内镜下钛夹止血的护理修订稿

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内镜下静脉曲张金属钛夹止血术的护理

黄笑

摘要:目的:了解内镜下金属钛夹治疗静脉曲张性上消化道出血过程的及护理,提高患者的信任感,舒缓紧张情绪,减少出血的危险。方法:内镜下明确出血部位,利用夹子闭合产生的机械力夹住出血血管及周围组织,阻断血流,达到止血的目的[1]。金属钛夹止血术主要应用于直径2~3 mm 的出血血管[2]。结果: 2015年4月至2015年7月我科金属钛夹止血的患者54例,其中男性43例,女性11例,年龄30-70岁,经精心护理,54例手术都成功,取得很满意效果。结论:经内镜下置放金属钛夹止血治疗,效果确切,优势明显,是一种操作简单、安全有效、创伤小,临床应予推广的方法[3]。对患者术前、术中、术后病情密切观察及精心护理,对提高手术成功率有着重要意义。

关键词:内镜;钛夹;止血

金属钛夹止血治疗是国内外开展的一种简单有效的止血方法,基本原理是利用钛夹经内镜活检孔插入内镜,对准出血部位,选择合适的钛夹,直接将出血的血管或撕裂的粘膜夹住,起到机械压迫止血的作用。具有操作简单、止血效果好、不良反应小、无远期并发症、复发出血率低、成功率高、安全性好的特点,能有效降低出血率,明显提高患者的生存率。

1临床资料

一般资料 2015年4月至2015年7月我科金属钛夹止血的患者54例,其中男性43例,女性11例,年龄30-70岁.静脉曲张54例,其中,胃息肉摘除术1例,十二指肠球部溃疡5例。

器械本组患者治疗均采用日本奥林巴斯电子胃镜,电子肠镜(JF-260V),金属钛夹数个,钛夹推送器圆把,止血夹,心电监护仪,抢救药品、物品等。

方法插入电子内镜后,观察出血部位,选择合适的钛夹,从内镜活检钳道插入推送器,将钛夹从外套管内缓慢推出,通过操作杆使钛夹臂张开后对准出血部位两侧轻轻按压操作杆,收紧钛夹,然后断离钛夹,钛夹将出血的血管连同周围组织夹闭,截断血流,确认钛夹位置及出血停止后退出内镜。

结果 54例手术均成功,成功率100%。

2 护理

术前护理?

患者准备:了解病史,了解之前是否做过,是否做过内镜治疗,有无史,并做好相关检查,如艾梅抗体,乙肝三系,心电图,凝血功能及血小板计数等。

心理护理:以前采用外科手术止血治疗,患者对手术有一种恐惧感,还有对内镜下止血方法的不了解,会心存疑虑。因此,要详细跟患者解释内镜下止血治疗的方法、目的、效果,如何配合医生,告之相关关的并发症及术前、术后注意事项,让患者及家属了解治疗的必要性,内镜下止血治疗上是一种较外科手术效果好。痛苦小、创伤小、并发症少的技术,消除其疑虑,减少紧张,取得配合。同时介绍相关成功的病例,以帮助患者增强战胜疾病的信心。

术前准备:充分的术前准备有利于提高内镜下止血治疗的成功率。

(1)向患者及家属讲明手术的必要性和风险,取得家属同意后,签署手术同意书,减少

医疗纠纷。

(2)术前禁食,禁水6-8h,减少胃液的分泌。

必要时可胃肠减压。

(3)密切监测患者意识状态及生命体征的变化,并备齐急救物品和器材,检查器械是否齐全,性能是否正常,连接好各种导线,以确保内镜下止血治疗的顺利进行

(4)给予持续低流量吸氧,有效提高其血氧饱和度,减少心肺意外的发生。

(5)开通静脉通路。

术中护理?

器械准备:检查电动吸引器功能是否完善,以确保内镜下止血治疗顺利进行。

体位:取左侧卧位,解开衣领,头稍后仰,下颌垫治疗巾,置入牙垫,嘱其放松心情。

插管配合:插镜中密切观察患者神志、呼吸、面色、腹部情况。在套管外涂上适量润滑止痛胶后,将安装好止血夹得缓慢、准确地插入。

钛夹止血配合:配合护士准确,熟练的发射止血夹,动作要求灵敏。

如出现腹痛剧烈、腹肌紧张者,应立即报告手术医生,停止操作,并做好相关抢救器械,药物的准备。

术后护理?

心理护理:术后耐心向患者说明内镜下止血治疗已顺利完成,使患者进一步消除顾虑,缓解紧张情绪,树立信心,能更好配合治疗和护理。

严密监护:密切观察生命体征变化,尿量及一般情况的变化,尤其观察与黑便的次数、量、性状及伴随的症状?

一般生活指导?

(1)嘱患者绝对卧床休息1-2d,避免剧烈活动,保证充足的休息和睡眠,治疗和护理工作有序地集中进行。

(2)休息与运动。治疗后绝对卧床休息员,1周内避免剧烈运动。下消化道出血钛夹治疗者,应保持大便通畅,以免干燥硬结大便磨擦创血,致使钛夹过早脱落,引起再出血,必要时使用缓泄剂

(3)口腔护理:加强口腔卫生,保持口腔清洁,解释可能在1-2d内有短暂的咽痛及咽后壁异物感,可用温盐水漱口或应用草珊瑚含片,数天后症状可自行消失。

输液管理:保证有效的静脉通道,遵循输液原则,合理安排液体输入顺序,遵医嘱合理用药。

饮食护理?

(1)严格要求患者禁食、禁水6-24h,反复向患者及家属强调禁食的重要性。

(2)治疗后恢复患者的饮食:可进温凉流食24h,无渣半流食3-5d,再慢慢过渡到清淡易消化的饮食,2周后可转为正常饮食,嘱患者进食要细嚼慢咽,定时定量,忌进食过快、过热,过饱,尽量不吃生硬、煎炸、产气以及粗纤维饮食,禁饮酒。

钛夹脱落的观察:经内镜下夹止血术患者,要注意钛夹脱落的观察,由于钛夹在1-2周后局部肉芽形成自然脱落,经肠道随粪便排出体外。如脱落过早,易导致再出血,如1-2周后无脱落,患者2个月后行,无不适则不予处理。

出院指导:本组患者均康复出院。出院前应向患者及家属讲解有关的知识,教会患者和家属早期识别出血征象及应急措施,如出现头晕、心慌、出冷汗、恶心、或便血等症状,立即卧床休息,保持安静,减少活动,立即到就近医院就诊。尤其讲明合理饮食的重要性,选择营养丰富、清淡易消化食物,进食时细嚼慢咽,定时定量,避免辛辣刺激性食物。保持良好的心境,充分休息。

参考文献

[1]贺照霞.内镜下金属钛夹治疗急性上消化道出血的护理[J].中国应用护理杂志,2008,11(1):56.

[2]Ra j u GS, Ga j u la L. E n d o clips for GI endoscopy[J]. Ga st r o in test En doc,2004,59(2):267-269.

[3]李口英内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血45例

临床护理,齐鲁护理杂志,(23):27-28。

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