重复经颅磁刺激治疗迟发性运动障碍的临床效果及对患者运动能力的影响
经颅磁刺激应用于运动功能障碍的研究进展
临床症状和帕金森病联合评分（ｕｎｉｆｉｅｄ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ
Ｌａｚｚａｒｏ等闭在对中风后偏侧舞蹈病患者的治疗中发现０脉
ｒａｔｉｎｇ ｓｃａｌｅ，ＵＰＤＲＳ）有显著改善。
冲对患者的异常运动有明屁疗效，这个效果可以持续到刺激
虽然上述研究的刺激参数、疗效持续时间等还不明确，
后２４ｈ，在虚假ｒＴＭＳ中未发现此疗效。
２ ＴＭＳ用于运动功能障碍诊断 ＴＭＳ已被用于研究运动障碍的病理生理机制。较常研究
的有运动阈值、半球问抑制、静息期、短期颅内抑制和易化、 输入一输出曲线等。ＴＭＳ用于临床的最重要的作用就是帮助 鉴别有相似运动障碍症状的患者的潜在机制是否相同。 ２．１ 帕金森病同其他疾病的鉴别
目前临床上对具有不同的帕金森症状的患者的鉴别还 是一个难题。临床中帕金森病的诊断主要是依据病史和特殊 的临床表现，而ＴＭＳ作为一种客观的检测指标。其临床意义 就显得极为重要。Ｋｕｈｎ等｜ｌＩ研究了１５例帕金森病、１３例多系 统萎缩、１８例进行性核上性麻痹和１３例皮质基底节变性的 患者对ＴＭＳ的反应。结果发现上述患者都存在颅内抑制的异 常：进行性核上性麻痹和多系统萎缩的患者比其他患者的输 入一输出曲线更为陡峭：皮质基底节变性的患者的静息阈值 较高、输入一输出曲线较为平缓、静息期较短并且经胼胝体的 抑制较低．而进行性核上性麻痹和多系统萎缩的患者静息期 则有所延长。Ｗｏｈｅｒｓ等｜２｝在多系统萎缩和帕金森病患者中未 发现经胼胝体抑制的异常。
还有两个研究也显示ｒＴＭＳ对肌张力障碍患者有积极的 疗效，但遗憾的是没有对照组。Ｌｅｆａｕｃｈｅｕｒ等渊用抑制性ｒＴＭＳ 连续５天对３例患有严重的全身继发性肌张力障碍患者的 前运动皮质进行了刺激，频率为ｌＨｚ。每次持续时间为 ２０ｒａｉｎ。所有患者除了肌张力障碍还有痛性痉挛。在用ｒＴＭＳ 治疗后，两例患者的肌张力障碍有所减轻。～例患者没有明 显改善。并且有两位患者治疗后痛性痉挛的次数也有所减
重复经颅磁刺激对脑卒中患者下肢痉挛和运动功能的影响研究
重复经颅磁刺激对脑卒中患者下肢痉挛和运动功能的影响研究陈奕杰【摘要】目的探讨低频重复经颅磁刺激(rTMS)对慢性脑卒中患者下肢痉挛状态、运动功能及运动神经元兴奋性的影响.方法选取2016年1月至2017年8月在该院住院的脑卒中患者140例为研究对象,分为组1和组2,每组70例.分别给予连续5 d rTMS真刺激和假刺激治疗,其中134例患者(每组67例)在经过1个月的平衡期后,交叉进行真、假刺激.分别在治疗前、治疗后和随访1周时,对患者进行改良Ashworth痉挛量表(MAS)、H反射、Fugl-meyer平衡评估量表(FMA)的下肢部分及步态评估(TUG)测试.结果只有在接受rTMS真刺激后,MAS评分才有明显改善(P＜0.05),这种改善在接受rTMS真刺激后持续1周.时间与组别在FMA评分方差分析模型中存在明显交互作用(P＜0.05).两组在MAS评分和FMA评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组的Hmax/Mmax和TUG测试无明显变化(P＞0.05).结论低频rTMS治疗有助于减少脑卒中患者的下肢痉挛状态,并改善运动功能.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2018(047)025【总页数】5页(P3292-3295,3298)【关键词】低频;运动功能;重复经颅磁刺激;痉挛;脑卒中;交叉试验【作者】陈奕杰【作者单位】四川省医学科学院/四川省人民医院康复科,成都610072【正文语种】中文【中图分类】R49痉挛是一种常见的疾病，也是引起卒中后长期致残的原因之一[1]。
据报道，卒中后慢性期痉挛的患病率约为20%[2]。
下肢痉挛可能会导致步态障碍，肌腱单位僵硬和卒中后依赖性活动[3]。
除了物理治疗，许多口服药物、介入和手术已被用于痉挛的治疗中。
然而，对于改善痉挛效果上述疗法均存在诸多不足，难以达到令人满意的疗效。
重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)是一种非侵入性技术，可诱导刺激部位皮层兴奋性的变化，并在远处区域通过突触完成信号转换。
重复经颅磁刺激对痉挛偏瘫型脑瘫患儿肢体运动功能的影响要点
常１例，异常２９例，异常率为９５．１％；单侧脑病变２３例，包括基 底节及侧脑室旁软化灶１３例，伴局灶性或半侧脑萎缩６例；左
侧脑穿通畸形１例；左侧外囊内侧小软化灶１例；左侧脑室体旁 白质软化５例；一侧大脑半球发育不１０例。对照组共有男１３例，女２例；年龄１２～４８ 个月，平均（２５．５－＋４．４）个月；体重８～２０ ｋｇ，平均（１４．７±１．１）ｋｇ； 左侧偏瘫４例，右侧偏瘫１１例。２组患儿上述一般资料情况经
３７６１／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４－１７６９．２０１２．０７．０１４． ［６］王一平，刘宜敏，蔡望青，等．鼻咽癌放射治疗后吞咽困难及张口
［１３］
罗子芮，陈子波，李世刚．球囊扩张术用于治疗鼻咽癌放疗后环咽 肌失弛缓的疗效观察［Ｊ］．中国康复，２０１４，２９（３）：１８９．１９１．ＤＯＩ：
１０．３８７０／ｚｇｋｆ．２０１４．０３．００９．
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８３４８．２０１３．３２．０３７．
［１６］ 王雪晴，甑君，李萍，等．早期康复训练对鼻咽癌患者放射治疗后 张口困难的疗效影响［Ｊ］．中国临床护理，２０１２，４（５）：３７７—３７８
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３７６８．２０１２．０５．００５．
粗大运动发育量表（ＰＤＭＳ—ＧＭ）及精细运动能力测试量表（ＦＭＦＭ）对２组患儿偏瘫侧肢体运动功能进行评定。 结果 ２组患者分别经４周治疗后，发现观察组及对照组患儿ＦＭＦＭ评分［分别为（５３．８±８．８）分、（５３，１±１０．５）
分］、ＰＤＭＳ—ＧＭ评分［分别为（８０．５±１０．８）分、（７８．４－＋１２．４）分］均较治疗前有一定程度改善，并且上述指标均以 观察组患儿的改善幅度较显著，与对照组间差异均具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论
重复经颅磁刺激联合康复训练对脑卒中患者步行功能的影响要点
通信作者万:方彭涛数，据Ｅｍａｉｌ:ｐ００１ｔ＠ １６３.ｃｏｍ
排除标准:①病情恶化，脑卒中复发或死亡；②出现癫痫或 严重意识障碍；③伴有心肺肝肾等重要器官严重功能障碍。
本研究结果虽然显示，ｒＴＭＳ 可改善脑卒中患者的步行功 能，但本课题组未针对其机制进行研究。 Ｋａｋｕｄａ 等[６] 研究认 为，ｒＴＭＳ 改善下肢步行功能的可能机制包括双侧下肢皮质运动 区域的功能重组及与之相伴随的患侧下肢病理性肌张力增高 的下降。
表 ２ ２ 组患者治疗前、后下肢运和步行功能比较( ｘ- ±ｓ)
结果
２ 组患者均顺利完成治疗，治疗期间均未发生严重不良反 应，未出现癫痫发作、再发脑卒中及病情加重。 治疗前，２ 组患 者 ＦＭＡ 评分、步速、患侧步幅、患侧下肢支撑期百分比、患侧下 肢摆动期百分比、患侧髋关节、膝关节及踝关节 ＲＯＭ 组间差异 均无统计学意义( Ｐ>０.０５) 。 治疗后，２ 组患者各项指标均较组 内治疗前均明显改善，差异均有统计学意义( Ｐ< ０.０５) ，且实验 组治疗后除患侧步幅与对照组治疗后比较，差异无统计学意义
对象与方法
一、研究对象及分组 纳入标准:①符合中华医学会第四次脑血管病学术会议通 过的脑卒中诊断标准[５] ；②病程≥６ 个月；③无辅助下可独立步 行距离≥１０ ｍ[６] ；④局部肌肉未接受过肉毒毒素注射治疗；⑤ 既往无癫痫、脑外伤、 精 神 疾 病、 严 重 心 脏 病 史 等； ⑥ 体 内 无 金 属植入物；⑦签署知情同意书。
三、疗效评定标准 治疗前和治疗 ４ 周后(治疗后)由 ２ 名通过专业培训的康 复医生于双盲条件下对 ２ 组患者进行疗效评估。 １. 运动 功 能 评 估:采 用 简 式 Ｆｕｇｌ-Ｍｅｙｅｒ 运 动 量 表 ( ＦｕｇｌＭｅｙｅｒ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｓｃａｌｅ，ＦＭＡ) 下肢部分评估 ２ 组患者的下肢运 动功能，该部分共 １７ 项，包括反射活动、屈肌共同运动、伸肌 共同运动、联合的共同运动、分离运动、协调与速度等，每项分 ３ 个评分级别，０ 分为不能完成某一动作；１ 分为部分能完成；２ 分为能充分完成。 得分越高则下肢运动功能越好。 ２. 步态 分 析 系 统 测 试: 采 用 德 国 产 Ｓｉｍｉ Ａｋｔｉｓｙｓ Ｒｅａｌｉｔｙ Ｍｏｔｉｏｎ Ｓｙｓｔｅｍｓ １.４.３ 型步态分析系统对 ２ 组患者的步行速度、 患侧步幅、 患 侧 下 肢 支 撑 期 百 分 比 与 患 侧 下 肢 摆 动 期 百 分 比[８] 、患侧髋关节、膝关节及踝关节的关节活动范围( ｒａｎｇｅ ｏｆ ｍｏｔｉｏｎ，ＲＯＭ) 进行检测，该系统由图像采集系统、步行跑台及 中心计算机组成，测量时，调节室温至 ２４ ~ ２６ ℃ ，保持安静环 境，患者尽可能地暴露下肢，将标记物固定于骨盆及下肢体表 骨性标志点，嘱患者以自身感觉舒适的速度在跑台上步行，系 统即可从多个角度捕捉记录整个步行过程，并通过计算机三 维分析重建模型，处理后计算得出相关时间及空间步行参数。 测量前，所有患者均在跑台上预测试 ３ 次，以适应跑台及测量 环境。 四、统计学分析 采用 ＳＰＳＳ １６.０ 版统计学软件包进行数据分析，本研究所 得计量资料以( ｘ- ±ｓ) 表示，对于呈正态分布且方差齐性的计量 数据比较采用 ｔ 检验，计数资料比较采用 χ２ 检验，以Ｐ< ０.０５为 差异具有统计学意义。
经颅磁刺激结合双重任务训练对脑卒中偏瘫病人下肢运动功能的影响
经颅磁刺激结合双重任务训练对脑卒中偏瘫病人下肢运动功能的影响一、概括脑卒中偏瘫是一种常见的中枢神经系统疾病，严重影响患者的生活质量。
下肢运动功能是脑卒中偏瘫患者康复的重要指标之一，近年来经颅磁刺激(TMS)作为一种非侵入性的神经调控方法，在脑卒中偏瘫康复治疗中取得了显著的疗效。
然而单一的TMS治疗往往难以达到理想的康复效果，因此将双重任务训练与TMS相结合，以提高患者的下肢运动功能成为研究热点。
本研究旨在探讨经颅磁刺激结合双重任务训练对脑卒中偏瘫病人下肢运动功能的影响，为脑卒中偏瘫康复治疗提供新的思路和方法。
1.1 背景：脑卒中偏瘫病人下肢运动功能障碍的现状和挑战随着全球人口老龄化的加剧，脑卒中(Stroke)的发病率逐年上升，已经成为严重威胁人类健康的主要疾病之一。
据统计每年全球约有15百万人因脑卒中导致残疾，其中大部分为肢体功能障碍，如脑卒中偏瘫患者。
