上尿路结石病人的护理

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泌尿结石护理措施和注意事项

泌尿结石护理措施和注意事项
泌尿结石护理措施和注意事项
一、护理措施
1、维护病人生活起居规律，促进营养摄取，保障休息和睡眠，防止精神过度紧张。

2、防止结石搬运并尽可能保留原有尿路。

3、保持体内水和电解质的平衡，加强饮食卫生和体内质量的调整，把吃到的膳食改成高热量、低蛋白、低脂肪的饮食。

4、重视病人的生活习惯和心理调节，减少激烈的身体活动，减少出血量，减少体内的毒物质的滞留，避免病情的恶化，防止结石搬运。

5、加强应激性改变能力，切实做到早发现病情，及时治疗，避免病情恶化，避免沾染病毒。

二、注意事项
1、注意病征，及早诊断，如出现结石的征兆，及时到医院检查，并且手术治疗，以防结石的搬运或扩散。

2、注意饮食卫生，多吃新鲜蔬菜水果，少食高脂肪、高热量的食物，坚持规律饮食，不可暴饮暴食，加强体内水电解质的调节。

3、适当锻炼，多锻炼腹部和肠道的相关肌肉，锻炼出一定的耐力，加强体质，建立良好的生活习惯和心理调节，改善消化和新陈代谢。

4、多参加检查活动，定期复查，以发现可能存在的结石尿路情
况，以及其他并发症，以便及时采取有效措施治疗。

5、避免压力和情绪波动，保持良好的心理状态，注意做好病人心理护理，以防结石搬运。

泌尿系统结石患者的护理

(3)配合治疗护理：重点是做好引流管的护理。护士必须了解各引流管安放的部位及目的，保持各引流管的通畅和适当的固定。引流袋的放置要低于肾或膀胱，直立位时应低于髋部，以免逆流。肾盂造瘘管一般需置管10日以上，拔管前应先夹管1～2日，无异常表现后再经造瘘管行肾盂造影，证实上尿路通畅后方可拔管。拔管后，瘘口用凡士林纱条填塞外盖敷料并固定，病人应向健侧卧位，瘘口向上，以防漏尿。
3心理护理
向病人介绍泌尿系统结石的相关知识，解释各种引流管的作用、拔管指征、护理要点等，消除病人的焦虑，使其情绪稳定，增强战胜疾病的信心，配合治疗及护理。
参考文献
[1]杨学会,史殿风.泌尿系结石患者健康教育体会[J].齐鲁护理杂志,2005年10期.
[2]赵秀华,孙萍.输尿管镜气压弹道碎石术的围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2005年17期.
(2)病情观察：①观察尿量：术后每小时尿量应在50ml以上，如果小于30ml，注意是否发生了肾功能障碍，应及时向医生反映。②观察尿液的颜色：手术后早期病人的尿液可呈血性，但应逐渐变浅，若未变浅反而加深，甚至呈鲜红色血尿时，应及时向医生反映并协助处理。③观察呼吸：肾和上段输尿管手术常取第12肋缘下切口，应注意呼吸是否正常。术后可适当给予止痛剂，鼓励和指导病人做深呼吸运动和有效咳嗽，帮助病人翻身、拍背、早期离床活动等。④除了术后常规观察的项目外，还应注意有无出血、穿孔、感染、输尿管狭窄等并发症的发生。
1)碎石前病人的护理：①心理护理：向病人介绍碎石过程，说明该方法简单、安全、有效、可重复治疗等优点，但在碎石过程中有一定的噪声，到时不必紧张和恐慌。②检查心、肝、肾等重要器官功能和测定出、凝血时间。③胃肠道准备：碎石前3日内禁食肉、蛋、奶、麦乳精等易产气的食物；碎石前1日服缓泻剂或灌肠；碎石日晨禁饮食。

