一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论 PPT
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溃疡性结肠炎病例报告 PPT
治疗前后的比较
• 症状、体征
治疗前后的比较
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
• 出院医嘱（2012-7-31）： • 醋酸泼尼松40毫克日一次口服， • 艾迪莎1.0日三次口服， • 金双歧、亿活、舒丽启能。
2012-8-6
• 患者出院后第2天开始无明显诱因出现便次逐渐增 加，现每日排便10余次，为粘液脓血便，血量约 10-20毫升，伴下腹痛，仍觉乏力，进食差，双侧 髋关节疼痛，无发热，睡眠差，体重减轻5公斤。
• 查体：T38.9℃，P110次/分，R18次/分， Bp107/65mmHg，平车推入病房，睑结膜无苍白， 心肺查体未见异常，腹软，下腹、剑突下压痛阳 性，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。
• 血常规：白细胞15.17*10^9/L，红细胞 4.25*10^9/L，血红蛋白131g/L。
• 便常规：白细胞未见，红细胞128/HP。
• 治疗经过：予强的松30毫克日一次口服，莎尔福 1.0日三次口服，莎尔福4.0日一次睡前灌肠，第 二次应用英夫利昔单抗200毫克治疗。入院第3周 患者症状明显好转，便次4-5次/天，偶为粘液脓 血便。考虑患者存在肠外表现，将美莎拉嗪改为 柳氮磺胺吡啶1.0日四次口服。入院第9周第三次 应用英夫利昔单抗200毫克治疗，患者症状好转后 出院。
治疗前后的比较
• 症状、体征
治疗前后的比较
• 出院医嘱（2012-8-22）： • 醋酸泼尼松30毫克日一次口服， • 莎尔福1.0日三次口服， • 美莎拉嗪栓、斯巴敏。
2012-8-27
近2天患者无明显诱因出现便次增多，约每日7-8 次，多为粘液便，偶有少量脓血。 • 查体：体温37.9℃，脉搏76次/分，呼吸16次/分 ，血压92/63mmHg，心肺查体未见异常，腹软，下 腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。 • 血白细胞8.23*10^9/L，血红蛋白104g/L。便白细 胞12/HP，便红细胞160/HP。血钾3.56mmol/L,血 钠正常，白蛋白29.6g/L。
《溃疡性结肠炎》PPT课件
新型药物研发进展及前景展望
1 2 3
生物制剂 针对免疫系统的新型生物药物，如抗肿瘤坏死因 子（TNF）抑制剂等，在溃疡性结肠炎治疗中展 现出良好疗效。
小分子药物 针对炎症信号通路的小分子抑制剂，如Janus激 酶（JAK）抑制剂等，正在成为溃疡性结肠炎治 疗的新选择。
细胞治疗 干细胞疗法和免疫细胞疗法等新型细胞治疗技术 为溃疡性结肠炎提供了新的治疗思路。
精准医疗
根据患者的临床表型、生物标志物等信息，制定精准的治疗方案， 提高治疗效果。
患者管理与教育
加强患者管理与教育，提高患者对溃疡性结肠炎的认识和自我管理 能力，促进康复。
感谢您的观看
THANKS
发病机制
本病的发生与遗传、免疫、环境及 感染等因素有关，导致肠道黏膜免 疫系统异常反应，引发炎症过程。
流行病学特点
发病率与地区分布
溃疡性结肠炎的发病率在不同地区和 国家间存在差异，整体呈上升趋势。
家族聚集性
溃疡性结肠炎具有一定的家族聚集性， 遗传因素在发病中起重要作用。
年龄与性别分布
本病可发生于任何年龄，但多见于 20-40岁青壮年，男女发病率无明显 差异。
《溃疡性结肠炎》PPT课件
目录
• 溃疡性结肠炎概述 • 溃疡性结肠炎病理生理 • 溃疡性结肠炎诊断方法 • 溃疡性结肠炎治疗策略 • 溃疡性结肠炎患者管理与教育 • 溃疡性结肠炎研究进展与未来方向
01
溃疡性结肠炎概述
定义与发病机制
定义
溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性 肠道炎症性疾病，主要累及直肠和 结肠黏膜及黏膜下层。
理解。
康复期注意事项及预防复发
康复期注意事项
坚持规律作息，逐步恢复正常饮食，避免过度劳累和情绪波动。
溃疡性结肠炎的概念、鉴别诊断及治疗个案分析ppt
肠穿孔
肠鸣音减弱
第十六页，共八十四页。
三(San)、临床表现
（二）全身(Shen)症状
* 一般出现在中、重度患者
* 发热：活动期
低度至中度发热
急性暴发型或合并症 高热
*重症或病情持续活动 衰弱、消瘦、贫血
低蛋白血症、水与
电解质平衡紊乱等
第十七页，共八十四页。
三、临(Lin)床表现
（三）肠外表现
1. 外周关节炎、结节性红(Hong)斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、
前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等
*在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。
2. 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀 粉样变性等
*与溃疡性结肠炎共存,但与溃疡性结肠炎病情变化无关
第十八页，共八十四页。
三、临床(Chuang)表现
（四(Si)）临床分型 按病程、程度、范围及病期进行综合分型。
第四十一页，共八十四页。
六(Liu)、诊断及鉴别诊断 （二）鉴别诊断:
３. 肠易激综合征：
*粪便有粘液但无脓血 *显微镜检正(Zheng)常或仅见少许自细胞 *结肠镜检查无器质性病变证据
第四十二页，共八十四页。
（二）鉴别(Bie)诊断:
4. Crohn病(Bing)：
项目
UC
CD
症状
脓血便多见
有腹泻，但脓血便少见
隐窝脓肿破溃融合形 成浅小溃疡，并逐渐 融合形成大的不规则 溃疡。
第七页，共八十四页。
二、病(Bing)理
结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量 新生肉(Rou)芽组织增生，出现炎性息肉。
第八页，共八十四页。
二(Er)、病理
由于溃疡愈合而瘢痕形成，
一例重度溃疡性结肠炎的病例讨论
10月18日骆楚钢主任医师查房:患者红色水样便未 缓解，入院后体温升至39.5℃。认为患者腹泻原因不明： 因为是在西安住院期间发病，考虑：1.急性细菌性肠炎？ 2.伪膜性肠炎？3.溃疡性结肠炎？4.结肠癌?指示预约结 肠镜，完善各项检查，进一步明确诊断。
出现腹泻后西安交大一附院辅助检查
西安交大一附院辅助检查
恶性肿瘤与血栓
血栓形成是恶性肿瘤患者常见的并发症,恶性 肿瘤患者发生血栓的机制十分复杂, 恶性肿瘤通 过多种机制破坏了机体的凝血、抗凝、纤溶系统 的平衡, 使机体处于“易栓状态 ”, 抗肿瘤的一 些治疗可以加重上述失衡状态;同时, 机体的这种 “易栓状态”对肿瘤的生长、转移起促进作用, 形成一个恶性循环, 最终导致血栓形成。
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
病情简介
因无床位，转回我院门诊就诊后以“肠炎”收住我科。
既往史：诉10年前因慢性腹泻行结肠镜检查确诊为溃疡 性结肠炎，治疗后病情平稳，未再复查。3月前因血尿 在西安交大一附院诊治，诊断为左肾癌，行左肾癌根治 性切除术并输血治疗，术后恢复好。
个人史及家族史无特殊。
病情简介
体格检查：体温37.7℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分， 血压120/60mmHg，神志清楚、精神差，睑结膜、口唇 轻度苍白，两肺呼吸音粗，心律92次/分，律齐，腹部 平坦，左腰背部可见一长约12cm手术瘢痕，中上腹压 痛阳性、无反跳痛，肠鸣音活跃，8次/分，左下肢轻度 凹陷性水肿，足背动脉搏动正常。
出现腹泻后西安交大一附院辅助检查
西安交大一附院辅助检查
恶性肿瘤与血栓
