脑缺血—急性脑梗死的影像学表现共46页文档
急性脑梗死的影像诊断影像45页PPT
急性脑梗死的影像诊断影像
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
急性脑梗死的影像诊断课件
MR上出现高密度＝不可逆的脑缺血损害
➢ 常规序列中的高信号就类似于CT中的低密度。 ➢ 这是不可逆的细胞损害结果。 ➢ 所以高信号也意味着怀消息：死亡的脑组织
Diffusion Weighted Imaging（DWI)
➢ DWI是诊断梗死最敏感的序列 ➢ DWI对于细胞外水肿引起的细胞外水分子的
大脑中动脉征
➢ 这是大脑中动脉 内的血栓或栓子 所致
➢ 左侧病例显示一 个高密度的大脑 中动脉
➢ CTA显示大脑中 动脉远端闭塞
出血性脑梗死
15﹪大脑中动脉梗死表现为脑出血
出血通常在CT上显示得更清楚，但MRI梯度回波序列也可以显示
TA
➢ 一旦诊断脑梗死，CTA可 以帮助明确受累的血管
正常CTA
看一看，你发现了什么？
风险更高。 几乎整个左侧大脑半球都出现灌注不足，也即是at risk（有坏死的风险）中
脑组织密度减低＝不可逆损害 但是平扫CT显示正常，于是患者进行了一个CT灌注，显示了一个灌注缺损区
➢ 因此无论何时看到中风病人出现低密度影，这意
味着一个坏消息。
➢ CT上无低密度影代表一个好征象。
变成高信号 Mismatch in blue is penumbra.
左侧病例显示一个高密度的大脑中动脉 灌注将告诉我们哪些区域是缺血半影区
T2WI序列高信号将在7~30天内到达高峰，之后 ﺺCT诊断中风的综合敏感性为64 ﹪，特异性为85 ﹪
DWI高信号代表水质子弥散受限
开始减低 因此无论何时看到中风病人出现低密度影，这意味着一个坏消息。
发病一小时 后行MR扫描 ，你发现了 什么？
➢ DWI序列上显示 一个右侧大脑中 动脉供血区的广 泛的弥散受阻
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DWI显示大脑后、大脑前、大脑中动脉梗死
看一看， 发现什么 了？
➢DWI非常清楚的显示了梗死的部位 ➢所以DWI序列又称为中风序列
➢当我们对比T2WI和DWI序列，我们将会注意 到：
ﺺ在急性期T2可能是正常的，但是之后梗死区将会 变成高信号
ﺺT2WI序列高信号将在7~30天内到达高峰，之后 开始减低
➢灌注将告诉我们哪些区域是缺血半影区 ➢将近26 ﹪的病人需要灌注扫描以获取恰当的
诊断，CT灌注的局限性是有限的扫描范围
➢病人首先做了平扫CT
➢假如有出血，就不再 需要其它检查了
➢但是平扫CT显示正常 ，于是患者进行了一 个CT灌注，显示了一 个灌注缺损区
➢随后进一步CTA检查 ，显示右侧颈内动脉 剥离
ﺺDWI在急性期就表现为阳性，并在7天后变得最亮
ﺺDWI将会在三周内都表现为阳性（DWI在脊髓梗 死中仅会在一周内都表现为阳性）
ﺺACD将会是低信号，并在24小时达到高峰，之后 信号开始增高，并且在慢性期变成高信号
信号强度随时间的变化
DWI的假性正常
正常的DWI
梗死后二周出现DWI的假阴性
MRI
• 在PD ∕ T2和Flair序列上梗死表现为高信号。 • 这些序列可以显示24小时内80 ﹪的梗死。 • 但是在发病2~4小时也可以表现为阴性。
➢在左侧T2和Flair序 列上显示大脑中动 脉供血区高信号。
➢注意豆状核和及岛 叶皮质的异常信号
MR上出现高密度＝不可逆的脑缺血损害
➢常规序列中的高信号就类似于CT中的低密度 。
