十七项医疗核心制度汇编培训课件
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医疗核心制度专项培训PPT课件
术前讨论制度术前讨论制度特殊要求对于疑难复杂重大手术病情复杂需经本科科内会诊后如仍需相关科室配合者应提前23天邀请麻醉科及有关科室人员会诊必要时院外会诊并做好充分的术前准备参加手术医师需参与术前讨论如有特殊情况需更换主刀医师应提前通知并由科主任安排相应资质医师担任主刀医师手术及医师权限审批
2018年3月6日
专人记录，必须填写参加人员、讨论时间、发言详细内容、结论等，记录 者须签名并经主刀医师或科主任签字确认。一式两份，在病历中和科室术 前讨论记录本中各置一份存档。
要点
术前讨论制度
特殊要求——
对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需经本科科内 会诊后，如仍需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉 科及有关科室人员会诊，必要时院外会诊，并做好充分的 术前准备 ； • 参加手术医师需参与术前讨论，如有特殊情况需更换
18项医疗核心制度
• 首诊负责制度 • 会诊制度 • 三级医师查房制度 • 查对制度 • 疑难病例讨论制度 • 手术分级管理制度 • 术前讨论制度 • 急危重患者抢救制度 • 危急值报告制度
• 死亡病例讨论制度 • 值班与交接班制度 • 病历管理制度
• 新技术和新项目准入制度
• 分级护理制度
• 临床用血审核制度
主刀医师，应提前通知，并由科主任安排相应资质医 师担任主刀医师 。 • 手术及医师权限审批；不能仅凭医师职称高低授予手 术权限，而忽略其实际工作能力；
注 履行术前讨论制度应力戒
1、流于形式：不进行任何讨论，仅让主管医师编造； 2、参加讨论人员不亲自诊查病人，不亲自审阅病历； 3、只强调手术适应症，不注意手术禁忌症； 4、手术风险评估不充分，应对预案不明确，无应对措施。一旦发生 危险，手忙脚乱，无所适从； 5、科主任或副主任医师个人意见代替综述意见； 6、综述意见内容不全面，仅一句话,如：术前诊断明确，术前准备 充分，无明显手术禁忌症，同意行某某手术。应明确记录：术前诊 断、术前准备完善:心肺肝等主要脏器功能及主要检查如：术前4项、 凝血4项、疾病相关主要检查阳性结果，无手术禁忌症，手术方式及 麻醉方式选择，手术风险评估及应急预案，术中及术后注意事项等； 7、根据术前讨论结果确定医师资质后，擅自更改术者及一助，增加 手术风险； 8、术前讨论认为存在问题，在不完备的情况下强行施术； 9、符合术前讨论的病例在没有完善术前讨论的情况下仍实施手术治 疗。
2018年3月6日
专人记录，必须填写参加人员、讨论时间、发言详细内容、结论等，记录 者须签名并经主刀医师或科主任签字确认。一式两份，在病历中和科室术 前讨论记录本中各置一份存档。
要点
术前讨论制度
特殊要求——
对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需经本科科内 会诊后，如仍需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉 科及有关科室人员会诊，必要时院外会诊，并做好充分的 术前准备 ； • 参加手术医师需参与术前讨论，如有特殊情况需更换
18项医疗核心制度
• 首诊负责制度 • 会诊制度 • 三级医师查房制度 • 查对制度 • 疑难病例讨论制度 • 手术分级管理制度 • 术前讨论制度 • 急危重患者抢救制度 • 危急值报告制度
• 死亡病例讨论制度 • 值班与交接班制度 • 病历管理制度
• 新技术和新项目准入制度
• 分级护理制度
• 临床用血审核制度
主刀医师，应提前通知，并由科主任安排相应资质医 师担任主刀医师 。 • 手术及医师权限审批；不能仅凭医师职称高低授予手 术权限，而忽略其实际工作能力；
注 履行术前讨论制度应力戒
1、流于形式：不进行任何讨论，仅让主管医师编造； 2、参加讨论人员不亲自诊查病人，不亲自审阅病历； 3、只强调手术适应症，不注意手术禁忌症； 4、手术风险评估不充分，应对预案不明确，无应对措施。一旦发生 危险，手忙脚乱，无所适从； 5、科主任或副主任医师个人意见代替综述意见； 6、综述意见内容不全面，仅一句话,如：术前诊断明确，术前准备 充分，无明显手术禁忌症，同意行某某手术。应明确记录：术前诊 断、术前准备完善:心肺肝等主要脏器功能及主要检查如：术前4项、 凝血4项、疾病相关主要检查阳性结果，无手术禁忌症，手术方式及 麻醉方式选择，手术风险评估及应急预案，术中及术后注意事项等； 7、根据术前讨论结果确定医师资质后，擅自更改术者及一助，增加 手术风险； 8、术前讨论认为存在问题，在不完备的情况下强行施术； 9、符合术前讨论的病例在没有完善术前讨论的情况下仍实施手术治 疗。
医学医疗核心制度专题培训课件
医嘱就要有抢救记录，记录应按照要求书写。涉及到法律纠纷的，及时 报告医务质控科。遇病人无家属或单位人员陪同，亦无其他可靠经济担 保人时，应在抢救同时向医务质控科及院行政总值班报告。
• 四、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，要无条件服从抢救主
持者的医嘱。其他人员对抢救病人有益的建议，可提请抢救主持人认定 后实施。
十、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢 救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证 水、电、气等供应。
十一、各科每日须留有一至两张床位，以备急、重症病人入院治疗、抢 救时使用。
十二、抢救记录：由主诊医师详细记录抢救过程，用药情况及病情转归， 由主持抢救的上级医师签名。
• 三、各检查科室及临床医师应掌握临床危急值项目及结果。
七、会诊制度
• （一）凡遇到需会诊的疑难病例，应及时申请会诊。 • （二）科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，常规会诊应邀
