急性脑梗塞的诊断与治疗
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➢ 禁忌症：同表2
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治疗
常用溶栓药物
精品文档
治疗
规范静脉溶栓流程
阿替普酶推荐剂量：0.9mg/kg， 最大剂量为90mg；
总剂量的10%先从静脉推入， 剩余剂量在随后60分钟持续静 脉滴注
给药方案
监测生命体征； 监测神经功能变化； 维持血压低于180/100mmHg
监测病情变化
注意事项 病情加重处理
精品文档
治疗
3小时内静脉溶栓适应症/禁忌症
相对禁忌症
➢ 1．轻型卒中或症状快速改善的卒中 2．妊娠 3．痫性发作后出现的神经功能损害症状 4．近2周内有大型外科手术或严重外伤 5．近3周内有胃肠或泌尿系统出血 6．近3个月内有心肌梗死史
精品文档
治疗
4.5小时内静脉溶栓适应症/禁忌症
适应症 ➢ 1．缺血性卒中导致的神经功能缺损
精品文档
治疗
3小时内静脉溶栓适应症/禁忌症
禁忌症
➢ 1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史 2．可疑蛛网膜下腔出血 3．近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4．既往有颅内出血 5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 6．近期有颅内或椎管内手术 7．血压升高：收缩压≥180 mm Hg，或舒张压 ≥100 mm Hg 8．活动性内出血
底
2. 复视，即视物成双
动
脉
3. 球麻痹症状；
系 统
wk.baidu.com
4. 交叉性瘫痪或感觉障碍
5. 小脑性共济失调
精品文档
诊断
头颅影像学检查
精品文档
诊断
头颅影像学检查
精品文档
诊断
头颅CT的早期表现
精品文档
诊断
头颅CT的早期表现
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治疗
卒中单元 静脉溶栓 血管内治疗
精品文档
治疗
卒中中心建设
概要
• 多学科的、合作的和整合的医疗计划 • 目的是提供给病人最佳医疗服务 • 最佳医疗服务包括高质量、标准化、有效的和花费
到院至开 始CT检 查
精品文档
到院至 CT报告
到院至溶栓 治疗
治疗
卒中小组评估流程
卒中小组到达，神经功能评估 根据CT及病史明确卒中亚型 评估静脉溶栓适应症/禁忌症 签署知情同意书 就地溶栓，同时办理住院手续 收入卒中单元或病房
精品文档
治疗
3小时内静脉溶栓适应症/禁忌症
适应症
➢ 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 ➢ 症状出现<3 h ➢ 年龄≥18岁 ➢ 患者或家属签署知情同意书
效果合适的措施
益处
• 缩短到院和CT检查的时间 • 快速神经科评价 • 更多的病人收入急性卒中单元 • 缩短治疗时间 • 减少死亡率和致残率
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治疗
神经中心三病区
精品文档
治疗
优化急诊溶栓流程
door to needle time,DNT
入院到溶栓治疗时间≤60分钟
到达急诊 到院至急诊 到院至卒中 的疑似卒 医生接诊 小组接诊 中患者
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治疗
4.5小时内静脉溶栓适应症/禁忌症
禁忌症
➢ 禁忌证 同表2 相对禁忌证(在表2基础上另行补充如下) 1．年龄>80岁 2．严重卒中(NIHSS评分>25分) 3．口服抗凝药(不考虑INR水平) 4．有糖尿病和缺血性卒中病史
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治疗
6小时内静脉溶栓适应症/禁忌症
适应症
➢ 1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2．症状出现<6 h 3．年龄18～80岁 4．意识清楚或嗜睡 5．脑CT无明显早期脑梗死低密度改变 6．患者或家属签署知情同意书
其 他 明 确 病 因 型
不 明 原 因 型
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诊断
缺血性脑卒中诊断标准
1、急性起病
2、局灶神经功能缺损(FAST），
缺
少数为全面神经功能缺损
血 性
3、症状或体征持续时间不限(当影
脑
像学显示有责任缺血性病灶时)，
卒
或持续24 h以上(当缺乏影像学责
中
任病灶时)
4、排除非血管性病因
5、脑CT／MRI排除脑出血
急性缺我血性们脑毕卒中业诊啦断和治疗
其实是答辩的标题地方
神经中心三病区: 徐磊
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CONTENTS
概念 病因
诊断 治疗
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概念
脑卒中（stroke）：以突然发病、迅速
出现局限性或弥散性脑功能缺损的一组急性脑血 管疾病。
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概念
脑卒中
Text in here
缺血性脑卒 中
出血性脑卒 中
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诊断 缺血性卒中诊断思 路
是否为脑卒中
缺血性/出血性
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病因分型
能否进行溶栓 治疗
卒中严重程度
诊断
1. 对侧运动障碍，即不同程度偏瘫；
颈
内
2. 对侧偏身感觉障碍，即一侧肢体麻木
动
不适；
脉 系
3. 优势侧半球损害时可有失语；
统
4. 非优势半球受累可有体像障碍
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诊断
基
1. 眩晕，常伴恶心、呕吐
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治疗
3小时内静脉溶栓适应症/禁忌症
禁忌症
➢ 9．急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109／L或其他情况 10．48 h内接受过肝素治疗(Al?Tr超出正常范围上限) 11．已口服抗凝剂者INR>1．7或PT>15 S 12．目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实 验室检查异常(如AP．I．r，INR，血小板计数、ECT；TT或恰当的 xa因子活性测定等) 13．血糖<2．7 mmol／L 14．CT提示多脑叶梗死(低密度影>1／3大脑半球)