泌尿系结石护理常规

泌尿系结石护理常规【概述】泌尿系结石又称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一。

尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。

按尿路结石所在部位分为上尿路结石和下尿路结石。

上尿路结石指肾和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。

临床以上尿路结石多见。

【常见护理诊断/问题】1、急性疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。

2、知识缺乏缺乏预防尿石症的预防知识，并采取有利于结石预防的生活方式。

3、潜在并发症：感染、“石街”形成。

【护理目标】1、病人自述疼痛减轻，舒适感增强。

2、病人能够复述尿石症的预防知识，并采取有利于结石预防的生活方式。

3、未发生并发症，或并发症得到及时发现与处理。

【护理措施】（一）非手术治疗与护理1、缓解疼痛：卧床休息，局部热敷，指导病人做深呼吸、放松以减轻疼痛。

遵医嘱给予解痉镇痛药物，以缓解疼痛。

2、促进排石，鼓励病人大量饮水，在不增加病人心肺负荷及体力能够承受的情况下，可适当进行跳跃等活动，促进结石的排出。

3、病情观察，及早发现感染征象。

（二）体外冲击波碎石与护理1、为避免腹部胀气，术前3天禁食易产气的食物，手术日早晨禁食。

2、术后若无不良反应，可正常进食，多饮水，促进结石排出，若无不适嘱病人经常更换体位，增加输尿管蠕动。

3、观察并记录初次排尿及排石情况，定时行腹部平片，观察结石排出情况。

4、碎石后肾绞痛的病人，遵医嘱给予解痉镇痛药。

5、碎石后出现大量血尿应及时通知医生，遵医嘱给予止血药，并观察排尿情况。

6、较大结石碎石后，有可能梗阻尿路，严重者可引起肾功能的改变，嘱病人卧床休息48小时，鼓励其多饮水、更换体位，促进结石的排出。

㈢手术治疗护理1、做好术前准备，并行术前心理护理。

2、术后保持切口干燥，严密观察病情，预防感染，保持各引流管通畅。

【健康教育】1、注意营养和膳食，不要大吃大喝，限制超量营养。

应多吃些粗粮和素食。

1）草酸盐结石患者应避免吃含草酸较高的食物，如菠菜、香菇、土豆、栗子、浓红茶、咖啡、巧克力、西红柿、草莓、柿子、杨梅等。

第二十九章尿石症病人的护理

• 山区、沙漠、热带和亚热带地区发病率较高。
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病因及发病机制
④饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。饮食中摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险，容易形成肾结石
⑤水分排出:水分排出过多（如大量出汗）。 ⑥疾病（甲状旁腺功能亢进、痛风）：甲状旁腺功能亢进
使尿钙增加；痛风病人、使用抗结核和抗肿瘤的药物使尿酸增加。 ⑦长期卧床：骨质脱钙
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经皮肾镜碎石术示意图
输尿管镜碎石术示意图
经尿道膀胱镜取石术
常见护理诊断
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常见护理诊断
1.急性疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。
2.知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识。 3.潜在并发症：感染、“石街”形成。
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护理措施
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护理措施
一、非手术治疗病人的护理： 1.病情观察：观察尿液有无结石排出 2.防治感染：尿白细胞增多者，口服抗生素；T高、血白细
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体外冲击波碎石（ESWL）：在X线、B超定位下，将冲击波聚焦作用于结石使之粉碎，然后随尿流排出。
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【处理原则】
三、手术治疗： 1.内镜取石或碎石术： ①输尿管镜取石或碎石术； ②经皮肾镜取石或碎石术； ③腹腔镜输尿管取石。 2.开放手术：（输尿管切开取石术；肾盂切开取石术；肾
实质切开取石术；肾部分切除术；肾切除术）。
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【处理原则】
①水化疗法：大量饮水是防治各种尿路结石简单有效的方法。每日饮水量2500ml—4000ml，保持每日尿量在 2000ml以上。
促进较小结石自行排出；降低成石物质的尿饱和度以阻止结石继续生长；减少尿路感染的机会。
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【处理原则】

尿石症病人的护理

尿石症病人的护理尿路结石也称尿石症，是泌尿系统各部位结石病的总称。

是泌尿外科最常见的疾病之一。

尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。

尿路结石可引起泌尿系统的直接损伤、感染、梗阻、和肾衰竭。

一、病因（一）流行病学因素包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。

（二）尿液因素1.形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。

2.尿pH改变磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成上尿道结石大多为草酸钙结石（最常见）膀胱结石以磷酸镁胺结石为主3.尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。

