肺弥漫性分布的结节影的鉴别诊断
肺部弥漫性病变的高分辨率CT(HRCT)诊断与鉴别诊断(一)
慢性嗜酸性肺炎
女，43岁。低热，进行性气短
肺外围实变影
解析
❖ 首要异常是实变还是磨玻璃改变：实变、磨玻璃密 度？
❖ HRCT示肺外围不均的实变，注意在密度增高影内 看不到肺血管影像。实验室检查示外周血嗜伊红细 胞增多。
一）
肺部弥漫性病变的高分辨率CT （HRCT）诊断与鉴别诊断 （一）
❖ 本课件主要包括二个方面内容
一、肺部弥漫性病变（高密度型部分） 二、肺部弥漫性病变（低密度型部分）
一、肺部弥漫性病变的HRCT诊 断与鉴别诊断
(高密度型部分）
毛玻璃影
❖ 毛玻璃影（ground-grass opacity, GGO）：其病理基础为肺 泡壁间质的增厚，同时肺泡腔内充满炎性细胞、渗出液及受 损细胞碎片；慢性期纤维细胞浸润修复受损肺组织，残留肺 泡及细胞碎片导致受累区域肺内含气量下降，病理提示约35 ％左右GGO可发生纤维化。HRCT均表现为肺内淡薄的稍高 密度影，边界模糊，其特点在GGO区域仍可见到肺血管及 支气管形成的纹理影， GGO的出现高度提示肺组织疾患的 活动性，为可逆性。
❖ 最可能的诊断：病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺出血、 肺水肿、过敏性肺炎？
❖ 这种影像学表现要明确诊断是困难的，对于一个淋巴瘤化疗 患者，上述每一诊断都是可能的。纤维支气管镜检为 PCP。
❖ 诊断：卡氏肺孢子虫肺炎。呈现磨玻璃密度伴小叶间隔增厚。
病毒性肺炎
女，47岁。咳嗽，发热， 不舒服。淋巴瘤史
❖ 亦有以局限性结节阴影，单侧浸润为表现。
卡氏肺孢子虫肺炎
男，42岁。发热、气短。艾滋病患者
孤立结节和弥漫结节性肺疾病的影像及临床鉴别诊断
男，47岁,右胸疼及关节疼伴发热 10天 肺CT：两侧肺内弥漫分布大小不 等类圆形，结节影，密度均匀， 边缘清晰，左肺下胸膜可见巨大 不规则块影，紧贴胸壁 诊断：转移癌
男，55岁，03年发热，5月21 日痰中带血丝，04年6月左上 肢瘫 肺CT：5月21日肺内多发结节 影，口服激素后阴影消失，03 年12月双肺再次出现结节影， 04年6月颅内出现病灶,, 诊断：淋巴瘤样肉芽肿 2003.6.16
支 气 管 镜 检 查 透视 引导 淋巴结行TBNA
检查上气道 和支气管树
纵隔淋巴结 TBNA 分期 立 即 行 细 胞 学 检 查
免疫细胞化学
电子 显微镜 微生物 培养
重 复 取 样
不能诊断 诊断 径 终止
Байду номын сангаас
经支气管 活检 (3-5)
不能诊断 经 皮 途
对于手术有良好适应征的患者 毫不耽搁地切除所有结节
肺
科
放 射 科
细胞病理科
女60岁 干咳伴活动后气短2个月肺CT：双肺透过度减低，呈磨玻璃样 改变，伴纵隔淋巴结肿大诊断：肺泡癌
女44岁 刺激性干咳1个月。体重2个月下降5kg化验：血CEA158.8ug/L BALF:发现瘤细胞肺CT：双肺弥漫性小结节影，纵隔淋巴结肿大，融合， 诊断：右肺上叶肺癌伴肺内转移
女75岁 发热1个月伴盗汗、乏力，2002年患慢淋,断用免疫抑制剂和激素。 肺CT：双肺弥漫粟粒结节影诊断：粟粒型肺结核
患者，王某，17岁，养鸽子三个月，呼吸困难两周。
男50岁 咳嗽3-4年，咳少量白痰伴活动后气短 肺CT：双肺弥漫分布囊状透 光区，右侧气胸 诊断：泛发性细支气管炎（DPB）
肺泡微结石症
诊断步骤和方法
肺HRCT和PET-CT： 发现和确定肺结节有较高的诊断率 但不能很好分辩良恶性 获取病理方法和手股: 经支气管镜 经皮肺活检 外科手术
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
