从“阴火”论治老年糖尿病神经源性膀胱
中西医结合治疗50例糖尿病神经源性膀胱病变的临床报告
分早 晚２ 次服 用 ，１ 疗 程为３ ０ 天 。虚 弱且排尿 无力 者 ，加用 组 ，差异有统计 学意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）。
Ｉ Ｌ ． ２ 和Ｉ Ｆ Ｎ有关 。没有任 何一位患者 出现严重 的副反应 ，故 研 究结果 和其他 研 究结果 ，我们可 以得 出这样 一种共 识 ： 此 治疗 方法 具有 一定 的安全 性和 可行 性 。此 外 ，本组 患者 Ｃ Ｉ Ｋ 细胞过继免疫疗法能够延长肝癌患者的生存时间，提高 肝癌 患者 的生存 质量 ，可 以作 为一 种不 断推广 的生物 治疗 经过 治疗 之后 ，晚期肝癌 患者 的临床 症状 有明显改善 。 本组３ ３ 例经３ 个 疗 程 治 疗 后 随 访 观 察 乙 肝病 毒 基 因 方 法 。
对 所得 的数据 结果用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 统 计学软件进 行处理 分 析 ，计数资料用 “ Ｙ ￣ｓ ”表示 ，采用 ｔ 检验 ， 以Ｐ＜０ ． ０ ５ 为 差 异 具有 统计 学 意 义 。
１ ． ２ 治 疗 方 法
（ １ ）观 察 组 在 常 规 西 药 治 疗 的 基 础 上 给 予 中 药 治 疗 ：
２ ０ １ ５年 ２月 Ａ 第 ２卷 第 ４期
Ｆ ｅ ｂ ． Ａ２ ０ ｌ ５Ｖｂ １ ． ２Ｎｏ ． ４
临床 医药文献杂志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｌｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ６ ９ ３
中西医结合治疗５ Ｏ 例糖尿 病神经源性膀胱病变 的临床报告
考，详细报告如下 。
黄连３ ｇ 、黄柏 １ ０ ｇ 、蒲公英３ ０ ｇ 。 （ ２ ）对 照组 给予常规 西药 治疗 ：同上。
１ ． ３ 疗 效 评 价 标 准
消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）中医诊疗方案（试行）
消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）中医诊疗方案（试行）消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会颁布，2007年）。
（1）病史：有消渴病病史；（2）主要症状：排尿不畅，排尿延迟，尿流无力，尿淋沥不尽，或不能自主排尿，小腹部胀满或伴疼痛；（3）主要体征：小腹部饱满或充盈有包块；（4）辅助检查：B超检查可见膀胱残余尿量大于150ml，尿流动力学检查最大尿流量降低，膀胱容量增大，膀胱收缩能力早期可见反射亢进，晚期则无反射，残余尿量增加。
膀胱压力容积测定，逼尿肌无反射，多为膀胱内持续低压力。
2．西医诊断：参照《内分泌学》（第二版）（廖二元，莫朝辉主编，人民卫生出版社，2010年，P1483。
）（1）有明确糖尿病病史；（2）临床症状：排尿不畅、尿急、尿无力、小便淋沥不尽、排尿时间延长或尿失禁等；（3）体格检查：耻骨上触诊饱满或充盈有包块，叩诊呈浊音；（4）辅助检查：B超检查膀胱残余尿＞150ml；（5）流动力学检查：膀胱收缩无力，膀胱内排尿压低于15cmH2O；尿流速度（最大尿流率）小于10ml/s；逼尿肌与尿道外括约肌协调不全；最高膀胱内压1.47KPa以下；膀胱依从性0.49KPa 以下；逼尿肌1.47KPa以上的无抑制收缩；（6）排除由于前列腺增生、膀胱结石、肿瘤、外伤所致尿潴留。
（二）证候诊断1．湿热下注证：尿频、尿急，小便点滴而出，短赤灼热，头身困重，小腹胀痛，口苦或口粘，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数或细涩。
2．湿瘀蕴结证：小便点滴难出，小腹胀满疼痛，肢体困重、麻木疼痛，舌质暗或有瘀斑，苔白腻或黄腻，脉细涩。
3．肝郁气滞证：小便不通或通而不爽，情志抑郁或多烦易怒，口苦吞酸，胁腹胀满，寐不安，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦。
4．中气下陷证：小腹坠胀，时欲小便，一日数十溲，滴沥不尽，疲乏无力，气短懒言，自汗，视物模糊，舌质淡或舌体胖大有齿痕，苔薄白或少苔，脉沉细。
中西医结合疗法在糖尿病神经源性膀胱病治疗中的应用效果
中西医结合疗法在糖尿病神经源性膀胱病治疗中的应用效果糖尿病是一种常见的慢性疾病，患者通常会出现一系列的并发症，其中神经源性膀胱病就是其一。
神经源性膀胱病是糖尿病患者最为常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
传统的治疗方法虽然可以缓解症状，但效果有限，而中西医结合疗法在糖尿病神经源性膀胱病治疗中的应用效果备受关注。
本文将从中西医结合疗法的理论基础、临床应用情况及其应用效果等方面进行探讨。
一、中西医结合疗法的理论基础1. 中医治疗糖尿病神经源性膀胱病的理论基础中医认为糖尿病是由于气滞、血瘀、阴虚等多种因素引起的，导致肾虚、膀胱失约等症状。
针对神经源性膀胱病，中医将其归为“遗尿”范畴，治疗上主要从调理肾气、益肾填精、调理脾胃等方面入手，以达到治疗糖尿病神经源性膀胱病的目的。
2. 西医治疗糖尿病神经源性膀胱病的理论基础西医认为糖尿病神经源性膀胱病是由于神经病变引起的膀胱功能障碍，治疗上主要是通过药物治疗和康复训练等手段来缓解症状，如使用抗胆碱药物来增加膀胱收缩力，改善排尿功能。
由此可见，中西医对于糖尿病神经源性膀胱病的认识存在一定的差异，但也有各自的治疗方法，中西医结合疗法在治疗糖尿病神经源性膀胱病中的应用有其理论基础。
