内镜下止血治疗

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3种内镜下止血方法治疗非静脉曲张性消化道出血的疗效

3种内镜下止血方法治疗非静脉曲张性消化道出血的疗效内窥镜下止血是治疗非静脉曲张性消化道出血的重要方法之一，可以有效地控制出血，减少出血引起的并发症和死亡率。

在内窥镜下止血中，有多种止血方法可以选择，包括电凝止血、硬化剂止血和夹子止血等。

本文就介绍三种内窥镜下止血方法治疗非静脉曲张性消化道出血的疗效。

一、电凝止血电凝止血是一种常用的内窥镜下止血方法，通过高频电流产生的热能，使出血点或溃疡表面的组织凝固，达到止血的目的。

电凝止血操作简单，止血效果稳定，适用于各种类型的非静脉曲张性消化道出血。

据统计，使用电凝止血治疗非静脉曲张性消化道出血的病例中，止血成功率高达90%以上，出血再发率低，且术后并发症和死亡率较低。

电凝止血不仅可以止血，还可以防止继续出血，使患者得到更好的恢复。

二、硬化剂止血硬化剂止血是一种利用硬化剂对出血点进行注射，形成凝块或瘢痕修复出血点的方法。

硬化剂可以是乙醇、多巴胺或生理盐水等，根据出血点的情况选择不同的硬化剂进行注射。

硬化剂止血方法简单，操作方便，适用于各类非静脉曲张性消化道出血。

三、夹子止血夹子止血是一种通过夹子夹住出血点，使其停止出血的方法。

夹子止血操作简单，适用于出血点直接暴露和易于夹住的情况，如消化道溃疡和溃疡性出血等。

夹子止血不仅可以有效地止血，还可以减少出血点的再出血可能。

经过实践，夹子止血治疗非静脉曲张性消化道出血的疗效良好，止血成功率高，出血再发率低，术后患者可以迅速康复。

与其他止血方法相比，夹子止血具有操作简单、效果稳定的特点，是一种值得推广的内窥镜下止血方法。

内镜下止血课件

术后护理
2 饮食护理
内镜下治疗患者需禁食l～3d，以免食物刺激创口，影响创面愈合，有条件时建议住院观察，常规应用抗生素预防感染。取活检者可于当日进食流质或半流质饮食，避免进食烟酒、生硬、粗糙、辛辣刺激食物，进食不可过饱，注意加强营养，少吃多餐，细嚼慢咽。
术后护理
3 术后健康宣教
8、食管静脉曲张套扎术
内镜下止血禁忌
▪ 有些人无法接受内视镜检查者，如嘴巴无法张开、解剖位置异常、食道狭窄、或幽门狭窄，而有穿孔之虞；或重症病人有吸入性窒息之危险；或排斥内视镜检查者，都不建议作内视镜注射止血术治疗。
护理措施
术前护理
1 心理护理
患者的心理反应是影响耐受力的主要因素，护士应向患者简单介绍内镜下治疗的目的及可能出现出血、消化道黏膜损伤等并发症，术中可能出现的不适及治疗后所能达到的效果，告知患者如何配合治疗及围术期注意事项，同时详细介绍胃镜治疗的必要性和安全性，减轻患者的恐惧紧张情绪，能够以积极的心态面对检查，更好地配合操作治疗，还可介绍成功病例，增强患
可通过活检孔道插入导管，对病灶喷洒孟氏液（5%液稀释1倍），去甲肾上腺素 4-8mg加生理盐水100ml, 凝血酶(500-2000u加生理盐水20ml),亦有良效。
2、内镜下注射药物
3、电凝止血
通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。
电凝止血必须确定出血的血管方能进行，决不能盲目操作。
术前护理
2 患者准备
患者术前禁饮禁食8～l2h，术前肌注山莨菪碱10mg或阿托品0．5mg，以减少消化道分泌物和胃蠕动，应用全身麻醉或口含、喷雾局麻药行咽喉表面麻醉，良好的咽部麻醉可减少咽部受刺激而引起的恶心、呕吐，便于插镜。常规检查心电图、出凝血四项，护士应在治疗前放置静脉留置针，连接心电监护仪，持续低流量吸氧，有效提高其血氧饱和度，减少心肺意外的发生，并协助做好各项检验检查。治疗前与患者或家属签署知情同意书，嘱患者排空大小便，取下假牙，解开领扣，对精神过度紧张者，术前30min给予安定镇静。协助患者平卧位于检查床，头稍抬高并偏向左侧，下肢微曲，套上口垫用胶布固定。

