成人和儿童季节性流感的诊断

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流行性感冒诊断与治疗指南

流行性感冒诊断与治疗指南流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。

流感是一种严重的疾病，每年都会导致大量的住院治疗和死亡病例，尤其对老年人、儿童和患有慢性病的人群来说更为危险。

及早诊断和治疗对于减少病情的严重度和传播的风险至关重要。

以下是流行性感冒的诊断与治疗指南。

一、流行性感冒的诊断1.病史询问：询问患者是否在流感流行季节接触过流感患者或在流行地区，并了解其症状、病程和严重程度。

2.体格检查：检查患者的体温、呼吸频率、心率、血压等生命体征，并仔细观察患者是否存在发热、咳嗽、喉痛、流涕、肌肉疼痛等症状。

3.实验室检查：流行性感冒的确诊通常依靠实验室检查。

常见的实验室检查包括流感病毒抗原检测、流感病毒核酸检测、病毒分离培养等。

二、流行性感冒的治疗1.对症治疗：对于轻型流感患者，通常只需要进行对症治疗。

包括：休息、补充水分、适当运动、保持室内空气流通等。

有流感病毒感染的患者应避免外出。

2.抗病毒治疗：对于高危人群和重症患者，推荐使用抗病毒药物进行治疗。

目前临床常用的抗病毒药物有阿那米韦、奥司他韦等。

这些药物能够抑制流感病毒的复制，缩短疾病持续时间和减轻症状的严重程度。

3.合理用药：在使用抗病毒药物时，需要在临床医生的指导下合理用药。

必须注意药物的禁忌症和副作用，遵守药物使用的指导，不滥用药物。

4.病情观察：在治疗过程中，需要密切观察患者的病情变化。

出现严重呼吸困难、胸痛、意识模糊等严重病症时，应立即就医。

5.个人防护措施：流感是通过飞沫传播的，所以个人防护措施非常重要。

包括：勤洗手、避免接触眼、口、鼻，尽量避免在人员密集的地方停留等。

总之，流行性感冒的诊断与治疗需要综合考虑患者的临床表现、流行病学史和实验室检查。

对于轻型流感患者，通常只需要进行对症治疗。

对于高危人群和重症患者，应及时进行抗病毒治疗。

在治疗过程中，需要密切观察患者的病情变化，合理用药，并采取个人防护措施。

最后，提醒大家在流感流行季节注意个人卫生，勤洗手，加强锻炼提高身体免疫力，保持良好的生活习惯。

流行性感冒诊断标准及处理原则

流行性感冒诊断标准及处理原则GB 15994—1995前言流行性感冒(简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过空气飞沫传播。

流感病毒有甲、乙、丙三个型，其中甲型所引起的流感流行最为广泛和严重，乙型常引起爆发，丙型则多引起小儿散发病型。

在我国虽将该病归属于法定丙类传染病，但一旦流行，传播快、波及面广，对人民健康及劳动生产力有很大影响，而且对年老体弱多病者及婴幼儿的威胁较大。

为贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》，特制定本标准。

本标准的附录A是标准的附录；本标准的附录B、附录C都是提示的附录。

本标准由中华人民共和国卫生部提出。

本标准起草单位：中国预防医学科学院病毒学研究所。

本标准主要起草人：陶三菊。

本标准由卫生部委托技术归口单位卫生部传染病防治监督管理办公室负责解释。

1 范围本标准规定了流感的诊断标准及处理原则。

本标准适用于各级各类医疗、卫生、保健机构和人员对流感的诊断、报告和处理的应用。

2 诊断原则流感流行时一般根据临床症状、结合流行病学可对病人作出初步诊断。

如确定诊断则需要分离病毒阳性或病人双份血清抗体，测定恢复期抗体较急性期增高4倍或以上。

3 诊断标准3.1 流行病学史在流行季节一个单位或地区同时出现大量上呼吸道感染病人；或近期内本地区或邻近地区上呼吸道感染病人明显增多；或医院门诊上呼吸道感染病人明显增多。

3.2 临床症状3.2.1 出现急起畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。

3.2.2 可伴有咽痛、干咳、流鼻涕、流泪等呼吸道症状。

3.2.3 少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。

3.3 实验室诊断3.3.1 血液化验检查白细胞总数不高或偏低。

3.3.2 从病人鼻咽分泌物分离到流感病毒(见附录A)。

3.3.3 恢复期病人血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高(见附录B)。

3.3.4 直接检查呼吸道上皮细胞的流感病毒抗原阳性(见附录C 中C1)。

《流行性感冒诊疗方案(2019 版)》及新版方案修订内容

流行性感冒诊疗方案（2019年版）流行性感冒(以下简称流感)是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行,其中甲型流感病毒可引起全球大流行。

