头颈部异常解剖

鼻窦常规摄影体位
华氏位
柯氏位
颅底位
柯氏位 华氏位
瓦氏位
侧位—蝶窦
（二）正常CT表现
翼腭窝
上颌窦后外侧壁与内侧壁交汇处与蝶骨翼突 间有低密度的狭长裂隙，是许多神经，血管 的通道（蝶腭神经节，VI-2支，颌内动脉的
分支）。
（三）正常MRI表现
二、异常影像学表现
（一）粘膜增厚:炎症性病变 （二）窦腔积液:炎症,外伤出血. （三）肿块:囊肿,肿瘤 （四）窦腔形态、大小异常 （五）鼻腔形态、大小异常 （六）骨质异常:破坏,增生,中断 （七）邻近解剖结构改变
MRI表现： 1、粘膜增厚—T2WI高信号． ２，浆液性---为长T1长T2信号； 粘液性---T1WI T2WI均为高信号。
左侧上颌窦炎
（二）黏液囊肿mucocele
一、病理与临床
病因：窦口堵塞（大多数学者认为）；无窦口 堵塞者也可发生。黏液大量潴留压迫窦壁，以致
（一）粘膜增厚--炎症
（二）窦腔积液--炎症，外伤
（三）肿块--肿瘤
（四）窦腔形态、大小异常
（五）鼻腔形态、大小异常
（六）骨质异常 增生，破坏，中断
（七）邻近解剖结构改变
三、不同成像技术的临床应用 HRCT---首先 MRI—重要的补充
四、常见疾病的影像诊断
（一）化脓性鼻窦炎
supprative sinusitis
malignant tumor of nasal cavity
and paranasal sinuses
一、概述：鼻部恶性肿瘤发生率高，
如鳞癌、腺癌、未分化癌、淋巴上皮 癌、基底细胞癌等；包括鼻腔癌及鼻 窦癌。上颌窦恶性肿瘤是最常见的鼻 窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性肿瘤的80%， 其次是筛窦，占鼻窦恶性肿瘤的3-7%。
（五）鼻腔和鼻旁窦乳头状瘤
papilloma of nasal cavity and
paranasal sinuses
一、概述：常见的良性肿瘤，鼻腔和
鼻旁窦乳头状瘤分为内翻性和外生性两种； 内翻性乳头状瘤常发生鼻腔外侧壁，呈息 肉样，常侵入筛窦和上颌窦。
肿块是由明显增生的上皮和其下方少量增 殖的纤维结缔组织构成，切除后30%-60%复发，有5%-15%恶变。
窦口鼻道复合体
1.下鼻甲。2，中鼻甲。3，鼻泪管。4，钩突。5，筛 漏斗。6，漏斗气房。7，额隐窝气房。8，额隐窝。
一，正常影像学表现
（一）正常X线表现
鼻骨侧位： 柯氏位 瓦氏位 侧位 观察要点：窦腔大小，密度，骨质。。。
易误诊为鼻骨骨折的结构： 鼻上颌缝， 鼻额缝， 鼻睫壮神经缝
窦腔膨胀、变形。若继发感染则形成囊肿（pyocele）
好发部位：额窦（中老年）、筛窦（中青年）、 蝶窦。
囊肿壁为窦腔（增厚、息肉变、纤维化）粘膜。 囊液为粘稠液体，含大量胆固醇。
二、影像学表现：
1、X线、CT表现： 窦腔透光度下降、窦腔扩大、窦壁及临近结构受压 改变、增强扫描：囊壁可强化。囊肿呈软组织密度。
CASE 7 女 45岁 突眼 视力减退
CASE 8 男 2岁
CASE 9 男 50岁 左眼视力下降半年
第二节 鼻和鼻旁窦
（ nasal and paranasal sinuses）
教学目标：
1、了解鼻和鼻旁窦的各种影像检查技术 的临床应用；
2、熟悉鼻和鼻旁窦正常及异常影像学表 现；
3、掌握鼻和鼻旁窦的各种常见病、多发 病的影像学表现。
窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex）
位于鼻腔外侧壁，它包括漏斗区和相应 的中鼻道，上颌窦开口．为诸鼻旁窦开 口所在，正常时，为一含气通道，提供 额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦的空气引流， 它的作用是空气引流和借粘膜纤毛运动， 将窦腔内分泌物排出，以保护窦腔粘膜 的健康。它是慢性鼻旁窦炎症发病机制 的关键区域。
2、MRI表现： 长T1长T2信号（水分多） 高信号（蛋白多）
低信号（囊液内无水，呈凝胨状）。
左侧额窦粘液囊肿
额窦黏液囊肿
筛窦黏液囊肿
蝶窦黏液囊肿
（三）黏膜囊肿
（mucous retention cyst)
一、病理与临床：为窦壁黏膜内的腺