二、中西医结合疗法在临床应用情况1. 中西医结合疗法的具体治疗方法中西医结合疗法治疗糖尿病神经源性膀胱病主要包括中药治疗、针灸治疗、功能康复训练等多种方法。
针灸治疗主要通过调理患者的气血运行，激活神经活动，改善膀胱功能；中药治疗则主要通过补益肾气、滋养膀胱等方式来达到治疗的目的；功能康复训练主要包括膀胱训练、排尿训练等，通过锻炼患者的排尿控制能力，改善膀胱功能。
2. 中西医结合疗法在临床应用情况目前，中西医结合疗法在糖尿病神经源性膀胱病的治疗中得到了广泛的应用。
临床研究表明，中西医结合疗法可以有效地改善患者的排尿功能，减轻患者的症状，提高生活质量。
一些临床研究还表明，中西医结合疗法能够减缓糖尿病神经源性膀胱病的进展，延缓病情恶化。
“瘫痪”的膀胱——谈糖尿病神经源性膀胱的中医治疗
不足 为主 ， 可经 常伴 有膀胱 湿热。 表 现 为 发 作 期 和 缓 解 期 两 个 不 同 阶 段。 发作期 以膀胱 湿热 为主 ， 即小 便 灼热 、 痛 、 涩 不利 等表 现 ， 有 腰酸 兼
腰 痛 的肾虚表 现 ：缓解 期 以肾气 不
排 尿 功 能 ， 应避 免 灼伤 皮肤 。 艾 但 灸 一 般 选 择 腹 部 正 中 的任 脉 的 下 腹部 穴 位 ， 关 元 、 如 中极 、 道 及膀 水 胱经 肾俞 等 ， 一 定 中 医知识 的 患 有 者 可 以在 家试 用 ， 但要 注 意 时 间和 温 度 ， 好 用 生 姜 片 、 或 灸 盒 隔 最 盐 离 皮肤 。
出现小便 无力 ，点滴 不尽 ，小 便 失
丸 ， 床 上 根 据 个 体 情 况 ， 证 论 临 辨
另 外 ， 灸治 疗 主 要 有 毫针 疗 针 法， 电针 疗 法和 艾 灸 。 毫针 疗 法 由 针 灸 医 生 实施 ，主 要 是 辨证 取 穴 。
治， 加减 治疗 。除小便 症状 外 ， 伴 若 有 食欲 不 振 ， 食 量 减 少 ， 餐 后 摄 或 腹 满 ， 便 溏 泄 ， 以兼 服 补 中 益 大 可 气 丸 ， 用 黄 芪 、 参 泡 水 ， 期 或 党 长
果 多 比较 满意 。 中 医认 为 ， 此病 胱 ，但 与 肾有 关 ，彤
中 医药调 理 半年便 可基本痊 愈 。 “ 尿病神 经源 性膀胱 ” 糖 属于糖 尿病 的慢 性并 发症。 西 医认 为 由于 糖 尿病 患者长期 高血糖 ，损 害 了支
配 膀胱括 约肌 的植 物神 经 （ 约肌 括 是 专 门调 节排尿 的肌 肉 ）膀 胱括 约 ，
医认 为乏力 为气虚 ，
８０ ．ｍｍｏ／， 餐 后 ２ 小 时 血 糖 ｌ Ｌ
中医辨证治疗糖尿病神经源性膀胱
中医辨证治疗糖尿病神经源性膀胱糖尿病会有神经病变，神经病变会影响到多个系统，其中有一个就是膀胱系，称为神经源膀胱，又称无张力性膀胱是由于调节支配膀胱的胸髓第ll、12神经、腰髓第l、2对神经中的四条交感神经和骶髓2、3、4中的三条副交感神经病变所致。
中医中治疗神经源性膀胱主要分为下面的四型辩证治疗的。
(1)中气不足主症：小腹坠胀、时欲小便而不得出、神疲气短、食欲不振、纳食减少、语声低细，舌质淡、苔薄白，脉沉弱。
治则：补中益气、化气行水方药：神中益气场合春泽汤。
黄芪15g 人参10g 当归10g 陈皮10g 白术10g 升麻 6g 柴胡10g 甘草6g 茯苓12g 桂枝20g 猪苓30g 泽泻10g。
(2)肾气不足主症：少腹胀满、小便排出无力、或淋漓不畅、或尿失禁、腰膝酸疼，四未不温，舌质淡、苔薄白，脉沉细而尺弱。
治则：补肾化气利尿方药：济生肾气丸加减。
熟地黄12g 川牛膝12g 山药15g 官桂10g 丹皮10g 车前子10g 泽泻10g 附子6g 茯苓15g 山萸肉10g。
(3)下焦湿热主症：小便点滴难出、量少短赤灼热、伴尿痛、尿频、尿急、小腹胀急、口苦口粘、或口渴不欲饮、或大便不畅，舌质红、苔根黄腻脉沉数或濡数。
治则：清利湿热，通利小便方药：八正散加减。
黄柏10g 石苇30g 车前子12g 蓄10g 瞿麦1g 滑石15g 甘草梢6g 栀子10g 通草5g 大黄6g。
(4)肝郁气滞主症：小便不通或通而不爽、情志抑郁、多烦易怒、胁腹胀满、夜寐不安、口苦吞酸，舌红苔薄黄，脉弦。
治则：疏利气机、通利小便方药：沉香散加减。
沉香散3(冲)石苇30g 滑石15g 当归12g 白芍15g 甘草梢6g 冬季葵子10g 五不留行12g。
从李东垣_阴火_理论论治糖尿病_龙森
［3］Zhou L，Wang X，Yang Y，et al．Berberine attenuates cAMP－induced lipolysis via reducing the inhibition of phosphodiesterase in3T3－L1adipocytes［J］．Biochim Biophys Acta，2011，1812（4）：527－535．［4］Benson S，Arck PC，Tan S，et al．Effects of obesity on neuroendocrine，cardiovascular，and immune cell responses to acute psychosocial stressin premenopausal women［J］．Psychoneuroendocrinology，2009，34收稿日期：2012－08－04基金项目：国家自然科学基金（81173153）作者简介：龙森（1985－），男，河北保定人，硕士，研究方向：中西医结合内分泌。
通讯作者：李敬林（1949－），男，辽宁沈阳人，教授、主任医师，博士研究生导师，研究方向：中西医结合内分泌及老年病的防治。
