妊高征(1)
妊高病 ICP1(-精品医学课件)
妊娠期高血压疾病
Hypertension Disorder Complicating Pregnancy
简介
定义----妊娠期高血压疾病
是妊娠期特有的疾病，妊娠期间出现一过性高血 压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。 强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与 妊娠间的因果关系。
本病严重威胁母婴健康，是引起孕产妇和围产儿 死亡的主要原因之一。
变
血常规结果
血细胞比容增高提示血液浓缩 血小板计数减少提示妊高病病情严重，可能合
补钙预防妊娠期高血压疾病。每日补钙1-2g可
有效降低妊娠期高血压疾病的发生。
预测
平均动脉压(MAP)=（收缩压+2×舒张压） /3，MAP ≥85mmHg有发生子痫前期倾 向， MAP ≥140mmHg易发生脑血管以 外
翻身试验(ROT) 仰卧舒张压较左侧≥ 20 mmHg
血液流变学实验 血细胞比积≥0.35，全血 粘度＞3.6，血浆粘度>1.6
诊断Diagnosis
3辅助检查
1）血液检查：
①全血细胞计数、血红蛋白含量：了解有无贫血 ②血细胞比容（0.35）、血粘度：了解有无血液浓缩 ③凝血功能：血小板，纤维蛋白原，凝血酶原时间，3P
妊高症,你了解多少？
妊高症，你了解多少？发表时间：2019-09-17T13:35:21.907Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年第7期作者：龚晓红[导读] 妊高症全程为妊娠期高血压，其是女性怀孕阶段特有的病症，其发生率在我国为9.4%，在国外能达到7%至12%。
由于该疾病能对母婴健康带来严重影响，因此是围生儿与孕产妇死亡及发病的主要因素之一。
龚晓红成都市温江区妇幼保健院妇产科四川成都 611130妊高症全程为妊娠期高血压，其是女性怀孕阶段特有的病症，其发生率在我国为9.4%，在国外能达到7%至12%。
由于该疾病能对母婴健康带来严重影响，因此是围生儿与孕产妇死亡及发病的主要因素之一。
有研究表明[1]，加强对妊高症的认知与了解，并结合具体情况对相应的应对治疗予以制定，对减少妊娠阶段妊高症的发生具有重要作用，从而能有效确保母婴安全。
1妊高症是什么妊高症指的是妊娠高血压病症，为女性妊娠期间特有病症，其是一系列疾病，并非一种病症，主要包括慢性高血压和妊娠期高血压、慢性高血压并发子痫前期和子痫前期等[2]。
通常该病症多发于24周后，病发群体贫血和多胎妊娠、初产妇和羊水过多孕妇居多，以及本来伴高血压、慢性肾炎及糖尿病孕妇等。
2引发妊高征发生的因素（1）高龄或年轻初产妇；（2）羊水过多、多胎妊娠和葡萄胎患者；（3）气压升高、寒冷季节时发病增多；（4）家族中伴糖尿病、肾炎或高血压病史者；（5）重度贫血和营养不良者。
3妊高症的分类和临床表现3.1妊娠期高血压妊娠20周以后出现高血压，收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压〉90mmHg，于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；产后方可确诊。
3.2子痫前期妊娠20周以后出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压〉90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24小时；或随机尿蛋白（+）或虽无尿蛋白，但合并下列任何一项者：1.血小板减少（血小板<100x109^/L）2.肝功能损害（血清转氨酶水平为正常2倍以上）3.肾功能损害（血肌酐水平大于1.1mg/dl或为正常2倍以上）4.肺水肿5.新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍重度子痫前期的诊断标准：子痫前期伴有下面任何一种表现：1.收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg（卧床休息，两次测量间隔至少4小时）2.血小板减少（血小板<100X109/L）3.肝功能异常（血清转氨酶水平为正常2倍异常以上），严重持续右上腹或上腹疼痛，不能用其他疾病解释，或二者均存在）4.肾功能损害（血肌酐水平大于1.1mg/dl或无其他肾脏疾病是肌酐浓度为正常2倍以上）5.肺水肿6.新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。
妊高征