在中国脑卒中偏瘫患者的数量也居高不下，给家庭和社会带来了沉重的负担。
脑卒中偏瘫患者由于上肢、下肢或两者同时受累，其下肢运动功能往往受到严重影响。
下肢运动功能障碍不仅影响患者的日常生活和工作能力，还可能导致患者的心理问题，如抑郁、焦虑等。
因此如何有效地改善脑卒中偏瘫患者的下肢运动功能，提高其生活质量，已成为临床康复研究的重要课题。
传统的康复治疗手段包括物理治疗、药物治疗、功能训练等，但这些方法在提高脑卒中偏瘫患者下肢运动功能方面的效果有限。
近年来神经调控技术的发展为脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的康复提供了新的途径。
经颅磁刺激(TMS)作为一种非侵入性的神经调控技术，已在神经康复领域取得了显著的成果。
然而将TMS与双重任务训练相结合，以期在提高脑卒中偏瘫患者下肢运动功能方面取得更好的效果，尚需进一步的研究探讨。
1.2 研究目的：探讨经颅磁刺激结合双重任务训练对脑卒中偏瘫病人下肢运动功能的影响本研究的主要目的是探讨经颅磁刺激结合双重任务训练对脑卒中偏瘫病人下肢运动功能的影响。
重复经颅磁刺激对脑梗死后运动障碍康复作用的研究进展
重复经颅磁刺激对脑梗死后运动障碍康复作用的研究进展脑梗死是神经系统中常见病、多发病，是致残的重要原因之一。
随着诊断和治疗水平的提高，脑梗死的死亡率有所降低，但致残率却仍居高不下。
目前，对于脑梗死造成的脑功能缺损如运动功能障碍的恢复主要依赖患者自身的功能锻炼，找出一种有效的康复手段早期对卒中患者针对性地进行干预治疗，对于提高治愈率和降低致残率都具有重要的临床意义。
经颅磁刺激（transcrial magnetic stimulation，TMS）是1985年由Barker等[1]研发的一种非侵入性、安全的刺激皮质神经元的方法，它只对大脑皮质起作用，而对大脑深部组织无影响的神经电生理技术。
在此基础上，于1992年又出现了重复经颅磁刺激（Repetitive TMS,rTMS）技术，它是利用电磁转换，带电线圈产生垂直于电流方向磁场，无创伤的透过皮肤、颅骨而产生继发电流，使大脑皮层神经元去极化，影响大脑神经元活动，进而影响大脑精神活动，实现皮层功能区域性重建，影响多种神经递质和基因水平的表达[2-3]。
鉴于rTMS具有无创伤、安全性高、操作简便等特点，rTMS近几年不仅运用于诊断及预后评价，现已运用于疾病的治疗方面，特别是在治疗脑梗死后肢体运动障碍的研究已进入新的阶段。
1.rTMS对脑梗死后运动障碍的作用机制正常情况下，两侧大脑半球通过交互性半球间抑制（rIHI）达到并维持其功能相互匹配和平衡状态。
在脑梗死后，患侧半球对健侧半球兴奋性失衡，自健侧半球向患侧半球的（rIHI）得到加强，这很可能成为其运动功能障碍的重要原因[4]。
重新恢复双侧大脑半球间交互性半球间抑制（rIHI）作用的平衡，而rTMS分为高频刺激（频率等于或高于3-5Hz）和低频刺激（频率等于或低于1Hz），高频刺激可提高受刺激结构的兴奋性[5]，常用于患侧皮质；低频刺激降低受刺激结构的兴奋性[6]，常用于健侧皮质。
rTMS刺激部位选择大脑主要皮层区(M1)。
重复经颅磁刺激治疗慢性精神分裂症迟发性运动障碍的疗效观察与预后分析
学术交流 重复经颅磁刺激治疗慢性精神分裂症迟发性运动障碍的疗效观察与预后分析朱桂东ꎬ曹江ꎬ宋清海ꎬ张岩摘要:㊀目的:探讨重复经颅磁刺激(ｒＴＭＳ)治疗慢性精神分裂症迟发性运动障碍(ＴＤ)的临床效果ꎮ方法:选取我院２０１５年３月至２０１７年１２月收治的１００例ＴＤ患者ꎬ采用随机数字表法分为研究组和对照组各５０例ꎬ两组患者均给予基础药物治疗ꎬ研究组同时给予ｒＴＭＳ治疗ꎬ连续８周ꎮ对比两组患者治疗前后的异常不自主运动量表(ＡＩＭＳ)评分㊁β频段脑电功率㊁血清脑源性神经营养因子(ＢＤ￣ＮＦ)㊁肌酸激酶(ＣＰＫ)的变化ꎮ㊀结果:治疗前ꎬ两组ＡＩＭＳ评分㊁β频段脑电功率(Ｃ３㊁Ｐ３㊁Ｃ４㊁Ｐ４)㊁血清ＢＤＮＦ㊁ＣＰＫ差异均无统计学意义(Ｐ均>０.０５)ꎮ治疗后ꎬ两组ＡＩＭＳ评分与ＣＰＫ均较治疗前显著降低(Ｐ<０.０５)ꎬ且研究组测定值均低于对照组(Ｐ<０.０１)ꎻ而β频段脑电功率(Ｃ３㊁Ｐ３㊁Ｃ４㊁Ｐ４)㊁血清ＢＤＮＦ均较治疗前显著升高(Ｐ<０.０５)ꎬ且研究组测定值均高于对照组(Ｐ<０.０５或Ｐ<０.０１)ꎮ㊀结论:ｒＴＭＳ治疗ＴＤ患者能显著改善血清ＢＤＮＦ㊁ＣＰＫ水平及脑电活动情况ꎬ降低ＡＩＭＳ评分ꎮ关键词:㊀精神分裂症ꎻ迟发性运动障碍ꎻ重复经颅磁刺激中图分类号:㊀Ｒ７４９.３㊀文献标识码:㊀Ａ㊀文章编号:㊀１００５￣３２２０(２０１９)０３￣０１９５￣０３Ｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔａｒｄｉ￣ｖｅｄｙｓｋｉｎｅｓｉａｏｆｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ㊀ＺＨＵＧｕｉ￣ｄｏｎｇꎬＣＡＯＪｉａｎｇꎬＳＯＮＧＱｉｎｇ￣ｈａｉꎬＺＨＡＮＧＹａｎ.ＴｈｅＳｅｃ￣ｏｎｄＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｉｓｈｕｉꎬＬｉｓｈｕｉ３２３０００ꎬＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ:㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ(ｒＴＭＳ)ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔａｒｄｉｖｅｄｙｓｋｉｎｅｓｉａ(ＴＤ)ｉｎｃｈｒｏｎｉｃｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ.㊀Ｍｅｔｈｏｄ:１００ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＴＤｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＭａｒｃｈ２０１５ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１７ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｒｅ￣ｓｅａｒｃｈｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ.ＴｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎｂａｓｉｃｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｇｒｏｕｐｗａｓａｌｓｏｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｒＴＭＳｆｏｒ８ｗｅｅｋｓ.Ｔｈｅａｂｎｏｒｍａｌｉｎｖｏｌｕｎｔａｒｙｍｏｖｅｍｅｎｔｓｃａｌｅ(ＡＩＭＳ)ｓｃｏｒｅꎬβ￣ｂａｎｄＥＥＧｐｏｗｅｒꎬｓｅｒｕｍｂｒａｉｎ￣ｄｅｒｉｖｅｄｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｃｆａｃｔｏｒ(ＢＤＮＦ)ꎬａｎｄｃｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅ(ＣＰＫ)ｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ.㊀Ｒｅｓｕｌｔｓ:ＢｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆＡＩＭＳｓｃｏｒｅｓꎬβ￣ｂａｎｄＥＥＧｐｏｗｅｒ(Ｃ３ꎬＰ３ꎬＣ４ꎬＰ４)ꎬｓｅｒｕｍＢＤＮＦａｎｄＣＰＫｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(ａｌｌＰ>０.０５).ＡｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｔｈｅＡＩＭＳｓｃｏｒｅｓａｎｄＣＰＫｖａｌｕｅｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ(Ｐ<０.０５)ꎬａｎｄｔｈｅｙｗｅｒｅｌｏｗｅｒｉｎｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０１).Ｔｈｅｖａｌｕｅｓｏｆβ￣ｂａｎｄＥＥＧｐｏｗｅｒ(Ｃ３ꎬＰ３ꎬＣ４ꎬＰ４)ａｎｄＢＤＮＦｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ(Ｐ<０.０５)ａｎｄｔｈｅｙｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｉｎｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５ｏｒＰ<０.０１).㊀Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:ｒＴＭＳｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎＴＤｐａｔｉｅｎｔｓｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｓｅｒｕｍＢＤＮＦꎬＣＰＫｌｅｖｅｌｓａｎｄｂｒａｉｎｅｌｅｃｔｒｉｃａｌａｃｔｉｖｉｔｙꎬａｎｄｒｅｄｕｃｅＡＩＭＳｓｃｏｒｅｓ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:㊀ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａꎻ㊀ｔａｒｄｉｖｅｄｙｓｋｉｎｅｓｉａꎻ㊀ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ慢性精神分裂症迟发性运动障碍(ＴＤ)的发病率或致残率较高ꎬ部分地区流行病学研究[１]证实ＴＤ发病率超过４.８５％ꎮ临床长期随访观察发现ꎬＴＤ患者认知功能损害风险超过１５％ꎬ同时其远期不良临床结局发生率也明显上升[２]ꎮ药物治疗在ＴＤ整体性治疗过程中发挥重要作用ꎬ能够在短期内改善患者的精神神经系统症状ꎬ缓解肌张力ꎬ稳定外周运动神经元ꎮ但长期研究发现ꎬ单纯药物性治疗后ꎬＴＤ基金项目:丽水市公益技术应用研究项目(２０１７ＧＹＸ３０)作者单位:３２３０００㊀丽水市第二人民医院精神科通信作者:朱桂东ꎬＥ￣Ｍａｉｌ:ｏｕｓｈｅｎｇ６８＠１６３.ｃｏｍ患者的病情缓解率或者治疗总体有效率水平仍然较低ꎬ异常不自主运动量表(ＡＩＭＳ)评分仍然较高[３]ꎮ物理性的治疗措施能够在ＴＤ治疗过程中发挥作用ꎬ其中重复经颅磁刺激(ｒＴＭＳ)能够通过物理性电磁脉冲ꎬ进而影响神经元细胞的去极化程度ꎬ稳定兴奋性突触后膜ꎬ进而改善ＴＤ病情ꎮ目前部分研究认为ｒＴＭＳ能够显著改善ＴＤ患者的近期生活质量及异常不自主运动[４￣６]ꎬ但对于治疗后的β频段脑电功率(Ｃ３㊁Ｐ３㊁Ｃ４㊁Ｐ４)或者血清生物学指标脑源性神经营养因子(ＢＤＮＦ)㊁肌酸激酶(ＣＰＫ)的分析不足ꎮ本研究探讨ｒＴＭＳ联合药物治疗的临床效果ꎬ以指导临床ＴＤ的治疗ꎮ１９5 ＪＣｌｉｎＰｓｙｃｈｉａｔｒｙꎬ２０１９ꎬＶｏｌ２９ꎬＮｏ.