进行回顾性研究.分析并发症发生的危险因素,讨论对并发症的处理.结果椎体切除术较单节段颈椎间盘切除术在并发症发生上有显著性差异.并发症组较非并发症组年龄大.性别、手术时间、出血量在危险性分析方面无显著性差异.结论手术方式是术后发生并发症的主要影响因素.年龄与并发症发生也有一定相关性.性别、手术时间、出血量不是发生术后并发症的影响因素.【总页数】5页(P507-511)【作者】段婉茹;杜越崎;陈赞;吴浩;王兴文;王凯;刘振磊;菅凤增【作者单位】首都医科大学宣武医院神经外科,北京100053;首都医科大学宣武医院神经外科,北京100053;首都医科大学宣武医院神经外科,北京100053;首都医科大学宣武医院神经外科,北京100053;首都医科大学宣武医院神经外科,北京100053;首都医科大学宣武医院神经外科,北京100053;首都医科大学宣武医院神经外科,北京100053;首都医科大学宣武医院神经外科,北京100053【正文语种】中文【中图分类】R681.5;R529.2【相关文献】1.颈椎前路手术早期并发症、相关危险因素及护理 [J], 王大清;刘少喻2.颈椎前路手术后早期并发症的相关因素分析 [J], 鲁俊东3.颈椎前路手术后出现早期并发症的相关因素分析 [J], 冯治华;张建林;陈俊4.脊髓型颈椎病前路手术早期并发症相关因素分析(附258例报告) [J], 王健;梁芳果;瞿东滨;金大地5.颈椎病颈前路手术后气道阻塞发生情况及危险因素分析 [J], 李振环;郑川玉;满毅;陈政;杨柳榭;刘晓东;徐广辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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喉返神 经 是 迷 走 神 经 的 返 支，其 左 侧经过主动脉弓下面走行于气管食管沟 内，其右侧要绕过锁骨下动脉，在后内侧 穿行于气管食管内侧。左侧入路不易损 伤，右侧入路易损伤。损伤后出现发音 障碍，多为术中牵拉损伤，一般伤后
者对神经系统并发症进行回顾分析。 椎间隙后，用 臂 线机透视定位，根
材料与方法
据 特点确定单纯椎间盘摘除或者 椎体次全 切 除，植 骨 融 合、钢 板 内 固 定
病例材料 本组 例，男 例， 术，植骨采用自体骨，注意植骨深度不超
女 例，年龄
岁。颈椎骨折脱 过
。创口深部安放引流管，术后
位，合并脊髓损伤 例。按
垫以软垫，保持颈部处于略过伸位。采 神经损伤 例，未经治疗，均 个月后自
用横切口，根据病变节段确定切口平面； 愈。出现脑脊液漏 例，术中进行硬脊
横切口起自胸锁乳突肌的外缘，至颈部 膜修补。
中线对侧
，切 开 皮 肤、颈 阔 肌，
肌瓣上下游离剥离，牵开胸锁乳突肌，用
讨论
本术式 以 老 年 患 者 为 多，其 中 相 当收Fra bibliotek，修回
一部分合并后纵韧带增厚、骨化，为了减
作者单位：宁波市医疗中心李惠利医院骨科，
压彻底，宜 切 除 后 纵 韧 带。 但 是 切 除 后
浙江 宁波
纵韧带不仅 增 加 了 手 术 时 间，而 且 极 易
作者简介：吕永强，男，主治医师。研究方向：
创伤
造成血肿压迫脊髓以及脑脊液漏。本组
出现 例血肿压迫及 例脑脊液漏，就 是切除后纵韧带的病例。当后纵韧带增 厚及骨 化 时，切 除 后 纵 韧 带 应 当 慎 重。 特别是合并有高血压和血液系统疾病的 患者。只有后纵韧带过度增厚及骨化， 严重压迫 脊 髓 时 才 考 虑 切 除［ ］。单 节 段病例可扩 大 暴 露，用 高 速 磨 钻 去 除 椎 相邻的椎体后缘，并切除骨化后纵韧带。