（三）泌尿系局部因素尿路梗阻、尿路感染及尿路异物。

二、临床表现（一）肾和输尿管结石（上尿路结石）主要表现是与活动有关的疼痛和血尿★。

1.疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛★。

肾盂内大结石及肾盏结石，可无明显症状。

当结石在肾盂输尿管处嵌顿时，可出现肾绞痛★，绞痛突然发生，并向输尿管、下腹部及会阴部放射，同时伴有恶心、呕吐。

2.血尿绞痛发作时或发作后，出现肉眼或镜下血尿。

血尿为结石损伤黏膜★所致，多为镜下血尿，损伤严重时有肉眼血尿。

疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点。

3.其他症状结石引起严重的肾积水时，可触到增大的肾脏。

继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。

双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿。

（二）膀胱结石排尿突然中断★是膀胱结石的典型症状，改变体位尿可继续排出。

（三）尿道结石表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛★，甚至造成急性尿潴留。

三、辅助检查（一）实验室检查1.尿液检查可有镜下血尿，合并感染时可见脓细胞。

尿液生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等，有助于结石原因分析。

2.血液生化检查了解代谢情况。

3.结石成分分析是制定预防措施的依据。

（二）影像学检查1.泌尿系X线平片—主要诊断方法★90%以上的结石能在正、侧位平片中发现。

尿道结石急救护理措施

尿道结石急救护理措施
尿道结石是一种常见疾病，患者可能会出现严重的尿路疼痛和其他不适症状，
需要及时进行急救和护理，以缓解症状并避免并发症的出现。

以下是尿道结石的急救护理措施。

1. 给予止痛药
尿道结石通常会引起强烈的尿路疼痛，这时可以给予适当的止痛药物，如阿司
匹林、布洛芬和吗啡等。

但应注意药物的剂量和使用方法，以避免药物过量或不适当使用。

2. 增加饮水量
尿道结石的患者应该增加饮水量，以帮助尿道结石自行排出，并缓解尿路疼痛
和其他不适症状。

通常建议每天至少饮用2-3升水，患者也可以选择饮用一些含有利尿作用的饮料，如茶和咖啡等。

3. 进行热敷
尿道结石引发的尿路疼痛可以通过进行热敷来缓解。

可以使用热水袋或温水浸
泡的毛巾等来进行热敷，也可以在患处涂抹清凉油等具有局部镇痛效果的药物。

4. 进行按摩
在进行热敷的同时，还可以轻轻按摩患病区域，以帮助尿道结石自行排出。

按
摩时应把手掌放在腹部，两手相对，然后轻轻按压和揉搓，以促进排尿和缓解症状。

5. 就医治疗
如果尿道结石症状较为严重，如尿道出血、尿路梗阻等，应及时前往医院进行
治疗。

医生可以根据患者的病情给予相应的治疗和护理，如口服药物、导尿、膀胱冲洗等，以帮助患者尽快缓解症状并避免并发症的发生。

总之，尿道结石急救护理措施是非常重要的，可以帮助患者缓解症状和避免并
发症的发生。

在进行急救和护理时，需要注意药物的剂量和使用方法，遵循医生的建议，并尽早就医进行治疗。

上尿路结石并发急性肾功能衰竭的护理

【键词】尿路结石；性肾功能衰竭；阻关急梗
文章编号：０３３３２０）３３４２１０ —１８（０８０～０７～０中图分类号：９．０．２．４Ｒ６１４６９５０７文献标识码：Ｂ
上尿路结石是一种常见病，发急性梗阻致肾功能衰竭并在临床上并不少见，且病情发展迅速，不及时处理，危及如会
碎石后短时间内大量碎石填充输尿管而发生堵塞，治疗后故患者不宜下床活动，取患侧在下的侧卧位，结石随尿液而使逐渐排出而不发生堵塞。 ③ 尿路感染护理：ＳＥＷＬ对感染结石没有消毒和杀菌作用，而可引起局部组织损伤，使结反促
生命。我院自２０００年１月～２００７年１月，治疗护理此类共病人５例，８无一例死亡。现报道如下。资料与方法
控制出血，嘱患者多饮水，加尿量，于碎石排出［。② 并增利２］
排石护理：尿是排尿路结石的主要措施，量尿液冲击尿利大
路，利于碎石颗粒排出体外。鼓励病人每日饮水３Ｌ以上，有
保持尿量２Ｌ以上。采取中药排石，中药排石汤、石冲剂如排有消炎、护肾脏、进排石等作用，用方便，作用少。保促服副

