成人和儿童季节性流感的诊断
流行性感冒诊断与治疗指南
流行性感冒诊断与治疗指南流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
流感是一种严重的疾病，每年都会导致大量的住院治疗和死亡病例，尤其对老年人、儿童和患有慢性病的人群来说更为危险。
及早诊断和治疗对于减少病情的严重度和传播的风险至关重要。
以下是流行性感冒的诊断与治疗指南。
一、流行性感冒的诊断1.病史询问：询问患者是否在流感流行季节接触过流感患者或在流行地区，并了解其症状、病程和严重程度。
2.体格检查：检查患者的体温、呼吸频率、心率、血压等生命体征，并仔细观察患者是否存在发热、咳嗽、喉痛、流涕、肌肉疼痛等症状。
3.实验室检查：流行性感冒的确诊通常依靠实验室检查。
常见的实验室检查包括流感病毒抗原检测、流感病毒核酸检测、病毒分离培养等。
二、流行性感冒的治疗1.对症治疗：对于轻型流感患者，通常只需要进行对症治疗。
包括：休息、补充水分、适当运动、保持室内空气流通等。
有流感病毒感染的患者应避免外出。
2.抗病毒治疗：对于高危人群和重症患者，推荐使用抗病毒药物进行治疗。
目前临床常用的抗病毒药物有阿那米韦、奥司他韦等。
这些药物能够抑制流感病毒的复制，缩短疾病持续时间和减轻症状的严重程度。
3.合理用药：在使用抗病毒药物时，需要在临床医生的指导下合理用药。
必须注意药物的禁忌症和副作用，遵守药物使用的指导，不滥用药物。
4.病情观察：在治疗过程中，需要密切观察患者的病情变化。
出现严重呼吸困难、胸痛、意识模糊等严重病症时，应立即就医。
5.个人防护措施：流感是通过飞沫传播的，所以个人防护措施非常重要。
包括：勤洗手、避免接触眼、口、鼻，尽量避免在人员密集的地方停留等。
总之，流行性感冒的诊断与治疗需要综合考虑患者的临床表现、流行病学史和实验室检查。
对于轻型流感患者，通常只需要进行对症治疗。
对于高危人群和重症患者，应及时进行抗病毒治疗。
在治疗过程中，需要密切观察患者的病情变化，合理用药，并采取个人防护措施。
最后，提醒大家在流感流行季节注意个人卫生，勤洗手，加强锻炼提高身体免疫力，保持良好的生活习惯。
流行性感冒诊断标准及处理原则
流行性感冒诊断标准及处理原则GB 15994—1995前言流行性感冒(简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过空气飞沫传播。
流感病毒有甲、乙、丙三个型，其中甲型所引起的流感流行最为广泛和严重，乙型常引起爆发，丙型则多引起小儿散发病型。
在我国虽将该病归属于法定丙类传染病，但一旦流行，传播快、波及面广，对人民健康及劳动生产力有很大影响，而且对年老体弱多病者及婴幼儿的威胁较大。
为贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》，特制定本标准。
本标准的附录A是标准的附录；本标准的附录B、附录C都是提示的附录。
本标准由中华人民共和国卫生部提出。
本标准起草单位：中国预防医学科学院病毒学研究所。
本标准主要起草人：陶三菊。
本标准由卫生部委托技术归口单位卫生部传染病防治监督管理办公室负责解释。
1 范围本标准规定了流感的诊断标准及处理原则。
本标准适用于各级各类医疗、卫生、保健机构和人员对流感的诊断、报告和处理的应用。
2 诊断原则流感流行时一般根据临床症状、结合流行病学可对病人作出初步诊断。
如确定诊断则需要分离病毒阳性或病人双份血清抗体，测定恢复期抗体较急性期增高4倍或以上。
3 诊断标准3.1 流行病学史在流行季节一个单位或地区同时出现大量上呼吸道感染病人；或近期内本地区或邻近地区上呼吸道感染病人明显增多；或医院门诊上呼吸道感染病人明显增多。
3.2 临床症状3.2.1 出现急起畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。
3.2.2 可伴有咽痛、干咳、流鼻涕、流泪等呼吸道症状。
