郭维琴教授对心力衰竭的中医认识与辨治

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郭维琴教授双心治疗冠心病pci术后焦虑的体会

《灵枢·本神》：“心藏脉，脉舍神”。心主血脉，推动血液运行周身，从而维持人的整个生命活动，包括脑的精神活动。从这个角度上看，心也是通过主血脉而起到了主神志作用，故心主血脉的功能失常，即可导致神志的异常。但也说明了五志过级均能损伤心神。情志思维活动异常多由思虑过度、情志所伤、肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和，气血失调。《丹溪心法·六都》中提出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”而心主血脉的正常发挥生理功能，可以使心主神志正常，人的精神振作，意识清晰，思维敏捷，对外应激能力强，而如果心气虚，心血不足，心神失常，则心前区憋闷，心悸，刺痛，健忘，失眠多梦，反应迟钝，焦虑抑郁等。
作者简介：邓乃哲，男，（１９７ｌ一）河北省大城县人，毕业于天津中医药大学，现为郭维琴名医传承工作室成员，研究方向为中西医治疗心血管病的研究。
＃通讯作者：王亚红，（１９６７一），女，汉族，河南人，博士，主任医师，博士生导师，研究方向：中西医结合防治心血管疾病临床与实验研究。
Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｙｈ４１ｌ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ。
＝｜ｃ［基金项目］北京市中医药薪火传承“３＋３工程”郭士魁名家研究室项目（项目编号：２０１１一ｓｚ— Ａ一２７），郭维琴名医传承工作站项目（项目编号：２０ｌｌ—ｓｚ—ｃ一３３），首发基金联合攻关资助项目（ｓＦ－２００９一Ｉ—０４）。
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综上所述，心主血脉，心藏神的理论是对人体生理和心理活动的高度概括，解释了人体复杂生理活动的整合机制及心理活动的有序进行，更重要的是突出了生理和心理的统一。如心主神志的功能正常，则人的精神振作，意识清晰，思维敏捷，情志适度。如果心主神志的功能失常，必然会出现相应的病理变化，如精神萎靡，怠惰嗜卧，少气懒言，喜怒无常，不寐。如心血亏虚，或血脉运行不畅，心神 ຫໍສະໝຸດ 常，可见心悸、失眠、多梦、反应迟钝等，

郭维琴教授运用芳香温通法治疗冠心病心绞痛（胸痹心痛）经验

郭维琴教授运用芳香温通法治疗冠心病心绞痛（胸痹心痛）经验北京 100700摘要郭维琴教授是全国著名的心血管病专家，她认为除“气虚血瘀”外，“阳微阴玄”也是冠心病心绞痛（胸痹心痛）的重要病机，即心阳不振，阴寒之邪痹阻胸阳。

她运用“芳香温通”法治疗冠心病心绞痛，临床上取得了很好疗效。

常用的芳香温通药有：麝香、丁香、木香、沉香、降香、檀香、高良姜、肉桂、桂枝、薤白、细辛、荜茇、冰片等。

这些药物气味芳香、性温，具有较强的辛香走窜、开窍宣痹止痛的作用，能快速有效的缓解心绞痛发作。

可以单独使用，多制成气雾剂、散剂、滴丸等剂型，起效迅速，多用于急救，用于心绞痛急性发作时，能起到快速缓解心绞痛发作的作用。

也可以在辨证的基础上适当加用，能明显的提高缓解心绞痛发作的疗效。

关键词：郭维琴；芳香温通；冠心病心绞痛；胸痹心痛；临床经验郭维琴教授是全国著名的心血管病专家，首都国医名师，国家第四、第六批中医药师承指导老师，有着丰富的临床经验。

笔者有幸成为郭维琴教授的学术经验继承人，跟师学习，现将郭维琴教授运用芳香温通法治疗冠心病心绞痛（胸痹心痛）的经验介绍如下：目前，冠心病心绞痛的发病率很高，严重危害人类健康。

冠心病现代中医证候特征的临床流行病学调查结果显示：冠心病中医证候多属本虚标实、虚实夹杂的复合证型,本虚以气虚(67.17%)为主,标实以血瘀(77.89%)、痰浊(43.97%)为主,同时可兼见阴虚(28.97%)、气滞(19.60%)、阳虚(17.39%)等证候要素；证候类型以气虚血瘀(15.06%)最为多见[1]。

