内镜下止血 ppt课件
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内镜下止血课件
术后护理
2 饮食护理
内镜下治疗患者需 禁食l～3d，以免食物 刺激创口，影响创面愈 合，有条件时建议住院 观察，常规应用抗生素 预防感染。取活检者可 于当日进食流质或半流 质饮食，避免进食烟酒、 生硬、粗糙、辛辣刺激 食物，进食不可过饱， 注意加强营养，少吃多 餐，细嚼慢咽。
术后护理
3 术后健康宣教
8、食管静脉曲张套扎术
内镜下止血禁忌
▪ 有些人无法接受内视镜检查者，如嘴 巴无法张开、解剖位置异常、食道狭窄、 或幽门狭窄，而有穿孔之虞；或重症病人 有吸入性窒息之危险；或排斥内视镜检查 者，都不建议作内视镜注射止血术治疗。
护理措施
术前护理
1 心理护理
患者的心理反应是影响耐受力的主要因素 ， 护士应向患者简单介绍内镜下治疗的目的及可能 出现出血、消化道黏膜损伤等并发症，术中可能 出现的不适及治疗后所能达到的效果，告知患者 如何配合治疗及围术期注意事项，同时详细介绍 胃镜治疗的必要性和安全性，减轻患者的恐惧紧 张情绪，能够以积极的心态面对检查，更好地配 合操作治疗，还可介绍成功病例，增强患
可通过活检孔道插入导管， 对病灶喷洒孟氏液（5%液 稀释1倍），去甲肾上腺素 4-8mg加生理盐水100ml, 凝血酶(500-2000u加生理 盐水20ml),亦有良效。
2、内镜下注射药物
3、电 凝 止 血
通过高频电产生的 热量使出血的血管 脱水、凝固而达到 止血。
电凝止血必须确定 出血的血管方能进 行，决不能盲目操 作。
术前护理
2 患者准备
患者术前禁饮禁食8～l2h，术前肌注山莨菪碱10mg或 阿托品0．5mg，以减少消化道分泌物和胃蠕动，应用全身麻 醉或口含、喷雾局麻药行咽喉表面麻醉，良好的咽部麻醉可 减少咽部受刺激而引起的恶心、呕吐，便于插镜 。常规检 查心电图、出凝血四项，护士应在治疗前放置静脉留置针， 连接心电监护仪，持续低流量吸氧，有效提高其血氧饱和度， 减少心肺意外的发生，并协助做好各项检验检查。治疗前与 患者或家属签署知情同意书，嘱患者排空大小便，取下假牙， 解开领扣，对精神过度紧张者，术前30min给予安定镇静。 协助患者平卧位于检查床，头稍抬高并偏向左侧，下肢微曲， 套上口垫用胶布固定。
内镜下止血PPT讲稿
术后护理
1 术后监测
治疗结束后，拭净患者 面部分泌物，待患者生命体 征平稳，呼之能应时，取出 牙垫，拔下诊疗用的各种仪 器，如为无痛胃镜，应继续 监测患者的血压、脉搏、呼 吸、血氧饱和度等各项生命 体征，患者一般20～30min 后能正确回答问题、步态稳 腱，门诊患者可由其陪人搀 扶离开，并告知注意事项。 密切观察有无咳嗽、窒息、 呼吸困难，有无吸人性肺炎， 有无呕血黑便等，及早发现， 及时处理。
适合直径小的动脉、 静脉和毛细血管出 血.
