MiniCase 呕吐

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minicase呕吐详解

病因、发生机制
①口咽刺激 ②胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻 (1）消化系统疾病：③肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊炎、
急性胰腺炎
反射性呕吐
④腹膜及肠系膜疾病如急性腹膜炎
①泌尿系统及生殖系统疾病：如泌尿系统

（2）其他系统疾病： ②心血管疾病：如急性心肌梗塞、休克等
③眼部疾病：如青光眼等
临床表现

呕吐的时间：
晨起呕吐-----妊娠、尿毒症晚上呕吐-----幽门梗阻餐后即吐-----精神性厌食、食物中毒餐后较久呕吐-----幽门梗阻

呕吐与进食的关系：呕吐的特点：

颅内高压-----喷射性呕吐

呕吐物的性质：
幽门梗阻----发醇.腐败气味小肠梗阻----粪臭味
伴随症状

伴腹痛、腹泻者
伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者伴头痛及喷射性呕吐者伴眩晕、眼球震颤者
应用某些药物者
问诊要点

呕吐的起病、急缓；呕吐的时间、与进食的关系
发作的诱因症状的特点与变化加重与缓解的因素
诊治情况
Mini casቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 呕吐
曾耀德
呕吐
呕吐：则是胃或小肠的内容物，通过食管逆流
经口腔而排出体外的现象
病因、发生机制
中枢性呕吐
反射性呕吐
前庭障碍性呕吐
神经性呕吐
病因、发生机制
中枢性呕吐

①中枢神经感染
（1）中枢神经系统疾病：②脑内血管疾病
③颅脑损伤 ④癫痫

(2）药物或化学毒物的作用：如抗生素、抗癌药（3）其他：妊娠、代谢障碍(如酸中毒、尿毒症等)、精神因素(如癔症、神经性厌食)

MiniCase--头晕

处理
一、嘱多喝水，口服克感敏。二、针对血压高进行教育
1、嘱多次不同时间测血压。
2、生活上指导:戒烟,减少饮酒量,多吃蔬菜,少油腻, 低盐,清淡。 3、不熬夜。
病例2
昨天下午在田间劳动回家后始出现头晕,恶心,且有呕吐胃内容物, 肌肉酸痛,胸闷,无发热,胃纳差,二便正常。
病例2
体查: T36˚C P56次/分 R20次/分 BP132/84mmHg，皮肤湿冷，双侧瞳孔等圆等大，直径约1.5mm,对光反射存在,双肺呼吸音粗,心率56次/分,律整,腹平软,剑突下轻压痛,肠鸣音存在。既往体健,生活规律,无特殊嗜好,农民,家中主要成员健在。
Mini case头晕
某市某中心卫生院
头晕
由于人体对空间关系的定向感觉或平衡感觉障碍而发生的一种运动性错觉。分为前庭系统性眩晕和非前庭系统性眩晕。一般所述的头晕为非前庭系统性眩晕。
主诉
男性，56岁，头晕2天。
可能的诊断
发散思维
神经系统心血管系统
内分泌系统
其他因素
病例1
无明显诱因始出现头晕，无视物模糊，无呕吐，无发热，一般情况好。 • PE：
发散思维-避免漏诊
脑血管意外梅尼埃头部外伤颈椎病可能的诊断前庭神经炎 TIA 药物迷路炎良性阵发性位置性眩晕上感发热常被遗漏的疾病不能忽视的疾病假象脑肿瘤颅内感染
焦虑
再问下患者有什么还没有说的
诊疗流程图
首先排除红旗症
①问诊技巧 ②系统回顾 ③既往史、个人史、用
药史、外伤手术史、过敏史、社会史、家族史
T37.5˚C BP164/96mmhg 咽充血，扁桃体I˚肿大，心肺腹检查无史

MiniCase腹痛教学讲解课件.

