最新【心肺康复】心肺功能康复评定
心肺功能评定最新
2019/12/4
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? 运动处方的三要素之一
? 运动持续时间应结合运动强度、患者健康状况及体 力适应情况而定
? 运动量＝运动强度×运动持续时间
2019/12/4
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? 1.心输出量是衡量心功能的主要指标 ? (1)每搏输出量 － 侧心室收缩一次所射出的血量，(
而使每搏输出量明显增加，适应运动需要。
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? 2．心率贮备 ? 心率贮备是指在一定范围内增快心率，使心输出
量增加。健康成人心输出量随心率加快而增多的 最高心率为 160～180次／分钟。 ? 长期运动训练的运动员，由于心肌纤维增粗，心 肌收缩能力增强，射血充分，收缩期贮备增加， 安静时心率反而减慢，可低于一般健康人。
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? 运动性心脏增大：多见于力量型项目，心肌收缩力增 强，心肌肥厚；
? 窦性心动徐缓：多见于耐力型项目，每搏输出量增大 ，心室容积增大，心率减慢。
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? 安静状态下，骨骼肌血流量约占心输出量的 20％
，运动时，骨骼肌血流量可增加到占心输出量的 80％左右。
? 增加心输出量
重不成正比。
? 心指数 － 以每平方米体表面积计算的心输出量值。
? 心指数为3.0～3.5 L／（min· m2）。 ? 年龄变化：出生时为2.5 L／（min· m2），10岁时达最
大值,约4 L（min· m2）,以后随年龄逐渐下降。
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? 3.射血分数 是评价心功能的重要指标 ? 射血分数 =每搏量(ml)/ 心室舒张末期容积
? 最大心率百分比 (%HRmax)
心肺康复功能评估-EKG、动脉血气、肺功能
心电图-各波及波段的组成
➢ QT间期：代表了心室从除极到复极 的时间。正常QT间期为0.44秒。QT 间期的延长往往与恶性心律失常的发 生相关。
心电图-导联
➢ 肢体导联系统反映心脏电位投影在矢状面情况。包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、 avL和avF导联。
➢ 胸前导联系统反映心脏电位投影水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、 V6导联。进一步将这些导联分组，以反应心脏不同部位的电活动。
静态肺功能-气体流量
➢ FEV1/FVC：简称1秒率，有的报告上用 FEV1%或FEV1%F表示。
➢ PEF（peak expiratory flow）：峰值呼气 流速，表示用力呼气最快的速度。
静态肺功能-气体流量
➢ FEF25（forced EF25）：表示用力呼出 25%肺活量的呼气流速。那么把E换成I表 示吸气，把25换成其他数字代表的意义就 很容易理解了。FEF25、FEF50、FEF75 ，有的报告单上表示为MEF75、MEF50 、MEF25。
EKG、肺功能、动脉血气
单位 讲者 日期
今天的内容
1. 心电图
2. 静态肺功能 3. 动脉血气
心电图
➢ 心电图（ECG或者EKG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所 产生的电活动变化图形的技术，能反应心脏的机械收缩和泵血等功能。
➢ 心电图常记录于标准心电图纸上，每一小格长宽为1mm，标准化后每一垂 直小格代表0.1mV电压变化，每一横向小格代表40ms的时间间隔。每五个 小格的垂直线和水平线加粗，两条粗线之间的时间间隔为0.2s，电压变化 为0.5mV。
心电图-各波及波段的组成
➢ QRS波群：激动向下经希氏束、左右束枝同步激动左右心室形成QRS波群。QRS 波群代表了心室的除极，激动时限小于0.11秒。当出现心脏左右束枝的传导阻滞、 心室扩大或肥厚等情况时，QRS波群出现增宽、变形和时限延长。
康复评定技术009心肺功能评定
第二节 呼吸功能评定
二、肺功能评定
（一）肺容量测试 （二）肺通气功能测试 （三）临床应用 （四）换气功能测试 （五）小气道功能检查
第二节 呼吸功能评定
（一）肺容量测试
肺容量指肺内气体的含量，即呼吸道和肺泡的总容量，对应外呼吸，是肺通 气和换气功能的基础。
功
Ⅱ
