ICU的错误观念
关于icu放弃治疗的伦理思考
关于icu放弃治疗的伦理思考
1. 尊重患者的自主权：患者有权决定自己的医疗护理，包括是否继续在 ICU 接受治疗。
医生和家属应该尊重患者的意愿，尤其是在患者已经表达了明确的选择或在事先制定了预先指示的情况下。
2. 权衡治疗的益处和风险：ICU 治疗通常是为了提供生命支持和挽救生命，但有时治疗可能带来的痛苦和负担可能超过潜在的益处。
在这种情况下，医生和家属需要仔细权衡治疗的风险和益处，并考虑患者的整体福利。
3. 尊重生命的尊严：生命的尊严意味着不仅要关注延长生命的长度，还要关注生命的质量。
如果患者的病情已经不可逆转，且治疗只能维持一个没有质量的生命状态，那么放弃治疗可能是一种符合伦理的选择。
4. 考虑资源的合理分配：ICU 资源有限，有时可能需要在多个患者之间做出艰难的选择。
在这种情况下，伦理原则要求公平和公正地分配资源，以确保每个患者都有平等的机会获得适当的治疗。
5. 沟通和共识：医生、家属和患者之间的开放和诚实的沟通至关重要。
他们应该共同参与决策过程，分享信息和关切，以达成共识并做出最合适的决定。
需要强调的是，每个情况都是独特的，伦理思考也应该根据具体的情境进行个体化的评估。
同时，相关的法律和伦理准则也可以提供指导，以确保决策的合法性和合理性。
最重要的是，我们应该尽力保护患者的权益和尊严，并为他们提供最关怀和尊重的医疗护理。
icu不良事件年度总结
icu不良事件年度总结
ICU（重症监护室）是医院内治疗最严重疾病和伤病的部门，因
此ICU不良事件的年度总结对于医院的质量管理非常重要。
ICU不
良事件可能包括药物误用、感染、设备故障、护理不当等多种因素。
以下是对ICU不良事件年度总结的多角度回答：
1. 事件类型，首先，我们需要分析ICU发生的不良事件的类型，包括但不限于药物错误、手术并发症、设备故障、院内感染等。
这
有助于确定主要的风险领域，并采取针对性的改进措施。
2. 频率和趋势，对于每种不良事件，需要分析其发生的频率和
趋势。
比如，与上一年相比，各类事件的发生次数是否有增加或减少？这有助于评估医院在质量管理方面的进展和挑战。
3. 影响和后果，不良事件对患者和医院的影响是关键的。
需要
分析不良事件对患者健康和安全造成的影响，以及对医院声誉和经
济的影响。
4. 原因分析，对每起不良事件进行深入的原因分析是至关重要的。
这包括查明事件发生的具体原因、涉及的人员和流程，以及可
能存在的系统性问题。
5. 改进措施，针对不良事件的原因，制定并实施改进措施至关重要。
这可能涉及加强培训、改进流程、更新设备等方面，以防止类似事件再次发生。
6. 学习和分享，ICU不良事件的年度总结也应该包括对经验教训的总结和分享。
这有助于全院医护人员共同学习，提高质量管理水平。
综上所述，ICU不良事件年度总结需要从事件类型、频率和趋势、影响和后果、原因分析、改进措施和学习分享等多个角度进行全面分析，以确保医院在质量管理方面不断改进和提高。
重症监护室常见的12个护理缺陷
重症监护室常见的 12个护理缺陷以下是护理专家总结的12个最常见的护理缺陷，谨记，并防范于未然！一、气道梗阻问题1、痰痂堵塞2、气道异物3、呼吸机管路堵塞管内积水、管路折闭、未开呼吸机4、人工气道口被物品遮堵5、气切套管脱二、输液管路问题1、空气栓塞2、药物外渗3、输液管脱开4、液路污染5、配伍禁忌三、监护器问题1、监护导联脱开，误为心跳停止，误予胸外按压或电击除颤。
2、监护仪显示恶性心律失常而未及时发现。
3、监护仪显示血压过高或过低，血氧饱和度不显示，未能及时发现危险信号。
四、各种引流管方面的问题1、胸腔引流不通畅可致气胸或血胸加重。
2、腹腔引流不畅未能及时观察到内脏出血。
3、侧脑室引流管不畅或引流瓶位置不当。
4、翻身时不注意可致各种引流管脱出、断离。
5、胃管引流不畅可能延误对消化道出血的观察。
五、采集标本方面的问题细菌培养标本、生化标本、血气标本采集不规范，可致虚假结果，严重影响治疗方案。
六、出入量记录方面1、尿液外漏，管路连接不牢靠或尿液过满外溢。
2、过分担心心脏负荷过重，而随意限制入量。
3、出量过多或过少时，未能及时发现，而致脱水或循环负荷过重。
七、胃肠营养方面1、不注意鼻饲温度及速度引起严重腹泻。
2、静脉营养时因故中断后不随时调整速度，导致当日摄入热卡不足。
八、护理文书书写与观察病情的矛盾过分专注护理文书的书写，忽略了对患者病情的观察，常常会出现一些病情“突然”变化状态，令人费解。
九、只专注皮肤护理忽略五官护理其实五官护理更胜于皮肤护理。
因为五官通内脏，口鼻腔黏膜干燥、裂伤，最易导致细菌入侵，引起院内感染，更是陪护探视时重点观察部位。
十、关于物理降温1、冰毯温度感应器应妥善固定，否则就是摆设。
2、放置冰帽冰块后万事大吉，冰块已成温水，降温已成保温，亦不知更换。
3、相反低体温时却不主动采取复温措施。
十一、护理态度欠缺1.1 责任心不强，工作疏忽，过于自信或思想麻痹：重症监护室的护理人员有着不同的工作年限和工作经历，接受了不同层次的教育，人员众多，工作方式为长期超负荷的劳动，造成体力透支过度，注意力不集中，而每天做大量重复的护理工作，造成过于自信或思想麻痹，工作疏忽大意不仔细，容易发生差错事故[2]。
ICU护理不良事件分析及防范对策
ICU护理不良事件分析及防范对策icu是危重患者集中管理、救治的场所，监护治疗及抢救仪器多，护理任务繁重，护理人员担负着患者的一切生活护理、治疗操作、心理护理、病情观察及安全护理等。
icu是一个高风险科室，容易发生护理安全问题。
本文对我院2012年2月至2013年2月收治的106例患者在icu出现的护理不良事件进行分析，并提出防范对策，现报告如下。
