经典外科补液能量计算课件
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经典外科补液能量计算课件
华瑞制药有限公司
SSPC 重庆联络处
吴晓
杨昌宇
经典外科补液能量计算课件
华瑞制药有限公司
经典外科补液能量计算课件
为什么需要临床营养？
WHY？
经典外科补液能量计算课件
二十世纪医学的重要成就
营养支持 抗生素
输血技术 重症监护与支持
麻醉技术 免疫调控 体外循环
from Sabiston Textbook of Surgery
营养支持要点
❖应采用较低的糖/脂比(40:60)配方，因过量的GS输注 （>5mg/kg.min）将明显增加CO2产生，加重呼吸系统的负担。 ❖脂肪的呼吸商（RQ）较低（为0.7），可适当增加用量，有助 于降低Pa CO2、氧耗量，可缩短机械通气时间 ❖氨基酸的补充很重要，至少为1g/kg.d
❖呼吸衰竭病人补充磷制剂十分重要。正常的膈肌收缩有赖于足 够量的磷
经典外科补液能量计算课件
双能源系统的优点
ADVANTAGE OF DOUBLE POWER
▪ 高能低容 ▪ 含水更少 ▪ 与 人 体 乳 糜 微 粒 PG/TG 比 值 相 似 ▪ 与血浆等渗 ▪ 临床应用范围更广 ▪ 提供人体所需的必需脂肪酸 ▪ > 30 年 的 临 床 经 验
经典外科补液能量计算课件
氧 耗 量 (升 ) 热 量 值 (K c a l)
营养与呼衰
正常人
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CO PD 病 人
CO PD 病 人 所 付 出的额外值
7 .2 ~ 1 4 .4 8 6 .4 ~ 1 4 4 7 9 .2 ~ 1 2 9 .6
36~72
430~720
394~648
经典外科补液能量计算课件
Brown SE.. J.Respire.Dis 1983
经典外科补液能量计算课件
经典外科补液能量计算课件
营养不良被公认是COPD的并发症
COPD 营养不良发生率： • 男性：23.2% • 女性：30.3%
(血清白蛋白<30g/l，体重下降>10%)
经典外科补液能量计算课件
营养不良发生率
• Sridhar 等报道缓解期COPD病人体重低于理想体重 的90％者有20％～70％
经典外科补液能量计算课件
经典外科补液能量计算课件
临床营养支持路途的选择
当胃肠道有功能但是仅靠EN还不够满足对营养物 质的需求，这时应将PN与EN结合起来使用
经典外科补液能量计算课件
华瑞制药有限公司
临床营养基本概念
BASIC CONCEPT OF CLINICAL NUTRITION
经典外科补液能量计算课件
经典外科补液能量计算课件
氨基酸在营养支持中的应用
肠外营养中氨基酸的合理供给
没有至轻度应激
(正常/基础氮需要)
中度应激
(中等氮增加需要)
0.15g氮/(kg.d) 0.7-1.0g蛋白质
0.20g氮/(kg.d) 1.0-1.5g蛋白质
热氮比
150-190:1
热氮比
150:1
经典外科补液能量计算课件
机械通气病者排痰中的氮量为 0.36 ± 0.19g/d, 相当于蛋白质4. 3g/d
营养与呼衰
经典外科补液能量计算课件 李时悦，中华呼吸结核杂志，1993
经典外科补液能量计算课件
营养不良继发危害
❖呼吸肌肌力的受损 呼吸驱动力 缺氧
的反应力
脱机困难
❖免疫功能降低 吸衰竭
肺部感染
加重呼
经典外科补液能量计算课件
Shenkin 和 Wretlind, 1978
经典外科补液能量计算课件
氨基酸在营养支持中的应用
蛋白质代谢: • 人体每日所需热能的10%-15%来自蛋白质
(1g蛋白质氧化后仅能产生4kcal热量) • 正常成人每日蛋白质的生理需要量60-80g
(每含1g氮表示为6.25g蛋白质) • 心肺疾病患者的氨基酸用量至少为1g/kg.day
• 郑劲平等报道我国有约60％的COPD病人存在营养不 良
• 于峰生等报道呼衰者营养不良的发生率可高达90％～ 100％
• Fiaccodori 发现在门诊、住院和危重抢救的COPD患 者中，有低体重者分别为33％、40％和68％
经典外科补液能量计算课件
营养不良的原因
摄入量不足:
• 疾病 厌食 • 气促 • 进餐时SaO2 (10%) 呼吸负荷 • RV及TLC 膈肌下降 胃容量 • 危重病人没有饥饿感 • 老人咀嚼功能 、消化酶
营养与呼衰
经典外科补液能量计算课件
营养不良的原因
胃肠道功能紊乱:
• 膈肌下降 胃容量减少
• 心衰、缺氧及高碳酸血症 胃肠淤血
