外科补液及张力液计算
(完整word版)小儿补液及张力计算
小儿补液三部曲来源：穆欢喜的日志一、首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。
1、程度性脱水判断：轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪)中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷)重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。
检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。
(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。
皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。
)2、渗透性的判断：低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿)等渗：血清钠130－150mmol/L；高渗：血清钠>150mmol/L。
(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高.小儿补液三部曲之二先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来，我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了。
一、补什么、补多少1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150 ml/kg*d重度失水：150-180 ml/kg*d补液总量是由三部分组成的:一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。
①累积损失量：指病后(如急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要。
这部分液量可根据脱水程度加以估计。
累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg ，中度脱水为50-100ml/kg，重度脱水为100-150ml/kg。
补液张力计算
补液张力计算液体疗法是儿科最常用的治疗方法之一，是儿科学的重要内容，也是每位临床医学生必需掌握的基本技能。
液体张力计算与配制则是液体疗法的基础，如对此不理解、不掌握，则将难以学习和运用液体疗法。
现有多种教材对液体张力的计算与配制，阐述均较为复杂而含糊，教师按教材授课，学生按课本学习，其结果是大多数学生难于理解与掌握。
通过五个步骤，即使所有学生很快便能理解与掌握。
过程如下：1、首先出一道简单的数学算术题例1、将10%NaCL10ml稀释至100ml,请问稀释后溶液百分比浓度。
学生很快便能列出算式：10%×10=X×100，X=1%。
稀释定律：稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积。
即：C1×V1=C2×V2。
并且强调但凡涉及物质浓度的换算，均遵循此定律。
2、问题：能够用来表达物质浓度的有A.百分比浓度 B.摩尔浓度 C.张力张力亦是物质浓度的一种表达方式。
3、阐述溶液张力的概念及计算张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。
判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280～320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。
溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数）/分子量。
如0.9%NaCL溶液渗透压=（0.9×10×1000×2）/58.5=308mosm/L（794.2kPa）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张。
又如5%NaHCO3溶液渗透压=（5×10×1000×2）/84=1190.4mosm/L（3069.7kPa）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4张。
外科补液
1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）4、记住——盐：碱始终为2：1(这里―碱‖指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。
糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。
例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
6、扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完。
7、累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。
液体疗法基本原则―一、二、三、四‖·一个计划一个24小时计划·二个步骤补充累积损失量，维持补液。
·三个确定定量，定性，定速度和步骤。
·四句话先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。