1 临床资料本组106例中，男性69例，女性37例，年龄16～86岁，其中脑部手术36例，腹部手术18例，胸部手术13例，内科脑血管意外4例，剖宫产术后伴心衰3例，外伤及其他32例。
本组患者气管插管31例，气管切开9例，呼吸机辅助呼吸12例。
2 常见不良事件及防范对策2.1 非计划性拔管2.1.1 常见原因患者意识不清，烦躁或不能忍受，无约束措施，自行拔出；管道固定不牢固，连接处连接不紧密，自行脱出；护士做其他操作时，将管道一起拉出[1]。
福雷氏尿管水囊内液减少致自行脱落。
2.1.2 防范对策向患者讲明各导管的必要性和重要性，取得其配合，对意识不清躁动不安者，及时报告医生，合理使用镇静剂；妥善固定，根据不同管道的部位及性质采取最有效、最牢固的固定方法。
气管导管、胃管采用高弹高粘度胶布，避免牵拉、拖拽，引流管、中心静脉导管用丝线缝合在皮肤上，检查气管导管的位置、深度、导管粗细，固定方法是否合适，做好交接班记录；移动患者时，尽量多人操作，避免造成插管移位或脱机。
翻身前先检查导管长度，松开床上的固定夹，翻身动作不宜过快、过猛，避免牵拉导管。
动静脉置管选择注射部位时，避开关节活动处，可将胶布在导管下做蝶形固定，铺床翻身等操作时应小心以防将穿刺针拉出；福雷氏双腔尿管在膀胱冲洗时要避免刺破囊腔使囊液减少致尿管脱出，并且要定期检查及增添囊液。
2.2 气管导管堵塞、脱开2.2.1 常见原因堵塞主要是痰液堵塞，导管打折或者导管前端顶在组织上。
而脱开常见于导管连接不紧密，强力拖拽或牵拉所致。
给患者吸氧,这些误区不能有!
给患者吸氧，这些误区不能有！导读：众所周知，药不能乱吃。
可是你知道氧气也不能乱吸吗？氧饱和度越高就越好吗？吸氧治疗，恐怕是医院中最常用的辅助治疗手段，尤其是在急诊室和ICU，大部分躺在里面的患者都吸着氧，甚至吸氧都成为接受患者后的例行措施。
但是许多医务人员对吸氧有着这样的误区：一般吸氧对人没啥危害，除了Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症呼吸衰竭）、慢阻肺（COPD）等疾病外，尽可能提高氧饱和度，缓解缺氧症状，更别说患者家属出现“吸氧没有任何坏处”的错误观念了。
但这种盲目吸氧恐怕会给患者带来更高的死亡风险。
最新一期《美国医学会杂志》（JAMA）上一项研究显示，对于重症患者来说，滥用吸氧会增加部分并发症和死亡的风险。
氧气也是药物界哥当年在某三甲医院急诊室实习时，看到一个女人和自己丈夫因为母亲的医疗费问题在大厅争吵。
也就过了10分钟，家属抬着瘫软的她进了抢救室。
当班护士协助家属把她抬到平车上后，开始进行生命体征的测量，随即将鼻导管插入她鼻腔，而这时的氧流量为3L/min。
我这时提出异议：“患者之前和家属争吵，现在她氧饱和度也就95%，面部潮红，肢体轻微抽搐，意识尚清。
这种情况过度通气的可能性非常大，不建议吸氧。
”那个护士瞪了我一眼说：“你是医生吗？实习护士不懂别瞎说。
”当时的住院医生看了我一眼，就给患者戴上口罩，调低氧流量，并做了动脉血气分析。
结果和我判断的一样——呼吸性碱中毒。
这个案例看起来和我们今天的主题有所差别，但是印证了一句话：抛开剂量谈毒性就是耍流氓！这个地球上任何物质，哪怕是人类生存必需的氧气，超过一定量就会对人类产生毒性。
严格意义上讲，氧气和肾上腺素、多巴胺一样，是一种血管活性药物。
在不缺氧的状况下，吸氧可能增加外周血管阻力，提高心率，降低心输出量和毛细血管密度，导致微循环血流再分布。
从这个角度来看，和药不能乱吃一样，“氧气也不能乱吸”这句话也有道理。
吸氧滥用影响患者预后那么怎样的患者需要吸氧？有些医生认为血氧饱和度（SpO2）在90%以下，有的认为低于95%，甚至有人认为低于97%就要吸氧。
ICU进修自我鉴定
ICU进修自我鉴定ICU进修自我鉴定18月至2月，在院领导和科主任的安排下，我到北京大学人民医院ICU进修半年。
能获得这样一个机会，暂时抛开忙碌的临床工作，到这所国内顶尖医院学习，对我而言，无疑是一件幸事。
6个月的时间转瞬即逝，收获还是较大的，感触还是很深的。
以下是我的一点体会，希望能与大家共享。
北大人民医院进修结束后，我感觉收获最大的不是新技术、新项目，而是基本知识，比如血流动力学基本知识，呼吸机基本知识，细菌耐药机制等。
这些知识我们日常工作中也在应用，但从前从没有人讨论过这些知识的基本原理，造成知识面较广而深度不足。
北大人民医院的带教老师从药物的药效学，药动学讲解选用各种药物的原因，对各种常见病指南的理解，对凝血机制的最新解读，呼吸机各种呼吸模式的优缺点，不同的疾病适合的呼吸机模式，纤维支气管镜使用，消毒及保养。
床旁血滤机的原理，上级的适应症，时机及对各种报警的处理，PICCO 的基础等方面给予详细的指导，在北大人民医院进修期间，要求临床医师能够熟悉医疗与护理工作每一个工作流程，每一项操作。
每一个进修医师都要求熟练采血，血气分析、CRRT上机、吸痰等治疗，熟练操作心电监护仪，为我们处理医疗故障与报警提供基础。
iCU内患者来自不同的科室，病情千变万化，但又有共同的特点，因此，培养正确的思维方法非常重要，一般临床科室工作方法是，首先采集病史、体格检查、鉴别诊断，实验室检查，并根据这些资料制定治疗方案，但ICU就需要根据情况适当调整。
ICU内患者病情往往涉及多个器官系统，并且相互影响，入院或入科时的诊断往往并不是收住ICU要解决的主要问题，ICU需要根据病情的轻重缓急将需要解决的问题进行罗列，并逐步进行解决。
按轻重缓急罗列需要解决的全身问题，就需要采取全面系统的方法。
要仔细评估全身的每一个器官或系统已经解决的问题和新出现的问题。
在ICU几乎任何生理性的异常都不能接受，低钾、代谢性碱中毒、白细胞减少等问题都可能严重影响患者的预后。