输尿管结石患者如何护理

枣干、胱氨脏、海酸的啡、甜生素果等。

予以配心回关系，到合，提高）。

首站在时用，强度引20分器板上，双腿向前伸展，双手握住扶手，频率为20~30赫兹，持续20分钟。

每次立位训练后接着坐位训练，2次/天，直至结石完全排出。

（5）新媒体健康宣教护理通过短信公众号的科普文章讲解泌尿相关常识，内容重点涉及预防并发症和科学养生两方面。

①并发症的防治：加强对术后管道的保养护理，可防止双J管移位，叮嘱患者禁止进行大幅度的运动，以保证管道畅通，避免血液逆流；术后腰胀痛的病因多与导管被压迫相关，故胀痛时不宜使用手指捶打或按摩，可通过调整体位减轻痛苦等。

②健康生活：以图片和文字的方式，为患者介绍结石的产生原因和有关的不良生活习惯，叮嘱其术后要多喝水并避免进食高草酸（菠菜、番茄等）食品，减少进食粗纤维食品。

同时在微信群内发布电子版的健康饮食清单，清单中包括高草酸食品清单和促进输尿管结石术后迅速康复的健康饮食计划，以帮助患者制定阶段性的方案。

定期组织患者于微信群中互动分享自己的生活经历和体会,并每周组织一场线上健康问答会，以微信视频的方式为患者现场解答。

出现输尿管结石之后，大多数人想到的都是进行积极的治疗。

除了治疗之外，还需要养成良好的护理习惯，才能够使疾病得到合理的控制，坚持应用积极的护理措施，有利于帮助患者早日恢复到健康的身体状态。

2.输尿管结石有哪些预防措施（1）多喝水无论你有什么样的结石，最重要的预防方法是增加水分摄入。

水可以稀释血液，避免因高浓度盐和矿物质的积累而形成结石。

应保证24小时的尿量为2000~2500毫升。

关于饮水的种类，一般认为以草酸含量少的非奶制品液体为宜，建议多喝橙汁、蔓越莓汁、柠檬水。

并且饮水时间要分布全天，除白天大量饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水300~500毫升。

（2）注意胃药的使用一些常用的抗酸剂富含钙，但如果你患有高钙结石，同时使用抗酸剂，就需要检查药物的成分，以确定它们是否含有高钙。

泌尿系统结石该如何护理

泌尿系统结石该如何护理对于泌尿系统结石患者而言，由于结石影响导致正常小便成为一种折磨，特别是在患病期间，一个小不心还会增重病情。

为积极应对疾病的影响，必须要在患病期间做好相关护理工作，才有利于展开治疗，快速地恢复到正常水平。

有不少泌尿系统结石患者反应，在患病期间小便排出受限，不仅要注意饮食，还需要适当地进行运动，才能减轻结石的影响，以下对泌尿系统结石患者护理方法的总结与归纳：1 要创建优良的修养环境。

对于泌尿系统结石患者而言，必须要调节好自身的情绪与心理，要适当地转移对疾病的关注，在家修养期间应保持室内空气正常流通，还应该保持光线充足与柔和，室内湿度最好是控制在60%左右，温度则营造18℃～22℃之间。

