上尿路结石病人的护理PPT课件
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尿路结石病人的手术前后护理ppt课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
【诊断与鉴别诊断】
3. 影像学诊断： （3）B型超声检查
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【诊断与鉴别诊断】
3. 影像学诊断： （1）泌尿系平片：95%以上结石能被发现。
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【临床表现】
与活动有关的血尿和疼痛
Hematuria Renal colic
感染 Urinary Infection
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【诊断与鉴别诊断】
1. 病史
2. 实验室检查：尿常规、细菌培养 血钙、磷、镁、尿酸等成份 肾功能
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左输尿管巨大结石
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泌尿系统结石发病机制及治疗手段PPT课件
2019/11/26
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3
泌尿系结石形成因素
一、代谢异常——代谢性结石 1.尿液酸碱度。2.高钙血症。3.高钙尿症。4.高草酸尿症。 5.高尿酸尿症。6.胱氨酸尿症。7.低枸橼酸尿症。8.低镁尿症。
二、局部病因——感染性结石 尿路梗阻、感染、尿路中存在异物。
三、药物相关因素——药物性结石 尿液中的药物本身就是结石成分（磺胺类药物）、能够诱发 结石的药物（皮质激素）
• 磷酸镁铵结石：深灰色，鹿角形，松散易碎，脆性，半透X线
• 黄嘌呤结石
2019/11/26
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5
药物治疗结石适应症
临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎 并排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。
编号 1 2 3 4 5
6
药物排石治疗适应症 结石直径0.5-1.0cm，以直径小于0.6cm为适宜
16%-44%
危害
处理方案
残石碎片可导致血尿、疼 痛、感染、输尿管梗阻及 肾积水等并发症的发生。 无症状的肾脏残余结石增
加了结石复发的风险
≤4mm结石可以不继续临床处理， 密切随访， ≥5mm或者有临床症状的残余结 石需要积极处理 1.药物排石： (α 受体阻滞剂/碱性枸橼酸盐 /钙离子拮抗剂/别嘌呤醇/中医药) 2.再次ESWL 3.再次微创手术
约为150～200／10万人，其中25％的患者需住院治疗。 近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发
区之一。
2019/11/26
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2
泌尿系结石发病原因
人类的泌尿系统是一个动态系统，尿路中超饱和溶液中 的尿盐和晶体长时间的沉积是泌尿系结石形成的根本所 在。结石的抑制剂及促进剂处于一个动态水平的平衡。 当抑制剂缺乏时，尿液中促进结石形成的启动子就会启 动，促进结石的形成。形成后的结石本身引发了炎症反 应，导致上皮细胞的进一步分裂，促进其生长。
泌尿系结石PPT课件
酸钙与磷酸钙混合性结石最多见 下尿路(膀胱和尿道)结石中，以磷酸铵镁和尿酸铵
结石多见。
.
19
尿结石晶体成分
.
20
影响尿石形成的三大根本性因素
➢ 尿液中形成结石晶体的盐类过饱和
➢ 尿液中抑制晶体形成物质不足
➢ 核基质的存在
.
21
尿石成分及其性质
成 分 质地 表 面
色泽 原因 透光否
草酸钙 硬 粗糙、不规则 棕褐色 基因 不透光
某些疾病
多发性骨髓瘤、痛风
.
17
结石的种类
草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 磷酸镁胺结石 胱氨酸结石 黄嘌呤结石
.
18
尿路结石由晶体和基质组成。
晶体成分:草酸钙,磷酸钙,尿酸,磷酸铵镁,胱 氨酸
约90％的结石含有钙质 基质:类似尿黏蛋白的物质 在上尿路(肾和输尿管)结石中，以草酸钙结石或草
➢ UPJ或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围
位有关）
与梗阻部
无疼痛
➢ 膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛
.
30
结石合并感染
➢ 尿频、尿急、尿痛 ➢ 急性肾盂肾炎或肾积脓 ➢ 发热、寒颤
.
31
结石引起上尿路完全梗阻 ↓ 无尿 ↓
良有关
.
11
流行病学
种族
有色人种比白人少
职业
飞行员、海员、外科医生、高温作业者发病 高
.