随机分布结节
常见疾病： 粟粒性肺结核 血行播散性转移瘤
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
5.2 淋巴管周围分布结节
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
5. 分布特点
根据结节与肺脏固有结构的关系，肺内多发小结节一 般分为3类： 随机分布结节 淋巴管周围分布结节 小叶中心分布结节
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
5.1 随机分布结节
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
常规CT
HRCT
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
肺弥漫性微小结节的 诊断与鉴别诊断
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
1. 基本概念 2. 解剖基础 3. 病理基础 4. HRCT形态 5. 分布特点 6. 诊断与鉴别诊断
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
1. 基本概念
肺弥漫性疾病（ Diffuse lung disease, DLD ）：表现 为分布于两肺野或大部分肺野大小不等的结节状、 小片状、线状或网格状、蜂窝状阴影，病理主要为 肺间质或实质的弥漫性渗出、炎性细胞浸润和/或 纤维化。
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
小叶中心分布结节
常见疾病： 支气管炎性病变 支气管播散结核 过敏性肺泡炎
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
6. 诊断与鉴别诊断
影像检查方法的选择 诊断与鉴别诊断
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
6.1 影像检查方法的选择
肺内弥漫性结节性病变的CT诊断分析
肺内弥漫性结节性病变的CT诊断分析作者：庞丹来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[摘要] 目的分析肺内弥漫性结节性病变CT扫描的表现、特点及诊断意义。
方法抽取在我院采用CT检查并经临床确诊的肺内弥漫性结节性病变患者50例，对其临床及CT影像资料进行回顾性分析。
结果经CT诊断为粟粒型肺结核21例，弥漫型细支气管肺泡癌16例，双肺内多发转移瘤9例，尘肺4例，诊断符合率达100%。
结论肺内弥漫性结节性病变的CT表现各不相同，尤其是采用高分辨率CT扫描，其表现有一定的特征性，具有显著的诊断及鉴别诊断价值。
[关键词] 肺内弥漫性结节性病变；CT诊断文章编号：1004-7484（2014）-03-1232-01肺内弥漫性结节性病变是由各种疾病引起的常见的一种临床基本征象，由于病因复杂，病种较多，一直以来是临床诊断的难点。
近年来，随着医学影像检查技术的发展，CT因其独特优势在临床诊断中得以广泛应用，尤其在对肺部弥漫性结节性病变的诊断和鉴别诊断中发挥了日益重要的作用[1]。
现将50例我院经临床确诊CT表现为肺内弥漫性结节性病变患者的临床及CT表现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料抽取的50例在我院采用CT检查并经临床确诊为肺内弥漫性结节性病变患者中，男性患者28例，女性患者22例，年龄21-72岁，平均年龄49岁.主要临床表现为不同程度的胸痛、咳嗽、咳痰及痰中带血，发热等。