3.2.3 少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。
3.3 实验室诊断3.3.1 血液化验检查白细胞总数不高或偏低。
3.3.2 从病人鼻咽分泌物分离到流感病毒(见附录A)。
3.3.3 恢复期病人血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高(见附录B)。
3.3.4 直接检查呼吸道上皮细胞的流感病毒抗原阳性(见附录C 中C1)。
《流行性感冒诊疗方案(2019 版)》及新版方案修订内容
流行性感冒诊疗方案（2019年版）流行性感冒(以下简称流感)是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行,其中甲型流感病毒可引起全球大流行。
全国流感监测结果显示，每年10月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。
流感起病急，虽然大多为自限性,但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数危重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。
重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、肥胖、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群，也可发生在一般人群。
为进一步规范和加强流感临床诊治工作,减少重症流感发生，降低病死率，在《流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）》的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案.一、病原学流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段RNA病毒.根据核蛋白和基质蛋白不同，分为甲、乙、丙、丁四型.目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及2乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。
流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。
二、流行病学（一）传染源患者和隐性感染者是主要传染源。
从潜伏期末到急性期都有传染性,病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3～7天，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超过1周。
(二）传播途径流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。
接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。
在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内,也可能通过气溶胶的形式传播，需引起警惕。
（三)易感人群人群普遍易感。
接种流感疫苗可有效预防相应亚型/系的流感病毒感染。
（四)重症病例的高危人群下列人群感染流感病毒后较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早进行流感病毒核酸检测及其他必要检查，给予抗病毒药物治疗。
ili诊断标准
流感样疾病（ILI）的诊断标准通常包括：体温高于38℃或低于36℃；咳嗽、流鼻涕、喉咙痛、头痛等症状，以及可能有全身肌肉酸痛或疲倦。
值得注意的是，尽管这些症状与流感相似，但 ILI 也可能是其他呼吸道感染或炎症性疾病的表现。