全国流感监测结果显示，每年10月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。

流感起病急，虽然大多为自限性,但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数危重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。

重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、肥胖、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群，也可发生在一般人群。

为进一步规范和加强流感临床诊治工作,减少重症流感发生，降低病死率，在《流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）》的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案.一、病原学流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段RNA病毒.根据核蛋白和基质蛋白不同，分为甲、乙、丙、丁四型.目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及2乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。

二、流行病学（一）传染源患者和隐性感染者是主要传染源。

从潜伏期末到急性期都有传染性,病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3～7天，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超过1周。

(二）传播途径流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。

接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。

在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内,也可能通过气溶胶的形式传播，需引起警惕。

（三)易感人群人群普遍易感。

接种流感疫苗可有效预防相应亚型/系的流感病毒感染。

（四)重症病例的高危人群下列人群感染流感病毒后较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早进行流感病毒核酸检测及其他必要检查，给予抗病毒药物治疗。

ili诊断标准

流感样疾病（ILI）的诊断标准通常包括：体温高于38℃或低于36℃；咳嗽、流鼻涕、喉咙痛、头痛等症状，以及可能有全身肌肉酸痛或疲倦。

值得注意的是，尽管这些症状与流感相似，但 ILI 也可能是其他呼吸道感染或炎症性疾病的表现。

此外，南方部分省份已经出现夏季流感流行高峰，接种流感疫苗是预防流感的最有效手段。

对于儿童甲型流感的早期诊断，可以进行血清淀粉样蛋白A和C-反应蛋白的联合检测。

ILI 和其他呼吸道感染或炎症性疾病的区别主要体现在以下几个方面：
1. 症状表现：ILI 患者通常表现出发热、咳嗽、流鼻涕、喉咙痛等症状，而其他呼吸道感染或炎症性疾病则可能伴有胸闷、呼吸困难、全身不适等其他症状。

2. 病程长短：ILI 的病程通常较短，通常在一周内逐渐缓解，但其他呼吸道感染或炎症性疾病的病程则可能较长，需要更长时间的治疗和康复。

3. 病因：ILI 通常是由病毒引起的，而其他呼吸道感染或炎症性疾病则可能由细菌、真菌、寄生虫等多种病原体引起。

4. 治疗方法：ILI 的治疗主要以缓解症状为主，如使用退烧药、止咳药等，而其他呼吸道感染或炎症性疾病则可能需要更复杂的治疗方案，如抗生素、抗真菌药物等。

总之，ILI 和其他呼吸道感染或炎症性疾病在症状、病程、病因和治疗方法等方面存在明显差异，正确识别和诊断 ILI 对于及时有效地治疗非常重要。

流行性感冒的诊断与鉴别诊断

流行性感冒的诊断与鉴别诊断摘要】流行性感冒(influenza，简称流感)是由流感病毒引起的、经飞沫传播的急性呼吸道传染病，发病率高，易引起暴发流行或大流行。

目的讨论流行性感冒的诊断与鉴别诊断。

方法根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断。

结论流行性感冒确诊需依据实验室检查，如病原体分离、血清学检查和核酸检测。

【关键词】流行性感冒诊断鉴别诊断一概述流行性感冒(influenza，简称流感)是由流感病毒引起的、经飞沫传播的急性呼吸道传染病，发病率高，易引起暴发流行或大流行。

其临床特点是急起高热、乏力、全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状。

病程有自限性，但在老年人和基础心肺疾病患者中易有肺炎等严重并发症，导致死亡。

流行病学流行性感冒是由流感病毒引起的一种传染性极强的感冒病。

流感病毒可分为甲、乙、丙三型，其中最常引起发病的是甲型。

甲型流感病毒常在10～15年内发生突变，出现新的亚型，引起大流行。

由于人体对各型流感病毒之间无交叉免疫能力，故每年都有不同范围的新亚型流感流行。

本病的流行特点是：潜伏期短，多数为18～72小时，有的甚至仅几个小时；暴发并迅速蔓延，播及面广。

甲型病毒新亚型引起的流行常形成明显高峰，流行期短，但第1波后还会有第2波、第3波；常沿交通线传播，先集体后散居，先城市后农村。

流感流行具有一定的季节性，我国北方常发生于冬季，而南方多发生在冬、夏两季。

流感发病率高，人群普遍易感。

流行性感冒病毒极易传播且发病率高，主要是因为流感病毒(尤其是甲型病毒)的血凝素和神经氨酸酶特别容易发生变异，导致其抗原性及致病力也极易发生变异。

病毒变异包含着从量变到质变的转化过程。

当一个新亚型出现的初期，由于人群缺乏免疫力，很容易引起一次世界性的大流行；此后抗原特性相对稳定，每隔2～3年出现一个流行波，流感病毒发生部分的变化；随人群免疫力的逐渐增加，流行传播速度逐渐减慢，发病症状逐渐减轻。

