经典外科补液能量计算课件

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经典外科补液能量计算(干货)

经典外科补液能量计算(干货)

葡萄糖作为单一能量来源的缺陷
• 必需脂肪酸的缺乏 • 高血糖症
(脂肪肝和免疫功能减低) • 代谢产生较多的二氧化碳
(高呼吸商,增加呼吸负荷/脂肪浸润) • 低磷血症 • 增加机体水负荷和脂肪沉积 • 血栓性静脉炎
双能源系统的优点
ADVANTAGE OF DOUBLE POWER
▪ 高能低容 ▪ 含水更少 ▪ 与 人 体 乳 糜 微 粒 PG/TG 比 值 相 似 ▪ 与血浆等渗 ▪ 临床应用范围更广 ▪ 提供人体所需的必需脂肪酸 ▪ > 30 年 的 临 床 经 验
必需氨基酸/总氨基酸=45% 支链氨基酸/总氨基酸=18%
英脱利匹特 电解质
-葡萄糖溶液中含有:钙 -氨基酸溶液中含有:钠、钾、镁、磷、氯等
2021/1/18
45
英脱利匹特®
英脱利匹特® 30%
-- 唯一高浓缩制剂, 在限制液体摄入时 保证能量供给
英脱利匹特30%输注所需液体量最少
不同浓度脂肪乳剂提供1000 kcal热量所需液体量的比较
肠外营养(PN,TPN)
肠内营养(EN,TEN)
肠外营养的最佳途径
全合一
ALL IN ONE
什么是全合一
• 全合一(ALL-IN-ONE,AIO〕 各种营养物质 科学地混合配制 同一容器 ( 玻璃瓶或塑料袋 )
AIO(1)-4
脂肪乳
全肠外营养与全合一
TPN & AIO
氨基酸
微量营养素
磷酸盐
英脱利匹特®
约810
乐凡命® 11.4% 18 114 44.8 2.8 18.3 460kcal(1.9MJ) 约5.6 约1130
乐凡命®
配方特点
产品优势

外科补液与肠外营养支持ppt课件

外科补液与肠外营养支持ppt课件
105mmol/L,Glu 6.5mmol/L 问题:请制定本病例的24小时补液方案
ppt课件
31
病例1的补液方案(液体)
1. 生理量2000ml(其中5%GNS 500ml) 2.已丧失量:轻度等渗性失水
45kg×4% ×1000 ×1/2=900ml (其中5%GNS 450ml) 3.额外丧失量:500ml
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病例1的补液方案(能量)
总热卡:45 kg×30=1350kcal
葡萄糖:1350kcal ×60%=810kcal→200克 其中 5%GNS 1500ml →75克 余125克糖可用25% GS 300ml+10% GS500ml=800ml
脂肪乳剂: 1350kcal ×40%=540kcal →60克 →10%脂肪乳500ml
胆汁500ml (其中5%GNS 330ml) 体温升高1℃:2000 × 10%=200ml(其中5%GNS 100ml)
总液体量: 2000ml+ 900ml+ 500ml + 200ml =3600 ml 其中 5%GNS: 500+450+330+100=1380ml→1500ml
葡萄糖+氨基酸+脂肪乳剂+其它=3600-1500=2100ml
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额外丧失量
❖胃肠液:2/3补盐,每1000ml补10%KCl10ml ❖胆汁:参照上述,注意补碱 ❖引流液:参照上述,注意补胶体物质 ❖发热:每升高1度补生理量的10%,糖盐各半 ❖出汗:中度补500ml,糖盐各半 ❖气管切开:每天1000ml糖水
ppt课件
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已丧失量
❖ 有无失水

