AOPP诊治进展-1
2019有机磷中毒专家共识
毒物分类
OPs的毒性按大鼠急性经口进入体内的半数致死量（LD 50 ）分为四类，人体 对OPs的反应与大鼠并不完全一致，可为临床诊治提供参考。
剧毒类：LD 50 ＜10 mg/kg， 如甲拌磷 （3911）、内 吸磷、对硫磷等；
高毒类：LD 50 10～100 mg/kg，如甲 基对硫磷 （1605）、 甲胺磷、氧乐 果、敌敌畏等；
中毒类：LD 50 100～ 1000 mg/kg， 如乐果、乙硫 磷、敌百虫、 二嗪农、毒死 蜱等；
低毒类：LD 50 1000～5000 mg/kg，如马 拉硫磷、辛硫磷、 氯硫磷等。
[NEJM临床医学影像]：有机磷中毒时的舌肌震颤 Images in Clinical Medicine Tongue Fasciculations in Organophosphate Poisoning Bharath A. Chhabria, M.B., B.S. Ashish Bhalla, M.D. N Engl J Med 2016; 375: e7 DOI: 10.1056/NEJMicm1605077 Copyright © 2016 Massachusetts Medical Society.
在AOPP后1～4天，个别7天后出现的以曲颈肌、四肢近端肌肉、第3～7和第9～12 对脑神经所支配的部分肌肉以及呼吸肌麻痹为特征性临床表现的综合征。患者可表现 为转颈、耸肩、抬头、咀嚼无力，睁眼、张口、四肢抬举困难，腱反射减弱或消失， 不伴感觉障碍。严重者出现呼吸肌麻痹，表现为胸闷、气短、呼吸困难，迅速出现呼 吸衰竭，如无呼吸支持很快死亡。
多脏器损害
与有机磷对心脏的直 接毒性作用和间接毒 性作用有关，可能原 因为缺氧、干扰心肌 细胞膜离子通道、血 流动力学异常、炎症 等作用相关，心电图 多表现为ST段压低， T波倒置、低平、平坦 或双向，除此之外还 可出现窦性心动过速、 各种程度的传导阻滞、 Q-T间期延长等，并 出现心肌酶学的改变， 个别患者可因此猝死。
ITP的诊治进展1
关于病名
• 特发性血小板减少性紫癜 特发性血小板减少性紫癜(Idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP)
• 免疫性血小板减少性紫癜 免疫性血小板减少性紫癜(Immune throbmocytopenic purpura, ITP)
IMMUNE THROMBOCYTOPENIC PURPURA DOUGLAS B. CINES, M.D.AND VICTOR S. BLANCHETTE, 995M.B., B.CHIR. N Engl J Med, 2002, 346(13): 9951008. 2002
发病机制
临床表现
• • • • • • • 皮肤瘀点、瘀斑； 皮肤瘀点、瘀斑； 牙龈出血； 牙龈出血； 鼻衄； 鼻衄； 颅内出血； 颅内出血； 内脏出血； 内脏出血； 消化道出血； 消化道出血； 淋巴结不肿大，肝脾不肿大。 淋巴结不肿大，肝脾不肿大。
诊
断
1.外周血血小板减少； 外周血血小板减少； 外周血血小板减少 2.骨髓巨核细胞正常或增多； 骨髓巨核细胞正常或增多； 骨髓巨核细胞正常或增多 3.无明显的脾肿大； 无明显的脾肿大； 无明显的脾肿大 4.排除其他原因引起的血小板减少。 排除其他原因引起的血小板减少。 排除其他原因引起的血小板减少
Initial treatment in children (pl 20000~30000/ul)
无症状：不治疗，口服激素 口服大剂量激素IVIg ( 1g/kg x 1d), IVIg ( 2g/kg /2~5 无症状：不治疗，口服激素, 口服大剂量激素 d)，Anti-D ， 皮肤出血点： 住院，口服激素, 皮肤出血点：不治疗 ， 住院，口服激素 口服大剂量激素 ，IVIg ( 1g/kg x 1d), IVIg ( 2g/kg/2~5d)， Anti-D ， 黏膜出血：住院，口服激素，口服大剂量激素，大剂量静脉应用激素，IVIg ( 1g/kg 黏膜出血：住院，口服激素，口服大剂量激素，大剂量静脉应用激素， x 1d),.或IVIg ( 2g/kg /2~5d), Anti-D 或 严重出血：住院 大剂量静脉应用激素, 严重出血：住院, IVIg ( 1g/kg x 1d), IVIg ( 2g/kg /2~5d),大剂量静脉应用激素 口服 大剂量静脉应用激素 大剂量激素，口服激素， 大剂量激素，口服激素，Anti-D
毒死蜱中毒的诊治进展
病例分享
简要病史
患者周某某，男性，67岁，已婚，宁波人 主诉：口服农药后恶心23小时 2018-2-1入院 现病史：患者于23小时前服用农药（具体量、类型不 详）出现恶心，无呕吐，伴腹痛，全身乏力，大汗淋 漓，无畏寒发热、呕血、胸痛、胸闷、咳嗽、意识丧 失等其他不适。自行开车至“„医院”就诊，检查不 详，考虑“有机磷中毒”立即予洗胃治疗，后立即转 至我院急诊。 既往史：既往有精神病多年（具体不详），家属自诉 有妄想症。
入院后辅助检查
腹部B超：左肾囊肿。 心脏彩超：升主动脉内径增宽，主动脉瓣局部退行性 变，左心室舒张功能减退。 胸部平扫：左肺炎症纤维灶，建议治疗后复查。右肺 中叶类小结节。主动脉钙化。 心电图：窦性心律
治疗 予“碘解磷定针 1g ivgttt q8h”（18.2.1-18.2.5 ），碘解磷定1g ivgttt q12h （18.2.5-18.2.6）， 碘解磷定0.5g ivgttt q12h （18.2.6-18.2.9） 阿托品针5mg 微泵维持治疗，出院前减量至4ml/h。 及护肝、制酸、护胃补液等对症支持治疗。
入院后辅助检查
生化筛查+补充生化(2018-02-02 09:43)：总蛋白 (TP)60.0g/L↓，白蛋白(ALB)37.1g/L↓，天门冬氨 酸氨基转移酶(AST)46U/L↑，谷氨酰转肽酶 (GGT)9U/L↓，钾(K)3.48mmol/L↓，胆碱酯酶 尿常规+尿有形成分(2018-02-02)：尿酮体(KET)1+ ↑，尿糖(Glu-U)2+ ↑，维生素C(VC)2+ ↑，粘液丝 (MUCUS)475/LPF↑。 急-胆碱脂酶测定(2018-02-02)：胆碱脂酶(CHE)<200 U/L↓↓。
有机磷农药中毒的治疗论文(共2篇)
有机磷农药中毒的治疗论文（共2篇）本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！第1篇：有机磷农药中毒的认识与进展综述有机磷农药（organophosphoruspesticides，OPS)是我国目前使用最广、使用量最大的杀虫剂，在有机磷农药的生产、运输、保管和使用过程中，稍有不慎，就可发生急性有机磷农药中毒（acuteorganophosphoruspesticidespoisoning，AOPP).有机磷农药对人的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重患者可出现呼吸肌麻瘦（respiratorymuscleparalysis，RMP)和中间综合征（intermediatemyastheniasyn-drome，IMS)而死亡.本文对有机磷农药的毒性认识、实验室检查进展做一综述.1毒性方面的相关进展关于有机磷毒作用机理的研究有机磷的胆碱酯酶抑制学说是早已公认的，但是我国徐海滨等[1，2]为了解决胆碱酯酶抑制剂能否直接作用于胆硷能神经受体，作了大量实验研究。