妊娠高血压综合征【别名】妊高征，妊娠高血压综合症，水肿-高血压-蛋白尿综合征【概述】妊娠高血压综合征（简称妊高征）（pregnancy induced hypertension syndrome）是妊娠期特有的症侯群，多发生在妊娠20后48h内。
以高血压、水肿、蛋白尿为主要临床表现。
但至今病因尚未阐述清楚。
其平均发生率据我国1984年及1988年间曾对2行的流行病学调查结果为9.4％，在孕产妇死亡病因排位中，妊高征高居第3位，是我国孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一。
因而生保健，预防及有效控制妊高征的发生，对改善围生期母儿预后具有重要意义。
妊娠高血压综合征的名称至今世界上尚未统一，过去认为此征由妊娠毒素引起而称妊娠中毒症（toxemia）。
后来并未发现本征要与某种毒素有关。
经过近20年的研究，国内外文献及著作开始应用一些新的名称，如水肿、蛋白尿、高血压综合征（edema-proteinuria-hypertension syndnome，EPH-syndrome）；子痫前期-子痫综合征（the preeclampsia-eclampsia syndrom 妊娠病（immunogestosis）；水肿、蛋白尿、高血压妊娠病（EPH-gestosis）；妊娠期急性高血压（acute hypertensivn in preg 妊娠诱发高血压病（prenancy induced hypertension，PIH）；妊娠高血压状态（hypertension states of preguancy）；仍有一些日本等）继续用妊娠中毒症的名称；近来一些著作将此综合征通称为妊娠高血压疾病（hypertensive diseases of pregnancy）。
国年统一了命名“妊娠高血压综合征”，简称妊高征。
【流行病学】分布特点1．发生率国外文献近年报道妊高征的发生率为3.2％~12.6％；美日报道的发生率为7％；我国在1984~1988年对25个省市群调查的发生率为9.4％，其中轻度妊高征为4.7％，中度2.6％，重度1.9％。
妊娠高血压综合症
妊娠高血压综合症妊娠高血压综合征是什么妊娠期间妇女的身体状况需要密切关注，以防出现什么病了能够及时治疗。
妊娠高血压综合征，英文为pregnancy-induced hypertensionsyndrome，缩写为PIH，简称妊高征，是妊娠期特有的疾病。
本病多发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重者有头痛、头晕、眼花等自觉症状，甚至出现抽搐、昏迷。
目前妊娠高血压综合征仍然是孕、产妇和胎、婴儿死亡的主要原因之一。
妊高征的名称至今世界上尚未统一。
此综合征过去命名为妊娠中毒症，是认为此症是妊娠毒素引起的，但由于迄今为止未能发现引起本症的毒素，所以自20世纪70年代以来多采用临床表现及病理生理变化来命名，如：妊娠诱发高血压，妊娠期急性高血压，水肿、蛋白尿、高血压综合征，子痫前期子痫综合征，免疫妊娠病等。
妊娠高血压综合征的危害妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，除了病本身的症状以外，还会引发一些疾病，给患者带来危害，下面一起来了解下。
1、脑血管疾病。
高血压脑病是指血压骤然急剧升高到引起全面性脑功能障碍。
子痫抽搐：脑缺血缺氧加重时，可以发生全身肌肉痉挛。
脑出血：当血压突然升高，收缩压>180mmHg 时，脑血流量升高，血压自动调节丧失，有其舒张压持续升高，则可发生脑出血。
2、妊高征性心脏病。
这病是在妊高征基础上发生的以心脏损害为特征的急性左心衰竭的综合征。
3、肺水肿是肺血管内的液体渗出到肺间质、肺泡腔和细支气管内，使肺血管外的液体量增加的一种病理状态。
4、血小板减少综合征，即为溶血、肝酶升高。
此综合征在妊高征中发生率为10%左右，孕产妇死亡率约为4.5%，围生儿死亡率为9.4%～60%。
5、急性肾功能衰竭。
但是这个病在妊高征上并发发在临床上并不多见。
6、视力障碍子痫前期患者中视网膜损害致暂时性视力丧失者为1%～3%，子痫抽搐后，40%患者有视网膜血栓形成，多有视力障碍，如视物模糊、盲点，少数发生全盲，视网膜脱离发生率1%～5%。
妊高症
妊高症的护理措施
• 妊高症的护理措施，主要分为，心理护理，产前护理，发生子痫孕妇 的护理，产后护理。 • 心理护理：倾听孕妇陈述并引导孕妇及家属表达其忧郁情感，加强与 孕妇的沟通，给予精神安慰，消除对疾病的思想顾虑，解释疾病的性 质，症状，及预后，帮助孕妇树立信心，要求家属的配合医疗，避免 一切不良刺激，精心照护患者，促进尽早康复。 • 产前护理： • 1严密观察病情，了解血压，如4小时测量一次血压，测血压时最好 固定部位. 脉搏，呼吸，尿量及蛋白尿的情况， 观察胎心音及有无产 兆，教会孕妇自测胎动，密切注意有无自觉症状及并发症表现。如患 者主诉头晕头痛等子觉症状时，应提高警惕，防止子痫的发生。中重 度妊高症孕妇必须绝对卧床休息，多取左侧卧位，保持病室安静，治 疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，减少干扰。患妊娠高血压的孕妇 宜多吃芹菜、鱼和鸭肉，它们都营养丰富且有降低血压之功效，是孕 妇防治妊娠高血压综合征的理想食品。