患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时无自觉症状。一 般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
能
分 级
Ⅲ
患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时无症状，较一般 体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅳ
患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有心功能 不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重
第一节 心功能评定
（五）运动试验的终止指征
1. 相对指征 （1）试验中运动负荷增加，收缩压比原基础血压下降≥10mmHg， 不伴有其它心肌缺血的征象。 （2）ST段或QRS波改变，例如ST段过度压低(水平型或下垂型ST段 压低＞2mm)或显著的电轴偏移。 （3）除持续性室性心动过速之外的心律失常，包括多源性室性期前 收缩、室性早搏三联律、室上性心动过速、心脏阻滞或心动过缓。 （4）劳累、气促、哮喘、下肢痉挛、跛行。 （5）束支传导阻滞或心室内传导阻滞与室速无法鉴别。 （6）胸痛增加。 （7）高血压反应（SBP＞250mmHg和/或DBP＞115mmHg）。
1. 每分钟通气量（minute ventilation，VE） 2. 最大自主通气量（maximal voluntary ventilation，MVV） 3. 用力肺活量（forced vital capacity，FVC） 4. 最大呼气中段流量（maximal mid-expiratory flow，MMEF/MMF） 5. 肺泡通气量（alveolar ventilation，VA）
心肺功能的评定(第3版最新)
第一节 心功能评定
（五）运动试验的终止指征
1. 相对指征 （1）试验中运动负荷增加，收缩压比原基础血压下降≥10mmHg， 不伴有其它心肌缺血的征象。 （2）ST段或QRS波改变，例如ST段过度压低(水平型或下垂型ST段 压低＞2mm)或显著的电轴偏移。 （3）除持续性室性心动过速之外的心律失常，包括多源性室性期前 收缩、室性早搏三联律、室上性心动过速、心脏阻滞或心动过缓。 （4）劳累、气促、哮喘、下肢痉挛、跛行。 （5）束支传导阻滞或心室内传导阻滞与室速无法鉴别。 （6）胸痛增加。 （7）高血压反应（SBP＞250mmHg和/或DBP＞115mmHg）。
通气功能是指在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速，又称动态肺容积。 凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影响通气量。
1. 每分钟通气量（minute ventilation，VE） 2. 最大自主通气量（maximal voluntary ventilation，MVV） 3. 用力肺活量（forced vital capacity，FVC） 4. 最大呼气中段流量（maximal mid-expiratory flow， MMEF/MMF） 5. 肺泡通气量（alveolar ventilation，VA）
第一节 心功能评定
（六）运动试验的结果及其意义
1. 血流动力学 ①心率。②血压。 2. 心电图波形 ①ST段异常。②室上性心律失常。③室性心律失常。 3. 限制性临床症状和体征 ①心绞痛。②呼吸困难。
第二节 呼吸功能评定
第二节 呼吸功能评定
一、呼吸困难分级
改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表评分(mMRC)
第二节 呼吸功能评定
三、心肺运动试验
（一）适应证 （二）禁忌证
最新【心肺康复】心肺功能康复评定
【心肺康复】心肺功能康复评定心肺功能是人体新陈代谢的基础，评定心肺功能有助于了解机体循环和呼吸功能储备，是心肺康复的基础评定项目。
一、六分钟步行试验（6-minute walk test, 6mWT）六分钟步行试验（6MWT）主要用于评价中、重度心肺疾病患者对治疗干预的疗效，测量患者的功能状态，可作为临床试验的终点观察指标之一，也是患者生存率的预测指标之一。
1、禁忌症：绝对禁忌证：近1个月内出现的不稳定性心绞痛或心肌梗死；相对禁忌证：静息心率>120/min，收缩压>180mmHg和舒张压>100mmHg。
2、中止原因：（1）胸痛（2）难以忍受的呼吸困难（3）下肢痉挛（4）步履蹒跚（5）出汗（6）面色苍白（7）外周血氧饱和度降低至80%二、2分钟踏步试验（2-mimute Step Test, 2mST）2mST是计数受试者2分钟内单侧膝盖能达到指定高度（通常为髌骨与髂前上棘连线中点高度）的次数。
