《止血血栓检验》PPT课件

血小板 血栓

纤维 蛋白原

血管 损伤
胶原 暴露 内 凝血酶

组织 因子
外

纤维 蛋白

抗凝 系统

纤溶 系统

止血 血栓

止血、凝血原理图

止血

本节内容
一． 基本概念及基本原理 二． 血栓与止血的试验室检查 三． 血栓与止血试验的临床应用

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第二节 血栓与止血的试验室检查
1. 血管壁和血小板的实验室检查 2. 凝血系统的实验室检查 3. 抗凝系统的实验室检测 4. 纤维蛋白溶解系统的检查
• 血浆凝血酶原时间（PT，prothrombin time）
• 原理：在被检测血浆中加入Ca2+和组织因子，观察血浆的凝固时间。它是外源性凝血 系统较为灵敏和最常用的筛选试验。

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（PAdT, platelet adhesion test）
增高见于血栓前状态和血栓性疾病。 减低见于血小板功能减低的疾病。

第二节 血栓与止血的试验室检查
1. 血管壁和血小板的实验室检查 2. 凝血系统的实验室检查 3. 抗凝系统的实验室检测 4. 纤维蛋白溶解系统的检查

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二、凝血系统障碍的检查
血栓与止血检验
Laboratory Examination of Thrombosis and Hemostasis

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本节内容
一． 基本概念及基本原理 二． 血栓与止血的试验室检查 三． 血栓与止血试验的临床应用

第一节 基本概念及原理
1. 出血性疾病的概念（Hemorrhagic Disease） 2. 血栓性疾病的概念（Thrombotic Disease）

3.2.血小板分布宽度
， Platelet distribution width PDW

PDW￬:
血小板的均一性 高。

PDW ￪:
血小板大小悬殊，
急性髓性白血病、巨幼细 胞性贫血、慢性粒细胞 白血病、脾切除、巨大 血小板综合症、血栓性 疾病。

4.1血小板聚集试验
（PAgT, platelet aggregation test）

原因

常见疾病

生成障碍

再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白 血病等

破坏或消耗增 多

原发性血小板减少性紫癜（ITP）、SLE、 上呼吸道感染、输血后血小板减少症、 DIC等

分布异常

脾肿大、血液稀释（输入大量库存血或

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血浆）等

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②血小板增多 ＞400 ×109/L ；

㈠外源性凝血系统
(extrinsic coagulation pathway,ECP)
㈡内源性凝血系统
(intrinsic coagulation pathway,ICP)
㈢凝血共同途径
(common coagulation pathway,CCP)

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（一）外源性凝血系统障碍的检查
3. 血栓与止血的基本原理

一、出血性疾病的概念（Hemorrhagic Disease）
是指机体内止血机能发生障碍引起的异常情 况，是由血管壁异常、血小板数量和/或功能异常 或凝血机能障碍所引起的。其临床表现为皮肤、 粘膜或内脏自发性出血或轻微损伤后过多出血。

二、血栓性疾病（thrombotic disease）

A.原发性增多：
慢性粒细胞增多症 真性红细胞增多症 原发性血小板增多症
等

B.反应性增多：
急性感染 急性溶血等

血小板增多症
• 血小板增多症（Primary hemorrhagic thrombocythemia） 是一种原因不明的异常增生伴血小板持续增多为主的骨髓增 生性疾病。其临床特点为：①多见于40岁以上的成年人；② 常伴有自发性皮肤粘膜出血，反复发作；③有血栓形成；④ 脾肿大；⑤血小板持久性明显增多。病因不明。其与红白血 病，慢性粒细胞性白血病，真性红细胞增多症，骨髓纤维化 关系密切，合称为“骨髓增生综合征”或“骨髓增生性疾病” （MPD）。其出血机理可能与血小板功能障碍或纤维蛋白溶 解增强有关。国内报导男多于女。

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血浆凝血酶原时间（PT）

• 参考值：手工法、仪器法

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3.血小板平均容积和血小板分布宽度

3增.1加Biblioteka Baidu血小板平均容积（mean p• la减tel低et volume，MPV）

⑴血小板破坏增加、骨髓代 • 骨髓造血功能不良，血小

偿功能良好者；

板生成减少；有半数白血

⑵造血功能抑制解除后，MP V增加是造血功能恢复的 首要表现。

病患者MPV减低；MPV 随血小板数而持续下降， 是骨髓造血功能衰竭的指 标之一。

一、血管壁和血小板的检测试验
1.出血时间测定（BT,bleeding time） 2.血小板计数（PLT，platelet count） 3.血小板平均容积和血小板分布宽度测定 4.血小板聚集、粘附试验

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1.出血时间测定（BT,bleeding time）
原理：刺破后，血液自然流出、自然停止 血小板数量和功能 受血管壁的通透性和脆性

①PAgT ￪：
血栓前状态和血栓性疾病， 如心肌梗死、心绞痛、 糖尿病、脑血管病变、 妊高症、静脉血栓形成、 肺梗死、口服避孕药、 晚期妊娠、高脂血症等。

②PAgT ￬ ：
血小板无力症、尿毒症、 肝硬化、骨髓增生性疾 病、原发性血小板减少 性紫癜、急性白血病、 服用抗血小板药物等。

4.2血小板粘附试验
血栓形成是指血液在活体血管内或心脏内发 生的凝固过程，生成的血凝块称血栓；血栓以 局部脱落的方式进入血循环的称栓子，由栓子 堵塞某一部位的血管，造成栓塞，由此而引发 的疾病，通称血栓性疾病 。

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三、止血、凝血的基本原理

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血管收缩

血流 缓慢

血小板 黏附 聚集 释放
参考值：超过9min为异常

临床意义：BT延长见于
① 血小板明显减少 ② 血小板功能异常 ③ 严重缺乏某些凝血因子 ④ 血管异常 ⑤ 药物干扰

2.血小板计数（PLT，platelet count）
参考值：（100~300）×109/L
临床意义：
①血小板减少 ＜ 100 ×109/L ；

表1 血小板减少的临床意义