MiniCase腹痛教学讲解课件.一、教学内容本节课的教学内容选自人卫第9版《外科学》第340页，主要讲述腹痛的诊断与鉴别诊断。

教学内容包括腹痛的定义、分类、病因、临床表现、诊断思路及治疗原则。

二、教学目标1. 掌握腹痛的定义、分类和病因；2. 学会分析腹痛的临床表现，提高诊断准确性；3. 熟悉腹痛的诊断思路和治疗原则。

三、教学难点与重点重点：腹痛的诊断思路和治疗原则；难点：如何根据临床表现分析腹痛的病因，并进行鉴别诊断。

四、教具与学具准备教具：PPT、教案、模型；学具：笔记本、课本、文具。

五、教学过程1. 实践情景引入：通过一个临床案例，让学生了解腹痛在实际工作中的重要性；2. 理论知识讲解：介绍腹痛的定义、分类、病因、临床表现、诊断思路及治疗原则；3. 例题讲解：分析典型腹痛病例，引导学生运用所学知识进行诊断；4. 随堂练习：让学生结合案例，独立分析腹痛的病因，并进行鉴别诊断；5. 课堂讨论：分组讨论，分享彼此的诊断思路和心得体会；六、板书设计板书内容：腹痛的诊断与鉴别诊断1. 腹痛的定义：腹痛是指腹部产生的疼痛感觉，可分为急性和慢性；2. 腹痛的分类：根据疼痛部位、性质、程度等进行分类；3. 腹痛的病因：包括消化系统疾病、泌尿系统疾病、妇产科疾病等；4. 腹痛的临床表现：询问病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等；5. 腹痛的诊断思路：根据临床表现，分析病因，进行鉴别诊断；6. 腹痛的治疗原则：根据病因，制定治疗方案，个体化治疗。

七、作业设计病例：患者，男，40岁。

餐后出现上腹部疼痛，阵发性加剧，向背部放射。

伴恶心、呕吐。

无发热、腹泻。

查体：上腹部压痛，无反跳痛， Murphy征阴性。

实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能正常。

腹部B超：胆囊壁增厚，胆汁淤积。

答案：腹痛的病因可能为胆囊炎，需与胃溃疡、胰腺炎、肝炎等进行鉴别诊断。

答案：腹痛的诊断思路为根据临床表现，分析病因，进行鉴别诊断；治疗原则为根据病因，制定治疗方案，个体化治疗。

MiniCase 1

Chapter 3 Managing Data: Databases and Warehousing
MiniCase 1 Homeland Security Data Integration
第二組劉家蓁 / 曾揚仁 / 張采蘩
Homeland Security Data Integration --
•
導入RFID之挑戰之挑戰導入
– – – –
Homeland Security Data Integration--
Solution
• 選擇使用 Informatica 系統整合商來解決資料整併的問題 • Informatica 是一間致力於資料整合的公司，目前有超過 3300以上的公司與政府組織使用它們所開發的工具及軟體 • 主要幫助客戶解決 – Data consolidation 資料的彙總來減少系統和應用程式的複雜 – Data Migration 系統升級時的資料移轉 – Data Synchronization 企業系統資料的一致性 – Data Warehousing 企業資料倉儲，資料轉換成有用的策略性資訊，用來支援決策的制定
Homeland Security Data Integration --
Challenge
• 考量所有的聯邦組織來建立一個企業架構 • 資料移轉
– 首先要確認所有使用中的軟體及資料庫，然後再決定那些要保留或不保留
– 訂定並建立資料的共同主軸
– 考量資料的安全性
• 建立資訊分析及系統架構的防護元件 • 確認來自各地相當大量的資料，將資訊傳達到使用者的手中 • 透過Data analysis,data mining,OLAP的幫助，提早發現、偵測有計劃性的攻擊，以及找出恐怖份子 • 資料缺乏疑慮：加速將資訊移到它被需要的地方

手术后恶心呕吐的研究进展

手术后恶心呕吐的研究进展The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020手术后恶心呕吐的研究进展上海第二医科大学附属第九人民医院麻醉科朱也森恶心呕吐是手术后最为常见的麻醉并发症。