已知在正常情况下神经——肌肉接点神经末稍的去极化改变神经膜的通透性，使Ca2+进入末稍内，导致突触小泡破裂，放出乙酰胆碱；乙酰胆碱经过突触间隙扩散至终膜，与受体结合形成复合体，此复合体改变终膜对离子的通透性而造成去极化，产生终板电位；终板电位达到一定阈值时作用于肌膜，使其产生动作电位引起肌纤维的收缩.此过程由胆碱酯酶分解乙酰胆碱而解除.通常认为有机磷与胆碱酯酶结合，破坏这一兴奋传递过程造成一系列中毒症状.徐海滨等在非洲爪蟾胚胎神经、肌细胞上用膜片钳技术实验研究了乐果与氧乐果中毒时可兴奋细胞的生物电活动，观察到较高浓度时均降低自发微终板电流的幅度和频率，并以高幅度电流下降为主.对烟碱样乙酰胆碱受体离子通道作用为开放概率下降，开放时间缩短，提高乐果与氧乐果直接作用于突触后膜烟碱样乙酰胆碱受体离子通道，系典型的通道开放阻断剂.这一发现为解决一些胆碱酯酶抑制学说无法解释的现象提供理论依据。
生长抑素联合奥曲肽对肝硬化并发上消化道出血患者止血效果及血清学指标的影响
·83JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, JAN. 2024,Vol.31, No.1, Total No.174【第一作者】孙江霞，女，主治医师，主要研究方向：内科。
E-mail：*******************【通讯作者】孙江霞·论著·生长抑素联合奥曲肽对肝硬化并发上消化道出血患者止血效果及血清学指标的影响*孙江霞*新乡市传染病医院内科(河南 新乡 453000)【摘要】目的 探讨生长抑素联合奥曲肽对肝硬化并发上消化道出血患者止血效果及血清学指标的影响。
方法 选取2018年2月至2023年2月新乡市传染病医院收治的肝硬化合并上消化道出血患者48例，将其分为联合生长抑素组与奥曲肽组(方法为随机数字表法)，两组各24例。
奥曲肽组在常规治疗基础上给予奥曲肽治疗，联合生长抑素组奥曲肽组基础上联合生长抑素治疗，两组均持续治疗5 d，观察并比较两组临床疗效、血清学指标、肝功能指标及不良反应发生率。
结果 联合生长抑素组止血时间、住院时间短于奥曲肽组，输血量少于奥曲肽组，72 h再出血发生率低于奥曲肽组；与治疗前相比，治疗72 h后两组血清LHP、MAD、AOPP及血氨水平均下降，联合生长抑素组低于奥曲肽组；治疗72 h后两组血清GSH-Px及胆碱酯酶水平均上升，联合生长抑素组高于奥曲肽组；治疗72 h后奥曲肽组TBIL水平升高；P <0.05表示差异有显著意义。
结论 肝硬化并发上消化道出血患者应用生长抑素联合奥曲肽可优化止血效果，改善血清学指标，降低机体氧化应激反应，降低肝功能损伤，具备较高安全性。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；生长抑素；奥曲肽；氧化应激；肝功能【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A【基金项目】河南省职业教育和继续教育精品在线开放课程(教办职成〔2022〕360 号——160号) DOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2024.1.034Effect of Somatostatin Combined with Octreotide on Hemostasis and Serological Indexes in Patients with Liver Cirrhosis Complicated with Upper Gastrointestinal Bleeding*SUN Jiang-xia *.Department of medicine, Xinxiang Infectious Diseases Hospital, Xinxiang 453000, Henan Province, ChinaAbstract: Objective To explore the hemostatic effect of somatostatin combined with octreotide on patients with liver cirrhosis complicated with uppergastrointestinal bleeding and the influence of serological indexes. Methods From February 2018 to February 2023, 48 patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding in Xinxiang Infectious Disease Hospital were selected and they were divided into the combined somatostatin group and the octreotide group (random number table method), with 24 cases in each group. The octreotide group was treated with octreotide on the basis of routine treatment, and the combined somatostatin group was treated with somatostatin on the basis of octreotide group. Both groups continued to be treated for 5 d. The clinical efficacy, serological indicators, liver function indicators and the incidence of adverse reactions between the two groups were observed and compared. Results The hemostasis time, hospitalization time, blood transfusion amount and rebleeding rate of the combined somatostatin group were shorter than those of the octreotide group. Compared with before treatment, after 72 h treatment, the serum LHP , MAD, AOPP and blood ammonia of the two groups decreased on average, and the combined somatostatin group was lower than the octreotide group. The serum GSH-Px and cholinesterase levels of the two groups increased after treatment for 72 h, and the combined somatostatin group was higher than the octreotide group. The level of TBIL of the octreotide group increased after treatment for 72 h; P <0.05 indicates that the differences were significant. Conclusion Somatostatin combined with octreotide could optimize the hemostasis effect in patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding, improve serological indexes, reduce the oxidative stress reaction of the body, and reduce the damage of liver function, with high safety.Keywords: Liver Cirrhosis; Upper Gastrointestinal Bleeding; Somatostatin; Octreotide; Oxidative Stress; Liver Function 肝硬化可导致患者食管胃底静脉曲张破裂，主要原因为过重的肝脏负荷引起门脉压力增高，可进一步引发上消化道出血，是肝硬化患者较为严重的并发症类型之一，也是导致其死亡的主要原因之一[1-2]。