妊高症并发症
• • • • 1、妊高症心脏病：多在妊娠晚期或产后24-48小时突然出现心力衰竭、呼吸困难、面 色苍白或紫绀、咳嗽带粉红色泡沫状痰或血痰、气急等。 2、胎盘早期剥离：胎盘早期剥离易并发弥散性血管内凝血和急性肾 功能衰竭。胎盘早期剥离危及母体和胎儿，一旦确诊，必须立即终止
•
•
妊娠，纠正出血和休克。
妊高症的护理诊断
• 1：焦虑，与担心胎儿危险和自身的健康，生命安全受到 威胁有关。 • 2：有窒息，外伤的危险，与先兆子痫或子痫抽搐，昏迷 有关。 • 3: 有胎儿受伤的危险，与胎盘功能减退，胎盘早剥等并发 症有关。 • 4：有中毒的危险，与应用硫酸镁有关。 • 5：有产后出血及感染的危险，与宫缩乏力，全身抵抗力 下降有关。
发生子痫孕妇的护理
妊娠高血压综合征
护理评估
1.病史 询问有无高血压病史，妊娠后血压变化；是否 存在妊高征的易患因素。 2．身体评估 （1）症状：水肿在休息后可否消退或减轻， 体重增加情况，有无自觉症状 （2）体征：观察水肿的范围，定期监测体重 （3）辅助检查：眼底检查、尿液检查、血液 检查、肝肾功能检查、其他检查 3．心理社会评估
妊娠高血压综合症分类
分类 轻度妊高征 定义
BP≥140/90mmHg,<150/100mmHg 或收缩 压超过原基础血压 30mmHg,舒张压超过 原基础血压 15mmHg， 可伴轻度蛋白尿和 （或）水肿。
BP≥150/100mmHg ，但不超过 160/110mmHg; 尿蛋白（＋） ，即 24 小时尿内蛋白量超过 0.5g,或伴有水肿；无自觉症状。
妊娠高血压综合征
定义
妊娠高血压综合征（pregnancyinduced hypertension stndrome, PIH，简称妊高征），妊娠20周以后出 现高血压、水肿、蛋白尿三大症群， 严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能 衰竭，甚至发生母婴死亡。
病因－好发因素
精神过分紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者； 寒冷季节或气温变化过大； 年轻初产妇或高龄初产妇； 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇； 营养不良，如贫血、低蛋白血症者； 体形矮胖者； 子宫张力过高者； 家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史 者。
中度妊高征
BP≥150/100mmHg，但不超过 160/110mmHg;
尿蛋白（＋），即24小时尿内蛋白 量超过0.5g,或伴有水肿；
无自觉症状。
重度妊高征
血压达到或超过160/110mmHg； 尿蛋白（＋＋）～（＋＋＋＋），即24小时尿内 蛋白量达到或超过5g； 可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状。 先兆子痫：除有上述表现外，还可出现头痛、眼 花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。 子痫：在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作， 或伴昏迷，称为子痫。分为产前子痫，产时子痫，产 后子痫。多发生在产前。
妊娠高血压综合征 (1)
妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征（简称妊高征）是孕妇所特有而常见的疾病，发生率为8%～10%，它是在孕20周后出现的，以高血压、蛋白尿和水肿为特征性症状的一组症候群。
严重时出现抽搐，昏迷，心、肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，为孕产妇死亡的重要原因之一。
患者以往无高血压史。
妊高征的病因至今尚不清楚，多年来国内外许多学者进行了各方面的探索，提出各种学说，如子宫胎盘缺血学说、免疫学说、神经内分泌学说、微量元素缺乏及遗传因素综合作用的结果。
妊高征的基本病理变化为全身小动脉痉挛，导致血管及重要脏器缺血、缺氧，发生脏器功能及器质性病变。
【分类】有关本病的分类，国际上未能统一，但均按临床主要表现轻重程度而订。