1.2 检查方法采用螺旋CT扫描，扫描前训练患者呼吸，尽量在一次屏气时完成全部扫描。
患者仰卧，上臂上举，扫描范围自肺尖至肺底，层厚10mm，层距10mm，分别采用肺窗、纵隔窗（结节较小时采用350-400Hu的宽窗宽及-20-0Hu的窄窗位）观察。
由2名高年资主治医师共同阅片并做出分析诊断。
2 结果经CT诊断为粟粒型肺结核21例，弥漫型细支气管肺泡癌16例，双肺内多发转移瘤9例，尘肺4例，诊断符合率达100%。
3 讨论3.1 弥漫性细支气管肺泡癌的CT影像表现可见两肺多发弥漫分布的结节状、斑片状阴影或肺叶及肺段多发的实变阴影[2]，部分可融合成大片状的实变影。
肺部弥漫性结节病变的CT表现及鉴别诊断
螺 旋 ， ｉｈ Ｓ ｅ ｄ Ｔ ９ 型 机 。 螺 旋 扫 描 自肺 尖 至 肺 底 连 续 扫 Ｌｇ ｔｐｅ Ｃ 一 ９
描 ， 厚 、 距 各 为 １ 层 层 ０ｍｍ， 灶 ＭＰ 重 建 ； 分 病 例 作 ＨＲ Ｔ 病 Ｒ 部 Ｃ
肺 部 弥 漫性 结 节 的 Ｃ 表 现 分 为 ３类 ： 叶 中 心 结 节 ， 源 Ｔ 小 血
Ｃ 或 ＨＲ Ｔ表 现 特 征 ， Ｔ Ｃ 以提 高 对 肺 部 弥 漫 性 结 节病 变 的 Ｃ Ｔ诊
断及鉴别诊断 。 １ 资 料 与方 法
性 结 节 ， 称 随 机 分 布 的结 节 ， 淋 巴 管 周 围 结 节 。肺 部 弥 漫 性 又 和 １ ８例 经 临 床 或 肺 活 检 证 实 的 以 肺 部 弥 漫 性 结 结 节 的 ｃ 鉴 别 诊 断 是 根 据 结 节 的 形 态 和 分 布 特 点 ， 结 节 的 Ｔ 而 分 布 特 点 是 主要 依 据 。
肺 部 弥 漫 性 结 节 为 主 要 征 象 的疾 病 诊 断 一 直 是 Ｃ 及 临 床 医 师 Ｔ 工 作 中 的 难 点 ， 者 收 集 Ｃ 资 料 完 整 并 经 临 床 或 肺 活 检 证 实 笔 Ｔ
的 以肺 部 弥 漫 性 结 节 为 主 要 征 象 的 １ 个 病 例 ， 顾 性 分 析 其 ８ 回
３ １ １ 经 支 气 管 播 散 的 病 变 主 要 见 于 支 气 管 播 散 性 肺 结 ． ． 核 。其 结 节具 “ 芽 征 ” 结 节 分 布 不 均 匀 ， 某 一 部 分 较 多 见 或 树 ， 在 局 限 于 某 一 区域 。 内 有 实 变 ， 见 空 洞 。 与 细 支气 管 肺 泡 癌 肺 可 应 鉴 别 ， 支 气 管 肺 泡 癌 也 可 表 现 为 小 叶 中 心 结 节 伴 多 发 磨 玻 璃 细 影 和肺 实 变 区 ， 是 其 实 变 区 密 度 不 均 匀 ， 玻 璃 影 可 位 于 实 但 磨 变 区 的 附 近 或 距 离 较 远 ， 经 支 气 管 播 散 的 结 核 小 叶 中心 分 枝 而
肺结节的影像学特征及鉴别诊断
肺结节的影像学特征及鉴别诊断
引言
肺结节是指在胸部影像学检查中发现的直径小于3厘米的圆形或卵圆形阴影。
它们在临床上非常常见，但是对于医生来说，鉴别诊断是至关重要的，因为有些肺结节可能是肺癌或其他严重疾病的征兆。
影像学特征
肺结节的影像学特征包括形态、大小、密度、边缘以及内部结构等方面。
- 形态：肺结节可以是圆形、椭圆形或不规则形状。
- 大小：肺结节的直径通常小于3厘米。
- 密度：肺结节的密度可以是均匀的、不均匀的或囊性的。
- 边缘：肺结节的边缘可以是光滑的、分叶状的或毛刺状的。
- 内部结构：肺结节的内部结构可以是均匀的、斑点状的或有钙化等。
鉴别诊断
为了确定肺结节是良性还是恶性，医生需要进行鉴别诊断。
常用的方法包括：