急性有机磷农药中毒的诊治进展
表 １ 氯 解 磷 定 治疗 ＡＯＰＰ用 量
中毒程度 首量 （ｇ）重复量 （ｇ）
间隔时间 一 重复次数
２ 诊断标准及急性中毒分级 诊 断标 准 ］：① 患者有机磷农药接触史 ；②临床表现 ：呼
气 大蒜 味 ；瞳孔缩小 、肌纤 维颤 动 、多汗 、意识 障碍 、肺 水肿 、 脑水肿 、血压升高或降低 等胆碱 能兴奋 的表现 ；③ 全血胆碱 酯 酶（ＣｈＥ）活性降低 。
２０１３年 １１月 第 ２５卷 下半月 第 ２２期
中 国 民康 医学
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｌｔｈ
Ｎｏｖ．２０１３ ＶｏＩ．２５ ＳＨＭ Ｎｏ．２２
【综 述 】
急 性 有 机 磷 农 药 中毒 的诊 治 进 展
陶魁林
（上 海 市 浦 东 医 院 急诊 科 ，上 海 浦东 ２０１３００）
急性 中毒可分 为 级 ：① 轻度 中毒 ：有 恶心 、呕吐 、头 晕 、头 痛 、瞳 孔 缩 小 、视 力 模 糊 、多 汗 、胸 闷 、无 力 等 ，胆 碱 酯 酶 活性为正常 的 ５０％ ～７０％ 。② 中度 中毒 ：除 上述症状 外 ，还 有 瞳孔 明显缩 小 、肌束震 颤 、轻 度呼 吸 困难 、意 识清 楚或模 糊 、腹痛 、腹泻 、流 涎 、步 态蹒 跚等 ，胆 碱酯 酶 活性 为 正常 的 ３０％ ～５０％。③ 重度 中毒 ：除上述症状外 ，还 出现 昏迷 、呼吸 麻痹 、肺水肿 、脑水肿等 ，胆碱酯酶活性为正常的 ３０％以下。 ３ 治 疗 进 展 ３．１ 彻底 清除毒物 对 于 口服 ＡＯＰＰ者 早期 ，插 胃管彻底 洗 胃是救治成功 的关键 ，原则是反 复洗 胃、持 续引流 。导泄 、 去除被污染 的衣服 ，及时清洗 污染 的皮肤 、毛发及 指 甲，对 阻 止 农 药 再 吸收 同样 重 要 。 ３．２ 肟类 复能剂 的应用 肟类复 能剂 有拟 Ａｃｈｅ的活性 ，主 要功能是重活化磷酰化酶 （中毒酶 ），直接水解 突触 间隙过 量 的 ＡＣｈ，恢 复其水解 ＡＣｈ的能力 ，神经肌 肉传导功 能恢复 正 常 ，从 根 本 上 治 疗 ＡＯＰＰ。肟 类 复 能 剂 的 常 用 制 剂 有 氯 磷 定 、 解磷定及 双复 磷。分为 双肟 类及 单 肟类 ，前 者包 括 双复磷
重症急性有机磷农药中毒患者血淀粉酶升高的临床意义
重症急性有机磷农药中毒患者血淀粉酶升高的临床意义李志刚摘要:目的探讨重症急性有机磷农药中毒患者血淀粉酶升高的临床意义。
方法选择重症急性有机磷农药中毒65例患者作为研究对象。
其中34例进行高压氧治疗的患者为观察组，女29例, 男5例,年龄为35.76±13.46岁。
31例未进行高压氧治疗的患者为对照组，女28例，男3例,年龄为33.58±14.35岁。
结果经观察, 高压氧治疗在重症有机磷农药中毒引起的迟发性神经病变治疗中能显着提高疗效，缩短病程。
两组比较差异有显着性( P<0.05)。
结论高压氧治疗在有机磷农药中毒引起的迟发性神经病变治疗中的临床疗效肯定,值得推广。
关键词: 有机磷农药中毒；淀粉酶；胰腺炎随着持续性血液净化治疗、呼吸机等抢救措施的广泛应用，各种危重症有机磷农药中毒患者的抢救成功率大幅度提高。
以前服毒量大直接致死的患者经过抢救多能存活。
但是因为患者服毒量大，中毒深，危害大，所以，后遗症重，对患者的生活质量造成很大的影响。
目前，国内外有研究者认为早期、及时应用糖皮质激素、维生素 B族 ,以及神经生长因子 ,中药调理 ,并配合针灸、理疗及肢体功能训练 ,可有助于神经功能恢复。
但是，病程长，肢体功能恢复差，对患者的劳动力及生活质量造成很大的影响。
经过对65例有机磷农药中毒引起的迟发性神经病变患者进行高压氧治疗，能显着提高疗效，缩短病程，提高患者的生活质量。
临床疗效肯定,现报告如下。
1 材料和方法1.1 材料选择在我院住院的重症急性有机磷农药中毒患者125例作为观察对象，有完整的用药、检查记录及后续的跟踪记录资料，其中女89例, 男36例,年龄为35.76±13.46岁。
1.2 方法1.2.1重症急性有机磷农药中毒合并急性胰腺炎的诊断。
（1）重症急性有机磷农药中毒的诊断。
根据《职业性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则》(GB7794～87)诊断，1)所有患者均有明确服毒史，服毒量在100ml以上，平素均无胰腺炎及胆道疾病史。
急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识主要内容(全文)
急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识主要内容（全文）概述有机磷农药（organophosphorus pesticides，OPs）是全球使用最广泛、用量最大的杀虫剂之一，急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticidepoisoning，AOPP）为临床常见疾病，据WHO估计每年全球有数百万人发生AOPP，其中约20万人死亡，且大多数发生在发展中国家。
我国每年发生的中毒病例中AOPP 20%～50%，病死率3%～40%。
AOPP起病急、进展快，及时、规范的干预及救治可明显降低AOPP的死亡率。
AOPP临床救治主要包括早期积极的胃肠道净化排毒、特效解毒药物与血液净化技术的应用、对症支持治疗及并发症防治等综合治疗，但迄今国内尚无统一的AOPP诊疗方案或指南，各级医院急诊医师对AOPP诊治缺乏统一认识和应有的规范，尤其在院前和基层医院，由于AOPP的救治技术薄弱，漏诊、误诊或由于得不到早期规范诊治等，导致AOPP患者死亡之事常有发生。
因此，为了规范各级医院临床医师对AOPP的诊疗实践，中国医师协会急诊医师分会共识委员会的众多专家在阅读大量相关文献的基础上，依据他们的学术和临床经验独立起草，并提交共识委员会学术指导专家讨论通过，制定本专家共识，旨在帮助急诊专科医师和非急诊专科医师对这类急危症患者做出审慎与适时的评估与治疗。
共识的制定方法学中国医师协会急诊医师分会于2014年初发起并组织来自全国各地在各自领域内有着扎实理论知识和丰富临床经验的多位急诊医学专家共同组成了AOPP诊治研究专家组，检索了Pubmed、Ema-base、Springer、Interscience Wiley 及万方数据库、维普数据库中近20年发表的文献，在专家组成员审阅文献的基础上，结合自身临床经验，制定本共识框架，并经过多次讨论和反复修改，最终完成本共识。