外科补液PPT演示课件

外科补液PPT演示课件
(一)输液是否通畅:滴注是否顺利、滴速如何、 有无中断、走空或气泡,如有障碍要及时排除,确 保液体能顺利输入。
(二)记录液体出入量:测量记录大小便、呕吐 物、引流物量等;
13
四、疗效观察
(三)观察治疗反应: 1、精神状态:昏迷者是否清醒,躁动者是否趋向安静,精
神状态渐进好转或反应灵敏,是好的征象。 2、脱水征象是否改善:如口渴、粘膜干燥、皮肤弹性减弱、
(三)继续损失量:即额外丢失量(日失量), 指在治疗过程中每日继续丢失的体液量。包括输液 前一天病人所发生的呕吐、腹泻、胃肠吸引、体腔 引流、气管切开、高热、出汗等丢失的体液。按实 际丢多少补多少。
1、发热(T38℃以上)病人,T每升高1 ℃ , 按每公斤体重3-5ml补充(盐水占1/4)。
4
一、确定补液量——补多少
16
临床病例分析
一体重60kg的男性病人,因患急性腹膜炎3天 而入院。病人神志清楚,全身情况较差,软弱无能, 呼吸深快,眼眶凹陷,口唇发红,皮肤弹性差,尿 少。血Na+140mmol/L,血K+3mmol/L,HCO39mmol/L。入院后从胃肠道吸引出约1500ml液体。 请对该病人拟出输液计划。

临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人,除积极 治疗原发疾病外,均应进行液体疗法,即外科补液。外科补 液在临床工作中甚为重要,在医疗实践中,尤其是基层医院, 往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此,我们需要掌握 正确的补液方法,科学合理地进行补液。
外科补液应根据临床表现、原发疾病、检验结果等,对 病人体液紊乱的性质和严重程度作出初步判断,并制定补液 方案。补液方案包括确定补液总量、液体种类、输液顺序及 速度几个方面,在具体实施中外科补液涉及补多少、补什么、 怎么补、疗效如何等问题。

普外科临床补液ppt课件

普外科临床补液ppt课件

制定补液计划

3、怎么补?具体补液方法:
①补液程序:先扩容,后调正电解质和酸 碱平衡;扩容时,先用晶体后用胶体; ②补液速度:先快后慢。通常每分钟60滴, 相当于每小时250ml。注意:心、脑、肾功 能障碍者补液应慢,补钾时速度应慢;抢 救休克时速度应快,应用甘露醇脱水时速 度要快。

补液原则
补液原则

2、酸碱的调整:除幽门梗阻以外,几乎所 有的脱水都伴有程度不等的酸中毒,常用 5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水 通常采用每输入800毫升生理盐水,输入5% 碳酸氢钠100毫升。
补液原则

3、先快后慢:特别是治疗重度脱水的病人, 先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使 血压回升至正常,尔后再根据情况减慢输 液速度。

按20kcal/kg/d算一天所需热量:20*60=1200KCAL 1、糖的热量占60%:1200*60%=720KCAL也就是 糖 720/4=180g. 2、脂肪所占热量占40%:1200*40%=480KCAL也 就是脂肪480/9=54g.(20%中长链脂肪乳250ML (50G脂肪)) 3、按热氮比150:1即所需氮量1200:150=8g,折 合蛋白8*6.25=49g.(蛋白(g)=氨基酸(g)*6.25) ) 4、计算液量,总量3000ML左右,添加维生素和微 量元素。
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家
由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量(NPC)。 基础需要量:热卡20~30Kcal/kgd,氮0.12~0.2 g ; NPC/N=150Kcal/kg (627KJ/1g)。
营养物质的代谢

能量消耗的推算: 1、 Harris –Beredict公式 男:BEE=66.47+13.75W+5.0033H—6.755A 女:BEE=65.51+9.563W+1.85H—4.676A BBE:基础能量消耗 W:体重Kg H:身高cm A: 年龄。 体温升高1℃(37℃起)严重感染、大手术、骨折、 烧伤、ARDS 分别+12% +10~30% +10~30% +10~30% +50~150% +20% 2、 体重法: BBE=20~30Kcal/kg.d×W