注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使RBC膨胀、破裂，引起急性溶血。
（1）非电解质溶液：常用的有5％GS和10％GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。
5％GS为等渗溶液，10％GS为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。
（注：10％GS 比5％GS供给更多热量，虽其渗透压比5%GS高1倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液稀释,并被代谢，其效果基本与5％GS 类似。
液体疗法补液计算公式
一、先记住几个重要的公式:⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3¯）＊0.5＊1.7＊体重（kg ）（有写0。
6）=（22 –测得的HCO3¯）＊体重（kg ）（5%SB 1ml=0。
6mmol）补碱的mmol数=（—BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg)先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L,计算给5% SB 5ml/kg＊次OR.11。
2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25％盐酸精氨酸(ml)=[（测得HCO3¯-27）mmol/L］＊0.5*0.84*W（kg）⑶需补钾量（mmol）=（4—测得血钾）*体重（kg)*0.6 (1mmol K=0。
8ml Inj。
10%KCl)⑷需补钠量（mmol）=(140—测得血钠）*体重（kg）*0。
6（女性为0。
5）⑸需补水量（ml）=(测得血钠值-140）*体重＊4(kg)⑹二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水:90—120ml/kg；中度脱水：120—150ml/kg；重度脱水：150- 180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量:用2/3张的4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液(3份糖:2份盐：1份碱）4、记住——盐:碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4％S这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。
糖为5％-10%的GS，盐为NS（0。
9%NaCl),碱为5%NaHCO3（稀释为 1.4%NaHCO3方法：5％碱量除以4,剩下的用糖补足。
例如：100ml5%碱稀释为 1.4％碱:100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖）5、补钾:每100ml液体量中10％KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
补液的张力计算
糖不产生张力，含钠的液体如NaCl,5%NaHCO3是会产生张力的，简单的说，一份糖一份盐，如50毫升NaCl，50毫升G.S，总液量是100毫升，用50/100，配出来的就是1/2张的。
同理，2份盐，3份糖，1份NaHCO3，配出来231液，也是1/2张。
其他请结合儿科书，再详细看看-------------------------------------------------------------------------------- 10%氯化钠，1毫升，11张，；10%氯化钾，1毫升，8.9张；5%NaHCO3，1毫升，3.5张；11.2%乳酸钠，1毫升，6张！糖不产生张力！-------------------------------------------------------------------------------- 混合液组成及用途5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB 渗透压用途2:1含钠液 2 1 等张重度脱水扩容酸2:3:1溶液 3 2 1 1/2张等渗性脱水 4:3:2溶液 3 4 2 2/3张低渗性脱水 2:6:1溶液 6 2 1 1/3张高渗性脱水（混合液配制举例手写）1：1液指NS及GS各1份，为 1/2张液，用于没有明显碱中毒及酸中毒的呕吐脱水。
1 ：4液指NS 1份，GS 4份，为1/5张液，用于补充生理需要量。
[举例] 患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。
PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。
根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断：重度低渗性脱水。