最初24小时避免穿刺、鼻饲管； 最初24小时不用抗血小板或抗凝药； 用药后45分钟检查有无血管源性水 肿；
注意治疗高血糖
影像学判断有无出血；对于症状性 颅内出血或脑实质血肿形成，停用 抗血小板治疗，必要时手术；
对非出血原因导致的恶化，尽可能 明确原因，针对性干预
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治疗
1、推荐使用机械取栓治疗发病6 h内的急性前循环大血 管闭塞性卒中，发病4.5 h内可在足量静脉溶栓基础上实 施（Ⅰ类推荐，A级证据）。 2、如有静脉溶栓禁忌，建议将机械取栓作为大血管闭 塞的可选择的治疗方案（Ⅰ类推荐，A级证据）。 3、有机械取栓指征时应尽快实施（Ⅰ类推荐，A级证 据）。 4、有静脉溶栓指征时，机械取栓不应妨碍静脉溶栓， 静脉溶栓也不能延误机械取精品栓文档（Ⅰ类推荐，A级证据）。
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脑梗塞
Text in here
Text in here
脑出血 蛛网膜下腔 出血
概念
缺血性脑 卒中
1、约占全部脑卒中的60％一 80％ 2、急性期一般指发病后2周
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概念
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病因
缺血性卒中的病因分型
缺血性卒中
大 动 脉 粥 样 硬 化 型
心 源 性 栓 塞 型
小 动 脉 闭 塞 型
2．症状持续3～4．5 h 3．年龄≥18岁 4．患者或家属签署知情同意书
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治疗
4.5小时内静脉溶栓适应症/禁忌症
禁忌症
➢ 1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史 2．可疑蛛网膜下腔出血 3．近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4．既往有颅内出血 5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 6．近期有颅内或椎管内手术 7．血压升高：收缩压≥180 mm Hg，或舒张压 ≥100 mm Hg 8．活动性内出血
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治疗
常用溶栓药物
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治疗
规范静脉溶栓流程
阿替普酶推荐剂量：0.9mg/kg， 最大剂量为90mg；
总剂量的10%先从静脉推入， 剩余剂量在随后60分钟持续静 脉滴注
给药方案
监测生命体征； 监测神经功能变化； 维持血压低于180/100mmHg
监测病情变化
注意事项 病情加重处理
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治疗
3小时内静脉溶栓适应症/禁忌症
相对禁忌症
➢ 1．轻型卒中或症状快速改善的卒中 2．妊娠 3．痫性发作后出现的神经功能损害症状 4．近2周内有大型外科手术或严重外伤 5．近3周内有胃肠或泌尿系统出血 6．近3个月内有心肌梗死史
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4.5小时内静脉溶栓适应症/禁忌症
适应症 ➢ 1．缺血性卒中导致的神经功能缺损
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治疗
3小时内静脉溶栓适应症/禁忌症
禁忌症
➢ 1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史 2．可疑蛛网膜下腔出血 3．近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4．既往有颅内出血 5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 6．近期有颅内或椎管内手术 7．血压升高：收缩压≥180 mm Hg，或舒张压 ≥100 mm Hg 8．活动性内出血
底
2. 复视，即视物成双
动
脉
3. 球麻痹症状；
系 统
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4. 交叉性瘫痪或感觉障碍
5. 小脑性共济失调
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诊断
头颅影像学检查
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诊断
头颅影像学检查
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诊断
头颅CT的早期表现
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诊断
头颅CT的早期表现
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治疗
卒中单元 静脉溶栓 血管内治疗
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治疗
卒中中心建设
概要
• 多学科的、合作的和整合的医疗计划 • 目的是提供给病人最佳医疗服务 • 最佳医疗服务包括高质量、标准化、有效的和花费
到院至开 始CT检 查
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到院至 CT报告
到院至溶栓 治疗
治疗
卒中小组评估流程
卒中小组到达，神经功能评估 根据CT及病史明确卒中亚型 评估静脉溶栓适应症/禁忌症 签署知情同意书 就地溶栓，同时办理住院手续 收入卒中单元或病房
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治疗
3小时内静脉溶栓适应症/禁忌症
适应症
➢ 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 ➢ 症状出现<3 h ➢ 年龄≥18岁 ➢ 患者或家属签署知情同意书