恶心是一种想吐或即将呕吐的感觉体验，呕吐则是上消化道内容物从口腔内强力排出的过程，常伴有恶心。

尽管这都是机体为减轻消化道遭受损害的正常生理反射，但由于其伴随的感觉使人难以忍受，并且还会产生严重的发症甚至死亡，因此，如何减少手术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）的问题始终为各国麻醉医师所关注。

1 发生率过去的60 年时间里，手术后恶心呕吐的发生率并没有很大的变化，资料表明，它的发生率一直处于20%～80%之间，而造成如此大范围的数据变动可能是由于实验设计和病人选择的不同。

在一份20 世纪90 年代中期对161 个英语国家医院的调查中发现，手术后24 小时内恶心呕吐的发生率为36%。

若按这个比例估计，英国每年有一百万人发生手术后恶心呕吐。

目前，新型止吐药的研制使得病人临床症状的严重程度已有了明显改善，但不少人对这种改变并没有持乐观态度，而许多人甚至认为长时间的恶心比一、二次的呕吐更为难受。

2 不利影响Orkin 调查发现，大约有3/4 的病人认为他们最不希望出现的就是手术后恶心呕吐。

在害怕全身麻醉的原因分析中发现，恶心呕吐排列第2，仅次于手术后不能清醒。

除了不适感外，恶心呕吐后还可因脱水、电解质紊乱和吸入性肺炎而导致一定的死亡率。

剧烈呕吐后，还会发生一些外科并发症，如腹部伤口裂开、伤口内出血、眼球玻璃体脱落等。

另外，PONV 会加重经济上的负担，特别是增加日间手术的费用。

日间手术在美国约占60%，在欧洲约占30%，它最大的好处是手术周转快、医疗费用低。

PONV 导致的苏醒时间延长估计为18～61 分钟，这样就明显降低了手术周转率，而因呕吐造成的护理费用增加，也使得日间手术费用随之增加。

MiniCase(topic2)(1)财务管理英文版教学课件大学二年级下学期用

Mini Case （Topic 2）Donna Jamison, a 2003 graduate of the University of Tennessee with four years of banking experience, was recently brought in as assistant to the chairman of the board of Computron Industries, a manufacturer of electronic calculators.The Company doubled its plant capacity, opened new sales offices outside its home territory, and launched an expensive advertising campaign. Computron’s results were not satisfactory, to put it mildly. Its board of directors, which consisted of its president and vice-president plus its major stockholders(who were all local businesspeople), was most upset when directors learned how the expansion was going. Suppliers were being paid late and were unhappy, and the bank was complaining about the deteriorating situation and threatening to cut off credit. As a result, Al Watkins, Computron’s president, was informed that changes would have to be made, and quickly, or he would be fired. Also, at the board’s insistence Donna Jamison was brought in and given the job of assistant to Fred Campo, a retired banker who was Computron’s Chairman and largest stockholder. Campo agreed to give up a few of his golfing days and to help nurse the company back to health, with Jamison’s help.Jamison began by gathering financial statements and other data.BALANCE SHEET 2008 2007AssetsCash $ 7,282 $ 9,000 Short-term investments 0 48,600 Accounts receivable 632,160 351,200 Inventories 1,287,360 715,200 Total current assets $ 1,926,802 $ 1,124,000 Gross fixed assets 1,202,950 491,000 Less accumulated depreciation 263,160 146,200Net fixed assets $ 939,790 $ 344,800 Total assets $ 2,866,592 $ 1,468,800 Liabilities and Equity 2008 2007 Accounts payable $ 524,160 $ 145,600 Notes payable 720,000 200,000 Accruals 489,600 136,000 Total current liabilities $ 1,733,760 $ 481,600 Long-term debt 1,000,000 323,432 Common stock(100,000 shares) 460,000 460,000 Retained earnings (327,168) 203,768 Total equity $ 132,832 $ 663,768 Total liabilities and equity $ 2,866,592 $ 1,468,800 INCOME STATEMENT 2008 2007Sales $ 5,834,400 $ 3,432,000Cost of goods sold 5,728,000 2,864,000 Other expenses 680,000 340,000 Depreciation 116,960 18,900Total operating costs $ 6,524,960 $ 3,222,900EBIT ($ 690,560) $ 209,100Interest expense 176,000 62,500EBT ($ 866,560) $ 146,600 Taxes(40%) (346,624) 58,640Net income ($ 519,936) $ 87,960EPS ($ 5.199) $ 0.880DPS $ 0.110 $ 0.220Book value per share $ 1.328 $ 6.638Stock price $ 2.25 $ 8.50 Shares outstanding 100,000 100,000Tax rate 40.00% 40.00% Lease payments 40,000 40,000 Sinking fund payments 0 0STA TAMENT OF RETAINED EARNINGS,2008Balance of retained earnings,12/31/07 $ 203,768Add: Net income,2008 (519,936)Less: Dividends paid (11,000)Balance of retained earnings,12/31/08 ($ 327,168)STA TEMENT OF CASH FLOWS, 2008Operating ActivitiesNet Income ($ 519,936) Adjustments:Noncash adjustments:Depreciation 116,960Changes in working capital:Change in accounts receivable (280,960)Change in inventories (572,160)Change in accounts payable 378,560Change in accruals 353,600Net cash provided by operating activities ($ 523,936)Long-Term Investing ActivitiesCash used to acquired fixed assets ($ 711,950) Financing ActivitiesChange in short-term investments $ 48,600Change in notes payable 520,000Change in long-term debt 676,568Payment of cash dividends (11,000)Net cash provided by financing activities $ 1,234,168Sum: Net change in cash (1,718)Plus: Cash at beginning of year $ 9,000Cash at end of year $ 7,282Assume that you are Jamison’s assistant, and you must help her answer the following questions for Campo.a.What effect did the expansion have on sales, net operating profit aftertaxes(NOPAT),net operating working capital, and net income?b.What effect did the expansion have on net cash flow, operating cash flow, and freecash flow?c.Jamison also has asked you to estimate Computron’s EV A. She estimates that theafter-tax cost of capital was 11 percent in 2007 and 13 percent in 2008.d.Looking at Computron’s stock price today, would you conclude that the expansionincreased or decreased MV A?putron purchases materials on 30-day terms, meaning that it is supposed topay for purchases within 30 days of receipt. Judging from its 2008 balance sheet, do you think Comptron pays suppliers on time? Explain. If not, what problems might this lead to?ptron spends