郭维琴教授认为，除气虚血瘀证外，“阳微阴玄”-心阳不振，阴寒痹阻也是临床常见证型。

临床上，“阳微阴玄”的病人很多，这些病人有一个典型的临床特点就是后背发凉。

因为背属阳，足太阳膀胱经及督脉在后背循行，心属火居胸中阳位，所以心阳不振的病人阳气亏虚不能温煦后背，故出现后背发凉。

再结合患者手足发凉，或胃怕凉不敢吃凉食，舌淡胖，苔白腻，脉沉细弦的特点，可以辨证为心阳不振，阴寒痰浊之邪痹阻胸阳。

名医护心法

名医护心法作者：郭维琴戴雁彦来源：《祝您健康·养生堂》2018年第12期射血分数，指的是心脏每搏动一次的血液输出量占心室舒张末期容积量的百分比，其正常值为50%～70%，是判断心力衰竭的重要指征之一，射血分數越高，代表着心脏排血功能越强，如果低于40%即可定义为心力衰竭。

戴主任介绍，高辉是郭老团队的一名心衰患者，在治疗前射血分数只有40%左右，但他只有36岁，为什么这么年轻的小高会患有心衰这么严重的心脏疾病呢？郭老指出，小高这种类型的冠心病患者在临床上非常常见，占整个冠心病人群的70%以上，这便是气虚血瘀型冠心病。

【症状表现】典型症状：活动、劳累后出现心痛的发作舌象：舌头胖大有齿痕，舌质暗淡、舌下脉络瘀紫其他：易疲劳、乏力、气短、易出汗【治疗】治疗气虚血瘀型心脏病的理论就是郭老创立的“益气活血法”，可用于气虚血瘀型的冠心病、心梗、心衰等病证，所用的方子是“益气通脉饮”，一共4味药：党参、黄芪（红芪）、丹参、草红花。

这其中红芪偏燥，适用于气虚症状比较明显、轻微动就有心绞痛的患者，有手脚心热、舌红、津液少等阴虚症状的患者建议选用黄芪。

草红花味甘，能够活血化瘀、利水通淋，起到改善肾脏功能的效果，他的种子和花功效相同，可以榨成油，叫红花籽油，可凉拌也可烹饪。

可别小看这草红花所提炼出的红花籽油，郭老年轻的心脏便是靠它滋养。

郭老如今已经77岁了，不仅看起来身体十分硬朗，射血分数更是高达79%，比经过治疗的高辉还要高10%左右，心脏状态堪比身体健康的年轻小伙。

难道郭老有返老还童的本领？并不是，这其实是郭老在潜心研究心血管疾病50年中所创的独家护心秘笈：护心鸡蛋羹，而其中的精髓便是神奇的红花籽油。

日常生活中很多心脏病患者不敢多吃鸡蛋，因为鸡蛋黄含有较多的胆固醇，但郭老的护心鸡蛋羹里加入了一种特殊的油，这种油是用一味中药制成，能够降脂、降低胆固醇含量。

● 护心鸡蛋羹【做法】将鸡蛋打散，加入牛奶，沿着一定方向轻轻搅拌均匀，水烧开后上锅蒸，蒸制7～8分钟，起锅后加入适量红花籽油即可。

郭维琴老师加味瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病浅谈

郭维琴老师加味瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病浅谈郭维琴老师加味瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病浅谈(2012-07-25 23:40:21)转载▼标签：杂谈郭维琴老师加味瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病浅谈郭维琴教授是我国著名的中医心血管专家。

其父郭士魁也是近代著名中医心血管专家，家学渊源，用药独具匠心，尤其善于用瓜蒌薤白半夏汤为主方加味治疗冠心病，临床疗效显著。

笔者有幸随师临诊，受益匪浅，现将其总结出来，以享同道：郭老认为冠心病类似于中医的胸痹心痛，早在后汉时期医圣张仲景就在《金匮要略》“胸痹心痛”篇中论述，说明了胸痹心痛是由于“上焦阳微” 而导致血运失常。