1983年我国第二届妊高征科研协作组讨论统一其分类，见妊娠高血压综合征分类表。
【临床表现】（一）轻度主要表现为血压轻度升高，可能伴有经过休息仍不消退的水肿，或尿有微量蛋白。
1．水肿开始仅表现为体重增加（即隐性水肿），如积液过多，则导致临床可见之浮肿。
2．高血压孕妇在孕前或妊娠20周前血压不高，而至妊娠20周后血压开始高达130/90mmHg( 17.3/12kPa)。
或较原先收缩压超过30mmHg(4kPa)，舒张压超过15mmHg(2kPa)。
3．蛋白尿其出现略迟于血压升高，量微少，开始时可无。
（二）中度患者不仅有上述征象，并且血压继续增高，但不超过160/110mmhg( 21.3/14.6kPa)；尿蛋白量亦增加，超过0.5g/24h，此阶段患者可仅有头晕感。
妊娠高血压综合征分类表注：血压如不符合以上标准时，则以其收缩压或舒张压之高者为标准，例如血压为150/110mmHg( 20/14.6kPa)或170/L00mmHg(22.6/13.3kPa)均按重度妊高征计。
*现国内学者趋向将血压定为140/90mmHg( 18.6/12kPa)以与国际接轨。
（三）重度病情进一步加重。
1．血压可高达160/110mmhg( 21.3/14.6kPa)或更高，虽经临床休息不下降。
妊高症
妊高症妊高症妊高症，即以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周与产后两周，约占所有孕妇的5％。
其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现，称之为妊娠高血压综合症，病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状，若没有适当治疗，可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。
病因妊高症的病因目前尚未确定，一般认为与下列因素有关。
(1)子宫胎盘缺血多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。
也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。
(2)免疫与遗传临床上经产妇妊高征较少见。
妊高征之女患妊高征者较多。
有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。
(3)前列腺素缺乏前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。
血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高。
妊高症的临床表现血压升高收缩压≥17.3kPa(130mmHg)，或舒张压12.0kPa(90 mmHg)或较孕前增加4/2kPa(30/15mmHg)即可诊断水肿临床上表现为体重增加过多，每周增加>0.5千克，下肢和腹壁水肿，重者出现腹水，经休息水肿不消退蛋白尿应选用清洁中段尿作标本，尿蛋白在(+)或(+)以上，或24小时尿蛋白多于5克即是。
头痛头晕恶心呕吐，视力模糊，上腹部疼痛等抽搐昏迷这是病情最严重的表现，可发生在产前，产时或产后。
抽搐时病人表现面肌紧张，牙关紧闭，眼球固定而直视前方，继而全面肌肉强直，剧烈抽动，呼吸停止，意识丧失，大小便失禁，发作频繁或持续昏迷者，常可死亡。
妊高症的预防产前检查，做好孕期保健工作妊娠早期应测量1次血压，作为孕期的基础血压，以后定期检查，尤其是在妊娠36周以后，应每周观察血压及体重的变化、有无蛋白尿及头晕等自觉症状。
妊娠高血压综合征的治疗与护理
妊娠高血压综合征一、定义妊娠高血压综合征（简称妊高征）是妊娠期特有的疾病。
指妊娠20周以后，出现高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肺肝肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。
精神紧张，贫血，营养不良，多胎妊娠或羊水过多，严寒季节气候突变，遗传等为诱发因素。
全身小动脉痉挛是妊高征的基本病理生理变化。
二、病因与发病机制（1）妊娠期高血压疾病的好发因素①初产妇；②年龄＞40岁或＜18岁；③精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、抗磷脂综合征、血管紧张素基因T235阳性等病史的孕妇；⑤营养不良；⑥体重指数＞0.24者；⑦子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者；⑧妊娠期高血压病史及家族史；⑨寒冷季节或气温变化过大。
（2）病因学说①免疫学说。
②胎盘浅着床。