内镜下止血治疗老年急性上消化道出血26例

创在创面修复中起着重要的作用，负压吸引对清创术起了而重要的补充作用。封闭式负压吸引结合间断清创能减少创面污染，进肉芽组织生长，进创面的愈合，面一旦封闭后促促创
理论上清创需要持续进行，断去除坏死组织。这显然是不不切实际的，而会人为的扩大创面，不偿失。持续的负压吸反得引可以弥补两次清创之间的治疗空白期，时将创面上的细及
增生，善微循环，加局部血流。同时封闭式负压引流改增能明显增强慢性创面修复细胞的活性，进新鲜肉芽组织生促
长～，植皮或皮瓣转移手术创造良好时机。因此，效清为有
［］汤苏阳，春伶，晓英，５李罗等
负压引流对人慢性创面愈合过程中
细胞增生活性的影响［］Ｊ．中国临床康复，０，（）１２５９２：６—１０４４７．
［］汤苏阳，绍宗，昭华，．封闭式负压引流技术对大鼠创面６陈胡等
愈合过程中ＶＧ和ＢＬ一２的影响［］中国美容医学，ＥＦＣＪ．
２０１２）：３０３，２（１４—１５３
［稿日期］２１００收０１— ７— ５

内镜下两种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果分析

内镜下两种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果分析食管胃底静脉曲张是食管静脉曲张破裂出血的主要病因之一，是胃肠道出血的一种常见原因。

而内镜下的治疗方法是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的主要手段之一。

内镜下两种治疗方法包括内镜下硬化治疗和内镜下结扎治疗，两种方法各有优劣，本文将对其止血效果进行深入分析。

一、内镜下硬化治疗内镜下硬化治疗是通过内镜引导下向曲张静脉内注入硬化剂，使其硬化闭塞，从而达到止血的目的。

内镜下硬化治疗操作简便，可以在内镜检查的同时进行，无需另外的设备和材料，且对手术者的技能要求较低，几乎所有经验丰富的内镜医师都可以完成。

内镜下硬化治疗对于病人的侵入性较小，术后恢复快，几乎不会影响病人的正常生活。

内镜下硬化治疗也存在一定的缺点。

治疗效果受病变部位、曲张血管直径、病变程度等多种因素影响，难以保证长期的止血效果。

由于硬化剂的注入需要较高的技术水平，手术者的经验和技能对治疗效果具有较大的影响。

内镜下硬化治疗有一定的复发率，需要长期的随访和观察。

内镜下结扎治疗是通过内镜引导下用特殊的器械将曲张的静脉结扎闭塞，从而达到止血的目的。

内镜下结扎治疗具有操作简便、便于掌握和学习的优点，结扎治疗还具有出血风险小、术后并发症少的特点。

内镜下结扎治疗的止血效果稳定，不受病变部位和曲张血管直径的影响，对于长期的止血效果更加可靠。

内镜下结扎治疗也存在一些缺点。

由于结扎器械的制造和操作需要较高的技术水平，因此操作者的技能要求较高。

内镜下结扎治疗的费用较高，不适合所有患者。

内镜下结扎治疗术后病人需要较长的恢复时间，术后可能会出现胸痛、食管狭窄等并发症。

内镜下硬化治疗和内镜下结扎治疗各有优劣。

在临床实践中，应根据病人的具体情况和病变的特点，综合考虑两种治疗方法的优缺点，选择最适合病人的治疗方案。

经过临床研究发现，内镜下硬化治疗和内镜下结扎治疗对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果均良好，但是两者的适应症不同。