money fro labor, materials, and fixed assets(depreciation) tomake products, and still more money to sell those products. Then, it makes sales that result in receivables, which eventually result in cash inflows. Does it appear that Comptron’s sales price exceeds its costs per unit sold? How does this affect the cash balance?g.Suppose Computron’s sales manager told the sales staff to start offering 60-daycredit terms rather than the 30-day terms now being offered. Computron’s competitors react by offering similar terms, so sales remain constant. What effect would this have on the cash account? How would the cash account be affected if sales doubled as a result of the credit policy change?h.Can you imagine a situation in which the sales price exceeds the cost of producingand selling a unit of output, yet a dramatic increase in sales volume causes the cash balance to decline?i.In general, could a company like Computron increase sales without acorresponding increase in inventory and other assets? Would the asset increase occur before the increase in sales, and, if so, how would that affect the cash account and the statement of cash flows?j.Did Computron finance its expansion program with internally generated funds(additions to retained earnings plus depreciation) or with external capital?How does the choice of financing affect the company’s financial strength?k.Refer to the income statements and the statement of cash flows.Suppose Computron broke even in 2008 in the sense that sales revenues equaled total operating costs plus interest charges. Would the asset expansion have caused the company to experience a cash shortage which required it to raise external capital? l.If Computron started depreciating fixed assets over 7 years rather than 10 years, would that affect (1)the physical stock of assets,(2)the balance sheet account for fixed assets,(3)the company’s reported net income, and (4)its cash position?Assume the same depreciation method is used for stockholder reporting and for tax calculations, and the accounting change has no effect on assets’ physical lives. m.Explain how(1)inventory valuation methods, (2)the accounting policy regarding expensing versus capitalizing research and development, and (3) the policy with regard to funding future retirement plan costs(retirement pay and retirees’ health benefits) could affect the financial statements.putron’s stock sells for $2.25 per share even though the company had largelosses. Does the positive stock price indicate that some investors are irrational? putron followed the standard practice of paying dividends on a quarterly basis. It paid a dividend during the first two quarters of 2008, then eliminated the dividend when management realized that a loss would be incurred for the year.The dividend was cut before the losses were announced, and at that point the stock price fell from $8.50 to $ would an $0.11, or even a $0.22, dividend reduction lead to a $5.00 stock price reduction?p.Explain how earnings per share, dividends per share, and book value per share are calculated, and what they mean. Why does the market price per share not equal the book value per share?q.How much new money did Computron borrow from its bank during 2007?How much additional credit did its suppliers extend? Its employees and the taxing authorities?r.If you were Computron’s banker, or the credit manager of one of its suppliers, would you be worried about your job? If you were a current Computron employee,a retiree, or a stockholder, should you be concerned?s.The 2008 income statement shows negative taxes, that is, a tax credit. How much taxes would the company have had to pay in the past to actually get this credit? If taxes paid within the last 2 years had been less than $346,624, what would have happened? Would this have affected the statement of cash flows and the ending cash balance?t.Working with Jamison has required you to put in a lot of overtime, so you have had very little time to spend on your private finances. It’s now April 1, and you have only two weeks left to file your income tax return. You have managed to get all the information together that you will need to complete your return.Computron paid you salary of $45,000, and you received $3,000 in dividend from common stock that you own. You are single, so your per personal exemption is $2,800, and your itemized deduction are $4,550.(1)On the basis of the information above and the individual tax rate scheduleshown in the topic, what is your tax liability?(2)What are your marginal and average tax rates?u.Assume that a corporation has $100,000 of taxable income from operations plus $5,000 of interest income and $10,000 of dividend income. What is the company’s tax liability?v.Assume that after paying your personal income tax as calculated in part t, you have $5,000 to invest. You have narrowed your investment choices down to California bonds with a yield of 7 percent or equally risky Exxon Mobil bonds with a yield of 10 percent. Which one should you choose and why? At what marginal tax rate would you be indifferent to the choice between California and Exxon Mobil bonds?。