③血管内皮细胞受损。
④遗传因素。
⑤营养缺乏。
⑥胰岛素抵抗。
（3）基本病变全身小血管痉挛为本病的基本病变。
三、临床表现（1）按妊高征三大特征（即高血压、蛋白尿、水肿）的程度不同，分为轻、中、重3度。
①轻度妊高征：血压≥140/90 mmHg、＜150/100mmHg或较基础血压升高30/15mmHg，可伴有轻微蛋白尿（＜0.5g/24小时）和（或）水肿；②中度妊高征：血压≥150/100mmHg、＜160/110mmHg，蛋白尿＋（≥0.5g/24小时）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等；③重度妊高征：血压≥160/110mmHg，蛋白尿＋＋～＋＋＋＋（≥5g/24小时）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状，称为先兆子痫，有以上表现并发生全身抽搐及昏迷者为子痫。
急诊护士发现先兆子痫或子痫应立即安排患者进入抢救室，马上通知医生处理。
（2）胎儿情况的判断妊高征患者，由于子宫血管痉挛，引起胎盘供血不足，胎盘功能减退而使胎儿宫内窘迫。
因此，急诊护士应评估胎心音、胎动，必要时行胎儿心电监护，确定胎儿情况。
腹腔妊娠合并妊娠高血压综合征1例的护理
当代医学 2008年9月总第148期 C ont e m por a ry M e di c i ne ,S pe t e m be r 2008,Is s ue N o.148护理Nu r s i n g6腹腔妊娠系胎儿在子宫以外的腹腔脏器表面生长发育,其发生率约为1∶15000宫内妊娠,孕产妇病死率为5%[1]。
往往由于胎盘的处理困难而易致难以控制的大出血，甚至休克死亡。
腹腔妊娠合并妊高征更易诱发子痫或弥漫性血管内凝血(D I C ）等严重并发症，危及患者生命。
我院1998年5月成功收治一例腹腔妊娠合并妊高征患者。
现将报告如下。
1 病例摘要患者女，30岁已婚农民。
因停经33+周，当地产检发现胎心音消失4天，于5月25日入院检查。
自诉停经40天左右出现早孕反应，并伴有下腹部疼痛史，未作特殊处理。
孕20周有自觉胎动，在当地卫生院作产检。
入院后我院B 超提示：死胎（25周大小，已变形），腹腔妊娠，巨大胎盘。
患者既往体健，结婚十年，无避孕，孕1产0。
体查：T 36.8℃，P124次/分，R20次/分，BP22/15K Pa 。
神志清，诉轻度头痛及视物模糊，心肺听诊未闻及病理性杂音，腹部可触及胎块，全腹无压痛及反跳痛。
产检：腹围75c m ,胎块高25c m ,胎心音未闻及，B 超下探及正常大小子宫，无阴道流水及出血。
化验:三大常规及肝肾功能均正常，3P 阴性，PT16秒。
患者在完善各项术前准备后，于5月26日下午在硬外麻下行剖腹探查术，术中见腹膜广泛粘连，羊膜腔附着在其下方。
打开羊膜腔后迅速取出一10cm ×10c m ×12cm 积血块，徒手娩出一约28周大小死男婴（已自溶）及小部分胎盘。
因出血汹涌改为全麻,压迫止血后，见子宫大小、卵巢及输卵管均正常,胎盘附着于膀胱后壁、左侧阔韧带、子宫直肠窝，小部分已剥离，用羊肠线缝合剥离面。
子宫直肠窝部胎盘附着面深，浸入骶前静脉丛，无法缝合，用明胶填塞后凡士林纱布包裹长纱条填塞侧面，未见大出血点后，留置腹腔引流管后关腹结束手术。
妊高症
（+）小腿以下凹陷性水肿，经休息后不消退；
（++）水肿延及至大腿；
（+++）水肿延及至外阴或腹部；
⑴肼苯哒嗪：首选降压药，具有扩张周围小血管，降低外周阻力，从而降低血压，同时有增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量的作用。用法：20～40mg加于5%葡萄糖250-500ml中静滴，注意调节速度，舒张压不能低于12KPa（90mmHg）。副作用有低血压休克、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长期应用。
4．心电图检查：重症患者应作常规检查，以了解心肌损害程度，有无低血钾或高血钾改变等。必要时作超声心动图测定，以了解心功能情况。
5．B超检查：一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值，妊高征B超检查的特征是胎盘提前成熟、老化，羊水过多者多见。
甲基多巴，心得安，心痛定等亦可酌情使用。
4．扩容治疗：原则是解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。
5．利尿药物：一般不主张利尿。以下几种情况可以酌情利尿：①妊高征并发心衰、肺水肿；②全身水肿或伴有腹水；③严重贫血，血容量过多者。
⑴双氢克脲噻 25mg，口服3/日。同时服氯化钾，以预防低钾。