临床消化道出血分类、病因、出血程度评估及内镜下止血方法及常用治疗方案

临床消化道出血分类、病因、出血程度评估及内镜下止血方法及常用治疗方案胃镜和结肠镜分别为上、下消化道出血首选的诊断方式，胶囊内镜作为不明原因消化道出血的重要方式，可见，内镜在消化道出血的诊治过程中扮演着重要的角色。

分类上消化道屈氏韧带以近的消化道。

常见病因：消化道溃疡、恶性肿瘤、NSAIDs 服用、Mallory-Weiss 综合征、消化道血管畸形、Dieulafoy 病等。

中消化道屈氏韧带至回盲部之间。

常见病因：小肠间质瘤等。

下消化道回盲部以远处。

常见病因：下消化道：血管畸形、憩室、息肉等出血程度的评估（1）每日出血在 5 mL 以下，一般较难检测出。

（2）每日出血量在 5 mL 以上，粪便潜血试验阳性。

（3）每日出血量超过50 mL，可出现黑粪。

（4）胃腔内积血量大于 250 mL，可引起呕血。

（5）一次出血量在 400 mL 以下时，多无明显的全身症状；超过 400 mL 者，可出现头昏、心悸、乏力等症状；短时间内出血超过1000 mL 将出现休克症状。

止血方法机械止血法（1）内镜局部压迫止血法凝血功能正常，出血量较小、血管破损较轻微且血管较细微者。

（2）止血夹止血法内镜下波动性出血或喷血、活动性出血以及有裸露的血管残端等较大出血量者，但不宜用于大面积弥漫性出血及周围组织硬化的情况可分为非降解材料止血夹（钛夹、银夹等）和可吸收高分子止血夹 (Lapro-Clip 夹和 ABSOLOK 结扎钉夹)可旋转的止血夹（可用于憩室出血），超范围夹子（大血管严重出血或大纤维溃疡的患者）（3）结扎止血法：出血量较少且有充分视野的出血情况；（4）内镜可脱性圈套结扎术：新兴技术，对于憩室出血有优势，但是需要进一步验证；喷洒止血法（1）适应症：用于出血面积较大但出血量不大的患者。

（2）常用药：包括立止血、孟氏溶液、凝血酶、去甲肾上腺素、肾上腺素、高铁止血剂、新型止血粉等。

（3）缺点：存在一过性降低内镜的可视性、在止血无效时可能会干扰其他治疗方式。

内镜止血方法的特点及治疗效果

充分准备和操作规范
在内镜止血前，应充分准备所需器械和药品，确保内镜设备完好无损。在操作过程中，应遵循规范的操作流程，注意动作轻柔、准确。
加强消毒和无菌操作
内镜设备应定期清洗、消毒，确保无菌状态。在操作过程中，应遵循无菌操作原则，减少感染风险。
预防措施和处理方法
要点一
密切观察患者反应
在内镜止血过程中，应密切观察患者的生命体征和反应情况，及时发现并处理并发症。
内镜止血方法的重要性
内镜止血方法具有操作简便、创伤小、恢复快等优点，已成为消化道出血的首选治疗方法。
随着内镜技术的不断发展，内镜止血方法的适应症不断扩大，治疗效果不断提高。
02 内镜止血方法的种类
注射止血法
原理
通过内镜注射针将止血药物或硬化剂直接注射到出血血管周围，达到止血目的。
优点
内镜设备日益精进，操作更加便捷，缩短了手术时间，提高了手术效率。
创伤小
内镜止血方法通过自然腔道进行手术，无需开腹或开胸，减少了手术创伤。
内镜止血方法创伤小，术后恢复快，缩短了患者的住院时间。
止血效果确切
内镜止血方法能够直接观察出血部位，精确地进行止血操作。
内镜设备具有放大功能，能够清晰地显示血管和出血点，提高了止血的准确性。
第四季度
智能化发展
随着人工智能技术的不断发展，未来内镜止血方法将更加智能化，如通过自动识别出血部位、自动选择止血器械等方式提高治疗效率和准确性。
新型止血器械研发
针对现有内镜止血器械存在的不足，未来将进一步研发新型止血器械，如具有更好止血效果、更易于操作等特点的
器械。
多学科协作
内镜止血方法涉及多个学科领域，如消化内科、呼吸内科、外科等，未来将进一步加强多学科之间的协作和交流，推动内镜止血方法的综