医师要在48小时内完成，病情危重病人会诊24小时内完成。会诊 后即刻完成会诊记录。
• （三）急诊会诊：被邀请的人员必须10分钟内赶到现场。 • （四）科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医
四、三级医师查房制度
• （一）科主任行政查房、（副）主任医师或主治医师查房，应有住
院医师、护士长、进修医师和实习医师参加。
• （二）科主任每周进行大查房，主任医师查房每周1-2次，主治医
师查房每日一次。
• （三）上级医师首次查房应于患者入院48小时完成，病危病人入院
2小时内查看，病重病人入院12小时内查看，急、危抢救病例随到 随看。手术病人，术者必须于术前一天和术后24内查房。日常查房 要求：病危患者每天、病重患者至少2天内、病情稳定病人3天内必 须有查房记录。对诊断不清、治疗不顺利、疑难危重病员，必须有 副主任医师以上医师查看病员。
• 四、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，要无条件服从抢救主
持者的医嘱。其他人员对抢救病人有益的建议，可提请抢救主持人认定 后实施。
十、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢 救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证 水、电、气等供应。
十一、各科每日须留有一至两张床位，以备急、重症病人入院治疗、抢 救时使用。
十二、抢救记录：由主诊医师详细记录抢救过程，用药情况及病情转归， 由主持抢救的上级医师签名。
• 三、各检查科室及临床医师应掌握临床危急值项目及结果。
七、会诊制度
• （一）凡遇到需会诊的疑难病例，应及时申请会诊。 • （二）科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，常规会诊应邀
医师要在48小时内完成，病情危重病人会诊24小时内完成。会诊 后即刻完成会诊记录。
• （三）急诊会诊：被邀请的人员必须10分钟内赶到现场。 • （四）科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医
四、三级医师查房制度
• （一）科主任行政查房、（副）主任医师或主治医师查房，应有住
院医师、护士长、进修医师和实习医师参加。
• （二）科主任每周进行大查房，主任医师查房每周1-2次，主治医
师查房每日一次。
• （三）上级医师首次查房应于患者入院48小时完成，病危病人入院
2小时内查看，病重病人入院12小时内查看，急、危抢救病例随到 随看。手术病人，术者必须于术前一天和术后24内查房。日常查房 要求：病危患者每天、病重患者至少2天内、病情稳定病人3天内必 须有查房记录。对诊断不清、治疗不顺利、疑难危重病员，必须有 副主任医师以上医师查看病员。
解读医疗核心制度.ppt课件
院内会诊：被邀科室收到会诊单24小时内派主治医师以上人员会诊。节日期间一般由值班医师当班完成 院外会诊：按卫生部有关规定执行。医务科要做好每次院外会诊登记
查对制度
开医嘱、处方或治疗时，要查对 执行医嘱时，要三查四对 使用药品时要查对 给药前要查对 手术、输血时要查对 医级科室要制定本科室的查对制度
重大手术、特殊手术审批制度
凡疑难、高危、致残、新开展和特殊手术，要执行上报审批制度。 审批程序：科内进行术前讨论——填写（重大手术、特殊手术审批表）——医务科审核——主管院长或院长审批——施行手术。 急诊抢救手术电话报告科主任、医务科或主管院长。 手术结果报告医务科
分级护理制度
15项核心制度的名称
首诊负责制度 三级医师查房制度 危重患者抢救制度 会诊制度 查对制度 值班与交班制度 疑难（危重）病例讨论制度
核心制度的名称
术前病例讨论制度 死亡病例讨论制度 新技术、新项目准入制度 手术分级制度 病例书写基本规范与管理制度 分级护理制度 临床用血审核制度 医患沟通制度
执行现行医疗制度的现实意义
值班与交班制度
值班医师必须是有职业资格并在本单位注册的本专业医师 一、二线值班医师实行坐班制不得擅离职守。要求值班医师应处在应战状态，保持联系电话畅通；及时书写接诊病人病历及处理记录；认真填写交班记录。 对危重病人、新入院病人、手术病人要进行床旁交接班，双签字 重大问题，及时报告科主任或医务科，夜间报告总值班。
二、医患沟通的主要形式和要求 1.床旁首次沟通：一般疾病，要求主管医师查房结束时，及时将病情、初步诊断、治疗方案，以及进一步诊治检查方案等与患者进行沟通交流；护士在病人入院12小时内要介绍医院及科室概况、住院须知，并安慰病人卧床休息，并把沟通内容记在护理记录上。 2.住院期间沟通：在病人住院期间，要求：主管医生和分管护士必须对病人所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施及费用等内容进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。 3.集中沟通：对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士长、主管医师、护士等一起召集病区病人及家属，集中进行该病发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等进行沟通，回答病人及家属的提问。至少每月一次，并记录在工休座谈记录本上。 4.出院防视沟通：对已出院的病人，医护人员采取电话访视或登门拜访的方式进行沟通，并作好记录在出院访视记录中。
查对制度
开医嘱、处方或治疗时，要查对 执行医嘱时，要三查四对 使用药品时要查对 给药前要查对 手术、输血时要查对 医级科室要制定本科室的查对制度
重大手术、特殊手术审批制度
凡疑难、高危、致残、新开展和特殊手术，要执行上报审批制度。 审批程序：科内进行术前讨论——填写（重大手术、特殊手术审批表）——医务科审核——主管院长或院长审批——施行手术。 急诊抢救手术电话报告科主任、医务科或主管院长。 手术结果报告医务科