12
代谢异常
原发性高草酸尿症是一种严重的遗传性疾病， 尿中排出大量草酸，极易形成结石。
肠道吸收钙异常增多、肾小管对钙的重吸收 功能受损、甲状旁腺功能亢进等均可导致高 钙尿症，形成草酸钙结石。胱氨酸尿症的大 部分病人会出现胱氨酸结石
结石多见。
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尿结石晶体成分
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20
影响尿石形成的三大根本性因素
➢ 尿液中形成结石晶体的盐类过饱和
➢ 尿液中抑制晶体形成物质不足
➢ 核基质的存在
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21
尿石成分及其性质
成 分 质地 表 面
色泽 原因 透光否
草酸钙 硬 粗糙、不规则 棕褐色 基因 不透光
某些疾病
多发性骨髓瘤、痛风
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17
结石的种类
草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 磷酸镁胺结石 胱氨酸结石 黄嘌呤结石
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尿路结石由晶体和基质组成。
晶体成分:草酸钙,磷酸钙,尿酸,磷酸铵镁,胱 氨酸
约90％的结石含有钙质 基质:类似尿黏蛋白的物质 在上尿路(肾和输尿管)结石中，以草酸钙结石或草
➢ UPJ或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围
位有关）
与梗阻部
无疼痛
➢ 膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛
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结石合并感染
➢ 尿频、尿急、尿痛 ➢ 急性肾盂肾炎或肾积脓 ➢ 发热、寒颤
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结石引起上尿路完全梗阻 ↓ 无尿 ↓
良有关
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流行病学
种族
有色人种比白人少
职业
飞行员、海员、外科医生、高温作业者发病 高
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12
代谢异常
原发性高草酸尿症是一种严重的遗传性疾病， 尿中排出大量草酸，极易形成结石。
肠道吸收钙异常增多、肾小管对钙的重吸收 功能受损、甲状旁腺功能亢进等均可导致高 钙尿症，形成草酸钙结石。胱氨酸尿症的大 部分病人会出现胱氨酸结石
尿路结石教学课件
2、磷酸钙、磷酸镁铵结石：易碎、表 面粗糙、不规则、金黄色、棕色。常 形成全鹿角石，X线分层状。
3、尿酸结石：
质硬、光滑、不规则、常多发、黄、棕 红色、纯尿酸石结X线不显示。
4、胱氨酸结石：
光滑、蜡样外观、浅黄色，X线不显影
五、病理生理：
1、结石形成于肾或膀胱。 2、结石造成泌尿系统直接损伤、梗阻、感
1、保守治疗：
① 结石﹤0.4 100% 自行排出 ≤0.6 80% 自行排出 ≥0.8 应采用措施助排石。
② 多饮水 ③ 留尿观察 ④ 饮食调节
⑤ 控制感染 ⑥ 调节尿PH： ⑦ 肾绞痛：给予解痉药
⑧ 中西医结合 ⑨ 纯尿酸结石的治疗： ⑩ 感染性结石的治疗： 胱氨酸结石的治疗：
阿托品等
（二）体外冲击波碎石（ESWL）
1、非开放手术：
① 输尿管肾镜取石和碎石术 ② 经皮肾镜取石和碎石术
2、开放手术：
① 输尿管切开取石； ② 肾盂切开取石； ③ 肾实质切开取石； ④ 肾窦肾盂切开取石术； ⑤ 无萎缩性肾切开取石术； ⑥ 肾部分切除术； ⑦ 凝块法肾盂切开取石术； ⑧ 肾切除；
3、双上尿路结石取石原则：
①双输尿管结石：先处理梗阻重者；
染和恶性变。 3、结石进入输尿管停留发生于盂管交界处，
跨髂血管处，入膀胱壁处。
I、上尿路结石：
一、临床表现：
1 典型症状一侧腰腹部发作性绞痛，伴 有镜下或肉眼血尿。 主要表现：与活动有关的血尿和疼痛。
2 结石小症状明显，结石大症状不明显， 仅有镜下血尿。
3、绞痛特点：阵发性，疼痛难忍， 伴恶心、呕吐、大汗，向输尿管走 行放射。
②一侧输尿管结石，一侧肾结石，先 处理尿路 结石;
③ 双侧肾结石：尽可能保留肾组织， 先处理结石容易取出侧，肾功差先 行造瘘；
3、尿酸结石：
质硬、光滑、不规则、常多发、黄、棕 红色、纯尿酸石结X线不显示。
4、胱氨酸结石：
光滑、蜡样外观、浅黄色，X线不显影
五、病理生理：
1、结石形成于肾或膀胱。 2、结石造成泌尿系统直接损伤、梗阻、感
1、保守治疗：
① 结石﹤0.4 100% 自行排出 ≤0.6 80% 自行排出 ≥0.8 应采用措施助排石。
② 多饮水 ③ 留尿观察 ④ 饮食调节
⑤ 控制感染 ⑥ 调节尿PH： ⑦ 肾绞痛：给予解痉药
⑧ 中西医结合 ⑨ 纯尿酸结石的治疗： ⑩ 感染性结石的治疗： 胱氨酸结石的治疗：
阿托品等
（二）体外冲击波碎石（ESWL）
1、非开放手术：
① 输尿管肾镜取石和碎石术 ② 经皮肾镜取石和碎石术
2、开放手术：
① 输尿管切开取石； ② 肾盂切开取石； ③ 肾实质切开取石； ④ 肾窦肾盂切开取石术； ⑤ 无萎缩性肾切开取石术； ⑥ 肾部分切除术； ⑦ 凝块法肾盂切开取石术； ⑧ 肾切除；
3、双上尿路结石取石原则：
①双输尿管结石：先处理梗阻重者；
染和恶性变。 3、结石进入输尿管停留发生于盂管交界处，
跨髂血管处，入膀胱壁处。
I、上尿路结石：
一、临床表现：
1 典型症状一侧腰腹部发作性绞痛，伴 有镜下或肉眼血尿。 主要表现：与活动有关的血尿和疼痛。
2 结石小症状明显，结石大症状不明显， 仅有镜下血尿。
3、绞痛特点：阵发性，疼痛难忍， 伴恶心、呕吐、大汗，向输尿管走 行放射。
②一侧输尿管结石，一侧肾结石，先 处理尿路 结石;
③ 双侧肾结石：尽可能保留肾组织， 先处理结石容易取出侧，肾功差先 行造瘘；
尿路结石宣教课件
那么是什么导致我们肾脏损害引起结石的呢？
●吃太多盐 盐是让肾负担加重的重要元凶。饮食中的盐分95%是由肾脏代谢掉的，摄入太多，肾脏的负担就 加重，再加上盐中的钠会导致人体水分不易排出，又进一步加重肾脏的负担，从而导致肾脏功能 减退。 解决方法：科学的每天摄盐量应该控制在6克以内，而其中有3克可以直接从日常食物中获得，因 此，食物调味时应该保持在3~5克以内。值得注意的是，方便面中的盐分特别多，经常吃的人最 好减量食用。
饮食预防：
增加枸橼酸盐的摄入 枸橼酸盐是一种自然的尿结石形成抑制剂，他和钙结合会形成具有高度可溶性的枸橼酸 钙，从而降低尿钙的浓度和尿中草酸钙及磷酸钙的饱和度，每天补充20.0~36.7mmol 枸橼酸钾可明显增加尿中枸橼酸及尿PH，降低尿结石复发率。草酸钙结石形成这，在 深夜至黎明时尿浓缩度最高，晚上口服单剂量3.5~5.0mg枸橼酸钾ห้องสมุดไป่ตู้有效。 以下水果中枸橼酸含量丰富：柑橘、葡萄柚、山莓、菠萝、酸果蔓等果实。曾有研究显 示，引用柑橘汁者每天尿中枸橼酸含量从原有的571mg增加至952mg。
重视膳食纤维摄入：研究说明膳食纤维的摄入与尿结石发病率呈负相关，增加膳食纤维的摄入 可使尿中的草酸钙和尿酸减少。谷类、薯类及新鲜蔬菜中富含纤维素，做到粗细搭配，多吃新 鲜蔬菜可起到增加膳食纤维的有益作用，如新鲜的蔬菜包括黄瓜、豆角、绿豆芽等，新鲜水果 包括苹果、雪梨、两瓜、葡萄、橙、柑等。
增加含钙食物摄入：低钙可使骨溶解大于骨生成，血及尿钙均增高，还使草酸的吸收和经尿道 排泄增加，这样就会发生草酸和钙的沉积，促进尿结石的生成。因此，膳食中应增加含钙食物 的摄入，如牛奶、鱼虾、海带等。注意不要通过服用钙剂来预防尿结石，过多服用钙剂反而有 增加尿结石发病的危险。
结石的分类有哪些呢？
上尿路结石的护理ppt课件
谢谢 !
