解剖整理—头颈部

头部（3-4分）

头部分区：颅（考察颅顶和颅底，颅内不考）和面其中，颅顶包括额顶枕区和颞区额顶枕区

层次

皮肤浅筋膜帽状腱膜(epicranial aponeurosis)及颅顶肌（枕肌，额肌）——头皮

腱膜下疏松结缔组织——连接头皮和颅骨外膜

(1)范围较大，炎症及出血已广泛蔓延(2)通过导静脉emissary v与颅骨板障v和颅内硬脑膜窦相通,可向颅内扩散

颅骨外膜

与颅缝紧密愈合，故骨膜下血肿常局限

说明：

1.帽状腱膜若撕裂，尤其是横向裂口因额枕肌牵拉而裂开。故缝合头皮应当注意

对帽状腱膜做切口时，亦可利用其横向裂口较大来处理

1.浅筋膜内有血管因为浅筋膜内被脂肪分成笑个，所以感染时不易扩散，出血断端不能

自行回缩闭合，出血较多，须压迫止血

前组滑车上art,v,n supratrochelear art,v,n（眼动脉，眼神经的分支）

眶上art,v,n supraorbital art,v,n

后组枕动脉伴枕大神经occipital art ,greater occipital n

外侧组耳后血管枕小神经posterior auricular a,v & lesser occipital n

意义

1.颅顶血管神经常常以颅顶点位中心，所以麻醉时须多点麻醉，止血时以出血点为中心，环形压迫。

2.做切口时，应多取与血管平行的走向切开

3.皮瓣常保留颅顶区，以周围为蒂，以保持皮瓣的血供

颞区

层级皮肤，浅筋膜，颞筋膜(temporal fascia)，颞肌(temporalis) 颅骨外膜

说明：

1.浅筋膜内血供神经

耳前组颞浅动静，耳颞神经伴行出腮腺superficial temporal art,v & auriculotemporal n

耳后组耳后动静脉&枕小神经

意义

1.耳轮脚（crus of helix）前方可进行局部阻滞麻醉----颞浅神经

2.颞筋膜和颞肌致密，当颅内骨折时，处理骨后，可直接缝合颞筋膜和颞肌，足够保护脑

组织

3.翼点pterion 4骨汇合额，顶，颞，蝶frontal, parietal, temporal，sphenoid bone

颧弓zygomatic arch以上两横指处

此处为颅骨薄弱部分，内面脑膜中动脉沟sulcus for middle meningeal art，通过脑膜中动脉前支middle meningeal art 骨折可造成硬膜外血肿甚至蛛网膜下隙血肿

面部重点腮腺咬肌区面部浅层血管神经

面部浅层

皮肤与浅筋膜内有神经血管，腮腺管穿行

血管

（颈外动脉---）面动脉facial art---内眦动脉angular art

下颌骨下缘和咬肌前缘相交处可触及搏动，此处亦可压迫止

内眦静脉---面静脉---下颌角下方与下颌后静脉前支anterior branch of retromandibular v汇合---颈内静脉

面静脉及翼丛及颅内海绵窦交通见课本P28 危险三角两侧口角至鼻根的部位

翼丛pterygoid plexus 颞下窝内,翼内/外肌与颞肌之间。

收纳上颌art伴行静脉---上颌v---回流至下颌后v

神经

运动神经面神经支配面肌和颈阔肌（面神经颈支）因腮腺分为三段

茎乳孔stylomastoid foramen出颅至入腮腺前---腮腺内以两干成丛再分5组—腮腺浅部上缘出颞/颧/颊/下颌缘/颈支temporal/zygomatic/buccal/marginal mandibular branch

感觉神经三叉神经trigeminal n

出孔的神经眶上/眶下/颏神经supraorbial / infraorbital /mental n 出孔时约在一条直线眶上切迹/ 眶下孔/颏孔supraorbital notch / infraorbital foramen/ mental foramen 三叉神经分眼/ 上颌/ 下颌神经ophthalmic / maxillary / mandibular n

分部面前部分别以眼裂，口裂为界结合课本图P11 1-5

面侧部（自前向后）眼神经-额区，上颌--面侧部前面下颌---面侧部后面

腮腺咬肌区

腮腺parotid gland

位置上缘紧邻颧弓外耳道颞下颌关节--- --- 若有炎症，相毗邻的结构可以互相影响深部凸向咽，至咽外侧间隙咽旁间隙

分界下颌骨后缘或者面神经丛------ 可以下颌支后缘为定位腮腺的标志

表面腮腺鞘为颈筋膜浅层及封套筋膜形成，浅层致密深层薄弱-----炎症易向深部穿入鞘紧密结合腮腺并分间隔入腺实质----脓肿常局限在一处，可引起剧痛，常切开引流深面腮腺床parotid bed

包括茎styloid process及其诸肌及韧带,颈内动静脉,舌咽/迷走/副/舌下神经---颈动脉鞘包裹穿经结构纵行颈外art，颞浅art,v 下颌后v ，耳颞n

横行上颌art,v，面横art,v, 面神经分支，耳颞n

注：面神经在腮腺内两干成从又分5支，

下颌后静脉在腮腺内由颞浅和上颌汇合又分两支(前支+面v—颈内v，后支+耳后v---颈外v) 手术时应注意保护面神经---- 损伤则相应区域面肌可能瘫痪

姜老师未提到上颌动脉分支，以及下颌神经四个感觉支，可能不考，但现列如下：

(颈外art---) 上颌art maxillary art ---入翼腭窝

下牙槽art 脑膜中art + 颊art + 上牙槽后art 眶下art

卵圆孔出颅---运动支--咀嚼肌

感觉支颊n 耳颞n（环绕脑膜中art）舌n(接鼓索chorda tympani) 下牙槽n—颏n 颈部>10分问答+选择

浅层皮肤，浅筋膜颈阔肌血管神经（在颈阔肌platysma深面）

浅静脉

颈前静脉anterior jugular v 在胸骨上间隙suprasternal space合为颈静脉弓jugular venous arch