分级护理制度
15项核心制度的名称
首诊负责制度 三级医师查房制度 危重患者抢救制度 会诊制度 查对制度 值班与交班制度 疑难（危重）病例讨论制度
核心制度的名称
术前病例讨论制度 死亡病例讨论制度 新技术、新项目准入制度 手术分级制度 病例书写基本规范与管理制度 分级护理制度 临床用血审核制度 医患沟通制度
执行现行医疗制度的现实意义
值班与交班制度
值班医师必须是有职业资格并在本单位注册的本专业医师 一、二线值班医师实行坐班制不得擅离职守。要求值班医师应处在应战状态，保持联系电话畅通；及时书写接诊病人病历及处理记录；认真填写交班记录。 对危重病人、新入院病人、手术病人要进行床旁交接班，双签字 重大问题，及时报告科主任或医务科，夜间报告总值班。
二、医患沟通的主要形式和要求 1.床旁首次沟通：一般疾病，要求主管医师查房结束时，及时将病情、初步诊断、治疗方案，以及进一步诊治检查方案等与患者进行沟通交流；护士在病人入院12小时内要介绍医院及科室概况、住院须知，并安慰病人卧床休息，并把沟通内容记在护理记录上。 2.住院期间沟通：在病人住院期间，要求：主管医生和分管护士必须对病人所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施及费用等内容进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。 3.集中沟通：对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士长、主管医师、护士等一起召集病区病人及家属，集中进行该病发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等进行沟通，回答病人及家属的提问。至少每月一次，并记录在工休座谈记录本上。 4.出院防视沟通：对已出院的病人，医护人员采取电话访视或登门拜访的方式进行沟通，并作好记录在出院访视记录中。
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6、复合伤或涉及多科室的危重 病人抢救,在未明确由哪一 科室主管之前,除首诊科室 负责诊治外,所有的有关科 室须执行危重病人抢救制度,协同抢救, 不得推诿,不得擅自离去,各科室分别进 行相应的处理并及时做病历记录。 7、首诊医师对需要紧急抢救的病人,须先 抢救,同时由病人陪同人员办理挂号和 和交费等手续,不得因强调挂号、交费
病人饮食情况,主动征求病人 对医疗、护理、生活等方面 的意见。及时了解患者及家 嘱的心理状态,并给予指导。 （2）主治医师查房: ①每日查房一次,要求对所管病人进行 系统查房,尤其对新入院、危重、诊断 不明,治疗效果不好的病人进行重点检 查与讨论;听取下级医师的反应,倾听 病人的陈述,检查病历,纠正其中错误
应有专人负责,对病人抢救经 过及各种用药要详细交代和 记录,交接班时,必须进行床 旁交接,详细交接当前诊断,治疗注意事项 等到情况 六、各种急救药品的空安瓿、输液、输血 空瓶等用后要集中放在一起,以便查对, 各种抢救物品,器械用后应及时清理,消毒, 补充,物归远处,以备再用,并保持清洁
七、科室进行危重病人抢救 ,应及时通知医务科或总 值班,并填写病危通知书 一式三份,医务科留存一份,交病人或 家属一份,另一份保存在病历中 八、在抢救过程中患者的病情变化,抢救 经过,治疗效果,主持抢救工作医师的 意见以及向患者家属所告知的情况 均应及时记录病历中
的记录;了解病人的病情 变化并征求对饮食、生活 的意见,检查医嘱执行情况 及治疗效果;决定出转院问 题。 ②主治医师作住院医师使用 时,按前述住院医师部分执 行。
（3）科主任、主任医师查房: 要解决疑难病例,讨论审 查对新入院、重危病员诊 断、治疗计划,决定重大手 术及特殊检查治疗;抽查医嘱,病历,护 士的诊疗意见,进行必要的教学工作。 了解病员病情变化,并征求对医疗质量 ,服务态度等方面意见。
十七项医疗核心制度汇编培训课件
• 二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助 检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或 提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，并 及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转 有关科室治疗。
• 三、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救 。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告 医院主管部门组织会诊。如需检查、住院或转院的急、危、重症 患者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。诊断明确须住 院治疗的急、危、重症患者，必须及时收入院，如本院条件所限 ，需转院者，按转院制度执行。
• 4.向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、 疗效判定及医疗操作要点。
• 5.检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，并主动征求病 人对医疗、护理和管理方面的意见。
• 6.做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。
十七项医疗核心制度汇编
三、三级医师查房制度
• 四、查房基本规范 • 1.医院实行主任医师（副主任医师）、主治医师和住院医师三级
十七项医疗核心制度汇编
6
三、三级医师查房制度
• 8检查总住院医师、住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗 差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方 ，检查病例首页并签字。