ricu出科心得体会1000字
ricu出科心得体会1000字这个月我来到了ricu，这对我来说充满了挑战，因为对于这些先进精密仪器的操作我是全陌生的，更何况还要去熟练掌握他们，但我相信，我能克服这一切。
通过这一个月的实习，并在带教老师的悉心教导下，我学会了很多，掌握了常用抢救仪器的使用及报警后的处理，掌握了有创，无创血压的监测，和CVP的测定，心肺复苏技术，心电图机，微泵，监护仪，血糖仪，血气分析仪等的使用和特护单的记录，了解一些ricu的常用药。
能在老师的指导下完成对我来说有很大困难的桡动脉采血，并能独立完成给病人做气管切开术后护理，鼻饲，吸痰等，并严格遵循无菌原则。
我积极参加科室里组织的小讲课，不断增强自己的理论知识，因为我知道，理论与实践相结合更有利于我们的理解与掌握。
在这个集中救治危重病人的特殊护理单元里，透过老师平日里的言行，使我更深刻地感触到在ricu不仅要有过硬的操作技术，同时还要具备深厚的护理知识及相关知识，还要细心，能吃苦耐劳。
总之，这一个月下来，我学到了很多，但也有很多的不足，但我会去填补他们。
护士是病房的主力成员，她们日夜守护在患者的身旁，是观察病情、及时实施治疗和处理的最早先行者。
医生所得到的关于患者病情改变以及是否需要调整治疗方案的大量信息，来源于护士的观察和监护分析。
而疾病发展过程的外在观察是依据每个护士的专业知识与临床经验为基础的。
1、提高应变能力临床应急、急救护理观察处理与特点和一般临床诊断、治疗工作大不相同。
危及患者生命的病情变化往往是突然的，除了少数情况可以预见外，大多数是随机的，因此要求护士不能单一地等待医生来确诊，对应变的反应要快，处理能力要强。
对临床应急、急救的患者采取有效的科学的紧急救治措施，以及急中生智、抓住时机、毫不犹豫地做出判断能力，并采取一系列具体应变处理措施，在千钓一发之际挽救患者生命都会起到切实可行的重要作用。
2、护理技术操作能力专科的学习和严格的培训，使我们不仅熟练掌握了抢救技术，如：药品、抢救器械的性能、操作方法及适应证、各种不同病证的护理技术操作、呼吸机的使用方法，使用支气管纤维镜为患者深部吸痰，使用心电图机为患者进行心电监测以及对心电图的正确诊断，护士能掌握观察患者的心肌供血、心电稳定性及心功能等情况，使用除颤器对危重患者的救治方法(心肺脑复苏)等技术，能够熟练掌握和配合，在临床抢救工作中起着重要互助作用。
ICU病房常见的护理风险及防范对策
ICU病房常见的护理风险及防范对策标签：ICU护理；护理风险；对策护理风险指的是对医院患者进行护理过程中，有可能会发生的一切不安全事件。
ICU患者的病情通常都比较危急，患者身上常会有多条和监护仪器、呼吸支持等相连的管道，这些都会护理带来一定风险，护理过程中，若没有及时采取相关的措施进行有效防范，就可能会对患者的生命安全带来一定威胁。
本研究结合相关工作经验，主要就ICU 病房中常见的护理风险及防范对策作以下相关分析。
1 ICU护理中导致护理风险的因素1.1 护士自身方面因素一是护士责任心不强。
一些担负ICU护理工作的护士由于态度不严谨、责任心不强、查对不严而导致的护理差错是造成护理风险的首要因素。
二是护士服务意识不强。
少数ICU护理工作护士的风险意识、法律意识淡薄，职业道德水平欠缺，对ICU患者缺乏同情心和耐心，态度生硬，极易造成护患矛盾。
三是护士技能水平不高。
担负ICU护理工作的护士技术水平低、经验不足、协作能力和应对突发事件时的处变能力差，因此使ICU患者面临一定安全隐患。
四是护士沟通技巧不足。
担负ICU护理工作的护士缺乏人际交往的艺术和沟通技巧，特别是缺乏与患者和患者家属在危急情况下沟通的经验，对患者的病情及各种检查和护理的目的、注意事项及风险程度没有进行充分的告知，使ICU患者家属因为信息匮乏，在决策时可能出现偏差。
1.2 护理管理方面因素一是人员管理不到位。
护理管理者对ICU护理人员管理不及时、管理制度不健全、管理者本身素质不高、业务培训不到位、管理的监督不得力等因素都使ICU护理中患者及家属的风险陡增。
二是对护理风险把握不足。
护理管理者没有准确把ICU护理工作中的重点及薄弱环节，对核心护理制度的执行和对仪器的正常操作发生偏差，造成ICU护理工程中存在技术性的不安全因素。
三是护理人力资源不足。
目前，我国医院普遍存在符合资质的ICU护理人员匮乏的问题，从而ICU护理安全难以保证。
四是护理执行行为不规范。
icu的工作反思心得
icu的工作反思心得icu的工作反思心得(精选10篇)icu的工作反思心得要怎么写，才更标准规范？根据多年的文秘写作经验，参考优秀的icu的工作反思心得样本能让你事半功倍，下面分享【icu的工作反思心得(精选10篇)】，供你选择借鉴。
icu的工作反思心得篇1经过近两个月在重症医学科的学习，虽然中间中断了一小部分，但还是很有>收获。
我尝试学习写护理记录，每次看着老师写得挺轻松的，但要自己下笔的时候既犹豫不决又谨慎小心，不知道怎样开头写，这样写对不对，开始写的时候也粗心，老对不准行数，就总是写错，就得抄整篇记录，也给带我的老师找来了多余的麻烦。
现在写的时候也是小心翼翼的，生怕出错。
ICU病人的血管一般到最后都比较细，穿刺留置针都特别小心，我尝试穿刺过两次，第一次失败了，第二次则还好成功了。
在我实习期间，从未敢穿刺很细的血管，而且又是老年人，都是带我的老师先评估好了，血管比较好才让我去。
只要迈出第一步了，下一次就有信心了，如果在原地踏步，没有前进，就落后了。
没有什么临床经验的我，平时只能多看多学习与做好基础工作，见得多了就稍微知道了一些，打好基础也是关键，基础决定上层建筑，所以要想站得高就必须从底层一步一步地向上走，没有捷径，只有一颗向上的心。
