儿科学指导：中毒型细菌性痢疾
细菌性痢疾 病情说明指导书
细菌性痢疾病情说明指导书一、细菌性痢疾概述细菌性痢疾（bacillary dysentery）简称菌痢，是由志贺菌（也称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，主要通过消化道传播，终年散发，夏、秋季可引起流行。
主要表现为腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等，可伴有发热及全身毒血症状，严重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。
由于志贺菌各组及各血清型之间无交叉免疫，且病后免疫力差，故可反复感染。
英文名称：bacillary dysentery其它名称：菌痢相关中医疾病：痢疾ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：传染病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：肠常见症状：腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重主要病因：因志贺菌（也称痢疾杆菌）感染引起检查项目：体格检查、血常规、粪便常规、细菌培养、特异性核酸检测、免疫学检查、乙状结肠镜检查、X 线检查重要提醒：细菌性痢疾具有传染性，且部分患者病情危急，甚至出现败血症、溶血性尿毒症综合征等并发症，严重危害机体健康，甚至导致死亡。
临床分类：根据病程长短和病情轻重可以分为急性和慢性。
1、急性细菌性痢疾根据毒血症及肠道症状轻重，可以分为普通型（典型）、轻型（非典型）、重型和中毒性菌痢。
2、慢性细菌性痢疾菌痢反复发作或迁延不愈达2个月医生者，即为慢性菌痢。
根据临床表现可分为慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型。
二、细菌性痢疾的发病特点三、细菌性痢疾的病因病因总述：细菌性痢疾主要是因志贺菌感染引起。
志贺菌可通过消化道进入人体。
疲劳、不良生活饮食习惯等可能会增加本病的发病风险。
基本病因：志贺菌又称痢疾杆菌，为革兰阴性杆菌，无芽胞、荚膜及鞭毛，多数有菌毛，属兼性厌氧菌。
1、抗原结构根据生化反应和 O 抗原的不同，可将志贺菌属分为4个群，包括痢疾志贺菌（A 群）、福氏志贺菌（B 群）、鲍氏志贺菌（C 群）、宋内志贺菌（D 群）。
中毒型细菌性痢疾护理常规
中毒型细菌性痢疾护理常规中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重症，是由志贺菌属引起的肠道传染病，起病急骤，以高热、嗜睡、惊厥、迅速发生休克及昏迷为特征。
【护理评估】要点1、密切观察生命体征、神志、瞳孔、尿量等，并做好记录。
2、观察排便的次数、颜色、量、性状等。
3、注意观察肢端温度、皮肤颜色、毛细血管充盈时间等，及时了解末梢循环灌注情况。
【常见护理问题】1、体温过高与毒血症有关。
2、组织灌注量不足与微循环障碍有关。
3、潜在并发症：脑水肿、呼吸衰竭等。
4、有感染传播的危险与肠道排出致病菌有关。
5、焦虑与病情危重有关。
【护理措施】1、按儿科一般护理常规2、一般护理（1）饮食给予营养丰富、易消化流质或半流质饮食，禁食易引起胀气的食物及多渣等刺激性食物。
（2）预防感染传播采取消化道隔离，培养患儿良好的卫生习惯。
指导家长对患儿食具煮沸消毒，尿布和衬裤要用沸水浸泡后再洗。
3、症状护理（1）降低体温按发热护理常规执行。
（2）做好臀部皮肤的护理，防止臀红。
（3）遵医嘱进行抗休克治疗维持有效血液循环，密切监测生命体征、神志、面色、肢端温度、尿量等变化，（4）防治脑水肿和呼吸衰竭密切观察病情变化，保持室内安静，减少刺激。
保持呼吸道通畅，予氧气吸入，做好气管插管、切开的准备。
4、心理护理：评估患儿及家长的心理状态，多与家长沟通，提供心理支持。
5、健康指导：向家长介绍有关疾病知识及患儿的病情，消除其紧张情绪；对家长及患儿进行卫生教育，讲究饮食卫生，养成良好的洗手习惯，提高保健意识。
中毒型细菌性痢疾ppt课件
痢疾杆菌分群、分型（包括亚型） 志贺氏菌属的抗原分类