所以应以“宣痹通阳、活血化瘀”为主进行治疗。

.郭维琴教授在总结前人经验的基础上，结合多年临床实践，在张仲景《金匮要略》“瓜蒌薤白半夏汤”的基础上加味组合而成。

药物为瓜蒌10克、薤白10克、半夏10克、川芎10克、丹参20克、红花10克、郁金10克、片姜黄10克。

若气短自汗、遇劳加重等气虚现象，加党参15克、黄芪15克；若自汗严重，加五味子10克、龙牡30克；若患者舌质红，口干说明有热象，则可去黄芪，改黄精15克；若舌红少津，心烦不安，脉沉细少数者，选用太子参30克、黄精15克；若病情危重，精神萎靡，大汗出，四末不温者，可予人参；若疼痛频繁发作，多出现口干舌燥等阴分不足，加葛根20克、麦冬15克、五味子10克。

若伴心悸不寐者，枣仁20克、茯苓15克；胸闷憋气，甚者如重物压迫，加枳壳10克、旋复花10克；疼痛发生于剑突，伴两臂肉麻木者延胡索10克；舌暗有瘀斑，心痛较甚，发作频繁者加三棱10克、莪术10克，鬼箭羽12克；心痛甚，痛及后背，两臂内痛，四末不温，舌暗有瘀斑者加桂枝10克，炙乌头6克；疼痛反复发作，难以忍受，中脘不适，呕吐清水或痰涎，四末欠温等心胃痛者，加荜拔6克、干姜10克。

【适用证】胸闷憋气，痛引肩背，舌暗，苔薄腻。

心得于北京中医药大学东直门医院特需门诊郭士魁治疗心系疑难重证经验介绍郭志强郭维琴郭士魁（1915-1981）是国内著名的中医学家，心血管病专家，他精通中医药理论，临床经验颇为丰富，擅长诊治内儿妇科疑难病症，其在心脑血管疑难重症及传统中药理论与实践方面有独特的认识及专长，特别是在运用中医“活血化”、“芳香温通”等法则治疗冠心病、心绞痛、急性心肌梗塞等方面颇有建树，在国内外有较大的影响。

郭维琴治疗心力衰竭经验介绍

郭维琴治疗心力衰竭经验介绍谭璐芸(云南省玉溪市人民医院　云南玉溪　653100) 摘　要:介绍北京郭维琴主任医师治疗心力衰竭的经验,郭氏认为气虚血瘀、阳虚水泛是心衰的主要病机,临床以益气活血、温阳利水之方药治疗,常收捷效。

关键词:名中医;郭维琴;心力衰竭;益气活血;温阳利水.中图分类号:R25612 文献标识码:A 文章编号:1000—2723(2000)02—0043—02 郭维琴教授是北京中医药大学东直门医院原院长、心内科主任医师,从事中医临床、教学、科研工作数十载,学验俱丰,对心血管疾病尤有研究。

笔者在北京东直门医院心内科进修期间,曾有幸跟随郭老学习,受益良多。

现不惴浅陋,将其治疗心力衰竭的部分经验试作整理介绍如下,虽不免挂一漏万,亦可慨见郭老丰富临床经验之一斑。

心力衰竭,简称心衰,有急性、慢性,左心、右心或全心衰竭之分,是心内科常见的一个病理状态,也是多种心血管疾病的末期表现。

中医分属心悸、喘症、水肿、积聚等范畴。

其临床表现为心悸,呼吸短促难续,咳吐稀白或粉红色泡沫痰,水肿,肿势多自下而上。

心衰日久,则爪甲、口唇青紫,伴有瘀斑,颈部有青筋暴露。

可见腹胀纳呆,右胁下常可　及积块,固定不移,乏力肢冷,四末不温。

多数患者舌质紫暗,苔薄白或水滑。

有的或见五心烦热,口干喜冷,舌红苔少等阴虚内热之象。

严重者,则出现四肢厥逆,喘促息微,冷汗自出,脉微欲绝等亡阳危证。

郭老说,纵观心衰的脉舌症表现,可分为气虚、阳虚、阳脱及气阴两虚等证候类型。

各证型之间不是孤立不变,而是相互关联和相互转化的。

同一病人,在整个病程中,以上各型都可能出现,但无论如何,气虚血瘀、阳虚水泛却是其最主要的病机。

心气虚,心失所养而心悸不宁;心阳不足,则阴寒之邪上乘,水饮不化,水气凌心则心动悸;脾肾阳虚,痰饮上泛于肺,则喘息咳吐白色或粉红色泡沫痰;水液不化,泛滥肌肤则水肿;心阳不足,无力鼓动血脉,便出现血脉瘀阻之象。