进行2mST仅需要一面墙（用于贴高度标志物，亦可供体弱者扶墙进行测试），当场地、天气等因素影响6mWT进行，或患者体质虚弱无法耐受6mWT时，2mST可以作为替代方案。
心肺康复需要长期坚持除了膳食调整、戒烟限酒、心理睡眠调整之外，有氧运动训练作为心肺功能康复运动训练的重要组成部分尤为重要，它能帮助人们达到营养与运动平衡（能量代谢平衡）、内环境平衡以及心理与睡眠健康等。
心肺康复是一个持续的过程，需要长期坚持。
1、建立患者健康管理档案建立患者健康管理档案，不仅为了在院康复期间的健康干预（包括相关疾病的治疗、饮食指导与调养、生物钟的调节、行为方式的指导），更是为了出院后定期随访与长期干预（包括生活工作环境的指导和改造、心理干预、健康状态的监控等）。
2、全面的心脏医学评定和风险预测首先要对患者进行全面的医学评定和风险预测，掌握心脏功能等级和可以预见的危险因素。
正确的医学评价可以为运动处方（运动量、运动频率、单次持续时间、疗程和注意事项等）和康复流程的制定提供客观的依据；危险因素（包括高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、过度饮酒与活动、焦虑、失眠等）的干预可以有效地避免心脏病的加重和心脏的刺激，防止复发和猝死。
(完整版)心肺功能评定
心肺功能评定一、概述心肺功能是人体新陈代谢和运动耐力的基础，泛指有氧运动系统通过肺呼吸和心脏活动推动血液循环向机体输送氧气和营养物质，从而满足各种人体生命活动物质与能量代谢需要的生理学过程，与人的体质健康和竞技运动能力有着极为密切的关系。
1、氧运输功能通过心脏的循环，把氧气及能量物质运送到全身组织进行新陈代谢。
心脏功能减退会导致循环功能障碍，产生缺氧缺血状态。
2、气体交换功能包括肺通气功能和换气功能，主要通过内呼吸和外呼吸两个基本过程来实现。
3、心肺功能与运动耐力运动耐力是指机体持续活动的能力，取决于心肺功能及骨骼肌的代谢。
心肺功能下降会影响运动能力；长期制动和缺乏运动也会导致心肺功能的减退。
4、纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）可用于评价心脏疾病病人的新功能，并指导病人的日常生活活动和康复治疗。
但是，该方法，主要依据病人自己有无心悸、呼吸困难、乏力等主观症状，因而评定时结果可能存在一定的差异。
其具体功能分级标准如下。
I级：体力活动不受限。
一般体力活动不引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
II级：体力活动稍受限。
一般体力活动时即可引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
III级：体力活动明显受限。
休息时感到舒适，低于正常日常生活活动的运动量即可引起心悸，呼吸困难等症状。
IV级：不能从事任何体力活动。
休息时仍有心悸、呼吸困难等症状。
二、心电运动试验心电运动试验（ECG）是指通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际祝负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。
（一）心电运动试验的目的1、冠心病的早期诊断具有较高的灵敏度（60%-80%）和特异性（71%-97%）。
主要通过运动增加心脏负荷和心肌耗氧量，根据心电图st段偏移情况诊断冠心病。
2、鉴定心律失常运动中诱发或加剧心律失常往往提示为器质性心脏病，应注意休息，避免运动，并及时调整康复训练计划和强度；运动中心率失常减少或消失提示属于良性心律失常，并非一定要限制运动和日常生活。
心肺康复评定
心脏康复评定初评
姓名：年龄：科室：心血管内科
诊断：急性广泛心肌梗死住院号：
目前功能情况：
综合情况：心功能B级；限制性肺通气障碍；运动耐力轻度下降；
ROM：双上肢、双下肢各个方向活动度均正常；
MMT：双上肢肩周肌群4-级，右髋关节外展肌群4-级，其肌群余均5级；
平衡：双足站立平衡3级，单足站立L/R：15/6秒；
柔韧：①座位体前屈试验 +14cm；②抓背试验L/R：+4/+2cm；
ADL：Barthel指数评分100分，生活完全自理；
生活质量：SF-36评分生理功能60分、生理职能0分、躯体疼痛62分、总体健康45分、活力60分、社会功能50分、情感职能0分、精神健康
60分、躯体健康总测量42分、心理健康总测量43分；
其他：无特殊；
治疗目标
远期：改善心、肺功能，提高运动耐量；改善生活质量；
近期：①提高各薄弱肌群肌力一个等级；
②改善柔韧性，各试验距离增加1-3cm；
③改善平衡，单脚站时间增加5-10s；
运动处方
1、热身：关节灵活操--心脏康复操，5min/次；
2、有氧：踏车74-80w，20min，以Borg评分13-15为度；