尿细菌培养
生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。
辅助检查
影像学检查 泌尿系平片(KUB) 能发现95%以上的结石
B超 能评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路
造影的禁忌症。 CT 能显示X线未能确诊的结石
治疗
（一）病因治疗
只有少数人能找到结石病因
（二）非手术治疗
1.保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻、尿路感染
1. 输尿管镜取石或碎石术 适应于中下段输尿管结石，也可用于 ESWL 后的石街形 成 2.经皮肾镜取石或碎石术 适应于直径大于2.5cm的肾盂结石、部分肾盏结石 3.腹腔镜输尿管取石术 4.开放手术
主要护理问题
1.疼痛
3.焦虑
与疾病、排石过程等有关
与手术、术后管道牵拉等有关 与留置尿管等有关 与尿路梗阻、 与患者对手术的恐惧、担心预后等有关
饮食原则
3.磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、 肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。
4.尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以 减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值， 如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、 李子、干梅）。 5.胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节 尿PH值在7.6～8.0左右。
上尿路结石的护理
邓文欣 潍坊医学院
概述及病因
上尿路结石是指肾结石和输尿管结石，单侧多见，其形成机
制尚未完全清楚，可能为： 1.年龄性别 男性的发病率是女性的 2~3倍，30~50岁高危 2.饮食 3.职业 水分摄入不足、高蛋白饮食 高温作业、劳动工作、司机
4.地理环境
泌尿系结石ppt课件
泌尿系结石
2020/6/18
泌尿系结石
包石成分及性质
胱胺酸结石 光滑,淡黄至黄棕色,蜡样外 观
尿酸结石 质硬,光滑或不规则,常为多 发,黄或红棕色
结石成分及性质
草酸钙结石质地硬,粗糙,不 规则,常呈桑椹样,棕褐色
磷酸钙,磷酸镁铵结石 结石易碎.表面粗糙,不规 则,灰白色 或棕色X线片中可 见分层现象,常呈鹿角型结石
双侧上尿路结石的处理原则
1、一般先处理输尿管结石，后处理肾结石； 2、双侧输尿管结石，若总肾功能肌酐
<178umol/L，先处理梗阻严重侧，若总肾功能较 差，先处理肾功能较好的一侧； 3、肾功能明显差，合并感染，肾积水明显，可 先行肾造瘘引流，改善情况后再处理结石； 4、孤立肾或者急性梗阻无尿，建议及时手术引 流。
常见表现－肾结石
( 1)无症状 若结石固定在肾盏内或鹿角状结 石 (2)腰部疼痛：表现为肾区钝痛或绞痛 并沿输 尿管行区向下放射 (3 )血尿 (4)胃肠道反应 如恶心 呕吐 (5 )合并感染时可伴有寒战 发热 并伴有尿频 尿痛 尿急和脓尿 (6 )若双侧同时有结石或独肾结石 引起梗阻 影响肾功能 引起尿闭的危险
常见表现－输尿管结石
原发性输尿管结石罕见 一般起源于肾脏 的小结石下降到输尿管 (1)肾绞痛 (2)血尿 (3)有时伴恶心 呕吐和腹胀等胃肠道症 状
常见表现－膀胱结石
(1)尿痛和终末血尿 (2)尿流突然中断 是膀胱结石的典型症 状 改变体位又能排尿 (3 )合并感染有膀胱刺激症状 尿中有脓 尿
e：药物：
乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维 生素D中毒，大量口服维生素C（可转变 为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯匹林 等均可发生结石（长期服用）。
3、尿路因素：
2020/6/18
泌尿系结石
包石成分及性质
胱胺酸结石 光滑,淡黄至黄棕色,蜡样外 观
尿酸结石 质硬,光滑或不规则,常为多 发,黄或红棕色
结石成分及性质
草酸钙结石质地硬,粗糙,不 规则,常呈桑椹样,棕褐色
磷酸钙,磷酸镁铵结石 结石易碎.表面粗糙,不规 则,灰白色 或棕色X线片中可 见分层现象,常呈鹿角型结石
双侧上尿路结石的处理原则
1、一般先处理输尿管结石，后处理肾结石； 2、双侧输尿管结石，若总肾功能肌酐
<178umol/L，先处理梗阻严重侧，若总肾功能较 差，先处理肾功能较好的一侧； 3、肾功能明显差，合并感染，肾积水明显，可 先行肾造瘘引流，改善情况后再处理结石； 4、孤立肾或者急性梗阻无尿，建议及时手术引 流。
常见表现－肾结石
( 1)无症状 若结石固定在肾盏内或鹿角状结 石 (2)腰部疼痛：表现为肾区钝痛或绞痛 并沿输 尿管行区向下放射 (3 )血尿 (4)胃肠道反应 如恶心 呕吐 (5 )合并感染时可伴有寒战 发热 并伴有尿频 尿痛 尿急和脓尿 (6 )若双侧同时有结石或独肾结石 引起梗阻 影响肾功能 引起尿闭的危险
常见表现－输尿管结石
原发性输尿管结石罕见 一般起源于肾脏 的小结石下降到输尿管 (1)肾绞痛 (2)血尿 (3)有时伴恶心 呕吐和腹胀等胃肠道症 状
常见表现－膀胱结石
(1)尿痛和终末血尿 (2)尿流突然中断 是膀胱结石的典型症 状 改变体位又能排尿 (3 )合并感染有膀胱刺激症状 尿中有脓 尿
e：药物：
乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维 生素D中毒，大量口服维生素C（可转变 为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯匹林 等均可发生结石（长期服用）。
3、尿路因素：
泌尿系统结石病人的护理ppt课件
地理环境和气候 山区、沙漠、热带地区发病率较高 ；我国南方地区尿石症病人较北方多
饮食和营养 动物蛋白、脂肪、钙、磷、嘌呤、草酸 等会影响尿路结石的形成
水分
疾病 家族型黄嘌呤尿、高尿酸症等
-
4
-
5
尿液因素
形成结石物质排出过多，如：钙、草酸、尿酸。 尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结
