胃镜下钛夹治疗上消化道出血护理

胃镜下钛夹治疗上消化道出血的护理

【摘要】目的：分析胃镜下钛夹治疗上消化道出血的护理效果，以供参考。方法：2011-2012年笔者所在医院共收治上消化道出血患者105例，均采用胃镜下钛夹治疗。以2012年患者56例为试验组，2011年患者49例为对照组。比较两组患者并发症发生率和护患满意率的差异。结果：与对照组相比较，试验组并发症发生率较低，护患满意率较高，差异均有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前对患者基本状况进行评估，待生命体征基本稳定时行胃镜下钛夹止血治疗。进镜后采用冰肾上腺素生理盐水反复冲洗，以保障视野清晰。根据病灶大小选择适合的钛夹，调整好位置后夹闭出血部位，并观察止血情况。出血完全停止后退镜[2]。

自2012年1月起实施优质护理干预。术前进行良好的沟通，向患者详细解释治疗方法、配合要点、注意事项等。尽量消除或缓解患者紧张、恐惧等不良情绪，以轻松的心情及时内镜治疗。

术前建立两条有效的静脉通道，给予抑酸、止血等药物治疗，必要时输血。严密监测患者呼吸、脉搏、血压等生命体征。术中配合医生操作，钛夹张开后使之与出血部位成垂直角，夹闭后继续后移。保持视野清晰，及时采用冰肾上腺素生理盐水冲洗。帮助医生固定镜身，以防滑出。及时清除胃内积血、口腔内分泌物、呕吐物，以确保呼吸道通畅，以防发生误吸。

术后取下牙垫，嘱患者平卧，严密监测生命体征，待生命体征平

稳后将患者转运至病房。一旦发现血压下降、脉搏加快、烦躁不安、冷汗等休克先兆，应立即通知医生处理[3]。

术后指导患者禁食，待病情稳定后，逐步给予流质、半流质饮食，注意不宜过烫、过硬、辛辣，不饮用碳酸饮料，以免损伤消化道。宜少量多餐，忌暴饮暴食。注意加强营养补充，经静脉给予氨基酸、白蛋白等。同时向患者及家属进行健康宣教，强调控制饮食在康复进程中的重要性。

术后3 d嘱患者绝对卧床休息，保证充分的睡眠。避免用力排便、咳嗽及其他可能增加腹压的活动，以防造成钛夹强行脱落、出血。1周后可酌情进行床上或床边活动，根据具体情况逐步增加活动强度，以不引起患者疲劳为度，避免过早从事重体力劳动。早期活动时嘱家属陪同，以防发生意外事件[4]。

1.3 统计学处理

数据均录入spss 17.0软件进行统计学处理，计数资料采用字2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症比较

与对照组相比较，试验组并发症发生率较低，差异有统计学意义（p<0.05）。具体数据详见表1。

2.2 护患满意率比较

与对照组相比较，试验组护患满意率较高，差异有统计学意义（p<0.05）。具体数据详见表2。

3 讨论

目前临床治疗上消化道出血的方法包括激光凝固法、电凝法、药物喷撒、局部注射止血药物、钛夹夹闭止血法等[5]。前几种方法虽然可以起到良好的止血作用，但可引起局部组织变性、坏死，甚至穿孔，再次出血率较高。近年来胃镜下钛夹止血法受到临床的日益重视，其止血机制与外科手术血管缝合或结扎相似。与外科手术相比，操作更方便、创伤更小。钛夹止血法不会引起局部组织变性、坏死，因此再次出血的风险大大降低[6]。

胃镜下钛夹夹闭止血法不仅要求内镜操作医生技术熟练，同时优质的围手术期护理干预也十分重要。在采用胃镜下钛夹治疗上消化道出血期间强化优质护理干预，对减少并发症、促进康复具有积极的临床意义。

参考文献

[1]中华内科杂志编委会，中华消化杂志编委会，中华消化内镜杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南[j].中华消化内镜杂志，2009，26（9）：449.

[2]王连英.内镜下钛夹治疗上消化道非静脉曲张出血60例的护理配合[j].实用临床医药杂志，2012，16（4）：26-27，30.

[3]李琴，李春花，孙玲.内镜下金属钛夹治疗非曲张静脉破裂出血的护理[j].解放军护理杂志，2008，25（12b）：44-45.

[4]陈宝如，饶媛，卢柳霞.经胃镜金属钛夹治疗非静脉曲张性急性上消化道出血的护理配合[j].全科护理，2010，8（7）：1755-1756.

[5]卢佩山.一次性胃肠减压器临床应用的新方法[j].中国医药科学，2011，1（1）：90.

[6]深增杰，陈仕梅.双金胃疡治疗消化性溃疡临床疗效观察[j].中国医药科学，2011，1（5）：68，74.

（收稿日期：2013-03-27）（编辑：王曼）