3、抗阻：橙色弹力带，上肢屈肌+下肢伸肌+胸腹肌与上肢伸肌+下肢屈肌+上
下背部肌隔天交替，10次/组*3组/天；
4、柔韧：坐位拉伸相应训练肌群，15s/组；
5、平衡：单足站立膝部弹力带各个方向给阻力，2min/次；
6、整理：坐位放松，5min/次；
注意事项：①注意保护，避免跌倒；②关注血压、氧饱；③不断给予鼓励、指导。
评定者：
评定日期：。
康复医学概论12-心肺功能评定
1、心电运动试验的检查方法
心电运动试验根据试验终点可分为三类 低水平运动试验 症状限制性运动试验 极量运动试验
低水平运动试验
指以预定较低水平的运动负荷、心率、 血压和症状为终止指标的试验方法，适 用于急性心肌梗塞后或病情较重者出院 前评定，通常以患者可耐受的速度连续 步行200m作为试验方法
症状限制性运动试验
者，患者尽力行走6min，计算所走的距离 行走的距离越长说明体力活动能力越好 12min走和12min跑具有类似的目的 心力衰竭患者还可采用2min步行 这类试验的目的只是为了判断体力活动 能力的变化，对诊断没有帮助
②定距离运动法： 确定固定的步行距离，计算完成该步行
的时间 200m步行一般是心肌梗塞患者出院前的 标准试验，以判断患者回家后日常生活的 安全性 脑卒中患者可以采用10m或20m步行试验， 以判断患者的步态和步行能力
人体通过心肺循环系统将氧气和营养物 质源源不断地输送到人体的各个细胞，同 时将其代谢最终产物向体外运输与排出
1、氧运输功能
氧运输功能是心血管系统的核心功能 血管功能 心脏功能
血管功能
血管的主要功能是通过血液将气体（氧气和 二氧化碳）、能量物质（糖、脂肪、蛋白质）、 激素、电解质等运输到全身组织进行新陈代谢， 同时通过流经肺、肾、皮肤等脏器和组织，排 泄最终的代谢产物 血管功能取决于循环驱动力、心血管结构的 完整性、柔顺性和弹性等因素
心电运动试验
是指通过逐步增加运动负荷，以心电图 为主要检测手段，并通过前、中、后心电 图、症状以及体征的反应来判断心肺功能 的试验方式
心脏功能容量
心脏功能容量又称体力工作容量,也就是体 力活动的最高限度 其测定一般应用平板或踏车运动试验，测定 时从最低负荷量开始，连续监测心电图，直至 体力疲惫或出现症状时，即达到终点的负荷量， 经折算成MET，即是心脏或体力工作容量 根据所测得的患者心脏功能容量，指导患者 的生活自理、家务、体育娱乐，职业等活动
心肺康复功能评估-6MWT等
➢ 在一些临床情况下，6MWT比峰值氧耗量能更好的评价患者日常生活能力。例如 6MWD与正式的生活质量测试有更好的相关性，干预治疗后6MWT的变化与患者 呼吸困难的改善相关。
6MWT的适应症和禁忌症
6MWT的适应症和禁忌症
治疗前和治疗后的比较 评价功能状态（单一测量） 预测发病率和死亡率
肺移植 肺切除 肺减容术 肺的康复 COPD 肺循环高压 心力衰竭
COPD 肺囊性纤维化 心力衰竭 周围血管疾病 纤维肌痛 老年患者
心力衰竭 COPD 特发性肺动脉高压
6MWT的适应症和禁忌症
➢ 6MWT没有测定峰值氧耗量，也没有明确活动后呼吸困难产生的原因以及活动受 限的原因或机制。6MWT 所提供的信息应作为心肺运动试验的补充而不是替代。
什么是6MWT
➢ 功能代偿能力的评价通常的做法仅仅是询问患者如下问题：“您能爬几层 楼或您能走几个街区？”然而，患者记忆力不同可能高估或低估他们实际 的功能代偿能力。客观的测量通常要好于自我报告。在20世纪60年代早期， Balke提出了一个简单的评价功能代偿能力的方法，即测量在规定的时间内 的步行距离。然后发展出了测定健康人体能的12分钟场地步行试验。
6MWT等心肺功能评估
单位 讲者 日期
今天的内容
1. 什么是6MWT
2. 6MWT适应症和禁忌症 3. 安全、技术问题 4. 所需设备和患者准备 5. 6MWT测试过程和质量控制 6. 结果解读 7. 其他心肺功能测试方法
什么是6MWT
➢ 对于功能代偿能力的客观评价有几种不同的形式。有些对于操作过程中涉 及的所有系统都提供了非常完整的评价标准（技术含量高），而其他的则 仅提供了基本的信息，技术含量低但容易操作。具体形式的选择基于临床 需要解决的问题和可以获得的资源。最流行的临床运动试验按复杂程度由 低到高依次为爬楼、6MWT、往返步行试验、运动性哮喘检测、心脏负荷 试验(如Bruce方案)和心肺运动试验。
心脏康复心功能评定
心肺康复 魏潇
16
17 2019/2/15
心肺康复 魏潇
决定心功能的因素
• 心室容量(超声心动图) • 每搏排血量（血压） • 心输出量：心室输出量/分（心电运动试验） • 心脏指数：心输出量/体表面积 (超声心动图) • 射血分数：每搏血量/心室舒张末期容积，反映心 肌收缩力(超声心动图)
体重68kg。有心脏病家族史。近期（将近1个月）
感觉憋气，走得快些或上楼时会有心慌、气短的