总之,气虚血瘀、阳虚水泛涉及心肺脾肾四脏。

浅谈中医学对心力衰竭的认识

浅谈中医学对心力衰竭的认识心力衰竭，是各种原因导致心脏负荷过重、心肌损害及收缩力减弱所致的心功能不全（失代偿期）的一种综合征，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，是世界性日趋严重的危害健康的主要问题。

中学对本病病因病机的认识渊源已久。

在治疗上也已取得了较理想的疗效，我院近2年完成的中西医结合市级课题《中药益心汤对心衰患者血浆脑钠肽作用的临床研究》结果再次证实利用中医理论指导临床，运用中医中药治疗该病对于降低再住院率、病死率，及提高生存质量等方面具有重要作用。

1、中医学对心力衰竭的认识心力衰竭属于中医的“心水”、“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴。

《内经》记载：“心胀者，烦心短气，卧不安”、“脉痹不已，复感外邪，内舍于心……心痹者，脉不通，烦则心下鼓，上气而喘”，“心胀”和“心痹”就其临床表现而言可归于心力衰竭。

张仲景发展了《内经》水气为病的思想，提出了“心水”病名。

《金匮要略》：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，描述出心力衰竭的主要症状。

中医学“心衰”病名首见于唐代孙思邀《备急千金要方》。

详述见于宋代《圣济总录·心脏门》：“心衰则健忘，不足则胸腹胁下与腰背引痛。

惊悸，恍惚，少颜色，舌本强”，此处“心衰”虽非心力衰竭的典型表现，但与心力衰竭是有一定联系的。

2、中医学对心力衰竭病因病机的认识中医学认为心主血脉，心力衰竭则是各种病因导致这一功能受损而发生的病证。

心衰的病因主要为心脏自病或他脏之病影响及心，造成气血阴阳诸虚，或六淫外邪犯心，从而损伤心脏。

2.1 心气虚衰为发病基础心的主要功能是推动血液在全身经脉中运行以濡养周身，心的功能主要体现在“心气”上，即心气是推动血液在血脉中运行的动力来源。

心气充沛，才能维持正常的心力、心率和心律，才能保证心血的搏出，使血液在脉管中正常运行。

正如《仁斋直指方》所谓：“人以气为主，一息不运，则机缄穷；一毫不续，则窍壤判……血脉流行者亦气也……盛则盈，衰则虚”。

郭维琴治疗心绞痛临床经验_闫文婷_刘玉霞_李靖靖_等

DOIʒ10．13192/j．issn．1000-1719．2014．06．018郭维琴治疗心绞痛临床经验闫文婷，刘玉霞，李靖靖，王倩，许丞莹，朱文秀，王亚红（北京中医药大学东直门医院心血管科，中医内科学教育部重点实验室（北京中医药大学），北京市普通高校重点实验室（中医内科学），北京100700）摘要：目前，心绞痛在我国的发病率逐年上升，严重危害着人民群众的健康和生活。

尽管心绞痛患者多数能生存很多年，但有发生急性心肌梗死或猝死的危险，故心绞痛的治疗和预防尤为重要。

郭维琴教授在中国传统医学及现代医学研究成果的基础上，结合自己数十年的临床经验，认为心绞痛的主要病机是“心脉不通”，其主要原因:一为正虚，即心气、心阳不足，无力推动血脉运行，或阴血亏虚，血流滞涩而致病;二为邪实，即瘀血、痰浊、寒凝、气滞壅塞脉道而致病。

故郭老临证时常以益气活血为基本治则，佐以化痰、温阳、理气等，往往取得良好的疗效。

关键词：郭维琴;心绞痛;胸痹心痛;经验介绍中图分类号：Ｒ249文献标志码：B 文章编号：1000-1719（2014）06-1119-02收稿日期：2013－12－13基金项目：2013年北京中医药大学研究生校级自主课题，国家中医药管理局郭维琴名医工作站，北京市中医药薪火传承“3+3工程”郭维琴名医传承工作站项目（项目编号：2011－SZ －C －33），郭士魁名家研究室项目（项目编号：2011－SZ －A －27），国家中医临床研究基地业务建设科研专项课题（编号：JDZX2012142，依托基地：天津中医药大学第一附属医院冠心病基地），首发基金联合攻关资助项目（SF －2009－I －04）。