事情再小再简单，只有自己亲自做了才知道，看似简单的问题也不再简单了，所以自我的动手显得十分重要了。
不经过自我锻炼怎能见到彩虹，这需要在不断地操作中慢慢自我成长。
时间飞逝，转眼间2个月过去了。
轻轻地我来了，收获着知识与>温暖，迎着夏天的风向，我又重新起航了。
icu的工作反思心得篇2优质护理服务”是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实整体护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。
ICU是一个特殊的临床科室，这里没有家属的陪护，所有的护理工作均由护理人员全面承担,要求护理工作以“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”为原则，通过对护理工作的监控使护理人员在业务行为，思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要;使护理工作能够达到最佳参数、最短时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，最终实现为患者提供优质服务的目的。
ICU健康教育
ICU健康教育一、主要问题（一）恐惧和焦虑危重的或突发的疾病，生疏的环境，少见而复杂的仪器设备，都可致清醒患者的恐惧和焦虑。
（二）行动不便，生活自理困难病情监测及治疗用的导管约束了患者的行动。
（三）交流困难严重的病情、生疏的环境，呼吸系统的治疗和监测所致。
（四）睡眠紊乱ICU病房的特点就是昼夜不分，只要患者需要即24小时同样工作，这也打乱了患者的时间观念，影响了睡眠。
二、健康教育要点（一）择期手术患者可于术前进行教育，介绍ICU的环境，治疗及护理的特殊性和必要性，以取得患者的配合。
（二）入室后教育对于来自不同科室的患者，要根据具体情况采取不同的措施，并做好解释工作。
对于来自麻醉科麻醉后的患者，如全麻未清醒前的监护非常重要。
来自手术室的手术后的患者，可能有循环、呼吸、体液方面的问题，则应加强这方面的监护。
并应取得患者和家属的谅解和合作。
对清醒的患者护士主动到患者床前进行交流，以解除患者的疑虑，以取得患者的配合。
三、制定健康教育计划1.进行准确的评估：护理人员是患者健康教育的主要施教育者，在整个教育过程中扮演着关键的角色，还要与患者及家属进行交流，收集与患者有关的各方面信息。
ICU病人通常从手术室、急诊室或医院内的其它科室转入，病情危重，不仅身体上陷于危机状态，精神上也承受应激的刺激。
为使患者能尽快熟悉病房环境、设施、制度，我们首先应以良好的素质，热情诚恳的态度、体贴入微的关心对待他们，消除其紧张情绪。
正确评估患者的身体状况、心理状况、社会文化背景、以往学习经历、学习能力及健康需求，掌握交流技巧，善于引导，捕捉有关信息，为下一步制定计划提供依据。
2.针对病情确立教育目标：教育目标即通过教育后期望达到的行为。
在患者的健康状态和学习需求的基础上，将估计过程中获取的信息进行分析，判定病人缺乏哪些知识、技能，考虑他们的文化程度和影响学习的生理、心理因素，制定教育目标。
总体目标是通过患者教育促进其实现知识、信念、态度和行为转变。
ICU护理安全隐患及防范措施
ICU护理安全隐患及防范措施ICU是重症监护室，负责治疗和监护病情危重的患者。
由于患者病情危重，因此ICU存在一些潜在的安全隐患。
为了确保ICU的安全，需要采取一系列的防范措施。
下面将介绍ICU的一些常见安全隐患以及相应的防范措施。
1.医疗设备故障：ICU中使用的监护仪、呼吸机等医疗设备如果发生故障，可能会对患者的生命安全造成威胁。
为了预防设备故障，需要进行定期的设备维护和保养，并确保操作人员熟悉设备的正确使用方法。
此外，还应建立设备故障报修和替换的机制，保证设备故障时能够及时得到解决。
2.医疗感染：ICU患者因病情复杂、免疫力低下等原因，更容易感染细菌或其他病原体。
为防止医疗感染，需要保持严格的洗手和消毒制度，医护人员应经常洗手，并正确佩戴个人防护用品。
此外，还应加强ICU的清洁消毒工作，定期清洗、消毒病房设备和物品。
3.药物错误：ICU患者需要接受复杂的药物治疗，而药物错误可能导致患者的病情恶化甚至死亡。
为了避免药物错误，需要建立完善的药物管理制度，包括医护人员的药物知识培训、药物配药的双人核对、合理药物储存管理等。
4.病人跌倒：ICU患者通常病情危重，可能存在昏迷、无力等情况，容易发生跌倒。
为了预防患者跌倒，需要选择合适的床位和床栏，保持床边的通道畅通，为不能站立的患者提供适当的协助，定期进行病人跌倒风险评估，并采取相应的预防措施。
5.手术操作错误：ICU患者可能需要进行手术或其他操作，手术操作错误可能导致严重的后果。
为了防止手术操作错误，需要严格执行手术安全检查和核对流程，确保手术前的准备工作充分，手术操作团队成员之间的沟通协调良好。
6.电气安全隐患：ICU中存在大量的电气设备，如果电气线路不安全或者使用不当，可能导致火灾或电击。
为了确保电气安全，需要定期对电气系统进行检查和维护，避免电气线路短路、插座松动等情况发生。
7.限制性施策导致的并发症：由于ICU患者需要长期卧床，可能存在压疮、肌肉萎缩等并发症。
重症医学科ICU护理的安全风险及对策
重症医学科ICU护理的安全风险及对策随着医学的发展，重症医学科室已经成为国内二级医院必不可少的重症监护室。
这一重症监护室一般配置有医学领域内各大专业人才及高新技术、新兴且先进的医疗设施及检测设施，主要负责全院内外危急重症病人的救治工作，其重要性不言而喻。
重症医学科室主要目的在于对重症患者本身的身体状况开展实时检监及合理科学治疗。