内镜下立止血治疗上消化道出血36例

３讨论
３６例患者均在距首次出血４ｈ内接受急诊内８
镜检查。检查前对患者心肺功能进行评估，对有高血压及冠心病病史者进行心电图等相关检查，有肺气肿及胸椎畸形者进行Ｘ线胸片、功能等检查，肺
脉，肉，部黏膜多种途径给药，作用与剂量密肌局其
对大出血并休克或Ｈｂ极低者积极补充血容量、输血，待血压稳定正常，Ｈｂ增加后再行内镜检查。
常规插入电子胃镜（Ｇ一８Ｐ型）注意保持Ｗ８Ｆ，
底静脉曲张破裂７例（９４）急性胃黏膜病变１．４；
６例（６６）恶性肿瘤５例（３８）包括胃１．７；１．９，
选择２００６年３月至２００９年６月我院内镜室
急诊内镜检查上消化道活动性出血３６例，中男其
中央注射立止血０５１０ｍｌ１克氏单位／）．～．・（２ｍ１，
切相关，小剂量注射后明显缩短出血时间，对组而织无破坏］此药在血管破损局部发挥作用。凝血，
酶原复合物则对肝病及出凝血机制障碍者有效ｌ。＿３］
视野清晰，快找到出血灶。发现病灶，用稀释尽先
去甲肾上腺素液反复冲洗，细观察，确出血原仔明因、型及部位，类确定注射方法。再插入ＮＭ一１Ｋ

内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床应用

内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床应用内镜止血是指通过内镜检查找到出血病灶，并采取相应的止血措施，包括电凝、点状组织黏膜下注射、环带扎执等方式。

内镜止血具有操作简单、创伤小、效果确切等优点，因此在急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗中得到广泛应用。

内镜止血主要适用于食管静脉曲张出血、胃底静脉曲张出血、胃溃疡出血、十二指肠溃疡出血等情况。

通过内镜检查可以清晰地观察出血病灶的位置、大小和形态，为后续的治疗提供重要依据。

内镜止血不仅可以直接止血，还可以对病灶进行观察和诊断，为后续治疗提供重要信息。

内镜止血的具体操作包括以下几个步骤：首先是内镜检查，通过内镜检查可以清晰地观察到出血病灶的位置和形态；然后是止血措施，根据出血病灶的不同可以选择适当的止血方式，如电凝、点状组织黏膜下注射、环带扎执等；最后是观察和监测，对止血后的病灶进行观察和监测，确保出血得到有效控制。

内镜止血的应用还需要注意一些问题，首先是对患者的评估，包括出血的严重程度、患者的一般情况和合并症等，以确定内镜检查的时机和方式；其次是对内镜检查和治疗的操作要求，需要经验丰富的医生进行操作，确保安全和有效；最后是对治疗效果的评估，需要及时观察患者的病情变化，对治疗效果进行评估和调整。

在临床实践中，内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗中发挥着重要作用。

通过内镜检查可以精确定位出血病灶，通过止血措施可以快速有效地控制出血，因此受到广泛关注和应用。

内镜止血在治疗急性非静脉曲张性上消化道出血中的优势逐渐显现，但在实际操作中还需进一步完善和规范，以提高治疗的安全性和有效性。

内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中具有广泛的临床应用前景。

相信随着技术的不断进步和临床经验的积累，内镜止血将成为急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的重要手段，为患者的健康保驾护航。