群 痢疾志贺菌（ A） 血清型 1—12 亚型 8a,8b,8c
福氏志贺菌（ B）
鲍氏志贺菌（ C）
1—6 X,Y变 1a,1b,2a,2b,3a, 种 3b,4a,4b
1—18
宋内氏志贺菌 （D） 1
发病机理
1．菌痢的发病过程
粘膜下层 →破血管 → 入血（痢疾杆菌败血症） 浅表溃疡 痢疾杆菌 痢疾杆菌→大肠粘膜固有层→肠道炎症表现 内毒素入血 全身中毒症状 感染性休克、急性脑水肿 毒痢 粘液脓腔 腹痛里急后重
有效血流量↓
血管壁损伤 血浆外渗
休克进一步发展 更严重酸中毒. 微血管麻痹 启动内凝系统
血管壁严重损伤 血液粘稠
血流缓慢
微血管内大量微血栓形成 DIC 导致重要生命器官功能严重损伤
临床表现
毒痢起病急，来势猛，发展快。 1．起病特点—两种形式起病：
①全身症状重、早；而肠道症状轻、晚。 ②以急性普通型痢疾起病，肠道炎症重，很快 发展成毒痢
病史小结
4岁，夏季发病，过去体健
以发热起病，起病急、进展快，仅10小时出现严 重症状 休克表现（面色不好，尿少，发绀， Bp9/6Kap， 心率快，皮肤大理石花纹，肢冷）
有脑水肿表现（反复抽搐，意识障碍），无脑膜 刺激征 解2次黄稀便
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谢 谢 大 家
①高度疑诊毒痢依据。 ②时时警惕毒痢发生可能。 只要疑诊本病必须立即进一步检查，以确定或排除 毒痢，进一步检查包括：
①大便常规； ②大便培养； ③血常规 ④大便荧光抗体技术
2．鉴别诊断：
①流行性乙型脑炎 ②高热惊厥
治疗
1．抗菌治疗：
幼儿园传染病育儿知识：小儿痢疾的症状与防治
幼儿园传染病育儿知识：小儿痢疾的症状与防治小儿痢疾有哪些症状？痢疾是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病，多发于夏秋季节，通过被污染的食物而传播。
人群有普遍易感性，儿童感染的机会较成人多，故发病率也较高。
临床常见发热，腹痛，腹泻，便中有黏液或脓血，典型患者有里急后重感。
部分患者可有恶心呕吐等症。
同时还伴有全身中毒症状，轻者可表现为低热或中等发热、头晕、疲乏无力、食欲不振；严重者可见高热、精神委靡、烦躁，进而面色苍白、四肢厥冷、血压下降，甚至出现口唇与甲床紫绀、持续惊厥、神志昏迷等危象。
若急性痢疾未能即时治疗或病程迁延达2个月以上者，即转为慢性痢疾，其症状表现为常感腹胀，食欲不振，时而腹泻时而便秘，或长期腹泻，大便有黏液，少数可有脓血，如遇寒冷、饮食不节或过度劳累等不良因素，可引起急性发作。
得了痢疾的宝宝要如何护理？让宝贝卧床休息。
如果宝贝的体温超过38.5度，按照医生嘱咐给予恰当的退热剂。
在急性期进食容易消化，无渣硫脂饮食，如牛奶等，待病情好转后改半流质饮食，如烂粥等，切不可过早进食刺激性或多渣饮食。
注意保持臀部卫生。
因为腹泻患儿排便次数增多，更需要精心护理臀部，每次便后都应该用湿纸巾擦拭肛门及臀部，然后再用清水实行清洗。
避免宝贝排便时间过久，因为频繁腹泻，所有入厕时间增多，如果每次排便时间过长，容易发生脱肛，所以要尽量避免排便时间过久。
做好隔离防护。
菌痢隔离期一般为7天，把患儿放在一个单独的房间里，与其他人实行隔离，做到餐具单独使用，并每天实行15分钟煮沸消毒，其他及生活用品如衣物，被褥，台子，椅子，便器也应与家人分开使用，也要勤消毒，家长准备一套专门护理患儿穿的衣服。
如何通过宝宝大便来辨别痢疾？婴幼儿的正常大便，除了新生婴儿之外，颜色均为黄色或淡黄色，外形为软长条或膏状，均匀一致，不带脓血、粘液、泡沫。
与此相反，患病之后的孩子的粪便就会有所变化。
家长应善于观察和比较，从中发现问题并且尽快加以解决。
中毒性细菌性痢疾ppt课件
要因素。A群痢疾志贺菌还产生外毒素（志贺毒素）
具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，可引起严重的
临床表现。
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痢疾杆菌
-Hale Waihona Puke 55流行病学
G 1.传染源：急、慢性菌痢病人和带菌者 G 2.传播途径：粪-口途径 G 3.易感性：普遍易感、有短暂的免疫力，不同菌群及血清型