化疗相关性呕吐的分类、分级及急性呕吐的处理原则

中度
在化疗后24小时内出现呕吐1-2 次，持续时间不超过2天。
重度
在化疗后24小时内出现呕吐3次以上，持续时间超过2天。
按持续时间分级
短暂性呕吐
呕吐持续时间不超过2天。
中度持续性呕吐
呕吐持续时间超过2天但不超过7天。
长期性呕吐
呕吐持续时间超过7天。
按发生频率分级
偶尔呕吐
呕吐次数较少，不影响正常生活。
药物治疗与中医治疗的结合
采用中药、针灸等中医治疗方法，以调理身体、缓解呕吐症状。
基础与临床研究的结合
基础研究
研究化疗药物对胃肠道神经递质的影响机制，探索新型止吐药物的研发方向。
临床研究
开展多中心临床试验，对新型止吐药物和联合治疗策略进行疗效和安全性的评估，为临床实践提供依据。
THANKS FOR WATCHING
心理支持治疗
心理支持治疗是指对患者进行心理疏导和支持，帮助患者缓解紧张、焦虑等不良情绪，从而降低呕吐的发生率。常用的心理支持治疗方法包括放松训练、认知行为疗法和心理教育等。
心理支持治疗应与药物治疗相结合，同时应注意个体化的原则，根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。此外，家庭和社会支持也是心理支持治疗的重要方面，可以为患者提供更多的支持和帮助。
频繁呕吐
呕吐次数较多，影响正常生活。
03 急性呕吐的处理原则
预防性止吐治疗
预防性止吐治疗是指在化疗前采取措施，预防呕吐的发生。常用的预防性止吐药物包括5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂和皮质类固醇等。这些药物通过不同的机制抑制呕吐中枢或阻断呕吐反射，从而降低呕吐的发生率。
预防性止吐治疗应尽早开始，在化疗前1-2天开始给药，以确保药物在化疗期间达到最佳血药浓度。同时，应根据患者的具体情况和化疗方案选择合适的止吐药物，并进行个体化治疗。

