内镜下钛夹止血治疗31页PPT

内镜下止血课件

术后护理
2 饮食护理
内镜下治疗患者需禁食l～3d，以免食物刺激创口，影响创面愈合，有条件时建议住院观察，常规应用抗生素预防感染。取活检者可于当日进食流质或半流质饮食，避免进食烟酒、生硬、粗糙、辛辣刺激食物，进食不可过饱，注意加强营养，少吃多餐，细嚼慢咽。
术后护理
3 术后健康宣教
8、食管静脉曲张套扎术
内镜下止血禁忌
▪ 有些人无法接受内视镜检查者，如嘴巴无法张开、解剖位置异常、食道狭窄、或幽门狭窄，而有穿孔之虞；或重症病人有吸入性窒息之危险；或排斥内视镜检查者，都不建议作内视镜注射止血术治疗。
护理措施
术前护理
1 心理护理
患者的心理反应是影响耐受力的主要因素，护士应向患者简单介绍内镜下治疗的目的及可能出现出血、消化道黏膜损伤等并发症，术中可能出现的不适及治疗后所能达到的效果，告知患者如何配合治疗及围术期注意事项，同时详细介绍胃镜治疗的必要性和安全性，减轻患者的恐惧紧张情绪，能够以积极的心态面对检查，更好地配合操作治疗，还可介绍成功病例，增强患
可通过活检孔道插入导管，对病灶喷洒孟氏液（5%液稀释1倍），去甲肾上腺素 4-8mg加生理盐水100ml, 凝血酶(500-2000u加生理盐水20ml),亦有良效。
2、内镜下注射药物
3、电凝止血
通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。
电凝止血必须确定出血的血管方能进行，决不能盲目操作。
术前护理
2 患者准备
患者术前禁饮禁食8～l2h，术前肌注山莨菪碱10mg或阿托品0．5mg，以减少消化道分泌物和胃蠕动，应用全身麻醉或口含、喷雾局麻药行咽喉表面麻醉，良好的咽部麻醉可减少咽部受刺激而引起的恶心、呕吐，便于插镜。常规检查心电图、出凝血四项，护士应在治疗前放置静脉留置针，连接心电监护仪，持续低流量吸氧，有效提高其血氧饱和度，减少心肺意外的发生，并协助做好各项检验检查。治疗前与患者或家属签署知情同意书，嘱患者排空大小便，取下假牙，解开领扣，对精神过度紧张者，术前30min给予安定镇静。协助患者平卧位于检查床，头稍抬高并偏向左侧，下肢微曲，套上口垫用胶布固定。

内镜下止血PPT讲稿

术后护理
1 术后监测
治疗结束后，拭净患者面部分泌物，待患者生命体征平稳，呼之能应时，取出牙垫，拔下诊疗用的各种仪器，如为无痛胃镜，应继续监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等各项生命体征，患者一般20～30min 后能正确回答问题、步态稳腱，门诊患者可由其陪人搀扶离开，并告知注意事项。密切观察有无咳嗽、窒息、呼吸困难，有无吸人性肺炎，有无呕血黑便等，及早发现，及时处理。
适合直径小的动脉、静脉和毛细血管出血.
4、激光止血
由于光凝作用，使照射局部组织蛋白质凝固，小血管内血栓形成。
对于巨大的胃癌出血,其他方法止血困难者,激光治疗效果较好。
5、氩气血浆凝固术
氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的惰性气体,它在高频电作用下产生离子化氩气,凝固组织达到止血。弥慢性出血或胃窦血管扩张 (gastricantralvascular ectasia)是最佳适应证, 凝固组织容易脱落,不适合较粗的动脉出血,止血适应范围较小。
术前护理
2 患者准备
患者术前禁饮禁食8～l2h，术前肌注山莨菪碱10mg 或阿托品0．5mg，以减少消化道分泌物和胃蠕动，应用全身麻醉或口含、喷雾局麻药行咽喉表面麻醉，良好的咽部麻醉可减少咽部受刺激而引起的恶心、呕吐，便于插镜。常规检查心电图、出凝血四项，护士应在治疗前放置静脉留置针，连接心电监护仪，持续低流量吸氧，有效提高其血氧饱和度，减少心肺意外的发生，并协助做好各项检验检查。治疗前与患者或家属签署知情同意书，嘱患者排空大小便，取下假牙，解开领扣，对精神过度紧张者，术前 30min给予安定镇静。协助患者平卧位于检查床，头稍抬高并偏向左侧，下肢微曲，套上口垫用胶布固定。

