上尿路结石病人的护理PPT课件
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造影 • 拔管后：健侧卧位 • 观察：发热、疼痛、梗阻
CHENLI
27
输尿管支架引流管
形似猪尾巴，一端卷曲于肾盂内，一端卷曲于膀胱内。
作用：（引流、支撑） • 能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘 • 连堵塞的作用。 护理： • 休息、避免剧烈活动、多 • 饮水、勿憋尿，保持大便
• 通畅，避免四肢、腰部同 • 时伸展及突然下蹲动作。
CHENLI
24
2、ESWL的护理
• 碎石前的护理：
•
心理护理
•
消化道准备：
•
术前3日忌产气食物
•
前1日服缓泻剂 术晨禁食禁水
• 碎石后的护理： • 多饮水 • 变换体位：增加输尿管蠕动，促进结石的排出 • 观察：生命体征、排尿情况 • 并发症：血尿、尿路梗阻、肾绞痛
CHENLI
25
3、手术治疗的护理
结石
感染
梗阻
CHENLI
8
【临床表现】【clinical situation】
（一）疼痛：
绞痛：位于腰部或上腹部，突然发作，如刀割样，沿输尿
管向下腹部、外阴部和股内侧放射，有时伴有恶心、呕吐 、面色苍白、冷汗。
钝痛： 膀胱刺激征：
CHENLI
9
• （二）血尿：
• 多为活动后的镜下血尿。
CHENLI
CHENLI
18
经皮肾镜碎石术示意图
B 超定位下经腰背部细针穿刺直达 肾盏或肾盂，扩张皮肤至肾内通道， 放入肾镜；于直视下取石或碎石
输尿管镜碎石术示意图
输尿管镜由尿道经膀胱进入输尿管内，利 用套石网篮或取石钳把结石取出，或用气 压弹道碎石机、激光碎石机、超声弹道等 碎石设备，将结石击碎后再取出。
CHENLI
(一) 流行病学因素 • 男多于女（约3：1） • 南方多于北方
(二) 尿液因素 形成结石物质排出过多 尿液浓缩 抑制晶体物质减少 尿PH改变
(三) 泌尿系局部因素(尿液瘀滞、尿路感染、尿路异物）
CHENLI
7
病理生理
• 结石继发感染，造成梗阻，结石以上部位积水 • 较大结石或表面粗糙结石损伤粘膜，易合并感染 • 结石长期慢性刺激 • 结石引起损伤、梗阻、感染或恶性变
理
CHENLI
22
• 疼痛
二、护理诊断
• 排尿形态异常
• 有感染的危险
• 知识缺乏
CHENLI
23
三、护理措施
• 1、非手术治疗的护理 • 缓解疼痛：观察、休息、镇痛（阿杜） • 多饮水 • 多活动（跑步、跳绳、上下楼梯、跳跃性活动） • 观察尿液的颜色、性质，结石排出情况，体温、尿中
白细胞，及早发现感染征象。
CHENLI
4
肾脏解剖及输尿管的三个狭窄
CHENLI
5
概述
肾结石（calculusofkidney）指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输 尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少 见。
输尿管结石绝大多数来源于
肾脏，包括肾结石或体外震 波后结石碎块降落所致。
CHENLI
6
【病因Pathogeny 】
CHENLI
17
（三)手术治疗
1、非开放手术（内镜取石或碎石术） – 经皮肾镜取石或碎石术 （PCNL）：适用于＞2.5cm的
肾盂结石、部分肾盏结石及鹿角形结石
– 输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石 ，用ESWL困难者，或ESWL治疗后“石街”的处理
– 腹腔镜输尿管取石：适用于直径＞ 2cm的输尿管结石 ，或经ESWL、输尿管镜手术失败者
上尿路结石病人的护理 泌尿外科
CHENLI
1
• 【病因】 • 【临床表现】 • 【诊断检查】
【治疗原则】 【护理】
内容概要
了解 掌握 了解 熟悉 掌握
CHENLI
2
解剖 辅助检查
主要内容介绍
发病因素
上尿路 结石
临床表现
治疗原则
CHENLI
护理
3
泌尿系解剖
泌尿系统包括： 肾、输尿管（上尿路） 膀胱、尿道（下尿路）
CHENLI
28
CHENLI
29
• 大量饮水
含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高 的饮食；草酸盐结石患者应少吃菠 菜、马铃薯、豆类，少喝浓茶；磷
结石预防 酸盐结石患者宜低磷钙饮食；尿酸 盐结石患者应少吃含嘌呤食物，如： 动物内脏、肉、豆类等；
• 解除局部因素：感染、梗阻、异物
• 饮食指导：
• 药物预防
• 术前：心理护理，完善各项检查，输尿管结石病人进手术 前需摄X线平片作结石最后定位。
• 术后：体位：侧卧位或者半卧位
•
肾实质切开取石术后卧床2周
•
饮食
•
病情观察
•
引流管的护理
CHENLI
26
引流管的护理
固定、通畅、观察、记录、无菌
❖ 普通引流管（导尿管、切
口引流管）
• 肾盂造瘘管：
• 不常规冲洗 • 拔管：2W，夹管试验，
10
• （三）其他症状：
并发感染者：发热、畏寒，脓尿，肾区压疼。 双侧均梗阻者：无尿。
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11
辅助检查
1
实验室检查
（1）尿常规检查:有红细胞、白细胞
（2）血生化
CHENLI
12
2
影像学检查
• （1）X线检查： • 1、尿路平片（KUB）：能发现95%以上的结石 • 2、排泄性尿路造影（IVP） • 3、逆行肾盂造影
KUB
IVP
CH源自文库NLI