３１㊀对象和方法１.１对象㊀选取我院２０１５年３月至２０１７年１２月收治的１００例ＴＤ患者ꎬ采用随机数字表法分为研究组和对照组各５０例ꎮ纳入标准:①精神分裂症的诊断标准参考中华医学会关于精神分裂症的诊断标准[７]ꎻ②ＡＩＭＳ评分至少２项>２分或至少１项>３分ꎬ均为右利手ꎻ③至少累计(连续或间断)服用神经阻断剂(吩噻嗪类㊁丁酰苯类㊁硫杂蒽类㊁苯甲酰胺类㊁苯二氮艹卓类㊁二氢吲哚类㊁二苯丁哌啶类)３个月ꎻ④至少１个或以上身体部位中度异常的不自主运动ꎬ或至少２个或以上身体部位轻度异常运动(身体部位包括面部㊁唇㊁下颌㊁舌㊁上肢㊁下肢㊁躯干)ꎮ排除标准:①大脑器质性病变(颅内肿瘤㊁脑血管疾病)ꎻ②帕金森病患者ꎻ③癫痫病史ꎻ④恶性肿瘤患者ꎻ⑤严重的颅脑创伤患者ꎮ本研究获得医学伦理委员会的批准及患者家属的知情同意ꎮ研究组:男２８例㊁女２２例ꎻ年龄３６~７７岁ꎬ平均(５２.４ʃ９.６)岁ꎻ精神分裂症病程(８.９ʃ３.６)年ꎬＴＤ持续病程(２.８ʃ１.２)年ꎻ用药情况:使用１种药物１９例ꎬ使用２种以上的药物３１例ꎻ不自主运动部位(２.９ʃ０.８)个ꎮ对照组:男３０例㊁女２０例ꎻ年龄３３~７２岁ꎬ平均(５０.６ʃ１１.３)岁ꎻ精神分裂症病程(９.５ʃ４.０)年ꎬＴＤ持续病程(３.１ʃ１.５)年ꎻ用药情况:使用１种药物１５例ꎬ使用２种以上的药物３５例ꎻ不自主运动部位(３.２ʃ０.８)个ꎮ两组患者的性别㊁年龄㊁病程㊁既往用药情况㊁不自主运动部位比较差异不具有统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ１.２方法１.２.１㊀治疗方法㊀给予研究组与对照组氯氮平㊁利培酮或者奥氮平等基础药物治疗ꎮ研究组同时给予ｒＴＭＳ治疗ꎬｒＴＭＳ治疗仪器为Ｒ３０(南京博奥生物科技公司)ꎬ频率设置为:１Ｈｚ/３０串/４０序列/２０ｓ/６０％~８０％ꎻ治疗部位:左侧前额叶皮质ꎻｒＴＭＳ治疗包括两个阶段ꎬ第１阶段每周治疗１次ꎬ连续治疗４周ꎬ之后调整为每周２次ꎬ连续治疗４周ꎮ１.２.２㊀观察指标及评价方法㊀对比两组患者治疗前及治疗后的ＡＩＭＳ评分㊁β频段脑电功率㊁ＢＤＮＦ㊁ＣＰＫ的变化ꎮＡＩＭＳ主要包括表情肌㊁唇及口周㊁颌㊁舌㊁上肢㊁下肢㊁肩颈髋７个项目ꎬ每个项目最低０分㊁最高４分ꎮＡＩＭＳ评分能够评估患者的表情肌及四肢肌的异常不自主运动情况ꎬ评分越高ꎬ患者的病情越严重ꎮ在入院后第２天或者治疗结束后４８ｈ内采集患者肘部静脉血４ｍｌꎬ自然凝固后采集上层清亮液体ꎬ－２０ħ放置冰箱保存ꎮ采用ＤＸ８００免疫发光仪器(贝克曼库尔特公司)及配套试剂检测ＣＰＫꎬ室内质量控制符合标准ꎻ采用ＥＬＩＳＡ法检测ＢＤＮＦ(配套仪器ＤＧ５０３３Ａ酶标仪购自南京华东电子科技公司)ꎻ采用Ｂｉｏｓｅｍｉ６４￣２５６道脑电图仪(日本松下公司)检测β频段脑电功率ꎮ１.２.３㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ１６.０统计软件ꎬ计量资料以均数ʃ标准差( ｘʃｓ)表示ꎬ组间比较采用ｔ检验ꎻ计数资料采用χ２检验ꎻＰ<０.０５说明差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀两组治疗前后ＡＩＭＳ评分比较㊀治疗前ꎬ两组ＡＩＭＳ评分差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ治疗后ꎬ两组ＡＩＭＳ评分均较治疗前显著降低(Ｐ<０.０５)ꎬ研究组ＡＩＭＳ评分低于对照组(Ｐ<０.０１)ꎮ见表１ꎮ２.２两组治疗前后β频段脑电功率值比较㊀治疗前ꎬ两组β频段脑电功率(Ｃ３㊁Ｐ３㊁Ｃ４㊁Ｐ４)测定值差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ治疗后ꎬ两组β频段脑电功率(Ｃ３㊁Ｐ３㊁Ｃ４㊁Ｐ４)测定值均较治疗前显著升高(Ｐ<０.０５)ꎬ研究组β频段脑电功率(Ｃ３㊁Ｐ３㊁Ｃ４㊁Ｐ４)测定值均高于对照组(Ｐ<０.０１)ꎮ见表２ꎮ表１㊀两组治疗前后ＡＩＭＳ评分比较( ｘʃｓ)时间研究组(ｎ＝５０)对照组(ｎ＝５０)ｔ值Ｐ值治疗前１３.９２ʃ３.８８１４.６０ʃ４.１３－０.８４９０.３９８治疗后６.８２ʃ２.７５∗８.３９ʃ２.６０∗－２.９３３０.００４注:与治疗前比较ꎬ∗Ｐ<０.０５表２㊀两组治疗前后β频段脑电功率值比较( ｘʃｓꎬμＶ)项目研究组(ｎ＝５０)对照组(ｎ＝５０)ｔ值Ｐ值Ｃ３治疗前２.３８ʃ０.８１２.４３ʃ０.９０－０.２９２０.７７１治疗后４.６２ʃ０.９５∗３.９０ʃ０.８９∗３.９１１０.０００Ｐ３治疗前２.４１ʃ０.７４２.５６ʃ０.８０－０.９７３０.３３３治疗后４.７０ʃ０.９０∗４.１５ʃ０.９３∗３.００５０.００３Ｃ４治疗前２.１１ʃ０.５０２.０４ʃ０.４８０.７１４０.４７７治疗后３.８６ʃ０.７５∗３.２５ʃ０.６２∗４.４３３０.０００Ｐ４治疗前２.３０ʃ０.５９２.４１ʃ０.６３－０.９０１０.３７０治疗后３.７７ʃ０.７２∗３.２０ʃ０.６６∗４.１２７０.０００注:与治疗前比较ꎬ∗Ｐ<０.０５２.３两组治疗前后血清ＢＤＮＦ㊁ＣＰＫ测定值比较㊀治疗前ꎬ两组血清ＢＤＮＦ㊁ＣＰＫ测定值差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ治疗后ꎬ两组血清ＢＤＮＦ较治疗前显著升高(Ｐ<０.０５)ꎬＣＰＫ测定值较治疗前显著降低(Ｐ<０.０５)ꎻ研究组血清ＢＤＮＦ高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬＣＰＫ测定值显著低于对照组(Ｐ<０.０１)ꎬ差异具有统计学意义ꎮ见表３ꎮ１９6临床精神医学杂志２０１９年第２９卷第３期表３㊀两组治疗前后血清ＢＤＮＦ㊁ＣＰＫ测定值比较( ｘʃｓ)项目研究组(ｎ＝５０)对照组(ｎ＝５０)ｔ值Ｐ值ＢＤＮＦ(ｎｇ/ｍｌ)治疗前６.５０ʃ１.２０６.７１ʃ１.３４－０.８２６０.４１１治疗后９.０４ʃ１.５５∗８.４０ʃ１.３９∗２.１７４０.０３２ＣＰＫ(Ｕ/Ｌ)治疗前４４３.６０ʃ１４４.６１４２８.０１ʃ１５２.８１０.５２４０.６０１治疗后１７６.８０ʃ５５.８１∗２３０.１１ʃ６７.４０∗－４.３０７０.０００注:与治疗前比较ꎬ∗Ｐ<０.０５３㊀讨论临床上ＴＤ的发生主要与长期突触后膜多巴胺受体在抗精神病药治疗下反馈性的受体敏感性上升有关ꎬ特别是在病程较长或者超负荷剂量治疗的患者中ꎬＴＤ的发病率进一步上升[８￣９]ꎮ临床上药物(如利培酮㊁异丙嗪㊁氯氮平等)治疗后ꎬＴＤ患者远期中枢神经系统功能障碍的风险仍然较高ꎬ治疗后脑功能损害的表现仍然严重ꎮ单中心临床分析研究[１０]显示ꎬ常规药物治疗后ꎬＴＤ患者异常不自主运动的缓解程度仍低于３５％ꎬ病情进展率可超过１５％ꎮｒＴ￣ＭＳ作为新型的物理性治疗方式ꎬ能够短时间内产生兴奋性突触后电位总和ꎬ使皮质之间的兴奋抑制联系失去平衡ꎬ进而改善患者的异常运动表现[１１]ꎬ并且能够促进损伤神经元细胞蛋白合成ꎬ提高损伤神经元的修复能力ꎬ提高神经突触连接的稳定性和完整性[１２]ꎮ本研究发现治疗后两组ＡＩＭＳ评分均明显下降ꎬ其中研究组ＡＩＭＳ评分下降更为显著ꎻ提示ｒＴＭＳ治疗改善ＴＤ患者的临床症状ꎮ徐清等[１３]也发现ꎬｒＴＭＳ辅助治疗精神分裂症ꎬ患者的近期疗效平均上升３５％以上ꎬ同时ｒＴＭＳ的治疗时机越早㊁疗程越长ꎬ患者的病情改善程度越高ꎮβ频段脑电功率能够反应额叶皮质￣基底节网络的电生理连接情况ꎮ本研究中研究组治疗后β频段脑电功率明显高于对照组ꎻ提示ｒＴＭＳ对于患者脑电波具有改善作用ꎮ这主要由于ｒＴＭＳ能够通过磁场稳定神经元细胞膜内外的电荷稳定性ꎬ避免异常带电离子流动导致的脑电波的波动ꎬ进而稳定患者的脑电活动ꎮＢＤＮＦ是生长因子家族成员ꎬ能够促进神经元细胞的损伤修复ꎬ而ＣＰＫ是神经元细胞内的成分蛋白结构ꎬ在神经元细胞损伤的过程中ꎬＣＰＫ显著释放ꎬ治疗后研究组ＢＤＮＦ明显高于对照组ꎬ而ＣＰＫ明显低于对照组ꎻ提示ｒＴＭＳ对于ＴＤ患者血清生物学指标具有改善作用ꎮ这主要由于ｒＴＭＳ能够提高脑组织神经元细胞的再生能力ꎬ提高神经纤维鞘膜的完整性ꎬ从而避免ＣＰＫ的释放ꎮ综述ꎬｒＴＭＳ治疗ＴＤ患者能显著改善血清ＢＤ￣ＮＦ㊁ＣＰＫ水平ꎬ改善脑电活动情况ꎬ降低ＡＩＭＳ评分ꎮ希望后续研究可以延长观察时间ꎬ深入探讨ｒＴＭＳ治疗的临床安全性问题ꎮ参考文献:[１]ＳｅｉｇｎｅｕｒｉｅＡＳꎬＳａｕｖａｎａｕｄＦꎬＬｉｍｏｓｉｎＦ.Ｄｙｓｋｉｎéｓｉｅｓｔａｒｄｉｖｅｓｉｎ￣ｄｕｉｔｅｓｐａｒｌｅｓａｎｔｉｐｓｙｃｈｏｔｉｑｕｅｓ:ｄｏｎｎéｅｓａｃｔｕｅｌｌｅｓｓｕｒｌｅｕｒｐｒéｖｅｎｔｉｏｎｅｔｐｒｉｓｅｅｎｃｈａｒｇｅ[Ｊ].Ｌ'Ｅｎｃéｐｈａｌｅꎬ２０１６ꎬ４２(３):２４８￣２５４.[２]ＣａｒｂｏｎＭꎬＨｓｉｅｈＣꎬＫａｎｅＪＭꎬｅｔａｌ.Ｔａｒｄｉｖｅｄｙｓｋｉｎｅｓｉａｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｉｎｔｈｅｐｅｒｉｏｄｏｆｓｅｃｏｎｄ￣ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎａｎｔｉｐｓｙｃｈｏｔｉｃｕｓｅ:ａｍｅｔａ￣ａｎａｌｙ￣ｓｉｓ[Ｊ].ＪＣｌｉｎＰｓｙｃｈｉａｔｒｙꎬ２０１７ꎬ７８(３):ｅ２６４￣ｅ２７８. [３]ＣｏｒｒｅｌｌＣＵ.Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｔａｒｄｉｖｅｄｙｓｋｉｎｅｓｉａ[Ｊ].ＪＣｌｉｎＰｓｙｃｈｉａｔｒｙꎬ２０１７ꎬ７８(９):ｅ１４２６.[４]符惠芳.重复经颅磁刺激治疗脑卒中后迟发性癫痫患者焦虑抑郁共病的疗效观察[Ｊ].中国实用神经疾病杂志ꎬ２０１５ꎬ１８(２１):９０￣９２.[５]范勇ꎬ赵蕾ꎬ孟祥军.重复经颅磁刺激对精神分裂症病人认知功能的影响[Ｊ].青岛大学医学院学报ꎬ２０１７ꎬ５３(５):５３２￣５３３. [６]甄莉丽ꎬ易峰ꎬ彭光海ꎬ等.重复经颅磁刺激对长期住院精神分裂症患者社会功能康复及生活质量的影响[Ｊ].中国医师杂志ꎬ２０１８ꎬ２０(１):６７￣７１.[７]中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组ꎬ中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.帕金森病抑郁㊁焦虑及精神病性障碍的诊断标准及治疗指南[Ｊ].中华神经科杂志ꎬ２０１３ꎬ４６(１):５６￣６０.[８]ＳｔｅｇｍａｙｅｒＫꎬＷａｌｔｈｅｒＳꎬｖａｎＨａｒｔｅｎＰ.