内镜下止血治疗非门静脉曲张性上消化道大出血的护理配合

［］刘建民，咏桔．糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态［］２赵Ｊ．中华内分泌代谢杂志，０３１（）５５—５８２０，９６：００［］李红梅．巧用输血皮管连接微量注射泵［］３Ｊ．护士进修杂志，
邓君芳，庄晓静，慧灵李
（江省苍南县人民医院，江苍南３５０）浙浙２８０
［键词】非门静脉曲张性上消化道大出血；关内镜；血；止护理［图分类号】Ｒ７．中４３６［献标识码】Ｂ文［文章编号】１００８—８４｛０７１ —１６８９２０）１５３—０２
・１６・５３
定期测定尿糖和尿酮变化。保持呼吸道通畅，偏向一侧，头及时清除呼吸道分泌物。保持１腔清洁，时翻身拍背，防各２１定预
种并发症发生。
患者都能转危为安。在抢救护理早期，加强胰岛素治疗护要
复，高护理质量。提
２７消除各种诱因和积极治疗并发症的护理按医嘱及时．
应用抗生素、补钾、碱，察药物疗效及不良反应，进患者给观促康复。３健康教育及出院指导糖尿病教育有助于糖尿病患者空腹血糖控制和延缓并发
维普资讯
现代中西医结合杂志ＭｏｅｎＪｕｎｌｆｎｅｒｔｒｄｔｎｌｈｎｓｎｓｒｄｃｅ０７Ａｒ６１）ｄｒｏｒａｏＩｔｇａｄＴａｉｏａＣｉｅｅｄＷｅｔｎＭｅｉｎ０ｐ，１（１ｅｉａｅｉ２

内镜下止血法

禁忌症
• 患者心肺功能严重衰竭不能接受内镜检查或神志不清不能配合检查者
术前准备
器械准备药物准备病人准备
消化道出血的内镜下局部治疗
内镜下局部喷洒止血剂常用药物： 8%冰去甲肾上腺素溶液用量（20-40ml/次）疑血酶浓度（1000-2000单位/30-50ml）孟氏液以5%-10%为宜，每次喷洒量3-5ml，喷洒后可见鲜血颜色变黑，黏膜稍苍白，出血停止，用于溃疡边缘出血。
内镜下止血法
概述
• 消化道出血以十二指肠屈氏韧带为界分上消化道出血及下消化道出血，出血量大时常易造成失血性休克及死亡。
消化道出血的内镜诊断
辅助检查：Ｘ线检查内镜检查选择性动脉造影放射性核素显象
消化道出血内镜下局部治疗的适应症与禁忌症
适应症
• 各种原因所致的消化道出血均可采用内镜下治疗止血
消化道出血的内镜下局部治疗
内镜下局部注射止血常用药物：硬化剂（5﹪ 鱼肝油酸钠、 1﹪ 乙氧硬化醇等）血管收缩剂
消化道出血的内镜下局部治疗
加热疑固止血（对非曲张静脉）通过局部加热，使出血血管封闭或使其闭合，该方法对小动脉出血比较有效，而对中
止血内镜下夹子止血法对动脉性出血效果好。
消化道出血的内镜下局部治疗
套扎术、组织粘合剂对曲张静脉效果较好。组织黏合剂可以迅速形成血管硬块，对胃底曲张静脉出血效果最好。

内镜下止血术病程记录

内镜下止血术病程记录
就诊病人赵，女，35岁，因右侧鼻腔肿痛2天，伴流清涕，自觉右
侧上颌及右侧太阳穴有痛感，伴头痛，就诊于当地医院，门诊行CT检查，提示右侧鼻腔内有肿块，定性为鼻腔结节，给予正畸急诊治疗，手术治疗
方案：行右侧鼻腔内镜下止血术。