对于体内初有结石者，坚持每天吃上1--2次黑木耳，因为 黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺 体的分泌，使结石排出。
经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动 ，也有利于结石的排出。
-
21
药物治疗
最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在 尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化 解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的 柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生 素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸 在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会， 可以用来预防草酸钙结石。
泌尿系统结石病人的护理
概述
-
1
肾结石
泌
尿
输尿管结石
系
结 石
膀胱结石
尿道结石
-
2
1.病因及发病机制
影响尿路结石形成的因素： 1、 流行病学因素： 2、 尿液因素： 3、 解剖结构异常：
-
3
流行病学因素
性别和年龄 男多于女，25—40岁患者居多 种族 白种人较有色人种多
职业 高温作业、办公室工作人员、海员、飞行员较 多
粗糙
光滑 光滑蜡样
形状 桑椹样 鹿角形 颗粒状 不规则
颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色
淡黄色
平片 易显影 多层现象 不显影 不显影
饮食和营养 动物蛋白、脂肪、钙、磷、嘌呤、草酸 等会影响尿路结石的形成
水分
疾病 家族型黄嘌呤尿、高尿酸症等
-
4
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5
尿液因素
形成结石物质排出过多，如：钙、草酸、尿酸。 尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结
对于体内初有结石者，坚持每天吃上1--2次黑木耳，因为 黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺 体的分泌，使结石排出。
经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动 ，也有利于结石的排出。
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21
药物治疗
最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在 尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化 解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的 柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生 素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸 在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会， 可以用来预防草酸钙结石。
泌尿系统结石病人的护理
概述
-
1
肾结石
泌
尿
输尿管结石
系
结 石
膀胱结石
尿道结石
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2
1.病因及发病机制
影响尿路结石形成的因素： 1、 流行病学因素： 2、 尿液因素： 3、 解剖结构异常：
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3
流行病学因素
性别和年龄 男多于女，25—40岁患者居多 种族 白种人较有色人种多
职业 高温作业、办公室工作人员、海员、飞行员较 多
粗糙
光滑 光滑蜡样
形状 桑椹样 鹿角形 颗粒状 不规则
颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色
淡黄色
平片 易显影 多层现象 不显影 不显影
尿路结石(尿石症)PPT课件
适应证：适用于中下段输尿管结石，KUB不 显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而 用ESWL困难者，宜用于ESWL所致的“石 街”。
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm， 原来考虑开放手术；
1.病史和体检 2.实验室检查 ：尿液、血尿素氮 3.超声波检查 首选影像学检查 4.X线/CT检查：尿路平片、肾盂造影 5.其他检查：MRU、放射性核素肾显像、内镜
检查
治疗
一、上尿路结石治疗 （一）病因治疗 包括甲状旁腺手术，各种整形手术，前列腺切
除及长期卧床、长期留置导尿管和造瘘管的 处理 （二）药物治疗 尿酸结石治疗碱化尿液、别嘌呤醇及饮食调节。 胱氨酸结石需碱化尿液，卡托普利有预防作用。 感染性结石需口服氯化铵酸化尿液。 中药和针灸对结石排出有促进作用。
3.感染：肾盂肾炎、膀胱炎、肾积脓
症状
一、上尿路结石 1.疼痛 2.血尿 3.恶心、呕吐4.膀胱刺激征
二、膀胱结石 1.典型症状排尿突然中断，伴排尿困难和
膀胱刺激症状2.常有终末血尿 三、尿道结石
典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿 痛，严重者出现急性尿潴留及会阴部剧痛。
诊断
除确定有无结石外，尚需明确结石的大小、 位置、数目及双肾功能、有无积水和感染等 症状。
预防
一、一般性预防 二、针对性预防 1.甲状旁腺功能亢进 2.痛风病患者 3.尿路梗阻 4.尿路感染 5.药物性预防
二、膀胱结石治疗
采用手术治疗。感染严重， 抗感染治疗；排尿困难， 留置导尿。同时治疗病因。
1.经尿道膀胱镜取石或碎石
2.耻骨上膀胱切开取石术
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm， 原来考虑开放手术；