Ｔａｒｄｉｖｅｄｙｓｋｉｎｅｓｉａａｓｓｏｃｉａｔ￣ｅｄｗｉｔｈａｔｙｐｉｃａｌａｎｔｉｐｓｙｃｈｏｔｉｃｓ:ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅꎬｍｅｃｈａｎｉｓｍｓａｎｄｍａｎ￣ａｇｅｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ[Ｊ].ＣＮＳＤｒｕｇｓꎬ２０１８ꎬ３２(２):１３５￣１４７. [９]ｖａｎＨａｒｔｅｎＰ.Ｔｈｅｒｅｈａｓｂｅｅｎｖｅｒｙｌｉｔｔｌｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｏｒｐｒｅ￣ｖｅｎｔｉｎｇａｎｔｉｐｓｙｃｈｏｔｉｃ￣ｉｎｄｕｃｅｄｔａｒｄｉｖｅｄｙｓｋｉｎｅｓｉａ[Ｊ].ＥｖｉｄｅｎｃｅＢａｓｅｄＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈꎬ２０１８ꎬ２１(３):ｅ１０.[１０]李惠春.精神分裂症长期药物治疗的评估与监测[Ｊ].中华精神科杂志ꎬ２０１８ꎬ５１(１):６６￣６７.[１１]甘景梨ꎬ段惠峰ꎬ程正祥ꎬ等.重复经颅磁刺激对精神分裂症患者认知功能的影响[Ｊ].中华物理医学与康复杂志ꎬ２０１５ꎬ３７(３):２１９￣２２３.[１２]李庆全.重复经颅磁刺激治疗脑卒中后迟发性癫痫患者焦虑抑郁共病的疗效[Ｊ].中国实用神经疾病杂志ꎬ２０１６ꎬ１９(１５):１１４￣１１５.[１３]徐清ꎬ程灶火ꎬ刘晓伟ꎬ等.重复经颅磁刺激对慢性精神分裂症患者认知功能和血清脑源性神经营养因子水平的影响研究[Ｊ].中国全科医学ꎬ２０１７ꎬ２０(２５):３１７１￣３１７７.(收稿日期:２０１９￣１￣２２㊀修回日期:２０１９￣３￣２１)１９7 ＪＣｌｉｎＰｓｙｃｈｉａｔｒｙꎬ２０１９ꎬＶｏｌ２９ꎬＮｏ.３。
重复经颅磁刺激配合作业疗法对缺血性脑卒中偏瘫患者认知及运动功能的影响
2020年4月临床医学尽管开展规范化治疗能够明显降低缺血性脑卒中（is -chemic stroke,IS ）患者的致死率和致残率，然而IS 患者发病后仍会存在不同程度的认知和运动功能障碍。
作业疗法根据患者功能障碍严重程度，有目的进行日常生活、认知等方面的功能训练。
据报道，作业疗法应用于IS 偏瘫稳定期患者中，能够明显改善患者的认知及运动功能[1]。
重复经颅磁刺激（repetitivetranscranial magnetic stimulation,r TMS ）是在患者大脑皮层某一特定部位进行反复的刺激，以产生一系列的神经元兴奋或抑制，对神经功能缺损进行有效修复与重建。
有研究发现，r TMS 联合作业疗法能够明显改善IS 患者的运动功能，促进血清神经细胞因子水平的提高[2]。
本研究对rTMS 配合作业疗法对IS 偏瘫患者认知及运动功能的影响进行了研究，以期为临床应用提供参考。
1资料与方法1.1一般资料纳入2016年10月至2019年9月我院神经内科收治的IS偏瘫患者68例，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各34例。
对照组男20例，女14例；年龄51~75岁，平均（61.52±4.29）岁；病程1~5个月，平均（3.43±0.57）个月；合并糖尿病9例，高血压12例，高血脂7例；文化程度：小学及以下6例，中学21例，大学及以上7例。
观察组男18例，女16例；年龄53~74岁，平均（61.98±4.57）岁；病程1~6个月，平均（3.34±0.61）个月；合并糖尿病7例，高血压14例，高血脂8例；文化程度：小学及以下4例，中学22例，大学及以上8例。
两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
本研究经本院医学伦理委员会审核后进行；患者均知情同意。
纳入标准：符合脑卒中的诊断标准[3]，经头颅CT 等影像学诊断，确认患者为首次发病，且处于恢复期；偏瘫侧Brunnstrom 运动功能分级Ⅰ~Ⅳ级；简明精神状态检查量表评分文盲17~27分，小学程度20~27分，中学程度22~27分，大学程度23~27分。
重复经颅磁刺激对脑梗死患者下肢运动功能的影响及可行性分析
·24·□临床研究/Clinical Research作者简介：曹扬，本科，主治医师，研究方向：神经康复。
通信作者：李丹，本科，主治医师，研究方向：神经康复，E-mail:****************。
重复经颅磁刺激对脑梗死患者下肢运动功能的影响及可行性分析曹 扬 李 丹（无锡市康复医院，江苏无锡 214000）摘要：目的 探讨重复经颅磁刺激对脑梗死患者下肢运动功能的影响及可行性。
方法 选取2017年7月至2019年12月无锡市康复医院收治的90例脑梗死伴下肢运动功能障碍患者为研究对象，采用随机抽签的方式分成对照组和观察组，各45例。
对照组采用常规药物及康复治疗，观察组联合重复经颅磁刺激治疗，对比两组患者取得的康复效果。
结果 两组患者治疗后感觉运动恢复量表（Fugl-Meyer）及功能综合评定量表（FCA）评分，较治疗前均提高（P ＜0.05），且观察组评分提升幅度更大（P ＜0.05）；两组患者治疗后脑卒中康复运动功能量表（STREAM）及日常生活能力评分表（ADL）评分，较治疗前均提高（P ＜0.05），且观察组评分提升幅度更大（P ＜0.05）。
结论 脑梗死患者采用重复经颅磁刺激治疗能显著提升患者的下肢运动功能、行走能力及日常生活能力。
关键词：重复经颅磁刺激；脑梗死；下肢运动功能；可行性Effect and Feasibility Analysis of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation on Motor Function of Lower Limbs in Patients with Cerebral InfarctionCAO Yang LI Dan(Wuxi Rehabilitation Hospital,Wuxi，Jiangsu 214000, China)Abstract：Objective To explore the effect and feasibility of repetitive transcranial magnetic stimulation on motor function of lower limbs in patients with cerebral infarction. Methods A total of 90 patients with cerebral infarction admitted to Wuxi Rehabilitation Hospital from July 2017 to December 2019 were selected as the subjects of the study and divided into a control group and an observation group by random draw, with 45 patients in each group. The control group was treated with conventional drugs and rehabilitation therapy. The observation group was combined with repeated Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) therapy, and the rehabilitation effects of the two groups were compared. Results The scores of sensorimotor recovery scale Fugl-Meyer and functional comprehensive assessment scale (FCA) in two groups were significantly different after treatment, which were improved compared with those before treatment (P ＜0.05), and the score of observation group was improved more significantly (P ＜0.05). Stroke rehabilitation motor function scale (STREAM) and (ADL) score scale of daily living ability in two groups were significantly different after treatment, which were both improved compared with before treatment (P ＜0.05), and the observation group had a greater improvement (P ＜0.05).Conclusion Repetitive transcranial magnetic stimulation is feasible in patients with cerebral infarction, which can significantly improve the motor function, walking function and daily living ability.Keywords：repetitive transcranial magnetic stimulation; cerebral infarction; motor function of lower limbs; feasibility脑血管疾病是目前致残率及死亡率较高的疾病之一，是目前研究的重点及热点所在，也是当今危害人类健康的主要疾病，而患者出现肢体及运动功能障碍是疾病致残的主要因素[1]，以往临床常通过运动疗法、药物治疗恢复患者的运动功能，但仍有60%左右的患者存在运动功能障碍[2]，使其生存质量深受影响，给家庭及社会带来沉重负担。
超低频经颅磁刺激治疗迟发性运动障碍的疗效观察
·论著·超低频经颅磁刺激治疗迟发性运动障碍的疗效观察方向明，吴江，朱剑荣，徐周洋摘要： 目的：观察超低频经颅磁刺激（ＩＬＦ ＴＭＳ）治疗迟发性运动障碍（ＴＤ）的疗效。
方法：６４例ＴＤ患者分为两组，每组３２例。
予以所有患者氯氮平口服治疗；在此基础上给予观察组ＩＬＦ ＴＭＳ治疗；疗程均为４周。
治疗前后分别采用异常不自主运动量表（ＡＩＭＳ）、日常生活能力量表（ＡＤＬ）及３６条目健康量表（ＳＦ ３６）对患者进行ＴＤ症状严重程度、生活能力及生活质量评估及ＴＤ的疗效评估。
结果：总有效率观察组（５９．３８％）明显高于对照组（３４．３８％）（Ｐ＜０．０５）；治疗前两组ＡＩＭＳ、ＡＤＬ及ＳＦ ３６评分比较差异无统计学意义；治疗后两组ＡＩＭＳ评分明显低于治疗前，而ＡＤＬ及ＳＦ ３６评分均明显高于治疗前，且观察组明显低于和高于对照组（Ｐ均＜０．０５）。