4、激光止血
由于光凝作用， 使照射局部组织蛋 白质凝固，小血管 内血栓形成。
对于巨大的胃癌 出血,其他方法止 血困难者,激光治 疗效果较好。
5、氩气血浆凝固术
氩气是一种性能稳定、无 毒无味、对人体无害的惰 性气体,它在高频电作用 下产生离子化氩气,凝固 组织达到止血。弥慢性出 血或胃窦血管扩张 (gastricantralvascular ectasia)是最佳适应证, 凝固组织容易脱落,不适 合较粗的动脉出血,止血 适应范围较小。
术前护理
2 患者准备
患者术前禁饮禁食8～l2h，术前肌注山莨菪碱10mg 或阿托品0．5mg，以减少消化道分泌物和胃蠕动，应用全 身麻醉或口含、喷雾局麻药行咽喉表面麻醉，良好的咽部 麻醉可减少咽部受刺激而引起的恶心、呕吐，便于插镜 。 常规检查心电图、出凝血四项，护士应在治疗前放置静脉 留置针，连接心电监护仪，持续低流量吸氧，有效提高其 血氧饱和度，减少心肺意外的发生，并协助做好各项检验 检查。治疗前与患者或家属签署知情同意书，嘱患者排空 大小便，取下假牙，解开领扣，对精神过度紧张者，术前 30min给予安定镇静。协助患者平卧位于检查床，头稍抬 高并偏向左侧，下肢微曲，套上口垫用胶布固定。
内镜治疗PPT课件
6
温度止血法
电凝法：用高频电流使组织产生热效应， 导致蛋白凝固而止血。目前多用热活检钳 法电凝。 –除了静脉曲张出血为禁忌外，其他局灶 性出血都适用。应用较广泛。 –先清除血凝块，选择适当的电流强度。 一般调至电极和黏膜面能产生火花有白 烟雾为佳。 –撤去电极再停止通电，可防止烧灼后电 极与黏膜粘连，撤去时撕脱焦痂。
具体方法 –表面药物喷洒法 –局部注射法 –温度止血法 –机械止血法
3
表面药物喷洒法
适用于出血量少、速度慢、弥漫性渗血为主 的病变。方法：将药物直接喷洒于出血处。 缺点：止血持续时间较短，易于复发。 –医用黏合剂 –凝血酶 –收敛剂 –血管收缩剂：去甲肾上腺素。对弥漫性 或局部渗血有效。最常用。
钳夹止血法
10
内镜下电凝止血术
11
内镜下电凝止血术
12
内镜下注射止血术
13
内镜下注射止血术
14
胃息肉治疗后钛夹止血
15
胃溃疡血管性出血钛夹止血
16
肠息肉内镜治疗后出血的止血
17
结肠息肉内镜治疗后迟发性出血的处理
18
食管平滑肌瘤EMR后钛夹止血
19
直肠巨大息肉EMR后血管性出血
溃疡 –有浅表和深溃疡两类，一般无症状，可 在3-4周内自愈。 –原因：药物的刺激性，注射次数，黏膜 下泄漏程度。
29
硬化疗法的并发症
穿孔 –发生率为1-2％，注射过深，量过多，药物 反应性组织坏死。 –小孔可自愈，大孔死亡率高。
狭窄 –与硬化药剂型、浓度和注射方法有关，血 管旁注射发生率高。
其他并发症 –胸骨后痛、吞咽困难、低热，胸腔积液。
30
食管静脉曲张套扎术
概况和作用机制 –1986年首次报道。 –结扎后，固有肌完整，黏膜及黏膜下缺血 坏死，1-4天内有急性炎症反应、血栓形成、 肉芽组织增生及坏死黏膜脱落，形成浅溃 疡，随后瘢痕形成，曲张静脉消失。 –7-14天橡胶圈脱落，静脉消失。结扎后2周 食管壁浅层有纤维化形成，4周侧支循环开 始建立，12周程度最重。
温度止血法
电凝法：用高频电流使组织产生热效应， 导致蛋白凝固而止血。目前多用热活检钳 法电凝。 –除了静脉曲张出血为禁忌外，其他局灶 性出血都适用。应用较广泛。 –先清除血凝块，选择适当的电流强度。 一般调至电极和黏膜面能产生火花有白 烟雾为佳。 –撤去电极再停止通电，可防止烧灼后电 极与黏膜粘连，撤去时撕脱焦痂。
具体方法 –表面药物喷洒法 –局部注射法 –温度止血法 –机械止血法
3
表面药物喷洒法
适用于出血量少、速度慢、弥漫性渗血为主 的病变。方法：将药物直接喷洒于出血处。 缺点：止血持续时间较短，易于复发。 –医用黏合剂 –凝血酶 –收敛剂 –血管收缩剂：去甲肾上腺素。对弥漫性 或局部渗血有效。最常用。
钳夹止血法
10
内镜下电凝止血术
11
内镜下电凝止血术
12
内镜下注射止血术
13
内镜下注射止血术
14
胃息肉治疗后钛夹止血
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胃溃疡血管性出血钛夹止血
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肠息肉内镜治疗后出血的止血
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结肠息肉内镜治疗后迟发性出血的处理
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食管平滑肌瘤EMR后钛夹止血
19
直肠巨大息肉EMR后血管性出血
溃疡 –有浅表和深溃疡两类，一般无症状，可 在3-4周内自愈。 –原因：药物的刺激性，注射次数，黏膜 下泄漏程度。
29
硬化疗法的并发症
穿孔 –发生率为1-2％，注射过深，量过多，药物 反应性组织坏死。 –小孔可自愈，大孔死亡率高。
狭窄 –与硬化药剂型、浓度和注射方法有关，血 管旁注射发生率高。