1.病史和体检 2.实验室检查 ：尿液、血尿素氮 3.超声波检查 首选影像学检查 4.X线/CT检查：尿路平片、肾盂造影 5.其他检查：MRU、放射性核素肾显像、内镜
检查
治疗
一、上尿路结石治疗 （一）病因治疗 包括甲状旁腺手术，各种整形手术，前列腺切
除及长期卧床、长期留置导尿管和造瘘管的 处理 （二）药物治疗 尿酸结石治疗碱化尿液、别嘌呤醇及饮食调节。 胱氨酸结石需碱化尿液，卡托普利有预防作用。 感染性结石需口服氯化铵酸化尿液。 中药和针灸对结石排出有促进作用。
3.感染：肾盂肾炎、膀胱炎、肾积脓
症状
一、上尿路结石 1.疼痛 2.血尿 3.恶心、呕吐4.膀胱刺激征
二、膀胱结石 1.典型症状排尿突然中断，伴排尿困难和
膀胱刺激症状2.常有终末血尿 三、尿道结石
典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿 痛，严重者出现急性尿潴留及会阴部剧痛。
诊断
除确定有无结石外，尚需明确结石的大小、 位置、数目及双肾功能、有无积水和感染等 症状。
预防
一、一般性预防 二、针对性预防 1.甲状旁腺功能亢进 2.痛风病患者 3.尿路梗阻 4.尿路感染 5.药物性预防
二、膀胱结石治疗
采用手术治疗。感染严重， 抗感染治疗；排尿困难， 留置导尿。同时治疗病因。
1.经尿道膀胱镜取石或碎石
2.耻骨上膀胱切开取石术
泌尿系统结石PPT课件
泌尿系统结石
概述
➢尿结石是泌尿外科的常见病，患病率高 达5—10%
➢占泌尿外科住院病人的四分之一. ➢我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，
是世界上3大结石高发区之一。
概述
尿路结石包括: 肾结石， 输尿管结石， 膀胱结石， 尿路结石。
概述
结石的形成一般都 在肾或膀胱内，其 他尿路结石都是从 这两处漂移过来的。
概述
➢尿路结石的分类 上尿路结石: 肾结石 输尿管结石 下尿路结石: 膀胱结石 尿路结石
概述
➢常见病：患病率高达5—10%。 ➢有地区性：南方多于北方： ➢男性：女性（3:1） ➢发病率变化：上尿路多于下尿路 ➢复发率高：接近50%复发
概述
结石形成的机制不全清楚 ➢过（超）饱和学说 ➢异质成核，取向附生，结石基质和晶体
上尿路结石临床表现
上尿路结石临床表现
➢其他症状 消化道症状：恶心，呕吐等。 膀胱刺激症：尿频，尿急，尿痛。 伴感染时：有畏寒，发热等。
上尿路结石临床表现
双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致 梗，可出现无尿，若为行及时处理，可 出现尿毒症症状。
体征
实验室检查
➢尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 ➢尿细菌培养 ➢血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌
酐、草酸等 ➢肾功能检查
影像学检查
➢KUB平片：95%显影，必要时左侧位 片
➢IVU：静脉肾盂造影 梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形
➢逆行肾盂：静脉肾盂造影的补充。
KUB平片：95%显影，必要时左侧位片
影像学检查
影像学检查
影像学检查
➢B超：初诊或补充检查 ➢CT平扫：发现小结石及输尿管中下段
治疗
➢ 开放手术
概述
➢尿结石是泌尿外科的常见病，患病率高 达5—10%
➢占泌尿外科住院病人的四分之一. ➢我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，
是世界上3大结石高发区之一。
概述
尿路结石包括: 肾结石， 输尿管结石， 膀胱结石， 尿路结石。
概述
结石的形成一般都 在肾或膀胱内，其 他尿路结石都是从 这两处漂移过来的。
概述
➢尿路结石的分类 上尿路结石: 肾结石 输尿管结石 下尿路结石: 膀胱结石 尿路结石
概述
➢常见病：患病率高达5—10%。 ➢有地区性：南方多于北方： ➢男性：女性（3:1） ➢发病率变化：上尿路多于下尿路 ➢复发率高：接近50%复发
概述
结石形成的机制不全清楚 ➢过（超）饱和学说 ➢异质成核，取向附生，结石基质和晶体
上尿路结石临床表现
上尿路结石临床表现
➢其他症状 消化道症状：恶心，呕吐等。 膀胱刺激症：尿频，尿急，尿痛。 伴感染时：有畏寒，发热等。
上尿路结石临床表现
双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致 梗，可出现无尿，若为行及时处理，可 出现尿毒症症状。
体征
实验室检查
➢尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 ➢尿细菌培养 ➢血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌
酐、草酸等 ➢肾功能检查
影像学检查
➢KUB平片：95%显影，必要时左侧位 片
➢IVU：静脉肾盂造影 梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形
➢逆行肾盂：静脉肾盂造影的补充。
KUB平片：95%显影，必要时左侧位片
影像学检查
影像学检查
影像学检查
➢B超：初诊或补充检查 ➢CT平扫：发现小结石及输尿管中下段
治疗
➢ 开放手术
泌尿系结石健康教育ppt课件
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残石率：89% 复发率：开放手术：54%
钬激光碎每日饮水量应在2500ml左右
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多饮水，2500ml/d
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定期行尿液检查、抽血检查、X线或B超检查 多饮水，2500ml/d
-
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❖ 由于留置双“J”管，一个月 内不做四肢和腰部同时伸展 动作，不做突然下蹲动作和 重体力活动，防止双“J”管 滑脱或上下移动，按规定时 间拔出双“J”管，拔管后要 多运动，如跳绳、下楼梯、 跑步，有利结石排出
注意 ：餐后2～3 h饮水，一般1次饮300～500ml
-
35
1、低蛋白、低嘌呤、脂肪及高纤维食物：蛋白质含量不超过1g/（kg.d）多吃 粗粮