- 高分辨率CT扫描：通过观察肺结节的形态、大小、密度等影像学特征，可以初步判断其性质。
- PET-CT扫描：可以评估肺结节的代谢活性，有助于区分良性结节和恶性结节。
- 病理活检：对于可疑的肺结节，医生可以进行病理活检以确定其性质。
结论
肺结节的影像学特征及鉴别诊断对于及早发现和治疗肺癌等严重疾病非常重要。
医生应该综合运用各种影像学方法，结合病理活检的结果，做出准确的鉴别诊断，以提供最佳的治疗方案。
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
肺结节的影像诊断和鉴别诊断肺结节是指在肺组织中发现的小块状阴影，通常直径小于3cm，但多数小于1cm。
它们常常在随机的X线摄影中被发现，这也被称为偶然性肺结节。
由于肺癌是导致肺结节的最常见原因，因此对肺结节的影像诊断和鉴别诊断特别重要。
影像诊断诊断肺结节时，通常使用胸X光片（CXR）或胸部憋气计算机断层扫描（CT）进行影像诊断。
胸X光片适用于对结节进行初步探测和排除病变范围外的问题。
胸X光片可以识别较大的结节和广泛的肺实质病变，但轻微的结节或浅在的病变可能无法检测到。
相反，胸部CT扫描可用于获得更精细的肺部影像，检测更小的结节或更低浓度的病变。
肺部结节的影像特征包括：大小、边缘、形态、密度及强化模式。
大小：肺结节的大小通常采用最大直径或体积进行描述。
不同大小的结节有不同的临床意义：大于1cm或长轴直径>8mm的结节通常是病理性的，并且需要进一步的鉴别诊断；而小于1cm的结节可能是炎症性或良性肿瘤。
边缘：结节的边缘是较常见的特征之一，通常包括光滑的边缘（良性性质）和不规则的边缘（恶性肿瘤）。
混合性结节通常具有光滑和不规则的特征。
形态：结节的形态多样，通常分为单发、多发、圆形、椭圆形、裂隙状、锯齿状等。
对于较大的结节或多发结节，需要考虑是否存在肺癌转移病变。
密度：肺结节密度是根据CT图像显示的计算机数值测量的，通常可以根据影像的密度确定肺结节的性质。
高密度结节（＞100 HU）通常是钙化或坏死的良性结节、肉芽肿等；低密度结节（＜100 HU）通常是良性充气肺气肿、非典型肺炎等，但也可能是恶性肿瘤的早期表现。
强化模式：强化模式主要是针对造影剂增强CT扫描的结节进行分析。
大多数恶性结节常常呈上升型增强，即结节密度在造影后快速增加，维持增强状态半数以上时间；而良性结节则往往呈上升－平台型增强或者平台型增强，即结节密度增加速度缓慢，增强持续时间较短。
但在造影剂条件下，增强模式表现较不显著，也可能造成误诊或漏诊。
弥漫性泛细支气管炎的影像表现及鉴别诊断
弥漫性泛细支气管炎的影像表现及鉴别诊断1、概述弥漫性泛细支气管炎（DPB）是一种新认识到的、特发的慢性进展的化脓性和阻塞性气道疾病，1969年由日本最早报道。
与哮喘病、支气管扩张和慢性阻塞性肺病相比，尽管临床症状有相似之处，但弥漫性泛细支气管炎具有特殊的病理学和放射学表现。
本病病因末明，多合并慢性鼻窦炎或有既往史，与人类白细胞抗原HLA-Bw54密切相关，提示与遗传因素有关，提示与遗传因素有关。
DPB预后不良。
2、病理弥漫性泛细支气管炎典型组织形态学表现为以呼吸性细支气管为中心的细支气管炎及细支气管周围炎。
在呼吸性细支气管中有淋巴细胞、浆细胞等圆形细胞浸润使管壁增厚，常伴有淋巴滤泡增生。
由于肉芽组织增生瘢痕组织的形成，使呼吸性细支气管狭窄、闭塞以及肺间质纤维化。
其特征性改变为闭塞的呼吸性细支气管及其末梢的肺泡隔、肺泡壁和肺泡腔内出现成堆的吞噬了脂肪的泡沫细胞(黄色瘤)。
进而引起闭塞部位的中枢侧支气管扩张、而闭塞远端的肺泡因过度充气而形成肺气肿。
弥漫性泛细支气管炎患者的纤毛摆动和超微结构都是正常的。
