第二节心力衰竭病人的护理PPT课件

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病理生理
• （三）心脏舒张功能不全
• 1.心肌主动舒张异常 • 2.心室顺应性降低
• （四）心脏各部舒缩活动的不协调 性
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慢性心力衰竭
分类
左心衰：肺淤血＋心排量降低 右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高 全心衰：左＋右
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症状：
（一）左心衰：肺淤血＋心排量降低 1.呼吸困难 2.咳嗽、咯痰、咯血： 痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带 血丝；扩张的血管破裂大咯血。 3.疲劳、乏力、头晕、心悸 4.少尿及肾功能损害症状
适应症：中、重度以收缩性功能不全为主的病人。 禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、
中、重度房室传导阻滞等病人。
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洋地黄药物
❖1.向病人做好解释 ❖2.给药前检查心率 ❖3.静脉注射用药稀释后缓慢注射 ❖4.毒性反应（见后面）
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洋地黄制剂的选择
药物 地高辛
毛花苷丙 毒毛花苷K
用药剂量及方式 维持量0.25mg qd （＞70y或肾功能受损者 0.125mg qd/qod）
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处理要点：
治疗目标：
治疗原则：
缓解症状；
积极治疗原发病，
提高生活质量；
控制诱因；
阻断神经内分泌激活
减轻心脏负荷；
和心室重塑；
增强心肌收缩力。
降低心衰死亡率和住院率，
延长病人寿命。
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（一）病因治疗
❖ 1.预防和治疗基本病因 ❖ 2.消除诱发因素
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药物治疗
❖ 1、利尿剂 ❖ 2、血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI ) ❖ 3、洋地黄类药物 ❖ 4、非洋地黄类正性肌力药物 ❖ 5、β受体阻滞剂 ❖ 6、醛固酮受体吉抗剂
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护理评估
❖
1.询问病史
❖
2.身体评估
❖
3.心里社会资料
❖
4.辅助检查
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护理诊断：
气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关
活动无耐力 与心排血量下降有关
焦虑 与病程漫长、病情反复及担心预后有关
体液过多
与右心衰竭致体静脉淤血、水
钠潴留及肾血流量减少有关
潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱有关
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慢性心力衰竭
基本病因：
原发心肌损害
缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病
心脏负荷过重
压力负荷（后负荷）过重 容量负荷（前负荷）过重
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慢性心力衰竭
(一)、诱因：
感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 心律失常：主要为快速室率的房颤 血容量增加：量和速度和基础 过度劳累、情绪激动：妊娠分娩、愤怒等 其他：饮食未控制，水电酸碱失衡，治疗不当： 不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等
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2.根据检查手段分ＡＢＣＤ四级
• Ａ级：无心血管疾病的客观依据 • Ｂ级：客观检查显示有轻度的心血管
疾病 • Ｃ级：有中度心血管疾病的客观依据 • Ｄ级：有严重心血管疾病的表现
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六分钟步行试验
要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测 定6min的步行距离。
距离<150m 为重度心功能不全； 150-425m 为中度心功能不全； 426-550m 为轻度心功能不全。
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病情观察
（１）密切观察病情变化
（２）输液护理: 15-30 gtt/min为宜 （３）详细记录２４小时出入水量
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吸氧
❖ 1.流量２～４＼min ❖ 2.观察呼吸的改变并做好记录
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用药护理
1.洋地黄类药物应用具有增强心肌收缩力和减慢心率
的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，为 最常用的强心药物级
级别 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
体力活动 不受限
轻度受限 明显受限
丧失
静息状态 症状（疲劳、心悸、气 喘或心绞痛等）
无症状 无症状 无症状 有症状
一般体力活动不引起 心功能 代偿期
日常体力活动引起 Ⅰ度或 轻度心衰
低于日常体力活动引起 Ⅱ度或 中度心衰
任何体力活动均加重 Ⅲ度或 重度心衰
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体征：
肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音 →两肺满布干湿啰音或哮鸣音
心脏体征： 基础心脏病体征、心脏扩大 ＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替
脉
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症状：
（二）右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血）
胃肠道：胃肠道及肝淤血，食欲减退、恶心、呕 吐、腹胀等 呼吸困难
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体征：
1.水肿：右心衰典型体征
本试验用以评价心脏的储备功能外，常用以评
价心衰治疗的疗效。
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辅助检查：
❖ X线检查：心影大小、肺淤血程度等。 ❖ 超声心动图：心脏结构等。 ❖ 放射性核素与磁共振现象检查 ❖ 有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、
心排出量、心脏指数及中心静脉压。 ❖ 运动耐量和运动峰耗氧量试验：反应心脏储备功能。
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病理生理
• （－）代偿变化
• 1.Ｆrank-Starling定律 • 2.心肌肥厚 • 3.神经体液代偿机制 • （１）交感－肾上腺髓质系统激活 • （２）肾素－血管紧张素系统激活
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病理生理
• （二）心肌收缩性减弱
• 1.收缩相关蛋白质的破坏 • 2.心肌能量代谢紊乱 • 3.心肌兴奋－收缩欧联障碍 • 4.心室重构
教学要求
慢性心衰 基本病因和常见诱因 身体状况 用药护理及健康指导
急性心衰 临床表现及抢救要点
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心力衰竭
定义： 各种心脏病
心肌收缩力下降 心排血量减少
肺循环淤血 体循环淤血
是一组临床综合征 不仅局限于心脏病的基础
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分类：
心功能不全
急性心衰 按起病急缓
慢性心衰：最终归宿，主要死因
按发生部位
左心衰 右心衰 全心衰
护理目标
❖ 病人呼吸困难减轻 ❖ 血气分析结果正常 ❖ 心排出量增加，水肿、腹水减轻或消失 ❖ 病人焦虑减轻 ❖ 无洋地黄中毒及电解质紊乱
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护理措施：
一般护理
措施： （1）休息与体位及活动 （2）饮食护理：低热量、低盐、高
蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，少量多 餐，不宜过饱。钠盐应低于5g
（3）排便的护理
2. 颈静脉征：
颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、
肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。
3.肝大和压痛：
4. 心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音
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肝颈静脉怒张
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肝肿大 16
全心衰竭
同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心 力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由 于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻， 症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血 常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少 的症状和体征 。