• 9.决定病人的出院、转科、转院等问题
• 10.注意去倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医 院管理等各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。
十七项医疗核心制度汇编
4
三、三级医师查房制度
• 一、主任医师、副主任医师查房制度 • 1.每周查房1-2次，应有主治医师、总住院医师、住院医师、进
• 三、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救 。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告 医院主管部门组织会诊。如需检查、住院或转院的急、危、重症 患者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。诊断明确须住 院治疗的急、危、重症患者，必须及时收入院，如本院条件所限 ，需转院者，按转院制度执行。
• 4.向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、 疗效判定及医疗操作要点。
• 5.检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，并主动征求病 人对医疗、护理和管理方面的意见。
• 6.做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。
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三、三级医师查房制度
• 四、查房基本规范 • 1.医院实行主任医师（副主任医师）、主治医师和住院医师三级
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三、三级医师查房制度
• 8检查总住院医师、住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗 差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方 ，检查病例首页并签字。
• 9.决定病人的出院、转科、转院等问题
• 10.注意去倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医 院管理等各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。
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三、三级医师查房制度
• 一、主任医师、副主任医师查房制度 • 1.每周查房1-2次，应有主治医师、总住院医师、住院医师、进
医疗核心制度汇编.pptx
时告知上级医师，上级医师应及时诊视患者，指导 抢救工作。遇到疑难问题，要及时组织会诊。 2、抢救患者时可下达口头医嘱，要求药名、剂量、 给药途径准确、清楚。医师应在抢救结束后6小时 内补充完善相关记录。一切抢救工作均要做好记录， 要求及时、准确、完整，并注明执行时间。 3、一切急救物品、器材及药品必须随时处于应急 状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。
分级护理制度
二级护理 病情较重，生活不能完全自理或者需要
协助的患者。如大手术后病情稳定患者， 以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动 者等。 三级护理
轻症患者，生活基本能自理的患者，如 一般慢性病、疾病恢复期及手术前准备阶 段等。
四、疑难病历讨论制度
疑难病历讨论制度
重点内容
危重病例入院5天未明确诊断、普通病例入 院10天未明确诊断或疗效不佳者，均应进 行疑难病例讨论。
医疗核心制度
岗前培训课程
前言
制度就是在人类社会当中，用来衡量人 们行为规范的准则。
医院规章制度不但建立和维持了医院正 常的工作秩序，提升医院科学管理的水平， 也是保证医疗护理质量，防范医疗差错，维 护工作人员切实利益的基本条件。
医疗核心制度的内容
2005年卫生部在全国范围内开展“医院管理年活 动”，提出医疗质量和医疗安全的核心制度包括首 诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、 疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、 术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病 历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准 入制度等12项制度。
要求：查房时要对病人进行必要的体检，检查当 日医嘱执行情况，了解患者饮食及生活情况。对 新入院的疑难危重病例和特殊病例应及时向上级 医师汇报。
三级医师查房制度
分级护理制度
二级护理 病情较重，生活不能完全自理或者需要
协助的患者。如大手术后病情稳定患者， 以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动 者等。 三级护理
轻症患者，生活基本能自理的患者，如 一般慢性病、疾病恢复期及手术前准备阶 段等。
四、疑难病历讨论制度
疑难病历讨论制度
重点内容
危重病例入院5天未明确诊断、普通病例入 院10天未明确诊断或疗效不佳者，均应进 行疑难病例讨论。
医疗核心制度
岗前培训课程
前言
制度就是在人类社会当中，用来衡量人 们行为规范的准则。
医院规章制度不但建立和维持了医院正 常的工作秩序，提升医院科学管理的水平， 也是保证医疗护理质量，防范医疗差错，维 护工作人员切实利益的基本条件。
医疗核心制度的内容