（2）：181－189．［5］Toft－Nielsen MB，Damholt MB，Madsbad S，et al．Determinants of the impaired secretion of glucagon－like peptide－1in type2diabetic pa-tients［J］．J Clin Endocrinol Metab，2001，86（8）：3717－3723．［6］Zhou L，Sutton GM，Rochford JJ，et al．Serotonin2C receptor agonists improve type2diabetes via melanocortin－4receptor signaling path-ways［J］．Cell Metab，2007，6（5）：398－405．［7］薛洁．糖尿病的中医辨证分型及中药治疗［J］．新疆中医药，2004，22（6）：62．［8］Sang Z，Zhou L，Fan X，et al．Radix astragali（Huangqi）as a treatment for defective hypoglycemia counterregulation in diabetes［J］．Am JChin Med，2010，38（6）：1027－1038．从李东垣“阴火”理论论治糖尿病龙森1，李敬林2（1.承德医学院附属医院，河北承德067000；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳110032）摘要：阴火理论作为李东垣“脾胃内伤”学说的重要组成部分，在临床上有广泛的应用。
中西医结合对糖尿病神经源性膀胱的疗效分析
２ ３
但无 呼吸 困难及 喘 鸣音 等情 况 。该 病 的发病 机制 与 典 型 的支气 养 阴生津 之 功 ， 是 治疗 肺 肾阴虚 、 咳嗽 虚 喘 的有 效成 药 。Ｃ Ｖ Ａ患
管 哮喘 相 同 ， 主 要为 ： ① 神经受 体 机制 ： 哮 喘患 者 的神 经刺 激 因素 Ｂ 一 。 肾上腺 素 能神 经 低下 ， 胆 碱 能神 经亢 进 ， 使 支 气管 的平 滑肌 收 缩， 气 道 阻力 增加 ， 发 生气 道 通气 障 碍 ； ② 气道 炎 症 机制 ： 各种 炎 症 细胞 、 组 胺 等炎 性 介 质 、 细 胞 因子 等 ， 参 与气 道 炎 症 的发 展 过 程， 使气 道处 于高 反 应性 状态 。 有 研究 表 明 ， 超过 ３ ０ ％的 Ｃ Ｖ Ａ患 者数 年 内演 变为 典 型哮 喘 。Ｃ Ｖ Ａ患 者虽 无 喘息症 状 ， 但肺 功能 多 不 同程度 发 生改 变 ， 给予早 期 治疗 尤为 重要 。 由于本 病 患者 无 典 型 的支气 管 哮喘 患者 的喘 息 表现 ，导致 长期 以来 误 诊 率较 高 ， 常 作为 呼 吸系 统感 染性 疾病 进行 治疗 ， 抗 生素 的不 合 理应 用 等给 患 者造 成 了较 大经 济负 担 ， 同时延 误病 情 。西 医临 床 中应 用糖 皮 质 激 素 治疗 可 获 得 一定 疗 效 ， 但 通 常需 要 较长 时 间 的治 疗 ， 且 效果 并 不 理想 ， 不 良反 应较 多 ， 停 药后 复 发率 较高 。 中医认为 Ｃ Ｖ Ａ （ 属 于中医“ 咳嗽 ” ） 患者 肺 肾阴 虚 发 病 与 脏 腑 的功能失调有重大关联 ， 中 医 理 论认 为 ， 该 病 的 发 病 机 制 与 肝关 系密切 ， 肝郁气滞 可影响肺的宣发肃降 ， 肝 郁 化 火 可 上 逆 于肺 ， 或 肝 阴不 足 导致 阴虚 火 旺 ， 上 扰 于肺 ， 均 可 导 致本 病 的发 生， 造成 刺 激性 咳嗽 等 临床 症 状体 征 。综 合 来讲 ， 多数 中医药 专 家 学 者认 为 ， 本 病 属 于本 虚 标 实 致病 ， 本虚多指肺 、 脾、 肾虚 ， 标 实 则 多 指郁 火 、 气滞 、 伏痰 、 邪风等 ， 上 述 因素 均 可 导 致 血瘀 ， 从 而 引 发该 病 的 临 床症 状 体 征 。中药 治 疗 可较 好 的调 节 脏 腑 的平 衡， 增 强 患 者免 疫 力 ， 消 除症 状 ， 达 到 好转 甚 至 根 治 的效 果闭 。此 类 患 者 咳久 易 于伤 阴 ， 且 肺 肾阴 虚 而见 咳嗽 、 咽于 、 干 咳甚 至 咳 血 等 症 。麦 味 地 黄 丸 主要 成 分 为 山药 、 熟地黄 、 牡 丹皮 、 山茱 萸 （ 制） 、 茯苓 、 麦冬 、 泽泻 、 五 味子 。山药 益肝 肺 。 肾阴 ， 补肺 脾 肾 气 ； 熟地 黄 可滋 补 肝 肾阴 ； 牡 丹 皮 活血 化 瘀 、 凉血 清热 ； 山茱萸（ 制） 可 益 精补 。 肾； 茯苓 健 脾 利 水 ； 麦冬清肺热 、 补脾肺 ； 泽泻 泄 热 、 利 水 渗湿 ； 五 味子 补 肺 肾 、 养心 肾、 祛痰 、 止 咳 。诸 药合 用 可达 到 化 痰止 咳 、 增 强 体质 、 平 衡脏 腑 之 功 效 Ｉ 踟 。此 药 较 六 昧 地 黄 丸 增 加
糖尿病从三阴论治
糖尿病从三阴论治糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，典型症状是血糖升高。
在中医理论中，糖尿病可以归类为“消渴病”。
根据中医的传统理论，糖尿病的病机可以从“三阴”来进行论治，即肺、肝、肾三脏的阴虚。
肺阴虚是糖尿病的内因之一。
肺主气，肺阴不足会导致气阴两虚的情况。
这会导致患者体内的阴液失于滋养，燥热之气无法涵摄，从而引发荣卫失调，进一步影响血糖的正常代谢。
治疗从肺阴入手，首先需要滋养肺阴，调整体内的气机。
常用的中药有石斛、麦冬和百合等，可以起到滋阴润燥的作用。
肝阴虚也是糖尿病的重要表现之一。
肝主疏泄，肝阴不足时容易出现"肝虚燥热"的症状。
糖尿病患者中常见的症状之一就是眩晕、头晕，这与肝阴不足导致肝阳上升有关。
治疗从补肝阴入手，可选用生地黄、丹参和首乌藤等药物，以养肝阴，平衡内分泌功能。
肾阴虚则是糖尿病阴虚病机的重要组成部分，也是最为核心的部分。
肾主藏精，肾阴虚会导致精液亏虚、尿量增多等症状。
糖尿病患者中常见的“尿多”就是肾阴不足的表现。
治疗从补肾阴入手，对于肾阴虚引起的糖尿病可以选用熟地、山药以及枸杞子等中药，这些药物可以滋养肾阴，增强机体的抗病能力。