血栓形成是恶性肿瘤患者常见的并发症,恶性 肿瘤患者发生血栓的机制十分复杂, 恶性肿瘤通 过多种机制破坏了机体的凝血、抗凝、纤溶系统 的平衡, 使机体处于“易栓状态 ”, 抗肿瘤的一 些治疗可以加重上述失衡状态;同时, 机体的这种 “易栓状态”对肿瘤的生长、转移起促进作用, 形成一个恶性循环, 最终导致血栓形成。
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
病情简介
因无床位，转回我院门诊就诊后以“肠炎”收住我科。
既往史：诉10年前因慢性腹泻行结肠镜检查确诊为溃疡 性结肠炎，治疗后病情平稳，未再复查。3月前因血尿 在西安交大一附院诊治，诊断为左肾癌，行左肾癌根治 性切除术并输血治疗，术后恢复好。
个人史及家族史无特殊。
病情简介
体格检查：体温37.7℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分， 血压120/60mmHg，神志清楚、精神差，睑结膜、口唇 轻度苍白，两肺呼吸音粗，心律92次/分，律齐，腹部 平坦，左腰背部可见一长约12cm手术瘢痕，中上腹压 痛阳性、无反跳痛，肠鸣音活跃，8次/分，左下肢轻度 凹陷性水肿，足背动脉搏动正常。
溃疡性结肠炎病例讨论
• 荆芥12克， 地榆碳12克，茜草炭15克， 青皮12克，
• 黄柏10克， 黄连6克， 白头翁15克， 防风15克，
• 白术15克， 葛根12克， 陈皮15克
•
冲服，频次 日2
治疗过程
晚上发烧38.5摄氏度，予 以赖氨匹林肌注，大便11 次，便血量无减少。血红 蛋白79g/L
10-03
血培养：革兰氏阳性球菌。予以 改为哌拉西林他唑巴坦。布拉氏 孝母菌。大便日行10次，粘液脓 血较前减少，予以云南白药胶囊
10-25
治疗过程
大便质软不成型，无便血， 无粘液脓血便。予以办理 出院。
随诊：患者诉大便质软成型， 日来自4-5次，无便血，无粘液 脓血便。
大便质软成型，日行3-4 次，无粘液脓血便。
10-29
11-
02
10-04
讨论
• 1、诊断依据
一个完整的临床诊断应包括其临床类型、严重程度、病变范 围、病情分期及并发症。
辅助检查
诊断：
诊断：1.肛瘘 2.溃疡性结肠炎 3.贫血
诊疗方案
暂予以输血，纠正贫血，治疗溃疡性结肠炎，病情好转后， 再行肛瘘切除术。
治疗经过
药品名称
剂量
头孢孟多酯钠
2g
奥硝唑
0.5g
美沙拉嗪肠溶片 1g
美沙拉秦栓
1粒
双歧杆菌
2g
布拉氏酵母菌 康复新液 复方谷氨酰胺胶囊
0.5g 10ml 0.5
大便日行10次，脓血进一 步减少。嘱患者延长灌肠 药物保留时间
10-09
10-13
治疗过程
大便日行7次，质软不成 形，伴有少量脓血便。
腰麻下行肛瘘切开挂线术，术 后停中药灌肠两天，余治疗同 前。
《溃疡性结肠炎》PPT课件
问题一
溃疡性结肠炎会遗传吗？
问题二
溃疡性结肠炎患者可以运动吗？
专家解答
溃疡性结肠炎具有一定的遗传倾向，但并不是完全由遗传 因素所引起。环境因素、饮食习惯、免疫因素等也参与了 该病的发生和发展。
专家解答
适量的运动对于溃疡性结肠炎患者是有益的。运动可以增 强体质，提高免疫力，有助于缓解病情。但应注意避免剧 烈运动和过度劳累，以免加重病情。
鉴别诊断
需与克罗恩病、肠易激综合征、 结肠癌等疾病进行鉴别。
03
治疗方法
药物治疗
抗炎药
用于减轻肠道炎症，如 柳氮磺胺吡啶和美沙拉
嗪。
免疫抑制剂
通过调节免疫系统减轻 症状，如硫唑嘌呤和环
孢素。
生物制剂
利用特定抗体或蛋白质 来调节免疫反应，如抗 肿瘤坏死因子（TNF）
抗体。
手术治疗
全结肠切除
在严重病例中，可能需要完全切除结肠。
回肠储袋肛管吻合术
用于替代全结肠切除，保留肛管并使用回肠储袋来收集粪便。
其他手术方法
根据病情和医生建议选择合适的手术方式。
其他治疗方法
饮食调整
避免刺激性食物和饮料，增加高纤维食物摄入 。
心理支持
提供心理咨询和心理疏导，帮助患者应对疾病 带来的心理压力。
康复训练
进行适当的体育锻炼和呼吸练习，增强体质和 免疫力。
02
临床表现与诊断
症状表现
腹痛