外科补液(3).ppt

外科补液(3).ppt

治疗:口服,3‰静脉,平时4~6g/d
高血钾
>5.5mmol/L,ECG高尖T波,P波消失,ST-T融合
原因:补钾过多
肾排泄障碍
溶血,酸中毒,失水血液浓缩
治疗:碳酸氢钠100~200ml
胰岛素葡萄糖
钙剂对抗
酸碱平衡
PH(7.35~7.45) 生命能耐受的6.8~7.8 PaCO2 (33~46mmHg),<33,呼碱或代偿后代
卡,有利于减少感染并发症和费用,缩短住院时 间(15~20kcal/kg/d)
能量供给
葡萄糖 体内重要碳水化合物能源,大量转化为
脂肪在肝内堆积
脂肪乳 长链 中 短链
蛋白质 维持肌体结构和生理功能
1g氮=6.25g蛋白质
ห้องสมุดไป่ตู้
1g氮=7.5g氨基酸
能量供给
水 电解质 成人生理需要量2000~2500ml 电解质需要量(/d) 钠 6~10g(0.9%NaCl 700mml,根据化验调整) 钾 4.5~6g 钙 10%葡萄糖酸钙5~10ml 镁 25%硫酸镁5ml 磷 甘油磷酸钠10ml、格李福斯10ml/d
外科补液
生理出入量
成人每日排出:肺呼出300ml,皮肤蒸发500ml, 粪便含水50~100ml,尿650~1600ml,合计 1500~2500ml
摄入:内生水300ml,食物含水700~1000ml,饮水 500~1200,合计1500~2500ml
体液的平衡
体液占体重的55%~60%,分为细胞内液 35~40%和细胞外液(包括血浆4~5%和组织间 液15~20%)
失水(电解质丢失多于水,<280),等渗失水(比例 丢失)
高渗失水
摄入不足: 禁食,昏迷 丢失过多: 肾丢失,利尿(甘露醇,糖尿病,尿崩症) 皮肤丢失,高热,烧伤 消化道,呕吐,腹泻,肠瘘 肌体反应:抗利尿激素增加,尿少;细胞内脱水出现昏迷 治疗:5%葡萄糖,低渗盐水,鼻饲白开水(酸中毒补

补液ppt参考课件

补液ppt参考课件
• 根据氮平衡调整 复方氨基酸常用
2020/4/30
8
• 离子: Na K Ca(通常单独补)
• 微量元素 • 胰岛素:无糖尿病:7-10:1
胰岛素:4-6:1 注意监测
2020/4/30
9
常用配方
• 10%葡萄糖1000ml
• 50葡萄糖250ml
共225g,900kcal
• 20%脂肪乳500ml
2020/4/30
6
• 1、葡萄糖:每日需求100-150g, 上限5g/kg.d 提供能量50%-60%
• 2、脂肪乳:每日需求1-2g/kg.d 上限2g/kg.d 提供能量30%-50%
2020/4/30

• 3、氨基酸:每日需求1.0-1.5g/kg.d, 提供能量(数值上)占总能量15%-25% 氮热比1:100-150(氮:非蛋白热卡)
• 特殊病人补液总量虽稍高于理论需要量, 但持续恒速泵入相对安全。

理论非绝对
2020/4/30
5
营养袋成分
• 能量需求: • 正常状态:25-35kcal/kg.d 允许性低热卡:20-25kcal/kg.d(重症应激期)

1g葡萄糖提供4kcal
1g脂肪乳提供9kcal
1g氨基酸提供4kcal(氨基酸不提供能量,只 为方便比例计算)
补液---液体治疗
2020/4/9
1
补液目的
• 补充有效循环血量,改善组织灌注 • 补充能量
2020/4/30
2
补液量
• 补液量=丢失量+生理需要量
• 丢失量包括:1、“可见的”如呕吐、腹 泻、渗出、引流等;
• 2、“不可见的”如额外体表蒸发(发 热)、呼吸(RF>22次/分),第三间隙渗出 (水肿、肠梗阻等)。