作者简介：闫文婷（1987－），女，山西人，硕士研究生，研究方向：中西医结合治疗心血管病的研究。

通讯作者：王亚红（1967－），女，河南人，主任医师，博士研究生导师，研究方向：中西医结合防治心血管疾病临床与实验研究，E －mail ：wyh411@hotmail．com 。

冠心病证治漫谈

冠心病证治漫谈发布: 2003-9-04 06:05 | 作者: 郭维琴| 来源: 《北京中医药大学学报》1995年7月第4期| 查看: 40次冠心病是临床常见病、多发病，临床上有心绞痛、心律失常、心力衰竭等表现，我们在临床中以中医理论为指导，采取辨病和辨证相结合的方法治疗冠心病，取得了较好的临床效果，下面就此作一简要介绍。

1 冠心病心绞痛冠心病心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”范畴，本病病机为本虚标实，本为心气、心阳、心阴、心血之不足，标为血瘀、痰浊、气滞、寒凝。

但从临证看本病气虚血瘀最为多见，因此对本病的治疗当以益气活血为大法。

但人是一个整体，诸脏之间互相影响，虽说本病病位在心，但肝脾肾的失调也可加重本病，假如它们所致的兼挟证治疗不当也会影响临床效果，因此认清兼证也是很重要的。

常见的兼证为气滞、痰浊、肾虚、心神不宁、心阳不振。

气滞的主症为胸闷痛、胁肋胀满、性急易躁、脉弦；痰浊主症为舌体胖、苔腻、腹胀纳差、口粘；肾虚的主症为腰背酸痛、腰膝无力；心神不宁的主症为眠差梦多；心阳不振的主症为后背发凉、畏寒喜暖、尺脉沉。

另外冠心病患者常常合并高血脂、高血压、糖尿病，临证用药时稍佐“对病”之品往往可取待久稳定的效果。

总之，治疗心绞痛应以益气活血为本，抓具有特征性的症状辨治，辨证与辨病相结合。

其基本方为自拟益气通脉汤：党参10～15g、黄芪10～15g、丹参20g、赤芍10～15g、鬼箭羽12g、当归12g、鸡血藤30g、片姜黄10g、郁金10g、枳壳10g、益母草10g，兼气滞者加柴胡10g、香附12g；痰浊壅阻者加茯苓15g、白术10g、半夏曲10g、炒莱菔子15g、焦三仙各10g、藿佩各10g；肾虚者加枸杞10g、杜仲10g、菟丝子10g、怀牛膝10g、补骨脂10g、桑寄生10g；兼心神不宁者加合欢皮20g、生龙牡各30g、茯神木10g、灵磁石30g、远志6g、莲子心3g；心阳不振者加瓜蒌15g、薤白10g、桂枝6g；兼高血压者加钩藤15g、菊花10g、夏枯草10g、炒山栀10g、丹皮10g、川楝子10g；兼高血脂者加生山楂30g、草决明20g、泽泻10g。

中医治疗心力衰竭认识及验案分析

世界中医药２１年１０１１月第６卷第６期
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中医治疗心力衰竭认识及验案分析
肖珉刘玉庆郝锦红戴雁彦王亚红胡珍郭维琴
（京中医药大学东直门医院心血管科，北北京市东城区海运仓５号，０７０１００）
关键词
心力衰竭／中医药疗法；益气活血利水；验案讨论
基金项目：首发基金联合攻关资助项目（Ｆ一２０Ｓ０９一Ｉ４ —ｏ）
肿、咳喘等症状，故利水药的应用对于消退水肿、改善症状至关重要，郭维琴教授常用茯苓、白术、泽泻、益母草、葶苈子、猪苓、车前子等健脾利水、泻肺利水中药。
本病总的病机为气虚血瘀，阳虚水泛。病位涉及心、肺、、脾肾。气虚多为心、气虚。心肺气虚，脉运行肺血不畅，则见心悸、短自汗，气唇舌爪甲紫暗，下有积胁块。阳虚多为心、、阳虚。脾肾阳虚，饮内停；脾肾水心阳虚，阳不展，胸则血脉瘀阻，且寒饮易乘虚上泛，则见
力衰竭的基本方为：党参１ｇ生黄芪２ｇ泽兰１ｇ车５，０，５，
前子１ｇ～３ｇ包）猪苓、苓各１ｇ一３ｇ葶苈子５０（，茯５０，１ｇ包）丹参２ｇ红花ｌｇ５（，０，Ｏ。若患者咳嗽喘息不得卧者酌加紫苏子、白果、炙麻黄等宣肺平喘药；阳虚明若显，寒肢冷者，畏可酌加菟丝子、骨脂、补仙茅等温补肾阳之品，酌加桂枝，桂枝久服，出现咽干口燥之或但易象，久服者当佐麦冬以免温燥；有阴虚表现者则加故若麦冬、味子、贞子等。五女郭维琴教授在心衰治疗用药方面认为，先要重首用益气药：心主血脉，为血帅，行则血行，气气宜重用益