一、术前准备
1）了解病人及其家属的情况，全面了解病情，尤其是关于鼻腔的病史，如有突出的症状，特殊需要通告。

2）鼻腔内镜手术前需要病人接受全面检查，包括血常规，血气分析，心电图，心脏彩超，肝脏彩超，肾彩超，CT等，以确定手术合适性。

3）病人接受全面的指导，包括术前、术中及术后的预防措施，如食疗、脓细胞检查、止血药物等。

4）患者不宜进食6小时前，术前可注射镇静、镇痛药物、抗菌素及
止血药物。

二、术中工作
1）放置耳面，安置患者，明确鼻腔解剖标志，术前清洗鼻腔，用消
毒液冲洗鼻腔，以减少术中感染的风险。

2）假体工具铺开，置入鼻窦、鼻腔，进行准确定位，以确定手术部位。

3）用内镜对准病变部位，仔细检查，压迫病灶部位，主要是为了探
查血管是否有淤血，如有淤血。

急诊内镜下止血同意书

急诊内镜下止血术知情同意书疾病诊断和治疗建议医生告知我根据病情诊治的需要，有必要在内镜下止血治疗。

我已认真了解以下相关内容并做出接受治疗的决定。

如果不进行治疗，我的症状会加重，严重者可能危及到我的生命。

经内镜局部止血治疗是为了达到止血和预防再出血的目的。

需要进行常规内镜检查；明确出血原因后在内镜下采取止血治疗。

经内镜局部止血治疗根据病情需要，可采取局部喷洒止血药物止血、粘膜下注射止血、高频电凝止血、氩离子凝固止血、金属夹止血等。

该项操作技术是内镜介入治疗中比较复杂而疑难的技术，有一定的创伤性和危险性，也并不能完全保证实施该项医疗措施的效果。

医生已告知除此治疗方法外，还包括但不限于：内科保守治疗、外科手术治疗、介入放射学治疗等。

手术潜在风险和对策医生告知我内镜下止血术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗方式的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1.我理解任何麻醉都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3.我理解此检查或治疗可能发生的风险和医生的对策：1)过敏反应（造影剂、硬化剂、及麻醉剂等），过敏性休克；2)咽喉部损伤；误吸致窒息、吸入性肺炎；3)食道贲门撕裂；4)检查及治疗中/后消化道大出血，失血性休克，危及生命；5)各种感染、消化道穿孔、脓胸，腹膜炎，多脏器衰竭，危及生命；6)严重心律失常，心肌梗死；7)脑血管病；8)猝死；9)发热；胸痛；吞咽困难；10)菌血症；11)视野不清，不能发现出血灶；12)治疗失败，需要重复内镜下治疗或外科手术治疗；13)上述并发症严重时，可能延长住院时间，需要重症监护或施以外科手术，并因此增院医表字[2010]025号加医疗费用。

在极少数情况下，还可能导致永久残疾，甚至死亡；4.我理解如果我患有高血压、心脏病、脑血管病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓、凝血功能障碍等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。

食管胃底静脉曲张内镜下止血术

食管胃底静脉曲张内镜下止血术护理常规
1、观察患者全身情况和生命体征，失血性休克或肝性脑病者需纠正后才能施行内镜下止血术。

2、术前向患者解释止血术的目的、方法、注意事项，以消除患者顾虑，取得配合。

3、术前常规禁食8小时。

4、术前常规检查血常规、出凝血时间，准备足量的新鲜血以备用。

5、建立静脉通道(选用静脉留置针)。

第一次做硬化剂注射或曲张静脉套扎术者可在术前和术中静滴降门脉压药物(如生长抑素等)，以后酌情应用。

6、术前半小时遵医嘱酌情给予镇静剂及解痉剂如地西泮及丁溴东莨菪碱。

其余同胃镜检查的准备。

7、术后禁食24小时，并遵医嘱静脉补液，以后进流质饮食2天。

8、遵医嘱给予抗生素2~3天，并连续服用氢氧化铝凝胶3天。

9、术后严密观察病情，定时测定血压、脉搏，观察有无呕血、便血，注意有无迟发性出血、溃疡、穿孔、狭窄等并发症出现，并给予积极处理。