除了中药治疗外，中医还强调调整饮食结构。
糖尿病患者在饮食上应该避免过量的糖类食物，适当增加摄入蔬菜、水果和粗粮。
此外，在饮食过程中注重饮食起居的调节，不暴饮暴食，保持规律的作息时间。
总之，糖尿病是一种复杂的疾病，中医理论认为其病机可以从三阴入手治疗。
通过滋养肺阴、补充肝阴以及滋养肾阴等方式，可以调节体内的阴阳平衡，改善糖尿病的症状和控制血糖水平。
此外，适当调整饮食结构也是糖尿病治疗的重要方面。
通过中医的三阴论治，可以为糖尿病患者带来一种新的治疗选择。
朱章志教授运用辛开苦降法治疗糖尿病神经源性膀胱验案一则
朱章志教授运用辛开苦降法治疗糖尿病神经源性膀胱验案一则朱章志教授是中国著名的医学专家，擅长神经内科及针灸治疗。
他运用辛开苦降法治疗糖尿病神经源性膀胱的验案引起了广泛关注。
下面我们将通过一则案例来了解朱章志教授的这一治疗方法。
患者王女士，52岁，因糖尿病神经源性膀胱在朱章志教授的门诊就诊。
王女士因患有糖尿病多年，且长期未能得到良好的控制，导致了神经源性膀胱的症状。
她出现了尿频、尿急、尿失禁等症状，给生活带来了很大的困扰。
朱章志教授首先详细了解了王女士的病史，并进行了全面的体格检查和辅助检查。
通过检查，朱章志教授确认了王女士的确患有糖尿病神经源性膀胱，并给予了辛开苦降法的治疗方案。
辛开苦降法是朱章志教授多年临床实践经验的总结，它是一种结合了中医经络理论和现代神经学知识的针灸治疗方法。
朱章志教授将针灸用于治疗糖尿病神经源性膀胱，起到了显著的效果。
这一疗法主要是通过选择特定的穴位和配伍特定的药物，来调节神经系统的功能，帮助恢复膀胱的感知和控制能力。
朱章志教授为王女士制定的治疗方案包括针灸治疗和中药调理。
在针灸治疗中，朱章志教授根据经络理论，选择了足太阳膀胱经的相关穴位进行针刺，并对穴位进行灸疗。
这种治疗方法既能够促进膀胱的神经功能修复，又能够调节全身的代谢平衡，对于糖尿病患者来说具有很好的综合效果。
朱章志教授还给王女士使用了一种特制的中药茶，以加强治疗效果。
经过连续一个疗程的治疗后，王女士的症状明显好转。
尿频、尿急明显减轻，尿失禁的次数也明显减少。
王女士的血糖水平也有所下降，整体身体状况明显改善。
她对朱章志教授的治疗效果非常满意，表示将继续坚持治疗并配合饮食和生活方式的调整。
这是朱章志教授治疗糖尿病神经源性膀胱的一个典型案例。
通过辛开苦降法的治疗，患者的症状得到了有效的缓解，整体健康状况也得到了改善。
这也再次证明了中医针灸对于神经内科疾病的治疗具有显著的疗效，同时也为糖尿病患者带来了新的治疗希望。
朱章志教授在临床实践中一直倡导着中西医结合的治疗理念，他认为通过结合中医的针灸疗法和现代医学的治疗方法，能够更好地治疗疾病，提高患者的生活质量。
从李东垣阴火理治糖尿病
从李东垣“阴火”理论论治糖尿病龙森1，李敬林2（1.承德医学院附属医院，河北承德067000；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳110032）摘要：阴火理论作为李东垣“脾胃内伤”学说的重要组成部分，在临床上有广泛的应用。
文章就论述阴火与糖尿病的密切关系，并探讨阴火是糖尿病与炎症学说的重要切入点，提出“补脾益气，升阳泻火”法作为糖尿病的基本治则。
关键词：阴火理论；糖尿病；补脾益气；升阳泻火中图分类号：R781．64文献标志码：A文章编号：1000－1719（2013）02－0258－02糖尿病是目前常见疾病之一，其发病率、致残率极高，极大影响患者的生活质量，给患者家人和国家带来巨大的经济负担。
李东垣在构建脾胃内伤学说时，创造性地提出了“阴火”理论。
从“阴火”理论论治糖尿病可能会有很大的发展空间。
1阴火理论是李东垣“脾胃内伤学说”重要组成部分李东垣作为脾胃内伤学说的奠基人，开创的建立起内伤病的证治体系。
他指出“遍观《内经》中所说，变化百病，其源皆由喜怒过度，饮食失节，寒温不适，劳役所伤而然。
”内伤脾胃，是伤脾胃。
关于元气之论，在《内经》《难经》称之为“真气”“原气”，其共同的特点都是注重肾气。
然李东垣“真气乃先身生之精气也，非胃气不能滋之”，强调脾胃元气的密切关系，“元气之充，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。
”脾胃受伤，元气不足。
一则清气下陷，不能上升，水谷精微物质不能得到布散转输，心肺之气无所禀受而致病；二则水谷不化精微，变生湿浊，下流肾间，下焦之气不化，郁而化热，成为阴火。
元气下陷，引动肾间相火。
相火为水（肾）中之火，即谓肾为“水火之宅”，两者互相制约、相互依存，维持人体的动态平衡。
元气寄居于“两肾命门之中，……是元气即相火之所化。
”（《质疑录》）相火与元气是相互对立的，元气充沛，则相火戢降，而发挥正常的生理作用，元气不足，则相火妄动而发生病变。
“相火易起，五性厥阴之火相扇，则妄动矣。
此火一起，或贼元气，或熬真阴，脏腑功能失调，气血津液枯竭，诸恙丛生，宁日无望矣，故曰元气之贼”（《格致余论·相火论》）。
中西医结合疗法在糖尿病神经源性膀胱病治疗中的应用效果
此次研究 的所有数据均采用Ｓ Ｓ Ｉ ．统计学软件进行分析， Ｐ Ｓ ６０ 计量
资料以均数士标准差（ ｉ±ｓ ） 表示， 采用ｔ 检验－ 计数资料以绝对值和构
成 比表示 ， 采用ｘ检验 。 对各变量进 行正态性检验和描述性分析 ；＜Ｏ
《 求医问药 ） 下半月刊 Ｓ ｅ ｅｋＭｅｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄｃ ｅ ０２年第 １ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２ １ ａ ｉ ０卷 第 ６ 期
栖霞 ２ ５０ ） ６ ３ ０
【 摘要 Ｊ 目的： 中西医结合疗法在糖尿病神经源性膀胱病治疗 中的效果和安全性， 在为规 范耱尿病神经源性膀胱病 的治疗提供参考依 探讨 旨