其他并发症 –胸骨后痛、吞咽困难、低热，胸腔积液。
30
食管静脉曲张套扎术
概况和作用机制 –1986年首次报道。 –结扎后，固有肌完整，黏膜及黏膜下缺血 坏死，1-4天内有急性炎症反应、血栓形成、 肉芽组织增生及坏死黏膜脱落，形成浅溃 疡，随后瘢痕形成，曲张静脉消失。 –7-14天橡胶圈脱落，静脉消失。结扎后2周 食管壁浅层有纤维化形成，4周侧支循环开 始建立，12周程度最重。
医学消化科内镜下治疗的护理措施专题PPT培训课件
内镜下治疗的护理有别于其他传统治疗手 段的护理，具有特殊的护理措施，今天主要就
常用的两方面内容和大家交流。
主要内容
1 上消化道出血内镜治疗的护理措施 2 消化道息肉内镜治疗的护理措施
上消化道出血内镜治疗的护理措施
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道包括 食管、胃、十二指肠及肝胆胰疾病引发的出血， 胃空肠吻合术后的空肠出血也包括在内。 出血主要表现为呕血和黑便，大量出血多伴有 失血性休克的临床表现，处理不及时可危及生命， 死亡率高达8-13.7%。 治疗除扩容、输血、血管活性
消化道息肉内镜切除的护理措施
术中护理（二）： 1、息肉摘除后，应对残蒂观察数 分钟，如有出血，可用钛夹止血 ；
2、宽蒂息肉宜选择微波凝固切除 ；
3、广基无蒂息肉氩离子凝固可取 得更佳的治疗效果；
4、多发息肉应分次切除；
5、静脉通路应持续开放，必要时
消化道肉内镜切除的护理措施
消化道息肉内镜切除的护理措施
术后护理（一）： 1、术后严密观察病情变化，监测 生命体征； 2、创面较大，出血风险高的多参 数监护24小时； 3、注意有无呕血、便血及腹痛； 4、胀气较重的可采取按摩腹部、 针灸等综合措施； 5、警惕出血及穿孔。
消化道息肉内镜切除的护理措施
术后护理（二）：
术后合理饮食及休息是预防迟发出血的关键 ！ 1、息肉切除术后，一般禁食24小时，其后24 小时温凉流质，以后根据大便情况改为半流 质或少渣饮食； 2、肠息肉套扎后无渣饮食一周，以后逐渐 过渡到普食； 3、三周内清淡易消化饮食为主； 4、保持大便通畅，必要时给予缓泻剂； 5、术后卧床24小时，年老体弱或创伤较大者 2-3天； 6、六周内避免持重物及长途步行，三个月 内避免骑自行车。
消化科内镜下治疗的护理措施
常用的两方面内容和大家交流。
主要内容
1 上消化道出血内镜治疗的护理措施 2 消化道息肉内镜治疗的护理措施
上消化道出血内镜治疗的护理措施
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道包括 食管、胃、十二指肠及肝胆胰疾病引发的出血， 胃空肠吻合术后的空肠出血也包括在内。 出血主要表现为呕血和黑便，大量出血多伴有 失血性休克的临床表现，处理不及时可危及生命， 死亡率高达8-13.7%。 治疗除扩容、输血、血管活性
消化道息肉内镜切除的护理措施
术中护理（二）： 1、息肉摘除后，应对残蒂观察数 分钟，如有出血，可用钛夹止血 ；
2、宽蒂息肉宜选择微波凝固切除 ；
3、广基无蒂息肉氩离子凝固可取 得更佳的治疗效果；
4、多发息肉应分次切除；
5、静脉通路应持续开放，必要时
消化道肉内镜切除的护理措施
消化道息肉内镜切除的护理措施
术后护理（一）： 1、术后严密观察病情变化，监测 生命体征； 2、创面较大，出血风险高的多参 数监护24小时； 3、注意有无呕血、便血及腹痛； 4、胀气较重的可采取按摩腹部、 针灸等综合措施； 5、警惕出血及穿孔。
消化道息肉内镜切除的护理措施
术后护理（二）：
术后合理饮食及休息是预防迟发出血的关键 ！ 1、息肉切除术后，一般禁食24小时，其后24 小时温凉流质，以后根据大便情况改为半流 质或少渣饮食； 2、肠息肉套扎后无渣饮食一周，以后逐渐 过渡到普食； 3、三周内清淡易消化饮食为主； 4、保持大便通畅，必要时给予缓泻剂； 5、术后卧床24小时，年老体弱或创伤较大者 2-3天； 6、六周内避免持重物及长途步行，三个月 内避免骑自行车。
消化科内镜下治疗的护理措施
上消化道出血内镜止血ppt
下消化道出血多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血 史中、下腹不适或下坠，欲排大便便血，无呕血暗红 或鲜红，稀，不成形，大量出血时 可有血块
第四章节
实验室及检查
医疗护理消化道出血护理
实验室及检查
实验室及检查
实验室检查：有助于估计失血量及动态观察有无活动性出
1 血，判断治疗效果及协助病因诊断。
内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方 法X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。
上消化道出血内镜止血ppt
知道那是什么，我的眼睛捕捉到了它，那是我的梦。 又是一节作文课题目是“我的梦想”，按照以往的套路， 长篇大论，老师却把我叫过去，她看着我说：“用你的
医疗护理 心，你的眼睛，去感受自己，把最真实的梦，，写给