《外科补液》ppt课件35页PPT

《外科补液》ppt课件35页PPT
临床表现:最早的表现是肌无力。
1.神经系统:精神萎靡,冷漠,嗜睡; 2.胃肠系统:厌食,腹胀,肠蠕动消失; 3.心血管系统:心律失常,心电图变化:T波低 平或倒置,出现u波; 4.电解质紊乱:低钾——碱中毒——反常性酸性尿
血钾>5.5mmol/L-高血钾
摄入过多、排除过少或细胞内钾转移。
常见病因如急慢性肾衰、挤压伤、溶血反应、酸中毒及大量输 入库出血等。
有高钾血症病因的病人,出现无法用原发病解释的临床表现时, 应考虑此病。
代谢性酸中毒
病因:碱性物质丢失过多,如腹泻、肠瘘、胆瘘等;酸性物质产
生过多,如糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒等;肾功能不全。 临床表现:1.轻症代酸可无明显症状。
2.重症病人可表现为呼吸加深加快,呼出气带酮味。 3.面色潮红,心率加快,精神萎靡。 4.检验:PH<7.35,HCO3下降,尿呈酸性。
制定补液计划
目的:首先补充有效循环血量,然后尽可能使体 内水钠平衡恢复正常。
补液的量、途径、速度、和溶液的种类根据丢失 的量、速度、种类决定。
补多少?补什么?怎么补?
补液量
①已丢失量:院前可能丢失的量;
②继续丢失量:估计病人继续丢失的液体量,呕吐、腹泻、肠 瘘等丧失的体液量。高热散失的体液量(X=n*200ml),气 管切开呼气散失的体液量(200ml左右)。
内容纲要
一、体液的组成及成分 二、常见的体液失衡 三、常见的酸碱失衡 四、补液方案及原则
电解质组成
细胞外液
主要阳离子:Na+
主要阴离子:Cl -
、HCO-3
细胞内液
主要阳离子:K+、Mg 2+ 主要阴离子:HPO42-
主要电解质:
A、钠离子:维持细胞外液渗透压和容量。肾对 钠的排 泄是多钠多排,少钠少排。正常成人每日

经典外科补液能量计算

经典外科补液能量计算
折合为50%的GS:900/4/50%=450ml(中心静脉输注) 第四步:根据病人的个体情况对热量进行调节:体温/性别/年龄 体温:体温每升高1度,总热量需增加10% 性别:女性患者,总热量需增加10% 年龄:大于70岁患者,总热量需减少10% 第五步:根据病人情况,添加水乐维他/维他利匹特/安达美/格利福斯 第六步:根据病人情况,添加钠/钾/钙/镁及胰岛素。
氨基酸在营养支持中的应用
肠外营养中氨基酸的合理供给
没有至轻度应激
(正常/基础氮需要)
中度应激
(中等氮增加需要)
严重应激
(高度的氮需要)
0.15g氮/(kg.d) 0.7-1.0g蛋白质
热氮比
0.20g氮/(kg.d) 1.0-1.5g蛋白质
热氮比
0.30g氮/(kg.d) 1.5-2.0g蛋白质
热氮比
代谢利用率更好
更科学

为什么要用全合一?
Why AIO?
更科学
AIO’s F.A.B ( 2 )
所有成份同时供给
降低导管性感染的风险 减少血栓的形成 减少静脉炎
降低并发症的风险
更安全

AIO’s F.A.B ( 3 )
所有成份同时供给
更少的有关护理时间 更少的床旁技术性设备 较少的并发症治疗费用 减少病人的住院时间
更好的成本效益比
更便利,更经济!
混合配制推荐程序
注意:所有的操作应在严格的无菌条件下进行。
1 将安达美®及无磷酸盐 的电解质加入乐凡命内。
2 将磷酸盐格利福斯® 加入葡萄糖溶液。
3. 将上述溶液灌注入袋内 (如有另外的乐凡命或葡萄糖 溶液也应 在此时加入袋中)
4 用维他利匹特®溶解水乐 维他 ,然后一起加入英 脱利匹特®内。