加参方治疗慢性心力衰竭的理论研究进展

加参方治疗慢性心力衰竭的理论研究进展孙立倩1,路美娟2,李晓函1摘要从中医理论以及现代研究方面综述加参方治疗心力衰竭的理论依据㊂慢性心力衰竭是各种心血管事件的终末阶段,虽然目前临床中抗心力衰竭药物取得了较好的疗效,但心力衰竭病人的再住院率㊁死亡率仍处于较高水平,其预后较差,严重影响心力衰竭病人的生活质量㊂加参方为张伯礼院士的经验方,具有强心㊁利尿㊁抑制炎症反应㊁抑制心肌纤维化㊁降低细胞凋亡㊁改善能量代谢等作用,可延缓心力衰竭的进程㊂关键词慢性心力衰竭;加参方;标本兼顾;机制;综述d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.11.015 慢性心力衰竭(chronic heart failure ,CHF )常由于长期的高血压㊁冠心病㊁瓣膜病或心肌病等原因造成心肌损伤,使心脏功能持续下降,血液无法输注全身而瘀滞于外周组织内,继而出现以呼吸困难㊁疲乏无力及体内液体潴留等为主要临床表现的复杂临床症状群㊂流行病学显示,心力衰竭的患病率㊁致死率㊁再入院率较高[1]㊂美国每8.6例死亡病人中就有1例为心力衰竭,心力衰竭患病人数也从2006年的570万人上升至如今的650万人,且研究报道,至2023年心力衰竭病人数将增加45%[2]㊂目前,临床中常用的治疗心力衰竭的药物,如利尿剂㊁β受体阻滞剂㊁醛固酮受体拮抗剂以及近年来被证实具有良好疗效的沙库巴曲缬沙坦钠片等,虽取得了良好的疗效,但目前心力衰竭的致死率㊁再入院率仍处于较高的水平,严重影响心血管疾病的预后,给病人带来严重的生活负担,因此,积极有效的控制心力衰竭的发展至关重要㊂目前,治疗心力衰竭常采用中西医结合的方式,张伯礼院士在临床中总结得出经验方加参方,并证实其在治疗心血管疾病方面具有良好的疗效㊂综述加参方治疗慢性心力衰竭的理论基础及临床作用机制㊂1 中医对心力衰竭的认识‘内经“云: 夫心胀者,烦心短气,卧不安 ,其中所描述的烦躁㊁短气等临床表现与心力衰竭的临床表现相似[3]㊂中医学将心力衰竭归为心悸㊁喘证㊁水肿等范畴,对于心衰的病因病机,现代医家各有言论,但大抵认为心力衰竭多属本虚标实,本虚以心气虚㊁心阳虚基金项目天津市名中医传承工作建设项目;天津市教委科研计划项目(自然科学)课题(No.2021ZD028)作者单位 1.天津中医药大学(天津301617);2.天津中医药大学第二附属医院(天津300250)通讯作者路美娟,E -mail :lmj830127@163com 引用信息孙立倩,路美娟,李晓函.加参方治疗慢性心力衰竭的理论研究进展[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(11):2012-2016.