化疗所致恶心呕吐的防治进展及规范

轻度
见解救性治疗
化疗前不进行常规预防止吐治疗
轻微
恶心/呕吐 (0-24h)
考虑使用针对轻度致吐化疗时的预防止吐治疗
突破性恶心/呕吐的管理原则
预防比治疗更重要。总的治疗原则：添加一个其他种类的止吐药。一般经静脉、肌注或经肛门给药，口服不适合。多种止吐药同时应用时，可能需要更换方案或给药途径。确保补充适当水分及体液，监测并及时纠正可能的电解质异常。下一周期化疗前应进行再评估，注意可能引起呕吐的非化疗因素：脑转移电解质失衡肠道肿瘤浸润或其他胃肠道异常其他并发症下一周期化疗前，应重新调整止吐方案。患者出现消化不良症状，考虑抗酸治疗（H2受体阻断药或质子泵抑制剂）
参与呕吐的神经递质
Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644.
止吐药物的机理和分类
止吐药通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分为呕吐机制最终的共同途径尚不明确，所以尚没有一种止吐药可以对所有种类化疗呕吐提供全面保护。
LOW (轻度致吐风险)
10- 30%
MINIMAL (轻微致吐风险)
<10%
HIGH (高度致吐风险静脉用药)
MODERATE (中度致吐风险静脉用药)
AC方案(阿霉素/表阿霉素+环磷酰胺) 顺铂 ≥ 50 mg/m2 环磷酰胺 > 1500 mg/m2 卡莫司汀 > 250 mg/m2 阿霉素>60mg/m2 表阿霉素>90mg/m2 达卡巴嗪异环磷酰胺 ≥ 100g/m2 氮芥链脲霉素
西妥昔单抗曲妥珠单抗利妥昔单抗帕尼单抗阿仑珠单抗贝伐单抗长春碱长春新碱长春瑞滨甲氨蝶呤≤50 mg/m2 培门冬酶干扰素α ≤5 百万U/m2

专业解读化疗相关呕吐(CNIV)及其管理

化疗相关呕吐（CNIV）及其管理化疗相关呕吐（Chemotherapy related vomiting，CNIV）是肿瘤患者在接受化疗过程中容易出现的并发症之一，加深对CNIV的认识和加强对CNIV的管理有利于提高患者接受治疗的依从性，进而有助于治疗方案的顺利执行。

CNIV是化疗患者常见的并发症，据报道1，CNIV可在70%～80%接受化疗而没有采取镇吐措施的肿瘤患者中出现，而早期CNIV的发生率可能更高。

随着新一代半衰期更长、亲和力更高、靶点特异性更强的药物如Palonosetron(帕洛诺司琼)、Aprepitant与Netupitant等的出现，患者的呕吐发生率已经有了很大的改观。

但尽管如此，肿瘤患者的恶心、呕吐发生率依然很高，对治疗方案的依从性造成了极大地阻碍。

以往的CNIV较多的关注晚期或姑息化疗的患者，忽略了早期肿瘤患者CNIV的预防和治疗。

实际上，对于早期肿瘤患者CNIV的管理可能比中晚期患者的管理更为重要。

临床上存在许多患者在刚接受治疗时由于无法忍受恶心感和呕吐的痛苦而放弃了一线治疗方案，即使经过医师的反复劝阻后仍然不能接受，最终错过最佳治疗方案和治疗时期，导致肿瘤复发、转移和预后不良。