我。”作文就这样被打了回来，可是，该怎么写自己的 梦呢？把旅游编辑的梦想写上去么？但是，这并不是一 个宏大的梦
消化道出血护理
汇报人：某某某
汇报时间：20XX
想呀，它不像其他的梦，是那么远大，它小小的，羞于
01:概念 给人看，这个梦，太小太远了，小到只有我一个人能见，
远到天涯海角。父母那么多的期望，怎么只有一个编辑
02:病因 呢，太不合理了，这么想着，便想放弃它，放弃了内心
最真实的想法。突然耳畔传来老师意味深长的话“写出
病情介绍
查体:T 36.2S℃ P110次/分 BP110/60mmHg R19次/分 体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。 活动无耐力：与血容量减少有关。 清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。 排便异常：与上消化道出血有关。 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。 潜在并发症：窒息。
第四章节
实验室及检查
医疗护理消化道出血护理
实验室及检查
实验室及检查
实验室检查：有助于估计失血量及动态观察有无活动性出
1 血，判断治疗效果及协助病因诊断。
内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方 法X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。
上消化道出血内镜止血ppt
知道那是什么，我的眼睛捕捉到了它，那是我的梦。 又是一节作文课题目是“我的梦想”，按照以往的套路， 长篇大论，老师却把我叫过去，她看着我说：“用你的
医疗护理 心，你的眼睛，去感受自己，把最真实的梦，，写给
我。”作文就这样被打了回来，可是，该怎么写自己的 梦呢？把旅游编辑的梦想写上去么？但是，这并不是一 个宏大的梦
消化道出血护理
汇报人：某某某
汇报时间：20XX
想呀，它不像其他的梦，是那么远大，它小小的，羞于
01:概念 给人看，这个梦，太小太远了，小到只有我一个人能见，
远到天涯海角。父母那么多的期望，怎么只有一个编辑
02:病因 呢，太不合理了，这么想着，便想放弃它，放弃了内心
最真实的想法。突然耳畔传来老师意味深长的话“写出
病情介绍
查体:T 36.2S℃ P110次/分 BP110/60mmHg R19次/分 体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。 活动无耐力：与血容量减少有关。 清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。 排便异常：与上消化道出血有关。 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。 潜在并发症：窒息。
内镜下止血PPT精选文档25页PPT
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
内镜下止血PPT精选文档
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名，于ຫໍສະໝຸດ 我若浮烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
食管胃底静脉曲张内镜下止血术PPT课件
分两类：单环、多环。
三个部分组成：透明外套，上有多个橡皮圈；牵拉线；操 作手柄。
操作方法：确定部位，持续负压吸引，一片红时，旋转手 柄释放套圈。
食 扎管 术静
脉 曲 张 套
食 管 静 脉 曲 张 套 扎 术
注意事项
套扎区域在齿状线1-5cm。 套扎力求完全、彻底，否则影响疗效，甚至大出血。 每条静脉套扎1-2点即可。 如有红色征、糜烂应避开，并在远端套扎，否则术后出血。 重度胃底静脉曲张，不宜单纯扎食道静脉。 套扎点不要选择同一水平上。
EVL：止血率高，并发症少。重度曲张静脉易圈套结扎， 但轻度较困难。缺点是有交通支形成者，单纯结扎疗效不 佳，再出血率高。
EVS：出血复发率低，对食管壁纤维化及预防曲张静脉形 成效果好。缺点是并发症多。
推荐方案：首次大出血采用EVL、EVS联合治疗。先行EVL、 2周后EVS治疗。
并发症
一过性吞咽困难 一般24小时内缓解
食管溃疡 95%形成局部浅溃疡，深溃疡，穿孔少见。
曲张静脉破裂大出血 橡皮圈过早脱落，套扎局部静脉破溃。少见，但后果严 重，需急诊手术或气囊压迫止血
EVL、EVS联合应用和时机选择
重度曲张静脉采用EVL、EVS联合应用可起互补作用，提高 止血效果和远期疗效，减少并发症。
其他并发症
胸骨后痛、吞咽困难、低热、胸腔积液。
食管静脉曲张套扎术
概况和作用机制
1986年首次报道。 结扎后，固有肌完整，粘膜及粘膜下缺血坏死，1-4天内 有急性炎症反应、血栓形成、肉芽组织增生及坏死粘膜脱 落，形成浅溃疡，随后瘢痕形成，曲张静脉消失。 7-14天橡胶圈脱落，静脉消失。结扎后2周食管壁浅层有 纤维化形成，4周侧支循环开始建立，12周程度最重。