家属应该给患者一定的空间，促使其处于舒适的氛围中，减轻疾病带来的痛苦，家属要与患者多多沟通，并鼓励患者积极参与治疗。

一方面，家属应督促患者正常用药，并在患者术后做好相应的营养支持。

先需要让患者定期碳酸氢钠碱化尿液，在尿结石治疗期间，为减轻患者的排尿痛苦，应采用相应的辅助措施。

另一方面，应做好相应相应的防感染措施，专门为患者提供单独的排便工具，贴身衣服清洗时也需要单独分开，并且督促患者出现感染情况后及时服用抗生素或者是进行治疗。

2 做好健康指导，进行常规护理。

为减轻患者的痉挛情况，达到解痉止痛的目的，出现肾绞痛后应在皮下注射阿托品，出现剧痛还要加用哌替啶。

平时患者需要大量饮水，并适当地进行运动和康复训練，控制好饮食，家属应在日常生活中为家属做好相应的护理体贴工作。

为促进排石，可以采用中药进行养身，配合体外冲击波碎石和溶石治疗措施，按照不同的结石类型做好饮食干预。

对于草酸盐结石患者，需对马铃薯、菠菜、甜菜等忌口，而尿酸盐结石则是最好不要吃动物内脏及豆类，且还要多喝些碳酸氢钠碱化尿液，按照结石性质进行饮食控制。

此外，磷酸盐结石患者最好是不要吃蛋黄以及牛奶，并在治疗前以及治疗前期间服用氯化铵酸化尿液。

在患者服药期间，家属要陪同患者去医院进行检查，特别是长期卧床的患者更需要进行翻身以及四肢活动，避免出现腿部退化等情况，以减少结石的形成可能。

尿路结石病人的护理

• 结石形成的相关因素有: 1、尿液因素 ①形成结石的物质排出过多 ②尿PH改变 ③尿少尿液浓缩 ④尿中抑制晶体的物质不足
2、饮食和营养大量摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险。营养状况差，动物蛋白摄入过少时，膀胱结石增多。 3、水分摄入少 4、泌尿系统局部因素：尿路感染、尿路梗阻、尿路异物
• 膀胱结石典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，常放射至阴茎头和远端尿道。改变体位后可继续排尿。 • 尿道结石排尿困难、点滴状排尿及尿痛，可发生急性尿潴留。
三、辅助检查 • 尿常规：可有镜下血尿，伴感染有脓尿。 • B超检查：能发现X线片不能显示的小结石，还能显示有无肾积水等。 • X线检查：平片中95%的结石可显影，尿酸盐、胱氨酸结石不显影。排泄性尿路造影，可显示结石，尿路的形态和肾脏功能。 • 输尿管肾镜检查：
二、体外冲击波碎石术（ESWL）的护理二、体外冲击波碎石术（ESWL）的护理
• 术前护理 1、心理护理：减轻焦虑心情。 2、肠道准备:术前3天忌产气食物。术前1 天服缓泻剂，术日晨禁食禁水。 • 术后护理 1、饮食：多饮水，增加尿量 2、体位：适当变换体位，预防“石街”
3、病情观察：观察碎石及排石情况，如留取尿液，筛出结石。 4、注意并发症：常见并发症为血尿、肾绞痛、发烧。 5、再次碎石间隔时ห้องสมุดไป่ตู้不少于7天。
四、心理、社会状况：烦躁、焦虑、恐惧【护理诊断】 1、疼痛 2、排尿异常 3、有感染的危险 4、潜在并发症：术后出血、肾积水、肾衰竭等。
【护理措施】
一、非手术治疗的护理 1、缓解不适：肾绞痛治疗：阿托品杜冷丁同时注射，并输液。 2、收集并观察尿液 3、适当补液 4、适当饮食 5、适当活动 6、药物治疗

泌尿系结石病人的护理

• 适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。 • 对于体内初有结石者，坚持每天吃上1--2次黑木耳，因为黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。 • 经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。
• 手术治疗应注意手术前须了解双侧肾功能有感染时先治疗感染输尿管结石手术前应拍定位片有原发梗阻存在时，应同时纠正 • 手术方式非开放手术、开放手术
（四）治疗及效果
手术治疗
•非开放手术：
1.输尿管镜取石或碎石术
2.经皮肾镜取石或碎石术（＞2.5cm的肾盂、肾盏结石）
3.膀胱镜取石或碎石术 •开放手术：
药物治疗
• 最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。
• 体外冲击波碎石（ESWL）
高嘌呤食物：尿酸是其最终代谢产物。在动物内脏含量较高(肝、肾、肚、肺)，扁豆也较高。高草酸食物：食物草酸是影响尿草酸量的主要因素之一，有研究表明草酸浓度对草酸钙晶体生成相对效应较钙大15倍，稍有波动就会产生显著的影响，因此草酸在草酸钙结石形成中的重要
上尿路结石--临床表现
肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.