1岁发育正常估计体重10kg输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml，累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量）输液步骤：第一步扩容210/3=70ml,70*2=140ml盐，70ml碱（1.4%NaHCO3）相当于70/4=17.5ml 5%NaHCO3和70-17.5=52.5ml GS第二步补累积损失量700ml的4：3：2液，700/9=77.7-80，80*4=320ml盐，80*3=240糖，80*2=160碱（1.4%NaHCO3）相当于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS第三步补继续损失量和生理需要量1800-210-700=890-900ml的3：2：1液，900/6=150，150*3=450糖，150*2=300ml盐，150ml碱（1.4%NaHCO3）相当于150/4=37.5ml 5%NaHCO3和150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS第四步见尿补钾：10%KCl 15ml.如何估计小儿应该补几张的液体？因人而宜，因病而宜。
液体疗法补液计算公式定理
一、先记住几个重要的公式：⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）=（22 –测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）⑹二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的 4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%S这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。
糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。
例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
补液
3：2：1含3份5％葡萄糖，2份生理盐水，l份1.4％碳酸氢钠。
此液为1／2张力3：2：1液的计算：10%葡萄糖250ml ：5%碳酸氢钠12ml ：10%氯化钠8ml250ml的液体除以6，一分差不多40ml，所以1.4%的碳酸氢钠应该给40ml，折算成5%碳酸氢钠就是：1.4% * 40= X * 5% X=12ml0.9%氯化钠折算成10%氯化钠就是：0.9% * 40 * 2 = X * 10% X= 8ml2∶1 等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2 份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成临床上没有现成的2∶1 等张液的时候，常常采用你所说的快速临时配制法，实际上这也只是一个★★粗略折算性质的计算法。
其中的10%GS只是作为稀释液（5%GS等渗不等张，虽然可以用，但一般不采用）2∶1 等张液300ml，实际应该是200ml的0.9%NaCl+100ml的1.4%SB。
精确的计算应该是：①10%NaCl=0.9%*200/10%=18ml（相当于200ml的0.9%NaCl）②5%NaHCO3=1.4%*100/5%=28ml（相当于100ml的1.4%SB）③10%GS=300-18-28=254ml （作为稀释液补足至300ml）50kg病人生理需要量：2500---3000ml1.体温>37摄氏度，每升高1度多补3—5ml/kg2.根据体重补液3.胃肠减压.腹泻、肠瘘、胆汁引流、各种引流管、呼吸机支持（呼吸道蒸发）糖：葡萄糖—50-300g 盐：氯化钠—4-5g 钾：氯化钾—3-4g 一般禁食3天内不用补蛋白，脂肪。
大于3天要补合并糖尿病、心功能不全、肾功能不全、肝功能不全调整补液量低血压，尿量少，等低容量时注意改善循环根据白蛋白、钠、钾、钙补电解质禁食大于3天，每天补20%脂肪乳250ml老年人没糖尿病的加胰岛素（按5：1加，因为手术是个刺激，会有胰岛素抵抗血糖升高）；有糖尿病的按4：1抵消糖，再升高如3：1可以降糖补液(1)制定补液计划。
液体疗法补液计算公式
一、先记住几个重要的公式：⑴5% NaHCO3（ml）=（22–测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg）（有写0.6）=（22–测得的HCO3¯）*体重（kg）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W （kg）先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8mlInj.10%KCl)⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）⑹二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）4、记住——盐：碱始终为2：1(这里―碱‖指的是1.4%S这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。
糖为5%-10%的GS，盐为NS （0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。
例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
小儿补液及张力计算
小儿补液三部曲来源：穆欢喜的日志一、首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。
1、程度性脱水判断：轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪) 中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷) 重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。