感觉。去社区医院做安静的心电图未发现异常。
• 我们已经完成了什么？获得的信息有什么用？
• 接下来需要做什么？ 运动试验
2019/2/15
心肺康复 魏潇
29
三、心肺运动试验
什么是心肺运动测试？
心肺运动
试验概述
常 用 设 备 应用范围
2019/2/15
心肺康复
魏潇
11
心功能不全
瘦弱的驴子 + 过重的负荷 = 心衰
12 2019/2/15
心肺康复 魏潇
案
例
•罗某，女，57岁，退休家庭主妇，身高1.60米，
体重68kg。有心脏病家族史。近1个月感觉憋气，
走得快些或上楼时会有心慌、气短的感觉。去社
区医院做静息心电图，均未发现异常。
25 2019/2/15
心肺康复 魏潇
评定标准
2019/2/15心肺康复 魏潇26《中国高血压防治指南》
27 2019/2/15
心肺康复 魏潇
注意事项
• 血压应重复测2次，取平均值。 • 测定时袖带不可过松或过紧，听诊器不应放在袖带里，避 免过分压迫动脉。
• 血压计要放平，汞柱不应倾斜，打气前观察汞柱是否在
肺康复评价标准
肺康复评价标准肺康复评价标准主要包括整体评估、肺功能检查、运动能力评估等方面。
一、整体评估整体评估是肺康复评价的第一步，它涉及到病史询问、身体检查、肺功能、胸腔X光、心电图以及健康状况等多个方面的评估。
通过整体评估，可以全面了解患者的病史、身体状况、疾病严重程度等，从而为后续的肺功能检查和运动能力评估提供基础数据。
二、肺功能检查肺功能检查是肺康复评价的重要环节，它可以通过测量患者的呼吸功能指标，如FEV1（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC%（一秒率）、MVV（最大通气量）、RV/TLC（残气量/肺总量）等，来评估患者的肺功能状况。
其中，FEV1是诊断中重度气流受限的良好指标，其变异性小易于操作，是COPD肺功能检查的基本项目。
三、运动能力评估运动能力评估是肺康复评价的关键环节之一，它可以通过测量患者的运动耐受能力和日常生活功能表现，来评估患者的运动能力。
常用的运动能力评估方法包括6分钟步行试验（6MWT）、日常生活能力评定量表（ADL）等。
6分钟步行试验是一种简单的评估患者运动耐受能力的方法，通过测量患者在6分钟内可以行走的最大距离来评估其运动能力。
该方法适用于中重度心肺疾病患者，可以反映患者的活动耐受水平。
日常生活能力评定量表则是一种更为全面的评估患者日常生活功能的方法，通过对患者的日常生活活动进行评估，如洗澡、穿衣、吃饭等，来了解患者的日常生活能力。
该方法适用于各种原因导致日常生活能力下降的患者。
四、其他评估方法除了上述的三种主要评估方法外，肺康复评价标准还可以结合其他评估方法，如心理评估、生活质量评估等。
心理评估可以通过测量患者的焦虑、抑郁等心理指标，来了解患者的心理健康状况；生活质量评估则可以通过调查问卷等方式，了解患者的生活质量状况。
总之，肺康复评价标准是一个综合性的评估体系，它涉及到多个方面的评估内容。
通过全面的评估，可以全面了解患者的身体状况、肺功能状况、运动能力以及其他相关情况，从而为后续的康复治疗提供有力的依据和支持。
康复医学心肺功能评定
Bruce平板运动试验方案
级别 0
速度 mph 1、7
km/h 2、7
坡度 (%)
0
持续时 间
(min)
3
耗氧量 ml/(kg·min
)
5、0
METs 1、7
1/2
1、7
2、7
5
3
10、2
2、9
1
1、7
2、7
10
3
16、5
4、7
2
2、5
4、0
12
3
24、8
7、1
3
3、4
5、5
14
3
35、7
10、2
Balke平板运动试验方案
级别
1 2 3 4 5 6 7
速度 (mph) 3、2 3、2 3、2 3、2 3、2 3、2 3、2
坡度 (%) 2、5 5、0 7、5 10、0 12、5 15、0 17、5
持续时间 (min) 2 2 2 2 2 2 2
耗氧量 ml/(kg·min)
15、1 19、0 22、4 26、0 29、7 33、3 36、7
6、 评定运动锻炼和康复治疗得效果:重复进行运动试验,可根据其对 运动耐受程度得变化,评定运动锻炼和康复治疗得效果。
7、 其她:根据运动试验得反应,选择手术适应症,判断窦房结功能等。
(二)心电运动试验得种类
1、按所用设备分类
(1)活动平板试验:活动平板(Treadmill)试验又称跑台试验,其就是让受 检者按预先设计得运动方案,在能自动调节坡度和速度得活动平 板上,随着活动平板坡度和速度(运动强度)得提高进行走-跑得运 动,以逐渐增加心率和心脏负荷,最后达到预期得运动目标。
停止运动得指征包括 :
心肺功能的评定
第二十一章心肺功能的评定心肺康复相对于神经系统疾病康复、骨关节疾病康复等领域而言，属于脏器康复的范畴。