• 抗生素、茶碱等药物
胃粘膜受刺激
营养与呼衰
经典外科补液能量计算课件
营养不良的原因
能量需要增加:
• 肺顺应性
• 气道阻力
• 呼吸肌收缩效率
呼吸功
每日用于呼吸的氧耗量及热量值
经典外科补液能量计算课件
经典外科补液能量计算课件
经典外科补液能量计算课件
经典外科补液能量计算课件
双能源系统
经典外科补液能量计算课件
葡萄糖作为单一能量来源的缺陷
• 必需脂肪酸的缺乏 • 高血糖症
（脂肪肝和免疫功能减低） • 代谢产生较多的二氧化碳
（高呼吸商，增加呼吸负荷/脂肪浸润） • 低磷血症 • 增加机体水负荷和脂肪沉积 • 血栓性静脉炎
氨基酸在营养支持中的应用
营养支持的主要目标
获得满意的氮平衡
经典外科补液能量计算课件
氨基酸基础知识
不同病情每日氮损失的最高值（克/日）
小手术
4
阑尾切除术
5
胆囊切除术
6
部分胃切除术
迷走神经切除术和幽门成形术
瘘管性腹膜炎
胆汁性腹膜炎
大手术，脓毒症，肠瘘
多发性创伤或脓毒症
13 15 16 18 22 27
营养不良的原因
分解代谢增强:
人工通气 创伤 焦虑 恐慌 感染
甲状腺素 儿茶酚胺 皮质醇 胰高血糖素
机体应激
应急激素
细胞因子介导
TNF - a IL-1, 6
能量消耗 , 蛋白质分解 , 糖元异生 , 体脂动员
营养与呼衰
尿氮排出量 负氮平衡
sFAA成分发生变化
经典外科补液能量计算课件
痰中氮的丢失
严重应激
(高度的氮需要)
0.30g氮/(kg.d) 1.5-2.0g蛋白质
热氮比
120-150:1
如何为病人计算营养处方
第一步：根据病人的分解代谢情况计算病人所需要的氨基酸的需要量。（以60 公斤的肿瘤患者为例） 即：60kg*0.2g/kg.d=12g 折合为8.5%乐凡命：12/3.5=3.4瓶 第二步：根据热氮比，计算出与该病人氮量所匹配的热量值。（热氮比以国际 公认的150：1为准） 即：12g（氮量）*150=1800Kcal 第三步：根据双能源系统原则，热量是由脂肪、碳水化合物共同提供，一般情 况下，糖脂比为50：50，呼吸疾病为40：60 即：脂肪热卡为：1800Kcal*50%=900Kcal
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吴晓
杨昌宇
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为什么需要临床营养？
WHY？
经典外科补液能量计算课件
二十世纪医学的重要成就
营养支持 抗生素
输血技术 重症监护与支持
麻醉技术 免疫调控 体外循环
from Sabiston Textbook of Surgery
营养支持要点
❖应采用较低的糖/脂比(40:60)配方，因过量的GS输注 （>5mg/kg.min）将明显增加CO2产生，加重呼吸系统的负担。 ❖脂肪的呼吸商（RQ）较低（为0.7），可适当增加用量，有助 于降低Pa CO2、氧耗量，可缩短机械通气时间 ❖氨基酸的补充很重要，至少为1g/kg.d
❖呼吸衰竭病人补充磷制剂十分重要。正常的膈肌收缩有赖于足 够量的磷
经典外科补液能量计算课件
双能源系统的优点
ADVANTAGE OF DOUBLE POWER
▪ 高能低容 ▪ 含水更少 ▪ 与 人 体 乳 糜 微 粒 PG/TG 比 值 相 似 ▪ 与血浆等渗 ▪ 临床应用范围更广 ▪ 提供人体所需的必需脂肪酸 ▪ > 30 年 的 临 床 经 验
经典外科补液能量计算课件
氧 耗 量 (升 ) 热 量 值 (K c a l)
营养与呼衰
正常人
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CO PD 病 人
CO PD 病 人 所 付 出的额外值
7 .2 ~ 1 4 .4 8 6 .4 ~ 1 4 4 7 9 .2 ~ 1 2 9 .6
36~72
430~720
394~648
经典外科补液能量计算课件
Brown SE.. J.Respire.Dis 1983
经典外科补液能量计算课件
经典外科补液能量计算课件
营养不良被公认是COPD的并发症
COPD 营养不良发生率： • 男性：23.2% • 女性：30.3%
(血清白蛋白<30g/l，体重下降>10%)
经典外科补液能量计算课件
营养不良发生率
• Sridhar 等报道缓解期COPD病人体重低于理想体重 的90％者有20％～70％
经典外科补液能量计算课件
经典外科补液能量计算课件
临床营养支持路途的选择