13
• （2）B超检查：
• （3）其他：
CT 输尿管镜检查 膀胱镜检查
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14
【 治疗原则】【Treatment principles】
• (一) 非手术治疗
– 适用于：结石直径＜0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、 无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人
– 措施：大量饮水、应用调节尿pH与代谢的药物、中药 和针灸、控制感染、解痉止痛等
• 预防骨脱钙：甲旁亢治疗、长期卧床者功能锻炼
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19
硬式输尿管镜
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20
2、开放手术
• 适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌 顿紧密、其他治疗无效，肾积水感染严重或病肾功能 丧失的尿石症病人。仅少数病人需用开放手术
• 输尿管、肾切开取石术 • 肾部分切除术 • 肾切除术
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21
一、护理评估
护 • 健康史及相关因素
• 身体状况：局部、全身、辅助检查 • 心理社会支持状况
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15
(二) 体外震波碎石术(ESWL)
在X线或B超定位下，利用高能冲击波聚焦后作用于结 石，使之裂解、粉碎成细砂，随尿流排出
适应证：适用于肾、输尿管上段＜2.5cm的结石，且结 石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染者。
必要时可重复治疗，再次治疗间隔时间不少于7日
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体外冲击波碎石（ESWL）示意图
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输尿管支架引流管
形似猪尾巴，一端卷曲于肾盂内，一端卷曲于膀胱内。
作用：（引流、支撑） • 能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘 • 连堵塞的作用。 护理： • 休息、避免剧烈活动、多 • 饮水、勿憋尿，保持大便
• 通畅，避免四肢、腰部同 • 时伸展及突然下蹲动作。
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2、ESWL的护理
• 碎石前的护理：
•
心理护理
•
消化道准备：
•
术前3日忌产气食物
•
前1日服缓泻剂 术晨禁食禁水
• 碎石后的护理： • 多饮水 • 变换体位：增加输尿管蠕动，促进结石的排出 • 观察：生命体征、排尿情况 • 并发症：血尿、尿路梗阻、肾绞痛
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3、手术治疗的护理
结石
感染
梗阻
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8
【临床表现】【clinical situation】
（一）疼痛：
绞痛：位于腰部或上腹部，突然发作，如刀割样，沿输尿
管向下腹部、外阴部和股内侧放射，有时伴有恶心、呕吐 、面色苍白、冷汗。
钝痛： 膀胱刺激征：
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• （二）血尿：
• 多为活动后的镜下血尿。
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经皮肾镜碎石术示意图
B 超定位下经腰背部细针穿刺直达 肾盏或肾盂，扩张皮肤至肾内通道， 放入肾镜；于直视下取石或碎石
输尿管镜碎石术示意图
输尿管镜由尿道经膀胱进入输尿管内，利 用套石网篮或取石钳把结石取出，或用气 压弹道碎石机、激光碎石机、超声弹道等 碎石设备，将结石击碎后再取出。
CHENLI
(一) 流行病学因素 • 男多于女（约3：1） • 南方多于北方
(二) 尿液因素 形成结石物质排出过多 尿液浓缩 抑制晶体物质减少 尿PH改变
(三) 泌尿系局部因素(尿液瘀滞、尿路感染、尿路异物）
CHENLI
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病理生理
• 结石继发感染，造成梗阻，结石以上部位积水 • 较大结石或表面粗糙结石损伤粘膜，易合并感染 • 结石长期慢性刺激 • 结石引起损伤、梗阻、感染或恶性变
理
CHENLI
22
• 疼痛
二、护理诊断
• 排尿形态异常
• 有感染的危险
• 知识缺乏
CHENLI
23
三、护理措施
• 1、非手术治疗的护理 • 缓解疼痛：观察、休息、镇痛（阿杜） • 多饮水 • 多活动（跑步、跳绳、上下楼梯、跳跃性活动） • 观察尿液的颜色、性质，结石排出情况，体温、尿中
白细胞，及早发现感染征象。
CHENLI
4
肾脏解剖及输尿管的三个狭窄
CHENLI
5
概述