参考文献
张佐伦，刘立成，周东生主编 脊柱外科手 术及并发症学［ ］ 第 版，济南：山东科 学技术出版社， ： 曹师锋，贾连顺 颈椎内固定手术的并发 症［ ］ 中华骨 科 杂 志， ； （ ）：
颈椎前路手术神经系统并发症的分析
作者： 作者单位： 刊名：
英文刊名： 年，卷(期)： 被引用次数：
吕永强， 祁峰 宁波市医疗中心李惠利医院骨科,浙江,宁波,315040
前路带 痪时间在手术后
。考虑四肢瘫可
锁钢板 例。单节段固定 例（ ， 能为脊髓前侧血肿压迫所致，为了争取
例， ， 例， ， 例，
例）； 时间，未 进 行 检 查 即 施 行 手 术 探
双节 段 固 定 例（
例，
查。术中共清除血肿
，解除脊
例，
例，
例，
例）； 髓压迫后，检查无活动性出血后，深部安
三节段 固 定 例（
个月即可恢复［ ］。术中应避免持续牵 拉，显露下颈 椎 时 可 以 不 结 扎 甲 状 腺 下 动脉，不显 露 喉 返 神 经。 喉 上 神 经 损 伤 多发生于解 剖 颈 深 部 筋 膜 时，损 伤 后 发 音声调低沉，饮水进食时呛咳，因其靠近 甲状腺血管，故 应 紧 贴 甲 状 腺 结 扎 甲 状 腺上动脉以减少损伤喉上神经的可能。
（ ）：
，
，
：
［］
，
； （ ）：
颈椎前路手术神经系统并发症的分析
·方法与应用·
吕永强 祁 峰 ，
【 关键词】 颈椎前路手术；四肢麻痹；脑脊液漏 【
】
；
；
【中图分类号】 ；
；
【文献标识码】 【文章编号】
（）
年
年我院开展颈椎前 手指纯性分离颈血管鞘和内脏鞘，切开
路减压、植骨加前路钢板手术 例，笔 椎前筋膜直达前纵韧带。用粗针头插入
分
拔除，颈托制动 个月。
级： 级 例， 级 例， 级 例， 级 例。脊椎型颈椎病 例，神经根型
并发症
颈椎病 例， 评分
分，平 均
术后出现四肢瘫 例。瘫痪表现为
分。颈椎原发肿瘤 例。采用
自下肢向上发展，同时腱反射亢进，肌肉
的颈椎前路带锁钢板 例， 前路 张力增高，病理反射阳性。发现四肢瘫
带锁钢板固定 例，
临床骨科杂志 JOURNAL OF CLINICAL ORTHOPAEDICS 2004,7(4) 2次
参考文献(2条)
1.曹师锋;贾连顺 颈椎内固定手术的并发症[期刊论文]-中华骨科杂志 2000(08)
2.张佐伦;刘立成;周东生 脊柱外科手术及并发症学·第1版 2002
引证文献(2条)
1.张锐东.张霄雁.哈斯 36例脊髓型颈椎病Ⅰ期前后路联合手术治疗临床分析[期刊论文]-包头医学院学报 2009(1) 2.魏福堂.张智伟.张洪涛 Ⅰ期前后路联合手术治疗脊髓前后受压型颈椎病[期刊论文]-临床骨科杂志 2007(2)
例，
放引流管，逐 层 关 闭 创 口。 术 后 静 脉 滴
例，
例）。
注甲基强的松龙。其中 例 个月后神
手术方法 手术原则：彻底减压， 经系统功能完全恢复。另 例 后出
植骨融合稳定颈椎，恢复颈椎生理前凸。 现中枢性高热和肺部感染，患者家属放
局部麻醉或全身麻醉，患者仰卧位，肩部 弃治疗。出现喉返神经损伤 例，喉上
本文链接：/Periodical_lcgkzz200404046.aspx
··
临床骨科杂志
霍洪军，郭文通，温树正 等 胸腰段爆裂性骨折前路减压与重建
的临床意义［ ］ 中国脊柱脊髓杂志， ；（ ）：
，
，
［］
， ； （ ）：
徐志刚，周连生，袁 泉 等
联合治疗胸腰段脊
椎骨折［ ］ 临床骨科杂志， ；（ ）：
；（ ）
李 青，何智勇，刘 康 等
万向螺钉系统应
用于胸腰段脊柱骨折前路内固定［ ］ 临 床 骨 科杂 志， ；