《止血血栓检验》PPT课件
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血栓与止血检验临床应用PPT课件
04
实验诊断在血栓与止血中 作用和价值
实验诊断方法概述
血栓弹力图
通过检测血液凝固过程中血栓 弹性和强度的变化，评估凝血
功能。
血小板聚集试验
检测血小板聚集功能，反映血 小板活化和血栓形成倾向。
凝血因子活性测定
检测凝血因子活性，确定凝血 障碍类型和程度。
抗凝物质检测
检测抗凝物质如抗凝血酶、蛋 白C等，评估抗凝系统功能。
产后出血原因鉴别
通过检测凝血因子活性、血小板聚集等指标，鉴别产后出血的原因， 如子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素或凝血功能障碍等。
产后出血治疗监测
监测凝血功能相关指标，评估止血效果，指导输血和抗凝治疗等。
产后出血预防
通过产前检测凝血功能和血小板功能等指标，预测产后出血风险，采 取相应预防措施。
05
新型血栓与止血检验技术 发展趋势及挑战
新型检验技术原理和特点介绍
免疫比浊法
利用抗原抗体复合物在稀释系统中形成浊度的原理，通过测定特定波长的光通过溶液后光强度的变化，推算出待测物 质的含量。该方法具有灵敏度高、特异性强、操作简便等特点。
发光法
利用某些物质在特定条件下能够发出荧光的特性，通过测定荧光强度来推算待测物质的含量。该方法具有灵敏度高、 线性范围宽、自动化程度高等特点。
病理性失衡
当某些因素导致血栓与止血平衡被打破时，可能出现出血性疾病或血栓性疾病。 如血小板减少或功能异常可导致出血倾向；而血液高凝状态则易形成血栓。
02
常用血栓与止血检验方法 介绍
血小板功能检测
血小板黏附试验
通过测定血小板黏附于异 物表面的能力来评价血小 板功能，反映血小板黏附 功能的强弱。
血小板聚集试验
血栓与止血检验PPT课件
一、基本理论
血管壁的止血功能
激活血 小板
收缩 反应
激活凝 血过程
抗血 栓特 性
第十三章 第一节 血管壁的止血作用及检验
血小板的止血功能
血管损伤（抗血栓特性降低）
血管收缩
激活凝血过程
血流减慢
纤维蛋白形成
血管内皮下成分暴露
血小板黏附、聚集、释放
血栓形成
第十三章 第一节 血管壁的止血作用及检验
二、血管壁（内皮）检验
第十三章 第一节 血管壁的止血作用及检验
血浆6-酮-前列腺素F1α检测 参考区间
标准曲线与计算
B/B 0A (标 A % 零 准 )标 品 — 准 — A 非 或 A 非 孔 特 样 特 1 异 品 异 00%
式中:B为测定管；B0为不加样品管，最大结合率管； B/B0为结合率。
以标准品含量为横坐标，B/B0（%）为纵坐标，在半对 数纸上绘制出标准曲线。根据样品孔B/B0（%）值在标 准曲线上读出6-酮-PGF1α的含量。 样品6-酮-PGF1α浓度（pg/ml）=测定值×10。 参考范围10.7～25.1 pg/ml。
内皮损伤（内皮下组织暴露） 血小板粘附
血小板初期释放 ADP等
血小板聚集 血小板进一步激活、释放 血小板促凝作用
纤维蛋白形成
ADP 5-HT
血小板的主要释放产物
类别
成分
活性胺
腺嘌呤核苷酸 阳离子 血小板因子 凝血因子 血小板蛋白 血栓烷
5-HT，组胺，肾上腺素， 去甲肾上腺素
ADP,ATP,cAMP
血浆6-酮-前列腺素F1α检测
原理 ELISA法：将抗原（血浆6-酮-前列腺素F1α-牛血 清白蛋白连接物）包被于固相载体上，与游离抗原 （待测样品或6-酮-前列腺素F1α标准品）竞争性地与 一定量的抗6-酮-PGF1α抗体结合，洗涤后加入过量 的酶标记第二抗体，再加入底物显色。待检血浆或标 准品中的6-酮-PGF1α含量与显色程度呈负相关，根 据显色程度（A值）即可从标准曲线中推算出待检血 浆中6-酮-PGF1α的含量。
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（2） 抗凝血酶系统：
❖ 抗凝血酶（Antithrombin,AT） → 灭活Ⅱ、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa；
体内最重要的抗凝物质，其抗凝作用占体内总抗凝血功 能的50％－67％，在肝素介导下起作用。
❖ 肝素辅因子Ⅱ（Heparin cofactor Ⅱ, HCⅡ） →灭活Ⅱ，Ⅹa（肝素和硫酸皮肤素促进，>1000倍）
2、出血时间（Bleeding Time,BT）
➢ [方 法] 用标准弹簧针或刀片刺破皮肤23mm 深，观察出血自然停止的时间
➢ [参考值] Duke法 Ivy 法 BT测定器法
1-3 min 2-6min 6.9±2.1min
>4min为延长 >7min为延长 >9min为延长
➢[临床意义]
主要反映血管壁和血小板的综合止血功能。
➢[正常值]（100-300）×109/L ➢[临床意义] 血小板减少：
①血小板生成障碍：再障、急性白血病、 MDS等； ②血小板破坏或消耗增加：ITP、 SLE、 TTP、 DIC以及 药物、感染等 ③血小板分布异常：脾大、脾亢
• 血小板增多