上尿路结石治疗方法护理配合

０引言
输尿管有三个生理狭窄第一个狭窄位于肾盂、输尿管交界处（输尿管起始部）；第二个狭窄在输尿管越过髂血管处（小骨盆人口
处）；第三个狭窄在输尿管、膀胱交界处（膀胱人口处）。结石易滞
病情较重者应输液治疗。
１．２促进排石
准备。
５．２体外冲击波碎石护理
检查尿ｐＨ，作为预防尿ｐＨ应保持在６．５，作为治疗尿ｐＨ应保持
在７～７。５。
（１）治疗前应先控制感染。（２）为提高疗效、减少并发症，除正确定位外，应选用低能量和限制每次冲击次数，若需再次治疗，间隔时间不少于７日。（３）治疗后观察排尿情况，及时了解碎石后有无尿道梗阻及急性尿潴留。（４）注意观察排石过程中有无肾
绞痛，发热及心肺功能情况，排石过程中出现血尿、疼痛可在ｌ～２
（９）观察患者有无剧烈肾绞痛，是否伴有恶心、呕吐、发热、寒
战，观察尿液性状和气味改变。
参考文献
［１】刘志刚，李正南．胆道与泌尿系结石一期手术的护理体会【Ｊ］．医学临
多，适当运动，尿量保持每日２０００—３０００ｍｌ。（８）合理应用药物：尿酸和胱氨酸结石的患者在服药同时，应
灸等，必要时遵医嘱给予止痛和解痉药，并观察效果。（２）密切观
察血压、脉搏、呼吸及神志变化；注意肾功能、尿量、水及电解质平

泌尿系结石的护理

泌尿系结石的护理
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• 2.肾结石直径≤2cm小结石，除胱氨酸结石及肾下级结石外，首选ESWL，但次数不超出3-5次，间隔时间1周，孤立肾及小儿＞ 10天。直径≥2cm，最正确选择PNL，或联合应用ESWL治疗，针对复杂性肾结石，并提出了“三明治”治疗方法，即PNLESWL-PNL。鹿角状结石，首选PNL，完
泌尿系结石的护理
第3页
临床表现
• 上尿路结石主要表现是与活动相关疼痛和血尿, 普通为钝通和绞痛, 肾绞痛发作时可伴出汗、恶心呕吐。疼痛位于腰部或上腹部, 并沿输尿管行经向下腹和外阴部放射；可伴显著肾区叩击痛。结石位
于输尿管膀胱壁段和输尿管口处或结石伴感染时可有尿频、尿急、尿痛症状, 尿道和阴茎头部放射痛。下尿路结石有膀胱结石、尿道结石两种, 膀胱结石主要是膀胱刺激症状、排尿突然中止和终未血尿, 尿道结石主要表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛。
泌尿系结石的护理
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• 5.特殊结石孤立肾、移植肾结石，需严密监测肾功，慎重选取ESWL及PNL治疗方法。妊娠合并结石，在保守治疗疼痛不能缓解
情况下，引流是最恰当治疗，在局麻下行 PNL造瘘，置双“J”管内引流或输尿管插管。
泌尿系结石的护理
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• 总之，泌尿系结石治疗方法选择标准是: 高效、微创、安全、并发症
少，以最少创伤与代价来获取病人健康和生命质量提升。
泌尿系结石的护理
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［护理］
• 一、［护理诊疗／问题］ • 1、疼痛与结石刺激引发炎症、损伤及平滑肌痉
挛相关
• 2、有感染危险与结石引发梗阻、尿液淤积和侵入性诊疗、术后免疫力低下相关。
• 3、体液不足与恶心、呕吐和手术失血过多相关。 • 4、知识缺乏缺乏相关病因和预防复发知识 • 5.恐具焦虑与环境改变、角色地位受到威胁，担