日本地区性发病的特点强烈说明环境和遗传因素在弥漫性泛细支气管炎发病中具有重要作用。
3、临床表现弥漫性泛细支气管炎多发于男子(男女之比为2:1)，发病年龄一般在20~50岁之间，多数在中年发病。
疾病逐渐发展并渐进加重。
虽然三分之一日本DPB患者示吸烟者，但与吸烟无关，患者一般也没有传染病病史、毒气吸入史或其他环境毒物暴露史。
发病具有家住性，但没有地域性。
通常隐袭缓慢发病而渐有呼吸困难，当合并呼吸道感染时病情加重，出现慢性咳嗽、咳痰及活动时呼吸困难三大主要症状。
此外，大部分患者有慢性鼻窦炎的症状。
两肺可闻及干湿啰音，以两下肺为著，可有发绀和杵状指。
晚期患者可能出现呼吸衰竭或肺心病的体征。
CT表现胸部CT检查尤其是HRCT的开展提高了对弥漫性泛细支气管炎的辨别力。
其CT 表现有：1）肺野透亮度增加。
2）在肺小叶中心可见代表细支气管炎症的小结节影。
弥漫性肺病的鉴别诊断
不规则小叶间隔增厚通常见于致肺纤维化疾病：慢性过敏性肺炎，结 节病，矽肺，石棉肺，UIP
实质带： 指2－5cm长线样或网状密度增高影，不呈远段变细改变， 通常与胸膜垂直，与其相连。常见于肺不张与各种肺纤维化病变，石 棉接触也可以出现。
常见于UIP，通常在出现蜂窝肺前更显著。 也见于NSIP、胶元血管性肺病。其它IIP或 肺部感染及癌性淋巴管转移也出现
膜玻璃样改变（GGO）
肺密度增加，但病变区仍可见血管及纹理。 常见于间质性肺病，单纯肺泡病变，病变
累及肺间质与肺泡。GGO的意义与临床症 状、分布以及是否伴有其它征向有关。
GGO常见病
免疫受损患者出现感染征向，GGO通常提示病毒 或PCP
伴有咯血者，多灶性GGO提示肺出血 有过敏原接触多发性GGO提示过敏性肺炎 也可以见于肺泡细胞癌，结节病，NSIP，机化性
肺炎，肺泡出血，肺泡蛋白沉积症。 IIP伴有GGO通常提示活动性肺部炎症反应，有可
能为可逆的病变过程。通常GGO不伴有纤维化病 灶如牵拉性支气管扩张及蜂窝肺时常提示可逆性 病变
肌瘤病，旁间隔肺气肿， IIP 无壁减低影 小叶中央型或全小叶型肺气肿。
E D
F
A
A:小叶中央 B （枝芽）型
B：无枝芽型
C:淋巴管周围 型
D:支气管血管 型
C
H
E:GGO F:实变
G:实质带
G
H: 胸膜下线
各种影像表现的定义与意义
结节样改变: 结节定义为边界相对清晰，孤立，圆型密度 增高影，内径2－30mm，微小结节内径3－7mm。
肺部弥漫性病变的影像学诊断及鉴别
肺部弥漫性病变的影像学诊断及鉴别目的：通过学习两肺弥漫性病变的影像学表现特点，讨论其诊断及鉴别方法。
方法：对58例确诊的肺部弥漫性病变的影像学资料进行回顾性分析。
所有病例均进行胸部DR和HRCT检查。
结果：胸部DR片是前后重叠的影像，小的病变往往不能显示，或显示不满意。
而HRCT更具有优越性，可显示小叶间隔增厚、微小结节影以及细网织影，而且显示毛玻璃样密度影更清晰。
结论：肺部弥漫性病变种类较多，影像学表现复杂，准确诊断较困难，HRCT对诊断肺弥漫性病变及鉴别诊断具有重要价值。
标签：肺部弥漫性病变；影像学诊断；鉴别肺部弥漫性病变种类较多，影像学表现复杂，同一种疾病可以有不同的影像学表现，同一种影像学表现可以出现在不同的疾病中[1]。
本文通过对58例肺弥漫性病变的DR、HRCT影像学表现，进行分析总结，讨论其诊断及鉴别诊断。
1 临床资料收集58例确诊的肺弥漫性病变患者，其中男38例，女20例，年龄35～68岁，58例患者均进行了DR胸片和HRCT检查；矽肺20例，结节病2例，肺泡蛋白沉积症2例，肺淋巴管肌瘤病4例，淋巴管转移癌7例，恶性淋巴瘤5例，石棉肺4例，特发性肺纤维化6例，嗜酸性肉芽肿2例，慢性过敏性肺炎6例。