检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。
(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。
皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。
)2、渗透性的判断：低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿)等渗：血清钠130－150mmol/L；高渗：血清钠>150mmol/L。
(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高.小儿补液三部曲之二先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来，我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了。
一、补什么、补多少1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150 ml/kg*d重度失水：150-180 ml/kg*d补液总量是由三部分组成的:一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。
①累积损失量：指病后(如急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要。
这部分液量可根据脱水程度加以估计。
累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg ，中度脱水为50-100ml/kg，重度脱水为100-150ml/kg。
补液张力计算
小儿补液张力计算“溶液张力计算与配制”液体疗法是儿科最常用的治疗方法之一，是儿科学的重要内容，也是每位临床医学生必需掌握的基本技能。
液体张力计算与配制则是液体疗法的基础，如对此不理解、不掌握，则将难以学习和运用液体疗法。
现有多种教材对液体张力的计算与配制，阐述均较为复杂而含糊，教师按教材授课，学生按课本学习，其结果是大多数学生难于理解与掌握。
通过五个步骤，即使所有学生很快便能理解与掌握。
过程如下：1、首先出一道简单的数学算术题例1、将10%ＮａＣｌ10ｍｌ稀释至100ｍｌ,请问稀释后溶液百分比浓度。
学生很快便能列出算式：10%×10=Ｘ×100，Ｘ=1%。
稀释定律：稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积。
即：Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ1。
并且强调但凡涉及物质浓度的换算，均遵循此定律。
2、问题：能够用来表达物质浓度的有()Ａ.百分比浓度Ｂ.摩尔浓度Ｃ.张力张力亦是物质浓度的一种表达方式。
3、阐述溶液张力的概念及计算张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。
判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280～320ｍｏｓｍ/Ｌ，计算时取平均值300ｍｏｓｍ/Ｌ）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。
溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数）/分子量。
如0.9%ＮａＣｌ溶液渗透压=（0.9×10×1000×2）/58.5=308ｍＯｓｍ/Ｌ（794.2ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张。
又如5%ＮａＨＣＯ3溶液渗透压=（5×10×1000×2）/84=1190.4ｍＯｓｍ/Ｌ（3069.7ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4张。
张力液
2：1张力液的配置输液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。
配制2∶1液Ｍｍｌ，则需 10%ＮａＣｌ=Ｍ/15ｍｌ————ａ， 5%ＮａＨＣＯ3=Ｍ/12ｍｌ———ｂ， 10%ＧＳ=Ｍ-ａ-ｂｍｌ例5、配制2∶1液300ｍｌ，需10%ＮａＣｌ、5%ＮａＨＣＯ3、10%ＧＳ各多少毫升。
10%ＮａＣｌ=300/15=20ｍｌ 5%ＮａＨＣＯ3=300/12=25ｍｌ 10%ＧＳ=300-20-25=255ｍｌ首先每种液体的张力相信大家都知道，如下：1.溶液渗透压与血浆渗透压相等，为等张溶液。
2.生理盐水（0.9%氯化钠）为1张，等张溶液3.葡萄糖没有张力4.1.4%碳酸氢钠溶液为1张，等张溶液5.1.87%乳酸钠溶液为1张，等张溶液张力的计算：这里首选要明白一点：含钠的等渗液在整个溶液里所占的比例，就是多少张，如2：3：1液由6份液体组成，其中有2份生理盐水，3份葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠溶液。
看看其中有张力的为生理盐水和1.4%碳酸氢钠，共3份。
这样含钠的等渗液所占比值就为3/6（1/2）张。
4：3：2液由4份生理盐水、3份葡萄糖、2份1.4%碳酸氢钠。
其中含钠的等渗液占6份，所占比值就为6/9(2/3)张.2：6：1液由2份生理盐水、6份葡萄糖、1份1.4%碳酸氢钠。
其中含钠的等渗液占3份，所占比值就为3/9(1/3)张。
婴幼儿腹泻的液体疗法综述小儿体液特点①需要量大。
②体内交换量大。