内镜下应用钛夹治疗上消化道出血

２３两组产妇ＭＭ．ＣＱ得分比较：正常妊娠与子痫前期患者面对应对方参考文献式相比，子痫前期患者更易采用回避和屈服的应对方式，正常孕妇更易采用［］张作记．１中国医学行为科学，０，卷：．２１１００１面对应对方式。差异有统计学意义（００）（Ｐ＜．１，见表２。）［］于津，２朱丽萍．孕产妇心理的评估、影响因素及干预对策．中国妇幼保表２两组孕妇ＭＣＭＱ得分比较（－ｓ４）
３１定义：．上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，括食管、包胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。其ｌ床主要表现为呕血和黑粪，临往往伴有血容量减少引起的急１２适应症：．有急慢性消化性溃疡出血、ｌｒＭａｏｙ—Ｗｅｓ综合征、ｉ－ｌｉｓＤｅｕ性周围循环衰竭。是常见的急症，病死率高达８１．％［。上消化道大量 — ３７３３ｌｏ病、门脉高压性胃底静脉瘤并急性大出血、ａｙ非ｆ肿瘤出血—— 血管残端可出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲见性出血、肉切除术后出血、息预防息肉切除出血及乳头括约肌切开术后出张和胃癌。在本组病例中全部有呕血及黑便病史，则可作为判断有消化道
夹对封闭性出血疗效较好。但钛夹略浅则由于溃疡面多为坏死组织物而缺乏支撑．易出现再出血；钛夹过深也可造成溃疡穿孔危险，把握合适的尺度至关重要。⑤可结合其他止血方法合用效果也可。对于胃内视野不良的在行钛夹前注射止血剂。此外，金属钛夹不可用于过大出血灶，一般情况下以直径小于３ｍ为准。不可盲目扩大使用范围。同时熟练的操作技巧是促成ｍ手术成功的关键。总之，内镜行金属钛夹治疗上消化道出血疗效确切，利用操作方便，安全，且创伤小，适应范围广，并发症少等优点。对于不适宜手术治疗的患者具有较大的治疗优势，值得临床推广应用。

一文读懂｜消化内镜钛夹（止血夹）的应用！

一文读懂｜消化内镜钛夹（止血夹）的应用！钛夹在ESD、POEM及STER等内镜下前沿治疗的作用非常大，下面就钛夹的主要应用范围简单罗列并学习一下。

来源：医学界消化频道（内镜学习驿站出品）作者：薛润国苏彬承德市中心医院内镜室钛夹主要由钛合金的夹子和钛夹尾部两部分构成，这两部分为钛夹起主要作用的部分，因其金属部分为钛合金的材质，所以称之为“钛夹”。

而不同公司为了区分不同的夹子产品，又有不同的产品名称，比如Clip，止血夹、和谐夹等等。

钛夹尾部的作用主要是在释放夹子的过程中为夹闭过程提供力臂空间。

所以，在钛夹夹闭后都会看到一个长短不一的尾端暴露在管腔内，这也区别于外科腹腔镜所用的夹闭后没有尾端暴露的“塑料”钛夹。

钛夹的释放器（手柄）有不同种类，分为可重复装载的释放器如Clip，也有一次性的夹子带有一次性的释放器，如和谐夹和安瑞止血夹。

这些释放器其除了具有释放的作用之外，还都具有旋转钛夹以便随时调节方向的功能，不过有旋转旋钮的（安瑞），也有旋转手柄（OLYMPUS）的。

一、钛夹的应用范围随着内镜微创技术的不断进步，ESD、POEM及STER等内镜下前沿治疗已经在短时间内迅速大量开展，并成熟起来。

钛夹在这些治疗中的作用非常重要，不过也几乎都是在组织闭合及止血上面，所以一般将夹子称之为止血夹或者是钛夹。

下面就钛夹的主要应用范围简单罗列并学习一下。

1、息肉切除。

在息肉切除中主要应用在长蒂（Ip、Isp型）上面，在蒂部钛夹夹闭后可以阻断营养息肉的滋养血管，起到了预防长蒂或亚蒂息肉切除后出血的风险。

2、ESD创面的封闭。

对于较大的ESD创面一般不进行创面封闭，但对于面积较小的ESD创面而且具有迟发性风险的情况下，需要应用钛夹对创面进行封闭，这主要是为了预防ESD创面的迟发性出血和迟发性穿孔的并发症。

对面积过大的ESD创面，又仍然需要封闭的创面，需要选择应用钛夹尼龙绳方法闭合。

3、溃疡伴出血。

对于上消化道出血中溃疡伴出血，如胃角、胃窦等处的溃疡出血，如果面积不大是可以直接用钛夹进行创面封闭的，而面积较大的溃疡出血（裸露血管）可以选择在出血灶的两边分别夹闭以达到止血的目的。