无交叉保护性免疫，易反复感染 G 4.流行特征：夏秋季，儿童、青壮年发病率高
血中儿茶酚胺等血管活性物质
内毒素损伤血管壁 引起DIC及血栓形成
全身小血管痉挛导 致急性微循环障碍
加重微循环障碍
感染性休克和重要脏器衰竭
脑组织病变严重者引 起脑水肿甚至脑疝
内毒素在发病机制中的作用
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中毒性菌痢发病机制
• 毒血症 血管痉挛 微循环障碍
组织缺血缺氧
脑缺氧
代谢障碍
脑水肿
酸性产 血管通透
呼吸衰竭
物增多 性 增 强
酸中毒 血浆外渗
血管扩张
- 脑 病
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回心血量不足 心排出量减少
血容量不足 血压下降
休克
病理表现
- 乙状结肠病理损害
13 乙状结肠菌痢病理表现 13
细菌性痢疾--肠粘膜
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中毒型
多见于2～7岁健壮儿童
起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。
突起高热，严重毒血症状、休克和（或）中毒性脑 病为主要表现。肠道症状不明显(注意与乙脑区别）, 也有在发热、脓血便后2—3天始发展为中毒型。
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中毒型
(3)肺型（肺微循环障碍型）:又称呼吸窘迫综合征， 以肺微循环障碍为主，常在中毒性痢疾脑型或休克 型基础上发展而来，病情危重、病死率高。
主管护师资格考试之儿科护理学第十七章 常见传染病患儿的护理基础知识
基础知识- 第十七章常见传染病患儿的护理一、A11、腮腺炎病毒属于A、副黏病毒B、疱疹病毒C、肠道病毒D、柯萨奇病毒E、埃可病毒2、中毒型痢疾发病中，主要毒素是A、内毒素B、外毒素C、肠毒素D、细胞毒素E、溶血毒素3、下列疾病可引起血清和尿液淀粉酶增高的是A、流行性腮腺炎B、水痘C、猩红热D、麻疹E、风疹4、确诊猩红热的检查是A、咽拭子或脓液中分离出乙型B组溶血性链球菌B、咽拭子或脓液中分离出乙型A组溶血性链球菌C、咽拭子或脓液中分离出金黄色葡萄球菌D、咽拭子或脓液中分离出表皮葡萄球菌E、锡克试验阳性5、中毒型细菌性痢疾重要的传染源是A、带菌者B、重型患者C、轻型患者D、羊E、急性期病者6、流行性腮腺炎的流行特点为A、发病以夏、秋季为高峰B、感染后一般能获持久的免疫力C、发病率高低取决于当地经济情况、个人卫生情况D、春季发病E、发病具有周期性7、中毒性细菌性痢疾患儿应隔离至A、发热减退后3天B、休克纠正后2天C、临床症状消失后7天D、临床症状消失后5天E、腹泻减轻后3天8、腮腺炎的宿主为A、患者是唯一宿主B、猪C、学龄儿童D、人E、羊9、流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的A、急性呼吸道传染病B、慢性消化道传染病C、血液传染病D、急性消化道传染病E、急性肠道传染病10、流行性腮腺炎的易感人群是A、婴儿B、学龄儿童C、新生儿D、青少年E、幼儿11、百日咳的传染期是A、发病前1周至发病时2周B、发病前1周至发病时3周C、发病1～3周D、发病1～2周E、发病前3周至发病时1周12、猩红热的致病菌为A、乙型A组溶血性链球菌B、葡萄球菌C、绿脓杆菌D、痢疾志贺菌E、B链球菌13、猩红热的主要传播途径是A、接触B、产道C、伤口D、空气飞沫E、血液14、麻疹的传播途径主要是A、血液传播B、消化道传播C、呼吸道飞沫传播D、皮肤接触传播E、虫媒传播15、百日咳传染性最强的时期是A、发病前1周B、发病第1周C、发病后3～6周D、痉咳期E、恢复期16、无合并症的麻疹的隔离期是A、隔离至出疹后5天B、隔离至出疹后10天C、隔离至疹退后5天D、隔离至疹退后10天E、隔离至疹退后14天17、传染病的基本特征不包括A、感染后免疫B、流行性病学特征C、传染性D、病原体E、遗传性18、传染的含义是A、病原体侵入人体的结果B、传染亦称传染过程，是病原体与人体相互作用、相互斗争的过程C、病原体、人体及环境因素的综合D、病原体借助于传播媒介