结论：ＩＬＦ ＴＭＳ治疗可明显改善ＴＤ患者临床症状、生活能力及生活质量。
关键词： 超低频经颅磁刺激； 迟发性运动障碍； 不自主运动中图分类号： Ｒ７４９．３ 文献标识码： Ａ 文章编号： １００５ ３２２０（２０２２）０２ ０１０８ ０３Ｃｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｉｎｆｒａ ｌｏｗ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔａｒｄｉｖｅｄｙｓｋｉｎｅｓｉａ ＦＡＮＧＸｉａｎｇ ｍｉｎｇ，ＷＵＪｉａｎｇ，ＺＨＵＪｉａｎ ｒｏｎｇ，ＸＵＺｈｏｕ ｙａｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，ＷｕｈａｎＹｏｕｆｕＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕｈａｎ４３００２３，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｉｎｆｒａ ｌｏｗ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａ ｔｉｏｎ（ＩＬＦ ＴＭＳ）ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔａｒｄｉｖｅｄｙｓｋｉｎｅｓｉａ（ＴＤ）． Ｍｅｔｈｏｄ：Ｓｉｘｔｙ ｆｏｕｒＴＤｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎ ｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，３２ｐａｔｉｅｎｔｓｅａｃｈ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃｌｏｚａｐｉｎｅｂｙｏｒａｌ．Ｏｎｔｈｉｓｂａｓｉｓ，ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎＩＬＦ ＴＭＳｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｕｒｓｅｗａｓ４ｗｅｅｋｓ．ＴｈｅＴＤｓｙｍｐｔｏｍｓｅｖｅｒｉｔｙ，ｌｉｖｅａｂｉｌｉｔｙａｎｄｌｉｆｅｑｕａｌｉｔｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｎｄＴＤｅｆｆｉｃａｃｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙａｂｎｏｒｍａｌＩｎｖｏｌｕｎｔａｒｙＭｏｖｅｍｅｎｔＳｃａｌｅ（ＡＩＭＳ），ＤａｉｌｙＬｉｖｉｎｇＳｃａｌｅ（ＡＤＬ）ａｎｄ３６ ｉｔｅｍｈｅａｌｔｈＳｃａｌｅ（ＳＦ ３６）． Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（５９．３８％）ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（３４．３８％）（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＡＩＭＳ，ＡＤＬａｎｄＳＦ ３６ｓｃｏｒｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅＡＩＭＳｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｈｉｌｅｔｈｅＡＤＬａｎｄＳＦ ３６ｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒ，ａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒａｎｄｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＩＬＦ ＴＭＳｃａｎｓｉｇ ｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｌｉｆｅａｂｉｌｉｔｙａｎｄｌｉｆｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： ｉｎｆｒａ ｌｏｗ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ； ｔａｒｄｉｖｅｄｙｓｋｉｎｅｓｉａ； ｉｎｖｏｌｕｎｔａｒｙｍｏｖｅｍｅｎｔ基金项目：武汉市医学科研项目（ＷＸ１７Ｄ４８）作者单位：４３００２３ 湖北省武汉市优抚医院精神科通信作者：吴江，Ｅ Ｍａｉｌ：４２９２６０８１＠ｑｑ．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５ ３２２０．２０２２．０２．００６ 迟发性运动障碍（ＴＤ）［１］是长期口服抗精神病药或甲氧氯普胺诱发的运动系统不良反应，临床主要表现为口、舌、唇、脸颊等多个部位的异常运动，同时可伴随有四肢肢体、躯干不自主舞蹈样、徐动样运动，严重者甚至表现为肌张力严重障碍和抽动等；导致患者出现不同程度的运动功能损伤及病耻感，生活质量及抗精神病药治疗的依从性明显下降［２］。
重复经颅磁刺激促进脑卒中后上肢运动功能障碍康复的研究现状及进展
193作者简介：韦海媚（1984.04-），女，本科，主治医师，研究方向为神经康复重复经颅磁刺激促进脑卒中后上肢运动功能障碍康复的研究现状及进展 韦海媚（河池市第三人民医院康复医学科，广西 河池 547099）【摘要】脑卒中后上肢运动功能障碍患者的生活质量受到不同程度的影响，患者部分或者完全丧失劳动能力，严重者甚至丧失独立生活的能力，不仅患者自身承受着极大的痛苦，同时也给家庭和社会带来沉重负担。
重复经颅刺激（rTMS ）是一种非侵入性神经调节技术，通过脉冲磁场作用于大脑特定皮质部并产生重复刺激，从而影响脑内代谢以及神经电活动。
rTMS 能够在一定程度上改善上肢运动功能障碍，其疗效与多种因素有关。
本文对rTMS 用于脑卒中后上肢运动功能障碍康复治疗的研究现状及进展进行综述，旨在为该方法在临床上的推广应用提供参考依据。
【关键词】 脑卒中；重复经颅刺激；运动功能障碍；康复【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）23-0193-04脑卒中具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的特点，同时也给患者家庭及社会造成沉重负担，是导致我国成年人永久残疾的主要原因。
近年来急性脑卒中诊疗技术已较过去取得了突破性进展，在临床上急性期脑卒中患者的治疗以及护理的过程中展现出了良好的治疗效果，死亡率也显著降低。
然而脑卒中后的致残率依然常年居高不下。
临床统计资料显示，有55%~75%的患者在卒中后的3~6个月依然存在运动功能障碍[1]。
神经康复与运动功能恢复密切相关。
目前的研究已经证实，康复疗法对卒中具有积极影响。
但常规康复治疗的效果有限，大部分患者在治疗后依然存在不同程度的功能障碍，这种情况往往可能持续数周甚至数月。
重复经颅刺激（re petitive transcranial magnetic stim-ulation ，rTMS ）为一种基于电磁感应原理的无痛非侵入性的神经调控技术，因其有望作为一种新的改善卒中后功能障碍的康复手段而被引入。
经颅磁刺激用于脑卒中后患者运动功能障碍康复治疗的研究进展
经颅磁刺激用于脑卒中后患者运动功能障碍康复治疗的研究进展【摘要】经颅磁刺激是一种新兴的康复治疗方法，被广泛应用于脑卒中后患者的运动功能康复中。
本文将从技术原理、治疗现状、临床应用、研究进展和机制探讨等方面综述经颅磁刺激在脑卒中后患者康复治疗中的作用。
研究发现，经颅磁刺激可有效改善患者的运动功能障碍，且在临床实践中取得显著效果。
未来研究可以进一步探讨其潜力，开展更深入的机制研究，并针对不同类型的脑卒中患者进行更多的临床试验，为康复治疗提供更多有效的手段。
经颅磁刺激有望成为一种重要且有前景的康复治疗方法，为脑卒中后患者的康复带来新的希望。
【关键词】经颅磁刺激、脑卒中、运动功能障碍、康复治疗、研究进展、临床应用、机制研究、潜力、未来方向、总结1. 引言1.1 背景介绍脑卒中是一种常见的脑血管疾病，它通常由于脑血管堵塞或破裂导致脑组织供血不足而发生。
脑卒中后患者往往伴有不同程度的运动功能障碍，包括肢体肌力减退、肌张力异常、步态不稳等症状，严重影响患者的生活质量。
传统的康复治疗方法虽然能够帮助一部分患者恢复部分运动功能，但是效果有限且缓慢。
本文将对经颅磁刺激用于脑卒中后患者运动功能障碍康复治疗的研究进展进行综述，以期为临床实践提供参考，并为未来研究方向提供启示。
1.2 研究目的经颅磁刺激用于脑卒中后患者运动功能障碍康复治疗的研究进展1. 总结经颅磁刺激在脑卒中后患者运动功能障碍康复治疗中的应用情况，包括适用对象、治疗时机、治疗方案等方面的情况；2. 探讨经颅磁刺激在脑卒中后患者康复治疗中的临床研究进展，包括疗效评价、治疗机制等方面的研究成果；3. 分析经颅磁刺激在脑卒中后患者运动功能障碍康复治疗中的潜力和局限性，指出未来研究的方向和重点。
通过本研究的分析和综述，旨在为进一步推动经颅磁刺激在脑卒中后患者康复治疗中的应用提供理论依据和临床指导。
1.3 意义经颅磁刺激技术具有非侵入性、无创伤、副作用小等优点，可以在不破坏脑组织的情况下对大脑进行精准刺激，有助于促进大脑的神经可塑性和功能重组，从而提高患者的运动功能和康复效果。
重复经颅磁刺激联合感觉统合训练促进精神运动发育迟缓患儿康复的效果
重复经颅磁刺激联合感觉统合训练促进精神运动发育迟缓患儿康复的效果作者：肖静来源：《中国医学创新》2024年第02期【摘要】目的：分析重復经颅磁刺激（rTMS）联合感觉统合训练对精神运动发育迟缓患儿康复的促进效果。
方法：采取前瞻性随机对照研究方法，选取2020年6月—2022年6月于新余市妇幼保健院儿童神经康复科就诊的110例精神运动发育迟缓患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各55例。
对照组采用感觉统合训练，观察组采用rTMS联合感觉统合训练，两组均干预6个月。
比较干预前后两组粗大运动功能及发育商。
结果：干预6个月后，两组卧位与翻身、坐位、爬与跪、站立位及行走与跑跳评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
干预6个月后，两组发育商均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：rTMS联合感觉统合训练可有效促进精神运动发育迟缓患儿粗大运动功能、提高患儿发育商。