③小儿时期特别是小婴儿，肾脏对水、电解质调节功能差，极易导致中毒或脱水。
多年来本人通过临床实践，对小儿补液，特别是婴幼儿腹泻伴脱水的治疗，有一定的认识和经验，方法简捷，使用方便，非常适合无输液泵的基层医院，先介绍如下：1 液体治疗法时的常用溶液1.1 非电解质液5%葡萄糖（等渗），10%葡萄糖（高渗），在体内不久被代谢为无张液，不能起到持久维持血浆渗透压，可视为无张液。
补液计算——精选推荐
补液计算⼀、⽣理需要量⽣理需要量的计算：术中第⼀个10kg: 4 ml/kg·h；第⼆个10kg: 2 ml/kg·h；剩余的体重：1 ml/kg·h。
⼆、禁⾷缺失量禁⾷缺失量=⽣理需要量×禁⾷时间（术前）。
三、⿇醉扩容量⿇醉扩容量=5—7 ml/kg ×体重kg。
四、额外损失量⼩⼿术： 0—2 ml/kg ；中⼿术：2—4 ml/kg ；⼤⼿术： 4—8 ml/kg 。
五、失⾎量总量=失⾎量×3，成分为晶体：代⾎浆：⾎制品 = 3 : 2 : 1。
失⾎量⼩于800ml，不需要输⾎时以上公式中的⾎制品⽤代⾎浆替代。
第1⼩时的补液量：禁⾷缺失量/2 + ⽣理需要量 + ⿇醉扩容量。
第2、3⼩时补液量：禁⾷缺失量/4 + ⽣理需要量 + 额外损失量。
在根据实际失⾎量，纠正失⾎引起的⾎容量丢失。
成⼈常见⼿术围术期补液可⽤估算法：第⼀⼩时： 15—20 ml/kg ；第⼆、三⼩时： 5—15 ml/kg 。
举例：患者50kg，中型⼿术，术前禁⾷8⼩时。
⼿术3⼩时失⾎400ml。
1 ⽣理需要量：10kg × 4 ml/kg + 10kg ×2 ml/kg + 30kg × 1 ml/kg=90ml；2 禁⾷缺失量： 90ml × 8h = 720ml；3 ⿇醉扩容量：5 ml/kg × 50kg = 250ml；4 额外损失量：4 ml/kg × 50kg = 200ml；5 纠正失⾎的补液：总量400ml ×3，不需要输⾎，晶体与代⾎浆1：1。
第⼀⼩时补液量：禁⾷缺失量/2 + ⽣理需要量 + ⿇醉扩容量= 720ml/2 + 90ml + 250ml = 700ml;第2、3⼩时补液量：禁⾷缺失量/4 + ⽣理需要量 + 额外损失量= 720ml/4 + 90ml + 200ml = 470ml;纠正失⾎的补液量：失⾎量×3 = 400 ml × 3 = 1200ml。
小儿补液及张力计算
小儿补液三部曲来源：穆欢喜的日志一、首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。
1、程度性脱水判断：轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪)中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷)重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。
检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。
(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。
皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。
)2、渗透性的判断：低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿)等渗：血清钠130－150mmol/L；高渗：血清钠>150mmol/L。
(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高.小儿补液三部曲之二先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来，我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了。
一、补什么、补多少1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150 ml/kg*d重度失水：150-180 ml/kg*d补液总量是由三部分组成的:一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。
①累积损失量：指病后(如急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要。
这部分液量可根据脱水程度加以估计。
累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg ，中度脱水为50-100ml/kg，重度脱水为100-150ml/kg。
外科补液及张力液计算
外科补液
危重症与外科补液：降低死亡率 目标：
纠正水电紊乱、酸碱失衡 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维
持组织器官结构与功能； 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节
免疫功能，增强机体抗病能力 从而影响疾病的发展与转归
原则
维持机体水、电解质平衡为第一需要 早期以纠酸、稳定循环为主。 营养摄入不足（underfeeding）和蛋白质能量负
(130-150mmol/L)
等渗性脱水
1．概念
机体水和钠的丢失呈等比例 失液后经机体调节血清钠浓度和血浆渗透压与正常值相一致。
2．病因和发生机制
病因：等渗液丢失后在短期内出现等渗性脱水， 例如：呕吐、腹泻；
大量胸、腹水形成； 大面积烧伤和严重创伤使血浆、血液丢失等。
机制： 因首先丢失的细胞外液，血容量和组织间液均丢失，
混合液体张力组成： 0.9%Nacl、葡萄糖、1.4%碳酸氢钠