多位于左下腹或下腹，轻症可无腹痛或仅有腹部不适。
体征表现
1 3
腹部压痛
左下腹或全腹压痛，有时可触及痉挛的结肠。
腹部包块
2
有时可触及腹部包块，多位于左下腹。
肠外表现
部分患者可出现关节、眼、口腔及皮肤等肠外表现。
溃疡性结肠炎会遗传吗？
问题二
溃疡性结肠炎患者可以运动吗？
专家解答
溃疡性结肠炎具有一定的遗传倾向，但并不是完全由遗传 因素所引起。环境因素、饮食习惯、免疫因素等也参与了 该病的发生和发展。
专家解答
适量的运动对于溃疡性结肠炎患者是有益的。运动可以增 强体质，提高免疫力，有助于缓解病情。但应注意避免剧 烈运动和过度劳累，以免加重病情。
鉴别诊断
需与克罗恩病、肠易激综合征、 结肠癌等疾病进行鉴别。
03
治疗方法
药物治疗
抗炎药
用于减轻肠道炎症，如 柳氮磺胺吡啶和美沙拉
嗪。
免疫抑制剂
通过调节免疫系统减轻 症状，如硫唑嘌呤和环
孢素。
生物制剂
利用特定抗体或蛋白质 来调节免疫反应，如抗 肿瘤坏死因子（TNF）
抗体。
手术治疗
全结肠切除
在严重病例中，可能需要完全切除结肠。
回肠储袋肛管吻合术
用于替代全结肠切除，保留肛管并使用回肠储袋来收集粪便。
其他手术方法
根据病情和医生建议选择合适的手术方式。
其他治疗方法
饮食调整
避免刺激性食物和饮料，增加高纤维食物摄入 。
心理支持
提供心理咨询和心理疏导，帮助患者应对疾病 带来的心理压力。
康复训练
进行适当的体育锻炼和呼吸练习，增强体质和 免疫力。
02
临床表现与诊断
症状表现
腹痛
多位于左下腹或下腹，轻症可无腹痛或仅有腹部不适。
体征表现
1 3
腹部压痛
左下腹或全腹压痛，有时可触及痉挛的结肠。
腹部包块
2
有时可触及腹部包块，多位于左下腹。
肠外表现
部分患者可出现关节、眼、口腔及皮肤等肠外表现。
溃疡性结肠炎诊断与治疗PPT
其他疗法
免疫疗法：通过注射免疫球蛋白或疫苗来增强免疫系统 生物疗法：使用生物制剂如抗TNF-α抗体来抑制炎症反应 心理疗法：通过心理咨询和治疗来缓解患者的心理压力和焦虑 营养疗法：通过调整饮食来改善肠道健康，如低纤维饮食、高蛋白饮食等
04
溃疡性结肠炎的预 防
预防措施
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物 保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累 保持良好的心理状态，避免过度紧张、焦虑 定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病
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溃疡性结肠炎诊断 与治疗
汇报人：
目 录 CATALOG
01
单击此处 护理人员
02
溃疡性结肠炎的诊 断
03
溃疡性结肠炎的治 疗
04
溃疡性结肠炎的预 防
05
溃疡性结肠炎的康 复护理
06
溃疡性结肠炎的并 发症及处理方法
01
护理人员：XX医 院-XX科室-XX
02
溃疡性结肠炎的诊 断
预防方法
保持良好的饮食习惯，避免辛 辣、油腻、刺激性食物
保持良好的生活习惯，避免熬 夜、过度劳累
保持良好的心理状态，避免过 度紧张、焦虑
定期进行体检，及时发现并治 疗疾病
预防重点人群
家族中有溃疡性结肠炎病史的人
患有免疫系统疾病的人
长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的人
吸烟、饮酒、饮食不规律的人
肠易激综合征：可有腹痛、腹泻等 症状，但通常无明显器质性病变
肠结核：可有腹痛、腹泻等症状， 但通常伴有发热、盗汗等全身症状
结肠癌：可有腹痛、腹泻等症状， 但通常伴有便血、体重下降等表现
诊断流程
病史采集：了解患者症状、家族史、生活习惯等 体格检查：观察患者腹部、肛门等部位情况 实验室检查：血常规、便常规、生化检查等 影像学检查：X线、CT、MRI等 内镜检查：结肠镜检查，观察肠道黏膜情况 病理学检查：活检组织进行病理学检查，明确诊断
溃疡性结肠炎ppt课件
儿童
青壮年
老年
男女
.