2005年卫生部在全国范围内开展“医院管理年活 动”，提出医疗质量和医疗安全的核心制度包括首 诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、 疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、 术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病 历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准 入制度等12项制度。
要求：查房时要对病人进行必要的体检，检查当 日医嘱执行情况，了解患者饮食及生活情况。对 新入院的疑难危重病例和特殊病例应及时向上级 医师汇报。
三级医师查房制度
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7.所有要求会诊的请求人员必须全程陪同会诊，会诊意见和建议要在病历中 记录。
ppt课件
8
四、疑难病历讨论制度
大家都觉得很重，是个疑难病人（疑难病例讨论制度）
ppt课件
9
四、疑难病历讨论制度
• 1.疑难病例的范围：
• ①有明确的症状体征，但未有明确诊断和治疗方案。
• ②疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效。
• 4.输血实行‘双人核对制度’：输血前两名护士核对，输血时由两名医护人 员带病历到患者床旁核对患者信息及血液制品相关信息。
ppt课件
18
九、 抗菌药物分级管理制度
术前要用抗生素吧，用什么抗生素？
ppt课件
19
ppt课件
20
九、 抗菌药物分级管理制度
1、抗菌药物分级管理：
①非限制使用级→安全、有效、耐药性小、价格低→资质要求执业医师以上
30
十七、 病历管理制度
交完班还得写病历
ppt课件
31
十八、 （信息安全管理制度）
看看病历是否保存了,洗手下班回家补觉
ppt课件
32
•
•
谢谢大家聆听！
ppt课件
33
ppt课件
26
十三、 危急值报告制度
化验室帅锅又打电话来了：有危急值啊
ppt课件
27
十四、 急危重患者抢救制度
可惜这个病人呼吸、心跳停了，赶快心肺复苏进行抢救
ppt课件
28
十五、 死亡病例讨论制度
遗憾的是病人最后还是去世了
ppt课件
29
十六、 值班和交接班制度
这个时候天快亮了，交班了
ppt课件
②限制使用级→安全、有效、耐药性影响大、价格相对高→资质要求主治以上
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8
四、疑难病历讨论制度
大家都觉得很重，是个疑难病人（疑难病例讨论制度）
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四、疑难病历讨论制度
• 1.疑难病例的范围：
• ①有明确的症状体征，但未有明确诊断和治疗方案。
• ②疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效。
• 4.输血实行‘双人核对制度’：输血前两名护士核对，输血时由两名医护人 员带病历到患者床旁核对患者信息及血液制品相关信息。
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术前要用抗生素吧，用什么抗生素？
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1、抗菌药物分级管理：
①非限制使用级→安全、有效、耐药性小、价格低→资质要求执业医师以上
30
十七、 病历管理制度
交完班还得写病历
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看看病历是否保存了,洗手下班回家补觉
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十三、 危急值报告制度
化验室帅锅又打电话来了：有危急值啊
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十四、 急危重患者抢救制度
可惜这个病人呼吸、心跳停了，赶快心肺复苏进行抢救
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十五、 死亡病例讨论制度
遗憾的是病人最后还是去世了
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十六、 值班和交接班制度
这个时候天快亮了，交班了
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②限制使用级→安全、有效、耐药性影响大、价格相对高→资质要求主治以上
17项医疗管理核心制度课件
(核心制度)昌吉州人民医院首诊负责制度一、患者首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，首诊医师须及时对患者进行认真检查、做出初步诊断与处理，并认真书写病历。
二、凡来院就诊的急诊病人，首诊科室不论是否本科疾病，均应按本科疾病进行系统检查，并详细记录就诊时间，不得推托。
三、诊断为非本科疾患，须经本科上级医师同意后请相关科室会诊，执行医院会诊制度。
若属危重抢救患者，可先口头邀请会诊，被邀科室接到会诊请求后，必须立即派值班医师前往（10分钟内到达），处理困难者及时请示上级医师，不得拖延、拒绝，不允许搬动时，应就地积极组织抢救，重点维持呼吸、循环功能。
四、被邀会诊医师来到之前，首诊医师必须积极进行抢救治疗，认真观察病情，详细记录，不得观望等待，同时向上级医师汇报。
五、多科会诊意见不一致时，须分别请示本科副主任医师以上或科主任意见，仍不能达成一致意见，首诊医师负责上报医教部或总值班协调解决，不得推诿。
六、复合伤或涉及多科室的危重患者抢救，未明确主诊科室之前，由首诊科室与被邀科室共同执行危重患者抢救制度，协同抢救，确定观察内容，共同观察，各自做好详细观察记录，如根据病情判断属于某专科为主时，即以该科主导诊治观察。