若病毒演变愈演愈烈，最后导致质变，即旧型消失而代之以新的亚型。

2020版：儿童流感诊断与治疗专家共识(全文)

2020版：儿童流感诊断与治疗专家共识(全文)流感是人类面临的主要公共健康问题之一，儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群。

自2017年以来乙型流感出现了新的流行趋势，重症流感的表现形式也有所变化。

为进一步提高儿童流感的诊断及治疗水平，中华医学会儿科学分会呼吸学组组织了我国流感防治研究领域的临床、病原学、流行病学及疾病预防控制等方面的专家，在总结既往流感诊疗方案和临床实践的基础上，参考国内外最新研究成果，在《儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)》[1]的基础上，重新修订了儿童流感诊治共识，以提高对儿童流感的诊断防治水平，减轻流感对儿童健康及社会造成的危害。

1 病原学及发病机制1.1 流感病毒病原学流感病毒属正黏病毒科(orthomyxoviridae)，为有包膜病毒。

根据病毒内部的核蛋白(nucleocapside protein，NP)和基质蛋白(matrix protein，MP)抗原性的不同分为A(甲)、B(乙)、C(丙)、D(丁)4型[2]。

A 型流感病毒宿主范围广，能感染包括人、猪、马、狗、禽类和海豹等多种动物，并多次引起世界性的人流感大流行；B型流感病毒分为Victoria系和Yamagata系，在人和海豹中发现，可引起季节性流行和暴发，但不会引起世界性的大流行；C型流感病毒能在人和猪中分离到，但多以散发病例形式出现，一般不引起流行，且感染后症状较轻[2,3]；D型流感病毒主要感染猪、牛等，尚未发现感染人。

目前已知A型流感病毒表面的血凝素蛋白(hemagglutinin，HA)有18种亚型(H1～H18)，神经氨酸酶蛋白(neuraminidase，NA)有11种亚型(N1～N11)，除H17N10和H18N11两种亚型仅在蝙蝠中发现，其余所有亚型均能在鸟类中检测到[2,4,5]。

目前，引起流感季节性流行的病毒是A型中的H1N1、H3N2亚型及B型病毒的Victoria和Yamagata系。

流感样病例判断标准

流感样病例判断标准一、什么是流感样病例？流感样病例是指与流感病毒感染相关的疾病症状。

在临床上，流感样病例通常表现为发热、咳嗽、喉咙痛、鼻塞、流涕等呼吸道症状。

此外，也可能出现全身不适、乏力、肌肉疼痛、头痛等症状。

流感样病例具有传染性，可以通过飞沫传播给他人。

二、流感样病例判断标准根据世界卫生组织和国家卫健委的指南，以下是流感样病例的判断标准：1. 发热患者体温超过38℃，通常是突然起病的。

2. 呼吸道症状患者出现咳嗽、喉咙痛、鼻塞、流涕等呼吸道症状。

3. 全身不适患者感到乏力、肌肉疼痛、头痛等全身不适症状。

4. 流感流行季节发病流感通常在寒冷的季节更容易发病，特别是在冬季流感流行季节。

5. 接触史患者是否接触过流感病毒感染的人群，比如家庭成员、同事、朋友等。

6. 流感病毒检测结果通过采集患者鼻咽部或咽拭子样本进行实验室检测，能够检测到流感病毒核酸。

三、流感样病例的诊断流程在医疗机构中，对于怀疑流感样病例的患者，通常需要进行以下步骤来进行诊断：1. 病史询问医生会询问患者的病史，包括发病时间、症状持续时间、接触史等。

2. 体格检查医生会对患者进行体格检查，包括测量体温、听诊呼吸音、观察喉咙状况等。

3. 实验室检查医生可能会采集患者的鼻咽部或咽拭子样本，送往实验室进行流感病毒核酸检测。

4. 影像学检查在一些特殊情况下，医生可能会建议进行胸部X光或CT等影像学检查来排除其他呼吸道感染。

四、流感样病例的治疗与预防1. 治疗方法针对流感样病例，通常采取以下治疗方法：•对于轻型流感样病例，通常建议休息、补充水分、适度运动，辅助治疗如清热解毒药物、退烧药等。

•对于重症或疑似重症患者，可能需要住院治疗，采取抗病毒药物治疗、氧疗等。

•在治疗过程中，医生也会根据患者的具体情况进行个体化治疗。

2. 预防措施流感的传播主要通过飞沫传播，因此采取以下预防措施可以有效减少流感的传播：•注重个人卫生习惯，比如勤洗手、正确使用口罩等。

《儿童流感诊断与治疗专家共识(2020年版)》主要内容

《儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）》主要内容流感是人类面临的主要公共健康问题之一，儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群。

《儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）》是在2015版专家共识的基础上进行的修订，关于儿童流感诊断标准与治疗，共识主要涉及以下内容。

诊断标准诊断主要结合流行病学史､临床表现和病原学检查｡➤流感样病例：在流感流行季节，出现以下表现：（1）发热，体温≥38℃；（2）伴有咳嗽和/或咽痛｡➤临床诊断病例：出现上述流感临床表现，有流行病学史（发病前7d内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据）且排除其他引起流感样症状的疾病｡➤确诊病例：流感临床诊断病例，具有以下1种或以上病原学检测结果阳性：（1）流感病毒核酸检测阳性；（2）流感抗原检测阳性；（3）流感病毒分离培养阳性；（4）急性期和恢复期双份血清流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高｡➤重症病例：流感病例出现下列1项或1项以上情况者为重症流感病例：（1）呼吸困难和/或呼吸频率增快：5岁以上儿童>30次/min；1~5岁>40次/min；2~12月龄>50次/min；新生儿~2月龄>60次/min；（2）神志改变：反应迟钝､嗜睡､躁动､惊厥等；（3）严重呕吐､腹泻，出现脱水表现；（4）少尿：儿童尿量<0.8mL/（kg·h），或每日尿量婴幼儿<200mL/m2，学龄前儿童<300mL/m2，学龄儿童<400mL/m2，14岁以上儿童<17mL/h，或出现急性肾衰竭；（5）合并肺炎；（6）原有基础疾病明显加重；（7）需住院治疗的其他临床情况｡➤危重病例：出现以下情况之一者：（1）呼吸衰竭；（2）急性坏死性脑病（ANE）；（3）脓毒性休克；（4）多脏器功能不全；（5）出现其他需进行监护治疗的严重临床情况｡治疗1治疗原则评估患儿的一般状况､疾病的严重程度､症状起始时间及当地流感流行状况等确定流感患儿治疗方案｡重症或有重症流感高危因素的患儿在发病48h内尽早开始抗流感病毒药物治疗，早期治疗可获得更好的临床效果，但是在出现流感样症状48h后的治疗也有一定临床获益｡合理使用对症治疗药物及抗菌药物｡2抗流感病毒药物我国目前获批上市的抗流感病毒药物共有3大类，包括神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（Oseltamivir）､帕拉米韦（Peramivir）和扎那米韦（Zanamivir）；细胞血凝素抑制剂阿比多尔（Arbidol）；M2离子通道抑制剂金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）｡其中，阿比多尔儿童循证证据不充分，临床使用较少；金刚烷胺和金刚乙胺对目前流行的流感病毒株耐药，已不建议使用｡我国批准临床研究的抗流感药物还有RNA聚合酶抑制剂法匹拉韦（Favipiravir）和巴洛沙韦（Xofluza）｡2018年至2019年流感季节临床流感抗病毒治疗推荐总结见表3｡➤神经氨酸酶抑制剂选择性抑制流感病毒表面神经氨酸酶的活性，阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞，阻止子代病毒颗粒在人体细胞的复制和释放，对甲､乙型流感均具活性｡目前我国批准上市的是奥司他韦颗粒及胶囊剂､扎那米韦吸入剂和帕拉米韦注射液｡推荐的用法和用量见表4，口服奥司他韦仍然是治疗流感的首选抗病毒药物｡在对1~12岁儿童进行的前瞻性试验中，收集的不良事件数据显示呕吐是奥司他韦较安慰剂更常见的唯一不良反应｡在日本报道了奥司他韦引起的神经精神不良反应后，研究者根据对照临床试验的数据和持续监测，未在奥司他韦和神经精神不良反应之间发现必然联系｡帕拉米韦常见的不良反应为中性粒细胞计数降低､腹泻和呕吐｡➤RNA依赖的RNA聚合酶抑制剂法匹拉韦2014年在日本获批使用；巴洛沙韦2018年在美国上市，目前国内尚未获批使用｡但日本感染学会在抗流感药物使用的公开建议中明确12~19岁及成年人，由于缺乏临床数据，目前无法确定推荐使用或不推荐使用；12岁以下的儿童，考虑到低水平耐药，应慎重考虑给药；对免疫功能低下或重症患者，不推荐单独给药｡➤耐药及临床用药选择流感病毒随着季节变换很容易产生耐药毒株｡但目前测试中99%的甲型H1N1病毒株对奥司他韦和帕拉米韦敏感，所有测试的流感病毒株均对扎那米韦敏感｡对奥司他韦治疗无反应或者曾使用奥司他韦预防流感无效的患儿，可考虑使用扎那米韦或帕拉米韦替代治疗｡应注意那些免疫功能严重低下，由于病毒再活化而接受了延长疗程抗病毒治疗的患儿，耐药特点可能发生改变｡3流感患儿联合应用抗菌药物的诊疗建议临床或实验室确诊流感患儿如出现以下征象，应在抗病毒治疗同时行进一步检查并经验性治疗合并的细菌感染：出现重症流感的早期征象；早期抗病毒治疗临床好转后病情再次恶化；应用抗病毒治疗3~5d仍无好转｡4重症病例的治疗➤治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持｡➤呼吸支持：低氧血症或呼吸衰竭是重症和危重症患儿的表现，需要密切监护，及时给予相应的治疗，包括常规氧疗､鼻导管高流量氧疗､无创通气或有创机械通气等｡对常规治疗和挽救性治疗措施无效的难治性低氧血症患儿，可考虑使用体外膜肺（ECMO）｡➤循环支持：临床诊断脓毒性休克的患儿，应尽快积极液体复苏，应用正性肌力药物｡➤合并神经系统并发症：给予降颅压､镇静止惊等对症处理｡ANE目前无特效治疗，可给予糖皮质激素和丙种球蛋白等治疗｡➤肾脏替代治疗：合并急性肾损伤的患儿可采用持续的静脉-静脉血液滤过或间断血液透析治疗｡肾脏替代治疗有助于合并急性肾功能不全的ARDS患儿的液体管理｡➤其他支持治疗：重视营养支持，纠正内环境紊乱，出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗｡5中药治疗与预防详见《流行性感冒诊疗方案（2019年版）》。