①一过性增多(反应性） ：急性大出血、 溶血或脾切除术后,感染等。
➢[参考值]
• 30min-1h 开始退缩 • 18h-24h 退缩完全： • 析出的血清/全血量 40-50%
30min-1h
18h-24h
➢[意义] • 主要用于血小板功能测定的初筛 • 退缩不良见于：
a)血小板功能异常或量
t-PA u-PA
止、凝血功能的实验检查
止、凝血障碍出血性疾病 的发病机制
• 血管壁结构与功能异常 • 血小板质与量异常 • 凝血因子质与量异常 • 循环中抗凝物质增加 • 纤溶系统 • 综合因素
《止血血栓检验》课件
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三、止血、凝血的基本原理
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血管收缩
血流 缓慢
血小板 黏附 聚集 释放
纤维 蛋白原
血管 损伤
胶原 暴露 内 凝血酶
血小板 血栓
组织 因子
外
纤维 蛋白
抗凝 系统
纤溶 系统
止血 血栓
止血、凝血原理图
止血
本节内容
一．基本概念及基本原理 二．血栓与止血的试验室检查 三．血栓与止血试验的临床应用
血栓与止血检验
Laboratory Examination of Thrombosis and Hemostasis
2020/10/17
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本节内容
一．基本概念及基本原理 二．血栓与止血的试验室检查 三．血栓与止血试验的临床应用
第一节 基本概念及原理
1. 出血性疾病的概念（Hemorrhagic Disease） 2. 血栓性疾病的概念（Thrombotic Disease） 3. 血栓与止血的基本原理
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②血小板增多 ＞400 ×109/L ；
A.原发性增多：
慢性粒细胞增多症 真性红细胞增多症 原发性血小板增多症
等
B.反应性增多：
急性感染 急性溶血等
血小板增多症
血小板增多症（Primary hemorrhagic thrombocythemia）是一种原因不明的异常增生伴血小板 持续增多为主的骨髓增生性疾病。其临床特点为：①多见于 40岁以上的成年人；②常伴有自发性皮肤粘膜出血，反复 发作；③有血栓形成；④脾肿大；⑤血小板持久性明显增多。 病因不明。其与红白血病，慢性粒细胞性白血病，真性红细 胞增多症，骨髓纤维化关系密切，合称为“骨髓增生综合征” 或“骨髓增生性疾病”（MPD）。其出血机理可能与血小 板功能障碍或纤维蛋白溶解增强有关。国内报导男多于女。
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A.原发性增多：
慢性粒细胞增多症 真性红细胞增多症 原发性血小板增多症
等
B.反应性增多：
急性感染 急性溶血等
血小板增多症
• 血小板增多症（Primary hemorrhagic thrombocythemia） 是一种原因不明的异常增生伴血小板持续增多为主的骨髓增 生性疾病。其临床特点为：①多见于40岁以上的成年人；② 常伴有自发性皮肤粘膜出血，反复发作；③有血栓形成；④ 脾肿大；⑤血小板持久性明显增多。病因不明。其与红白血 病，慢性粒细胞性白血病，真性红细胞增多症，骨髓纤维化 关系密切，合称为“骨髓增生综合征”或“骨髓增生性疾病” （MPD）。其出血机理可能与血小板功能障碍或纤维蛋白溶 解增强有关。国内报导男多于女。
血栓与止血检验
Laboratory Examination of Thrombosis and Hemostasis
2021/2/22
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本节内容
一． 基本概念及基本原理 二． 血栓与止血的试验室检查 三． 血栓与止血试验的临床应用
第一节 基本概念及原理
1. 出血性疾病的概念（Hemorrhagic Disease） 2. 血栓性疾病的概念（Thrombotic Disease）
参考值：超过9min为异常
临床意义：Bቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ延长见于
① 血小板明显减少 ② 血小板功能异常 ③ 严重缺乏某些凝血因子 ④ 血管异常 ⑤ 药物干扰
2.血小板计数（PLT，platelet count）
参考值：（100~300）×109/L
临床意义：
①血小板减少 ＜ 100 ×109/L ；
表1 血小板减少的临床意义
血栓形成是指血液在活体血管内或心脏内发 生的凝固过程，生成的血凝块称血栓；血栓以 局部脱落的方式进入血循环的称栓子，由栓子 堵塞某一部位的血管，造成栓塞，由此而引发 的疾病，通称血栓性疾病 。
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三、止血、凝血的基本原理
