一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论 PPT

辅助检查
WBC 13×109/L， NEUT 82.2%，血红蛋 白98g/L，大便潜血 阳性，血沉33mm/h，
CRP 6.56mg/L。
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择期行肠镜检查
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不一糜烂灶，见多处浅溃疡形成。直肠粘膜充血、
水肿，上部粘膜可见大小不一糜烂灶。遂住院治疗， 给予抗炎、抑酸、灌肠（应用地塞米松5mg）、改善 肠道菌群等治疗，症状改善后出院。出院后未服用 药物。
• 入院后给予美沙拉嗪1g po qid、甲硝唑250ml+锡类 散1盒+地塞米松5mg+庆大霉素8万U 灌肠qn×18天，后改 为甲硝唑250ml+锡类散1盒+庆大霉素8万U灌肠qn×4天、 甲泼尼龙40mg ivdrip qd×6天及左氧氟沙星0.3 ivdrip qd×21天等治疗，大便次数有所减少，仍有脓血，量少， 伴有腹痛、里急后重感，为行进一步治疗，今日来我院 就诊，门诊以“溃疡性结肠炎”收住院。患者自发病以 来，进食可，睡眠可，小便正常，体重减轻约5kg。
• 溃疡性结肠炎
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
治疗方案
治疗方案
谷氨酰胺颗粒 5g po tid 间断腹痛、大便仍 带有少量脓血
自述腹痛明显减轻， 排便次数明显减少 每日1次，便血量明显减 少血
D1
D3
肝功生化指标正常，血 常规示：WBC 13×109/L，NEUT 82.2%， 血红蛋白98g/L，血沉 33mm/h， CRP 6.56mg/L给予
• 对于该例患者用药指证，分析认为患者无 反酸、烧心症状，肠镜检查未提示小肠有溃 疡病变，为预防激素引起的急性胃黏膜损伤， 尚可认为合理，是否考虑PPI类口服制剂，给 药疗程是否合理。
小结
入院查体
体格检查：T 37.1℃，P 95次/分，R 18次/分， Bp 132/82mmHg。中年女性，全身皮肤粘膜无 黄染及出血点。听诊呼吸音清，双肺未闻及干 湿性啰音。心律齐，心率95次/分，各瓣膜听诊 区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型 及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，未触及异 常包块，左下腹轻压痛，无反跳痛，肝、脾肋 下未及，无肝肾区叩击痛，移动性浊音（-）， 肠鸣音正常。双下肢无水肿。
D7
D10
D11
便血明显减少 枯草杆菌二联活菌胶囊 0.5g po
大便常规示潜血弱阳性 家属要求出院
该患者入院美沙拉嗪经验选药是否合理？
• （2）临床严重程度分级：轻度、中度、重度。
*中度：为介于轻、重度之间。
（3）病变范围：可分为直肠、直乙结肠、左半结肠、全结肠、区 域性结肠受累。
（4）病情分期：可分为活动期、缓解期
（5）并发症：包括中毒性巨结肠、大出血、穿孔、癌变等。
结合该患者的临床表现和辅助检查，考虑该患者诊断为 重度慢性复发型全结肠溃疡性结肠直肠炎活动期不伴并发症
全身用药
5-氨基水杨酸制剂 糖皮质激素 免疫抑制剂： 硫嘌呤类药物和环孢素 生物制剂：英夫利西
全身用药
氨基水杨酸制剂：是治疗轻度溃疡性结肠炎的主要药物。 包括传统的柳Leabharlann Baidu磺胺吡啶(SASP)和其他各种不同类型5-氨 基水杨酸(5-ASA)制剂。SASP疗效与其他5-ASA制剂相似， 但不良反应远较这些5-ASA制剂多见。没有证据显示不同 类型5-ASA制剂疗效上有差别。
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论
目录
简要病史 初始治疗方案 诊疗经过 病例讨论
简要病史
主 诉：患者，女，63岁，因“反复腹痛、脓血便3年余， 加重2月”入院 。 现病史：患者3年前无明显诱因的出现腹痛，伴腹胀、 乏力，伴脓血便，每日10次以上，伴里急后重感， 无发热、寒战，无恶心、呕吐，在当地医院行肠镜 检查示：进镜70cm达回盲部，回盲瓣呈唇型，阑尾 开口清晰。进入回肠10-20cm，未见异常。全结肠粘 膜充血，水肿，血管纹理不清晰，阶段性分布大小
各类氨基水杨酸制剂特点
局部用药
该患者入院泮托拉唑钠经验选药是否合理？
• 泮托拉唑钠为质子泵抑制剂，选择性地作用 于胃粘膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞上的H+-
K+-ATP酶活性，从而有效地抑制胃酸的分泌，
起效迅速，适用于胃及十二指肠溃疡，返流
性食管炎等。
• 泮托拉唑亦常用于预防重症疾病（如 脑出 血 、严重创伤等）胃手术后预防再出血等； 应激状态时并发的急性胃黏膜损害，和非甾 体类抗炎药及激素类引起的急性胃黏膜损伤； 全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止 胃酸反流合并吸入性肺炎；胃酸过多患者导 致反流性胃炎的酸抑制，以及胃酸过多造成 的严重烧心患者。