流感的规范化诊疗儿童

预防措施
教育儿童保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免接触呼吸道感染患者等。如果家庭中有成员出现流感症状，应立即采取隔离措施并及时就医。
04
儿童流感病例监测与报告
病例监测与报告制度
建立完善的流感监测与报告制度，明确各级医疗机构职责和报告程序。
对儿童流感病例进行分类，制定相应的监测规范和报告要求。
2023
流感的规范化诊疗儿童
目录
• 流感概述 • 儿童流感规范化诊疗 • 儿童流感预防控制 • 儿童流感病例监测与报告 • 儿童流感规范化诊疗政策与建议
01
流感概述
流感的定义与特点
1
流感是一种由流感病毒引起的呼吸道传染病，具有季节性、流行性和高度传染性。
2
流感病毒分为A、B、C三种类型，其中A型病毒变异能力强，易引起大规模流行。
监测数据与结果应用
加强流感监测数据的收集、整理和分析，为疫情研判提供科学依据。
根据监测结果，制定科学合理的防控策略和措施，提高防控效果。
通过监测数据的分析和应用，评估防控措施的有效性，不断完善防控策略和措施。
05
儿童流感规范化诊疗政策与建议
相关政策解读
2019年，国家卫健委发布《儿童流感诊疗规范（2019版）》，从病原学、流行病学、发病机制、临床表现、诊断、治疗、预防等方面介绍了儿童流感的规范化诊疗。
发热
流感病毒入侵体内后，常见症状之一是发热，可能伴随身体疲乏、头痛和肌肉疼痛。
咳嗽
咳嗽是流感感染的常见症状之一，通常为干咳或咳痰，有时还伴有喉咙痛。
喉咙痛
流感病毒可能导致喉咙炎症，引发喉咙痛，尤其是在感染后的前三天。
鼻塞
流感病毒也可能引起鼻黏膜炎症，导致鼻塞、流涕和打喷嚏等症状。

流行性感冒诊断与(1)

1.单纯型流感。最常见。突然起病，高热，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血。如无并发症呈自限性过程，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。轻症者如普通感冒，症状轻，2-3天可恢复。
n 由于基因组是分节段的，故易产生同型不同株间基因重配，同时流感病毒RNA在复制过程中不具有校正功能，其发生突变的频率要高于其它病毒。
流行性感冒诊断与(1)
病原学
n 甲型流感病毒根据其表面血凝素(hemagglutinin，HA)和神经氨酸酶（neuraminidase，NA）蛋白结构及其基因特性又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型（H1-16），神经氨酸酶有9个亚型（N1-9）
流行性感冒诊断与(1)
易感人群
n 人群普遍易感。流感病毒常常发生变异，例如甲型流感病毒在人群免疫压力下，每隔2-3年就会有流行病学上重要的抗原变异株出现，感染率最高的通常是青少年。
流行性感冒诊断与(1)
重症病例的高危人群
人群出现流感样症状后，特定人群较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早进行流感病毒相关检测及其他必要检查。
期间，病毒在呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天。住院的成人患者可以在发病后持续一周或更长的时间散播有感染性的病毒。 n 婴幼儿流感以及人H5N1禽流感病例中，长期排毒很常见（1-3周）。包括艾滋病在内的免疫缺陷患者也会出现病毒排毒周期延长。
流行性感冒诊断与(1)
传播途径
n 流感主要通过空气飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确认。

儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)

流感是人类面临的主要公共健康问题之一。

在经历了2009年全球甲型H1N1流感疫情后，为加强流感临床防治并做好相应准备工作，20 11年我国卫生部刊发了流行性感冒诊断与治疗指南，但其中涉及儿童流感的内容较少，且不集中。

而儿童是流感的高发人群以及重症病例的高危人群，因此，为进一步提高儿童流感的诊断及治疗水平，中华医学会儿科学分会呼吸学组组织我国流感防治研究领域的病原学、流行病学、实验室诊断、临床、疾病预防控制等方面的专家，在总结既往流感诊疗方案和临床实践的基础上，参考国内外最新研究成果，制定了适合我国儿科临床使用的《儿童流感诊断与治疗专家共识(20 15年版)》，以提高对儿童流感的诊断防治水平，减轻流感对儿童健康及社会造成的危害。

1 病原学及发病机制1.1 流感病毒病原学流感病毒属正黏病毒科(orthomyxoviridae)，为有包膜病毒。

根据病毒内部的核蛋白(nucleocapside protein，NP)和基质蛋白(matri x protein，MP)抗原性的不同分为A(甲)、B(乙)、C(丙)3型[1]。

A 型流感病毒宿主范围广，能感染包括人及多种动物(猪、马、狗、禽类和海豹等)，并多次引起世界性的人流感大流行；B型流感病毒仅在人和海豹中发现，通常致病性低，偶尔导致局部暴发，但不会引起世界性的大流行；C型流感病毒能在人和猪中分离到，但多以散发病例形式出现，一般不引起流行，且感染后症状较轻[1-2]。

目前已知A型流感病毒表面的血凝素蛋白(hemagglutinin，HA)有18种亚型(H1～H18)，神经氨酸酶蛋白(neuraminidase，NA)有11种亚型(N1～N11)，除H17N10和H18N11两种亚型仅在蝙蝠中发现，其余亚型均能在鸟类中检测到[1,3-4]。

HA是A型流感病毒的主要抗原之一，能与宿主细胞表面的唾液酸受体结合，介导病毒颗粒进入细胞，能诱导宿主产生保护性中和抗体；NA参与子代病毒从细胞表面的释放，也是主要的抗流感药物-神经氨酸酶抑制剂的靶蛋白。

流行性感冒的诊断治疗

流行病学
传染源
• 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。 • 从潜伏期末到发病的急性期都有传染性，其中病初2～3天传染性最强。 • 住院的成人患者可以在发病后持续一周或更长的时间散播有感染性的病毒。研究发现：婴幼儿流感或人H5N1型禽流感病例中，长期排毒很常见（1-3周）。
传播途径
流行性感冒的诊断治疗
济源市人民医院聂怀峰
定义
• 流行性感冒（Influenza）简称流感，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，传染性强，发病率高，容易引起暴发流行或大流行。 • 其主要通过含有病毒的飞沫进行传播，人与人之间的接触或与被污染物品的接触也可以传播。
• 典型的临床特点是急起高热、显著乏力，全身肌肉酸痛，而鼻塞、流涕和喷嚏等上感：实质上就是并发了流感病毒性肺炎，多见于老年人、儿童、原有心肺疾患的人群。主要表现为高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰或脓性痰、呼吸急促、紫绀，肺部可闻及湿啰音。胸片提示两肺有散在的絮状阴影。痰培养无致病细菌生长，可分离出流感病毒。可因呼吸循环衰竭而死亡，病死率高。
• 中毒型流感：极少见，表现为高热、休克、呼吸衰竭、中枢神经系统损害及弥漫性血管内凝血（DIC）等严重症状，病死率高。
发病原因
• 流感病毒不耐热，100℃1分钟或56℃30分钟灭活，对常用消毒剂敏感（1%甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等）对紫外线敏感，耐低温和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。甲型流感病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行。
发病机制
• 带有流感病毒颗粒的飞沫吸入呼吸道后，病毒的神经氨酸酶破坏神经氨酸，细胞受体暴露。 • 甲、乙型流感病毒通过血凝素（HA）结合细胞表面受体启动感染。

2024流行性感冒高发季诊断和诊断

2024流行性感冒高发季诊断和诊断1、咳嗽知识库概览咳嗽（cough）是一种生理反射性保护动作，通过咳嗽这一保护性动作可将呼吸道内的分泌物和从外界进入的有害因子（比如气道异物）有效的排除体外。