4
病因和发病机理 ：
感染因素 遗传因素 免疫因素
溃疡性结肠炎
.
精神因素 饮食因素 环境因素
5
病理
病变部位： 多位于:直肠
乙状结肠 亦可累及:全结肠
回肠末端。 呈连续性弥漫性分布，
病变主要限于粘膜与粘膜下层
.
6
病理表现
溃
粘膜弥漫性充血水
疡
肿、糜烂、出血、隐
窝脓肿、溃疡、炎性
息肉、肠壁僵硬缩短、
１.粘膜多发性浅溃 疡，伴充血水肿， 病变大 多从直肠开 始，且呈弥漫性分 布。
乙状结肠
.
直肠
21
结肠镜检查：最重要、最常用
2.粘膜粗糙呈细 颗粒状，粘膜血 管模糊，质脆， 易出血，可附有 脓性分泌物。
.
22
结肠镜检查：最重要、最常用
３.假息肉（炎性息 肉）形成，结肠袋 变钝或消失。
.
23
粘膜活检：
（2）多发性浅龛影或小的充盈缺损
（3）肠管缩短，结肠袋消失，可呈铅管状。
.
31
诊断
5、手术切除或病理解剖 见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。
.
32
诊断标准
在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、 慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎、 Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎 的基础上，可按下列标准诊断。
.
.
27
诊断
（一）诊断依据 1、临床表现 具有持续或反复发作的腹泻、粘液 血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度 的全身症状。不应忽视少数只有便秘或 无便血的患者，注意有无关节、眼、口 腔、肝脾等肠外表现。
.
28
溃疡性结肠炎病历汇报-ppt
钠:134mmol/L，氯:97.3 mmol/L; 血气分析（08-08）PH:7.42，CO2分压；7.0KPa，氧分压：9.6KPa，碳酸氢根：34mmol/L；
• 治疗：08-07停用肠内营养，08-08深静脉置管全胃肠外营养。
第13天：08-10 陈喜连，男，65岁
• 症状：持续便血，腹痛，腹胀；咳嗽、痰，胸闷、气喘；
血沉(07-31)：12mm/h • 治疗： 加强营养支持，修复肠黏膜治疗；
血液科，普外科会诊
第4-7天：08-01至08-04 陈喜连，男，65岁
• 主诉：腹泻十余天
• 症状：便血逐渐加重，10次/日；咳嗽、咳痰；间歇性发热
• 体征：桶状胸，双肺呼吸音粗，哮鸣音增多；房颤律，心率增快；
腹部饱满，全腹无明显压痛，肠鸣音存；双下肢浮肿。
第8-9天：08-05至08-06 陈喜连，男，65岁
• 主诉：腹泻十余天
• 症状：便血，10次/日，腹痛，腹胀；
咳嗽、痰难咳出，胸闷、气喘；间歇性发热
• 体征：桶状胸，双肺呼吸音粗，少许湿罗音，广泛哮鸣音；
房颤律，心率增快，130-170次/分；
腹部饱满，全腹轻压痛，肠鸣音存；双下肢浮肿。
• 辅检：血常规(08-05)示WBC:9.0 10^9/L、N:95.8 %、Hb:136 g/L、PLT:52 10^9/L、CRP:111.0 mg/L；
病理示（结肠距肛门70cm）粘膜轻-中度慢性活动性炎伴糜烂及淋巴组织增生。
第3天：07-31 陈喜连，男，65岁
• 主诉：腹泻十余天 • 症状：开始肉眼粘液脓血便，4-6次，腹痛，发热 • 体征：体温：38.2℃、血压正常； • 辅检：粪便常规(07-31)：RBC3-6/HP，WBC 10-15/HP， 隐血阳性；
• 治疗：08-07停用肠内营养，08-08深静脉置管全胃肠外营养。
第13天：08-10 陈喜连，男，65岁
• 症状：持续便血，腹痛，腹胀；咳嗽、痰，胸闷、气喘；
血沉(07-31)：12mm/h • 治疗： 加强营养支持，修复肠黏膜治疗；
血液科，普外科会诊
第4-7天：08-01至08-04 陈喜连，男，65岁
• 主诉：腹泻十余天