此外，南方部分省份已经出现夏季流感流行高峰，接种流感疫苗是预防流感的最有效手段。
对于儿童甲型流感的早期诊断，可以进行血清淀粉样蛋白A和C-反应蛋白的联合检测。
ILI 和其他呼吸道感染或炎症性疾病的区别主要体现在以下几个方面：
1. 症状表现：ILI 患者通常表现出发热、咳嗽、流鼻涕、喉咙痛等症状，而其他呼吸道感染或炎症性疾病则可能伴有胸闷、呼吸困难、全身不适等其他症状。
2. 病程长短：ILI 的病程通常较短，通常在一周内逐渐缓解，但其他呼吸道感染或炎症性疾病的病程则可能较长，需要更长时间的治疗和康复。
3. 病因：ILI 通常是由病毒引起的，而其他呼吸道感染或炎症性疾病则可能由细菌、真菌、寄生虫等多种病原体引起。
4. 治疗方法：ILI 的治疗主要以缓解症状为主，如使用退烧药、止咳药等，而其他呼吸道感染或炎症性疾病则可能需要更复杂的治疗方案，如抗生素、抗真菌药物等。
总之，ILI 和其他呼吸道感染或炎症性疾病在症状、病程、病因和治疗方法等方面存在明显差异，正确识别和诊断 ILI 对于及时有效地治疗非常重要。
流行性感冒的诊断与鉴别诊断
流行性感冒的诊断与鉴别诊断摘要】流行性感冒(influenza，简称流感)是由流感病毒引起的、经飞沫传播的急性呼吸道传染病，发病率高，易引起暴发流行或大流行。
目的讨论流行性感冒的诊断与鉴别诊断。
方法根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断。
结论流行性感冒确诊需依据实验室检查，如病原体分离、血清学检查和核酸检测。
【关键词】流行性感冒诊断鉴别诊断一概述流行性感冒(influenza，简称流感)是由流感病毒引起的、经飞沫传播的急性呼吸道传染病，发病率高，易引起暴发流行或大流行。
其临床特点是急起高热、乏力、全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状。
病程有自限性，但在老年人和基础心肺疾病患者中易有肺炎等严重并发症，导致死亡。
流行病学流行性感冒是由流感病毒引起的一种传染性极强的感冒病。
流感病毒可分为甲、乙、丙三型，其中最常引起发病的是甲型。
甲型流感病毒常在10～15年内发生突变，出现新的亚型，引起大流行。
由于人体对各型流感病毒之间无交叉免疫能力，故每年都有不同范围的新亚型流感流行。
本病的流行特点是：潜伏期短，多数为18～72小时，有的甚至仅几个小时；暴发并迅速蔓延，播及面广。
甲型病毒新亚型引起的流行常形成明显高峰，流行期短，但第1波后还会有第2波、第3波；常沿交通线传播，先集体后散居，先城市后农村。
流感流行具有一定的季节性，我国北方常发生于冬季，而南方多发生在冬、夏两季。
流感发病率高，人群普遍易感。
流行性感冒病毒极易传播且发病率高，主要是因为流感病毒(尤其是甲型病毒)的血凝素和神经氨酸酶特别容易发生变异，导致其抗原性及致病力也极易发生变异。
病毒变异包含着从量变到质变的转化过程。
当一个新亚型出现的初期，由于人群缺乏免疫力，很容易引起一次世界性的大流行；此后抗原特性相对稳定，每隔2～3年出现一个流行波，流感病毒发生部分的变化；随人群免疫力的逐渐增加，流行传播速度逐渐减慢，发病症状逐渐减轻。
若病毒演变愈演愈烈，最后导致质变，即旧型消失而代之以新的亚型。
2020版：儿童流感诊断与治疗专家共识(全文)
2020版：儿童流感诊断与治疗专家共识(全文)流感是人类面临的主要公共健康问题之一，儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群。
自2017年以来乙型流感出现了新的流行趋势，重症流感的表现形式也有所变化。
为进一步提高儿童流感的诊断及治疗水平，中华医学会儿科学分会呼吸学组组织了我国流感防治研究领域的临床、病原学、流行病学及疾病预防控制等方面的专家，在总结既往流感诊疗方案和临床实践的基础上，参考国内外最新研究成果，在《儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)》[1]的基础上，重新修订了儿童流感诊治共识，以提高对儿童流感的诊断防治水平，减轻流感对儿童健康及社会造成的危害。