作用于人体E、宿主与病原体发生的特异性免疫反应19、构成传染过程必须具备哪三个因素A、传染源、传播途径、易感人群B、病原体的数量、毒力和机体免疫力C、病原体、人体和病原体所处的环境D、病原体、社会因素、自然因素E、屏障作用、吞噬作用、体液作用20、影响流行过程的因素包括A、自然因素和社会因素B、自然因素和文化教育水平C、社会因素和公共卫生设施D、劳动环境和地理环境因素E、社会因素和地理环境因素21、流行性腮腺炎最主要的病理特征是A、腮腺呈囊性变B、非化脓性腮腺炎C、腮腺及周围组织充血、水肿D、腮腺管细胞坏死、脱落E、腮腺导管化脓、水肿22、麻疹传染源为A、病人B、家畜C、带菌者D、家禽E、以上均正确23、关于麻疹的流行病学说法错误的是A、病人是唯一的传染源B、主要通过消化道传播C、发病以冬春两季为主D、密切接触者可通过污染病毒的手传播E、间接传播少见24、下列关于麻疹病毒的说法错误的是A、麻疹病毒属副黏膜病毒科B、为DNA病毒C、对阳光和一般消毒剂均敏感D、病毒飞沫在室内空气中传染性不超过2hE、日光下30min失去活力25、麻疹具有传染性的时间是A、出疹前5日至出疹后5日B、出疹前10日至出疹后5日C、出疹前5日至出疹后10日D、出疹前15日E、出疹后15日26、关于麻疹的生物学特征，正确的是A、是DNA病毒B、血清型不稳定C、加热易被破坏D、不耐寒E、对一般消毒剂不敏感27、麻疹血清中可以查出抗体是A、IgGB、IgMC、IgED、IgAE、sIgA28、水痘具有传染性的时间为A、出疹前1～2天至疱疹全部结痂时B、出疹前5天至出疹后5天C、出疹前5天至疱疹全部结痂时D、出疹后5天至疱疹全部结痂时E、出疹前5天至出疹后10天29、水痘的主要传播途径是A、血液传播B、消化道传播C、空气飞沫传播D、皮肤接触传播E、虫媒传播30、与猩红热有关的主要致病物质是A、M蛋白B、透明质酸酶C、链激酶D、链道酶E、致热外毒素31、猩红热的主要传染源为A、病人及带菌者B、潜伏期及病人C、潜伏期及带菌者D、恢复期病人E、受感染的猪32、下列关于猩红热的特点说法正确的是A、发病前24h至疾病高峰传染性最强B、主要通过空气飞沫传播C、10以下小儿发病率高D、春季多见E、以上说法均正确33、百日咳的病程较长，可持续A、2～3个月B、1个月C、2个月D、2周E、1周34、只通过飞沫传播的呼吸道传染病有A、百日咳B、流行性腮腺炎C、猩红热D、水痘E、麻疹35、百日咳多见于A、3岁以下小儿B、5岁以下小儿C、7岁以下小儿D、9岁以下小儿E、12岁以下小儿36、下列哪种感染性疾病的母传抗体不能有效保护新生儿及小婴儿A、流行性乙型脑炎B、麻疹C、猩红热D、百日咳E、流行性腮腺炎37、流行性腮腺炎的传播途径是A、血液传播B、消化道传播C、飞沫传播D、皮肤接触传播E、虫媒传播38、流行性腮腺炎传染期A、腮腺肿大前3天到消肿后7天B、腮腺肿大前7天到消肿后9天C、腮腺肿大前7天到消肿后14天D、腮腺肿大前6天到消肿后9天E、腮腺肿大前5天到消肿后7天39、流行性腮腺炎辅助检查结果中可以显示增高的是A、血清淀粉酶B、尿液淀粉酶C、脂肪酶D、IgM抗体E、以上说法均正确40、确诊中毒型细菌性痢疾最有价值的检查是A、粪便镜检B、血白细胞计数C、咽拭子细菌培养D、粪便细菌培养E、血清特异性抗体检查二、A21、某小儿3岁，因百日咳来院就诊，护士向家长解释该疾病时说法错误的是A、百日咳杆菌属革兰氏阴性杆菌B、百日咳杆菌对外界抵抗力弱C、病后多可获持久免疫力D、以鸡鸣样吼声为特征E、多见于秋冬季节2、百日咳患儿外周血常规示WBC增高且以淋巴细胞分类为主，其原因为百日咳杆菌产生的A、O抗原B、K抗原C、支气管细胞毒素D、百日咳毒素E、组胺致敏因子3、男，5岁，高热24小时，抽搐3次，意识不清，初步诊断为“中毒性痢疾”。
19中毒性细菌性痢疾病人的护理
科目：儿科护理学 考点导航： 中毒性细菌性痢疾病人的护理
七、健康教育
对家长讲解 该病的相关知识,指导家长与患儿养成饭前便后洗手的良好卫生习惯，注意饮食卫生， 不吃生冷、不洁、变质食物等。
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科目：儿科护理学
考点导航： 中毒性细菌性痢疾病人的护理
1.确诊小儿中毒性细菌性痢疾最直接的证据为 D