毒物分类与病因毒物分类OPs属于有机磷酸酯或硫化磷酸酯类化合物，根据基本化学结构上的取代基不同OPs分为磷酸酯、硫代磷酸酯、二硫代磷酸酯、膦酸酯、氟磷酸酯、酰胺基磷酸酯与二酰胺基磷酸酯、焦磷酸酯七类，化学结构的差异使其理化性质不完全一致，目前品种已达100多种。
肾上腺肿瘤的CT 诊断(附27 例报告)
第39卷 第2期2003年6月青岛大学医学院学报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE QIN G DAO UNIV ERSITATISVol.39,No.2J une 2003・经验介绍・[收稿日期]2002211213; [修订日期]2003201206[作者简介]纪清连(19662),男,主治医师。
肾上腺肿瘤的CT 诊断(附27例报告)纪清连,路晓东(青岛大学医学院附属医院放射科,山东青岛 266003) 肾上腺肿瘤比较常见,CT 扫描是术前肾上腺肿瘤诊断的主要方法,但临床上术前定性诊断与术后病理诊断符合率偏低[1]。
为了进一步提高肾上腺肿瘤术前诊断的正确率,现将近年来在我院诊治、并有完整资料的27例共29个肾上腺肿瘤病灶的CT 征象进行分析,探讨各类肾上腺肿瘤的CT 特征及其鉴别诊断。
1 临床资料1.1 一般资料肾上腺肿瘤病人27例(29个病灶),男13例,女14例;年龄7～62岁,平均40岁。
肾上腺腺瘤11例,其中1例为同侧2个肿瘤;嗜铬细胞瘤4例;髓样脂肪瘤1例;节神经细胞瘤1例;囊肿2例;肾上腺皮质腺癌3例;转移瘤5例,其中1例为双侧各有1个病灶,源肿瘤为肺癌3例,肝癌1例,肾癌1例。
1.2 CT 扫描方法全部病例均用Picker 2000螺旋CT 机扫描检查,肾上腺区域扫描层厚及层距均为5mm ,病灶局部及兴趣区加薄层扫描,层厚2～3mm ;增强扫描时静脉快速注射600g/L 泛影葡胺(安其格纳芬)80～100mL ,注射后30～40s 连续扫描,层厚2～5mm 。
重点观察肿瘤形态、大小、密度、边缘及增强扫描时肿瘤强化程度,同时观察肿瘤是否侵犯邻近器官以及与同侧肾上腺的关系。
1.3 CT 表现11例病人12个肾上腺腺瘤病灶均为圆形、类圆形,边缘清晰,直径为1.0～3.0cm ,呈低密度或等低密度,CT 值-16～36Hu ,增强扫描无明显强化,其中10例肿瘤瘤体与正常肾上腺相连。
血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗重度有机磷农药中毒的疗效
目前，随着复能剂和阿托品等药物的合理应用，急性有机 磷农药中毒（ AOPP） 死亡率已经大大降低，但对于重度 AOPP 患者仍无法获得满意的疗效，平均死亡率仍为 10% ～ 14%〔1〕。 血液净化技术特别是血液灌流 （ HP） 及连续性肾脏替代治疗 （ CRRT） 已经广泛用于急性中毒及多器官衰竭的抢救与治疗， 笔者采用 HP 联合连续性静脉-静脉血液滤过（ CVVH） 治疗重 度 AOPP 患者 21 例，取得了较好的效果。
表 1 两组患者临床指标比较（ x ± s）
阿托品用量 CHE 活性恢复 住 ICU
组别
（ mg）
60% 时间（ h） 时间（ h）
住院时间 治愈率
（ h）
〔n（ % ） 〕
对照组 375. 6 ± 130. 4 176. 4 ± 19. 2 192. 7 ± 14. 8 266. 7 ± 12. 3 17（ 80. 95）
血 液 灌 流 联 合 连 续 性 静 脉 -静 脉 血 液 滤 过 治 疗 重 度 有 机 磷 农 药 中 毒 的 疗 效
石 磊 （ 湖北民族学院附属民大医院肾内科，湖北 恩施 445000）
〔关键词〕 血液灌流； 血液滤过； 重度有机磷农药中毒 〔中图分类号〕 R595. 4 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 24-5568-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 24. 106
观察组 268. 7 ± 112. 8 150. 3 ± 14. 3 168. 3 ± 13. 5 214. 4 ± 11. 6 19（ 90. 48）
t 值 2. 841 2
4. 99 6
5. 581 7
常见农药中毒诊治
呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、多汗、流涎、肌束震颤、 瞳孔缩小等； 重度中毒者可有面色苍白、全身湿冷、紫绀、烦躁 不安、抽搐、昏迷、血压下降等。 致死原因多为呼吸衰竭、肺水肿、呼吸肌麻痹与急 性肝、肾功能衰竭等。
解毒治疗可同时使用以下两类药物：
①阿托品：其用法与用量与有机磷中毒明 显不同，只能用较小剂量
杀鼠剂 中毒
急性杀鼠剂 毒鼠强、氟乙酰胺
慢性杀鼠剂 敌鼠钠、溴敌隆
中枢神经系统兴奋剂。代表化合物是毒鼠强具 有强烈的致惊厥作用，是拮抗γ-氨基丁酸 (GABA)的结果
其次是氟乙酰胺进入体内后脱胺形成氟乙酸， 与辅酶A形成氟乙酰辅酶A，继而形成氟柠檬 酸，使三羧酸循环中断，影响机体氧化磷酸化 过程，造成神经系统和心肌损害
四、对症治疗 对出血性膀胱炎患者用碳酸氢 纳碱化尿液，抢救急性杀虫脒中毒过程中， 要防治感染和其他各种并发症。
沙蚕毒系（杀虫双）
沙蚕毒素是从生活在海滩泥沙中一种叫沙 蚕的环节蠕虫体内提炼的有杀虫作用的毒 素，人们对其化学结构进行研究，并仿生 人工合成一系列可杀虫的沙蚕毒素类型似 物，故而得名
中毒机制—— 神经突触竞争性占据胆碱能神经递质受体
小剂量阿托品（不能阿托品化）
重症患者可考虑血液透析或血液灌 流治疗。
氨基甲酯类（叶蝉散、呋喃丹） 中毒机制——抑制血液胆碱酯酶活性（可 逆）
临床表现——类似有机磷农药中毒（较轻）
治疗——轻度 小剂量阿托品 重度 阿托品化 禁用复能剂
有机氮类（杀虫脒） 中毒机制—使血红蛋白形成高铁血红蛋白 抑制单胺氧化酶活性 损伤尿道
局部刺激作用
临床表现
①局部刺激表现：接触部位潮红、肿胀、疼 痛、皮疹。
小儿有机磷农药中毒33例论文
小儿有机磷农药中毒33例临床分析[摘要] 目的探讨小儿有机磷农药中毒的及早诊断和快速、及时、有效的治疗。
方法对33例小儿有机磷农药中毒进行临床观察。
结果经过应用催吐、洗胃、胆碱酯酶复能剂、阿托品94%治愈。
结论及时、正确诊断是救治基础。
而早期、足量、快速给药是抢救成功的关键。
[关键词]小儿；有机磷农药中毒[中图分类号] r587.1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-195-01有机磷农药中毒（aopp）是县乡级医院常见的急危重症疾病之一，小儿有机磷农药中毒并非少见，特别是在我们这个以农业为主的县级医院。
因此要求我们医生随时提高警惕。
遇有怀疑农药接触的就诊患儿要迅速判断争，分夺秒地进行抢救，以免延误时机或失去抢救机会。
自2005年1月1日～2010年9月31日我院儿科共诊治有机磷农药中毒患儿33例，现分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料近5年来我院收治的33例有机磷农药中毒患儿。
男21例，女12例。
2例为对硫磷（1605），11例为甲胺磷，8例为敌敌畏，10例未明。
年龄分布：0～1岁3例，1～3岁9例，3～7岁7例，7～14岁14例。
中毒途径：呼吸道3例，皮肤接触3例。
其余均为消化道，以误服或食用被农药污染的瓜果蔬菜为主，3例为自杀服毒。