氯化钠：等张 葡萄糖（任何浓度）：0张 碳酸氢钠：等张
补液原则：
（1）根据脱水程度的轻重，确定补液总量。 （2）根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液 种类。 （3）补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见 尿补钾的原则进行。
低渗性脱水
血容量减少后ADH
低容量性低钠血症
3．对机体的影响
失钠 ＞ 失水
渗透压降低 水移动 ECF to ICF
细胞肿胀
A：机体失液，并引起低渗性脱水
B：ECF低渗，水向细胞内转移 C：血液浓缩，血浆胶体渗透压增高
4．对机体的影响
失钠 >失水 血清Na+ ECF渗透压
ADH 肾重吸收水
水移入细胞内 脑细胞水肿
累积损失量： 指病后(急性脱水)减轻的体重数量， 根据脱水程度加以估计。 也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg，
液体张力简单计算(医)
液体张力简单计算液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。
补液方案应根据病史、临床表现及必要的实验室检查结果,综合分析水和电解质紊乱的程度、性质而定.首先确定补液的总量、组成、步骤和速度。
补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。
1．补充累积损失量指补充发病后至补液时所损失的水和电解质量。
（1）补液量:根据脱水严重程度而定。
原则上轻度脱水补50ml／kg，中度脱水补50～100ml／kg，重度脱水补100~120ml／kg。
实际应用时一般先按上述量的2／3量给予。
（2）补液成分：根据脱水性质而定.一般而论，低渗性脱水补充高渗溶液，等渗性脱水补充等张溶液，高渗性脱水补充低渗溶液。
若临床判断脱水性质有困难,可先按等渗性脱水处理。
有条件者最好测血钠含量，以确定脱水性质。
（3）补液速度：累积损失量应在开始输液的8～12小时内补足,重度脱水或有循环衰竭者，应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量，改善血液循环及肾功能，一般用2：1等张含钠液（2份生理盐水加1份1。
4%碳酸氢钠）20ml/kg，总量不超过300ml，于30~60分钟内静脉推注或快速滴入。
2．补充继续损失量指补液开始后，因呕吐腹泻等继续损失的液体量。
应按实际损失量补充，但腹泻患儿的大便量较难准确计算，一般根据次数和量的多少大致估计，适当增减。
补充继续损失量的液体种类，一般用l/3张～1／2张含钠液，于24小时内静脉缓慢滴入.3．供给生理需要量小儿每日生理需水量约为60～80ml／kg，钠、钾、氯各需1～2mmol/kg。
这部分液体应尽量口服补充，口服有困难者,给予生理维持液（1/5张含钠液十0．15％氯化钾），于24小时内均匀滴入.在实际补液中，要对上述三方面需要综合分析，混合使用。
对腹泻等丢失液体引起脱水的补液量：一般轻度脱水约90-120ml/kg；中度脱水约120～150ml／kg;重度脱水约150-180ml/kg。
最新外科补液(建议收藏)
外科补液外科(术后）禁食病人－——-临床补液病人6０kg应补液体量＝生理需要量+丢失量生理需要量约：40ml/ｋg 40mｌ＊６0=24０0ｍl发热病人:每升高1℃，多补500ml液体能量每天需要量：２5～35ｋcal/kg 以３0 ｋcａl/kg计算应补能量30＊60=18０0 kcaｌ分配到糖：脂肪:氨基酸＝5：4：1因氨基酸基本不提供能量，故约等于糖：脂肪＝６:４故应补糖1080 kｃａｌ脂肪720 kcal而 1g糖＝４kｃal能量 1g脂肪＝9 kcal能量应用糖270ｇ脂肪8０g临床用5％、1０％、25％糖,20％中长链脂肪乳用1０％糖 200mｌ25％糖 1000ml２０％中长链脂肪乳 4０0mｌ每天氨基酸应补约60mｇ（1ｍg/ｋｇ.d）,约５00ml。
电解质生理需要量:Nａ 4。
5g/d K 4g/d130～１35mmｏｌ/L 轻度缺Na （病人感疲乏、头晕、手足麻木、尿中Na减少）应补0．5g/kg。
d１2０~130 ｍmｏl/L 中度缺Na（恶心、呕吐、脉细、血压不稳定、浅静脉萎陷、视力模糊）应补0。
７５ｇ/kg．d...文档交流仅供参考...<1２０ｍmｏｌ/L 重度缺Na（神志不清、肌痉挛性抽搐、减反射减弱或消失、木僵、昏迷)应补1ｇ/kg.ｄ...文档交流仅供参考...补Na公式＝(血Nａ正常值-血Na测得值)*体重＊0。
6（女性0.5）当天先补1/2＊正常血Nａ:１35～1４5ｍmoｌ/L 以１4２mｍｏl/L计算设测得血Ｎａ：128 mmol/L应补Ｎa==（14２-１2８)＊0.5*60=420 mmoｌ/Ｌ以NａCl计算５8。
５Nａ分子量２3 Cl分子量３５。
5质量/相对分子量=物质的量即g/m=ｍｏlg=mol*ｍ应补 NaCl=42０＊58。
5／１0００=24。
5g 再加上每天生理需要量4.５g 即29g...文档交流仅供参考...应补０．9％ NaCｌ 290ml补钾（见尿补k，每次补K浓度不超0.3%，每天补K〈8ｇ/L，速度要慢！）10％KCｌ胰岛素：糖=１Ｕ：8～１０g (非糖尿病人）即应加入胰岛素 3０Ｕ1 U:4 g （糖尿病人）。
液体疗法补液计算公式
一、先记住几个重要的公式：⑴5% NaHCO3（ml）=(22 –测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）=（22 –测得的HCO3¯）＊体重（kg ）（5％SB 1ml=0。