七、如首诊需多科室协助抢救治疗的病人应及时报告总值班或医教部组织抢救.八、会诊确诊后，转至相关科室救治，首诊科室与接受科室办理转接手续。
九、首诊医师抢救急、危、重症患者，应执行先抢救，后付费制度。
在病情稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，需由主治医师以上人员亲自察看病情，决定是否转院。
对需转院患者应将病情风险、途中注意事项等向护送的医护人员及家属告知，并妥善安排。
患者生命体征不平稳，或在转院途中可能出现生命危险时，不得转院，如家属强行要求转院需告知风险并签字。
十、凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未执行上述规定、推诿患者者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。
十一、医技科室对急诊病人要全力配合，简明手续、迅速检查、不得延误、更不能借故推拖。
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• 二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助 检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或 提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，并 及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转 有关科室治疗。
• 三、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。 如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医 院主管部门组织会诊。如需检查、住院或转院的急、危、重症患 者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。诊断明确须住院 治疗的急、危、重症患者，必须及时收入院，如本院条件所限， 需转院者，按转院制度执行。
• 三、住院医师查房制度
• 1.对所分管的病人每日至少查房一次，一般要求上、下午下班前 各巡视一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重 点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理。
• 2.对危重、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。
• 3.及时修改实习医师书写的病例和各种医疗记录，审查和签发实 习医师处方和化验检查单，及时落实会诊意见并分析各项检查结 果的临床意义。
• 四、如遇危重病人须抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级 医师、科主任、医院总值班主持抢救工作，不得以任何理由拖延 和拒绝抢救。
十七项医疗核心制度汇编
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一、首诊负责制度
• 五、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及 需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
• 六、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相 关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、 任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
度
• 十四、分级护理制度 • 十五、医疗质量管理制
度
• 十六、病例书写管理制 度
• 十七、医疗技术准入制 度
•
十七项医疗核心制度汇编
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一、首诊负责制度
• 一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊负责 是指医师对所接诊病人的检查、诊断、治疗、抢救、转院、病情 告知等医疗工作负责到底，不得以任何理由拒绝诊治患者。。
请示本科室领导，按领导指示答复。 • 3.不属于本科室、本人职责范围的问题，不得推诿，要积极将
提问者指引到相关科室，直到有人接待。 • 4.对于来信来访或其他不能马上回答的问题，一定要记录首次
接待时间，并按医院有关规定按时答复。 • 五、全体工作人员要认真执行好“首问负责制度”,凡不认真执
行本制度而造成医患关系紧张或其他情况，给医院造成直接经济 损失者，由当事人承担全部责任。
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三、三级医师查房制度
• 二、主治医师查房制度 • 1.每日查房一次，应有本病房总住院医师。住院医师或进修医师、
实习医师、责任护士等有关人员参加。对一般病情的新入院患者， 首次查房应在其入院48小时内完成。对危重患者应随时查房。 • 2.对所主管病人分组进行系统查房，确定诊断、治疗方案以及手 术方式和进一步检查措施，了解病情变化并进行疗效评定。 • 3.对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，如有总住院医师、 住院医师邀请应随喊随到，提出有效和切实可行的处理措施，必 要时进行晚查房。 • 4对新入院病人必须进行新病人讨论，对诊断不明或治疗效果不 好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。 • 5.疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排上级医 师查房。 • 6.对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房， 结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。 • 7.系统检查病例和各项医疗记录，详细了解诊疗制度和医嘱执行 情况，严密观察治疗效果，及时发现问题和处理问题。