外科补液规范PPT课件精选全文

外科补液规范PPT课件精选全文
3、脉搏:补液后脉搏逐渐恢复正常,表示补液适当;若变 快变弱,预示病情加重或发生心功能不全。
4、尿量:尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。
5、其他:观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,有无 心功能不全表现等。
六、围术期液体需要量
1维持性液体治疗 指病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失,包
3、氯离子(Cl-):细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-):细胞外液主要阴离子。
三、体液失衡
1、等渗性脱水:外科最常见的脱水,因急性体液丢失(如 大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等)引起。治疗以补充平衡 盐液为主。
2、高渗性脱水:因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多 (如高热)造成。治疗以补水(5%葡萄糖)为主。
4、消化道排水:每日胃肠分泌消化液8200mL,其中绝大部 分重吸收,只有100mL左右从粪排出。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
二、电解质
1、钠离子(Na+):多钠多排,少钠少排,没钠不排。正常成 人每日排出钠约4.5—6g,正常需要量也为4.5—6g。
2、钾离子(K+):无钾也排。正常成人每日排出钾约3—5g, 正常需要量也是此数值。
2、酸碱的调整:除幽门梗阻以外,几乎所有的脱水都伴有程度不等 的酸中毒,常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采 用每输入800毫升生理盐水,输入5%碳酸氢钠100毫升。
3、先快后慢:特别是治疗重度脱水的病人,先快后慢尤其重要。即 先快速输入盐水使血压回升至正常,尔后再根据情况减慢输液速 度。
2、低渗性脱水:因急性失水后,只补水而忽略补盐;或反 复呕吐造成。治疗先补等渗盐水,严重病例应补高渗盐水。
三、体液失衡

临床如何计算补液量及补液原则PPT课件

临床如何计算补液量及补液原则PPT课件
不论任何公式只为参考,不能机械执行。要避免补液量过少或过多。过少往往使休克难以 控制,且可导致急性肾功能衰竭;过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿,并促使烧伤局部 渗出增加,有利于细菌的繁殖和感染。为此,可根据下列输液指标进行调整:
1、尿量适宜。肾功能正常时,尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时 尿量30~40ml。低于20ml应加快补液;高于50ml则应减慢。有血红蛋白尿者,尿量要求偏多; 有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人,则要求偏低。
2、安静、神志清楚、合作,为循环良好的表现。若病人烦躁不安,多为血容量不足,脑缺 氧所致,应加快补液。如果补液量已达到或超过一般水平,而出现烦躁不安,应警惕脑水肿的 可能。
3、末梢循环良好、脉搏心跳有力。
4、无明显口渴。如有烦渴,应加快补、保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在90mmHg以上,脉压在20mmHg以 上,心率每分钟120次以下。脉压的变动较早,较为可靠。
4、尿量:尿量正常(每小时50ml以上)表 示补液适当。
05 国内常用的补液复苏方法
国内常用的补液复苏方法
国内总结出不少烧伤早期大同小异的补液公式,只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。 国内多数医院常用的第一种的补液公式是:
伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml(小儿2.0ml),另加 水分,一般成人需要量为2000ml,小儿依年龄或体重计算;胶体和电解质或平衡盐液的比例一 般为0.5∶1,严重深度烧伤可为0.75∶0.75;补液速度:开始时应较快,伤后8小时补入总量的 一半,另一半于以后16小时补入;伤后第二个24小时的一半,水份仍为2000ml。
2.按照病人当时的病情及液体需要量来决定,如低血压,尿量少等低容量的情况。注意改善循环。 3.根据化验结果:白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常。