非常有提示意义但又很细微的早期 征像（容易漏掉） ➢这个区域对脑缺血是非常敏感的， 因为它远离侧枝循环 ➢需要与单纯性脑炎相鉴别
脑缺血—急性脑梗死的影像学表现
脑缺血—急性脑梗死的影像学表现脑缺血—急性脑梗死的影像学表现1.简介急性脑梗死是一种常见的脑血管疾病，其影像学表现对于诊断和治疗具有重要意义。
本文将详细介绍急性脑梗死的影像学表现，以帮助医生进行准确的诊断和治疗。
2.影像学检查方法2.1 磁共振成像(MRI)2.1.1 弥散加权成像(DWI)2.1.2 磁共振血管成像(MRA)2.2 电脑断层扫描(CT)2.2.1 低密度影像(LDW)2.2.2 灌注成像(CTP)2.2.3 血管造影(CTA)3.脑梗死的影像学特征3.1 弥散加权成像(DWI)的表现3.1.1 高信号3.1.2 低信号3.2 磁共振血管成像(MRA)的表现3.2.1 血管阻塞3.2.2 血管变细3.3 低密度影像(LDW)的表现3.3.1 低密度区域3.3.2 软化灶3.4 灌注成像(CTP)的表现3.4.1 低灌注区域3.4.2 高灌注区域3.5 血管造影(CTA)的表现3.5.1 血管阻塞3.5.2 血管变细4.附件本文档附有相关的影像学示例和图表，以便更好地理解和应用。
5.法律名词及注释5.1 急性脑梗死：脑部血管突发性闭塞引起的缺血性脑组织坏死的一种脑血管疾病。
5.2 弥散加权成像(DWI)：一种磁共振成像技术，用于观察水分子扩散的特征，可用于检测脑梗死的早期改变。
5.3 磁共振血管成像(MRA)：一种磁共振成像技术，用于观察脑血管的解剖结构和血液供应情况。
5.4 低密度影像(LDW)：在CT图像中，脑梗死区域因缺血而出现密度降低的表现。
5.5 灌注成像(CTP)：一种CT检查技术，可通过观察脑部血流的变化，评估脑组织灌注情况。
5.6 血管造影(CTA)：一种CT检查技术，通过注入对比剂，以观察脑血管的解剖和血液供应情况。
急性脑梗死的影像学表现
急性脑梗死的影像学表现概述急性脑梗死影像检查的目的：ﺺ排外出血。
ﺺ鉴别不可逆的坏死与可逆的损害（坏死组织与存在风险的组织）。
ﺺ鉴别颅内外大血管的阻塞或狭窄。
最终的目的是：决定患者是否采取溶栓治疗。
缺血半影区（半暗带）Ø红色缺血半影区代表可逆性损伤。
Ø黑色区域代表坏死组织。
CT的早期征象Ø脑组织密度减低。
Ø豆状核模糊。
Ø大脑中动脉征。
Ø岛带征。
Ø灰白质界限消失。
ØCT的优势是24小时有效，并且是出血的金标准。
Ø出血在MR上表现可能是非常令人困惑的。
Ø在CT上有60﹪的梗死在3~6小时内可以发现，而事实上24小时内所有的梗死都可以发现。
ØCT诊断中风的综合敏感性为64 ﹪，特异性为85 ﹪。
脑组织密度减低Ø缺血导致细胞内钠离子泵衰竭形成细胞毒性水肿，进而造成脑组织密度减低。
Ø钠离子泵的衰竭是由于ATP供应不足Ø脑组织含水量升高1 ﹪CT密度降低2.5HU。
Ø左侧的病人出现右侧大脑半球密度减低。
Ø这是非常典型的梗死，典型的部位（大脑中动脉供血区），同时累及惠白质。
大脑中动脉梗死：六小时内CT上出现低密度区代表不可逆性脑损害。
Ø假如6小时内CT发现低密度影，高度提示是不可逆的脑损伤。
Ø当表现为中风症状的病人在头六小时内个CT上表现为脑组织密度减低，代表着更广泛的梗死范围，更严重的症状，不乐观的临床过程，并且出血的风险更高。
Ø因此无论何时看到中风病人出现低密度影，这意味着一个坏消息。
ØCT上无低密度影代表一个好征象。
Ø豆状核或基底节模糊是梗死的一个重要征象。
Ø见于大脑中动脉梗死。
是最早的及最常见的征象之一。
Ø在大脑中动脉梗死中，基底节几乎总是受累。
豆状核或基底节模糊Ø岛叶密度减低并肿胀。