6mmol）补碱的mmol数=（—BE）*0.3*W(kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0。
5＊W（kg)先给1/2量估算法：暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5％SB 5ml/kg＊次OR。
11。
2％乳酸钠3ml/kg。
⑵25％盐酸精氨酸（ml)=［（测得HCO3¯-27）mmol/L］*0.5＊0.84＊W(kg）⑶需补钾量（mmol)=（4-测得血钾) ＊体重（kg)＊0。
6 （1mmol K=0.8ml Inj。
10％KCl)⑷需补钠量(mmol）=(140—测得血钠）＊体重(kg）*0。
6（女性为0.5）⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重＊4（kg）⑹二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90—120ml/kg；中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150—180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3:2液（4份盐：3份糖:2份碱）3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1。
4%S这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高.糖为5%-10％的GS,盐为NS(0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为 1.4％NaHCO3方法：5%碱量除以4,剩下的用糖补足.例如:100ml5％碱稀释为 1.4%碱：100/4=25，100—25=75，即为25ml5％碱+75ml糖）5、补钾：每100ml液体量中10％KCl总量不超过3ml，使钾浓度小于千分之三.6、扩容:2:1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完.7、累积损失量在第一个8小时补足,为1/2总量.三、液体疗法基本原则“一、二、三、四”一个计划一个24小时计划二个步骤补充累积损失量，维持补液。
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? 低容量性低钠血症
1．概念 （低渗性脱水）
体液容量降低，机体存在水和钠的丢失 细胞外液失钠>失水;血清钠浓度?130 mmol/L 血浆渗透压?280 mmol/L
2．病因和发生机制
大量消化道失液（呕吐、腹泻）
（1）肾外性原因： 体腔积聚体液（胸膜炎）
皮肤丢失：烧伤后血浆大量渗出、大量出汗
ICF
ECF 中Na ＋浓度高低所产生的渗透压变动，是决定细胞内外 水流向的最重要的因素。正常细胞内Na ＋浓度很低，病理条件下 一旦细胞内Na ＋浓度增高，也是引起细胞水肿和损伤的主要原因。
? 正常水钠代谢
水的平衡
水的吸收和排出
日吸收量 (ml)
饮水 (60%)
1400-1800
食物水 Water in food(30%) 700-1000
（2）水摄入减少： 水源缺乏
饮水困难（咽部肿瘤或婴儿）
? 高钠血症
（1）低渗或水丢失过多：
Intravascular fluid
(plasma)
细胞 外液
? 正常水钠代谢
不同人群的体液容量
体液电解质的成份
?接近 90% ECF 渗透压 由 Na +、Cl -、 HCO 3-维持 ?ICF 渗透压由 K +维持 ?渗透压 ECF 、ICF 基本相等 280-310 mmol/L
plasma interstitial fluid
低渗性脱水
血容量减少后ADH
? 低容量性低钠血症
3．对机体的影响
失钠 ＞ 失水
渗透压降低 水移动 ECF to ICF
细胞肿胀
A：机体失液，并引起低渗性脱水
B ：ECF低渗，水向细胞内转移 C：血液浓缩，血浆胶体渗透压增高
4．对机体的影响
失钠 >失水 血清Na+ ECF渗透压
ADH 肾重吸收水
水移入细胞内 脑细胞水肿
平衡与发生营养不良及血源性感染相关，并直接 影响病人的预后
水、电解质平衡紊乱
Water and Electrolytes Balance and Imbalance
? 正常水钠代谢
细胞内液（40% ）
Intercellular fluid
组织液（15% ） Interstitial
fluid
血浆（5% ）
外科补液
? 危重症与外科补液：降低死亡率 ? 目标：
? 纠正水电紊乱、酸碱失衡 ? 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维
持组织器官结构与功能； ? 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节
免疫功能，增强机体抗病能力 ? 从而影响疾病的发展与转归
? 原则
? 维持机体水、电解质平衡为第一需要 ? 早期以纠酸、稳定循环为主。 ? 营养摄入不足（underfeeding ）和蛋白质能量负
氧化 (10%)
300-400
(70kg man)
日排出量 (ml)
尿液
1400-1800
粪便
100
皮肤 (10%) 300-500
肺部 (28%) 600-800
Function of body water ? promoting material metabolism ?regulation body temperature ? lubrication
外科补液
外科补液-正常值
? 正常生理需要量 2000-2500ml
? 饮水 1000-1500 ? 食物700 ? 内生水300
?