效果合适的措施
益处
• 缩短到院和CT检查的时间 • 快速神经科评价 • 更多的病人收入急性卒中单元 • 缩短治疗时间 • 减少死亡率和致残率
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治疗
神经中心三病区
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治疗
优化急诊溶栓流程
door to needle time,DNT
入院到溶栓治疗时间≤60分钟
到达急诊 到院至急诊 到院至卒中 的疑似卒 医生接诊 小组接诊 中患者
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治疗
4.5小时内静脉溶栓适应症/禁忌症
禁忌症
➢ 禁忌证 同表2 相对禁忌证(在表2基础上另行补充如下) 1．年龄>80岁 2．严重卒中(NIHSS评分>25分) 3．口服抗凝药(不考虑INR水平) 4．有糖尿病和缺血性卒中病史
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治疗
6小时内静脉溶栓适应症/禁忌症
适应症
➢ 1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2．症状出现<6 h 3．年龄18～80岁 4．意识清楚或嗜睡 5．脑CT无明显早期脑梗死低密度改变 6．患者或家属签署知情同意书
其 他 明 确 病 因 型
不 明 原 因 型
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诊断
缺血性脑卒中诊断标准
1、急性起病
2、局灶神经功能缺损(FAST），
缺
少数为全面神经功能缺损
血 性
3、症状或体征持续时间不限(当影
脑
像学显示有责任缺血性病灶时)，
卒
或持续24 h以上(当缺乏影像学责
中
任病灶时)
4、排除非血管性病因
5、脑CT／MRI排除脑出血
急性缺我血性们脑毕卒中业诊啦断和治疗
其实是答辩的标题地方
神经中心三病区: 徐磊
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CONTENTS
概念 病因
诊断 治疗
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概念
脑卒中（stroke）：以突然发病、迅速
出现局限性或弥散性脑功能缺损的一组急性脑血 管疾病。
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概念
脑卒中
Text in here
缺血性脑卒 中
出血性脑卒 中
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诊断 缺血性卒中诊断思 路
是否为脑卒中
缺血性/出血性
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病因分型
能否进行溶栓 治疗
卒中严重程度
诊断
1. 对侧运动障碍，即不同程度偏瘫；
颈
内
2. 对侧偏身感觉障碍，即一侧肢体麻木
动
不适；
脉 系
3. 优势侧半球损害时可有失语；
统
4. 非优势半球受累可有体像障碍
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诊断
基
1. 眩晕，常伴恶心、呕吐
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治疗
3小时内静脉溶栓适应症/禁忌症
禁忌症
➢ 9．急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109／L或其他情况 10．48 h内接受过肝素治疗(Al?Tr超出正常范围上限) 11．已口服抗凝剂者INR>1．7或PT>15 S 12．目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实 验室检查异常(如AP．I．r，INR，血小板计数、ECT；TT或恰当的 xa因子活性测定等) 13．血糖<2．7 mmol／L 14．CT提示多脑叶梗死(低密度影>1／3大脑半球)
最初24小时避免穿刺、鼻饲管； 最初24小时不用抗血小板或抗凝药； 用药后45分钟检查有无血管源性水 肿；
注意治疗高血糖
影像学判断有无出血；对于症状性 颅内出血或脑实质血肿形成，停用 抗血小板治疗，必要时手术；
对非出血原因导致的恶化，尽可能 明确原因，针对性干预
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治疗
1、推荐使用机械取栓治疗发病6 h内的急性前循环大血 管闭塞性卒中，发病4.5 h内可在足量静脉溶栓基础上实 施（Ⅰ类推荐，A级证据）。 2、如有静脉溶栓禁忌，建议将机械取栓作为大血管闭 塞的可选择的治疗方案（Ⅰ类推荐，A级证据）。 3、有机械取栓指征时应尽快实施（Ⅰ类推荐，A级证 据）。 4、有静脉溶栓指征时，机械取栓不应妨碍静脉溶栓， 静脉溶栓也不能延误机械取精品栓文档（Ⅰ类推荐，A级证据）。
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脑梗塞
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脑出血 蛛网膜下腔 出血
概念
缺血性脑 卒中
1、约占全部脑卒中的60％一 80％ 2、急性期一般指发病后2周
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概念
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病因
缺血性卒中的病因分型
缺血性卒中
大 动 脉 粥 样 硬 化 型
心 源 性 栓 塞 型
小 动 脉 闭 塞 型
2．症状持续3～4．5 h 3．年龄≥18岁 4．患者或家属签署知情同意书
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治疗
4.5小时内静脉溶栓适应症/禁忌症
禁忌症
➢ 1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史 2．可疑蛛网膜下腔出血 3．近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4．既往有颅内出血 5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 6．近期有颅内或椎管内手术 7．血压升高：收缩压≥180 mm Hg，或舒张压 ≥100 mm Hg 8．活动性内出血