同时咳嗽也是许多疾病的临床表现之一，甚至对于疾病的诊断具有相当的特异性，如刺激性咳嗽、咳粉红色泡沫痰等。

临床上根据咳嗽病程可分为三大类：急性咳嗽，发病少于3周;亚急性咳嗽，发病在3~8周；慢性咳嗽，持续时间8周以上。

剧烈咳嗽可能导致自发性气胸、呼吸道出血，长期慢性频发咳嗽、咳痰可能影响工作和休息，甚至加重心肺负担并引起诸多并发症。

2、儿童支气管肺炎知识库概览儿童支气管肺炎（Pediatricbronchopneumonia,PBP）是病原体侵入呼吸道后累及支气管壁和肺泡的炎症,其临床变现主要有发热、咳嗽、呼吸困难等，是小儿期最常见的肺炎类型，2岁以内儿童多发。

婴幼儿呼吸系统发育不成熟，肺泡数及黏液分泌量少，纤毛运动功能差，肺通气功能差，易发生肺炎，部分可发展为重症肺炎，严重影响患儿生活质量，甚至威胁患儿生命安全。

3、流行性感冒知识库概览流行性感冒(InflUenZa)简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。

流感病毒易发生抗原变异，引起局部暴发或季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。

流感一般表现为急性起病，以发热、头痛、乏力和肌肉酸痛等全身症状为主，鼻塞、流涕和干咳等呼吸道症状较轻，病程短，常呈自限性。

但老年人、年幼儿童、肥胖者、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群易出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数病例病情进展快,可因急性呼吸窘迫综合征、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。

上下滑动查看诊疗知识库详情4、慢性胆囊炎知识库概览慢性胆囊炎通常是由长期存在的胆囊结石引起的胆囊慢性炎症，或由于急性胆囊炎的反复发作迁延而来，其临床表现差异多样，可表现为无症状或反复右上腹不适或腹痛，也可能出现急性发作。

流行性感冒鉴别诊断与预防

流行性感冒鉴别诊断与预防xx年xx月xx日contents •流行性感冒概述•流行性感冒的诊断•流行性感冒的治疗与预防•流行性感冒的病例分析•总结与展望目录01流行性感冒概述流行性感冒（Influenza）是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，也称为流行性感冒病毒感染。