均为学龄儿童。
1.2 临床表现 29例患儿早期出现哭闹、恶心、呕吐、多汗症状。
19例出现明显瞳孔缩小;7例出现有机磷农药特殊的蒜臭味，且肺部听诊可闻及粗湿罗音;16例出现心动过缓;8例出现意识模糊、昏迷;3例出现呼吸衰竭。
19例入院后就明确有机磷农药中毒，3例因临床表现明显而临床确诊。
1.3 实验室检查胆碱酯酶活力均下降，其中降至70%—50%20例，50%—30%9例，30%以下4例。
1.4 治疗1.4.1 入院确诊后立即救治，保持患儿呼吸道通畅，清除其口鼻腔分泌物，必要时给氧；一旦有胆碱能危象，出现呼吸衰竭，应予以机械通气治疗。
AOPP患者血清MCP-1的表达及意义
AOPP患者血清MCP-1的表达及意义目的探讨在急性有机磷农药中毒患者中血清单核细胞趋化蛋白-1的表达及临床意义。
方法选取2010年5月～2011年8月来我院入院治疗的急性有机磷农药中毒患者153例，以患者的中毒程度为依据进行分组，其中轻度组、中度组及重度组分别有患者37、61、55例。
血清单核细胞趋化蛋白-1的含量采用双抗体夹心酶联免疫吸附法进行检测。
结果与对照组比较，急性有机磷农药中毒的各组患者中的MCP-1具有明显较高的含量，CHE较低；与轻度中毒组比较，重度组及中度组的MCP-1均具有明显较高的含量，CHE较低；与中度组比较，重度组明显具有较高的MCP-1含量，CHE较低；且以上差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。
MCP-1含量与血清CHE呈显著的负相关（P ＜0.05）。
与生存组比较，死亡组患者的MCP-1含量差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论在急性有机磷农药中毒患者中对其MCP-1含量进行检测，能够使疾病的病情及其预后得到反映，急性有机磷农药中毒患者的病情越重，中毒程度越深，其MCP-1含量越高，并且与胆碱酯酶呈显著的负相关。
[Abstract] Objective To investigate patients with acute organophosphorus pesticide poisoning in the list of blood cells chemoattractant protein-1 expression and clinical significance. Methods 153 cases of acute organophosphorus pesticide poisoning were selected from May 2010 to August 2011 in our hospital, with patients grouped according to the degree of intoxication, mild group, moderate group and severe group were 37, 61, 55 cases. MCP-1 was detected by double antibody sandwich enzyme-linked immunosorbent assay. Results Compared with control group，MCP-1 levels of acute organophosphorus pesticide poisoning patients in each group was significantly higher, CHE was lower; compared with mild poisoning group, and MCP-1 of the moderate group and severe group were significantly higher, CHE was lower; Compared with moderate group, MCP-1 of severe group was significantly higher, CHE was lower, and above all had significant statistical differences (P < 0.05). MCP-1 levels and serum CHE showed a significant negative correlation (P < 0.05). Compared with the survival group, MCP-1 levels of death group was significantly different statistically significant (P < 0.05). Conclusion In patients with acute organophosphorus pesticide poisoning in their MCP-1 levels were detected, the disease can be reflected in the condition and prognosis of acute organophosphate pesticide poisoning patients more severe disease, poisoning，deeper level, the MCP-1 levels higher, and with cholinesterase showed a significant negative correlation.[Key words] Acute organophosphorus pesticide poisoning; Monocyte chemoattractant protein-1; Expression在常见的急性中毒疾病中，急性有机磷农药中毒（AOPP）较为常见，笔者选取2010年5月～2011年8月来我院入院治疗的急性有机磷农药中毒患者153例，并对其依据中毒程度分为轻度组、中度组及重度组，以观察血清单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）在各组中表达的差别及其临床意义，现报道如下。
《AOPP诊治进展》课件
3. MZheadnigcinCe, .e2t0a2l.0A;1O3P(7P)::8D9e1v-e9l0o4p.ment, Application, and Future Challenges in Clinical Practice. Frontiers in Medicine. 2021;7:123.
行检测和数据分析。
3
实验设计
采用动物模型和体外研究，分析 AOPP的表达和功能。
分子机制
通过分析AOPP与其他关键分子的相 互作用，揭示其作用机制。
研究结果和讨论
关键发现
证明AOPP在多种疾病中发挥 重要作用，具有潜在的临床应 用前景。
学术讨论
与同行专家分享研究结果，并 探讨其对临床实践的影响和挑 战。
Байду номын сангаас
研究局限和展望
尽管已经取得重要进展，但仍需进一步探索AOPP的多样性和潜在机制，以 及在不同疾病中的应用。
参考文献
1. Smith A, et al. Antioxidant protein AOPP: new insights into its role and potential therapeutic applications. Journal of Medical Research. 2019;56(3):257-270.