6．其它检查：如脑血流图、CT检查，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预后。
如何治疗
轻度妊高症可在门诊治疗，中、重度妊高征应住院治疗。治疗原则：镇静、解痉、降压、扩容或利尿，必要时抗凝，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症。
妊高征护理要点
妊高征护理要点妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率在我国占9.4%，国外报道79.12%。
该病严重影响着母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的重要原因。
所以妊娠期高血压护理有着重要意义。
下面结合临床经验从中总结治疗妊高征护理要点。
妊娠高血压综合征简称妊高征，指妊娠20周后，出现高血压、水肿、蛋白尿三大症侯群异常，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭甚至死亡。
妊高征根据病史症状和体征严重程度临床分为轻、中、重度。
轻度妊高征可在家治疗，护理如下：1.保证休息可在家休息，适当减轻工作，给孕妇创造一个安静环境。
睡眠保证8—10个小时以上，休息时以左侧卧位为宜。
2.调整饮食可摄入足够蛋白质(100g/天以上)、蔬菜，补充维生素、铁和钙等。
3.加强产前保健根据病情增加产前检查次数，加强母儿监测措施。
督促孕妇每天数胎动，常测血压、体重，必要时遵医嘱口服降压药。
中重度妊高征孕妇护理：1 住院治疗1.1卧床休息，左侧卧位。
保持病室安静避免各种刺激。
重度妊高征患者由护士备下列物品：呼叫器、床挡、急救车、吸入引器、氧气、开口器、产包以及急救药品、葡萄酸钙、硫酸镁等。
1.2每四小时测血压一次。
如舒张压升高，提示病情加重，并观察有无头痛、头晕、目眩等症状。
1.3重视妊高征，根据病情需要，适当限制食盐摄入量（每天少于3克），每天测体重，记液体出入量，测尿蛋白。
2 用药护理硫酸镁是中重度妊娠首选药。
明确硫酸镁用药毒性、反应及注意事项。
毒性反应：每天用药15-20克中毒现象首先膝反射消失，严重全身肌张力减退及呼吸抑制。
每天检查膝反射是否存在。
护理注意事项：2.1膝反射必须存在，呼吸不少于16次/分；尿量24小时不少于600ml。
若出现中毒症状，立即停药，即刻静注葡萄酸钙10ml，在3分钟内推注完。
2.2子痫的护理2.2.1协助医生控制抽搐。
硫酸镁属首选药。
2.2.2专人护理首先保持病人呼吸道通畅并立即吸氧，用开口器。
病人取头低侧卧位。
妊高征1号治疗妊娠期高血压疾病疗效观察
ｓｕ ＬＡ ｉｏｈ ｎ ， Ｉ ｏｇｙｎ ．Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＧ ｎｃｌ ｙａ ｄＯ ｓ ｔｃ， ｈ ｅｏｄＡ ｌ ｔ ｏ— ｈ ， ＩＮ Ｘａ —ｏｇ Ｌ ｎ —ｉ Ｈ ｇ ｅａｔ ｎ ｙ ｅｏ ｇ ｎ ｂｔ ｒｓ ｔｅ ｃｎ ｆ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｍ ｏ ｏ ｅｉ Ｓ ｆ ａｄ ｉ ｐｔ ｈｎ ｚｏ ｎｖｒｔ ， ｈｎ ｚｏ ５ ０ ４， ｈｎ ｉ ｌ Ｚ ｅｇｈ ｕＵ ｉ ｓｙ Ｚ ｅｇｈ ｕ４ ０ １ Ｃ ｉａ ａｏ ｆ ｅｉ
中国 实 用 医 刊 ２ １ ０ １年 １ 第 ３ 月 ８卷 第 １ 期
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ ｒ ｃｉ ｌ ｄｃｎ ａ ．０ １ ｏ．８ Ｎ ． ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆＰ ａｔ ａ ｃ Ｍｅ ｉ ｅＪｎ２ １ ，Ｖ １３ ， ｏ １ ｉ
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妊 高征 １号治 疗 期 高 血 压 疾 病 疗 效 观 察 妊娠
差异有统 计学意义（ ＜ ．５ ； Ｐ ０ ０ ） ②Ａ纽保 守治疗 的时间平均为（６±４ ｄ Ｂ纽保 守治疗平均 时间（４± ） ， ２ ）， １ ３ ｄ 二者比 较差异有统计 学意 义（ ＜ ．５ ； Ｐ ０ ０ ） ③Ａ组与 Ｂ组相 比， 新生儿 的存 活率增加 。结论 妊 高征 １号能延缓 妊娠期 高
妊高征名词解释
妊高征名词解释妊高征是一种妊娠并发症，也被称为孕期高血压疾病或妊娠高血压疾病。
它在妊娠后期出现，并表现为血压升高和蛋白尿。
妊高征是一种严重的疾病，需要及时的诊断和治疗，否则可能会对母婴的健康造成严重影响。