2、低钠饮食，每天低于10g 3、少饮含糖及酒精饮料，当糖的摄入量正增加时，糖可进胃肠道吸收钙，尿
钙含量增加，并相应增加草酸钙的吸收。酒精饮料含有钙，草酸盐和鸟嘌呤 核苷，后者经代谢形成尿酸，使尿量减少；长期饮酒使高钙尿、高磷酸尿都 变得更加突出 4、限制草酸摄入含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草 莓等；枸橼酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可以预防结石形成，提倡患者 多吃含枸橼酸盐的物质，如柑橘、葡萄、柚子 5、正确摄入钙：高钙食品与肾结石呈负相关 6、养成良好的饮食习惯，晚餐宜早吃，就寝前应将尿中各种晶体物质排出体 外
-
34
饮水量要分布在全日 成年男性饮水为2500～3000 ml／d 女性、心肺肾功能正常的老年为2000～2500 ml／d 小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量 保持每日尿量在2000 ml以上 尿液肉眼无色或淡黄色
上尿路结石课件
B超：肾结石
肾皮质 高回声区 （结石） 集尿系统
声影
B超：输尿管结石
尿路平片（KUB平片）（推荐）
尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石，能 够大致地确定结石的位置、形态、大小和 数量，并且初步地提示结石的化学性质。 可以作为结石检查的常规方法。 在尿路平片上，不同成分的结石显影程度依 次为：草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨 酸、含尿酸盐结石。单纯性尿酸结石和黄 嘌呤结石能够透过X线（X线阴性），胱氨 酸结石的密度低，后者在尿路平片上的显 影比较淡。（尿酸结石——“光阴声阳”）
排石（尿砂） 自行排出细小结石，是尿石症的有力证据
感染
少数结石可能并发尿路感染或者本身就是感
染石
体格检查 肾结石 体格检查时，患侧肾区可有轻度叩击痛。 结石并发重度积水时可触及肿大的肾脏。 个别病人的结石并不引起任何症状，只 是在体检时才被发现。 输尿管结石 体检时，在绞痛发作期腹部体征与症状 不成正比，往往仅有输尿管走行区的深在 压痛，但无腹膜刺激症状。患侧肾区有叩 击痛。有时因绞痛刺激，病人可能出现一
• 实验室检查： 尿检：白细胞、红细胞、PH、细菌培 养 血检：白细胞（>13*109）、标准生化 七项（chem7） 结石分析 24h尿定量分析（复杂性肾结石） • 影像学检查：是确诊肾结石的主要方法
泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014）
B 超（推荐） 可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。 超声波检查还可以了解结石以上尿路的扩张 程度，间接了解肾实质和集合系统的情况。 由于受肠道内容物的影响，超声波检查诊断 输尿管中下段结石的敏感性较低。 超声可作为泌尿系结石的常规检查方法，尤 其是在肾绞痛时作为首选方法。
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结石
感染
梗阻
CHENLI
8
【临床表现】【clinical situation】
（一）疼痛：
绞痛：位于腰部或上腹部，突然发作，如刀割样，沿输尿
管向下腹部、外阴部和股内侧放射，有时伴有恶心、呕吐 、面色苍白、冷汗。
钝痛： 膀胱刺激征：
CHENLI
9
• （二）血尿：
• 多为活动后的镜下血尿。
CHENLI
CHENLI
15
(二) 体外震波碎石术(ESWL)
在X线或B超定位下，利用高能冲击波聚焦后作用于结 石，使之裂解、粉碎成细砂，随尿流排出
适应证：适用于肾、输尿管上段＜2.5cm的结石，且结 石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染者。
必要时可重复治疗，再次治疗间隔时间不少于7日
CHENLI
16
体外冲击波碎石（ESWL）示意图
19
硬式输尿管镜
CHENLI
20
2、开放手术
• 适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌 顿紧密、其他治疗无效，肾积水感染严重或病肾功能 丧失的尿石症病人。仅少数病人需用开放手术
• 输尿管、肾切开取石术 • 肾部分切除术 • 肾切除术
CHENLI
21
一、护理评估
护 • 健康史及相关因素
• 身体状况：局部、全身、辅助检查 • 心理社会支持状况
10
• （三）其他症状：
并发感染者：发热、畏寒，脓尿，肾区压疼。 双侧均梗阻者：无尿。
CHENLI
11
辅助检查
1
实验室检查
（1）尿常规检查:有红细胞、白细胞
（2）血生化
CHENLI
12
2
影像学检查
• （1）X线检查： • 1、尿路平片（KUB）：能发现95%以上的结石 • 2、排泄性尿路造影（IVP） • 3、逆行肾盂造影
KUB
IVP
CHENLI
13
• （2）B超检查：
• （3）其他：
CT 输尿管镜检查 膀胱镜检查
CHENLI
14
【 治疗原则】【Treatment principles】
• (一) 非手术治疗
– 适用于：结石直径＜0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、 无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人
– 措施：大量饮水、应用调节尿pH与代谢的药物、中药 和针灸、控制感染、解痉止痛等
• 预防骨脱钙：甲旁亢治疗、长期卧床者功能锻炼
CHENLI
30
CHENLI
造影 • 拔管后：健侧卧位 • 观察：发热、疼痛、梗阻
CHENLI
27
输尿管支架引流管
形似猪尾巴，一端卷曲于肾盂内，一端卷曲于膀胱内。
作用：（引流、支撑） • 能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘 • 连堵塞的作用。 护理： • 休息、避免剧烈活动、多 • 饮水、勿憋尿，保持大便
• 通畅，避免四肢、腰部同 • 时伸展及突然下蹲动作。
(一) 流行病学因素 • 男多于女（约3：1） • 南方多于北方
(二) 尿液因素 形成结石物质排出过多 尿液浓缩 抑制晶体物质减少 尿PH改变
(三) 泌尿系局部因素(尿液瘀滞、尿路感染、尿路异物）
CHENLI
7
病理生理