D.可用开塞露灌肠取便
E选取大便黏液脓血部分送检
15.如粪检结果为脓细胞8~ 10个/HP。护士考虑该患儿是 A
A.中毒性细菌性痢疾 B.水痘并发脑炎 C.腮腺炎脑炎 D.麻疹脑炎
E.高热惊厥
16.目前患儿临床症状好转出院，解除隔离返回幼儿园的时间为 E
A.目前即可
B.临床症状消失
C.1次便培养阴性
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科目：儿科护理学
考点导航： 中毒性细菌性痢疾病人的护理
三、辅助检查 1.血常规白细胞总数 和中性粒细胞增高。 2.便常规黏液脓血便，镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。 3.便培养分离出痢疾杆菌是确诊的最直接的证据。送检标本应做到尽早、新鲜，选取黏液脓血部分多次送检， 以提高检出率。如当时患儿尚无腹泻，可用冷盐水灌肠取便，必要时重复进行。 四、治疗原则 包括降温、止惊，治疗循环呼吸衰竭，防止脑水肿.应用抗生素控制感染。 通常选用对痢疾杆菌敏感的阿米卡星、头孢噻肟钠、头孢曲松钠等静脉滴注.病情好转后改口服。 五、护理问题 1.体温过高 与毒血症有关。 2.组织灌注无效与微循环障碍有 关。 3.潜在并发症:脑水肿、呼吸衰竭等。 4. 焦虑(家长) 与病情危重有关。 12:09:15
科科目目：：儿儿科科护护理理学学
中毒性细菌性痢疾 病人的护理
科目：儿科护理学
细菌性痢疾的病因治疗与预防
细菌性痢疾的病因治疗与预防细菌性痢疾(以下简称细菌性痢疾)是由痢疾杆菌引起的。
痢疾杆菌分为四个菌群:甲群(志贺痢疾杆菌)、乙群(福氏痢疾杆菌)、丙群(鲍氏痢疾杆菌)和丁群(宋氏痢疾杆菌)。
四菌群可产生内毒素，甲群也可产生外毒素。
四种痢疾杆菌可引起普通痢疾和中毒性痢疾。
目前，我国痢疾病原体主要是福氏痢疾杆菌，宋氏和鲍氏痢疾杆菌有增多趋势。
腹泻是通过粪便的－口腔感染，也就是说，吃痢疾患者和细菌粪便污染食物会得痢疾。
痢疾患者的粪便中含有大量的痢疾杆菌，因此是痢疾的主要感染源。
健康的细菌患者外表健康，但他们的粪便中含有痢疾杆菌，因此细菌患者传播痢疾的作用不容忽视，是一个更危险的感染源。
患者和细菌患者的粪便可以通过各种方式污染食物、水果、水源、玩具和周围环境，苍蝇在传播痢疾杆菌方面发挥着重要作用。
夏秋天气炎热，苍蝇繁殖快，密度高，喜欢呆在不洁净的地方，苍蝇脚上有很多头发，头发上可以附着大量的痢疾杆菌。
因此，苍蝇是痢疾杆菌的自愿搬运工，是一种重要的传播媒介。
因此，痢疾在夏季和秋季的发病率显著上升。
如果孩子吃受污染的食物或水果，玩受污染的玩具，饭前洗手不好，或者孩子有吮吸手指的习惯，痢疾的可能性很大。
人群通常很容易感染痢疾1。
～3岁的孩子更容易患痢疾，尤其是营养不良和体弱多病的孩子。
患有痢疾的儿童有一定的免疫力，但保持时间不长，菌群之间没有交叉免疫力，一年内可多次患痢疾。
1.病因(1)病原体:痢疾杆菌是肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性杆菌。
根据抗原结构的不同，分为A、B、C、D志贺痢疾杆菌、福氏痢疾杆菌、鲍氏痢疾杆菌痢疾杆菌和宋内痢疾杆菌。
各种志贺菌死亡后释放内毒素。
(2)感染源:患者和带菌者。
(3)传播方式:消化道传播。
(4)易感人群:人群普通易感，生病后可获得一定的免疫力，但持续时间短，易反复感染。
(5)流行特征:细菌性痢疾全年散发，夏秋常见。
2.发病机制痢疾杆菌进入胃，容易被胃酸杀死，未杀死的细菌到达肠道，侵入结肠粘膜上皮细胞，然后通过基底膜进入固有层继续增殖、裂解、释放内毒素、外毒素，引起局部炎症反应和全身毒血症。
细菌性痢疾
易感人群 ：人群普遍易感。病后可 获得一定的免疫力，但持续时间 短，不同菌群及血清型间无交叉 保护性免疫，易反复感染。
流行特征 ：终年散发，有明 显季节性，一般从5月开始 上升，8-9月达高峰，10月 以后逐渐减少。
b、脑型（呼吸衰竭型）：为严重的一种临床类 型，病死率高。中枢神经系统症状为其主要临 床表现。由于脑血管痉挛，引起脑缺血缺氧， 导致颅内压增高，脑水肿甚至脑疝。早期可有 剧烈头痛、频繁呕吐，伴嗜睡或烦躁等不同程 度意识障碍，为颅内压增高、脑水肿早期临床 表现。晚期表现为反复惊厥、血压下降、呼吸 节律不齐等中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大不等 圆，对光反应迟钝或消失；意识障碍明显加深， 直至昏迷。