内镜下治疗与护理PPT课件
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6
消化道出血的止血
• 通过高频电产生的 热量使出血的血管 脱水、凝固而达到 止血。
• 电凝止血必须确定 出血的血管方能进 行，决不能盲目操 作。
• 适合直径小的动脉、 静脉和毛细血管出 血.
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7
消化道出血的止血
• 微波 • 原理:热疗，可使直径达3mm的
血管凝固。
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8
消化道出血的止血
氩气是一种性能稳定、无 毒无味、对人体无害的惰 性气体,它在高频电作用 下产生离子化氩气,凝固 组织达到止血。弥慢性出 血或胃窦血管扩张是最佳 适应证,凝固组织容易脱 落,不适合较粗的动脉出 血,止血适应范围较小。
消化道出血的止血
静脉曲张性消化道出血治疗
内镜下硬化剂治疗
内镜下曲张静脉套扎
• 造成食管静脉内血栓 形成;使静脉周围组织 凝固坏死逐渐形成纤 维化,增加静脉覆盖层; 使静脉管壁增厚、血 管变硬。
• 用橡皮圈套扎曲张 的静脉，几天后， 局部溃疡形成，被 套扎住的静脉脱落， 血管完全栓塞，曲 张静脉变细或程度 减轻。
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消化道出血的止血
• 止血夹(hemoclips)主要适合较粗的露出血管, 直接夹在溃疡底部露出的血管上,Dieulafoy病 亦非常适合金属夹止血。
• 怀疑溃疡穿孔出血者为使用止血夹的禁忌证； • 恶性肿瘤出血亦不适宜使用止血夹止血。
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9
消化道出血的止血
• 注射治疗
肾上腺素----局部压 迫，血管 收缩，血 小板聚集。
硬化剂---血管栓 塞(无水 酒精，乙 氧硬化 醇)。
内镜下止血治疗业务学习ppt课件
7、止血夹止血
8、静脉曲张套扎
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2
1.喷洒止血药
可通过活检孔道插入导 管，对病灶直接喷洒止血 药，去甲肾上腺素4-8mg 加生理盐水100ml,凝血酶 (500-2000u加生理盐水 20ml),亦有良效。
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3
2、内镜下注射药物
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4
3、电 凝 止 血
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通过高频电产生的 热量使出血的血管 脱水、凝固而达到 止血。
内镜下治疗的优点
❖ 微创，恢复快 ❖ 诊断率高 ❖ 减轻病人经济负担 ❖ 病人依从性好
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1
内镜下止血方法
在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法，因为能看到病变，可以根 据具体情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有：
1、喷洒止血药
2、注射药物
3、电凝止血
4、光凝止血
5、氩气止血
6、微波止血
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护理措 施
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术前护理
1 心理护理
患者的心理反应是影响耐受力的主要因素 ， 护士应向患者简单介绍内镜下治疗的目的及可能 出现出血、消化道黏膜损伤等并发症，术中可能 出现的不适及治疗后所能达到的效果，告知患者 如何配合治疗及围术期注意事项，同时详细介绍 内镜治疗的必要性和安全性，减轻患者的恐惧紧 张情绪，能够以积极的心态面对检查，更好地配 合操作治疗，还可介绍成功病例，增强患者信心， 并有助于建立良好的医患关系。
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术后护理
3 术后健康宣教
告知患者注意饮食规律、适当运动，院后养成良好的进
食习惯。
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19
谢欣赏
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20
上消化道出血的诊断及内镜下治疗PPT课件
次磺酰胺
半胱氨酸残基上的巯基
H+，K+-ATP酶（ α亚基）
共价二硫键
使H+，K+-ATP酶失活，抑制胃酸分泌