【关键词】精神运动发育迟缓重复经颅磁刺激感觉统合训练粗大运动功能Effect of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Sensory Integration Training on Promoting Rehabilitation of Children with Psychomotor Retardation/XIAO Jing.//Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： -109[Abstract] Objective： To analyze the promoting effect of repetitive transcranial magnetic stimulation （rTMS） combined with sensory integration training on the rehabilitation of children with psychomotor retardation. Method： A prospective randomized controlled study was conducted，110 children with psychomotor retardation who were treated in Department of Neurological Rehabilitation for Children of Maternity & Child Care Center of Xinyu from June 2020 to June 2022 were selected as the study subjects， they were divided into two groups by random number table method， with 55 cases in each group. The control group was treated with sensory integration training， while the observation group was treated with rTMS combined with sensory integration training， both groups were treated for 6 months. The gross motor function， developmental quotient of the two groups were compared before and after the intervention. Result： After 6 months of intervention， the scores of lying and turning， sitting， crawling and kneeling， standing，walking and jumping in the two groups were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 6 months of intervention， the developmental quotient of the two groups were higher than those before intervention， and that of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion：rTMS combined with sensory integration training can effectively promote the improvement of gross motor function， and improve their developmental quotient.[Key words] Psychomotor retardation Repetitive transcranial magnetic stimulation Sensory integration training Gross motor functionFirst-author's address： Department of Neurological Rehabilitation for Children， Maternity & Child Care Center of Xinyu， Xinyu 338000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.024精神运动发育迟缓是指儿童智力和运动功能的落后，如大运动、双手精细动作、语言、记忆及感知缺陷等，严重影响患儿生长发育及生活质量。
重复经颅磁刺激对脊髓损伤后运动障碍患者的神经功能及运动功能恢
[4] 李素萍，汪倩，龚瑾，等•血清降钙素原、超
CRP和白细胞，hs-CRP和PCT具有更
高的特异性，对肺部感染的早期诊断具 有更好的预测价值。
参考文献：
敏C反应蛋白和白细胞计数在新生儿感 染性疾病早期诊断中的价值[J].中国妇 幼保健,2017,32(17):4154-4157. [5] Kang SH, Cheong HJ, Song JY, et al. Analysis of risk factors for severe acute
收稿日期：2019-09-10
(本文编辑:陈志翔)
重复经颅磁刺激对脊髓损伤后运动障碍患者的 神经功能及运动功能恢复的影响
牛丰
【摘要】目的探讨重复经颅磁刺激对脊髓损伤后运动障碍患者的神经功能及运动功能恢复的影响 。方法将120 例脊髓损伤后运动障碍患者随机分为观察组和对照组，各60例。对照组采用常规临床治疗及康复措施，观察组在 对照组治疗的基础上予重复经颅磁刺激治疗。比较两组治疗前后美国脊髓损伤协会(ASIA)神经功能评分(运动 评分、针刺觉评分及轻触觉评分)、功能独立性评分(FIM)及改良Barthel指数(MBI),比较两组疗效。结果治疗 后,观察组ASIA运动评分、针刺觉评分及轻触觉评分均高于对照组(均P < 0.05), FIM及MBI评分均高于对照 组(均PV0.05),治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)=结论 重复经颅磁刺激治疗脊髓损伤后运动障碍 效果好，能明显改善患者的神经功能及运动功能。
121.6±21.5
18.7±6.3
65.7±8.7
经颅磁刺激对脑卒中后运动功能障碍恢复的临床应用
经颅磁刺激对脑卒中后运动功能障碍恢复的临床应用王琦，马跃文【关键词】重复经颅磁刺激；脑卒中；功能障碍【中图分类号】R49；R743.3)DOI】10.3870/zgkf.2019.010.009在世界范围内，脑卒中是60岁以上人群的第二大死因，而在中国，已超过心脏疾病，成为成人死亡和残疾的主要原因-.。
经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)是一种成熟的非侵入性技术，可用于评估和调节大脑兴奋性&重复经颅磁刺激(repeti-tivetranscranialmagneticstimulation%rTMS)重应用TMS脉冲，以促进或抑制大脑活动。
研究表明，rTMS对皮质兴奋性的功能影响取决于刺激强度、频率和整体刺激模式，低频率('1Hz)刺激抑制皮质兴奋性2,而高频率((5Hz)激发皮层兴奋性3&此外，还有模式化rTMS刺激如Theta节律刺激(theta burst stimulation，TBS)，持续性TBS(continuous TBS，cTBS)似乎可以增强皮质兴奋性而间歇性TBS (intermittent TBS，iTBS)更倾向于降低皮质兴奋性4&现阶段大部分临床应用基于大脑半球间相互抑制原理，采用患侧高频、健侧低频的刺激方案，但卒中后运动功能的缺失不仅直接与受累侧或其相关皮质脊髓束的局部损伤有关，还与可以补偿其功能的非受损区域有关-.，这一方案对于梗死部位周围皮质失去代偿能力的大面积脑卒中患者来说效果可能并不理想&本文将对现阶段临床应用、高频rTMS应用于大面积脑卒中患者健侧半球以刺激运动功能恢复的可行性及安全问题做一综述&1rTMS对脑卒中后运动功能恢复作用的理论基础一直以来，人们普遍认为双侧大脑半球皮质兴奋性处于一种平衡状态，即Z月氐体的半球间抑制程度是相当的［6］，而单侧梗死后，这一平衡被打破，通过功能成像研究证明对侧同一区域的脑血流量增加，表明健侧半球继续发挥其对缺血性半球的抑制作用，从而促使神经缺损的恶化。
迟发性运动障碍患者的重复经颅磁刺激治疗与疗效观察
迟发性运动障碍患者的重复经颅磁刺激治疗与疗效观察发表时间：2016-03-28T13:43:12.627Z 来源：《健康世界》2014年21期供稿作者：何文娟[导读] 郴州市第一人民医院康复医学科重复经颅磁刺激治疗有利于改善迟发性运动障碍患者的不自主运动症状，可有效改善患者异常表现。
郴州市第一人民医院康复医学科湖南郴州 423000摘要：目的研究重复经颅磁刺激治疗迟发性运动障碍的临床疗效。
方法选取我院在2013年8月至2014年8月间收治的72例迟发性运动障碍患者的临床资料，根据数字随机分组法原则，将患者分为两组，每组各36例病例。
对照组为常规治疗，观察组采用重复经颅磁刺激治疗，对比两组患者的治疗效果与AIMS（异常不自主运动量表）的评分情况。
结果①观察组治疗有效率优于对照组，对比具有统计学意义（P<0.05）。
②观察组的AIMS评分情况优于对照组，对比具有统计学意义（P<0.05）。
结论重复经颅磁刺激治疗有利于改善迟发性运动障碍患者的不自主运动症状，可有效改善患者异常表现，缓解运动功能障碍症状，值得临床推广应用。
关键词：迟发性运动障碍；重复经颅刺激；不自主运动；临床疗效TD（迟发性运动障碍）的发病机制与病因现阶段并未明确，在临床中也缺乏特效药物对患者疾病进行治疗，仅仅能够通过药物缓解疾病症状，不过以往的药物治疗效果并不理想[1]。
重复经颅脑刺激以物理学电磁相互转换原理为依据，可以为迟发性运动障碍患者提供一种新型的治疗方式，改善患者的异常表现[2]。
本文主要分析重复经颅磁刺激治疗迟发性运动障碍的临床疗效，现将研究情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以我院在2013年8月至2014年8月间收治的72例迟发性运动障碍患者为研究对象，根据数字随机分组法原则，将患者分为两组，每组各36例病例。
对照组为常规治疗，男性19例，女性17例，年龄在32至79岁间，平均年龄（49.38±7.64）岁，平均病程（3.18±0.29）年。
重复经颅磁刺激治疗迟发性运动障碍患者的疗效观察
