胰岛素的种类与适应症

胰岛素的种类和适应症

糖尿病是一种常见的、有一定遗传倾向的内分泌代谢疾病，以慢性高血糖为其特点，分原发性和继发性两种。本病如未及时诊治或控制不良，可引起心血管、眼、肾、神经等并发症，并可在应激下诱发昏迷。胰岛素是治疗糖尿病的主要药物之一。目前，在我国临床上常用胰岛素制剂按起效的时间长短分为如下几种：

1、超短效胰岛素：有优泌乐（赖脯胰岛素）和诺和锐（门冬胰岛素）等。本品注射后10～20分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时间3～5小时，可餐前注射。

2、短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R为人胰岛素。本品注射后30分钟开始作用，持续5～7小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射。

3、中效胰岛素：有诺和灵N，优泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小时起效，6～8小时为作用高峰，持续时间为14～16小时。作用持续时间的长短与注射的剂量有关。中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独使用。中效胰岛素每日注射一次或两次，应根据病情决定。皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。

4、长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素）：如来得时（甘精胰岛素）、诺和平（地特胰岛素），本品一般为每日傍晚注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少；国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素，早已在临床使用。本品注射后4小时开始起效，8～12小时为作用高峰，持续时间约24小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。长效胰岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。

5、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为30%诺和灵R与70%诺和灵N预先混合的胰岛素。选择30/70或50/50、70/30是根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射；根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。

胰岛素适应证：适用于Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病患者药物降糖效果不佳者、糖尿病伴酮症酸中毒、大手术前后、妊娠期糖尿病、糖尿病伴严重肝病、继发性糖尿病等。合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标者、口服降糖药治疗继发失效者、难以分型的消瘦糖尿病患者，均可使用胰岛素治疗作为糖尿病治疗的王牌药物胰岛素应用越来越广泛，胰岛素的种类繁多，一些新的胰岛素品种纷纷上市，各个厂家的胰岛素商品名又各不相同，让不熟悉胰岛素的病人甚至医护人员看得眼花缭乱。下面为大家介绍常用胰岛素的分类及其作用特点，临床不常用或趋于淘汰的品种以及正在临床试验阶段的新品种不在本文介绍之列。

一、按照胰岛素的来源和结构可分为：动物胰岛素、人胰岛素、人胰岛素类似物。

动物胰岛素：是从猪或牛的胰腺中提取的，其氨基酸结构与人胰岛素不完全相同，杂质含量多，效价低，抗原性强。在发达国家动物胰岛素已经很少应用，因其价格便宜，在我国的农村基层医院还在应用。国内市场上这类胰岛素的代表产品是徐州万邦生产的万苏林系列。

人胰岛素：是利用基因重组技术生产的和人自身胰岛素结构完全一样的胰岛素，它克服了动物胰岛素的缺点，不含杂质，效价高，抗原性弱。人胰岛素是国内应用最多的胰岛素。其代表

产品有诺和灵系列、优泌林系列和国产的甘舒霖系列胰岛素。

进口的胰岛素均为人胰岛素

人胰岛素类似物：是把人胰岛素氨基酸的结构重新修饰后得到的结构和人胰岛素相似的一类胰岛素，它克服了人胰岛素的某些缺点，更符合人体的生理需要。人胰岛素类似物的市场方兴未艾，有逐步取代人胰岛素的趋势。其代表产品是诺和锐、优泌乐、来得时、长秀霖。

二、根据作用时间可分为：超短效（速效）胰岛素、短效（正规）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和双时相预混胰岛素。

超短效胰岛素：又叫速效胰岛素胰岛素类似物，皮下注射15分钟左右起效，1个小时左右达高峰，持续3~5小时，对控制餐后血糖效果好，不容易发生低血糖，可以餐前即可注射，也是泵用胰岛素的最佳选择。代表产品有门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐）。

短效胰岛素：又叫普通胰岛素、正规胰岛素、常规胰岛素，从来源上可分为动物胰岛素和人胰岛素，是唯一可以静脉注射的胰岛素。皮下注射30分钟起效，2~4小时达峰，作用持续6~8小时。餐前半小时注射主要控制本餐后血糖，对下一餐餐前血糖也有影响。代表产品有诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R。

中效胰岛素：常用的是低精蛋白锌胰岛素（NPH），从来源上可分为动物胰岛素和人胰岛素。皮下注射1~2小时起效，4~12小时达高峰，作用持续16~24小时。早餐前注射可以控制午餐后血糖并提供白天的基础胰岛素，对早餐后和晚餐前的血糖也有影响；晚餐前或睡前注射提供夜间的基础胰岛素。代表产品有诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N。

长效胰岛素：常用的是甘精胰岛素，也是一种胰岛素类似物，皮下注射24小时缓慢吸收，没有明显的峰值，是比较理想的基础胰岛素。每天只需注射一次，可以在一天中的任何时间注射，只要两次间隔24小时就可以。代表产品有来得时和国产的长秀霖。

双时相预混胰岛素：就是把短效胰岛素和中效胰岛素按一定比例预先混合装到同一个包装里，通常每天早晚餐前注射两次。代表产品有诺和灵30R、50R，优泌林70/30，甘舒霖30R，诺和锐30也属于双时相预混胰岛素。

三、根据包装规格分为：西林瓶装、笔芯和特充。

瓶装：每瓶10毫升，400单位，只能用专用的胰岛素注射器抽取注射。

笔芯：每支3毫升，300单位，只能和专用的注射笔配合注射。

特充：就是笔芯和注射笔一体的装置，如诺和锐特充、诺和锐30特充。

最后说明一点，胰岛素的吸收受多种因素的影响，前面提到的胰岛素作用时间只是大概数值，不同厂家生产的胰岛素也不完全一样。