重症医学科室的工作任务主要包括治疗、护理、康复这三个部分，其中护理贯穿病人救治的整个过程，可谓重中之重的一环。
但近些年来重症监护室医患事故的频发，使得ICU的安全风险引起了社会广泛的关注。
因此，如何减少护理差错，降低医患事故，增加患者康复案例已经成为每一位护理人员必须掌握的专业性问题。
一般情况下，重症医学这一科室内部的患者时常状况危险、疾病情况恶化极快且比较繁杂，是一个具备了极高医治风险的科室。
这些风险不仅源于患者本身，还可能来源于医疗器械，护理人员，外界环境等等。
针对这些问题，本文对重症医学科ICU常见的安全风险及对策进行了简单介绍。
1.患者发生窒息。
ICU患者由于长期卧病在床，缺乏锻炼活动，导致其肺部活动受到限制，气道处的分泌物不易咳出呼吸道，因而容易发生分泌物堵塞、误吸、食物回流等情况，这些状况若发现不及时，后果不堪设想。
为了避免患者窒息，ICU医护人员须让患者学会正确的咳痰、咳嗽的方式，以达到减少喉咙分泌物产生的目的。
同时医护人员要将吸痰器放在病人床边，以防不时之需；患者就餐时要辅助患者抬升床头超过30°把控食物流动的方向，以防食物出现回流。
2.医院意外停电或发生机械故障。
ICU发生停电或机械故障时，一定会影响患者的救治过程，尤其是无法呼吸的病人，这类病人必须依靠呼吸机的辅助才能进行正常治疗。
面对这种情况，医护人员会展开治疗的备选方案，即使用其他备用电源和设备继续进行救治。
现在一般ICU都配备有ups电源和氧气筒、面罩球囊。
因此，当发生意外断电时，对于用电的医疗设备要尽快连接备用的ups电源，使机械正产运转；对于无法正常呼吸的患者，医护人员需及时断掉呼吸机连接管，接球囊人工或氧气筒管氧气给氧，同时要快速找出断电原因，尽快解决问题，恢复正常的救治过程。
ICU患者的心理问题及护理对策
ICU患者的心理问题及护理对策现代医学正从生物医学模式向着心理-社会-生物医学模式急剧转变，推动着医学，医学心理学的发展。
尽管ICU有完善的设备，周全的医疗和护理，但ICU 病房的特殊环境给病人带来的各种各样心理问题还有待解决，现就ICU病人的心理问题及护理干預进行探讨如下。
患者出现不良情绪的原因病房环境的影响：ICU是一个集中了全院各科室各专业危重病人之地，拥有各种各样的仪器设备，如除颤器、氧气、吸引器、呼吸机、监测仪等均为病人所不熟悉的高新技术设备。
当患者神志清醒后，面对这种过度的拥挤，会使病人感觉活动空间缩小，必然会使病人思想上产生压力。
孤独和沮丧：患者神志清醒后，精神常处于萎靡、瘫痪状态，其表现为反应淡漠，严重失眠。
主要是由于患者术后有种“再生”的感觉，他们希望离亲人近些以获得精神安慰，而ICU患者多不允许亲人陪护，这会使患者倍感孤独和沮丧。
视觉和噪音的干扰：在ICU病房中除了有限的探视时间和医护交流外，病人的视觉刺激仅限于头顶的天花板和四周白色的墙壁，而各种显示仪器上闪亮的指示灯和运行中的心电，呼吸及压力曲线波形以及医护人员忙碌的身影，都容易使病人产生恐惧不安，情绪紧张。
同样各种监测仪的报警声，气管内吸痰声，甚至夜间说话及走路声都可成为噪声来源。
当噪声>60dB时，会对环境产生一定干扰，使病人感到烦躁不安，压力感和焦虑加重，从而影响病人的睡眠及休息。
睡眠的影响：ICU病房内由于经常要对病人进行评估和治疗，使得病人不断的接受单调的感觉输入，而在这种环境中容易对睡眠产生不良影响，除此之外，夜间的护理及治疗以及仪器的机械声、报警声以及气管内吸痰声都会给患者带来精神上的异常刺激，而导致病人的睡眠紊乱。
强迫静卧感：在监护和抢救过程中，病人全身多部位被各种联线和导管所缠绕，活动受到限制，难以保持舒适的休息姿势，使他们有一种强迫静卧和捆绑感，因而易产生抑郁和焦虑。
护理对策控制病房噪声：为降低病房内的噪声，工作人员应做到四轻（讲话轻、走路轻、操作轻、关门轻）而监护仪的报警声应尽量调至最低。
icu存在问题及整改措施
icu存在问题及整改措施
问题：
1. 包括员工在内的组织内部沟通不畅，信息流动不及时，导致团队合作效率低下。
2. 治疗资料的管理不规范，有时存在遗漏或重复记录的情况，影响医疗服务质量。
3. 管理岗位的职责界定不清，导致工作重心不够明确，工作效率低下。
4. 医护人员缺乏必要的沟通技巧和心理护理技能，忽视患者的心理需求，影响患者的治疗效果和体验。
整改措施：
1. 增强内部沟通和团队协作，建立有效的沟通机制和流程，提高信息传递的效率和准确性。
2. 对治疗资料的管理进行规范化，制定相关的管理标准和流程，确保医疗记录的完整、准确和安全。
3. 对管理岗位的职责进行适当调整和细化，提高工作效率和质量，加强对员工的培训和管理。
4. 加强医护人员的心理护理和沟通技能培养，提高患者体验和治疗效果，提高患者的满意度和信心。
ICU很可怕吗？
ICU很可怕吗？很多人的观念中ICU十分可怕，简直如同魔鬼一般的存在。
一些帖子中对ICU进行描述，通过具体的描述会发现患者浑身全部插满管子，在病床上痛苦的呻吟，感觉病人承受着巨大的痛苦。
多数人甚至表示不愿意进ICU，甚至不愿意插插管，ICU真的那么可怕吗？下面一起来了解一下。
一、ICU真的很可怕吗？对于ICU认识不能夸大其词说明其有多痛苦，ICU是人类智慧的结晶，能够挽救很多人的性命。
如果没有这种医疗技术作为支撑，人类的医疗水平就会有所倒退，很多顶端的医疗技术也会无法开展。
多数患者只能忍受生命的危险待在一般的病房中，得不到专业的治疗，生命安全遭受严重的威胁。
ICU患者有必要将其进行隔离，实施的医疗操作比较多，会给患者精神以及肉体均造成很大的痛苦。
这种技术还能够对患者的感受进行关心，ICU中的医生都接受过专业的训练，对患者身体表现出的疼痛进行镇痛，让患者的情绪更加镇静，这些都是医疗界深入关注的话题。