食管胃底静脉曲张内镜下止血术PPT课件

分两类：单环、多环。
三个部分组成：透明外套，上有多个橡皮圈；牵拉线；操作手柄。
操作方法：确定部位，持续负压吸引，一片红时，旋转手柄释放套圈。
食扎管术静
脉曲张套
食管静脉曲张套扎术
注意事项
套扎区域在齿状线1-5cm。套扎力求完全、彻底，否则影响疗效，甚至大出血。每条静脉套扎1-2点即可。如有红色征、糜烂应避开，并在远端套扎，否则术后出血。重度胃底静脉曲张，不宜单纯扎食道静脉。套扎点不要选择同一水平上。
EVL：止血率高，并发症少。重度曲张静脉易圈套结扎，但轻度较困难。缺点是有交通支形成者，单纯结扎疗效不佳，再出血率高。
EVS：出血复发率低，对食管壁纤维化及预防曲张静脉形成效果好。缺点是并发症多。
推荐方案：首次大出血采用EVL、EVS联合治疗。先行EVL、 2周后EVS治疗。
并发症
一过性吞咽困难一般24小时内缓解
食管溃疡 95%形成局部浅溃疡，深溃疡，穿孔少见。
曲张静脉破裂大出血橡皮圈过早脱落，套扎局部静脉破溃。少见，但后果严重，需急诊手术或气囊压迫止血
EVL、EVS联合应用和时机选择
重度曲张静脉采用EVL、EVS联合应用可起互补作用，提高止血效果和远期疗效，减少并发症。
其他并发症
胸骨后痛、吞咽困难、低热、胸腔积液。
食管静脉曲张套扎术
概况和作用机制
1986年首次报道。结扎后，固有肌完整，粘膜及粘膜下缺血坏死，1-4天内有急性炎症反应、血栓形成、肉芽组织增生及坏死粘膜脱落，形成浅溃疡，随后瘢痕形成，曲张静脉消失。 7-14天橡胶圈脱落，静脉消失。结扎后2周食管壁浅层有纤维化形成，4周侧支循环开始建立，12周程度最重。

内镜止血方法的特点及治疗效果PPT参考幻灯片

漏出血管黑便，平地化是止血的指标。即使是切线方向病变，从侧方压迫也可以
止血。深溃疡或壁薄的十二指肠，过度加热或强
力压迫有穿孔的危险。
治疗效果 ------根据Lin等报道，热探头法钛夹法的前瞻性
比2020较/3/21试验中，初次止血热探头法的成功率为100%。45
微波凝固法
A.特征作为热凝固法的一种，分为针状电极刺入法和
球状电极接触法。可正面直视的漏出血管用刺入法。弥漫性或正面直视困难时用接触法。 B.准备的器械微波凝固装置 C.止血机制通过微波自我诱导加热（组织自身的发热）引
起凝固，发挥止血效果。
2020/3/21
46
手法
病变能够正面直视时用针状电极组织刺入法。
Forrest Ia的出血点在用电极自身压迫止血的状态下，发射微波。
小肠出血也可以通过胶囊内镜、双气囊小肠镜成为诊断、治疗的对象。
四、内镜下止血时实际操作
2020/3/21
18
检查时的体位
在急诊内镜检查时，如果患者的状态允许，让患者上内镜检查台，采取和通常一样的左侧卧位。但有时也只能采取仰卧位或在担架上采用非常规体位。
要注意因术中呕吐引起的误咽，使用口咽保护管能有效防止误咽。
2020/3/21
7
与生命指证的检查同时进行，确认查体所见。
一边注意喷血、脱水的程度，有无腹部肿物，浅表淋巴结的肿大，有无肝硬化所伴有黄疸、腹水、手掌红斑、蛛状血管瘤等，一边进行诊察。
出血为上消化道还是下消化道判断不清时，进行直肠肛诊，观察便的性状。
2020/3/21
8
血液生化学检查
是安全而简单的方法。
现有南京微创、波科开发、改良的具有旋转功能的钛夹是目前使用最广泛的止血法。

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31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。
Thank you
Hale Waihona Puke 6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿

钛夹缝合要领

第一个钛夹的成败对以后的操作影响很大。
为使正常黏膜与正常黏膜正好夹在一起，其要领如下：
首先抽取空气，使断端黏膜靠在一起，缩短距离。夹住足够的黏膜，用钛夹的一侧爪勾住近侧端的黏膜，利用调节角度与旋转镜身的操作，把勾住的黏膜尽量靠近对侧，并用钛夹的另一侧爪勾住对侧的正常黏膜。稍微推进钛夹的推压管，使钛夹顶住黏膜，以防夹紧的黏膜错位。
夹住足够的黏膜用钛夹的一侧爪勾住近侧端的黏膜利夹住足够的黏膜用钛夹的一侧爪勾住近侧端的黏膜利用调节角度与旋转镜身的操作把勾住的黏膜尽量靠近对用调节角度与旋转镜身的操作把勾住的黏膜尽量靠近对侧并用钛夹的另一侧爪勾住对侧的正常黏膜
EMR术后钛夹缝合要领珠海市人民医源自内镜中心切除后的创面缝合要领
尽可能于创面的中间夹第一个钛夹。不易操作时，则选择易操作的部位。