2 结果胸部DR片显示正常20例，其余38例显示肺纹理增多、增粗、紊乱，斑片、网织、索条、弥漫小结节影等。
HRCT显示58例患者均有不同程度的异常影像学表现，HRCT能更细致地分辨组织器官的密度，可显示小叶间隔增厚，微小结节影，细小网织影，能更清晰地显示毛玻璃样密度影，有助于疾病的诊断与鉴别诊断。
3 讨论肺部弥漫性病变临床上多表现为咳嗽、气急、胸闷、喘息等呼吸系统疾病的共同特征，以及肺功能的异常改变，影像学多表现为斑片、网织、索条、结节影等[2]。
胸部DR片是前后重叠的影像，小的病变往往不能显示，或显示不满意。
而HRCT更具有优越性，可显示小叶间隔增厚、微小结节影以及细网织影，而且显示毛玻璃样密度影更清晰，不同种类肺部弥漫性病变的HRCT影像学表现及鉴别如下：1）矽肺：最突出的特征就是两肺弥漫小结节影，大小不等，结合职业史，一般诊断不难，结节边界清晰，一般两上肺野较密集，可融合呈团块状。
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
1
肺良恶性结节的鉴别诊断
1．1 结节的大小、形态和密度
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
2
引言
肺结节是指肺实质内单发园形或类园形 致密影，直径小于3cm，不伴有肺不张或 淋巴结肿大。目前普遍接受以3cm为界限， 因肺癌TNM分期的T1是以3cm为界，大 于3cm的病灶称为肿块。
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
20
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
21
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
22
1 肺良恶性结节的鉴别诊断
1．3 肺癌、肺结核球和炎性假瘤 螺旋CT动态增强扫描的表现
不同病变的结节其血供来源和血供多少 有不同，肺癌、肺结核球和炎性假瘤是 肺内最常见的结节。
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
3
1．1．1 结节的大小
较小的结节更有可能为良性, 小于1cm的 结节85%为良性，小于2cm的结节约60% 为良性。大于3cm的肿块多为恶性肿块。
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
4
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
5
1．1．2 结节的形态
分叶状边缘多表明为恶性结节 ,肺癌常见 深分叶状边缘，错构瘤可见浅分叶 ,毛刺 的边缘提示恶性结节，约90%有毛刺的 结节为恶性结节。边缘光滑锐利提示良 性结节，如平滑肌瘤、乳头状瘤和结核 球等。
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
24
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
25
1．3．1．2 肺癌的强化程度及与时间的 关系 肺癌的强化多为中度和高度强化，
肺癌最高强化值区域开始出现在一分钟 内，平均32秒 。
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
弥漫性肺疾病鉴别诊断
弥漫性肺疾病鉴别
1.嗜酸细胞性肺炎
多有发热、咳嗽、气促，偶有少量咯血，可有体重减轻，周围血嗜酸细胞比例增多，胸片示双侧肺野外带片状阴影。
患者病史不符，影像表现不典型，嗜酸细胞正常，故可以鉴别。
2.结缔组织病所致肺间质性疾病