一般情况下，ICU都会备有常用的镇静药物，患者完全是在睡眠状态中接受治疗的，撑过这一段难熬的时光。
利用镇定药物还可以对患者实施一定的呼吸抵抗，让心血管反应得到适当减轻，将颅年压全面降低。
还需要备用不同种类的镇静药物，全球更是会有很多研究人员对镇痛药物展开研究，起到良好的镇痛效果，避免药物中存在副作用。
患者体内一旦滞留ICU，意识上很容易出现障碍，行为也会出现异常，认知能力更会进一步下降，存在日夜颠倒的症状，患者的家属很容易存在恐慌。
医务人员必须对这些环节加大重视程度，实施大量的研究，采取必要的预防措施。
患者身体上出现的痛苦和ICU关联不大，和疾病本身具有一定的关联。
患者进入ICU后是为了治疗身体中患有的疾病，通过治疗后，患者的病情会得到控制，并没有人们想象中那样可怕。
ICU这个空间属于半封闭空间，家属不能长时间陪同。
患者病情比较轻的且神志处于清醒状态会有些难以接受，对患者的入住指征全面掌握是十分重要的。
ICU常见不良事件有哪些？如何应对
ICU常见不良事件有哪些？如何应对医学重症监护室是临床上一个十分重要的科室，是对各种危重病患者进行治疗和抢救的主要场所。
在ICU的危重症患者中，大多数患者的病情都十分危重，很多患者存在消化道瘘的情况，患者在进入ICU时，身体往往都连接了各种引流管、减压管和导尿管以及各种检测仪器和与体表相连接的导线，部分患者伴有肢体或者骨盆的骨折，很多患者还伴随有颅脑的损伤，患者在入院时处于昏迷状态，并且呼吸功能较差，所以在对患者进行治疗时，需要强化患者的综合ICU治疗方案，将患者的病情进行有机的管理，这样才能保证患者的康复。
一、压力性损伤由于ICU里面的患者主要以各种危重病患者为主，而大部分患者又处于昏迷状态，所以很多患者在康复期间都不能进行正常的翻身，所以患者在长期卧床的情况下，就很容易出现压力性损伤，这种现象主要是患者的局部皮肤组织长时间受压而导致血液循环不畅而引起的。
这种现象有可能导致患者的局部组织坏死，还有可能引发患者出现感染等并发症。
二、用药错误用药错误并非是临床上一种较为常见的不良事件，但在ICU病房中，由于患者病情较为危重，并且患者的治疗药物较多，如果护理人员或医务人员在工作过程中没有重视患者的病情管理，就很容易出现用药错误的情况，而用药错误并不仅仅局限于患者的用药类型，发生错误，患者用药剂量错误或者用药方法错误，都是临床上十分常见的一种不良事件。
三、投诉投诉也是临床上十分常见的一种不良事件，主要是针对护理人员的护理工作进行投诉的一种常见医患不良事件，患者由于不理解或者护理人员操作不到位，都有可能导致投诉的发生。
所以医务人员需要引起高度重视。
.四、非计划拔管对于ICU患者而言，众多护理不良事件中，非计划性拔管属于发生率极为显著的一种，因为此种现象的出现，会使得患者的住院时间以及住院费用呈现出一定程度的延长以及增加，再置管难度增加会对患者康复造成影响，更为严重会使得患者呈现出局部损伤以及感染率增加的现象，对此临床需要将重视程度显著提升并且ICU患者的临床治疗也会因此受到影响，对此有必要通过护理干预，对非计划气管拔管事件的出现加以避免。
ICU护理质量缺陷分析与控制
ICU护理质量缺陷分析与控制ICU患者病情危重，医护人员多，并且集中了先进的仪器设备。
ICU的护理质量管理将直接影响到患者的生命安全。
现对影响ICU护理质量的原因进行分析，并提出护理质量控制方法。
1 影响ICU护理质量的因素1.1 护士编制不足护士和床位之比低于卫生部规定的1∶2.5，监护素质欠缺，护士超负荷工作，过度疲劳，质量无法保证。
1.2 护士未经过系统的ICU专科知识培训，监护知识缺乏，易发生差错事故。
1.3 年轻护士经验不足，对可能发生的护理问题缺乏预见性。
1.4 护理人员出现心理问题护理人员长期在一个封闭的环境里工作，劳动强度大，精神紧张，职业对自身素质的要求高，会使护士产生心理压力，表现为疲劳、精力不集中、记忆力下降、焦虑、失眠、烦躁、易发脾气、食欲下降、胃炎等。
1.5 工作职责不明确或护理流程不合理护理流程不详细或流程不合理，是出现护理质量缺陷的常见原因。
1.6 缺乏质量标准或监控不到位ICU护理工作缺乏质量标准或标准不明确，护士无所适从，护理质量无法保证或制定了标准却不能定时检查督促，同样的问题反复发生。
1.7 不重视基础护理，易发生护理并发症，如角膜溃疡、压疮、足下垂、坠积性肺炎等。
1.8 急救物品器械管理无明确责任人，缺少相应的应急物品及措施或缺少突发事件应急预案，一旦发生应急事件，物品器械不能迅速到位，影响抢救。
1.9 医嘱执行不规范执行非抢救口头医嘱、未获得执业医师资格者的医嘱、字迹辨认不清的医嘱等，给差错事故的发生埋下隐患。
1.10 违反技术操作规范如输血、药物治疗前后未认真执行查对制度；消毒隔离措施不到位或无菌操作不严等造成交叉感染，甚至感染爆发。
2 ICU护理质量控制与提高2.1 保证ICU护士数量达到要求护士数量按照《中国ICU建设与发展纲要》的要求，ICU床位与护理人员之比应达到1：2.5~3以上，并配备一定的护理员。
2.2 注重ICU护士素质的培养ICU护士需经过内科、外科、急诊等相关科室的轮转学习，具有多专业的专科理论知识及专科操作技能，才能应对多学科的危重患者救治。
Icu安全隐患汇总
Icu安全隐患汇总护理安全一般指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。
由于ICU是以抢救各种重症为主的治疗体系，患者病情危急且变化快，而护士长期处于高度紧张的状态之下,护理安全问题较为突出.结合ICU的护理工作,对潜在的护理安全隐患进行分析并初步探讨应对措施，以提高护理质量,保证患者安全。