重复经颅磁刺激治疗迟发性运动障碍患者的疗效观察张华【摘要】目的:观察重复经颅磁刺激( rTMS)对慢性精神分裂症迟发性运动障碍(TD)患者的治疗效果.方法:运用rTMS对36例慢性精神分裂症TD患者进行治疗,共12周,用异常不自主运动量表( AIMS)评估. 结果:rTMS对TD患者的显效率为56.5％,治疗后AIMS评分显著下降[基线(9.1±2.8)分,治疗以后(3.4±1.6)分,P＜0.01]. 结论:rTMS可减轻慢性精神分裂症TD患者的不自主运动症状.%Objective; To explore the treatment of the repetitive transcranial magnetic stimulation (rT-MS) on chronic schizophrenia,tardive dyskinesia (TD) patient. Method;36 TD patients with chronic schizophrenia were treated by rTMS for 12 weeks,with the abnormal involuntary movement scale (AIMS) assessment. Results:the markedly effective rate was 56.5% ,AMS score decreased after treatment [baseline (9. 1 ± 2. 8),after treatment (3.4 ± 1. 6) ,P <0. 01 ]. Conclusion:rTMS can reduce the symptoms of involuntary movement of TD Patients with chronic schizophrenia.【期刊名称】《临床精神医学杂志》【年(卷),期】2011(021)005【总页数】2页(P315-316)【关键词】迟发性运动障碍;重复经颅磁刺激【作者】张华【作者单位】257055东营,山东胜利油田胜利医院精神科【正文语种】中文【中图分类】R749迟发性运动障碍(TD)病因和发病机制不详，缺乏特效治疗手段，因此，进行临床治疗方案探索有重要的意义。
高频重复经颅磁刺激对脑梗死患者运动功能的影响
高频重复经颅磁刺激对脑梗死患者运动功能的影响吴冰洁;郭记宏;岳崴;曹慧芳;刘敏【摘要】Objective To explore the effects of high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation( rTMS) on motor function in patientswith cerebral infarction( CI). Methods Ninety CI patients in department of neurology and depart-ment of rehabilitation medicine,the Second Hospital of Hebei Medical University from 2008 to 2012 were divided randomly into groups comprehensive rehabilitation( CR),simplerehabilitation( SR),control,30 in each. Control group were given conven-tional drug therapy( CDT),SR group given limb functionrehabilitation( LFR)based on CDT every morning,CR group given rTMS besides CDT and LFR every afternoon. The clinical effects were assessed,motor function and activities of daily living scored by Fugl-Meyer( FMA)and Barthel index before treatment and after 20 d of treatment,adverse reactions observed after treatment. ResUlts All of the 90 patients completed the entire treatment. The total effective rate was 93. 3% in CR group(28/30),86. 7% in SR group(26/30),70. 0% in controlgroup(21/30),the difference was significant among the 3 groups(χ2=6. 241,P=0. 044). The total effective rate was higher in CR group than in control group(χ2 =5. 460,P=0. 020);no significant difference was noted between grou ps SR,control(χ2 =2. 460,P=0. 117),between groups CR,SR(χ2 =0. 743, P=0. 389). There was no difference in scores of upper or lower extremity FMA and Barthel index among the 3 groupsbefore treatment(P>0. 05),but there was after 20 d of treatment(P<0.05). The scores of upper and lower extremity FMA and Barthel index were higher in groups CR,SR than in control group after 20 d of treatment(P<0. 05). There was no difference in lower limb FMA score between groups CR and SR after 20 d of treatment(P>0. 05),there was in upper limb FMA and Barthel index score(P<0. 05). The scores of upper,lower limb FMA and Barthel index were higher after 20 d of treatment than before in 3groups(P<0. 05). All patients of CR group had no obvious adverse reactions during rTMS treatment,and could tolerate and complete the treatment. ConclUsion rTMS combined with rehabilitation,which can promote the recovery of motor function in CI patients,especially that of upper limb,is of high safety.%目的：观察高频重复经颅磁刺激（ rTMS）对脑梗死患者运动功能的改善作用。
重复经颅磁刺激治疗对不完全脊髓损伤患者运动功能恢复的影响
重复经颅磁刺激治疗对不完全脊髓损伤患者运动功能恢复的影响【摘要】目的分析研究重复经颅磁刺激治疗的应用效果。
方法选取本院30例不完全脊髓损伤患者作为本次的研究对象，时间2020年10月-2022年04月，采取随机颜色球抽取法将所有患者分为参照组（行常规治疗）和研究组（行重复经颅磁刺激治疗），各15例。
比较两组神经功能及运动功能。
结果研究组运动评分、针刺觉评分以及轻触觉评分均明显高于参照组（P＜0.05），FMA（肢体运动功能）、MBI（改良Barthel指数）评分明显高于参照组（P＜0.05）。
结论重复经颅磁刺激治疗效果更好，有助于改善不完全脊髓损伤患者神经功能以及运动功能，提高预后，具有推广价值。
【关键词】重复经颅磁刺激；不完全脊髓损伤；神经功能；运动功能不完全脊髓损伤是脊髓损伤的常见类型，根据损伤部位的不同可出现不同临床症状，患者可存在部分感觉和运动功能，同时还可表现为中央脊髓综合征和颈脊髓不完全损伤综合征等，严重影响患者正常生活和工作，因此应采取有效治疗方式[1]。
重复经颅磁刺激可对患者中枢神经起到明显的刺激作用，改善脊髓损伤患者神经功能，促进运动功能的恢复，改善生活质量，基于此，本文选取本院60例不完全脊髓损伤患者作为本次的研究对象，时间2020年10月-2022年04月，对不同治疗方案的有效性进行了对比分析，现表述如下。
1 资料和方法1.1一般资料选取本院30例不完全脊髓损伤患者作为本次的研究对象，时间2020年10月-2022年04月，采取随机颜色球抽取法将所有患者分为参照组（行常规治疗）和研究组（行重复经颅磁刺激治疗），各15例。
其中参照组男性患者与女性患者的比例为7：8；最小18岁，最大60岁，中位数25岁；最短病程1个月，最长1年，平均病程为（0.87±0.21）年。
研究组男性患者与女性患者的比例为8：7；最小19岁，最大59岁，中位数26岁；最短病程2个月，最长1.2年，平均病程为（0.88±0.25）年。
重复经颅磁刺激治疗脑卒中患者肢体运动障碍中的效果评价
重复经颅磁刺激治疗脑卒中患者肢体运动障碍中的效果评价摘要：目的观察重复经颅磁刺激治疗脑卒中患者肢体运动障碍中的临床效果。
方法本次选取我院2015年2月14日～2017年2月24日住院部收治的脑卒中肢体运动障碍患者40例；将其按照随机抽取的方式分为2组，观察组---20例（重复经颅磁刺激治疗），对照组---20例（常规的康复训练）；观察2组患者的运动以及步行功能。
结果观察组患者的运动功能优于对照组（P＜0.05）；且观察组患者的步行功能与对照组对比，观察组明显处于优势（P＜0.05）。
结论重复经颅磁刺激治疗脑卒中肢体运动障碍疗效显著，能有效的改善患者的临床表现，值得推广及应用。
关键词：经颅磁刺激；脑卒中；肢体运动；障碍脑卒中是临床上较为常见的急性脑血管疾病，是指由于急性脑循环障碍所致的局限或者全面性脑功能缺损综合征，其后遗症之一是运动功能障碍，会对患者的生活以及重返社会带来严重影响【1】；我院为了缓解患者的临床表现，采用重复经颅磁刺激治疗，并将收治的患者分为两组进行研究，具体见文章描述：1 资料、方法1.1 临床资料本次选取我院2015年2月14日～2017年2月24日住院部收治的脑卒中肢体运动障碍患者40例；将其按照随机抽取的方式分为2组，观察组---20例（重复经颅磁刺激治疗），对照组---20例（常规的康复训练）。
观察组：男性患者：女性患者=10：10；平均年龄（56.41±7.81）；病变性质：脑出血10例、脑梗死10例。
对照组：男性患者：女性患者=11：9；平均年龄（56.35±7.75）；病变性质：脑出血9例、脑梗死11例。
两组患者分别在基本资料方面比较无明显差异（P>0.05）；具有对比性。