定义流行性感冒具有传染性强、发病率高、流行范围广、变异性强等特点，常常引起季节性流行，严重威胁人类健康和生命安全。

特点定义与特点飞沫传播患者在打喷嚏、咳嗽或说话时，会将病毒携带的飞沫释放到空气中，他人吸入后易感染。

流行性感冒的传播途径接触传播病毒可通过污染的物体表面、日常用品等接触传播，如患者触摸鼻子、嘴巴等部位后再接触物体表面，他人再接触这些被污染的物品时易感染。

空气传播病毒可在空气中长时间存活，易感者在空气流通不畅、密闭的环境中长时间逗留时，容易感染。

流行性感冒的爆发和流行会对社会和经济产生严重影响。

患者会出现发热、咳嗽、头痛、肌肉疼痛、乏力等症状，严重时可引起肺炎、心肌炎等并发症，甚至导致死亡。

危害流行性感冒病毒的变异和传播不受国界限制，具有全球性。

大规模的流行性感冒爆发可能导致大量人群感染，造成医疗资源紧张和社会秩序混乱。

对于老年人、儿童、孕妇和身体虚弱等高危人群，流行性感冒的危害更为严重，甚至可能危及生命。

影响流行性感冒的影响与危害VS02流行性感冒的诊断临床表现发热流感患者通常出现发热，体温可高达39-40℃。

突然发病流感通常起病急，患者在发病前可无前驱症状。

咳嗽流感患者通常出现咳嗽，多为干咳。

乏力流感患者常感到乏力，精神不振。

肌肉疼痛流感患者可出现全身肌肉疼痛。

医生会进行全面的临床检查，包括询问病史、体格检查等。

临床检查流感患者通常需要进行血常规检查、病毒分离培养和抗原检测等。

实验室检查对于部分流感患者，医生可能会进行X光检查以排除肺部感染等并发症。

X光检查检查项目鉴别诊断流感与普通感冒在症状上很相似，但流感通常更严重，病程更长。

2023流感进入高发期,如何诊断、治疗及预防

2023流感进入高发期，如何诊断、治疗及预防进入11月，昼夜温差加大，正是流感高发期。

目前我国整体流感活动处于中低水平，但是呈上升趋势。

专家表示，预计南方省份、北方省份会逐渐进入流感高发季节,并出现秋冬季的流感流行高峰,与既往类似，将呈季节性流行。

本文对流感的临床表现、诊断和治疗与预防措施进行了总结。

流行病学我国南北方地区一般均会在冬春季出现季节性流感高发流行，南方地区往往还会在夏季出现高发流行。

对我国2011-2019年度乙型流感流行特征进行的分析显示，我国乙型流感的流行强度低于甲型；但在部分地区和部分年份，乙型流感的流行强度高于甲型。

流感患者和无症状感染者是季节性流感的主要传染源。

流感病毒主要通过感染者打喷嚏和咳嗽等产生的呼吸道飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。

在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播。

研究显示，流感病毒常见潜伏期为1~4天，多为2天，其中甲型流感中位潜伏期为1.4天(95%CI:1.3~1.5),乙型流感病毒中位潜伏期仅为0∙6天(95%CI:0.5~0.6)0流感感染者从潜伏期末到发病的急性期均具有传染性。

临床表现流感典型的临床特征为急起高热、头痛、肌痛和全身不适，体温可达39~40o C,可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕等。

部分病例可伴有眼结膜充血、胸骨后不适以及呕吐、腹痛、腹泻或便秘等胃肠道症状。

少见症状有咯血、复发性眼眶疼痛等。

少数病例可不伴有发热症状。

无并发症者病程多呈自限性，病程第3~4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽和疲倦感可迁延日久。

儿童的发热程度通常高于成人。

患乙型流感时恶心、呕吐、腹泻等消化道症状也较成人多见。

新生儿可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

重症流感患者病情常进展迅速，主要表现为肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾损伤、脓毒性休克和多器官功能障碍综合征。

流感危重病例判断标准

流感危重病例判断标准
流感危重病例判断标准可以根据病情的临床表现、实验室检查结
果以及患者的病史等来确定。

以下是一些常见的判断标准：
1. 呼吸急促或呼吸窘迫：患者的呼吸速率增加或出现呼吸困难。

2. 氧饱和度降低：患者的氧饱和度低于正常范围。

3. 心率增加或心律失常：患者的心率增快或出现异常的心律。

4. 体温升高：患者的体温超过正常范围。

5. 神经系统表现：患者出现抽搐、昏迷、意识障碍等症状。

6. 严重的疲劳或虚弱感：患者感到极度疲倦或虚弱。

7. 体重下降：患者体重明显减轻。

8. 实验室检查异常：患者的血象、血气分析、肝功能、肾功能
等检查结果异常。

9. 病史：患者有慢性疾病史，如心脏病、肺病、免疫系统缺陷等。

在评估流感病例的危重程度时，通常需要综合考虑以上的指标，
并根据具体病情判断是否为危重病例。

同时，年龄、病人的整体情况、并发症等也会对判断有一定的影响。

若怀疑患者为危重病例，应及早
就医并进行相应治疗。

流行性感冒诊断标准

流行性感冒诊断标准(Influenza)【WS 285-2008】(2008-02-28发布，2008-09-01实施)3 诊断依据3.1 流行病学史在当地流行季节(如我国北方的冬春季.南方的冬春季和夏季)，一个单位或地区集中出现大量上呼吸道感染患者，或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加。

3.2 临床表现3.2.1 通常表现为急起高热(腋下体温≥38℃)、畏寒、头痛、头晕、浑身酸痛、乏力等中毒症状及咽痛、干咳等呼吸道症状，但卡他性症状常不明显。

3.2.2 少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。

3.2.3 少数病例也可并发鼻窦炎、中耳炎，喉炎、支气管炎、肺炎等，甚至会呼吸循环衰竭而死亡。

3.2.4 在两岁以下的幼儿，或原有慢性基础疾病者，两肺可有呼吸音减低、湿啰音或哮鸣音，但无肺实变体征。

3.2.5 重症患者胸部x射线检查可显示单侧或双侧肺实质性病变，少数可伴有胸腔积液等。

3.2.6 外周血象白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相对增加.重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。

3.3 实验室检查流感标本的采集，运送和处理规程参见附录G。

3.3.1 从患者呼吸道标本中分离和鉴定到流感病毒(见附录A)。

3.3.2 患者恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期高4倍或以上(见附录B和附录C)。

3.3.3 在患者呼吸道标本流感病毒特异的核酸检测阳性(见附录D)或检测出特异的抗原(见附录E)。

3.3.4 采集标本经敏感细胞将病毒增殖一代后.流感病毒特异的核酸检测阳性(详见附录D)或检测出特异的抗原(见附录E）。

4 诊断原则如果在非流行季节仅根据临床表现.流感很难与其他病原体，尤其呼吸道病原体导致的疾病区别，对流感病例的确诊往往需要实验室的诊断依据。

但在流感流行季节，当地一个单位或局部地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加时，具备相应临床表现的可作为流感临床诊断病例。