坦络新对减轻上尿路结石患者微创手术后留置双J管不良反应的疗效观察

坦络新对减轻上尿路结石患者微创手术后留置双J管不良反应的疗效观察
作者：申钧
来源：《中国医学创新》2013年第04期
【摘要】目的：观察α受体阻滞剂坦络新对减轻上尿路结石患者微创手术后留置双J管后的不良反应的作用。

方法：将2010年8月-2012年8月收治的216例上尿路结石微创手术后留置双J管患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在常规处理外，口服盐酸坦络新片0.2 mg，1次/d。

观察两组患者腰腹部疼痛、血尿、膀胱刺激症状的发生率。

结果：治疗组的腰腹部疼痛发生率为12.9%，而对照组为29.6%，血尿发生率治疗组和对照组分别为21.2%和31.5%，膀胱刺激症状的发生率治疗组和对照组分别为25.9%和48.1%，比较差异均具有统计学意义（P
【关键词】坦络新；上尿路结石；双J管；不良反应
盐酸坦洛新是新型α1受体阻滞剂，可选择性地阻断膀胱颈、前列腺腺体及被膜的平滑肌α1受体，降低平滑肌张力，降低下尿路阻力，从而改善因前列腺肥大引起的排尿障碍。

笔者所在医院于2010年8月-2012年8月选择入院治疗的216例上尿路结石微创手术患者，观察α受体阻滞剂坦络新对减轻上尿路结石患者微创手术后留置双J管后的不良反应的作用，现将结果报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择笔者所在医院收治的上尿路结石患者216例，其中肾结石患者60例，输尿管结石患者156例。

采用随机抽样的方法分为治疗组及对照组各108例。

治疗组中男63例，女45例，平均年龄（45.2±1
2.7）岁；肾结石23例，输尿管结石85例。

对照组中男68例，女40例，平均年龄（4
3.3±1
4.1）岁；肾结石26例，输尿管结石82例。

治疗前所有患者均行泌尿系B超、KUB+IVU及CT确诊，手术方式采用微创经皮肾镜或输尿管镜钬激光取石术。

入选标准：非复杂性肾结石；年龄20～55岁；未作其他治疗。

排除标准：先天性尿路异常；输尿管狭窄及手术史；妊娠期或哺乳期妇女；严重肾积水或感染；DJ管移位或结壳。

1.2 治疗方法本研究采用微创经皮肾镜或输尿管镜钬激光碎石术分别治疗肾结石和输尿管结石，手术结束前常规留置F6 DJ管。

国产科瑞达钬激光，碎石功率20～40 W，DJ管为美国巴德公司生产。

所有患者术后3 d均给予间苯三酚注射液80 mg/d静脉滴注。

出院后嘱患者多喝水，勤解小便，多休息，避免重体力活动。

其中治疗组每日早晨口服盐酸坦络新缓释片0.2 mg，直至拔DJ管前一天。

术后对患者进行随访，观察患者术后腰腹部疼痛、血尿及膀胱刺激症状的发生率及吲哚美辛栓剂的使用率。

1.3 统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计处理，计数资料采用字2检验，以P
2 结果
216例患者均得到了完整的随访，两组患者在平均年龄、性别比例、结石部位方面的比较差异无统计学意义（P>0.05）。

腰腹部疼痛的发生率治疗组和对照组分别为12.9%（14/108）和29.6%（32/108），血尿的发生率分别为21.2%（23/108）和31.5%（34/108），膀胱刺激症状的发生率分别为25.9%（28/108）和48.1%（52/108），吲哚美辛栓剂的使用率分别为12.0%（13/108）和31.5%（34/108），两组比较差异均具有统计学意义（P
3 讨论
微创经皮肾镜和输尿管镜技术目前是治疗泌尿系结石的主要术式，具有创伤少，恢复快，住院时间短等优点。

泌尿系结石进行微创手术后，都常规留置输尿管内支架管（DJ管）。

输尿管内支架管常用于肾盂输尿管镜检查与腔内治疗后，预防输尿管黏膜的水肿与损伤后的狭窄，同时其具有内支架和内引流的双重作用，可有效解除上尿路梗阻，碎石后防止残石掉落，保护患肾功能，又有替代肾造瘘的作用，减少术后感染、漏尿的发生[1]。