肾结石（calculusofkidney）指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输 尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少 见。
输尿管结石绝大多数来源于
肾脏，包括肾结石或体外震 波后结石碎块降落所致。
CHENLI
6
【病因Pathogeny 】
CHENLI
17
（三)手术治疗
1、非开放手术（内镜取石或碎石术） – 经皮肾镜取石或碎石术 （PCNL）：适用于＞2.5cm的
肾盂结石、部分肾盏结石及鹿角形结石
– 输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石 ，用ESWL困难者，或ESWL治疗后“石街”的处理
– 腹腔镜输尿管取石：适用于直径＞ 2cm的输尿管结石 ，或经ESWL、输尿管镜手术失败者
上尿路结石病人的护理 泌尿外科
CHENLI
1
• 【病因】 • 【临床表现】 • 【诊断检查】
【治疗原则】 【护理】
内容概要
了解 掌握 了解 熟悉 掌握
CHENLI
2
解剖 辅助检查
主要内容介绍
发病因素
上尿路 结石
临床表现
治疗原则
CHENLI
护理
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泌尿系解剖
泌尿系统包括： 肾、输尿管（上尿路） 膀胱、尿道（下尿路）
CHENLI
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• 大量饮水
含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高 的饮食；草酸盐结石患者应少吃菠 菜、马铃薯、豆类，少喝浓茶；磷
结石预防 酸盐结石患者宜低磷钙饮食；尿酸 盐结石患者应少吃含嘌呤食物，如： 动物内脏、肉、豆类等；
• 解除局部因素：感染、梗阻、异物
• 饮食指导：
• 药物预防
• 术前：心理护理，完善各项检查，输尿管结石病人进手术 前需摄X线平片作结石最后定位。
• 术后：体位：侧卧位或者半卧位
•
肾实质切开取石术后卧床2周
•
饮食
•
病情观察
•
引流管的护理
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引流管的护理
固定、通畅、观察、记录、无菌
❖ 普通引流管（导尿管、切
口引流管）
• 肾盂造瘘管：
• 不常规冲洗 • 拔管：2W，夹管试验，
10
• （三）其他症状：
并发感染者：发热、畏寒，脓尿，肾区压疼。 双侧均梗阻者：无尿。
CHENLI
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辅助检查
1
实验室检查
（1）尿常规检查:有红细胞、白细胞
（2）血生化
CHENLI
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2
影像学检查
• （1）X线检查： • 1、尿路平片（KUB）：能发现95%以上的结石 • 2、排泄性尿路造影（IVP） • 3、逆行肾盂造影
KUB
IVP
CH源自文库NLI
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• （2）B超检查：
• （3）其他：
CT 输尿管镜检查 膀胱镜检查
CHENLI
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【 治疗原则】【Treatment principles】
• (一) 非手术治疗
– 适用于：结石直径＜0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、 无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人
– 措施：大量饮水、应用调节尿pH与代谢的药物、中药 和针灸、控制感染、解痉止痛等
• 预防骨脱钙：甲旁亢治疗、长期卧床者功能锻炼
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硬式输尿管镜
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2、开放手术
• 适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌 顿紧密、其他治疗无效，肾积水感染严重或病肾功能 丧失的尿石症病人。仅少数病人需用开放手术
• 输尿管、肾切开取石术 • 肾部分切除术 • 肾切除术
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一、护理评估
护 • 健康史及相关因素
• 身体状况：局部、全身、辅助检查 • 心理社会支持状况
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(二) 体外震波碎石术(ESWL)
在X线或B超定位下，利用高能冲击波聚焦后作用于结 石，使之裂解、粉碎成细砂，随尿流排出
适应证：适用于肾、输尿管上段＜2.5cm的结石，且结 石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染者。
必要时可重复治疗，再次治疗间隔时间不少于7日
CHENLI
16
体外冲击波碎石（ESWL）示意图