1.隐患原因分析1。
1 口头医嘱多 ICU内抢救患者多,病情重，变化快，医生针对患者现状，来不及开书面医嘱，临时口头医嘱多,然后又忘记补开医嘱，往往造成执行不规范，容易导致不安全。
1。
2 单位时间内工作量骤增ICU的患者病情重、变化快，护理工作繁重.如中夜班护士除抢救新入科的急危重病人外，还必须完成测体温、计算24h出入量、鼻饲口服药、书写护理记录与交班、抽血等常规工作，护士处于超负荷工作状态,尤其在06：00，08：00出错率最高。
1.3 药物外型、包装相似,容易混淆ICU患者病情危重、治疗多，药物的种类与规格繁多.如本科使用的盐酸钠络酮有0．4mg和2mg两种剂量，外包装极其相似；盐酸氨溴索与奥美拉唑瓶装针剂外型几乎一样；不同病人使用兰苏有不同剂量，如120mg和150mg；如果操作中稍有疏忽就会出现差错。
1.4 意外拔管ICU患者的监护仪器多，身上管道多，在翻身或做各种治疗时各种管道可能出现意外脱管；很多患者精神躁狂不安，有时会自动拔管.在气管插管、胃管、静脉插管、导尿管和引流管中,以气管插管脱落或自动拔除的危险最大.2。
措施2.1 正确执行医嘱保证护理记录质量,护士在执行医嘱时经2人复核，对有疑问的医嘱要询问医生确认无误后才执行，认真做好三查七对，每一次治疗都要经2人查对，在抢救患者执行口头医嘱时,要复述一次确认无误后方可执行。
抢救结束后要督促医生及时补开医嘱，非抢救时不能执行口头医嘱。
护理记录是病历的重要组成部分，并以客观资料作为法律性文件,为护患双方提供了法律保护及举证依据。
关于重症监护室的四大误区
关于重症监护室的四大误区重症监护室，也是人们常说的ICU，主要为病人提供高质量、多种类的救治技术以及医学监护，能够在一定程度上保证患者生存质量和生命安全，同时还是医院内部对为重病人和医疗监护的关键组成部分。
按照不同病种的治疗特点还分为综合性的ICU和专科性ICU，通常情况下，大部分人均认为患者一旦被送往ICU室，就表示有进无出，病情无回旋之地，且大部分人还认为ICU室不能对家属开放进行长时间探视会存在纰漏，那么，ICU真的有人们说的这么可怕吗？今天我就带大家来全面认识一下医院中的ICU到底是怎样的，共同揭开其神秘面纱，纠正人们对ICU的认知误区。
误区一、进了ICU就代表生存几率为零？其实并不是的，通常医院ICU都有相应的收治流程和标准，一般会选择生命危及、可逆或者急性脏器功能出现障碍、还有具有其他高危因素影响的患者转至ICU，通过在ICU的系统救治能够最大限度的拯救患者生命。
换句话说，医院ICU收治的均为重症病例，将近一般以上的病人会在ICU经过专业治疗后改善病情，恢复其脏器功能，进一步促进患者尽快康复。
例如，支气管炎患者在发作时会产生呼吸衰竭、呼吸困难、循环障碍以及神志不清等危机症状，此时将病人转至ICU并进行呼吸治疗，在此基础上通过药物来进行干预，能够有效控制疾病的发展，进一步缓解症状。
因此，ICU是患者生命中最关键的防线，也是与死神赛跑的地方，所以并不是进了ICU就表示生存几率为零。
误区二、ICU有专业设备，生存几率较高？这个误区与第一条刚好相反，很多人认为ICU中不仅有专业设备，还能得到专业药物和专业医师的重点关注，因此生存几率很高。
其实这也是一种较为极端的认知，医学迅速发展的今天也仍然有一定的局限性；像是患者脏器功能几乎严重衰竭、其机体正处于疾病失代偿阶段或者终末期阶段的病人而言，医生仅能凭借专业的设施设备以及药物等对其展开治疗，而真正的治疗结果还是在于病人自身对于疾病的抵抗力。
例如，慢性肺心疾出现严重创伤、脑出血以及脑梗死等加重期，无论医生用多专业的设备或者药物来进行抢救，也有可能会因为较强的机体反应、较快的病情进展而对其机体重要脏器带来不可逆的严重损伤，部分抵抗力弱的患者，甚至来不及展开抢救便死亡。
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▲也可发生于应用某些药物（如二甲双胍、抗逆转录 病毒药物、对乙酰氨基酚、水杨酸、可卡因、丙 戊酸、柳氮磺吡啶、异烟肼、氟尿嘧啶）、毒素 和糖醇（山梨醇、木糖醇、果糖）等。
2019/9/18
CCM
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乳酸酸中毒与错误补碱
乳酸酸中毒不应采取补碱疗法（特别是5%碳酸氢 钠）。虽然它最初可能纠正异常的实验室值，但实际 上反而进一步加重病情。 补充外源性碳酸氢盐会导致体内产生大量二氧化碳， 它可以在不同的组织间隙中自由移动（包括跨越血脑屏障），而碳酸氢根则不能，这造成了酸碱离子的 不平衡。 许多动物和人体细胞研究都已证实应用碳酸氢盐治疗 可以加重细胞内酸中毒。 碳酸氢根的慢性丢失（如肾小管性酸中毒、胰腺移植、 腹泻）导致的酸中毒，可以使用碳酸氢盐，但在乳酸 酸中毒中则不能使用。
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2019/9/18
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病因与高危因素
在我国以感染最常见，恶性肿瘤次之。广泛组织 创伤、产科意外是DIC发病的常见病因 血管内皮损伤和组织创伤 （1）感染：如金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌； （2）休克：酸中毒、休克或持续性低血压、缺氧 等。 大量促凝物质进入血液循环 常见于产科意外， 如羊水栓塞、胎盘早期剥离、死胎滞留等病例。 严重创伤也是常见的DIC病因，严重烧伤、广泛 性外科手术、挤压综合征等均可由受损的组织中 释放出大量组织因子进入血液，促发凝血。
