新乡医学院人体解剖学教研室.ppt

皮质－纹状体－背侧丘脑－皮质环路
对运动中枢的反馈作用
躯体运动 新纹
大 感 觉 区 状体
脑
皮
苍白球
质 躯 体 运 背侧
动 区 丘脑
静止性震颤
苍白球－底丘脑环路 苍白球 底丘脑
底丘脑损伤
皮质－脑桥－小脑－皮质环路
六 元 五 转 三
大脑皮质 脑桥核 小脑新皮质 齿状核
交 红核（丘脑）
叉 脊髓前角
皮质－脑桥－小脑－皮质环路
六元五转三交叉 协调共济运动
大 脑
额、顶、 枕颞叶
皮 质 躯体运
动区
脊百度文库前角运 动神经元
脑桥核
背侧 丘脑
红核
小脑 皮质
齿状核
行走蹒跚
新纹状体 黑质环路
黑质损伤
上、下运动神经元损伤的临床表现
胞体位置 瘫痪范围 瘫痪特点
肌张力 腱反射 病理反射 肌萎缩
上运动神经元 下运动神经元
大脑皮质
广
泛
硬
瘫
增
四 肢 肌
同侧前角 神经元
躯 干 肌
双侧前角 神经元
皮 质 脊 锥体交叉 髓束
皮质脊 × 髓侧束
皮质脊 髓前束
上运动神经元损伤：
肌张力增高 深反射亢进 浅反射减弱或消失 病理反射阳性
下运动神经元损伤：
肌张力降低 深反射消失 浅反射消失 病理反射阴性 肌萎缩
上、下运动神经元损伤
第一级
皮 大脑皮质运动区
质
第二级
核 脑神经运动核
束
传 只有舌下神经核
导 与面神经核下部
通 受对侧皮质支配
路
其余神经核均受
双侧皮质支配
皮质对面神经核与舌下神经核的支配形式
舌 下
舌下神经核上瘫
神 病灶对侧舌肌瘫痪
经
核 舌下神经核下瘫
上 瘫
病灶同侧舌肌瘫痪
核
下 一侧舌肌瘫痪
瘫 伸舌时舌尖偏向患侧
面
面神经核上瘫
神
病灶对眼裂以下
下行（运动）传导通路
The Descending (motor) Pathways
新乡医学院人体解剖学教研室 Anatomy Department of XXMU
皮质脊髓束
运
锥体系 皮质核束
动
传
皮质-新纹状体-背侧丘脑-皮质环路
导 路
新纹状体--黑质环路
锥体外系 苍白球－底丘脑环路
皮质-脑桥-小脑-皮质环路
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高
亢
进
阳性
无，晚期废用性
脑神经核 脊髓前角
局限 软瘫 减低 减弱或消失 阴性
有
临床常见的瘫痪
偏 瘫为一侧身体或肢体的瘫痪，多见于皮质下 或内囊病变
单 瘫为一个肢体瘫痪，多见于皮质的局部病变 交叉瘫是同侧一个或数个脑神经支配的肌肉瘫痪
，同时伴有对侧偏瘫，见于一侧脑干局部 病变 双 瘫为两侧对应部分的瘫痪，多见于脊髓的横 贯性损伤 截 瘫为双瘫的一种，多为双下肢瘫，见于脊髓 腰段以下的损害 四肢瘫是另一种双瘫，见于脊髓颈段的横断损伤
锥体系概述 Pyramidal system
概念 控制全身骨骼肌随意运动，因大部 分纤维经过延髓锥体而得名
两级神经元传导，一次交叉 上运动神经元-大脑皮质运动区 下运动神经元－在脊髓前角或脑干
皮质脊髓束 Corticospinal tract 支配躯干四肢骨骼肌运动 皮质脊髓侧束－上下肢骨骼肌 皮质脊髓前束－双侧骨干骨骼肌
病例分析
二、男，62岁，在观看足球比赛中突然晕倒， 意识丧失2天。意识恢复后，右侧上、下肢瘫 痪。6周后检查发现：右侧上、下肢痉挛性瘫 痪，腱反射亢进；发笑时，口角歪向左侧，伸 舌时舌尖偏向右侧，舌肌无萎缩；整个右侧半 身感觉障碍，痛觉尚存在；瞳孔对光反射正常， 但患者两眼视野右侧半缺损。其它无明显异常。
传导路小结
上行（感觉）传导通路一般由三级神经元 组成。
下行（运动）传导通路（锥体系）一般由 两级神经元组成。
上行和下行传导通路一般要进行一次交叉。 即一侧大脑半球接受对侧半身的感觉冲动 和管理对侧半身的运动。
一侧大脑半球接受两侧视、 听觉冲动。
病例分析
一、男，24岁，背部被刺伤，立即跌倒，两侧 下肢不能运动。数日后右腿稍能活动。1周后 右下肢几乎完全恢复了运动，但左下肢完全瘫 痪。检查发现：左下肢无随意运动，腱反射亢 进，Babinski征阳性；右侧躯干胸骨剑突水平 以下和右侧下肢痛、温觉丧失，但左侧痛、温 觉正常；左侧躯干剑突以下和左侧下肢触觉减 弱，右侧触觉未受影响；左下肢位置和运动觉 丧失，右下肢正常。
经 表情肌瘫痪
核
上 瘫 核
面神经核下瘫 病灶侧表情肌瘫痪
下
瘫 一侧面肌瘫痪时
笑时口角偏向健侧
右侧皮质核束损伤
左侧面神经损伤
锥体外系 Extrapyramidal system
锥体系以外的下行传导系统 结构十分复杂，包括大脑皮质、纹状体、 红核、黑质、小脑等以及它们的纤维联系 非常古老，多级神经元传导 锥体外系协调锥体系的运动，与锥体系协 同完成运动功能。功能是调节肌肉张、协调 肌肉运动、维持体态姿势和习惯性动作。
皮质核束 Corticonuclear tract 支配头面部的骨骼肌
中央前回上2/3
皮
旁中央小叶前部
质
脊 交叉后纤维
髓 束
皮质脊髓侧 束
传
未交叉纤维
皮质脊髓前 束
导 通
脊髓前角
脊髓前角
连 接
路
运动细胞
运动细胞
同侧上下 肢骨骼肌
双侧躯干 骨骼肌
锥体系与锥体交叉
皮质脊髓束
中央前回上2/3和 中央旁小叶前部