• 症状：便血逐渐加重，10次/日；咳嗽、咳痰；间歇性发热
• 体征：桶状胸，双肺呼吸音粗，哮鸣音增多；房颤律，心率增快；
腹部饱满，全腹无明显压痛，肠鸣音存；双下肢浮肿。
第8-9天：08-05至08-06 陈喜连，男，65岁
• 主诉：腹泻十余天
• 症状：便血，10次/日，腹痛，腹胀；
咳嗽、痰难咳出，胸闷、气喘；间歇性发热
• 体征：桶状胸，双肺呼吸音粗，少许湿罗音，广泛哮鸣音；
房颤律，心率增快，130-170次/分；
腹部饱满，全腹轻压痛，肠鸣音存；双下肢浮肿。
• 辅检：血常规(08-05)示WBC:9.0 10^9/L、N:95.8 %、Hb:136 g/L、PLT:52 10^9/L、CRP:111.0 mg/L；
病理示（结肠距肛门70cm）粘膜轻-中度慢性活动性炎伴糜烂及淋巴组织增生。
第3天：07-31 陈喜连，男，65岁
• 主诉：腹泻十余天 • 症状：开始肉眼粘液脓血便，4-6次，腹痛，发热 • 体征：体温：38.2℃、血压正常； • 辅检：粪便常规(07-31)：RBC3-6/HP，WBC 10-15/HP， 隐血阳性；
溃疡性结肠炎药物治疗临床应用PPT课件
轻度
重度
便次/天
＜4
≥6
便血
轻或无
重
脉搏
正常
＞90bpm
体温
正常
＞37.8℃
血红蛋白
正常
＜75%正常值
ESR
＜20mm/h
＞30mm/h
*中度为介于轻、重度之间；缓解期为无症状
将Truelove和Witts严重程度分类标准进行改良
2019/12/2
10
疗效评定（临床）
适用于临床工作，但因无量化标准，不适于科研
3
对溃疡性结肠炎诊断治疗规范的建议——2000年杭州
4
对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见——2007年济南
5
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见——2012年广州
从中可以看出每一次补充和修改都反映了我国对该病认识的逐步提高治疗逐渐规范化
2019/12/2
5
UC 规范化诊治普遍受到重视 各国的诊治指南、建议、共识相继问世
7
概述
多伦多共识由加拿大23位专家参与制定，经过反复修改、 投票，最终确定出5个部分34条推荐声明以及3个处理流 程。
整个过程历时1年，严谨细致，每条声明都有充足的文献 支持，是对此前欧美及国际上相关指南的更新。
2019/12/2
8
病变范围
2015年
2012年
a.直肠炎（远至直肠 乙状结肠交界或距肛 门边缘18cm内）
2019/12/2
[Image Info] www.wizdata.co.kr
6
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• 溃疡性结肠炎
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
治疗方案
治疗方案
谷氨酰胺颗粒 5g po tid 间断腹痛、大便仍 带有少量脓血
自述腹痛明显减轻， 排便次数明显减少 每日1次，便血量明显减 少血
D1
D3
肝功生化指标正常，血 常规示：WBC 13×109/L，NEUT 82.2%， 血红蛋白98g/L，血沉 33mm/h， CRP 6.56mg/L给予
• 对于该例患者用药指证，分析认为患者无 反酸、烧心症状，肠镜检查未提示小肠有溃 疡病变，为预防激素引起的急性胃黏膜损伤， 尚可认为合理，是否考虑PPI类口服制剂，给 药疗程是否合理。
小结
不一糜烂灶，见多处浅溃疡形成。直肠粘膜充血、
水肿，上部粘膜可见大小不一糜烂灶。遂住院治疗， 给予抗炎、抑酸、灌肠（应用地塞米松5mg）、改善 肠道菌群等治疗，症状改善后出院。出院后未服用 药物。