《AOPP诊治进展》PPT课 件
通过《AOPP诊治进展》PPT课件，我们将探讨抗氧化蛋白质过氧化氢酶针对 一系列疾病的研究进展和治疗应用，为医学界提供全新的视角和策略。
常见农药中毒诊治PPT课件
（一）胆碱酯酶复能剂
氯磷定
可肌内注射，亦可静脉注射，一般推荐肌 内注射，如有休克时可缓慢静脉注射（约20～30分 钟）。 首次0.5克氯磷定肌内注射，维持量每次 1.0克较为合适，每2小时给药1次，同时监测胆碱 酯酶活性，达到50%～60%(全血胆碱酯酶)停药观察。
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SUCCESS
2019/4/15
治疗——一般处理
控制抽搐 小剂量阿托品（不能阿托
品化）
重症患者可考虑血液透析 或血液灌流治疗。
氨基甲酯类（叶蝉散、呋喃丹） 中毒机制——抑制血液胆碱酯酶活性（可 逆）
临床表现——类似有机磷农药中毒（较 轻） 治疗——轻度 小剂量阿托品 重度 阿托品化 禁用复能剂
常见农药中毒诊治
概述
化学农药是农业生产及日常生活中使用的 各种药剂，对促进农业生产及保障人们生 活起到很大作用，但化学农药都有一定的 毒性，在生产、运输、储存、使用过程中 都能对人造成不同的危害
杀虫剂 除草剂 杀鼠剂
有机磷 有机氯 氨基甲酯 拟虫菊酯
农药用途
化学结构
杀虫剂中毒
3、彻底洗胃
首次洗胃量以20000～30000ml为 宜,以后可每2～4小时洗胃1次，每次5000ml。一般 轻度病人1～2次，重度病人4～5次。洗胃间期可持 续胃肠减压。
4、导泻 目前主张洗胃后可从胃管注入硫酸钠 20～40 g（溶于20 ml水）或注入20%甘露醇250 ml 进行导泻治疗。
二、 特效解毒药的应用
（二）抗胆碱能药物使用
2、阿托品
其用量根据病情轻重及用药后的效应而 定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药， 直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化。
急性有机磷农药中毒致中间综合征原因探讨
急性有机磷农药中毒致中间综合征原因探讨
范咏梅;姚林英;王福美
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2007(009)007
【摘要】近年来，随着对急性有机磷农药中毒（AOPP）治疗水平的提高，使AOPP的病死率有明显下降，中间综合征（IMS）已成为AOPP患者死亡的重要原因而日益受到人们的重视。
本院自1995年10月至2005年10月共收治AOPP患者1632例，其中伴发IMS32例，现总结如下。
【总页数】1页(P966)
【作者】范咏梅;姚林英;王福美
【作者单位】323800,浙江省庆元县人民医院;323800,浙江省庆元县人民医院;323800,浙江省庆元县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.急性有机磷农药中毒致中间综合征35例临床分析 [J], 伏广霞
2.急性有机磷农药中毒致中间综合征的诊治进展 [J], 李雄辉
3.急性有机磷农药中毒中间综合征致呼吸衰竭的护理观察 [J], 闫黔云
4.急性有机磷农药中毒致中间综合征18例临床分析 [J], 张宪军;慕会杰
5.急性有机磷农药中毒致中间综合征的临床分析与前瞻性研究 [J], 张妍
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新型氧化应激标记物AOPP在2型糖尿病眼肌麻痹中的作用
新型氧化应激标记物AOPP在2型糖尿病眼肌麻痹中的作用冯学问;陈正君;林海洋;周海金;吴伟林;王琳琳;鲍贤俊;金友雨【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2015(31)6【摘要】目的：探讨一种新型氧化应激标记物晚期蛋白氧化产物（AOPP）在2型糖尿病眼肌麻痹（DOMP）中的作用，为DOMP的防治提供依据。
方法：分析58例DOMP和50例单纯2型糖尿病患者的临床资料，检测受试者糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、胰岛素（FINS）及血脂指标（TG、TC、HDL 及 LDL），采用稳态模型计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛β细胞功能（HOMA-β）及胰岛素敏感指数（ISI）。
酶联免疫吸附法检测血清 AOPP 水平。
建立多因素非条件二分类 Logistic 回归模型，筛选 DOMP 的独立影响因子。
结果：单因素分析，DOMP组AOPP、TG、LDL、FPG、FINS、HbA1c 及HOMA-IR均高于单纯T2DM组，而HDL、HOMA-β、ISI 低于单纯T2DM组（均P ＜0．05）。
Logistic 回归分析提示，只有 AOPP 是 DOMP 的独立影响因子（OR ＝3．01， P ＝0．002）。
结论：AOPP 可能参与 DOMP 的发病，可以将其作为监测 DOMP 的发生，评估DOMP程度的指标之一。
%Objective To investigate the effects of advanced oxidation protein products (AOPP) in type 2 diabetic ocular muscles palsy (DOMP). Methods 58 DOMP patients and 50 type 2 diabetes patients were included in the research. Hemoglobin A1c (HbA1c), blood glucose (FPG), fasting insulin (FINS) and triglycerides (TG), total cholesterol (TC), high-density lipoprotein (HDL), low-density lipoprotein (LDL) were measured and recorded. Homeostasis modelassessment was performed to evaluate the status of insulin resistance (HOMA-IR), basal insulin secretion (HOMA-β) and the insulin sensitivity index (ISI). Serum AOPP was measured by enzyme linked immunosorbent assay. Unconditional logistic regression model was used to evaluate the influencing factors of DOMP. Results The DOMP group showed higher levels of plasma AOPP, TG, LDL, FPG, FINS, HbA1c and HOMA-IR, but lower levels of HDL, HOMA-β and ISI than those of the T2DM group. Unconditional logistic regression analysis revealed that AOPP was an independent risk factors for DOMP (OR =3.01, P = 0.002). Conclusion AOPP may be involved in the pathogenesis of DOMP. AOPP could be a useful indicator for monitoring the development of DOMP and for evaluating its severity.