• 结石继发感染，造成梗阻，结石以上部位积水 • 较大结石或表面粗糙结石损伤粘膜，易合并感染 • 结石长期慢性刺激 • 结石引起损伤、梗阻、感染或恶性变
• 术前：心理护理，完善各项检查，输尿管结石病人进手术 前需摄X线平片作结石最后定位。
• 术后：体位：侧卧位或者半卧位
•
肾实质切开取石术后卧床2周
•
饮食
•
病情观察
•
引流管的护理
CHENLI
26
引流管的护理
固定、通畅、观察、记录、无菌
❖ 普通引流管（导尿管、切
口引流管）
• 肾盂造瘘管：
• 不常规冲洗 • 拔管：2W，夹管试验，
理
CHENLI
尿形态异常
• 有感染的危险
• 知识缺乏
CHENLI
23
三、护理措施
• 1、非手术治疗的护理 • 缓解疼痛：观察、休息、镇痛（阿杜） • 多饮水 • 多活动（跑步、跳绳、上下楼梯、跳跃性活动） • 观察尿液的颜色、性质，结石排出情况，体温、尿中
白细胞，及早发现感染征象。
CHENLI
24
2、ESWL的护理
• 碎石前的护理：
•
心理护理
•
消化道准备：
•
术前3日忌产气食物
•
前1日服缓泻剂 术晨禁食禁水
• 碎石后的护理： • 多饮水 • 变换体位：增加输尿管蠕动，促进结石的排出 • 观察：生命体征、排尿情况 • 并发症：血尿、尿路梗阻、肾绞痛
CHENLI
25
3、手术治疗的护理
上尿路结石病人的护理 泌尿外科
CHENLI
1
• 【病因】 • 【临床表现】 • 【诊断检查】
【治疗原则】 【护理】
内容概要
了解 掌握 了解 熟悉 掌握
CHENLI
2
解剖 辅助检查
主要内容介绍
发病因素
上尿路 结石
临床表现
治疗原则
CHENLI
护理
3
泌尿系解剖
泌尿系统包括： 肾、输尿管（上尿路） 膀胱、尿道（下尿路）
CHENLI
28
CHENLI
29
• 大量饮水
含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高 的饮食；草酸盐结石患者应少吃菠 菜、马铃薯、豆类，少喝浓茶；磷
结石预防 酸盐结石患者宜低磷钙饮食；尿酸 盐结石患者应少吃含嘌呤食物，如： 动物内脏、肉、豆类等；
• 解除局部因素：感染、梗阻、异物
• 饮食指导：
• 药物预防
CHENLI
4
肾脏解剖及输尿管的三个狭窄
CHENLI
5
概述
肾结石（calculusofkidney）指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输 尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少 见。
输尿管结石绝大多数来源于
肾脏，包括肾结石或体外震 波后结石碎块降落所致。
CHENLI
6
【病因Pathogeny 】
CHENLI
18
经皮肾镜碎石术示意图
B 超定位下经腰背部细针穿刺直达 肾盏或肾盂，扩张皮肤至肾内通道， 放入肾镜；于直视下取石或碎石
输尿管镜碎石术示意图
输尿管镜由尿道经膀胱进入输尿管内，利 用套石网篮或取石钳把结石取出，或用气 压弹道碎石机、激光碎石机、超声弹道等 碎石设备，将结石击碎后再取出。
CHENLI
CHENLI
17
（三)手术治疗
1、非开放手术（内镜取石或碎石术） – 经皮肾镜取石或碎石术 （PCNL）：适用于＞2.5cm的
肾盂结石、部分肾盏结石及鹿角形结石
– 输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石 ，用ESWL困难者，或ESWL治疗后“石街”的处理
– 腹腔镜输尿管取石：适用于直径＞ 2cm的输尿管结石 ，或经ESWL、输尿管镜手术失败者
感染
梗阻
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【临床表现】【clinical situation】
（一）疼痛：
绞痛：位于腰部或上腹部，突然发作，如刀割样，沿输尿
管向下腹部、外阴部和股内侧放射，有时伴有恶心、呕吐 、面色苍白、冷汗。
钝痛： 膀胱刺激征：
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• （二）血尿：
• 多为活动后的镜下血尿。
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(二) 体外震波碎石术(ESWL)
在X线或B超定位下，利用高能冲击波聚焦后作用于结 石，使之裂解、粉碎成细砂，随尿流排出
适应证：适用于肾、输尿管上段＜2.5cm的结石，且结 石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染者。
必要时可重复治疗，再次治疗间隔时间不少于7日
CHENLI
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体外冲击波碎石（ESWL）示意图
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硬式输尿管镜
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2、开放手术
• 适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌 顿紧密、其他治疗无效，肾积水感染严重或病肾功能 丧失的尿石症病人。仅少数病人需用开放手术
• 输尿管、肾切开取石术 • 肾部分切除术 • 肾切除术
CHENLI
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一、护理评估
护 • 健康史及相关因素
• 身体状况：局部、全身、辅助检查 • 心理社会支持状况
10
• （三）其他症状：
并发感染者：发热、畏寒，脓尿，肾区压疼。 双侧均梗阻者：无尿。
CHENLI
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辅助检查
1
实验室检查
（1）尿常规检查:有红细胞、白细胞
（2）血生化
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2
影像学检查
• （1）X线检查： • 1、尿路平片（KUB）：能发现95%以上的结石 • 2、排泄性尿路造影（IVP） • 3、逆行肾盂造影
KUB
IVP
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13
• （2）B超检查：
• （3）其他：
CT 输尿管镜检查 膀胱镜检查