• 入院后给予美沙拉嗪1g po qid、甲硝唑250ml+锡类 散1盒+地塞米松5mg+庆大霉素8万U 灌肠qn×18天，后改 为甲硝唑250ml+锡类散1盒+庆大霉素8万U灌肠qn×4天、 甲泼尼龙40mg ivdrip qd×6天及左氧氟沙星0.3 ivdrip qd×21天等治疗，大便次数有所减少，仍有脓血，量少， 伴有腹痛、里急后重感，为行进一步治疗，今日来我院 就诊，门诊以“溃疡性结肠炎”收住院。患者自发病以 来，进食可，睡眠可，小便正常，体重减轻约5kg。
入院查体
体格检查：T 37.1℃，P 95次/分，R 18次/分， Bp 132/82mmHg。中年女性，全身皮肤粘膜无 黄染及出血点。听诊呼吸音清，双肺未闻及干 湿性啰音。心律齐，心率95次/分，各瓣膜听诊 区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型 及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，未触及异 常包块，左下腹轻压痛，无反跳痛，肝、脾肋 下未及，无肝肾区叩击痛，移动性浊音（-）， 肠鸣音正常。双下肢无水肿。
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论
目录
简要病史 初始治疗方案 诊疗经过 病例讨论
简要病史
主 诉：患者，女，63岁，因“反复腹痛、脓血便3年余， 加重2月”入院 。 现病史：患者3年前无明显诱因的出现腹痛，伴腹胀、 乏力，伴脓血便，每日10次以上，伴里急后重感， 无发热、寒战，无恶心、呕吐，在当地医院行肠镜 检查示：进镜70cm达回盲部，回盲瓣呈唇型，阑尾 开口清晰。进入回肠10-20cm，未见异常。全结肠粘 膜充血，水肿，血管纹理不清晰，阶段性分布大小
（5）并发症：包括中毒性巨结肠、大出血、穿孔、癌变等。
结合该患者的临床表现和辅助检查，考虑该患者诊断为 重度慢性复发型全结肠溃疡性结肠直肠炎活动期不伴并发症
全身用药
5-氨基水杨酸制剂 糖皮质激素 免疫抑制剂： 硫嘌呤类药物和环孢素 生物制剂：英夫利西
全身用药
氨基水杨酸制剂：是治疗轻度溃疡性结肠炎的主要药物。 包括传统的柳氮磺胺吡啶(SASP)和其他各种不同类型5-氨 基水杨酸(5-ASA)制剂。SASP疗效与其他5-ASA制剂相似， 但不良反应远较这些5-ASA制剂多见。没有证据显示不同 类型5-ASA制剂疗效上有差别。
辅助检查
WBC 13×109/L， NEUT 82.2%，血红蛋 白98g/L，大便潜血 阳性，血沉33mm/h，
CRP 6.56mg/L。
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择期行肠镜检查
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D7
D10
D11ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
便血明显减少 枯草杆菌二联活菌胶囊 0.5g po
大便常规示潜血弱阳性 家属要求出院
该患者入院美沙拉嗪经验选药是否合理？
• （2）临床严重程度分级：轻度、中度、重度。
*中度：为介于轻、重度之间。
（3）病变范围：可分为直肠、直乙结肠、左半结肠、全结肠、区 域性结肠受累。
（4）病情分期：可分为活动期、缓解期
各类氨基水杨酸制剂特点
局部用药
该患者入院泮托拉唑钠经验选药是否合理？
• 泮托拉唑钠为质子泵抑制剂，选择性地作用 于胃粘膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞上的H+-
K+-ATP酶活性，从而有效地抑制胃酸的分泌，
起效迅速，适用于胃及十二指肠溃疡，返流
性食管炎等。
• 泮托拉唑亦常用于预防重症疾病（如 脑出 血 、严重创伤等）胃手术后预防再出血等； 应激状态时并发的急性胃黏膜损害，和非甾 体类抗炎药及激素类引起的急性胃黏膜损伤； 全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止 胃酸反流合并吸入性肺炎；胃酸过多患者导 致反流性胃炎的酸抑制，以及胃酸过多造成 的严重烧心患者。