据。 方法： 采用随机数字表法将我院２ １年１ ０ ０ 月～２ １年１ ０ ２ 月收治的１ ０ 例糖尿病神经源性膀胱病患者分为两组。 中一组为对照组（Ｏ ， Ｄ 其 ５例）对照组患者接 受常规的西药治疗。 另外一 组为观察（０ ） ５例 ， 观察组患者在对照组患者治疗的基础上 加用中药进行治疗。 治疗结束后， 比较两组患 者的临 床疗效和不良 反
８ ６ ４
《 求医问药） 半月刊Ｓ ｅ － Ｆ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２年第 １ 卷 第 ６ ｄｃ Ａｎ ｓ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２ １ ａ ｉ ０ 期
中西 医结合疗法在糖尿病神经源性膀 胱病治疗 中的应 用效果
王 志林 王 高峰
（ 山东省栖霞市 中医院 山东
１ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｉｂ ｔ ｃ ｎ ｕ ｏ ｅ ｉ ｌｄ ｅ ｉｅ ｓ ｉｈ ｇ ｏ 仟 ｉ ａ ｙ ｔ ｅ ａ ｖ ｎ ａ ｅ ｆ ｓ ｆ ｎ ｒ １ａ ｅ ｓａｗ ｒ ｈ ｆ ｐ ｏ ｏ ｉ ｎ ｎｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｄａ ｅ ｉ ｅ ｒ ｇ ｎ ｃ ｂａ ｄ ｒｄ ｓ ａｅ ｗ ｔ ｏ ｄ ｅ ｃ ｃ ． ｈ ｄ ａ ｔ ｇ ｓ ｏ ａ ｅ ａ ｄ ｅ ｉｂｌ。ｉ ｏ ｔ ｙ ｏ ｒ ｍ ｔｏｎａ ｄ
中医药治疗糖尿病神经源性膀胱的临床研究进展
皮、泽泻、茯苓、生地、炒山药、桑白皮；下焦湿热型药用八正散 作耋璺位：５３７
广西玉林市中医院护理部
曾家丽：女，大专．０９０，主管护师，护理部副主任
万方数据
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塑理塞践量盟塞垫！Ｑ生筮！鲞筮！兰翅（工坐旦题）
水道、委阳穴位，并配合中药治疗，肾气不足者用济生肾气九 加减（熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、官桂、车前子、川 牛膝），中气不足者予补中益气汤加减（黄芪、人参、当归、陈 皮、白术、柴胡、升麻、茯苓、桂枝、猪苓、泽泻）。治疗５８例，总 有效率为８９．７％。胡艳丽睢¨在西药控制血糖基础上加服中 药及温针治疗，中药予补肾健脾益气汤，药用：生黄芪、白术、 升麻、柴胡、枸杞子、杜仲、怀牛膝、车前子、车前草、猪苓、泽 泻；温针灸取中极、关元、气海、肾俞、膀胱俞、阴陵泉、三阴交， 得气留针后，将艾条切成１０ ｍｉｎ左右小段，插在针柄上，点燃 艾条，待艾条完全燃尽后，去除灰烬，再次行针后拔针。治疗 ３７例，治愈１５例，显效１２例，有效７例，无效３例，总有效率 ９１．８９％。牟淑敏等ｍ１在血糖控制基础上，治疗组进行针灸 加中药治疗，针灸治疗取穴肾俞、关元、气海、膀胱俞、水道、中 极、阴陵泉、三阴交，得气后留针３０ ｍｉｎ，期间每隔１０ ｒａｉｎ行针 １次。关元、气海艾条灸３０ ｍｉｎ。中药治疗拟益肾汤，组方为： 生黄芪、熟附子、桂枝、茯苓、泽泻、山药、车前子、生地、丹参、 水蛭、泽兰，每日１剂。治疗３０例，显效１２例，有效１５例，元 效３例，总有效率９０％，疗效明显优于加用弥可保肌内注射的 对照组。卢林等呤”在控制血糖治疗的基础上，采用针灸、中 药结合补肾为主体治疗本病，针灸取穴中极、肾俞、太溪，肾俞 与太溪穴针用补法，中极穴平补平泻，针刺得气后留针３０ ｒａｉｎ，每１０ ｒａｉｎ行针１次，每日１次。中药治疗分为二型，肾阳 虚证候者予以浓缩金匮肾气丸口服，余者予以浓缩六味地黄 丸口服。治疗３８例，４周后，显效２０例，有效１７例，无效１ 例，有效率９７．４％。
糖尿病神经原性膀胱治验
发。
泻 １ ， ２ｇ 桃仁 １ 、 参 ２ 、 ２ｇ 丹 Ｏｇ 川芎 １ ， ５ｇ 全蝎 １ 。 ０ｇ 水煎 服 ， 日 １ 。本 方服 用 １ 每 剂 Ｏ剂 ， 排尿 困难 缓解 ， 小 腹 坠胀 窘迫 明显 好转 ， 门重 坠消 失 ， 足麻 痛改 肛 手 善 ； 方 稍予增 减 ， 该 又连 续服 用月 余 ， 体质 明显好 转 ，
２０ ０ １年 ７ ， 见 尿 意 频 繁 而 排 出少 ， 腹 满 而 下 月 症 小 坠发胀 ， 尿有 急迫 感 ， 厕 稍缓则 尿液 出而 浸湿 内 排 如
患者 ， ， ６岁 ， 尿 病 史 ６年 ， 复 出现 尿 频 男 ５ 糖 反
年余 ， Ｂ超检 查 示 前列 腺 增 生 ， 以前 列 腺 肥 大 治 疗 ，
兹结合 典 型病例 将余 辨证 治疗 本病 的治疗 经验 阐述
如下 。 １ 肾阴亏虚 、 虚火 亢 旺案
患者 ， ， １岁 ， 女 ６ 患糖 尿 病 ｌ 年 ， １ ３年来 反 复 出 现 尿频 、 急 ， 断 为 尿道 炎 。给 予 抗 生素 治 疗 ， 尿 诊 病
朱章志教授运用辛开苦降法治疗糖尿病神经源性膀胱验案一则
朱章志教授运用辛开苦降法治疗糖尿病神经源性膀胱验案一则朱章志教授是中国著名的中医专家，他运用辛开苦降法治疗糖尿病神经源性膀胱的案例给广大患者带来了希望。
通过他的细致治疗，患者得到了有效的治疗和显著的效果。
糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，发病率逐年增高。
神经源性膀胱是糖尿病患者的一种常见并发症，严重影响患者的生活质量。
朱章志教授在临床实践中遇到了一位患有糖尿病神经源性膀胱的患者，患者常常出现尿频、尿急、尿失禁等症状，生活受到了极大的困扰。
朱章志教授根据患者的病情特点和中医辨证，采用了辛开苦降法进行治疗。
辛开苦降法是中医药理论中的一种治疗方法，通过运用辛味、苦味、降途药物来治疗脾胃功能减退引起的症状。
朱章志教授根据患者的具体情况，选用了适合的中药药方，结合针灸、艾灸等中医治疗方法，对患者进行了个性化的综合治疗。