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14
【 治疗原则】【Treatment principles】
• (一) 非手术治疗
– 适用于：结石直径＜0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、 无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人
– 措施：大量饮水、应用调节尿pH与代谢的药物、中药 和针灸、控制感染、解痉止痛等
• 预防骨脱钙：甲旁亢治疗、长期卧床者功能锻炼
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造影 • 拔管后：健侧卧位 • 观察：发热、疼痛、梗阻
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输尿管支架引流管
形似猪尾巴，一端卷曲于肾盂内，一端卷曲于膀胱内。
作用：（引流、支撑） • 能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘 • 连堵塞的作用。 护理： • 休息、避免剧烈活动、多 • 饮水、勿憋尿，保持大便
• 通畅，避免四肢、腰部同 • 时伸展及突然下蹲动作。
(一) 流行病学因素 • 男多于女（约3：1） • 南方多于北方
(二) 尿液因素 形成结石物质排出过多 尿液浓缩 抑制晶体物质减少 尿PH改变
(三) 泌尿系局部因素(尿液瘀滞、尿路感染、尿路异物）
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病理生理
• 结石继发感染，造成梗阻，结石以上部位积水 • 较大结石或表面粗糙结石损伤粘膜，易合并感染 • 结石长期慢性刺激 • 结石引起损伤、梗阻、感染或恶性变
• 术前：心理护理，完善各项检查，输尿管结石病人进手术 前需摄X线平片作结石最后定位。
• 术后：体位：侧卧位或者半卧位
•
肾实质切开取石术后卧床2周
•
饮食
•
病情观察
•
引流管的护理
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引流管的护理
固定、通畅、观察、记录、无菌
❖ 普通引流管（导尿管、切
口引流管）
• 肾盂造瘘管：
• 不常规冲洗 • 拔管：2W，夹管试验，
理
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尿形态异常
• 有感染的危险
• 知识缺乏
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三、护理措施
• 1、非手术治疗的护理 • 缓解疼痛：观察、休息、镇痛（阿杜） • 多饮水 • 多活动（跑步、跳绳、上下楼梯、跳跃性活动） • 观察尿液的颜色、性质，结石排出情况，体温、尿中
白细胞，及早发现感染征象。
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2、ESWL的护理
• 碎石前的护理：
•
心理护理
•
消化道准备：
•
术前3日忌产气食物
•
前1日服缓泻剂 术晨禁食禁水
• 碎石后的护理： • 多饮水 • 变换体位：增加输尿管蠕动，促进结石的排出 • 观察：生命体征、排尿情况 • 并发症：血尿、尿路梗阻、肾绞痛
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3、手术治疗的护理
上尿路结石病人的护理 泌尿外科
CHENLI
1
• 【病因】 • 【临床表现】 • 【诊断检查】
【治疗原则】 【护理】
内容概要
了解 掌握 了解 熟悉 掌握
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2
解剖 辅助检查
主要内容介绍
发病因素
上尿路 结石
临床表现
治疗原则
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护理
3
泌尿系解剖
泌尿系统包括： 肾、输尿管（上尿路） 膀胱、尿道（下尿路）
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• 大量饮水
含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高 的饮食；草酸盐结石患者应少吃菠 菜、马铃薯、豆类，少喝浓茶；磷
结石预防 酸盐结石患者宜低磷钙饮食；尿酸 盐结石患者应少吃含嘌呤食物，如： 动物内脏、肉、豆类等；
• 解除局部因素：感染、梗阻、异物
• 饮食指导：
• 药物预防
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肾脏解剖及输尿管的三个狭窄
CHENLI
5
概述
肾结石（calculusofkidney）指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输 尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少 见。
输尿管结石绝大多数来源于
肾脏，包括肾结石或体外震 波后结石碎块降落所致。
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【病因Pathogeny 】
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经皮肾镜碎石术示意图
B 超定位下经腰背部细针穿刺直达 肾盏或肾盂，扩张皮肤至肾内通道， 放入肾镜；于直视下取石或碎石
输尿管镜碎石术示意图
输尿管镜由尿道经膀胱进入输尿管内，利 用套石网篮或取石钳把结石取出，或用气 压弹道碎石机、激光碎石机、超声弹道等 碎石设备，将结石击碎后再取出。
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（三)手术治疗
1、非开放手术（内镜取石或碎石术） – 经皮肾镜取石或碎石术 （PCNL）：适用于＞2.5cm的
肾盂结石、部分肾盏结石及鹿角形结石
– 输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石 ，用ESWL困难者，或ESWL治疗后“石街”的处理
– 腹腔镜输尿管取石：适用于直径＞ 2cm的输尿管结石 ，或经ESWL、输尿管镜手术失败者