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2019/9/18
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乳酸与组织灌注不足密切相关
乳酸酸中毒最好的治疗方法是针对病因，包括扩容， 纠正贫血，增加心脏做功，纠正低氧血症等。
脓毒性休克6h内进行早期目标性指导治疗（EGDT)：6h内达 到复苏目标:
① CVP 8-12 cmH2O;②MAP>65 mm Hg; ③尿量> 0.5ml/kg/h;④ ScvO2或SvO2>0. 70。 上面4条标准并不完善，乳酸和碱剩余也应该包括在内。
2019/9/18
CCM
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积极容量复苏、改善组织灌注是关键
如果能找到病因并及时治疗，乳酸酸中毒能逐步被 纠正。酸血症的严重性（动脉血pH值）可以反映 治疗的效果。
密切监测动脉血气、观察乳酸及乳酸清除率的动态 改变，决定是否容量复苏；
不宜通过用5%碳酸氢钠，得到表面的正常动脉血 PH值，掩盖组织缺血缺氧，MODS、MOF。
乳酸与容量复苏：积极容量复苏后仍存有持 续高乳酸血症的患者预后不良。
※乳酸清除率：乳酸清除率，对于感染性休克、 低血容量性休克等疾病预后的评价更有价值。
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2019/9/18
CCM
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乳酸升高原因
在细胞水平（线粒体）当组织缺氧或细胞不能利 用氧，会发生乳酸酸中毒。
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2019/9/18
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乳酸与脓毒性休克
严重脓毒症(severe sepsis)及脓毒性休克(septic shock)和MODS 是当前ICU主要死因，也是当代重 症医学面临的焦点及难点。 真正原因：组织灌注不足、线粒体氧利用障碍。 反应因素：动脉血乳酸、动脉血碱剩余。
★感染性休克患者血乳酸>4 .0mmol/L，病死率高达80%，
血乳酸作为评价疾病严重程度以及预后的指标之一。
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2019/9/18
CCM
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乳酸与乳酸清除率
▲动脉血正常乳酸值：0.00-2.00mmol/l。
高乳酸时间：即动脉血乳酸>2 mmol/L所持 续的时间。
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2019/9/18
CCM
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乳酸和其他疾病
很多全身性疾病也可并发乳酸酸中毒， 包括糖尿病、酒精中毒、胰腺炎、癌症、 感染、维生素b1缺乏症、短肠综合征、 吸收不良综合征。
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2019/9/18
ห้องสมุดไป่ตู้
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休克的三个层面与乳酸
1.血流动力学水平：心输出量降低，心率和平均动 脉压的变化；中心静脉压降低、尿量减少；
2.组织灌注水平：动脉血乳酸升高、动脉血碱剩余 负值增加；
3.细胞线粒体水平：氧利用障碍、出现多脏器功能 障碍。 组织灌注不足早于血流动力学改变；线粒体水 平目前临床尚未有效监测手段及方法。
目标值：〇Lac 2.0mmol/l；〇BE -3mmol/l
若液体复苏后CVP达8 ~12cmH2O，而 ScvO2或 SvO2仍未达到0.70 ,需输注浓缩红细胞使红细胞比容 达到30%以上，或者输注多巴酚丁胺以达到复苏目 标。
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一、乳酸酸中毒不要应用碳酸氢盐治疗
乳酸酸中毒（lactic acidosis)是一种高阴离子间隙型代谢 性酸中毒。组织由有氧代谢转化为无氧代谢时能产生大量 乳酸，从而发生乳酸酸中毒。 ▲乳酸酸中毒与休克：严重感染与感染性休克时组织缺氧致使 血乳酸生成增加。在常规血流动力学监测指标改变之前， 组织低灌注与缺氧己存在，血乳酸水平已升高。 ▲ 血乳酸持续升高和急性生理学与慢性健康状况评分系统II (APACHE II)评分之间密切相关。
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2019/9/18
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二、凝血指标正常不能除外DIC
DIC是不同病因引起的血栓－出血为临床表现的病理 综合征，并发于多种疾病严重的过程中。特点是在周 身血管内广泛地发生微小血栓形成，造成微循环毛细 血管床内不同程度的梗塞; 凝血因子的消耗和继发性 纤维蛋白溶解(纤溶),患者逐渐表现有出血倾向。 出血、栓塞、微循环障碍和微血管病性溶血等突出表 现。 ★早期凝血指标可以正常。必须动态监测，早期诊治。