当胃肠道有功能但是仅靠EN还不够满足对营养物 质的需求，这时应将PN与EN结合起来使用
经典外科补液能量计算课件
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临床营养基本概念
BASIC CONCEPT OF CLINICAL NUTRITION
经典外科补液能量计算课件
经典外科补液能量计算课件
氨基酸在营养支持中的应用
肠外营养中氨基酸的合理供给
没有至轻度应激
(正常/基础氮需要)
中度应激
(中等氮增加需要)
0.15g氮/(kg.d) 0.7-1.0g蛋白质
0.20g氮/(kg.d) 1.0-1.5g蛋白质
热氮比
150-190:1
热氮比
150:1
经典外科补液能量计算课件
机械通气病者排痰中的氮量为 0.36 ± 0.19g/d, 相当于蛋白质4. 3g/d
营养与呼衰
经典外科补液能量计算课件 李时悦，中华呼吸结核杂志，1993
经典外科补液能量计算课件
营养不良继发危害
❖呼吸肌肌力的受损 呼吸驱动力 缺氧
的反应力
脱机困难
❖免疫功能降低 吸衰竭
肺部感染
加重呼
经典外科补液能量计算课件
Shenkin 和 Wretlind, 1978
经典外科补液能量计算课件
氨基酸在营养支持中的应用
蛋白质代谢: • 人体每日所需热能的10%-15%来自蛋白质
(1g蛋白质氧化后仅能产生4kcal热量) • 正常成人每日蛋白质的生理需要量60-80g
(每含1g氮表示为6.25g蛋白质) • 心肺疾病患者的氨基酸用量至少为1g/kg.day
• 郑劲平等报道我国有约60％的COPD病人存在营养不 良
• 于峰生等报道呼衰者营养不良的发生率可高达90％～ 100％
• Fiaccodori 发现在门诊、住院和危重抢救的COPD患 者中，有低体重者分别为33％、40％和68％
经典外科补液能量计算课件
营养不良的原因
摄入量不足:
• 疾病 厌食 • 气促 • 进餐时SaO2 (10%) 呼吸负荷 • RV及TLC 膈肌下降 胃容量 • 危重病人没有饥饿感 • 老人咀嚼功能 、消化酶
营养与呼衰
经典外科补液能量计算课件
营养不良的原因
胃肠道功能紊乱:
• 膈肌下降 胃容量减少
• 心衰、缺氧及高碳酸血症 胃肠淤血
• 抗生素、茶碱等药物
胃粘膜受刺激
营养与呼衰
经典外科补液能量计算课件
营养不良的原因
能量需要增加:
• 肺顺应性
• 气道阻力
• 呼吸肌收缩效率
呼吸功
每日用于呼吸的氧耗量及热量值
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经典外科补液能量计算课件
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经典外科补液能量计算课件
双能源系统
经典外科补液能量计算课件
葡萄糖作为单一能量来源的缺陷
• 必需脂肪酸的缺乏 • 高血糖症
（脂肪肝和免疫功能减低） • 代谢产生较多的二氧化碳
（高呼吸商，增加呼吸负荷/脂肪浸润） • 低磷血症 • 增加机体水负荷和脂肪沉积 • 血栓性静脉炎
氨基酸在营养支持中的应用
营养支持的主要目标
获得满意的氮平衡
经典外科补液能量计算课件
氨基酸基础知识
不同病情每日氮损失的最高值（克/日）
小手术
4
阑尾切除术
5
胆囊切除术
6
部分胃切除术
迷走神经切除术和幽门成形术
瘘管性腹膜炎
胆汁性腹膜炎
大手术，脓毒症，肠瘘
多发性创伤或脓毒症
13 15 16 18 22 27
营养不良的原因
分解代谢增强:
人工通气 创伤 焦虑 恐慌 感染
甲状腺素 儿茶酚胺 皮质醇 胰高血糖素
机体应激
应急激素
细胞因子介导
TNF - a IL-1, 6
能量消耗 , 蛋白质分解 , 糖元异生 , 体脂动员
营养与呼衰
尿氮排出量 负氮平衡
sFAA成分发生变化
经典外科补液能量计算课件
痰中氮的丢失
严重应激
(高度的氮需要)
0.30g氮/(kg.d) 1.5-2.0g蛋白质
热氮比
120-150:1
如何为病人计算营养处方
第一步：根据病人的分解代谢情况计算病人所需要的氨基酸的需要量。（以60 公斤的肿瘤患者为例） 即：60kg*0.2g/kg.d=12g 折合为8.5%乐凡命：12/3.5=3.4瓶 第二步：根据热氮比，计算出与该病人氮量所匹配的热量值。（热氮比以国际 公认的150：1为准） 即：12g（氮量）*150=1800Kcal 第三步：根据双能源系统原则，热量是由脂肪、碳水化合物共同提供，一般情 况下，糖脂比为50：50，呼吸疾病为40：60 即：脂肪热卡为：1800Kcal*50%=900Kcal