但同时DJ管的留置不可避免会给患者带来一定的不良反应，如腰腹部疼痛不适、血尿、膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）、DJ管移位、结壳、断裂、堵管等。

这些不良反应给患者的生活和工作带来了不便。

本研究结果显示，对上尿路结石患者微创手术后留置DJ管的患者术后辅助使用盐酸坦络新缓释片可以减轻腰腹部疼痛、血尿及膀胱刺激症状的发生率和止痛药的使用量。

研究显示，人类输尿管平滑肌中存在α、β肾上腺受体和胆碱能受体，α受体主要是α1受体，其又分为α1A、α1B、和α1D三种亚型。

2005年Sigala等报道，输尿管中分布的自主神经受体主要是α1肾上腺素受体，其中以输尿管远段α1肾上腺素受体表达密度最高；三段输尿管中，三种亚型分布特点基本一致，其分布密度α1D-AR>α1A-AR>α1B-AR，输尿管下段比中段和近段输尿管分布有更高密度α1A/1D受体[2-3]。

α1A广泛存在于近端尿道、前列腺部及膀胱出口等部位；α1B主要分布于血管平滑肌中；α1D大部分位于输尿管下段及膀胱逼尿肌中[4]。

α1D受体在输尿管痉挛及膀胱逼尿肌收缩中所起的作用最强。

根据α受体阻滞剂的不同亚型及α受体在输尿管、膀胱、尿道的分布，α1A主要影响近端尿道、前列腺部及膀胱出口的α1A受体；α1B主要影响血管平滑肌上的α1B受体；α1D主要影响输尿管下段及膀胱逼尿肌中的α1D 受体。

盐酸坦洛新是新型α受体阻滞剂，临床上常用于治疗膀胱出口梗阻及前列腺增生引起的排尿困难，同时能高选择性地阻断输尿管平滑肌中的α1A和α1D受体，从而抑制输尿管平滑肌张力缓解痉挛，并减弱有输尿管痉挛引起的输尿管无序逆行蠕动的频率和幅度，有利于输尿管结石碎片的排出[3，5]。

本文研究显示，治疗组的腰腹部疼痛、血尿发生率明显低于对照组（P
综上所述，笔者认为对于上尿路结石微创手术后留置DJ管的患者术后使用α受体阻滞剂坦络新可明显减少腰腹部疼痛、血尿及膀胱刺激症状等的发生率，有助于患者术后的快速康复，具有一定的临床应用价值。

参考文献
[1] 刘军，沈明顺，苏江浩，等.双J管内引流在尿路手术中的应用[J].中华泌尿外科杂志，1997，17（9）：551.
[2] Sigal A，Dellabella M，Milanes E，et al.Evidence for the presence of alphal adrenoceptor subtypes in the human ureter[J].Neurourol Urodyn，2005，24（1）：142-148.
[3] Dellabella M， Milanes E，Muzzonigro G. Efficacy of tamsulosin in the medical management of juxtavesical ureteral stones[J].J Urol，2003，170（1）：2202-2205.
[4] Yilmaz E，Batislam E，Basar M，et al.The comparision and efficacy of 3 different alphal-adrenergic blockers for distal ureteral stones[J].J Urol，2005，173（1）：2010-2012.
[5] 王惠君，刘可，纪志刚，等.坦索罗辛在输尿管下段结石ESWL后辅助排石中的作用[J].临床泌尿外科杂志，2008，23（2）：124-126.
[6] Troexl S A，Jones A W，Magliola L，et al.Physiologic effect of nifedipine and tamsulosin on contractility of distal ureter[J].J Endourol，2006，20（1）：565-568.
[7] Resim S， Ekerbicer H C，Ciftci A.Role of tamsulosin in treatment of patients with steinstrasse developing after extracorporeal shock wave lithotripsy[J].Urology，2005，66（1）：945-948.
（收稿日期：2012-10-15）（本文编辑：连胜利）。