首先，血压升高是妊高征的主要特征，正常血压范围一般为120/80mmHg，而妊高征时血压常超过140/90mmHg。
这种血压升高是由于孕妇体内的血管收缩引起的。
血压升高可能导致脑血管病变，如头痛、视力模糊、头晕等症状。
其次，蛋白尿也是妊高征的表现之一。
正常情况下，孕妇的尿液中蛋白质的含量很少，但妊高征患者可能会出现大量蛋白质的排泄，这是由于孕妇肾脏滤过功能的改变所引起的。
蛋白尿不仅是妊高征的主要特征，还是预测母婴健康风险的重要指标。
蛋白尿可能会导致水肿、肾功能损害以及胎儿宫内生长受限等并发症。
妊高征还可能伴随其他症状，如体重增加、水肿、头痛、恶心、呕吐等。
此外，一些严重的并发症可能会在妊高征患者中发生，如HELLP综合征（溶血、肝功能异常和低血小板症）、子痫前期和子痫等。
妊高征的发病机制尚不完全清楚，但可能与孕妇体内的血管内皮功能异常有关。
一些研究表明，在妊娠期间，孕妇血管内皮细胞功能发生变化，导致血管壁收缩和血小板聚集。
这些改变可能触发炎症反应，并引起血管痉挛和损伤，从而导致妊高征的发生。
妊高征的治疗主要包括控制血压、预防并处理并发症。
孕妇需要定期测量血压并监测蛋白尿，同时遵循医生的治疗方案。
通常情况下，可以通过休息、低盐饮食和药物治疗来控制血压。
对于严重的妊高征患者，可能需要住院治疗，并根据具体情况决定是否需要提前结束妊娠。
总结起来，妊高征是一种妊娠后期发生的高血压疾病，主要表现为血压升高和蛋白尿。
它可能会对孕妇和胎儿的健康造成严重影响，因此需要及早诊断和治疗。
控制血压、预防并处理并发症是妊高征治疗的关键措施。
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护理评估
（一）病史 了解孕期经过，既往及家族中高 血压病史等。 （二）身心状况 评估高血压、蛋白尿、水肿 症状出现时的经过情况，尤其重视有关三 大症状基础上自觉症状的主诉。
【护理评估】
（三）诊断检查 1.实验室检查 血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能； 肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合 力……
妊娠高血压综合征
妇产一科 陆金华
【定义】
• 简称妊高征。 • 指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白 尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、 心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。 • 是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围生 儿死亡的重要原因。
病因
（一）妊高症好发因素 寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升 高时 精神过度紧张或受到精神刺激使中枢神经 系统功能紊乱者 年轻的初产妇或高龄初产妇 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史 的孕妇
病因
• 营养不良，如（贫血、低蛋白血症） • 体型矮胖者 • 子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠等） 者 • 家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重 度妊高征病史者
病因
（二）病因学说 免疫学说 子宫-胎盘缺血缺氧学说 血管内皮机能障碍 营养缺乏及其他因素
病理生理变化
周围小血管阻力增加 全身小动脉痉挛 血压增高
2.眼底检查 动静脉管径之比。
2:3
1:2
1:4
【可能的护理诊断及合作性问题】
• • • • • 知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识 有受伤的危险：与发生抽搐有关 潜在并发症：胎盘早剥 潜在并发症：肾功能衰竭 潜在并发症：DIC
【预期目标】
针对病人具体情况制定，围绕以下情况： • 1.妊高征孕妇能积极配合产前检查及监测活 动。 • 2.接受治疗方案后，轻度妊高征孕妇病情缓 解，不发展为重度。 • 3.中、重度妊高征孕妇通过处理病情控制良 好，未发生子痫及并发症。
护理措施
4.病情较重者于分娩开始即需开放静脉，胎 儿娩出后测量血压，病情稳定后方可送回 病房。 5.重症患者产后应继续硫酸镁治疗1-2日，产 后24小时至5日内仍有发生子痫的可能，故 不可放松治疗及护理措施。
护理措施