【总页数】4页(P918-921)【作者】冯学问;陈正君;林海洋;周海金;吴伟林;王琳琳;鲍贤俊;金友雨【作者单位】317500 浙江省温岭市第一人民医院神经内科，内分泌科;317500 浙江省温岭市第一人民医院神经内科，内分泌科;317500 浙江省温岭市第一人民医院神经内科，内分泌科;317500 浙江省温岭市第一人民医院神经内科，内分泌科;317500 浙江省温岭市第一人民医院神经内科，内分泌科;317500 浙江省温岭市第一人民医院神经内科，内分泌科;317500 浙江省温岭市第一人民医院神经内科，内分泌科;317500 浙江省温岭市第一人民医院神经内科，内分泌科【正文语种】中文【相关文献】1.氧化应激水平与2型糖尿病眼肌麻痹关系的初步研究 [J], 冯学问;林海洋;仇晨峰;王琳琳;鲍贤俊2.血清乙二醛酶I在2型糖尿病眼肌麻痹中的意义及与晚期蛋白氧化产物及氧化应激的相关性 [J], 冯学问;林海洋;陈正君;吴伟林;仇晨峰;周海金;金友雨;鲍贤俊3.线粒体DNA分析在诊断慢性进行性外眼肌麻痹中的作用 [J], KornblumC.;Kunz W.S.;Klockgether T.;宋虎平4.氧化应激在2型糖尿病发生发展中的作用机制 [J], 魏书瑶;冯珊珊;马菲菲;哈小琴5.氧化应激在2型糖尿病围绝经期女性周围血管病变形成中的作用 [J], 宋娜;苏峰;高宇;刘晓燕;韩桂艳;刘畅;李丽慧因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中间综合征
中间综合征有机磷中毒中间综合征的护理进展急性有机磷农药中毒是急救护理中常见的中毒性疾病,中毒后病情多变,易发生中间综合征。
尤其是近年来发生呈上升趋势，因此及时掌握中间综合征的发生规律，加强观察与急救护理，是提高抢救成功的关键。
中间综合征(Intermediate syndrome，IMS)是急性有机磷农药中毒(AOPP)所引起的，发生在急性胆碱能危象和迟发性神经病变之间的一组以肌无力为突出表现的综合征，患者多因呼吸肌麻痹,1,而死亡。
其发生率在10%左右，死亡率在60%以上。
本文主要对近年来中间综合征的现状和护理进展作一简述。
1 病因与发病机制发生中间综合征可能与下列因素有关:(1)毒物种类:有报道认,2,为引起中间综合征的有机磷品种依次为敌敌畏、乐果、1605、久效磷、氧化乐果、甲胺磷、辛硫磷，多为剧毒与高毒类，可能是毒物经肝脏代谢后产生了新的神经毒作用。
(2)毒物吸收量:服毒量越大，,3,洗胃越迟，毒物吸收越多，中间综合征发生的概率越高。
(3)阿托品剂量:近年来实验证明大剂量阿托品可致膈肌麻痹，可能是导致,4,中间综合征的另一主要原因。
(4)复能剂用量不足或使用较晚:,5,张华茹等认为，早期应用复能剂可有效阻止中间综合征发生。
(5)血清钾水平下降可能是中间综合征的诱发因素之一，血清钠与中间综,,,合征无相关性。
服毒患者往往大量出汗，加之大量淡水洗胃、洗肠、利尿等原因，导致不同程度的血清钾降低，神经肌肉兴奋性因此1降低而诱发中间综合征。
中间综合征的发病机制仍未明确，一般认为是胆碱酯酶活性被抑制后，蓄积在突触间隙内的大量乙酰胆碱持续作用于突触后膜上的N 受体，使其失敏，导致神经肌肉接头处传递障碍而出现骨骼肌麻2痹;也有观点认为，有机磷中毒可导致神经肌肉接头处生物膜上离子通道功能紊乱，钙离子流量低于钠离子流量是有机磷化合物对神经肌,6,肉接头有害的作用因素2 临床表现、诊断及鉴别诊断中间综合征多发生在急性中毒后1,4天，个别短至10h，长至7天。
Aopp在强化治疗前后的变化及其与2型糖尿病大血管病变的关系的开题报告
Aopp在强化治疗前后的变化及其与2型糖尿病大血管病变
的关系的开题报告
标题：Aopp在强化治疗前后的变化及其与2型糖尿病大血管病变的关系
背景：2型糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其主要并发症之一是大血管病变，导致心血管疾病等严重后果。
Advanced oxidation protein products（Aopp）是被广泛认为是氧化应激状态下的反应产物，与多种疾病的发生和进展有关。
近年来有研究表明，Aopp在2型糖尿病大血管病变中具有重要作用。
目的：探讨Aopp在强化治疗前后的变化及其与2型糖尿病大血管病变的关系。
方法：选择50例2型糖尿病患者作为研究对象，均接受强化治疗4周，并在治
疗前和治疗后分别采集血液样本。
采用生化方法检测Aopp含量，并采用非侵入性技术检测大血管病变的情况。
结果：预计在治疗前后Aopp含量会有明显差异。
同时，预计Aopp含量与大血
管病变的严重程度呈正相关。
讨论：Aopp作为氧化应激的反应产物，与2型糖尿病大血管病变的发生和进展
有关。
通过本研究的结果，对于如何在强化治疗中，更好地控制Aopp的生成进行探讨，为2型糖尿病大血管病变的预防和控制提供有益的参考。
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阿托品中毒与重度AOPP的鉴别要点表
鉴 别 要 点
体 温 脉 搏 神 志 皮 肤 瞳 孔 口 腔 、 支 气 管 分 泌 物 肠 蠕 动 四 肢 膀 胱 停 用 阿 托 品 后 的 病 情 胆 碱 酯 酶 活 力
阿 托 品 中 毒
多 升 高 明 显 加 快 谵 妄 、 躁 动 、 可 有 昏 迷 干 燥 、 潮 红 多 散 大 少 或 无 减 弱 、 肠 鸣 音 消 失 、 肠 鼓 胀 双 手 抓 空 、 不 自 主 动 作 有 尿 潴 留 病 情 好 转 正 常 或 稍 降 低
症 状 类 型 毒 蕈 碱 样 （ 作 样 用 ）
M N
作 用 汗 唾 泪 鼻 支 平 滑 肌 支 胃 腺 体 膀 膀 眼 虹 心
部 位 腺 液 腺 腺 气 管 气 管 肠 道 胱 胱 睫 膜 、 逼 括 状 括 血 尿 肌 约 肌 肌 约 肌 管
分 同 同 同 同 收 收 收 松 收 收 抑
作 用 性 质 泌 增 加 上 上
升 高 或 降 低 稍 加 快 或 缓 慢 淡 漠 、 昏 迷 湿 冷 、 多 汗 多 缩 小 多 增 多 、 肠 鸣 音 亢 进 可 见 肌 颤 无 尿 潴 留 病 情 加 重 明 显 降 低
东莨菪碱、山莨菪碱、樟柳碱首量用法见表2。
表2 抗胆碱药用于AOPP首次用量 -------------------------------------------------------------中毒程度 东莨菪碱(毫克) 山莨菪碱(毫克) 樟柳碱(毫克) -------------------------------------------------------------轻度中毒 0.3 10 3 中度中毒 0.5 / / 重度中毒 2～4 / / -------------------------------------------------------------注：两药伍用时剂量减半。
解磷注射液 2ml/支含 阿托品：3mg 苯那辛：3mg 氯磷定：400mg
