内镜下止血治疗

内镜下止血治疗

非静脉曲张性消化道出血是指除食管胃底静脉曲张破裂出血以外的其他上消化道出血，主要包括溃疡病出血、上消化道良恶性肿瘤（食管，胃及十二指肠的间质瘤和恶性溃疡）出血、黏膜下横径动脉破裂出血（杜氏病，Dieulafoy）、食管贲门黏膜撕裂综合征（MalloryWeisssyndrome）出血，以及出血性胃炎等。

急性非静脉曲张性胃内大出血是消化内科常见的危重症，病情凶险，常危及生命，及时止血是关键。内镜下止血术是近年来开展非手术治疗上消化道大出血的新方法之一能迅速有效地控制急性上消化道出血。具有方便、易行、创伤少、疗效可靠等优点，成为非门静脉曲张破裂出血的首选方法。

常用内镜下止血方法有局部注射止血（注射肾上腺素、硬化剂）、局部药物喷洒（肾上腺素，凝血酶）、压追止血（止血夹止血）和凝固止血[微波凝固、氩气刀凝固法（APC）、激光止血高频电凝止血等方法。临床对于胃内较大血管出血单纯用上述内镜治方法难以奏效，联合治疗已成为治疗急性非静脉曲张性胃内大出血的趋势

（一）适应证

1、消化性溃疡出血；

2、上消化道良恶性肿瘤出血；

3、息肉出血：

4、食管门黏膜撕裂综合征出血；

5、出血性胃炎等。

（二）禁忌证

1、严重的心肺疾病或极度衰竭不能耐受检查者；

2、精神病或严重智力障碍不能合作者；

3、怀疑有胃肠穿孔或腐蚀性食管炎、胃炎的急性期；

4、严重脊柱的畸形或纵隔疾患如胸主动脉瘤等；

5、严重高血压患者。

（三）术前准备

1、物品准备普通上消化道内镜必备的物品、急救车（包括气管插管、

急救药品等）、监护仪、吸引器、止血用品（氩气刀凝固系统、高频电高凝装置等）治疗配件（局部注射针、止血夹等）、药品（肾上腺素等）。

2、患者准备建立静脉通路，并保持静脉管路畅通；向患者和家属讲解治疗的目的、方法、并发症等风险以及术中配合要点，对患者进行呼吸训练、心理疏导，缓解紧张情绪，取得患者和家属的理解及配合，并签署知情同意书。

（四）术中护理配合

（1）密切观察患者的生命体征变化，尽量进行心电监护，观察心电图、指脉氧和呼吸频率的变化，每5~10分钟测量一次血压。

（2）对于大出血、出血性休克患者，应立即建立有效的静脉通路保证液量，并且配合术者给予吸氧、吸痰、止血、扩容等抢救措施。

（3）对于非麻醉患者：注意采集患者的病情变化及心理信息，及时询问有无不适，引导患者采取深呼吸缓解紧张情绪，如有唾液等可顺着嘴角自然流出，勿吞咽；疼痛时，采取不同的手势传达给医生及护士，如出现出冷汗、血压不升、上腹部剧烈疼痛、板状腹、胸闷、气短、呼吸困难等情况，应考虑可能发生并发症，需及时报告医生；对于静脉麻醉或全麻患者应提前建立静脉通路，观察患者的生命体征变化，保持呼吸道畅通，及时吸引出口腔及鼻腔的血液及分泌物。

（4）建立良好的护患关系，消除患者对环境上的陌生感和恐惧感。

（5）局部注射药物时：配合医生掌握好注射的部位和深度，内镜下射止血药物前，应检查内镜注射针是否通畅并排气：注射时，需保持针头与黏模15-30度，控制内镜注射点的数目，以确保注射剂能够聚集在黏膜下，推药速度均匀，且每个注射点注射量不多于2ml，退针时动作要快。

（6）电凝止血时：将电凝功率调节为45W，将圈套器头端伸出1-2mm，每次电凝操作时的通电时间以不超过3秒为宜，由于组织失活的深度和热凝固较难控制，过深可能有穿孔的危险，深度不够则可能导致疗不到位。

（7）止血夹使用时：首先将装好的止血夹递给操作者经钳道口插入，对准病灶后，将夹子、金属鞘管伸出塑料套管；其次，拉动手柄使夹子完全打开，对准病灶，向后拉回滑杆使夹子夹紧病变部位并关闭；最后，直到向后拉不动滑杆，听到“咔嚓”声，将主体拔出体外。放置器应准备两个以上，夹子应备多个。