为主,标实以瘀血㊁水饮㊁痰浊居多㊂本虚是心力衰竭发病的关键及起始因素,本虚运化无力则导致水液代谢障碍,产生瘀血㊁痰浊等病理产物而发病㊂因此,心力衰竭的发病是本虚与实邪共同作用的结果,在治疗时为避免闭门留寇应当标本兼顾,在补益的同时,加以活血㊁利水㊁化痰之药㊂郭维琴教授指出气虚血瘀㊁阳虚水泛为心力衰竭的主要病机,气血水的失调贯穿于疾病的始终,治疗应当以益气活血㊁温阳利水为主[4]㊂基于上述对心衰病因病机的认识,在临床应用中应辨证辨病相结合,整体把握病人的基本病情,使中医药治疗达到最优化㊂2 组方分析加参方为我国著名中医药专家张伯礼院士的经验方,该验方由香加皮㊁黄芪㊁丹参㊁三七㊁益母草㊁桂枝㊁葶苈子㊁泽泻㊁桑白皮等药物组成,具有益气活血㊁温阳利水的功效㊂组方以香加皮㊁黄芪为君,补益心气㊁利水消肿;丹参㊁三七活血化瘀共为君药㊂桂枝温阳通心脉;益母草㊁桑白皮㊁泽泻㊁葶苈子化湿利水㊁泻肺逐饮共为佐药㊂全方标本兼顾,扶正不滞邪,利水不伤阴,处方用药理论与郭维琴教授的观点不谋而合,临床研究证实,加参方能够有效地改善慢性心力衰竭病人的症状,且疗效平稳㊁不良反应少,适合慢性心力衰竭病人长期服用[5-6]㊂全方药味虽不多,但其配伍理论应用丰富,值得进一步探究㊂2.1 善用药对2.1.1 黄芪和桂枝加参方中药味多以辛㊁甘㊁苦为主,‘素问㊃阴阳应象大论“有气味辛甘发散为阳之说,即辛甘化阳 ,是指辛味药和甘味药配合有益阳的作用,方中桂枝㊁黄芪,一辛一甘,桂枝得黄芪益气而振奋阳气,黄芪得桂枝固表而不留邪,两药合用补益心气㊁温通心阳㊂黄芪可强心㊁利尿㊁改善心功能;桂枝可扩血管㊁改善微循环㊁利尿㊁抗凝㊁抗血小板㊁抑制炎症反应等,在治疗冠心病㊁心律失常等心血管疾病中发挥重要的作用[7]㊂经典方剂黄芪桂枝五物汤中充分应用了此两药配伍特点,在临床中也多用于心脑血管疾病的治疗[8]㊂2.1.2黄芪和葶苈子临床中治疗心力衰竭时常用黄芪-葶苈子这一药对益气利水以消肿,除两药均有利水消肿之效外,黄芪还可益气升阳,葶苈子能泻肺平喘,两药相伍升降相依,利水而不伤正,在泻肺邪的同时又可补肺气,取攻补兼施之意㊂研究显示,心力衰竭与心肌线粒体密切相关,线粒体结构的变化以及损伤是导致心力衰竭发生发展的重要因素之一[9]㊂现有研究表明,黄芪-葶苈子这一药对治疗心力衰竭的关键在于其可改善线粒体结构的变化,通过调节线粒体融合-分裂相关蛋白以及线粒体电子传递等,减轻线粒体损伤,从而改善心肌的能量代谢,发挥抗心力衰竭作用,其中主要涉及丝裂原激活的蛋白激酶(MAPK)信号通路㊁转化生长因子(TGF)信号通路㊁磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)信号通路㊁蛋白激酶B信号通路等[10-11]㊂2.1.3桑白皮和葶苈子‘药性论“记载:桑白皮可治肺气喘满,水气浮肿㊂‘神农本草经“记载:葶苈子破坚逐邪,通利水道,凡积聚寒热从水气来者,此药主之 ,两药合用上可宣发肺气之壅滞,下可恢复膀胱气化开合功能,使水气得以从小便而出,肺气之壅塞亦随之而解,水气得以消散㊂早在明代,‘本草纲目“中记载了李时珍将桑白皮和葶苈子合用治疗水肿之病,即通身肿满,苦葶苈炒丝每服15丸桑白皮汤下,日3服㊂葶苈子具有洋地黄样强心苷和利尿作用,可增加心排血量㊁减轻心脏负荷,是临床治疗心力衰竭的有效药物[12]㊂有研究显示,桑白皮30%乙醇洗脱组分能够改善心肌功能并增加心室壁活动度,