当需要对患者进行心肺康复治疗或其他康复治疗必须考虑患者的心肺功能状况时，应当先对患者的心脏功能和呼吸功能作出客观、准确的评价，才便于制定切实可行的康复计划和措施。
同时，在康复治疗过程中，心肺功能评定还可以作为检测康复治疗效果的手段而反复加以使用。
第一节心功能评定心功能评定的方法有很多种，既有传统的详细询问病史、系统的体格检查、简单明了的分级标准，更有借助于仪器、设备的测定和检查。
将从不同角度、不同侧面得到的资料相互补充并综合，便能得出心功能的全面评价。
由于病史、体检、心电图检查、心脏超声检查在物理诊断课中曾讲述过，心导管检查和心脏核素扫描在专著中也有详尽的介绍，故本节对以上内容仅简单提及，而把讲述的重点放在运动心功能检查上。
一、NYHA（纽约心脏病学会）心功能分级应用该分级方法对心脏功能进行初步评定简便易行，被广泛接受。
缺点是该方法主要依据患者自己有无心悸、呼吸困难、乏力等主观症状，因而有时评价结果存在一定差异。
具体分级标准如下：Ⅰ级：体力活动不受限，一般的体力活动不引起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛。
Ⅱ级：轻度体力活动受限，一般的体力活动即可引起心悸、气促等症状。
Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时尚正常，低于日常活动量也可引起心悸、气促。
Ⅳ级：体力活动完全丧失，休息时仍有心悸、气促。
二、心电图心脏的机械性搏动（泵血功能等）实际上先有电激动才能发生收缩、舒张功能。
自体表记录出这些心电活动便是无创性心电图。
通过了解心电的改变，有助于我们辨认心脏的改变。
因而在康复评定中，心电图是我们了解心功能、全面评价心脏状况最常用、最熟悉的一种检查方法。
因在诊断学课程中已有专章讲解，在此不予详述。
三、动态心电图动态心电图又称长程心电图，因系Holter首先于1961年应用于临床，故常将记录动态心电图的系统称之为Holter系统。
康复评定学课件第十一章心肺功能评定
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踏车运动试验
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四、心电运动试验
（四）心电运动试验的适应证及禁忌证
• 对可排除禁忌证的心血管病患者，心电运动试验均为适应证。 • 运动试验的绝对禁忌证
（1）近期安静心电图显示严重心肌缺血、近期心肌梗死及其他急性心 脏病事件；
（2）不稳定型心绞痛； （3）可引起症状或血流动力学变化的未被控制的心律失常； （4）严重的主动脉瓣或瓣下狭窄； （5）未控制的有症状的充血性心力衰竭； （6）病毒性心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎急性期； （7）肺栓塞或肺梗死； （8）怀疑或已知动脉瘤破裂； （9）急性全身感染，出现发热、全身疼痛、淋巴结肿大。
32
连续3个ST段下移≥0.1mV 并持续0.06-0.08s，提示 心肌缺血。
33
ST段抬高
34
心电运动试验的结果分析
• 血压(BP) 正常情况下运动时的收缩压应该随运动负荷的增加而逐步 升高，舒张压一般没有显著变化。运动负荷每增加1METs，收缩压应 增高5～12mmHg，极量运动时收缩压达到250mmHg，舒张压120 mmHg为 高限。
Ⅰ
患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体 力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
4.0～6.0（ kcal/min）
6.5
患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时
Ⅱ
感到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、心悸
心肺康复训练操作流程及评价方法
心肺康复训练操作流程及评价方法心肺康复训练是针对心脏病和肺病等患者设计的一项重要治疗手段。
通过有针对性的锻炼和训练，可以改善患者的心肺功能，提高身体的耐力和机能。
本文将介绍心肺康复训练的操作流程以及评价方法。
一、心肺康复训练操作流程：1. 评估和初步诊断：在进行心肺康复训练前，首先需要进行全面的评估和初步诊断。
通过患者的病史、体格检查以及相应的实验室检查，明确患者的病情和身体状况。
2. 制定康复训练计划：根据评估和诊断结果，制定适合患者的康复训练计划。
该计划应该包括具体的锻炼内容、频率、强度和持续时间等方面的要求。
3. 逐步增加负荷：在开始康复训练时，应从较低的负荷开始，逐渐增加负荷。
这样可以有效地避免患者因过度训练而导致身体不适或伤害。
4. 选择适合的康复训练方式：根据患者的具体情况和康复目标，选择适合的康复训练方式。