1 病原学及发病机制1.1 流感病毒病原学流感病毒属正黏病毒科(orthomyxoviridae)，为有包膜病毒。
根据病毒内部的核蛋白(nucleocapside protein，NP)和基质蛋白(matrix protein，MP)抗原性的不同分为A(甲)、B(乙)、C(丙)、D(丁)4型[2]。
A 型流感病毒宿主范围广，能感染包括人、猪、马、狗、禽类和海豹等多种动物，并多次引起世界性的人流感大流行；B型流感病毒分为Victoria系和Yamagata系，在人和海豹中发现，可引起季节性流行和暴发，但不会引起世界性的大流行；C型流感病毒能在人和猪中分离到，但多以散发病例形式出现，一般不引起流行，且感染后症状较轻[2,3]；D型流感病毒主要感染猪、牛等，尚未发现感染人。
目前已知A型流感病毒表面的血凝素蛋白(hemagglutinin，HA)有18种亚型(H1～H18)，神经氨酸酶蛋白(neuraminidase，NA)有11种亚型(N1～N11)，除H17N10和H18N11两种亚型仅在蝙蝠中发现，其余所有亚型均能在鸟类中检测到[2,4,5]。
目前，引起流感季节性流行的病毒是A型中的H1N1、H3N2亚型及B型病毒的Victoria和Yamagata系。
流感样病例判断标准
流感样病例判断标准一、什么是流感样病例？流感样病例是指与流感病毒感染相关的疾病症状。
在临床上，流感样病例通常表现为发热、咳嗽、喉咙痛、鼻塞、流涕等呼吸道症状。
此外，也可能出现全身不适、乏力、肌肉疼痛、头痛等症状。
流感样病例具有传染性，可以通过飞沫传播给他人。
二、流感样病例判断标准根据世界卫生组织和国家卫健委的指南，以下是流感样病例的判断标准：1. 发热患者体温超过38℃，通常是突然起病的。
2. 呼吸道症状患者出现咳嗽、喉咙痛、鼻塞、流涕等呼吸道症状。
3. 全身不适患者感到乏力、肌肉疼痛、头痛等全身不适症状。
4. 流感流行季节发病流感通常在寒冷的季节更容易发病，特别是在冬季流感流行季节。
5. 接触史患者是否接触过流感病毒感染的人群，比如家庭成员、同事、朋友等。
6. 流感病毒检测结果通过采集患者鼻咽部或咽拭子样本进行实验室检测，能够检测到流感病毒核酸。
三、流感样病例的诊断流程在医疗机构中，对于怀疑流感样病例的患者，通常需要进行以下步骤来进行诊断：1. 病史询问医生会询问患者的病史，包括发病时间、症状持续时间、接触史等。
2. 体格检查医生会对患者进行体格检查，包括测量体温、听诊呼吸音、观察喉咙状况等。
3. 实验室检查医生可能会采集患者的鼻咽部或咽拭子样本，送往实验室进行流感病毒核酸检测。
4. 影像学检查在一些特殊情况下，医生可能会建议进行胸部X光或CT等影像学检查来排除其他呼吸道感染。
四、流感样病例的治疗与预防1. 治疗方法针对流感样病例，通常采取以下治疗方法：•对于轻型流感样病例，通常建议休息、补充水分、适度运动，辅助治疗如清热解毒药物、退烧药等。
•对于重症或疑似重症患者，可能需要住院治疗，采取抗病毒药物治疗、氧疗等。
•在治疗过程中，医生也会根据患者的具体情况进行个体化治疗。
2. 预防措施流感的传播主要通过飞沫传播，因此采取以下预防措施可以有效减少流感的传播：•注重个人卫生习惯，比如勤洗手、正确使用口罩等。
《儿童流感诊断与治疗专家共识(2020年版)》主要内容
《儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）》主要内容流感是人类面临的主要公共健康问题之一，儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群。
《儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）》是在2015版专家共识的基础上进行的修订，关于儿童流感诊断标准与治疗，共识主要涉及以下内容。
诊断标准诊断主要结合流行病学史､临床表现和病原学检查｡➤流感样病例：在流感流行季节，出现以下表现：（1）发热，体温≥38℃；（2）伴有咳嗽和/或咽痛｡➤临床诊断病例：出现上述流感临床表现，有流行病学史（发病前7d内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据）且排除其他引起流感样症状的疾病｡➤确诊病例：流感临床诊断病例，具有以下1种或以上病原学检测结果阳性：（1）流感病毒核酸检测阳性；（2）流感抗原检测阳性；（3）流感病毒分离培养阳性；（4）急性期和恢复期双份血清流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高｡➤重症病例：流感病例出现下列1项或1项以上情况者为重症流感病例：（1）呼吸困难和/或呼吸频率增快：5岁以上儿童>30次/min；1~5岁>40次/min；2~12月龄>50次/min；新生儿~2月龄>60次/min；（2）神志改变：反应迟钝､嗜睡､躁动､惊厥等；（3）严重呕吐､腹泻，出现脱水表现；（4）少尿：儿童尿量<0.8mL/（kg·h），或每日尿量婴幼儿<200mL/m2，学龄前儿童<300mL/m2，学龄儿童<400mL/m2，14岁以上儿童<17mL/h，或出现急性肾衰竭；（5）合并肺炎；（6）原有基础疾病明显加重；（7）需住院治疗的其他临床情况｡➤危重病例：出现以下情况之一者：（1）呼吸衰竭；（2）急性坏死性脑病（ANE）；（3）脓毒性休克；（4）多脏器功能不全；（5）出现其他需进行监护治疗的严重临床情况｡治疗1治疗原则评估患儿的一般状况､疾病的严重程度､症状起始时间及当地流感流行状况等确定流感患儿治疗方案｡重症或有重症流感高危因素的患儿在发病48h内尽早开始抗流感病毒药物治疗，早期治疗可获得更好的临床效果，但是在出现流感样症状48h后的治疗也有一定临床获益｡合理使用对症治疗药物及抗菌药物｡2抗流感病毒药物我国目前获批上市的抗流感病毒药物共有3大类，包括神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（Oseltamivir）､帕拉米韦（Peramivir）和扎那米韦（Zanamivir）；细胞血凝素抑制剂阿比多尔（Arbidol）；M2离子通道抑制剂金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）｡其中，阿比多尔儿童循证证据不充分，临床使用较少；金刚烷胺和金刚乙胺对目前流行的流感病毒株耐药，已不建议使用｡我国批准临床研究的抗流感药物还有RNA聚合酶抑制剂法匹拉韦（Favipiravir）和巴洛沙韦（Xofluza）｡2018年至2019年流感季节临床流感抗病毒治疗推荐总结见表3｡➤神经氨酸酶抑制剂选择性抑制流感病毒表面神经氨酸酶的活性，阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞，阻止子代病毒颗粒在人体细胞的复制和释放，对甲､乙型流感均具活性｡目前我国批准上市的是奥司他韦颗粒及胶囊剂､扎那米韦吸入剂和帕拉米韦注射液｡推荐的用法和用量见表4，口服奥司他韦仍然是治疗流感的首选抗病毒药物｡在对1~12岁儿童进行的前瞻性试验中，收集的不良事件数据显示呕吐是奥司他韦较安慰剂更常见的唯一不良反应｡在日本报道了奥司他韦引起的神经精神不良反应后，研究者根据对照临床试验的数据和持续监测，未在奥司他韦和神经精神不良反应之间发现必然联系｡帕拉米韦常见的不良反应为中性粒细胞计数降低､腹泻和呕吐｡➤RNA依赖的RNA聚合酶抑制剂法匹拉韦2014年在日本获批使用；巴洛沙韦2018年在美国上市，目前国内尚未获批使用｡但日本感染学会在抗流感药物使用的公开建议中明确12~19岁及成年人，由于缺乏临床数据，目前无法确定推荐使用或不推荐使用；12岁以下的儿童，考虑到低水平耐药，应慎重考虑给药；对免疫功能低下或重症患者，不推荐单独给药｡