因此加强CNIV的认识和管理，对CNIV充分重视对于患者方案治疗的顺利执行十分重要。

CNIV的机制化疗所致恶心呕吐的病理生理呕吐中枢和化学感受器触发区（chemoreceptor trigger zone，CTZ）可能是产生恶心和呕吐的中枢机制2。

除CTZ的传入信号之外，化疗药物刺激胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神经核，或间接通过CTZ启动呕吐反射。

此外，神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥着重要作用。

与CINV关系最密切的神经递质包括5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、P物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。

麻醉学相关临床指南(术后恶心呕吐

麻醉学相关临床指南（专家共识）之三防治术后恶心呕吐徐建国（执笔）、罗爱伦、吴新民、于布为、薛张纲、叶铁虎、姚尚龙、黄宇光、郭曲练、张立生、宋文阁、谭冠先一、PONV 的发生率及影响因素（一）发生率据国内外统计PONV 占全部住院手术患者发生率约20％～37％，大手术发生率达35％～50％，高危PONV 患者发生率达70％～80％，日间手术患者则为20％～80％。

近年来虽采取了许多预防措施，全身麻醉后发生率仍高达20％～30％。

PONV 主要发生在手术后24~48 小时内，但也可能持续达5 天之久。

（二）影响PONV 发生率的因素1、患者因素性别（女性发生率高），吸烟（非吸烟者发生率高），有PONV 史或运动病史（有阳性病史发生率高）是主要因素。

其他因素包括：年龄（3 岁以上发病率增高，11～14 岁达到高峰，成年人大于老人），术前有无焦虑或胃瘫（阳性者发生率高）。

肥胖，使用拮抗肌肉松弛药的新斯的明类药物是否增加呕吐发生率尚有争论。

2、麻醉因素使用吸入麻醉药，术中或术后使用阿片类镇痛药或氧化亚氮是麻醉导致术后恶心、呕吐的主要因素，使用硫喷妥钠、依托咪酯或氯胺酮也增高PONV 发生率；术中使用抗胆碱药物、丙泊酚麻醉和某些非药物方法（如容量充足、术中给氧），则可减低PONV 发生率。

3、手术因素手术时间长（90～200 分钟发生率增加10％～46％），某些手术类型（腹腔镜手术、胃肠道手术、神经外科手术、眼科斜视矫形术、妇产科手术和头面部整形手术），PONV 发生率也可能较高。

其中女性、使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV 史或运动病史是四种主要的危险因素。

Apfel 认为预期发生PONV 的简单计分方法为：无以上四种情况发生率为10％，每具备以上一种情况者发生率增加20％，如具备以上1，2，3 或4 种情况者，PONV 发生率分别为30％，50％，70％，90％。

儿童PONV 的四个主要高危因素是：手术时间长于30 分钟，年龄大于3 岁，斜视手术，PONV 史，当计分为0，1，2，3，4 时，危险因素为9％，10％，30％，55％和70％。

化疗相关性呕吐的分类分级

─ 延迟性呕吐 ─ 预期性呕吐
─ 暴发性呕吐
─ 难治性呕吐
预防处理后发生
CINV预防、解救治疗失败
预期性呕吐 Anticipatory
急性呕吐
迟发性呕吐
具有中高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续3天
Acute
Delayed
爆发性呕吐：即使进行了预防性止吐处理
化疗
24 hours
但仍出现的呕吐，并需要进行“解救性治疗” 难治性呕吐：CINV预防和解救措施失败 *
炎症因子延迟性CINV
多巴胺急性CINV
呕吐发生的病理生理学
Motion Labyrinth disorders
ACh H1
Vestibular System
前庭神经核
Cortex
Sensory input Anxiety、fear memory
Intracerebral projections
─ 精神生理学的因素，如焦虑
肿瘤治疗相关性呕吐
——伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐
导致呕吐的因素：
─ CINV （Chemotherapy -induced Nausea and Vomiting) 化疗相关性恶心呕吐 ─ RINV（Radiation-Induced Nausea and Vomiting）
延长DFS
延长生存期
提高病人生活质量在肿瘤治疗中占据越来越重要的地位
肿瘤治疗相关性呕吐
——伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐
导致呕吐的因素：
─ 部分或完全性肠梗阻 ─ 前庭功能障碍 ─ 脑转移 ─ 电解质紊乱:高钙血症,高血糖症,低钠血症 ─ 尿毒症 ─ 其他伴随治疗，如阿片类