外科围手术期补液与肠外营养-新版ppt课件

外科围手术期补液与肠外营养-新版ppt课件
▪体温升高1摄氏度时能量需求约增加13% ▪一般原则至少供应30kcal/kg/24hr,变动范围可为30--
40kcal/kg/24hr;
▪ 营养不良时则应达45kcal/kg/24hr,以达到较好的正氮平衡; ▪ 高分解代谢时则应达50~60kcal/kg/24hr。
外科围手术期补液与肠外营养 新版
外科围手术期补液 及
肠外营养支持治疗
外科围手术期补液与肠外营养 新版
外科补液
每日补液量=
v生理需要量+额外丧失量+已丧失量
外科围手术期补液与肠外营养 新版
补液方案的制定
➢每日补液总量:生理需要量、已丧失量和额外丧失量三个部分。 ➢还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度,考虑是否给予营养
支持。 ➢补液成份包括:水、钠、钾、氯、碳酸氢根和能量等。
外科围手术期补液与肠外营养 新版
肠外营养疗效显著的强适应证
• 3.重症胰腺炎: 先输液抢救休克或MODS,待生命体征平稳后, 若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养,则属肠外营养适应证。
• 4.高分解代谢状态: 大面积烧伤、严重复合伤、感染等。 • 5.严重营养不良: 蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障
④ 病人预后提示不宜TPN ,如临终期,不可逆昏迷等。
外科围手术期补液与肠外营养 新版
营养物质的代谢
• 葡萄糖:体内主要的供能物质, 1克相当于产生4Kcal热量。正常 人肝糖元100克,肌糖元150~400克(但在肌肉内,活动时利用) 禁食24小时全部耗尽。
• 一般糖的利用率为5mg/kg min。超过此剂量的过高浓度的糖容易 造成肝肾功能损害。
• ① 晶体液(电解质)常用:葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等; • ② 胶体液常用:血、血浆 、右旋糖酐等 • ③ 补热量常用l0%葡萄糖盐水; • ④ 碱性液体常用5%碳酸氢钠或11 2%乳酸钠,用以纠正酸中毒。

外科术后补液 ppt课件

外科术后补液  ppt课件

补液成分
O
钾 : 正常情况(相当于术后3日后而不能进食者):生理 需钾量=3g/d (相当于15%KCL 20ml)。术后3日内 (会有水钠储留,细胞内钾外流):不用补 轻度缺钾3.0――3.5mmol/l时,全天补钾量为6――8g。 中度缺钾2.5――3.0mmol/l时,全天补钾量为8――12g。 重度缺钾<2.5 mmol/l时,全天补钾量为12――18g。
补液顺序
O
先盐后糖,先晶后胶,先等渗输液
各种体液丢失时,首先要开放静脉,等渗盐(平衡液)先 入。若先入糖则会低渗引发水中毒,组织水肿。若失血则 还需随之补胶体。
补液成分
O
ห้องสมุดไป่ตู้
钠 : 正 常 情 况 : 5-9g/d ( 相 当 于 0.9%NS 5001000ml )。术后 3 日内(会有 ADH- 醛固酮系统激活而 水 钠 储 留 , 因 此 钠 需 最 少 量 ) : 4.5g/d (相当于 0.9%NS 500ml)。 应 补 Na(mmol)=[145- 病 人 血 Na)]× 体 重 (kg)×0.6(女性为0.5)
O O O
补液成分
酸碱:术后3日内无需调整,因为只要水钠足够,肺肾会自 身调节。术后长期不能进食者,需要静脉营养,则按静脉 营养补充。关键是要去查血。查血HCO3后再补,<15mmHg 补碱。
补液速度
O
先快后慢,由监测指标调整
O
1)补液初速:正常术后: 20-30ml/分( 400-600滴/分=全开放),只能持续15分钟;心脏病者 : 3-6ml/分(60-120滴/分) 2)调整速度:使各项指标达到平衡值:BP:> 90/60,压差 > 20;P:< 120;尿量:20-50ml/h( 要注意心衰、肾衰、GS不当);CVP:4-12

最全的外科补液(附图)

最全的外科补液(附图)