上尿路结石护理疑难病例讨论

病理生理
输尿管结石长停留或嵌顿于三个生理狭窄处：肾孟与输尿管的移行部位；第2个狭窄在越过髂血管处（相当于骨盆上口水平）；第3个狭窄在穿过膀胱壁处。以输尿管下 ⅓处最多见
病理生理
结石可引起局部损伤、梗阻、感染，结石、梗阻与感染可互为因果，加重泌尿系损害
泌尿系统结石以草酸钙结石最常见，磷酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。
示意图
经皮肾镜碎石术示意图
输尿管镜碎石术示意图
开放手术
适应证：适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌顿紧密、其他治疗无效，肾积水感染严重或病肾功能丧失的尿石症。
主要术式：肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术等
[1]李乐之.外科护理学，第6版.2017年.人民卫生出版社.661-664
表现：腰痛或不适，有时可合并继发感染
处理：较大的肾结石进行体外冲击波碎石之前常规留置双J管；无感染的“石街”可继续用体外冲击波碎石；对于有感染迹象者，给予抗生素治疗
手术治疗的护理
术后护理
病情观察引流管护理
术前护理
心理护理控制感染术前准备 • 除常规检查外，凝血功能，
嘱停服用抗凝药 • 体位训练：截石位或俯卧位
临床表现
症状
✓ 疼痛：突发、阵发性、刀割样绞痛、沿输尿管向外阴大腿内侧放射
✓ 血尿
与活动相关
✓ 膀胱刺激症状
✓ 排石：排出细小结石
✓ 感染与梗阻
体征：患侧肾区可有轻度叩击痛
尿结石成分及特点
尿结石成分及特点
辅助检查
实验室检查
• 尿常规：镜下或肉眼血尿、脓尿，测定尿钙、钠、磷、尿酸、草酸等的水平
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重难点—泌尿系统结石病人的护理

第四十一章泌尿系统结石病人的护理【重点和难点】（一）基本概念1.上尿路结石是指肾和输尿管结石。

2.下尿路结石是指膀胱结石和尿道结石。

（二）上尿路结石1.结石形成的危险因素①代谢因素:形成结石的物质排出增加、尿pH改变、抑制晶体形成的物质不足、尿量减少；②局部因素:尿液淤滞、尿路感染、尿路异物；③药物相关因素。

2.病理生理结石可引起局部损伤、梗阻感染，梗阻与感染也可使结石增大,3者互为因果加重泌尿系统损害。

上泌尿系统结石以草酸钙结石多见。

3.临床表现最常见的症状是疼痛和血尿，病人可出现肾绞痛。

少数病人可自行排出细小结石，可继发感染与梗阻。

患侧肾区可有轻度叩击痛。

4.辅助检查超声检查是肾结石的重要筛查手段；X线平片（KUB）能发现90%以上的泌尿系统结石；排泄性尿路造影可显示结石所致的尿路形态和肾功能改变；逆行肾盂造影常用于其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路系统病情不明时。

5.处理原则（1）病因治疗:如切除甲状旁腺瘤、解除尿路梗阻等。

（2）非手术治疗:措施包括大量饮水、应用调节尿pH与代谢的药物、中药和针灸控制感染、解痉镇痛等。

（3）手术治疗:①体外冲击波碎石；②内镜取石或碎石术；③开放手术。

6.护理措施（1）非手术治疗的护理:①缓解疼痛；②鼓励病人大量饮水、多活动；③病情观察:监测体温、尿液颜色与性状、尿中白细胞数，及早发现感染征象；观察结石排出情况。

（2）体外冲击波碎石术的护理:①术前护理:做好常规准备。

②术后护理:鼓励病人多饮水；采取有效体位促进排石；观察碎石排出情况:观察有无血尿发热、疼痛、“石街”形成等并发症，并做好相应的护理。

（3）手术治疗的护理1）术前护理:心理护理；控制感染；做好术前准备。

2）术后护理:①病情观察。

②做好管道（造痿管双I管肾周引流管）护理:妥善固定,保持通畅，预防感染。

造療管术后3-5日披除，双丁”管-般留置4-6周后在膀胱镜下取出。

③并发症的护理:预防和处理出血、感染、输尿管损伤。