常见的康复训练方式包括步行训练、骑车训练、游泳训练等。
5. 监测和调整：在康复训练过程中，需要不断监测患者的身体状况和训练效果。
根据监测结果，及时调整训练计划，以达到最佳的康复效果。
6. 结束康复训练：在患者的身体状况和康复目标达到一定程度后，可以结束康复训练。
结束时，应进行全面的评估和总结，了解康复训练的效果，并给予适当的指导和建议。
二、心肺康复训练评价方法：1. 功能评估：通过功能评估，可以了解患者在康复训练前后的相关功能指标变化。
常用的功能评估方法包括六分钟步行测试、肺功能测试、心肺运动负荷测试等。
2. 生活质量评估：心肺康复训练的目的之一是提高患者的生活质量。
可以使用生活质量问卷或相关量表对患者进行评估，了解患者的身体状况和心理状态的变化。
3. 不良事件记录：在康复训练过程中，应记录患者的不良事件，如胸闷、气促、心悸等情况。
根据记录的不良事件，可以对训练计划进行适当的调整和改进。
4. 满意度评价：通过满意度评价，可以了解患者对心肺康复训练的满意度和对康复效果的评价。
可以使用问卷调查等方法进行满意度评估。
心肺功能评定法-成人康复
心功能分级
分级
评定标准
1级
患者活动量不受限制，平时一般体力活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
2级
患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动即可出现疲乏、心悸、呼吸困时一般活动即可引起心悸、气促等症状
4级
患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重
主观呼吸功能障碍分级（6级）
分级
主观症状
0级
虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，无气短
1级
一般劳动时出现气短
2级
平地不行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自己气短
3级
慢走不到百步即有气短
4级
讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短
5级
安静时出现气短，无法平卧
国家标准化肺功能康复中心评估标准
国家标准化肺功能康复中心评估标准
一、通气功能
1、分型|判断标准
正常
FVC、FEV1均》80%预计值。
且FEV1/FVC》预计值-8%或70%（取较高者为标准）。
且PEF、MMEF、FEF75%均》65%预计值。
大致正常
1、FEV1/FVC正常。
2、且PEF、MMEF、FEF50%、FEF75%（65%预计值或FVC、FEV1在正常值下限。
阻塞性
FEV1/FVC下降。
或FEV1/FVC正常，但支气管舒张试验阳性。
限制性
FEV1/FVC正常或上升。
且FVC或TLC（80%预计值。
混合性
同时存在阻塞性和限制性的改变，即FEV1/FVC下降，且FVC （或TLC）、FEV1均（80%预计值。
2、分度
损害程度
FEV1%预计值
轻度>70
中度60-69
中重度50-59
重度35-49
极重度<35
二、支气管激发试验
结果吸入激发剂后FEV1下降（%）
阴性<15
可疑阳性15-19
阳性>=20
三、支气管扩张试验
结果吸入支气管舒张剂15分钟后FEV1变化阳性变化率上升>=15%，且绝对值增加>= 阴性达不到以上标准
四、弥散功能
结果DLco（%）预计值
正常>=80%
轻度下降60-79
中度下降40-59
重度下降<40。
心肺功能评定法-成人康复
心功能分级
分 级
评 定 标 准
1级
患者活动量不受限制，平时一般体力活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
2级
患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动即可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
3级
患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即可引起心悸、气促等症状
4级
患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重
主观呼吸功能障碍分级（ຫໍສະໝຸດ 级）分 级主 观 症 状
0级
虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，无气短
1级
一般劳动时出现气短
2级
平地不行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自己气短
3级
慢走不到百步即有气短
4级
讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短
5级
安静时出现气短，无法平卧
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【心肺康复】心肺功能康复评定
心肺功能是人体新陈代谢的基础，评定心肺功能有助于了解机体循环和呼吸功能储备，是心肺康复的基础评定项目。
一、六分钟步行试验（6-minute walk test, 6mWT）
六分钟步行试验（6MWT）主要用于评价中、重度心肺疾病患者对治疗干预的疗效，测量患者的功能状态，可作为临床试验的终点观察指标之一，也是患者生存率的预测指标之一。
1、禁忌症：
绝对禁忌证：近1个月内出现的不稳定性心绞痛或心肌梗死；相对禁忌证：静息心率>120/min，收缩压>180mmHg和舒张压>100mmHg。
2、中止原因：（1）胸痛
（2）难以忍受的呼吸困难
（3）下肢痉挛
（4）步履蹒跚
（5）出汗
（6）面色苍白
（7）外周血氧饱和度降低至80%二、2分钟踏步试验
（2-mimute Step Test, 2mST）
2mST是计数受试者2分钟内单侧膝盖能达到指定高度（通常为髌骨与髂前上棘连线中点高度）的次数。
进行2mST仅需要一面墙（用于贴高度标志物，亦可供体弱者扶墙进行测试），当场地、天气等因素影响6mWT进行，或患者体质虚弱无法耐受6mWT时，2mST可以作为替代方案。
心肺康复需要长期坚持除了膳食调整、戒烟限酒、心理睡眠调整之外，有氧运动训练作为心肺功能康复运动训练的重要组成部分尤为重要，它能帮助人们达到营养与运动平衡（能量代谢平衡）、内环境平衡以及心理与睡眠健康等。
心肺康复是一个持续的过程，需要长期坚持。
1、建立患者健康管理档案
建立患者健康管理档案，不仅为了在院康复期间的健康干预（包括相关疾病的治疗、饮食指导与调养、生物钟的调节、行为方式的指导），更是为了出院后定期随访与长期干预（包括生活工作环境的指导和改造、心理干预、健康状态的监控等）。
2、全面的心脏医学评定和风险预测
首先要对患者进行全面的医学评定和风险预测，掌握心脏功能等级和可以预见的危险因素。
正确的医学评价可以为运动处方（运动量、运动频率、单次持续时间、疗程和注意事项等）和康复流程的制定提供客观的依据；危险因素（包括高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、过度饮酒与活动、焦虑、失眠等）的干预可以有效地避免心脏病的加重和心脏的刺激，防止复发和猝死。
此外，静息状态下心悸、气促、胸痛、心绞痛、急性心衰、心率大于110次/秒、严重心律失常、心肌缺血等均不能进行心脏运动康复。
3、心理治疗
心理干预是开展心脏康复治疗的基础。
心理干预必须是综合性的，既要对患者进行有关疾病的解剖生理、危险因素、用药、疾病的预防及饮食知识的指导，又要与患者充分交流，有针对性地进行心理疏导，稳定患者的情绪，消除其焦虑抑郁和敌对情绪，增强战胜疾病的信心和勇气。
常用方法包括睡眠干预、心理暗示、心理疏导、行为学疗法、药物治疗等，往往以上方法联合运用。
一般睡眠干预每周3次，心理辅导每周1次。
4、运动疗法
心脏运动康复强调个体化、循序渐进、坚持系统性和长期性。
运动训练频率一般每周5次。
【器械训练】
科室常用的有心肺运动试验和体外反搏。
心肺运动试验采用运动30s，恢复60s，50%最大短期运动能力强度，并在运动的过程中全程心电监护，确保安全。
体外反搏是一种无创性治疗缺血性疾病的安全、有效的方法，其原理是通过电脑跟踪心电波，在心脏舒张期对裹于肢体和臂部的气囊同步充气，序贯加压，使血液向主动脉反流，增加心脑各内脏器官的血流灌注，改善血供，畅通血流，保护心﹑脑﹑肾等重要器官。
【呼吸功能训练】
通过腹式呼吸、胸廓运动及呼吸肌训练等，增强呼吸功能，提高肺循环效率。
【有氧运动】
常用有氧运动包括散步、快步走、保健操、太极拳等。
训练强度以运动及运动后微出汗但无明显不适为宜；或运动后心率不超过110次/秒并能在5秒内恢复到运动前水平。
【温泉水中运动】
温泉水静水促使膈肌上升，有利于增强呼吸功能；肢体压迫促使外周血液和淋巴液回流可增加心脏负荷，促使心脏工作。
水中运动可以在减轻身体负荷的基础上，充分利用体能进行耐力训练。
【健康教育】
正确了解心脏病：正确解读心脏疾病发生发展与演变过程，避免危险因素；适当解释病情及预后，使其对自身疾病有比较正确和客观的认识，端正态度，勇于面对困难，树立战胜疾病的信心；及时向家属交待病情，取得家属的理解与密切配合。
正确解读心脏康复的方法与流程：介绍康复计划，讲解康复锻炼的目的及意义，帮其建立良好心理状态，积极配合治疗康复，才能最大限度地发挥患者的主观能动性。
【日常活动训练】
有目的的日常生活活动能力训练和职业能力训练为心脏病患者重返家庭、社会或工作岗位创造条件。
本期编辑：茱莉。