排尿1000-1500 皮肤500 呼吸400 粪便100
外科补液-正常值
? 消化液分泌量 8200ml
? 唾液 1500 ? 胃液 2500 ? 小肠液 3000 ? 胰液 700 ? 胆汁 500
电解质
氯、钠 钠、氯 碳酸盐 钠、氯
如何补液
?量
? 正常生理需要量 ? 已经丧失量（第一天补一半） ? 正在丧失量
如何补液
? 补液原则 ：
? 先快后慢 ? 先盐后糖 ? 先晶后胶（晶胶比为 4 ∶1 ） ? 纠酸补钙 ? 见尿补钾
如Байду номын сангаас补液
? 成分
? 抗生素 ? 三大要素：蛋白、脂肪、糖 ? 维生素：水溶性、脂溶性 ? 微量元素：镁、钙、磷 ? 电解质：钾、钠 ? 抑酸药物 ? 胰岛素 ? 其他：碱性药、降压药、平喘药、
?重度补少量高渗盐水
(减轻细胞水肿)
高钠血症(高渗性脱水）
?高钠血症
1．概念（高渗性脱水）
容量降低，机体存在水和钠的丢失（细胞内外） 细胞外液失水>失钠；血清钠浓度>150 mmol/L 血浆渗透压>310 mmol/L
2．病因和发生机制
（1）水或低 渗液丢失过多：
?呼吸道丢失：癔症；代谢性酸中毒（深大呼吸） ?皮肤丢失： 高热、发热 ?尿崩症（ ADH 分泌不足或肾小管对ADH 不敏感） ?等渗或低渗消化液丢失，未及时饮水
(130-150mmol/L)
? 等渗性脱水
1．概念
机体水和钠的丢失呈等比例 失液后经机体调节血清钠浓度和血浆渗透压与正常值相一致。
2．病因和发生机制
病因：等渗液丢失后在短期内出现等渗性脱水， 例如：呕吐、腹泻；
大量胸、腹水形成； 大面积烧伤和严重创伤使血浆、血液丢失等。
机制： 因首先丢失的细胞外液，血容量和组织间液均丢失，
表情淡漠、嗜睡
早期尿量正常
无口渴感
ECF
组织液减少
脱水症
血容量 肾血流量
脉速、血压下降、静脉萎陷 低血容量性休克
醛固酮 ADH
尿少、氮质血 症、尿钠减少
晚期
? 低容量性低钠血症
对人体较大的危害 循环系统：容易造成 低血容量性休克
? 低容量性低钠血症
4. 防治的病理生理
?轻、中度补生理盐水
(机体排水量大于排Na+量)
利尿药（抑制重吸收钠） （2）肾性原因： 慢性间质性肾炎（抑制髓袢升支功能）
肾小管酸中毒：集合管H+-Na+交换减少
? 低容量性低钠血症
引起本症的基本条件：
①丢失等渗液，大量喝水或只补充葡萄糖溶液，未补足丢失的 钠，使失钠多于失水，血浆渗透压明显下降。
②肾性原因
治疗上只补水未注意补钠
① 肾外原因? 丢失等渗或低渗性体液 ② 肾性原因? 经肾失钠或过度利尿
?钠平衡
? 调节渗透压 ? 调节酸碱平衡 ? 参与形成动作电位
40~50mmol/Kg
60％ 可交换
50％ 10％
40％ 不可交换
100 ～200 mmol/L/D
正常水钠平衡调节机制
?血渗透压的调节 ?血容量的调节
水钠代谢障碍分类
分类依据
? 渗透压(280-310mmol/L) ? 血钠浓度及体液容量