最全的外科补液(附图)补液(一)水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。

1、肾排尿:一样每日尿量约1000—1500mL。

每日尿量至少为500mL,因人体每日代谢产生固体废物35—40g,每15 mL尿能排出1g固体废物。

2、皮肤的蒸发和出汗:每日从皮肤蒸发的水分约500mL。

这种蒸发的水分是比较恒定的,并非因为体内缺水而减少。

如有出汗,那么从皮肤丢失的水分更多,如有发烧,体温每升高1℃,从皮肤丢失的水分将增加100mL。

3、肺呼出水分:正常人每日从呼气中丧失水分约400mL。

这种水分的丧失也是恒定的,也不因体内缺水而减少。

4、消化道排水:每日胃肠分泌消化液8200mL,其中绝大部份重吸收,只有100mL左右从粪排出;胃液为酸性,其余为碱性;胃液内钾为血浆中的3—5倍。

以上通过各类途径排出体外的水分总量约2000—2500mL。

其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一样是看不到的,叫不显性失水。

正常人摄人的水分与排出的水分是相等的,人体每日排出的水量确实是需要的水量,约2000—2500mL。

这些水分要紧来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水分。

体内氧化进程生成的水分(内生水)约200—400mL。

一个不能进食的成人若是没有水的额外丢失,减去内生水,2000mL确实是最低生理需要量。

(二)电解质1、钠离子(Na+):细胞外液要紧阳离子,维持细胞外液渗透压和容量。

肾对钠的排泄是多钠多排,少钠少排,没钠不排。

正常成人每日排出钠约—6g,正常需要量也为—6g。

2、钾离子(K+):细胞内液要紧阳离子,钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显高作用。

细胞合成糖原和蛋白质时,钾由细胞外进入细胞内;细胞分解糖原和蛋白质时,钾由细胞内移出细胞外。

肾一直维持排钾状态,尽管在体内钾的含量少时,排泄也减少,可是有限的,每日的排泄钾的量大体接近。

正常成人每日排出钾约3—5g,正常需要量也是此数值。

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经典外科补液能量计算课件
双能源系统的优点
ADVANTAGE OF DOUBLE POWER
▪ 高能低容 ▪ 含水更少 ▪ 与 人 体 乳 糜 微 粒 PG/TG 比 值 相 似 ▪ 与血浆等渗 ▪ 临床应用范围更广 ▪ 提供人体所需的必需脂肪酸 ▪ > 30 年 的 临 床 经 验
经典外科补液能量计算课件
营养支持要点
❖应采用较低的糖/脂比(40:60)配方,因过量的GS输注 (>5mg/kg.min)将明显增加CO2产生,加重呼吸系统的负担。 ❖脂肪的呼吸商(RQ)较低(为0.7),可适当增加用量,有助 于降低Pa CO2、氧耗量,可缩短机械通气时间 ❖氨基酸的补充很重要,至少为1g/kg.d
❖呼吸衰竭病人补充磷制剂十分重要。正常的膈肌收缩有赖于足 够量的磷
Shenkin 和 Wretlind, 1978
经典外科补液能量计算课件
氨基酸在营养支持中的应用
蛋白质代谢: • 人体每日所需热能的10%-15%来自蛋白质
(1g蛋白质氧化后仅能产生4kcal热量) • 正常成人每日蛋白质的生理需要量60-80g
(每含1g氮表示为6.25g蛋白质) • 心肺疾病患者的氨基酸用量至少为1g/kg.day
氧 耗 量 (升 ) 热 量 值 (K c a l)
营养与呼衰
正常人
CO PD 病 人
CO PD 病 人 所 付 出的额外值
7 .2 ~ 1 4 .4 8 6 .4 ~ 1 4 4 7 9 .2 ~ 1 2 9 .6
36~72
430~720
394~648
经典外科补液能量计算课件
Brown SE.. J.Respire.Dis 1983
营养与呼衰
经典外科补液能量计算课件
营养不良的原因
胃肠道功能紊乱:
• 膈肌下降 胃容量减少
• 心衰、缺氧及高碳酸血症 胃肠淤血
• 抗生素、茶碱等药物
胃粘膜受刺激
营养与呼衰
经典外科补液能量计算课件
营养不良的原因
能量需要增加:
• 肺顺应性
• 气道阻力
• 呼吸肌收缩效率
呼ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ功
每日用于呼吸的氧耗量及热量值
严重应激
(高度的氮需要)
0.30g氮/(kg.d) 1.5-2.0g蛋白质
热氮比
120-150:1
如何为病人计算营养处方
第一步:根据病人的分解代谢情况计算病人所需要的氨基酸的需要量。(以60 公斤的肿瘤患者为例) 即:60kg*0.2g/kg.d=12g 折合为8.5%乐凡命:12/3.5=3.4瓶 第二步:根据热氮比,计算出与该病人氮量所匹配的热量值。(热氮比以国际 公认的150:1为准) 即:12g(氮量)*150=1800Kcal 第三步:根据双能源系统原则,热量是由脂肪、碳水化合物共同提供,一般情 况下,糖脂比为50:50,呼吸疾病为40:60 即:脂肪热卡为:1800Kcal*50%=900Kcal