经过连续一段时间的治疗，患者的症状得到了明显的改善。
尿频、尿急的情况减少了，尿失禁的次数明显减轻，患者的生活质量得到了极大的提升。
朱章志教授的治疗方法得到了患者的高度认可和赞扬，患者对他的医术和医德给予了高度评价。
朱章志教授的成功治疗案例，再次证明了中医药在治疗糖尿病和其并发症中的独特优势。
通过对患者的个性化辨证，在运用传统中医药的基础上，结合现代医学的治疗方法，可以更好地帮助患者恢复健康，提高生活质量。
朱章志教授的成功案例也为广大患者树立了典范，让更多的人看到了糖尿病并不是不可治愈的疾病，只要找准方法，积极治疗，就能得到有效的帮助。
这也为中医药在现代医学中的地位和作用提供了有力的证据和支撑。
朱章志教授的治疗，不仅仅是一种医术，更是一种责任和爱心。
他在治疗过程中，不断勤学苦练，对患者细心呵护，传承并发扬了中医传统。
他的医德和医术受到了广大患者和社会各界的一致好评，成为了中医界的一面旗帜和楷模。
在未来的医学发展中，我们期待更多的医生像朱章志教授一样，用医术和医德帮助更多的患者，传承并发扬中医传统，为人类健康事业做出更大的贡献。
中医验方｜糖尿病神经源性膀胱方之10首
中医验方｜糖尿病神经源性膀胱方之10首处方1【组成】淡附片山萸肉鸡内金巴戟肉川桂枝各10g 山药15g 当归牛膝各10g 熟地玄参各30g 菟丝子补骨脂各10g【用法】每日1剂，水煎服。
30天为1疗程。
【功效】引火归原，温肾纳气。
【主治】糖尿病合并神经源膀胱，证属肾阴亏损，气化无权者。
症见多饮多食，多尿，消瘦乏力，四肢肌肉萎缩，排尿不尽。
【方源】辽宁中医杂志 1991; (7) ： 33处方2【组成】生黄芪15g 石菖蒲6g 乌药9g 山药9g【用法】每日1剂，水煎服。
【功效】化湿开窍。
【主治】糖尿病神经源性膀胱，证属湿困肾窍、气化不行。
症见消渴日久，排尿不畅。
【方源】上海针灸杂志 1983; (3) ： 8处方3【组成】猪苓10g 泽泻9g 白术茯苓各10g 桂枝6g【用法】每日1剂，水煎分2次服，10天为1疗程。
【加减】有热象者加石膏、知母;气虚者加黄芪;阳虚者加桑螵蛸、益智仁、附子;湿重者加薏苡仁;腹胀者加枳壳、川朴; 血瘀者加桃仁、红花。
【功效】化气解表，渗湿利水。
【主治】糖尿病神经源性膀胱。
【方源】《糖尿病及其并发症的中医药研究进展》处方4【组成】附子10～60g 桂枝10g 熟地30g 山药20g 山萸肉15g 茯苓30g 泽泻15g 丹皮15g 车前子30g 怀牛膝 20g 白术20g 猪苓30g 蒲黄15g 滑石15g 琥珀3g【用法】每日1剂，水煎服。
【功效】滋阴补肾。
【主治】糖尿病并发尿潴留。
【方源】《糖尿病及其并发症的中医药研究进展》处方5【组成】附子10～60g 肉桂10g 熟地淮山药各30g 山萸肉15g 茯苓20g 泽泻10g 黄芪20～60g 倒提壶20g 菟丝子20g 桑螵蛸10～30g 巴戟天覆盆子各15g【用法】每日1剂，水煎服。
【功效】温阳补肾。
【主治】糖尿病性尿失禁。
【方源】同上方处方6【组成】附子升麻各6g 党参白术当归陈皮柴胡肉桂各10g 川芎桃仁车前子各15g 黄芪丹参各 30g【用法】 1日1剂，水煎服。
从阴阳辨治老年糖尿病的研究进展
糖尿病（diabetes mellitus）是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素抵抗致血糖长期处于高水平而使体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的一系列综合征，随着我国人口老龄化及生活方式的改变，糖尿病日趋流行，尤其是老年糖尿病［1］。
本病属中医学“消渴”范畴，是由禀赋因素、外感邪毒、劳倦内伤、饮食不节、肝郁气滞等多种因素所致［2］。
随着临床研究的深入，关于糖尿病的诊疗也有了一定的进展。
2017年中国2型糖尿病防治指南首次纳入了符合证据级别要求的中医药治疗内容，对临床治疗有了一定的指导，从郁热虚损论治，因临床治疗思路稍复杂而有一定争议［3］。
阅读诸多文献后发现中医药治疗糖尿病的统一的观点大多是阴阳两虚，而其病机起点多有分歧，以阴阳分论，论肺肾阴虚者众多，然近年亦有以脾阴不足、本体阳虚为基点从中药、药膳及身心方面论治者，取得了良好的临床疗效。
本文从阴阳出发，对老年糖尿病的病因病机、中药方剂、药膳食疗、心理教育及康复等临床研究进展情况总结如下。
1病因病机《素问·阴阳应象大论》有云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求其本。
”［4］中医学明确阴阳为万物之本始，是故治病必求于阴阳。
而阴阳有先天的盈亏，亦有后天的虚损及消长，先天不足者。
韩吉祥［5］研究发现本病与基因缺陷相关，后天虚损主责之于器官老化。
1.1阴虚论近年赵静等［6］提出“肝源性糖尿病”从肝论治，认为肝郁脾虚互为因果，糖尿病患者在发病前往往有不同程度的焦虑抑郁，肝失疏泄、气郁化火上灼肺阴而有口渴多饮；伤脾阴而消谷善饥消瘦；下伤及肾而见尿频量多。
王东等［7］认为老年糖尿病乃先后天之肾亏水乏不能上承，心肾不交而烦渴引饮、尿频多尿，致肺燥、胃火、肾阴虚等消渴病症。
1.2阳虚论清代扶阳学派郑钦安《医学三书》曰：“人之所以立命者，在活一口气；气者，阳也，阳行一寸，阴即行一寸；阳停一刻，阴即停一刻，可知阳者阴之主也。
中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱病效果观察
中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱病效果观察摘要】目的对中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱病的方法进行效果观察。
方法对对照组采用常规的西医疗法，为病人注入胰岛素及B族维生素等常规药物进行治疗；对实验组采用中西医结合治疗，在常规西医疗法的基础之上，加入五苓散加味药物治疗。