（一）急性菌痢 1.普通型 2.轻型 3.重型 4.中毒型
1、普通型
A、起病急，高热伴发冷寒战 B、明显肠道症状 C、大便量少，迅速变为粘液脓血便 D、多于1周左右痊愈，少数转为慢性
2、轻型
A、全身毒血症状轻 B、肠道症状轻 C、稀便有粘液但无脓血 D、病程短3-7日痊愈，可转为慢性
3、重型
A、多见于老年、体弱、营养不良者 B、急起发热，腹泻每天30次以上， 稀水脓血便，里急后重明显 C、后期可中毒性肠麻痹，严重者周 围循环衰竭，部分可出现中毒性休克
4、中毒型
(1)、儿童多见 (2)、临床表现： a、起病急骤，进展迅速，病势凶险 b、高热达40。C以上 c、伴全身严重毒血症症状 d、可迅速发生循环及呼吸衰竭 e、肠道症状较轻
(3)分型
a、休克型（周围循环衰竭型）：较常见，以感 染性休克为主要表现：①面色苍白，口唇或甲 紫绀；四肢湿冷，②血压下降，脉压差变小＜ 20mmHg。③脉搏细数，心率快，心音弱。④ 尿少或无尿。⑤出现心肾功能不全及意识障碍。
细菌性痢疾
细菌性痢疾（bacillary dysentery）细菌性痢疾的分型急性菌痢主要有全身中毒症状和消化道症状，可分成四型：①普通型。
起病急，有中度毒血症表现，怕冷、发热达39℃、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重（＂里急＂是指肚子里面的内急，一阵一阵的肠痉挛既疼痛又想大便．＂后重＂是指大便刺激肛门时产生的便意．实际上根本没有什么大便了，因为基本上都拉完了．即使拉出来也只是水样便或极少量的伴有脓血样的大便．但是病人一直有＂里急后重＂的感觉，老觉得想拉，就一直在厕所不敢出来。
腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽称为“里急后重”。
病人可以自诉下坠感，想便时蹲后又无便感或排的很少。
里急后重是痢疾病人非常典型的一个症状，也是菌痢特有的症状。
）。
稀便转成脓血便，每日数十次，量少，失水不显著。
一般病程10～14天。
②轻型。
全身中毒症状、腹痛、里急后重均不明显，可有低热、糊状或水样便，混有少量粘液，无脓血，一般每日10次以下。
粪便镜检有红、白细胞，培养有痢疾杆菌生长，可以此和急性肠炎相鉴别。
一般病程3～6天。
③重型。
有严重全身中毒症状及肠道症状。
起病急、高热、恶心、呕吐，剧烈腹痛及腹部（尤为左下腹）压痛，里急后重明显，脓血便,便次频繁,甚至失禁。
病情进展快，明显失水，四肢发冷，极度衰竭，易发生休克。
④中毒型。
此型多见于2～7岁体质好的儿童。
起病急骤，全身中毒症状明显，高热达40℃以上，而肠道炎症反应极轻。
这是由于痢疾杆菌内毒素的作用，并且可能和某些儿童的特异性体质有关。
中毒型菌痢又可根据不同的临床表现分为三型：休克型（主要表现为周围循环衰竭，口唇及肢端青紫，皮肤呈花斑状，血压降低，少尿、无尿，不同程度的意识障碍,甚至昏迷）、脑水肿型（颅压增高,血压升高，嗜睡,反复呕吐、惊厥,面色苍白,继而昏迷,呼吸衰竭）及混合型（是以上两型的综合表现，最为严重）。
由于中毒型的肠道症状不明显，极易误诊。
慢性菌痢菌痢患者反复发作或迁延不愈达2个月以上者。
细菌性痢疾
细菌性痢疾细菌性痢疾简称菌痢。
是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。
临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。
中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。
菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。
本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。
疗效欠佳或慢性变多是因为未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。