营养不良的原因
分解代谢增强:
人工通气 创伤 焦虑 恐慌 感染
甲状腺素 儿茶酚胺 皮质醇 胰高血糖素
机体应激
应急激素
细胞因子介导
TNF - a IL-1, 6
能量消耗 , 蛋白质分解 , 糖元异生 , 体脂动员
营养与呼衰
尿氮排出量 负氮平衡
sFAA成分发生变化
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痰中氮的丢失
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营养不良被公认是COPD的并发症
COPD 营养不良发生率: • 男性:23.2% • 女性:30.3%
(血清白蛋白<30g/l,体重下降>10%)
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营养不良发生率
• Sridhar 等报道缓解期COPD病人体重低于理想体重 的90%者有20%~70%
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氨基酸在营养支持中的应用
肠外营养中氨基酸的合理供给
没有至轻度应激
(正常/基础氮需要)
中度应激
(中等氮增加需要)
0.15g氮/(kg.d) 0.7-1.0g蛋白质
0.20g氮/(kg.d) 1.0-1.5g蛋白质
热氮比
150-190:1
热氮比
150:1
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华瑞制药有限公司
SSPC 重庆联络处
吴晓
杨昌宇
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华瑞制药有限公司
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为什么需要临床营养?
WHY?
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二十世纪医学的重要成就
营养支持 抗生素
输血技术 重症监护与支持
麻醉技术 免疫调控 体外循环
from Sabiston Textbook of Surgery
机械通气病者排痰中的氮量为 0.36 ± 0.19g/d, 相当于蛋白质4. 3g/d
营养与呼衰
经典外科补液能量计算课件 李时悦,中华呼吸结核杂志,1993
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营养不良继发危害
❖呼吸肌肌力的受损 呼吸驱动力 缺氧
的反应力
脱机困难
❖免疫功能降低 吸衰竭
肺部感染
加重呼
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经典外科补液能量计算课件
临床营养支持路途的选择
当胃肠道有功能但是仅靠EN还不够满足对营养物 质的需求,这时应将PN与EN结合起来使用
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华瑞制药有限公司
临床营养基本概念
BASIC CONCEPT OF CLINICAL NUTRITION
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氨基酸在营养支持中的应用
营养支持的主要目标
获得满意的氮平衡
经典外科补液能量计算课件
氨基酸基础知识
不同病情每日氮损失的最高值(克/日)
小手术
4
阑尾切除术
5
胆囊切除术
6
部分胃切除术
迷走神经切除术和幽门成形术
瘘管性腹膜炎
胆汁性腹膜炎
大手术,脓毒症,肠瘘
多发性创伤或脓毒症
13 15 16 18 22 27
• 郑劲平等报道我国有约60%的COPD病人存在营养不 良
• 于峰生等报道呼衰者营养不良的发生率可高达90%~ 100%
• Fiaccodori 发现在门诊、住院和危重抢救的COPD患 者中,有低体重者分别为33%、40%和68%
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营养不良的原因
摄入量不足:
• 疾病 厌食 • 气促 • 进餐时SaO2 (10%) 呼吸负荷 • RV及TLC 膈肌下降 胃容量 • 危重病人没有饥饿感 • 老人咀嚼功能 、消化酶
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双能源系统
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葡萄糖作为单一能量来源的缺陷
• 必需脂肪酸的缺乏 • 高血糖症
(脂肪肝和免疫功能减低) • 代谢产生较多的二氧化碳
(高呼吸商,增加呼吸负荷/脂肪浸润) • 低磷血症 • 增加机体水负荷和脂肪沉积 • 血栓性静脉炎
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