结果对照组有30例病人的治疗效果显著，24例病人病情有所好转，6例病人治疗无效。
实验组有39例病人的治疗效果显著，20例病人病情有所好转，1例病人治疗无效。
对照组的总治愈率为90.00%，实验组的总治愈率为98.33%，相比较有较大的差异（P<0.05）。
结论中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱病的方式优于仅仅进行西医治疗，在临床上取得了更好的成效，值得进一步探究。
【关键词】中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱病效果【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）27-0228-02糖尿病神经源性膀胱病是糖尿病并发症的一种，近年来糖尿病神经源性膀胱病呈逐年上升的态势，严重侵袭着我国人们的健康。
糖尿病神经源性膀胱病的致病机理是由于交感神经和副交感神经作用紊乱导致机体排尿功能发生退化甚至病变[1]。
糖尿病神经源性膀胱病病人常常伴有尿频、尿急的症状，并伴随尿路感染。
病人危急的病人还可能会出现输尿管扩张、血糖值不稳定、及肾功能衰竭的严重后果。
1 资料与方法1.1 一般资料在年2012月3至2014年2月期间，共有120例糖尿病神经源性膀胱病病人入住我院。
将这120例病人随机分为人数相同的两组，分别为对照组和实验组。
对这120例糖尿病神经源性膀胱病病人进行糖尿病神经源性膀胱病疾病治疗方法的临床研究。
120例病人中其中男性病人有65例，女性病人有55例，病人的平均年龄为（68.34±6.34）岁，平均病程为（12.33±7.87）年。
1.2 治疗方法所有病人均实施严格的糖尿病饮食。
对对照组采用常规的西医治疗方法，对实验组采用中西医结合的治疗方法。
从肾、脾虚衰论治糖尿病神经源性膀胱
从肾、脾虚衰论治糖尿病神经源性膀胱糖尿病神经源性膀胱是糖尿病慢性并发症，西医主要采取增强膀胱肌肉的收缩力，促进神经递质释放，营养神经等治疗手段，但效果不理想。
其尿储留与中医的癃闭相当，古籍中无论对消渴还是癃闭都进行了详细的论述，但对消渴并癃闭并无论述，本病是消渴后并发癃闭，消渴以肾阴不足为本，本病是在肾阴不足的基础上，日久气阴两虚乃至阴阳两虚，肾阳衰微，脾气虚弱，脾的转输及降浊功能失常，肾与膀胱气化不利，小便点滴而出甚者闭塞不出。
吾师以传统中医理论为指导，提出肾、脾虚衰为主要病机，利用中药汤剂和针灸之法配合西医来治疗本病，现就吾师的治疗经验，做以下总结。
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从“阴火”论治老年糖尿病神经源性膀胱
作者：潘秋李硕潘满立
来源：《中国中医药信息》2016年第03期
关键词：补中益气汤；糖尿病神经源性膀胱；阴火；滋肾通关汤
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.03.034
中图分类号：R259.872 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）03-0112-02
糖尿病神经源性膀胱（diabetic neurogenic bladder，DNB）为糖尿病慢性并发症之一，因逼尿肌与尿道内外括约肌功能的异常，造成尿失禁、尿潴留、残余尿增加等，终因顽固性的尿道“梗阻-感染-梗阻”恶性循环而出现肾功能衰竭。
研究显示，DNB在糖尿病患者中的发生率高达25%～87%[1]。
DNB机制尚未完全清楚，但已知非单一因素所为。
目前一般认为是血管障碍、代谢紊乱、神经营养因子减少等多种因素共同作用的结果[2]。
临床治疗尚无确切有效的药物，现代医学除控制血糖外，多采用B族维生素、血管扩张剂、拟胆碱能药物、导尿等对症治疗，但疗效不佳。
中医治疗该病有一定优势，近年来众多学者对该病的中医病因病机及治疗方法进行了许多有益探索[3]。
中医治疗强调因人制宜，老年人阳气渐衰，治疗方案当与青年人不同。
兹结合案例，就“阴火”论治老年DNB略谈拙见，与同道商榷。
1 典型案例
患者，男，73岁，2014年10月20日就诊。
有2型糖尿病病史7年，依从性较差，间断服用吡格列酮及格列美脲控制血糖，效果不佳。
既往慢性胃炎、胃溃疡病史30余年，未系统治疗；脑梗死病史14年，遗留右侧肢体活动不利；风湿性关节炎、慢性支气管炎病史3年；19年前患肺结核，未系统治疗。
10年前曾先后2次行肠息肉手术。
1周前因尿急、尿频，就诊于本院门诊，尿常规提示“泌尿道感染”，予口服左氧氟沙星片抗感染，尿频、尿急未明显缓解。
刻诊：患者急躁易怒，腰痛，尿急，尿频、5～10 min排尿1次，无发热恶寒，咳嗽或咳痰时二便失禁，呃逆频作，双下肢沉重乏力，夜寐难安。
查：双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，腹软无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，四末皮温低。
舌黯红，苔黄腐，脉沉细。
患者治疗依从性较差且性情急躁。
辨证属脾肾亏虚，阴火上攻。
治以补脾益肾、引火归元。
方用滋肾通关丸合补中益气汤加减（中药免煎颗粒）：黄柏15 g，知母15 g，肉桂6 g，黄芪45 g，白术30 g，陈皮12 g，升麻9 g，柴胡9 g，当归15 g，甘草12 g。
每日1剂，冲服，每日2次。
同时配合电针（自5 Hz起渐增，以患者耐受为度）双侧足三里以和胃降逆，每日1次，每次30 min。
每日查房时均见患者平卧于床，询问得知周身乏力，不喜活动。
患者服药4剂后，尿急、尿频衰其半，约2 h排尿1次，大便失禁基本缓解。
守方继服10剂后尿频尿急明显减轻，
复查尿常规示：葡萄糖+++。
后因患者疑似肺结核转院至结核病防治所，1个月后随访已排除肺结核，但确诊为肺癌。