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降门脉压药
血管收缩药 –垂体后叶素 –加压素
血管扩张药 –硝酸甘油 –酚妥拉明 –消心痛 –心痛定
生长抑素 –善宁（人工合成八肽） –施它宁（天然十四肽）
心得安（心率减慢25％）
此时，病人可采用反转右侧卧位。胃内容物 将转流至胃窦和幽门部，容易清楚观察到胃底穹 隆及贲门，确定有无出血病灶及止血治疗。
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33
第一部分 非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗
一．消化性溃疡出血治疗 二．出血性胃炎 三．血管畸形（杜氏病） 四． 肿瘤出血
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34
出血原因
1 消化性溃疡
2 出血性胃炎
3 血管畸形（杜氏病） 4 恶性肿瘤（食道肿瘤）
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主要方法
局部注射止血 银夹止血 氩离子激光凝固止血 止血药物喷洒 微波止血
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36
完整版课件
37
一．消化性溃疡出血的治疗（注射治疗)
１． 注射肾上腺素＋高渗盐水：在出血灶周边注 射，每点2ml左右，取4－5点，总量10ml病情需要也 可适当加量。
并发症
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10
诊断与鉴别诊断
上消化道大出血的早期识别 是否是真性上消化道出血 出血量的评估 出血是否停止的判断 出血病因和部位的判断
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11
失血量估计
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12
出血是否停止的判断
反复呕血 外周循环衰竭经补液及输血后未见改善 红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续
上消化道出血的诊断及内镜下治疗ppt课件
血中氮质升高 肾前性： 失血后外周循环衰竭，肾血流减少，肾小球
滤过率下降，氮质储留 出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，
3～4天后恢复正常。如持续升高，提示出血未停止。 如出血纠正，血容量补足，尿素氮仍持续升高，提示
肾性氮质血症，肾功能衰竭
6
发热
大量出血后，24小时内常出现低热一般 不超过38℃，可持续3～5天；
理
流
确定治疗
程确定治疗
急性上消化道出血 快速评估 血流动力学状态监测 快速补液 准备输血
继续出血（10%~20%）
急诊内镜
未明确出血部位
明确出血部
进一步评估 （肠镜、放射性核扫描、血管造影
剖腹探查手术）
18
一般治疗
卧床休息 胃管 测中心静脉压 监测血压、脉搏 测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能等 静脉穿刺
素氮 必要时进行中心静脉压测定，老年患者常需心率与心
电图监护
21
纠正失血性休克
积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液 或经锁骨下 静脉插管输液与测量中心静脉压
输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它 血浆代用品，尽快补充血容量。补液量根据失血量决定 但右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml 应今早输入足量 全血以恢复血容量及有效血循环。最好保持血红蛋白不 低于90－100g/l。库血含氨量较多，肝硬化病人易诱发 肝性脑病，宜用鲜血，注意避免因输血输液过多而引起 肺水肿，老年病人最好根据中心静脉压调整输液量
2、排除口、鼻、喉部出血，注意病史询 问和局部检查。
3、排除进食引起黑便，如动物血、碳粉、 含铁剂、铋剂等，注意询问病史即可鉴别。
15
判断上消化道还是下消化道出血
滤过率下降，氮质储留 出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，
3～4天后恢复正常。如持续升高，提示出血未停止。 如出血纠正，血容量补足，尿素氮仍持续升高，提示
肾性氮质血症，肾功能衰竭
6
发热
大量出血后，24小时内常出现低热一般 不超过38℃，可持续3～5天；
理
流
确定治疗
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急性上消化道出血 快速评估 血流动力学状态监测 快速补液 准备输血