1.2方法对照组方法：给予常规的康复训练（如协调能力训练、日常生活能力训练、步态训练等）。
观察组方法：给予重复经颅磁刺激治疗，在治疗前对患者患侧的静息运动阈值进行测量，从而确定其治疗强度，嘱咐患者放松，取舒适卧位，将8字形线圈中心置于患者头部运动区，并与头皮相切，刺激频率10Hz、强度为80%RMT，单个序列持续时间为2s，间隔时间为20s，治疗时间20分钟，一天一次，连续治疗一个月。
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重复经颅磁刺激治疗迟发性运动障碍的临床效果及对患者运动能力的影响作者：朱桂东刘慧慧宋清海金国林张岩来源：《中国现代医生》2019年第11期[摘要] 目的探討迟发性运动障碍患者应用重复经颅磁刺激治疗的临床效果及对患者运动能力的影响。
方法选取2016年3月～2018年5月我院住院部及门诊收治的42例迟发性运动障碍的患者，随机分为对照组和研究组，各21例，对照组线圈平面与头皮成90°（接受伪刺激），研究组采用双盲对照研究，线圈与头部治疗位点对应[接受重复经颅磁刺激技术（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）真刺激]，两组均配合物理康复治疗。
观察对比两组患者社会功能及AIMS评分。
结果治疗前，两组患者ADL及AIMS评分无明显区别，治疗后，研究组患者评分显著优于对照组（P[关键词] 迟发性运动障碍;重复经颅磁刺激;运动能力[中图分类号] R749; ; ; ; ; [文献标识码] B; ; ; ; ; [文章编号] 1673-9701（2019）11-0099-04Clinical effect of repeated transcranial magnetic stimulation in patients with tardive dyskinesia and its effect on exercise capacityZHU Guidong1; ;LIU Huihui2; ;SONG Qinghai3; ;JIN Guolin1; ;ZHANG Yan41.Department of Psychiatry，the Second People's Hospital of Lishui in Zhejiang Province，Lishui; ;323000，China;2.Department of Science and Education，the Second People's Hospital of Lishui in Zhejiang Province，Lishui; ;323000，China;3.Department of Psychosomatic Medicine，the Second People's Hospital of Lishui in Zhejiang Province，Lishui; 323000，China;4.Quality Control Department，the Second People's Hospital of Lishui in Zhejiang Province，Lishui 323000，China[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of repeated transcranial magnetic stimulation in patients with tardive dyskinesia and its effect on exercise capacity. Methods 42 patients with tardive dyskinesia who were admitted in the inpatient and outpatient clinic of our hospital from March 2016 to May 2018 were randomly divided into control group and study group respectively，with 21 cases in each group. The plane of the coil was 90° to the scalp in the control group. And the patients were subjected to pseudo-stimulation. The study group was treated with a double-blind controlled study. The coil corresponded to the head treatment site [treated with repetitive transcranialmagnetic stimulation（rTMS）true stimulation]. Both groups were treated with physical rehabilitation in cooperation. The social function and AIMS scores between the two groups were observed and compared. Results Before treatment， there was no significant difference in ADL and AIMS scores between the two groups. After treatment， the scores of the study group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in quality of life including the social function， physical function， role function and cognition. After treatment， the patients in the study group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Repeated transcranial magnetic stimulation and physical rehabilitation adjuvant therapy improve the mental state of patients with tardive dyskinesia，reduce the symptoms of involuntary movement and improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical application and promotion.[Key words] Tardive dyskinesia;Repetitive transcranial magnetic stimulation;Exercise capacity重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）技术是目前世界上较为先进的诊断和治疗技术之一，早在1989年便已经扩展到治疗领域。
其无痛无创且操作简单，不会造成交叉感染，使用安全[1]。
研究表明[2]，其对多种运动功能障碍的诊断和治疗具有积极作用，同时有效的改善患者的精神状态，具有广阔的临床应用前景。
但是不同频率的重复经颅磁刺激产生的作用是有差别的，抑制作用产生于低频率的rTMS，兴奋性作用产生于高频率的rTMS。
本文主要研究迟发性运动障碍患者应用重复经颅磁刺激治疗的临床效果及对患者运动能力的影响，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年3月～2018年5月我院住院部及门诊收治的42例迟发性运动障碍的患者，男22例，女20例，年龄33～69岁，平均（38.0±12.5）岁。
纳入标准：①至少累计（连续或间断）服用神经阻断剂（一代或二代抗精神病药物）3个月;②至少1个或以上身体部位中等异常的不自主运动，或至少2个或以上身体部位轻度异常运动（身体部位包括面部、唇、下颌、舌、上肢、下肢、躯干）;③排除可能引起异常不自主运动的其他病因。
临床明确诊断为迟发性运动障碍的患者，有不自主运动症状[2]。
排除标准：精神活性物质滥用及依赖史者;妊娠期或哺乳期妇女;入组前1月内接受过无抽搐电休克治疗（MECT）、rTMS治疗等患者;伴有精神发育迟滞或脑器质性疾病及其他严重躯体疾病者;服用诱发癫痫危险的药物;有心脏起搏器或体内有其他金属植入物者;其他不适合TMS治疗或不能完成测查者[3]。
两组患者在年龄、性别等方面资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
此研究经过医院伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意本研究，并自愿签署同意书。
1.2方法1.2.1 对照组; 对照组采用武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司YRD CCY-I型经颅磁刺激仪，线圈环形线圈，线圈表面产生1.5T磁场。
rTMS治疗配合环形线圈，治疗位点位于辅助运动区（M1区），刺激强度（MT）为100%，刺激频率1 HZ，每日1200次刺激，每周治疗5次，治疗2周，共10次。
对照组的线圈平面与头皮成90°（接受伪刺激），因磁场随距离增大有很强的衰减形成无效刺激，并配合物理康复治疗。
1.2.2 研究组; 研究组同样采用武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司 YRD CCY-I型经颅磁刺激仪，线圈环形线圈，线圈表面产生1.5T磁场。
rTMS治疗配合环形线圈[4]，治疗位点位于辅助运动区（M1区），刺激强度（MT）为100%，刺激频率1 Hz，每日1200次刺激，每周治疗5次，治疗2周，共10次。
本研究采用双盲对照研究，线圈与头部治疗位点对应（接受rTMS真刺激），两组均配合物理康复治疗。
医护人员应提前向患者介绍重复经颅磁刺激的方法、原理、作用及注意事项，加强与患者的心理沟通，帮助患者适应角色的变化，让患者从内心深处信任并愿意配合医护人员，从而建立良好的护患关系[5]。
其次，要时刻关注患者的精神状态和生命体征，定时定期进行检查、登记和分析，认真记录患者AIMS评分及其他相关数据，仔细分析讨论，从而制定进一步的治疗策略[6]。
了解患者的家庭环境、担忧与困惑，及时开导患者心态，减轻其忧虑，鼓励支持患者让其在精神、心理上得到极大放松，找到自身存在的价值，从而建立自信，勇敢面对问题，积极配合治疗。
1.3 观察指标观察两组患者治疗前后的ADL评分、AIMS评分以及患者的生活质量变化[7]。