2个月后随访，尿频尿急未再复发，夜尿4～5次。
按：本案患者年逾古稀，体质孱弱，脏腑衰减，加之先天将涸，后天失充，化源枯竭。
肾中元阳虚衰，不能蒸动膀胱气化，可见尿急尿频；脾气亏虚，敛藏失司，溺便无以约束，故见咳嗽后二便失禁及双下肢沉重乏力。
辨证本案病机乃脾肾亏虚、阴火上攻。
遂投滋肾通关汤合补中益气汤益气补虚、涤热散火、利尿通关，以达塞开闭通之目的。
2 讨论
2.1 病因病机
DNB属中医学“淋证”“癃闭”范畴。
老年DNB病机在于肾元亏虚，阴寒偏盛，逼阳外越，阴火离位，致膀胱气化不及，又中气不足，敛藏失司或气虚不运，水道不利而发为本病。
人至暮年，元气渐竭，真阴亏耗，元阳亦随真阴衰竭而日渐亏虚，阴火因盛，膀胱不能传输，致尿短频；《类证治裁》曰：“肾虚则小便数，膀胱热则水下涩。
”说明肾中元阴元阳失于平衡，阴火不安于本位，上窜离位而发病。
阴火，亦即相火、龙雷之火，即肾中的真阳命门之火，为全身阳气之根本，对机体各脏腑起着温养作用。
赵献可《医贯》说：“相火者，龙火也，得湿则热，遇水则燔，不知其性，而以水折之，以湿攻之，适足以光焰烛天，物穷方止也，识其性者，以火运之，则焰灼自消，焰光扑灭。
”由此可见同气相求，阴火遇阳则潜降，遇阴则乖张。
阴火为全身阳气之根本，宜藏不宜外露，藏则能生气，露则为病。
火之不藏，源于火气极虚，水寒极盛，逼其火而外越上浮，从而变证丛生。
2.2 滋肾通关汤引火归元，鼓舞肾气，达水火既济之功
老年DNB为肾阳虚衰，阴寒内盛，虚阳外越，使龙雷之火离藏身之位而上浮，表现为内真寒外假热之象。
若误以阳火治之，则更伤其阳，使阳气更加浮越，甚则阴阳格拒。
故治疗必须采用反治原则，温补肾阳，鼓舞肾气，引上浮无根之火下归于肾，所谓导龙归海、引火归原之法。
《景岳全书》指出：“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷，善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。
”虚阳外越并非实火亢盛，无需峻补回阳，振奋阳气即可，选滋肾通关丸颇为适宜。
此方出自《兰室秘藏·小便淋闭门》，由黄柏、知母、肉桂3味药组成。
原方主治“不渴而小便闭，热在下焦血分”，具有滋肾清热、化气通关之功效。
方中知母苦甘而寒，能滋阴润燥、益肾水而滋肾燥，行于下而泻相火；黄柏苦寒坚阴，功擅泻相火、退虚热。
二者配伍，可直入下焦，滋肾阴而降虚火，滋阴则虚火得制，虚火退则有益于阴液之复，佐以少许甘温之肉桂，引知母、黄柏之苦寒下行，所谓“以阳引阴”，最妙处在于肉桂有鼓舞下焦气化之力。
膀胱作为六腑之一，气化作用有赖于阳气升腾，此乃少火生气之妙，中空脏器宜动不宜静，阳主动，阴主静，借乎具有温热性质、归经于肾、膀胱的药物，同气相求，引火下行归于肾，激发肾脏气化之功，行使膀胱通利水道之职责。
滋肾通关丸点睛之笔在于少许肉桂，因其引火归元，恢复膀胱阳气蒸腾、通降顺达之功用，以达水火和合、阴平阳秘。
《本
草新编》云：“此肉桂之功用也，今人亦知用之，然而肉桂之妙，不止如斯。
其妙全在引龙雷之火，下安肾脏。
夫肾中之火既旺，而后龙雷之火沸腾，不补水以制火，反补火以助火，无乃不可乎。
譬犹春夏之间，地下寒，而龙雷出于天；秋冬之间，地下热，而龙雷藏于地，人身何独不然。
下焦热，而上焦自寒；下焦寒，而上焦自热，此必然之理也。
我欲使上焦之热，变为清凉，必当使下焦之寒，重为温暖。
用肉桂以大热其命门，则肾内之阴寒自散，以火拈火，而龙雷收藏于顷刻，有不知其然而然之神。
”除肉桂外，历代诸家还主张使用附子等善走不守、温中驱寒、引火归元之品，同时辅以少量龟甲、鳖甲、牛膝等滋阴潜阳。
总之，本方立法反热动浮越之表象，以助火收关之力令元阳下伏归位，使阴阳平调，降“龙雷之火”窜升之势。
2.3 补中益气汤补气运脾利尿
阴火本居肾中，人至暮年，先天渐衰，后天失充，肾元亏耗并脾气亏虚，阴火不安于本位，上窜为逆，上则邪火郁表，充斥三焦，下则水寒偏胜，逼阳外越，中则气虚不运或气虚不摄。
《灵枢·口问》曰：“中气不足，溲便为之变。
”所谓“变”，包含两层含义，即气虚不运和气虚不摄。
朱丹溪谓“气升则水自降”。
中气者，脾胃主之。
李东垣《脾胃论》云：“脾胃气衰，元气不足而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之，相火，下焦包络之火，元气之贼也。
”这些论述充分阐释了脾虚发热的“阴火”证，其来源于肾元亏虚，唯发病病位不同，但理法相通。
临证投以滋肾通关汤合补中益气汤，引火归元，升阳举陷。
诸药相合，下降虚火，上补中气，前通溺气，则小便解矣。
3 小结
综上所述，老年DNB病机是“阴火离位”。
发病原因为肾元亏耗，阴寒偏胜，水火失衡，逼阳外越；又因后天失充，失于敛藏或不运，正虚本位被夺，以致中气不足溲之为变，并见邪火横行。
阴火表现多样，临床可见阴火郁表之四肢发热，热郁肌表，自觉热甚；或有土壅木郁之象，可见情绪急躁、神疲乏力、少气懒言、面色无华、纳呆便溏；或有脾肾亏虚，膀胱气化失司之表现，常见尿失禁、排尿等待、尿后余沥、尿线变细、舌淡苔白、脉弱无力等。
总之，要抓住关键病机“阴火离位”，方能有的放矢。
笔者效法李东垣引火归元、培补后天之法，鼓舞肾中元阳气化，激发水谷之气上升，肾中水火既济，脾气升发，元气充沛，则阴火收敛潜藏，安于本位。
拟滋肾通关汤合补中益气汤，阴火得降，气化复常，窍道自通。
参考文献：
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[2] VINIK A I， MASER R E， MITCHELL B D， et al. Diabetic autonomic neuropathy[J]. Diabetes Care，2003，26（5）：1553-1579.
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（收稿日期：2015-01-03；编辑：梅智胜）。