因此，早期诊断、早期治疗是治愈的关键。
细菌性痢疾病原学痢疾杆菌属于肠杆菌科志贺氏菌属 (Shi-yella),革兰氏染色阴性,无动力, 在普通培养基上生长良好。
适宜于低温潮湿的环境，对阳光直射、加热及一般消毒剂抵抗力差。
根据生物化学反应及抗原组成分成4群：A群包括志贺氏志贺氏菌及施氏志贺氏菌,B群包括弗氏志贺氏菌 (8个血清型)，C群包括鲍氏志贺氏菌(15个血清型）,D群为索氏（宋内氏）志贺氏菌。
各群均可产生内毒素，志贺氏志贺氏菌还可产生外毒素，因此，所致临床症状较重。
20世纪末，志贺氏菌感染少见，中国某些地区仍有流行；弗氏志贺氏菌感染在中国占首要地位，且易转成慢性，排菌时间长；索氏志贺氏菌感染有增高的趋势，但感染较轻。
目前发达国家以D群最常见，B群次之，C群及A群最少。
我国以B群最常见，D群次之，C群最少见。
局部地区A群有增多趋势。
痢疾杆菌对外环境的抵抗力D群最强，B群次之，A群最弱。
日光照射30分钟、加热至56℃10分钟或100℃1分钟即可杀灭。
流行病学本病流行遍及世界各地。
一年四季均可发病，夏秋季呈季节性高峰，一般5月开始上升，8。
9月达高峰，10月开始下降。
一、传染源患者和带菌者是传染源。
散发病例多由慢性患者及带菌者所致。
二、传播途径主要为粪一口途径传播。
三、易感人群人群普遍易感。
儿童发病率最高，青壮年次之。
病后可产生一定的免疫力，但免疫期短(1年左右)且不稳定。
各型痢疾杆菌之间又无交叉免疫性，故菌痢可重复感染和再次发病，这也是本病发病率高的重要原因。
细菌性痢疾、阿米巴痢疾诊断标准及处理原则GB16002―1995
细菌性痢疾、阿米巴痢疾诊断标准及处理原则GB 16002—1995八〜、前言细菌性痢疾（以下简称菌痢）是由志贺菌（又称痢疾杆菌）引起的急性肠道传染病，是常见多发病，其发病率在我国法定报告的甲、乙类传染病中居首位，而且往往引起暴发或流行，对劳动力影响很大。
根据《中华人民共和国传染病法》及《中华人民共和国传染病法实施细则》，特制定本标准。
本标准的附录A、附录B是标准的附录。
本标准的附录C、附录D是提示的附录。
本标准由中华人民共和国卫生部提出。
本标准负责起草单位：北京市卫生防疫站，参加起草单位：北医大一院。
本标准主要起草人：江素芳、路文彬、车文玺、王勤环。
本标准由卫生部委托技术归口单位卫生部传染病防治监督管理办公室负责解释。
1 范围本标准规定了细菌性痢疾和阿米巴痢疾的诊断标准及防治原则。
本标准适用于各级医疗、卫生防疫机构作为细菌性痢疾和阿米巴痢疾的诊断及防治依据。
2 引用标准下列标准所包含的条文，通过在本标准中引用而构成为本标准的条文。
本标准出版时，所示版本均为有效。
所有标准都会被修订，使用本标准的各方应探讨使用下列标准最新版本的可能性。
GB 4789.4—94 食品卫生微生物学检验沙门氏菌检验GB 4789.5—94 食品卫生微生物学检验志贺氏菌检验GB 4789.6—94 食品卫生微生物学检验致泻大肠埃希氏菌检验3 细菌性痢疾诊断标准及处理原则3.1 诊断原则须依据流行病学史，症状体征及实验室检查进行综合诊断。
确诊则须依赖于病原学的检查。
3.2 诊断标准3.2.1 流行病学史：病人有不洁饮食或与菌痢病人接触史。
3.2.2 症状体征3.2.2.1 急性非典型菌痢症状轻，可仅有腹泻、稀便。
3.2.2.2急性普通型（典型）菌痢急性起病、腹泻（除外其他原因的腹泻）、腹痛、里急后重、可伴发热、脓血便或粘液便、左下腹部压痛。
3.2.2.3 急性中毒型菌痢发病急、高热、呈严重毒血症症状，小儿起病时可无明显腹痛腹泻症状，常需经灌肠或肛拭做粪检，才发现是菌痢。
主管护师常考试题：中毒型细菌性痢疾病人的护理
一、A21、9-患儿男，7岁。
8月因突然高热、惊厥1次就诊。
体温39.5℃，面色苍白，四肢厥冷，意识模糊，便常规有脓细胞。
护士考虑该患儿是A、中毒型细菌性痢疾B、水痘并发脑炎C、腮腺炎脑炎D、麻疹脑炎E、高热惊厥【正确答案】A【答案解析】中毒型细菌性痢疾临床表现潜伏期1～2天。
起病急骤，突然高热，在肠道症状出现前即反复发生惊厥，短期内即可出现呼吸衰竭、休克症状。
肠道症状往往在数小时或十数小时后出现，常被误诊为其他热性疾病。
临床表现分为4型：1.休克型主要表现为感染性休克。