继续出血（10%~20%）
急诊内镜
未明确出血部位
明确出血部
进一步评估 （肠镜、放射性核扫描、血管造影
剖腹探查手术）
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一般治疗
卧床休息 胃管 测中心静脉压 监测血压、脉搏 测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能等 静脉穿刺
素氮 必要时进行中心静脉压测定，老年患者常需心率与心
电图监护
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纠正失血性休克
积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液 或经锁骨下 静脉插管输液与测量中心静脉压
输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它 血浆代用品，尽快补充血容量。补液量根据失血量决定 但右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml 应今早输入足量 全血以恢复血容量及有效血循环。最好保持血红蛋白不 低于90－100g/l。库血含氨量较多，肝硬化病人易诱发 肝性脑病，宜用鲜血，注意避免因输血输液过多而引起 肺水肿，老年病人最好根据中心静脉压调整输液量
2、排除口、鼻、喉部出血，注意病史询 问和局部检查。
3、排除进食引起黑便，如动物血、碳粉、 含铁剂、铋剂等，注意询问病史即可鉴别。
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判断上消化道还是下消化道出血
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术中护理
治疗时与医生有效配合是保证治疗成功的关键，各项操
作动作配合要准确，严格控制吸引器负压为0．30～
0．45mmHg，应用电极板者，需检查电极板是否固定好，
检查各导线的连接是否正常，防止漏电，以免损伤正常粘膜
组织。指导病人保持体位，胃镜插入咽喉后让患者全身放松，
做吞咽动作及张口呼吸，使口水自口角自然流出，勿吞咽，
2 饮食护理
内镜下治疗患者需
禁食l～3d，以免食物
刺激创口，影响创面愈
合，有条件时建议住院
观察，常规应用抗生素
以免呛咳，一旦患者出现剧烈呕咳，应立即关闭活检钳并迅
速退回活检管道内，以防损伤其他组织，及时处理呕吐物，
防止误吸、窒息。在治疗过程中，将操作医师需要的物品和
药物准备好，准备好灭菌盐水、50mL注射器，随时进行冲
洗，保持胃镜视野清晰，使操作顺利进行，配合医生及时准
确做好图像采集。需做活检者，将取下的病灶组织．放入l0
ppt课件
17
术前护理
3 器械及药物准备
术前根据治疗需要准备电
子胃镜以及相关治疗器械，
如：氩气刀、高频电刀、
活检钳、内镜注射针、多
环结扎器等用物，并注意
氧气、心电监护、气管插物是否准备齐全，
检查胃镜镜面及电视图像
是否清晰，吸痰器性能是
否良好，操作系统是否完
好无故障。
ppt课件
1 心理护理
患者的心理反应是影响耐受力的主要因素 ， 护士应向患者简单介绍内镜下治疗的目的及可能 出现出血、消化道黏膜损伤等并发症，术中可能 出现的不适及治疗后所能达到的效果，告知患者 如何配合治疗及围术期注意事项，同时详细介绍 胃镜治疗的必要性和安全性，减轻患者的恐惧紧 张情绪，能够以积极的心态面对检查，更好地配 合操作治疗，还可介绍成功病例，增强患者信心， 并有助于建立良好的医患关系。
％ 甲醛溶液中固定，贴上标签及时送检。严密观察病人的
生命体征变化，及时与医生沟通，如发现异常，立即中止操
作，并积极配合处理。整个过程中应固定患者的头部和口垫，
防止口垫脱出。并确保静脉通道通畅，注意保暖。
ppt课件
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术后护理
1 术后监测
治疗结束后，拭净患者面
部分泌物，待患者生命体征
平稳，呼之能应时，取出牙
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8、食管静脉曲张套扎术
ppt课件
13
内镜下止血禁忌
有些人无法接受内视镜检查者，如嘴 巴无法张开、解剖位置异常、食道狭窄、 或幽门狭窄，而有穿孔之虞；或重症病人 有吸入性窒息之危险；或排斥内视镜检查 者，都不建议作内视镜注射止血术治疗。
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护理措施
ppt课件
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术前护理
1、喷洒止血药
2、注射药物
3、电凝止血
4、光凝止血
5、氩气止血
6、微波止血
7、止血夹止血
8、静脉曲张套扎
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5