组成成分
解磷注射液的用法与用量*
中 毒 程 度
轻 度
首 次 用 药
1 /2 -1 支
重 复 用 药
—
**
中 度
1 -2 支
1 支
重 度
2 -3 支
1 -2 支
*解 磷 注 射 液 一 般 采 用 肌 肉 注 射 ， 必 要 时 可 静 脉 注 射 ； 首 次 用 于 中 度 中 毒 时 应 伍 用 氯 磷 定 5 0 0 -1 0 0 0 m g ， 首 次 用 于 重 度 中 毒 时 应 伍 用 氯 磷 定 1 0 0 0 -1 5 0 0 m g 。 **间 隔 1 小 时 ， 视 病 情 可 重 复 用 药 。
兴 奋 作 用 不 明 显 ， 头 痛 、 头 晕 、 神 志 不 清 、 昏 迷 、 窒 息 、 休 克
• 有机磷农药中毒的诊断和鉴别诊断 （一）诊断的重要依据 1、接触史 2、典型中毒症状和体征 瞳孔缩小、大汗流涎、肌颤、呼吸困难、 胃肠道症状和神志改变。 3、专项化验检查 （二）鉴别诊断
诊断要点
抗胆碱能药
用 于 AOPP 的 抗 胆 碱 药 有 3 类 ：
1）周围作用较强的抗胆碱药：阿托 品 、 山 莨 菪 碱 和 樟 柳 碱 等 ; 2）中枢性抗胆碱药：东莨菪碱、苯 那辛、苯甲托品、开马君和盐酸戊乙 奎 醚 等 ; 3）茄科植物。
抗胆碱能药用于AOPP病人的首次用量（mg）*
药物名称
有机磷农药与氨基甲酸酯类农药中毒鉴别表
项 目 有 机 磷 农 药 中 毒 氨 基 甲 酸 酯 类 农 药 中 毒
接 触 史
有 机 磷 农 药
氨 基 甲 酸 酯 类 农 药
体 表 或 呕 吐 物 气 味
大 蒜 臭 味
无 大 蒜 臭 味
病 程
长
短
阿 托 品 用 量
大
小
复 能 剂 效 果
大
不 显 著
中 毒 胆 碱 酯 酶 活 力 恢 复
症 状 体 征 出 汗 流 涎 流 泪 流 涕 分 泌 多 ， 肺 湿 罗 音 胸 闷 、 气 短 、 呼 吸 困 难 恶 心 、 呕 吐 、 腹 痛 、 腹 泻 、 肠 鸣 亢 进 、 大 便 失 禁 尿 频 尿 失 禁 眼 痛 、 视 力 模 糊 缩 瞳 心 动 徐 缓 、 血 压 下 降 皮 肤 苍 白 、 心 率 快 、 轻 度 血 压 增 高
1）OP接触史
2）典型症状和体征（M、N、CNS）； 3）化验检查
A、全血胆碱酯酶活力测定；
B、OP测定；
C、尿中OP分解产物测定。
4）阿托品实验性治疗 5）特殊大蒜臭气味
AOPP患者有轻度M样症状和CNS症 状者，全血ChE活力在50%～70%，列 为 轻 度 中 毒 ； 一 旦 出 现 肌 颤 ， 全 血 ChE 活 力 在 30% ～ 50% ， 属 中 度 中 毒 ； 如发生神志不清、昏迷及呼吸抑 制者，全血ChE活力一般在30%以下， 则为重度中毒。
早期、足量、快速给药
• • 急性有机磷农药中毒常长病情凶险，发展快，如不能及 时、正确抢救，常导致死亡。引起死亡的原因有：1）呼吸 中枢抑制；2）支气管痉挛合并呼吸道分泌物过多；3）血 管扩张、血压下降、循环衰竭；4）膈肌和肋间肌麻痹，致 使呼吸衰竭；5）中枢性的剧烈惊厥导致通气换气功能障碍。 足量用药不等于过量、大量用药。所谓足量即为阿托品剂 量能迅速较好地对抗M样症状，并出现阿托品化征，这样既 可以取得良好疗效，又可避免阿托品过量或中毒。
混配农药中毒是当前AOPP救治中一个复杂的问题。 其诊断主要根据以下几点：1）病史：应尽量将毒物 瓶及商标说明找到，以便了解毒物性质等。2）临床 表现及体征：如病人除有AOPP的临床表现外，还有明 显紫绀、尿道刺激症状、血尿等，还应考虑有否有机 氮类农药—杀虫脒中毒等。3）毒检结果。 易与有机磷农药混配的农药有：氨基甲酸酯类（呋 喃丹、西维因、涕灭威等）、拟除虫菊酯类（溴氢菊 酯（敌杀死）、杀灭菊酯（速灭杀丁）等）和有机氮 类（杀虫脒、双甲脒和去甲双甲脒）等。这些农药中 毒与AOPP的主要鉴别要点除病史和临床表现不同外， 后者体表或呕吐物一般有蒜臭味，而其它类农药一般 无蒜臭味。
阿托品
轻度中毒
中度中毒
重度中毒
1.0-5.0
5.0-10.0
10.0-20.0
东莨菪碱
0.3-0.5
0.5-1.0
2.0-4.0
苯那辛
2.0-4.0
4.0-10.0
10.0-15.0
开马君
5.0-10.0
10.0-20.0
20.0-40.0
苯甲托品
1.0-2.5
2.5-5.0
5.0-10.0
* 两药伍用时各用半量；重复用药时，采用轻度中毒的剂量
急性有机磷农药中毒 诊治新进展
王汉斌 北京 100039 军事医学科学院附属307医院 （全军中毒救治专科中心）
二○○三年四月十六日
我国每年约有近10万吨有机磷农药供 应市场，同时约有近10万人次的急性有机 磷农药中毒（AOPP）病例。其死亡率平均 为10%左右 [1]。现通常按急性胆碱能危象 （ACC）、中间型综合征（IMS）和迟发性 神经病（OPIDP）来介绍有机磷农药中毒。 本文就其诊断与治疗进展做一简介。
[4] ChE复能剂
目前常用的复能剂有：氯磷定 （PAM-Cl）、解磷定（PAM-I）、甲 磺磷定（P2S）、双复磷（DMO4）、双 解 磷 （ TMB4 ） 等 。 常见肟类复能剂性能详见表3。
表3 常见肟类复能剂性能比较表
-----------------------------------------------------------------------药物名称 氯磷定 解磷定 双复磷 双解磷 -----------------------------------------------------------------------分子量 172.6 264.1 359.2 446.2 含肟量(%) 79.5 51.9 80.0 64.0 毒性(小鼠LD50 静注毫克/公斤) 126±11 179±59 129±10 72±6.7 水中溶解度(%) >50 5 >25 33 给药方法 静注、肌注 静注 静注、肌注 静注、肌注 透过血脑屏障 不易 不易 部分 不易 血中半衰期(分钟) 61.8 54.0 108.6 126.4 重活化作用 + + ++ ++ 阿托品样作用 + + ++ ++ 副作用 + ++ ++ +++(肝毒) ------------------------------------------------------------------------
烟 碱 样 （ 作 样 用 ） 中 枢 作 用
交 感 神 经 节 和 肾 上 腺 髓 质 骨 骼 肌 神 经 肌 肉 接 头 （ 包 括 肢 体 、 肋 间 肌 、 膈 肌 等 ）
兴 奋
先 兴 奋 后 麻 痹
肌 肌 呼 呼
颤 麻 吸 吸
、 肌 无 力 痹 困 难 抑 制
中 枢 神 经 系 统
先 兴 奋 后 抑 制
阿托品化的主要指标有 [1] ：①口干、皮肤干燥、 面 色 潮 红 ； ② 心 率 在 100 次 / 分 左 右 ； ③ 体 温 略 高 (37.3 ～ 37.5℃) ； ④ 小 躁 动 。 出现下列症状体征时，要考虑阿托品过量或中毒： ①中枢神经系统兴奋症状，如：谵妄、狂躁、两手抓 空、胡言乱语、幻听幻视、时空定向障碍甚至昏迷； ②心率>120次/分；③体温38～40℃；④瞳孔由大变 小；⑤肺罗音复现；⑥面色由红变白；⑦阿托品减量 或 停 药 后 症 状 好 转 。 阿托品过量或中毒时应立即暂停阿托品，密切观 察病情变化。待中毒症状消失后再酌情用维持量阿托 品。阿托品过量中毒也可致肺水肿、脑水肿、呼吸抑 制，呼吸衰竭是其死亡的重要原因。