患儿面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降，后期伴心、肺、肾等多器官功能障碍。
2.脑型以颅压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主。
患儿剧烈头痛、呕吐、血压增高、反复惊厥及昏迷，严重者呼吸节律不齐、双瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失。
此型病死率高。
3.肺型主要表现为呼吸窘迫综合征。
4.混合型同时或先后出现以上两型或三型的表现，极为凶险，死亡率更高。
2、9-患儿，3岁，以突然高热、进行性呼吸困难入院，怀疑为中毒型痢疾。
为早日检出痢疾杆菌，护士留取大便正确的做法是A、标本多次采集，集中送检B、可用开塞露灌肠取便C、患儿无大便时，口服泻剂留取大便D、如标本难以采集.可取其隔日大便送检E、选取大便黏液脓血部分送检【正确答案】E【答案解析】中毒型痢疾留取大便的正确方法是：选取黏液脓血部分多次送检，以提高检出率。
二、A3/A41、9-患儿男，5岁。
7月20日因突然高热、惊厥1次入院。
体温39.5℃。
面色苍白，四肢厥冷，意识模糊。
<1> 、为明确诊断，医生让护士为患儿留取大便，护士正确的做法是A、患儿无大便时，口服致泻剂留取大便B、标本多次采集，集中送检C、如标本难以采集.可取其隔日大便送检D、可用开塞露灌肠取便E、选取大便黏液脓血部分送检【正确答案】E【答案解析】选取大便黏液脓血部分送检，才可以查到病原体。
此题选E.选取大便黏液脓血部分送检<2> 、目前患儿临床症状好转出院，解除隔离返回幼儿园的时间为A、目前即可B、临床症状消失C、1次便培养阴性D、连续2次便培养阴性E、连续3次便培养阴性【正确答案】E【答案解析】预防感染的传播对饮食行业及托幼机构的工作人员应定期做大便培养，及早发现带菌者并积极治疗。
儿科病例腹泻脱水中毒痢疾
◦ 基础代谢 60-80ml/kg/day
累积损失量－脱水性质
◦ 等渗： ◦ 低渗： ◦ 高渗：
继续损失量
◦ 腹泻 ◦ 呕吐
生理需要量
◦ 生理维持 ◦
累积损失量－脱水性质
◦ 等渗： 3:2:1溶液（1/2张） ◦ 低渗： 3:4:2溶液（2/3张） ◦ 高渗： 6:2:1溶液（1/3张）
无泪
明显凹
深凹
正常
低血压
稍凉
厥冷
明显减少
无
萎靡/烦躁 萎靡/淡漠/昏 迷
小儿腹泻病
感染性 病毒、细菌、真菌、 寄生虫、肠道外感染、AAD
非感染性 饮食不当 过敏性 乳 糖不耐受 气候
轮状病毒肠炎？
重度脱水
病人符合诊断的病史、症状体征和辅助检查项目； 病人不符合诊断的病史症状体征和辅助检查项目； 诊断把握度； 进一步可以确诊的方法
性别、年龄特点、发病特点 男性，学龄前儿，夏季发病，起病急骤
对诊断有重要意义的病史、症状 外出游玩后出现高热伴多次抽搐，全身性发作，持续时
间长，抽后意识未恢复，精神差烦躁，曾有恶心脐周不 适，大便稀 阳性和阴性体征
高热，血压低，浅昏迷，皮肤发花，无瘀斑，心肺腹查 体无明显异常。四肢厥冷，CRT延长。颈抵抗，病理征 阴性。
查体：T39.8℃，P136次/分，R22次/分，Bp76/50 mmHg。 急性病容，浅昏迷，压眶有皱眉动作，皮肤发花，无淤斑。 口唇无紫绀。双肺呼吸音清，未及罗音。心律齐，心音有 力，未闻杂音。腹平软，未及包块压痛，肝脾未及，肠鸣 音活跃。四肢厥冷，CRF4秒。颈抵抗可疑，巴氏征、布氏 征、克氏征阴性。
生命体征 脱水体征 末梢循环 一般状况 腹部体征
是否正常 脱水程度判断
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我国最常见的是B群福氏志贺菌。
发病机制
个体反应性：多见于营养情况较好，体格健壮的小儿。
临床表现与分型
潜伏期：数小时至2天。
临床表现：起病急；高热；反复惊厥；迅速呼衰、休克或昏迷；肠道症状不明显。
分型：休克型（以循环障碍为主要表现）。
脑型（以呼吸衰竭和脑功能障碍为主要表现）。
混合型（二者兼有）。
诊断：根据季节、接触史和病初即有高热和神经症状。
鉴别诊断：高热惊厥；乙脑；肠炎。
治疗
1 防治循环衰竭。
2 抗菌治疗：丁胺卡那；头孢曲松钠。
3 防治脑水肿和呼衰。
4 降温止惊。