1.喷洒止血药
可通过活检孔道插入导管， 对病灶喷洒孟氏液（5%液 稀释1倍），去甲肾上腺素 4-8mg加生理盐水100ml, 凝血酶(500-2000u加生理 盐水20ml),亦有良效。
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术前护理
2 患者准备
患者术前禁饮禁食8～l2h，术前肌注山莨菪碱10mg或 阿托品0．5mg，以减少消化道分泌物和胃蠕动，应用全身麻 醉或口含、喷雾局麻药行咽喉表面麻醉，良好的咽部麻醉可 减少咽部受刺激而引起的恶心、呕吐，便于插镜 。常规检 查心电图、出凝血四项，护士应在治疗前放置静脉留置针， 连接心电监护仪，持续低流量吸氧，有效提高其血氧饱和度， 减少心肺意外的发生，并协助做好各项检验检查。治疗前与 患者或家属签署知情同意书，嘱患者排空大小便，取下假牙， 解开领扣，对精神过度紧张者，术前30min给予安定镇静。 协助患者平卧位于检查床，头稍抬高并偏向左侧，下肢微曲， 套上口垫用胶布固定。
垫，拔下诊疗用的各种仪器，
如为无痛胃镜，应继续监测
患者的血压、脉搏、呼吸、
血氧饱和度等各项生命体征，
患者一般20～30min后能正
确回答问题、步态稳腱，门
诊患者可由其陪人搀扶离开，
并告知注意事项。密切观察
有无咳嗽、窒息、呼吸困难，
有无吸人性肺炎，有无呕血
黑便等，及早发现，及时处
理。
ppt课件
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术后护理
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2、内镜下注射药物
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7
3、电 凝 止 血
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通过高频电产生的 热量使出血的血管 脱水、凝固而达到 止血。
电凝止血必须确定 出血的血管方能进 行，决不能盲目操 作。
适合直径小的动脉、 静脉和毛细血管出 血.
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4、激光止血
由于光凝作用， 使照射局部组织蛋 白质凝固，小血管 内血栓形成。
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6、微波止血
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7、止血夹止血
止血夹子原理类似活检钳，但 钳瓣呈夹子状，夹住小血管后 夹子可与操作部解体而仍钳住 血管。数日后脱落时有血凝块 形成，从而达到止血目的。
A Dieulafoy lesion Bleeding stopped after placement of two clips on the bleeding vessel.
内镜下止血
川北医 ——郑寻月
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1
消化内镜概念
消化内镜是一种无创的新的检查方法，对 患者来说减少痛苦，能早期发现疾病，并得 到微创治疗，其中护理质量的好坏，直接影 响到消化内镜下治疗术后恢复的程度和患者 的安全。
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2
内镜下治疗
消化道出血的止血
非静脉曲张性消化道出血 静脉曲张性消化道出血
消化道占位的内镜下治疗
消化道息肉切除 粘膜下切除术
粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗
胰胆疾病治疗 良恶性狭窄的内镜治疗
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3
内镜下治疗的优点
微创，恢复快 诊断率高 减轻病人经济负担 病人依从性好
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4
内镜下止血方法
在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法，因为能看到病变，可以根 据具体情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有：
对于巨大的胃癌 出血,其他方法止 血困难者,激光治 疗效果较好。
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9
5、氩气血浆凝固术
氩气是一种性能稳定、无 毒无味、对人体无害的惰 性气体,它在高频电作用 下产生离子化氩气,凝固 组织达到止血。弥慢性出 血或胃窦血管扩张 (gastricantralvascular ectasia)是最佳适应证, 凝固组织容易脱落,不适 合较粗的动脉出血,止血 适应范围较小。