➤耐药及临床用药选择流感病毒随着季节变换很容易产生耐药毒株｡但目前测试中99%的甲型H1N1病毒株对奥司他韦和帕拉米韦敏感，所有测试的流感病毒株均对扎那米韦敏感｡对奥司他韦治疗无反应或者曾使用奥司他韦预防流感无效的患儿，可考虑使用扎那米韦或帕拉米韦替代治疗｡应注意那些免疫功能严重低下，由于病毒再活化而接受了延长疗程抗病毒治疗的患儿，耐药特点可能发生改变｡3流感患儿联合应用抗菌药物的诊疗建议临床或实验室确诊流感患儿如出现以下征象，应在抗病毒治疗同时行进一步检查并经验性治疗合并的细菌感染：出现重症流感的早期征象；早期抗病毒治疗临床好转后病情再次恶化；应用抗病毒治疗3~5d仍无好转｡4重症病例的治疗➤治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持｡➤呼吸支持：低氧血症或呼吸衰竭是重症和危重症患儿的表现，需要密切监护，及时给予相应的治疗，包括常规氧疗､鼻导管高流量氧疗､无创通气或有创机械通气等｡对常规治疗和挽救性治疗措施无效的难治性低氧血症患儿，可考虑使用体外膜肺（ECMO）｡➤循环支持：临床诊断脓毒性休克的患儿，应尽快积极液体复苏，应用正性肌力药物｡➤合并神经系统并发症：给予降颅压､镇静止惊等对症处理｡ANE目前无特效治疗，可给予糖皮质激素和丙种球蛋白等治疗｡➤肾脏替代治疗：合并急性肾损伤的患儿可采用持续的静脉-静脉血液滤过或间断血液透析治疗｡肾脏替代治疗有助于合并急性肾功能不全的ARDS患儿的液体管理｡➤其他支持治疗：重视营养支持，纠正内环境紊乱，出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗｡5中药治疗与预防详见《流行性感冒诊疗方案（2019年版）》。
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预防-哪些人应预防用抗病毒药
• 流感季节未接种疫苗的成人，包括健康工作者、 与流感并发症高风险病人密切接触的大于1岁的儿 童应使用药物预防。应尽可能接种疫苗
死亡人数约一百万
1957年亚洲流感
H2N2 死亡人数几百万
1997年香港流感 H5N1
18人感染，6人死亡
1977年俄罗斯流感 H1N1
死亡人数约一百万
流感分布情况（截止至6月8日）
病例数 1~10 11~50 51~500
500以上
合计 患者25288例 死亡139例
背景
• 流感病毒感染后的患者可表现为自限性、无并发 症、急性发热伴或不伴呼吸道症状
诊断-哪些人应该考虑患了流感
• 住院患者在入院后出现发热和呼吸道症状 • 在全年的任何时间，只要出现急性发热和呼吸道
症状，病人又和流感正在流行的地区或公共机构 有流行病学的联系时
诊断-哪些人应该进行流感检测
• 如果检测结果会影响临床治疗，在考虑所 使用方法的特异性和敏感性和当地的流行 病学信息后，下列人群应进行流感检测
诊断-哪些人应该进行流感检测
• 任何年龄的门诊病人，其免疫功能正常、 可能发生流感并发症的高危人群，出现急 性发热和呼吸道症状，在发病人5天内
• 任何年龄的门诊病人，其免疫功能异常， 出现急性发热和呼吸道症状，无论发病的 时间长短
• 任何年龄的住院病人出现急性发热和呼吸 道症状，包括诊断过社区获得性肺炎的病 人，无论发病人时间长短
诊断-哪些人应该进行流感检测
下列情况在全年的任何时间均应检测 • 公共机构爆发流感的卫生保健人员、居民
或访问者，出现发热和呼吸道症状小于5天 • 与流感爆发地区有流行病学联系，出现发
热和呼吸道症状小于5天的病人
应收集什么样的标本进行检测
• 对免疫功能正常人，应在发病5天内尽可能 靠近发病部位采集标本
• 重症病人和有感染并发症的老年人、青少年、有 基础疾病、既往体健的人都可因感染导致住院和 死亡
• 早期抗病毒治疗可减轻疾病严重程度、缩短病程 和住院时间、减少并发症和抗生素的使用、减少 病毒的释放、在某些群体减少死亡率