（七）产后护理 产妇在产褥期需继续检查血压，产后 48小时内应至少每4小时观察1次血压。即 使产前未发生抽搐，产后48小时亦有发生 的可能，故48小时内仍继续硫酸镁的治疗 和护理。使用大量硫酸镁的孕妇，产后易 发生子宫收缩乏力，恶露较常人多，因此 应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。
肾小球通透性增加 蛋白尿
肾小动脉及毛细血管缺氧 肾小球滤过率下降，钠重 吸收增多 水肿
【临床表现及分类】
（一）轻度妊高症 （一）高血压：孕妇于孕20周后，血压可 升高≥140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。 （二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。 （三）水肿：临床上以“+”记录并表示 水肿程度。
【临床表现及分类】
水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿； “++”水肿延及大腿； “+++”水肿延及腹部、外阴； “++++”全身水肿或伴腹水。 （二）中度妊高征 血压≥150/100 mmHg，但＜160/110 mmHg;尿蛋白（+）， 24小时 尿蛋白≥0.5 g,＜5g,或伴有水肿；无自觉再子症状。 （三）重度妊高征 血压≥160/110 mmHg；尿蛋白（++）～（+++），及24小时尿蛋白 ≥5g；可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状。
【结果评价】
1.治疗期间，轻度妊高征孕妇病情缓解，不 发展为重度。 2.中、重度妊高征孕妇通过处理病情控制良 好，未发生子痫及并发症。 3.治疗期间，没有出现硫酸镁中毒反应。 4.孕妇顺利分娩。
பைடு நூலகம்
【临床表现及分类】
1 先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症 状，头痛、眼 花、恶心、呕吐等。 2 子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐或伴有 昏迷。
• 产前子痫：发生于妊娠晚期或临产前 • 产时子痫：发生于分娩过程 • 产后子痫：发生于产后24小时内
【处理原则】
• • • • • 解痉 首选硫酸镁 降压 镇静 合理扩容及利尿 适时终止妊娠
3.用药指导 4.加强监护 增加复诊次数 5.健康教育
• 引起重视，主动配合、 识别危险信号、学会自 我监测。
【护理措施】
（三）中、重度妊高征妇女的护理 1.休息 卧床休息，保证环境安静。 2.饮食 低盐饮食。 3.加强监护
• （1）孕妇：包括血压、体重、尿蛋白以外，按需测 量肝、肾功能、心电图、B超等。 • （2）胎儿：听胎心、测胎动，量宫高腹围等。
【护理措施】
（一）妊高征的预防 1.定期产前检查
2.指导合理饮食 蛋白质、维生素 、钙 3.保持心情愉快
【护理措施】
（二）轻度患者的护理：Home care
1.休息 8～10小时，左侧卧位。 2.饮食 蛋白质80～100g/d（1.5g/d/kg）
不限盐 钠≤6g/d 免高盐饮食 钙 2g/d。
【护理措施】
（四）子痫病人的护理
1.制止抽搐 执行医嘱，使用MgSO4及镇静剂。 2.防止受伤 专人守护。 3.减少刺激 诊治措施要集中，避免光声刺激。 4.加强监护 包括母儿情况及产兆。 5.实施终止妊娠。
【护理措施】
（五）用药护理
– 硫酸镁是治疗中、重度妊高征首选药物。 1.硫酸镁的用药方法
• （1）肌肉注射：肌注后2小时血中浓度达高峰，但 局部刺激作用强。
• （2）静脉用药：静脉推注或滴注。 – 用药后约1小时，血中浓度达高峰，但体内维持 时间短。 – 可避免肌肉注射所致局部疼痛。
【护理措施】
（五）用药护理
2.监护措施
膝腱反射存在 呼吸>16/分 尿量>25ml/h （或600ml/24h）
（1）用药前及用药期间监测 （2）测血压 （3）床边准备10%葡萄糖酸钙 （4）用药期间监测胎心 （5）分娩后继续用药，可维持48小时 （6）预防宫缩乏力
宜用宫缩剂，但禁用麦角！
护理措施
（六）妊高征孕妇的产时护理 分娩方式根据母儿情况而定 1.第一产程，密切监测孕妇的血压、脉搏、尿量， 胎心及子宫收缩情况及有无自觉症状。 2.第二产程，尽量缩短产程，避免产妇用力，初产 妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。 3.第三产程，预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立 即静脉推注催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底， 观察血压变化，重视产妇主诉。