甲状腺护理查房讲课教案

足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。
护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生 素D3、二氢速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。
甲状腺吸131碘率测定：无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸 131碘率多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。
甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为 热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出 血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。
甲状腺肿瘤的辅助检查
4、颈部X线检查：当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压 或移位，部分瘤体内可见钙化影像。
病人术前准备
1.备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。 2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用 3.术前10小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发
生误吸引起窒息。 4.术前练习床上排尿排便 5.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱
手术记录
患者于2012年2月3日在全麻下行左侧甲状腺腺叶、峡部、右侧甲状腺 大部切除术，手术经过顺利，麻醉满意，切口长约5cm，术中出血约 50ml，未输血，术野放置乳胶引流管一根，麻醉清醒后安返病房。 术中送冰冻检查提示：结节性甲状腺肿
护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等； 双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。
常见并发症及护理
三、喉上神经损伤： 临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生
呛咳。
护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢 复。
常见并发症及护理
四、手足抽搐：术后1～3日出现症状。 临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手
甲状腺常见疾病
甲状腺机能亢进 甲状腺机能减退 甲状腺炎 甲状腺结节 性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 甲状腺癌
临床知识回顾
什么是甲状腺肿瘤？
甲状腺肿瘤是常见病,多发病,其 中绝大多数是良性腺瘤.少数为 癌,罕见肉瘤.甲状腺肿瘤大多数 是无痛的孤立结节,甲状腺大多 发生于女性,女性甲状腺良性肿 瘤的发病率较男性高2-4倍.
护理查房
甲腺围手术期护理
普通外科病区
查房目的
1.了解甲状腺腺瘤的疾病特点、治疗及手术 方 式
2.真确掌握围手术期的护理 3.准确有效的实施健康教育
查房内容
1.复习甲状腺腺瘤的相关知识 2.介绍查房病例 3.讨论、总结
相关知识
甲状腺是人体的内分泌腺体，主要作用功能作用有以下几个方面：
1、促进生命有机体的各种细胞的代谢过程，作用是全身性的。 2、增强许多器官的生理功能活动和活力，作用也是全身性的。 3、对胎儿发育有调节作用。 4、对婴儿成长，骨骼的成熟，神经组织的生长分化都有重要作用。 5、调节钙磷的代谢，特别是对骨质的脱钙和吸收有调节作用
术后护理
术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。 起立时，用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头 部应慢，不应快速头部运动。
术后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽搐；颈部发胀，有 压迫感，呼吸困难，渗血过多；声音改变，嘶哑，失声等应及时 通知医生。
常见并发症及护理
术前健康教育
手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对手术体位的 耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方 法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下 垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5---2.5小时， 练习应循序渐进，逐渐增加时间。
病史介绍
患者：刘桂君，女性，49岁，汉族，已婚
主诉：发现颈部肿物一年
辅助检查：B超示甲状腺体积增大，腺体边界不清，回声不均质， 可见多个不均质回声结节，部分相互融合，左右侧较大范围分别 约5.9X2.1cm，2.8X1.6cm，边界不清，形态不规则，内可见强 回声光点；甲功五项正常，
病史介绍
专科查体: 颈软，气管居中，颈静脉无怒张，颈部未触及肿大的 淋巴结；颈前左侧可触及明显肿物，大小约鹌鹑蛋大小， 质地中等，可随吞咽上下活动。
术后护理
采取半卧位，有利于呼吸及引流切开内积血。 伤口压冰袋24小时，防止伤口出血。 术毕6小时给于持续低流量吸氧2L/分，心电监护监测生命体征 病情平稳后，6小时后口饮少量温凉水，未诉不适，鼓励进便于
吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过热的食物，防 止伤口出血，术后2天，病人克服吞咽不适的困难，逐步过渡为 稀软的半流质，软饭等。
5、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。
甲状腺肿瘤的临床表现
甲状腺肿瘤的临床表现
颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病 的主要依据。
甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，可伴有甲 状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症 状。
局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声 带麻痹可致声音嘶哑；
3. 放射性物质影响 已经证明头颈部外放射是甲状 腺瘤的重要致病因素，特别是儿童。
4. 遗传因素 甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关， 此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出 5%～10%的髓样癌患者具有阳性家族史。
临床知识回顾
甲状腺肿瘤的辅助检查
甲状腺超声波检查：B超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊 性或实质性，彩色B超还可以观察肿块的血流情况。
临床知识回顾
病因
1. 甲状腺素原料(碘)的摄入异常 碘是人体的必需元素，但 在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发 生改变。
2. 内分泌紊乱，甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密 切，有人认为促甲状腺激素(TSH)长期刺激，能促使甲 状腺增生，形成结节，甚至演变为恶性肿瘤。
临床知识回顾
一、呼吸困难和窒息： 原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。④痰液阻塞。
⑤双侧喉返神经损伤。
临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。 护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用
常见并发症及护理
二、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可逐渐恢复一 侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。