• 二、首问负责制度形式包括：面对面询问回答、回答电话咨询、 受理来信来访。
• 三、总体要求：不管在任何场所，不管遇到任何形式的提问，无 论其实是是否与自己有关，都应耐心解答，或将其介绍到行管部 门或指点到相关地点，
• 四、具体要求： • 1.属于本人职责范围内的问题，要立即给予答复。 • 2.属于本科室职责范围内的问题而当事人不能答复的，需立即
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十七项医疗核心制度
• 一、首诊负责制度
. 二、首问负责制度
• 三、三级医师查房制 • 四、疑难病例讨论制度 • 五、会诊制度 • 六、危重患者抢救制度 • 七、死亡病例讨论制度 • 八、术前病例讨论制度 • 九、手术分级管理制度
• 十、查对制度 • 十一、值班交接班制度 • 十二、医患沟通制度 • 十三、临床输血管理制
• 七、医务处对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控，发现问 题及时通报和处理。
• 八、凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故， 给医院造成直接经济损失者，由当事人承担全部责任。
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二、首问制度
• 一、首问负责是指第一位接受询问的医务工作人员对所提出问题， 应负责详细耐心解答，或介绍到相关部门或指点到相关地点。
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三、三级医师查房制度
• 8检查总住院医师、住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗 差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方， 检查病例首页并签字。
• 9.决定病人的出院、转科、转院等问题
• 10.注意去倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医 院管理等各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。
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三、三级医师查房制度
• 一、主任医师、副主任医师查房制度 • 1.每周查房1-2次，应有主治医师、总住院医师、住院医师、进
修医师、实习医师、护士长和有关人员参加。对一般病情的新入 院患者，首次查房应在其入院一周内完成。对危重患者应有副主 任以上职称医师坚持查房。 • 2.解决疑难病例、审查新入院级危重病人的诊疗计划，决定重大 手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。 • 3.抽查医嘱、病例及护理质量，及时发现缺陷，及时改正错误， 指导实践，不断提高医疗水平。 • 4.利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平。 • 5.听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解 决的方法或建议，以提高管理水平。
• 三、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。 如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医 院主管部门组织会诊。如需检查、住院或转院的急、危、重症患 者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。诊断明确须住院 治疗的急、危、重症患者，必须及时收入院，如本院条件所限， 需转院者，按转院制度执行。
• 三、住院医师查房制度
• 1.对所分管的病人每日至少查房一次，一般要求上、下午下班前 各巡视一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重 点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理。
• 2.对危重、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。
• 3.及时修改实习医师书写的病例和各种医疗记录，审查和签发实 习医师处方和化验检查单，及时落实会诊意见并分析各项检查结 果的临床意义。
• 四、如遇危重病人须抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级 医师、科主任、医院总值班主持抢救工作，不得以任何理由拖延 和拒绝抢救。
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3
一、首诊负责制度
• 五、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及 需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
• 六、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相 关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、 任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