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血管收缩
血流 缓慢
血小板 黏附 聚集 释放
血小板 血栓
纤维 蛋白原
血管 损伤
胶原 暴露 内 凝血酶
组织 因子
外
纤维 蛋白
抗凝 系统
纤溶 系统
止血 血栓
止血、凝血原理图
止血
本节内容
一． 基本概念及基本原理 二． 血栓与止血的试验室检查 三． 血栓与止血试验的临床应用
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第二节 血栓与止血的试验室检查
1. 血管壁和血小板的实验室检查 2. 凝血系统的实验室检查 3. 抗凝系统的实验室检测 4. 纤维蛋白溶解系统的检查
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血浆凝血酶原时间（PT）
• 参考值：手工法、仪器法
原因
常见疾病
生成障碍
再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白 血病等
破坏或消耗增 多
原发性血小板减少性紫癜（ITP）、SLE、 上呼吸道感染、输血后血小板减少症、 DIC等
分布异常
脾肿大、血液稀释（输入大量库存血或
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血浆）等
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②血小板增多 ＞400 ×109/L ；
3.2.血小板分布宽度
， Platelet distribution width PDW
PDW￬:
血小板的均一性 高。
PDW ￪:
血小板大小悬殊，
急性髓性白血病、巨幼细 胞性贫血、慢性粒细胞 白血病、脾切除、巨大 血小板综合症、血栓性 疾病。
4.1血小板聚集试验
（PAgT, platelet aggregation test）
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3.血小板平均容积和血小板分布宽度
3增.1加.血小板平均容积（mean p• la减tel低et volume，MPV）
⑴血小板破坏增加、骨髓代 • 骨髓造血功能不良，血小
偿功能良好者；
板生成减少；有半数白血
⑵造血功能抑制解除后，MP V增加是造血功能恢复的 首要表现。
病患者MPV减低；MPV 随血小板数而持续下降， 是骨髓造血功能衰竭的指 标之一。
①PAgT ￪：
血栓前状态和血栓性疾病， 如心肌梗死、心绞痛、 糖尿病、脑血管病变、 妊高症、静脉血栓形成、 肺梗死、口服避孕药、 晚期妊娠、高脂血症等。
②PAgT ￬ ：
血小板无力症、尿毒症、 肝硬化、骨髓增生性疾 病、原发性血小板减少 性紫癜、急性白血病、 服用抗血小板药物等。
4.2血小板粘附试验
㈠外源性凝血系统
(extrinsic coagulation pathway,ECP)
㈡内源性凝血系统
(intrinsic coagulation pathway,ICP)
㈢凝血共同途径
(common coagulation pathway,CCP)
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（一）外源性凝血系统障碍的检查
• 血浆凝血酶原时间（PT，prothrombin time）
• 原理：在被检测血浆中加入Ca2+和组织因子，观察血浆的凝固时间。它是外源性凝血 系统较为灵敏和最常用的筛选试验。
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3. 血栓与止血的基本原理
一、出血性疾病的概念（Hemorrhagic Disease）
是指机体内止血机能发生障碍引起的异常情 况，是由血管壁异常、血小板数量和/或功能异常 或凝血机能障碍所引起的。其临床表现为皮肤、 粘膜或内脏自发性出血或轻微损伤后过多出血。
二、血栓性疾病（thrombotic disease）
（PAdT, platelet adhesion test）
增高见于血栓前状态和血栓性疾病。 减低见于血小板功能减低的疾病。
第二节 血栓与止血的试验室检查
1. 血管壁和血小板的实验室检查 2. 凝血系统的实验室检查 3. 抗凝系统的实验室检测 4. 纤维蛋白溶解系统的检查
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二、凝血系统障碍的检查
一、血管壁和血小板的检测试验
1.出血时间测定（BT,bleeding time） 2.血小板计数（PLT，platelet count） 3.血小板平均容积和血小板分布宽度测定 4.血小板聚集、粘附试验
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1.出血时间测定（BT,bleeding time）
原理：刺破后，血液自然流出、自然停止 血小板数量和功能 受血管壁的通透性和脆性