• 疫苗是最好的流感预防方法，在某些情况下抗病 毒药物也被做为初级或次级预防手段
性，需做PCR或病毒培养等确认检测
治疗-哪些人应该行抗病毒治疗
• 确诊病人和高度疑似病例有出现并发症的 高危因素，应在发病48小时内用药
• 需住院的确诊和高度疑似病例，不管接种 疫菌状况和基础疾病如何，均应在发病后 48小时内治疗。但如阳性标本的获取是在 病后48小时，也可从治疗中获益
治疗-哪些人应该行抗病毒治疗
诊断-哪些人应该考虑患了流感
在流感季节，下列病人可被诊断流感 • 免疫功能正常或异常的成人和儿童，包括卫生保
健人员出现发热和急性呼吸道症状和体征 • 出现发热和基础呼吸道疾病的急性加重 • 婴儿和儿童出现发热，无其他症状和体征 • 老年人出新的或原有呼吸道症状的加重，包括心
衰和神志改变加重，伴或不伴发热 • 重症病人出现发热或体温过低
• 商品化的快速流感检测：检测抗原，10-30 分钟出结果。敏感性儿童为70%-90%，成 人小于40%-60%
• 病毒分离 • 血清学检测
如何解释检测结果
• 在流感流行高峰期，筛选试验阳性为真阳性的可 能性最大
• 在流感低活跃期，筛选试验阳性可能为假阳性。 需要行PCR或病毒培养确认
• 在流感低活跃期，筛选试验阴性很可能为真阴性 • 在流感流行高峰期，筛选试验阴性很可能为假阴
成人和儿童季节性流感的诊断、治 疗、预防和公共机构爆发的处理 -IDSA临床实践指南
流感病毒结构
基质蛋白（M）
甲、乙、丙
RNA与核蛋白（NP）
脂质包膜
血凝素（HA） H1~H16
H1N1
神经氨酸酶（NA） N1~N9
世界历史流感大暴发
1918年西班牙流感 H1N1
死亡人数至少4千万 1968年香港流感 H3N2
• 呼吸道标本应尽快在采集后进行检测，检测期间 标本应冷藏
• 临床医生应对特别的流感检测项目标本要求进行 咨询
• 配对的急性期和恢复期血清标本用于抗体的检测
做哪些检测
• RT-PCR：最敏感和特异的方法，4-6小时 获得结果
• 免疫荧光：直接免荧光或间接免疫荧光抗 体检测抗原用于筛选试验。特异性和敏感 性不如病毒培养。但可于数小时获得结果
诊断-哪些人应该进行流感检测
• 疑有脓毒症或不明原因发热的老年人或婴儿，无 论发病的时间长短
• 发热和有呼吸道症状，需要进行鉴别诊断的儿童 ，无论发病时间长短
• 住院后出现发热和呼吸道症状的任何年龄病人， 无论发病时间长短
• 免疫功能正常的、无流感并发症高风险的急性发 热和呼吸道症状病人，也应进行检测，其目的是 为获取当地监测数据
符合下列条件的成人和儿童病人也应考虑治疗
• 有并发症高危风险的门诊病人症状无改善， 阳性结果的获得是在发病后48小时
• 确诊或高度疑似病例，也无并发症的高危因 素，发病小于48小时。病人要求缩短病程、 进一步减少并发症的可能。或与出现并发症 的高危风险病人有密切接触者
应该用什么抗பைடு நூலகம்毒药物
• 根据2009年3月的药敏结果，甲型流感H1N1应使 用扎那米韦或金钢烷胺（金钢乙胺副作用更小） ，对奥斯他韦耐药。H3N2应使用奥斯他韦或扎那 米韦，金钢烷胺耐药
• 如果得不到药敏信息，流感应使用扎那米韦或奥 斯他韦联合金钢乙胺。乙型流感应使用奥斯他韦 或扎那米韦
预防-哪些人应预防用抗病毒药
• 在流感流行季节，对高危病人接种疫苗后2周应预 防用药，儿童接种后6周应用药预防
• 对于有疫苗接种禁忌，无疫苗或估计接种疫苗效率 低的、有流感并发症高风险的成人或大于1岁的儿 童，应考虑药物预防
• 婴儿和低龄儿童病毒释放时间大于1周，最 佳采集部位鼻抽吸物试子
• 大龄儿童和成人，鼻咽抽吸物和试子是理 想标本
• 口咽标本或痰检出率低
应收集什么样的标本进行检测
• 免疫功能异常任何年龄段病人，病毒释放时间可 长达1月和无症状后。在发病的5天采集上下呼吸 道标本均可
• 对机械通气的病人应采集上下呼吸道标本进行检 测，最好在发病的5天内采集