神经性呕吐的治疗方法

神经性呕吐的治疗方法
1. 药物治疗：神经性呕吐的药物治疗包括抗组胺类药物、5-HT3受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂等。

这些药物可以缓解神经性呕吐的症状，减轻患者的不适感。

2. 行为治疗：行为治疗的目的是帮助患者改变不良的生活习惯和思维方式，减少焦虑、压力和负面情绪，从而缓解神经性呕吐的症状。

常用的行为治疗包括认知行为疗法、暴露疗法、瑜伽等。

3. 心理治疗：心理治疗的主要目的是帮助患者了解自身问题的根源，缓解焦虑、压力和负面情绪，提高自我认知和情绪调节能力。

常用的心理治疗包括心理咨询、家庭疗法、群体治疗等。

4. 饮食和生活方式调整：神经性呕吐的患者应该避免进食刺激性食品、过度饮酒和吸烟等不良生活习惯。

同时，适当进行运动、放松、良好的睡眠、缓解压力等措施也有助于缓解神经性呕吐的症状。

总之，神经性呕吐的治疗方法需要综合考虑患者的病情和个体差异，选择适合的方法进行治疗，帮助患者尽早摆脱疾病的困扰。

一种神经外科病人呕吐护理装置[实用新型专利]

专利名称：一种神经外科病人呕吐护理装置专利类型：实用新型专利
发明人：李育红,彭国美,卢国米,夏玉琴
申请号：CN202120494150.8
申请日：20210303
公开号：CN215740591U
公开日：
20220208
专利内容由知识产权出版社提供
摘要：本实用新型公开了一种神经外科病人呕吐护理装置，涉及护理装置技术领域，包括底座，所述底座的一侧固定连接有把手，所述底座的底端活动连接有滚轮，所述底座的一端顶部固定连接有抽纸盒，所述底座的另一侧固定连接有底板，所述底板的顶端固定连接有站柱，所述站柱的顶端固定连接有上顶板，所述站柱的外壁固定连接有下顶板，所述下顶板的顶端中部固定连接有连接管。

本实用新型，通过底座、把手、滚轮、抽纸盒、底板、站柱、连接管、上顶板和罩体之间的配合设置，扩大病人呕吐护理装置的使用范围，同时方便病人进行呕吐，使病人在不用下床的情况下直接进行呕吐，解决了现有的呕吐护理装置使用位置单一固定，病人呕吐需要下床，费时费力的问题。

申请人：李育红
地址：432400 湖北省孝感市应城市城中办事处西大街34-389
国籍：CN
代理机构：北京华锐创新知识产权代理有限公司
代理人：王凤艳
更多信息请下载全文后查看。

神经性呕吐的诊断方法

神经性呕吐的诊断方法
神经性呕吐的诊断方法通常包括：
1. 病史询问和体格检查：医生会询问患者的病史，了解呕吐的频率、持续时间、相关症状等情况。

同时也会进行体格检查，以排除其他可能引起呕吐的疾病。

2. 实验室检查：医生可能会建议一些实验室检查，如血液和尿液检查，以评估患者的生化指标和电解质水平，排除其他可能的器质性原因。

3. 消化系统检查：医生可能会进行胃镜检查或X射线检查，以排除其他消化系统疾病，如消化道出血、胃溃疡等。

4. 心理评估：神经性呕吐通常与心理问题有关，因此医生可能会进行心理评估，以了解患者的心理状况和压力因素，进一步确认诊断。

5. 排除其他原因：医生会排除其他可能引起呕吐的疾病，如炎症性肠病、甲状腺功能异常等。

综合上述方法，医生可以进一步确定是否是神经性呕吐，并为患者制定个体化的治疗计划。