体在炎症或变态反应后，使腺体导管开口 堵塞，粘液潴留，腺体扩大而成，包括：
1、鼻骨 ：上下分别与额骨鼻突及鼻软骨相连； 2、鼻腔 ：鼻前庭，固有鼻腔（外，内，底，顶壁） 3、鼻旁窦 ：（1）上颌窦:中鼻道
（2）额 窦:中鼻道 （3）筛 窦:前中组－中鼻道，后组－－上鼻道 （4）蝶窦:蝶筛隐窝
2,漏斗３筛泡４半月裂５上颌窦 开口６鼻泪管７后组筛窦开口８ 前组筛窦开口１０中组筛窦开口
一、病理与临床
致病菌多为曲霉菌、毛霉菌等，诱因为抵抗力 低下。临床表现为慢性鼻炎和鼻旁窦炎的症状。 抗生素治疗反而使症状加重。
分型： 侵袭性：粘膜的血管内膜－血栓－粘膜和骨壁
发生坏死。 非侵袭性：粘膜发生炎性改变（上颌窦、蝶窦
多见）。
二、影像学表现：
1、息肉状或结节状高密度影，部分强化； 2、点状或块状钙化，为其特征； 3、窦壁增厚，内侧壁可有破坏； 4、MRI表现为中等混杂信号； 5、侵袭性表现为骨质破坏、周围扩展。
大， 筛窦气房小，引流差，易感染 上颌窦及筛窦发育最早，儿童期即可有
炎症。。。
二、影像学表现
X线．CT表现： 1、窦腔透光度差； 2、粘膜增厚，息肉样改变； 3、液－气平面； 4、骨质吸收，增生。
粘膜增厚，液--气平面
粘膜厚，窦腔缩小
粘膜增厚，息肉样改变
上颌窦急性炎症
蝶窦癌
（七）嗅神经母细胞瘤 olfactory neuroblastoma
一、临床与病理
肿瘤分布于嗅神经上皮分布的部位：鼻 腔顶部和外侧壁、鼻中隔后上方近蝶窦 处、筛板。
好发年龄：10－20岁／50－60岁。 女性多见。 鼻塞、鼻出血和嗅觉减退等临床症状。
二、影像学表现：
1、鼻腔顶部和外侧壁、鼻中隔后上方近蝶窦处 肿块（嗅神经分布区）；
第三章 头 颈 部
CASE 1 男，４２岁，右眼疼痛．视力下降４周
不同类型的炎性假瘤
CASE 2 女性，甲亢伴有突眼
CASE 3 女 47岁 右眼突出,视力下降4月
CASE 4 女 42岁 渐进性突眼
CASE 5 男,38岁,右眼外伤一天,搏动性突眼
CASE 6 男 4岁 右眼视力下降2月
教学重点与难点：
1、鼻和鼻旁窦正常解剖结构及正常影像学表现；
2、鼻和鼻旁窦的常见病、多发病的影像表现：
化脓性鼻窦炎：急/慢性 黏液囊肿／粘液腺潴留囊肿的鉴别 霉菌性鼻旁窦炎的影像学表现
鼻腔和鼻旁窦乳头状瘤（内翻性）
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤 的影像学表现。
一、正常解剖学回顾
二、影像学表现
（1）鼻腔内或鼻窦内软组织肿块； （2）侵蚀破坏骨结构； （3）向外蔓延： （4）淋巴结转移； （5）增强后明显强化； （6）MRI表现为T1WI为低、中等信
号，T2WI为高信号。
鼻腔鳞状细胞癌
鼻腔鳞状细胞癌
右鼻腔内鳞状细胞癌
右上颌窦癌
上颌窦癌
上颌窦癌
上颌窦癌
筛窦癌
粘液腺潴留囊肿（潴留囊肿） 粘膜下囊肿（浆液囊肿） 好发部位：上颌窦
二、影像学表现
1、窦腔内半圆形软组织影，边缘清晰。 多在窦腔的底部或侧壁；
2、骨壁、粘膜多无异常。 3、增强后无强化。 4、MRI为长T1长T2信号。
（四）鼻窦霉菌病（rhinomycosis）
2、易侵及前颅凹底； 3、强化明显； 4、MRI表现为长T1中等T2信号； 5、骨质破坏常见。
嗅母细胞瘤
嗅母细胞瘤
嗅母细胞瘤
八 鼻及鼻窦的骨折
鼻骨骨折 鼻窦骨折
鼻骨骨折
鼻窦骨折
一、病理与临床 1、病理： 急性期:黏膜血管扩张、充血、水肿，分泌物
增多，黏膜肿胀使得窦口阻塞，分泌物潴留。 慢性期：黏膜肥厚或息肉样变。 ห้องสมุดไป่ตู้ 2、临床：鼻塞、流脓涕、头疼和感染鼻窦的
压痛及全身症状。
易引起鼻旁窦炎症的解剖原因
鼻腔粘膜与鼻旁窦粘膜相连 多个鼻窦开口在中鼻道内并彼此相邻 鼻旁窦的开口小 上颌窦窦腔大但开口位置高，感染机率
二、影像学表现：
1、鼻腔或鼻旁窦内软组织肿块，瘤内 可见点条状 钙化；
鼻腔软组织肿块经扩大的上颌窦口延伸入上颌窦内 高度提示本病。
2、占位效应； 3、邻近骨质破坏性改变； 4、增强后轻度强化； 5、MRI表现为等长T1长T2信号。
鼻腔内翻性乳头状瘤
鼻腔上颌窦乳头状瘤
鼻腔上颌窦乳头状瘤
（六）鼻腔及鼻窦恶性肿瘤