如类风湿性关节炎、SLE、Wenger肉芽肿等，多有各个相关系统如关节、皮肤、鼻咽、呼吸道等受累，患者病史不符，自身抗体检查可以鉴别。
3.特发性肺含铁血黄素沉着症
多见于儿童及青少年，以弥散性肺泡出血和继发性缺铁性贫血为特征，多有咳嗽、咯血、气促等症状，胸片示两肺门或中下野内带散在小结节影。
患者病史不符，影像表现不典型，必要时气管镜检查进一步鉴别。
4.特发性肺纤维化
通常为隐匿性起病，主要症状为干咳和劳力性气促，两肺底可闻及Velcro罗音，并有杵状指。
肺CT表现为双下肺和胸膜下分布的网状影或蜂窝肺，肺弥散功能减退。
患者病史不符，且影像学表现不典型，目前考虑诊断依据不足。
肺结节的CT诊断和鉴别诊断
肺结节的CT诊断和鉴别诊断肺结节是指在肺部内径小于或等于3cm的圆形或卵圆形病灶，其中大部分是由于肺癌引起的。
CT扫描是肺结节诊断和鉴别诊断的主要方法之一。
以下将详细介绍肺结节的CT诊断和鉴别诊断的相关内容。
CT诊断的影像表现1.形态：肺结节通常呈圆形或卵圆形，边界清晰，密度均匀。
2.大小：肺结节直径小于等于3cm。
3.密度：肺结节的密度主要有以下几种类型：–高密度结节：表明钙化、炎症或出血。
–磨玻璃密度结节：表明局部肺泡通气减低、间质增生、肺水肿等。
–均匀一致的结节：呈现为均匀致密，通常是良性结节的特征。
–不均匀的结节：呈现为不规则、团块状，通常是恶性结节的特征。
肺结节的CT鉴别诊断鉴别良性结节1.脂肪密度结节：CT影像中呈低密度，多见于脂肪瘤。
2.纤维性密度结节：CT影像中呈高密度，多见于纤维瘤和纤维包裹症。
3.钙化结节：CT影像中呈高密度，多见于钙化颗粒状肺泡炎、脓肿、病灶后钙化等。
4.炎症结节：CT影像中呈片状磨玻璃密度影像，伴有周围软组织增厚，多见于炎性假瘤、炎性肉芽肿等。
鉴别恶性结节1.直径大于3cm的结节：直径大于3cm的结节通常被认为是恶性的可能性更高。
2.边缘模糊的结节：恶性结节的边缘通常不规则，模糊或呈分叶状。
3.高密度结节：高密度结节是恶性结节的一种常见表现。
4.伴有肺门淋巴结转移的结节：肺结节伴有肺门淋巴结转移的可能性更高。
5.恶性结节的生长速度较快：CT影像检查多次后，如果结节的大小有明显变化，可能性更高为恶性肿瘤。
CT诊断是肺结节及其鉴别诊断的重要方法之一，通过观察肺结节的形态、大小和密度等特征，可以初步判断结节的良性或恶性。
然而，仅通过CT影像无法完全确定肺结节的性质，需要结合患者的临床病史、症状和其他辅助检查结果，综合判断肺结节的诊断。
因此，在CT诊断肺结节时，医生需要综合考虑多个因素，从而做出准确的诊断和鉴别诊断。
注意：以上内容仅供参考，如有疑问，请咨询专业医生。
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肺弥漫性分布的结节影的鉴别诊断
按结节大小可分为小于粟粒的病灶或粟粒大小的病灶和大于粟粒的病灶。
小于粟粒的病灶多见于肺泡微石症和蛋白沉着症；粟粒大小的病灶多见于粟粒型肺结核、癌性淋巴管炎、急性细支气管炎、结节病和特发性含铁血黄素沉着症；大于粟粒的病灶多见于硅肺（矽肺）、SLE、转移癌、结核。
1、感染性疾病粟粒型肺结核、金黄色葡萄球菌、病毒（如流感病毒、巨细胞病毒）、
真菌（如念珠菌、曲霉菌、新型隐球菌、组织胞浆菌）、寄生虫感染如卡氏肺孢子虫。
2、肿瘤：肺转移癌、肺泡癌、淋巴瘤。
3、间质性肺病：结节病、结缔组织病肺部表现（如类风湿性关节炎、SLE、多发性皮
肌炎、结节性多动脉炎）。
4、特发性肺间质纤维化。
5、矽肺。
6、韦格氏肉芽肿。
7、肺淀粉样变，以胸闷、呼吸困难、咯血、低氧血症为主要表现。
8、肺含铁血黄素沉着症。
9、细支气管炎。
10、结节病。