度
• 十四、分级护理制度 • 十五、医疗质量管理制
度
• 十六、病例书写管理制 度
• 十七、医疗技术准入制 度
•
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一、首诊负责制度
• 一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊负责 是指医师对所接诊病人的检查、诊断、治疗、抢救、转院、病情 告知等医疗工作负责到底，不得以任何理由拒绝诊治患者。。
请示本科室领导，按领导指示答复。 • 3.不属于本科室、本人职责范围的问题，不得推诿，要积极将
提问者指引到相关科室，直到有人接待。 • 4.对于来信来访或其他不能马上回答的问题，一定要记录首次
接待时间，并按医院有关规定按时答复。 • 五、全体工作人员要认真执行好“首问负责制度”,凡不认真执
行本制度而造成医患关系紧张或其他情况，给医院造成直接经济 损失者，由当事人承担全部责任。
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三、三级医师查房制度
• 二、主治医师查房制度 • 1.每日查房一次，应有本病房总住院医师。住院医师或进修医师、
实习医师、责任护士等有关人员参加。对一般病情的新入院患者， 首次查房应在其入院48小时内完成。对危重患者应随时查房。 • 2.对所主管病人分组进行系统查房，确定诊断、治疗方案以及手 术方式和进一步检查措施，了解病情变化并进行疗效评定。 • 3.对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，如有总住院医师、 住院医师邀请应随喊随到，提出有效和切实可行的处理措施，必 要时进行晚查房。 • 4对新入院病人必须进行新病人讨论，对诊断不明或治疗效果不 好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。 • 5.疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排上级医 师查房。 • 6.对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房， 结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。 • 7.系统检查病例和各项医疗记录，详细了解诊疗制度和医嘱执行 情况，严密观察治疗效果，及时发现问题和处理问题。
• 二、首问负责制度形式包括：面对面询问回答、回答电话咨询、 受理来信来访。
• 三、总体要求：不管在任何场所，不管遇到任何形式的提问，无 论其实是是否与自己有关，都应耐心解答，或将其介绍到行管部 门或指点到相关地点，
• 四、具体要求： • 1.属于本人职责范围内的问题，要立即给予答复。 • 2.属于本科室职责范围内的问题而当事人不能答复的，需立即
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十七项医疗核心制度
• 一、首诊负责制度
. 二、首问负责制度
• 三、三级医师查房制 • 四、疑难病例讨论制度 • 五、会诊制度 • 六、危重患者抢救制度 • 七、死亡病例讨论制度 • 八、术前病例讨论制度 • 九、手术分级管理制度
• 十、查对制度 • 十一、值班交接班制度 • 十二、医患沟通制度 • 十三、临床输血管理制
• 七、医务处对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控，发现问 题及时通报和处理。
• 八、凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故， 给医院造成直接经济损失者，由当事人承担全部责任。
十七项医疗核心制度汇编
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二、首问制度
• 一、首问负责是指第一位接受询问的医务工作人员对所提出问题， 应负责详细耐心解答，或介绍到相关部门或指点到相关地点。
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三、三级医师查房制度
• 8检查总住院医师、住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗 差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方， 检查病例首页并签字。
• 9.决定病人的出院、转科、转院等问题
• 10.注意去倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医 院管理等各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。
十七项医疗核心制度汇编
5
三、三级医师查房制度
• 一、主任医师、副主任医师查房制度 • 1.每周查房1-2次，应有主治医师、总住院医师、住院医师、进
修医师、实习医师、护士长和有关人员参加。对一般病情的新入 院患者，首次查房应在其入院一周内完成。对危重患者应有副主 任以上职称医师坚持查房。 • 2.解决疑难病例、审查新入院级危重病人的诊疗计划，决定重大 手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。 • 3.抽查医嘱、病例及护理质量，及时发现缺陷，及时改正错误， 指导实践，不断提高医疗水平。 • 4.利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平。 • 5.听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解 决的方法或建议，以提高管理水平。