降低尿渗透压,具有较强的利尿作用[13]㊂强心剂㊁利尿剂等药物具有一定的副作用,在临床中使用时存在一定的缺陷,桑白皮-葶苈子二者合用可减少强心剂㊁利尿剂的用量,减少其毒副作用[14]㊂2.2善用利水药利尿剂是治疗心力衰竭的主要药物之一,利尿药可通过作用于肾小管使体内潴留的液体快速排出,从而降低心脏前负荷改善心功能[15]㊂研究发现,在利尿剂的基础上配伍使用香加皮㊁葶苈子等具有利水之功的中药,能够减轻病人的临床症状,达到更好的治疗效果[16]㊂刘碧绒等[17]指出,当水蓄上焦,上凌于心肺则出现心中悸动不安,咳喘,倚息难以平卧;若三焦水道不通,饮邪停聚于肌肤腠理,则见周身水肿;当水停下焦,膀胱气化不利,则见小便不利㊂加参方中运用大批利水药物,其中泽泻为利水之第一良品 ,善于治疗水湿停蓄下焦之小便不利,水肿;香加皮具有强心㊁利尿㊁消肿的作用,与黄芪㊁葶苈子合用可治疗心悸气短,消下肢浮肿;桑白皮与葶苈子共奏泻肺平喘㊁利水消肿之功; 血不利则为水 ,应用益母草取其兼具活血利水之双重功效,现代药理学也证实益母草能改善心肌缺血㊁提高心功能水平[18];黄芪㊁桂枝两药相伍可益气温阳利水㊂诸药合用可益气温阳㊁活血利水,标本兼顾,给上中下三焦之水湿以出路,从而改善心力衰竭病人悸㊁喘㊁肿的症状,改善心功能㊂3现代药理作用3.1单体的药理作用孙宁宁等[19]通过建立超高效液相色谱-质谱联用分析方法,对加参片提取物进行定性分析,共鉴定出68个化学成分,并发现4个未知成分,其中以丹参酚酸㊁丹参酮㊁三萜皂苷㊁强心苷4类成分为主,其主要来源于丹参㊁黄芪㊁香加皮㊁三七等中药㊂3.1.1丹参酚酸类丹参酚酸A和丹参酚酸B可直接清除活性氧,具有突出的抗氧化㊁抗炎和抗纤维化的作用[20]㊂丹参酚酸B可下调异丙肾上腺素(ISO)诱导的心脏相关蛋白Bax的高表达,促进抗凋亡蛋白Bcl-2的表达,并且抑制凋亡小体的产生,改善心肌细胞内的钙超载,从而改善ISO引起的细胞活力降低㊁细胞凋亡[21]㊂另有研究表明,丹酚酸B可能通过抑制线粒体自噬的激活,从而降低自噬相关蛋白的表达,增加心肌细胞的活力,发挥对H9c2心肌细胞缺氧/复氧损伤的保护作用[22]㊂刘爱根[23]通过临床试验发现,注射用丹参多酚酸盐可明显提高心力衰竭病人的左心室射血分数(LVEF),降低左室收缩末期内径(LVESD)㊁左室舒张末期内径(LVEDD)及临床心力衰竭评分,可有效改善心力衰竭病人的心功能,提高生活质量㊂3.1.2丹参酮类丹参酮ⅡA作为丹参的主要活性成分,可通过不同的信号途径抑制氧化应激反应,抑制炎性反应㊁心肌纤维化及心肌细胞的凋亡,降低心肌细胞线粒体的损伤程度,从而改善心肌功能[24-25]㊂研究表明,丹参酮ⅡA可促进过氧化氢(H2O2)诱导的大鼠心肌细胞增殖,减少细胞凋亡和活性氧的产生,其可能是通过激活重组与合成蛋白(Nrf2)途径或通过激活一磷酸腺苷活化的蛋白激酶-雷帕霉素(AMPK-mTOR)信号通路,发挥保护心肌细胞㊁改善心脏功能的作用[26-27]㊂丹参酮ⅡA还可联合环孢素A通过PI3K/蛋白激酶B(Akt)/死亡启动重组蛋白(Bad)途径调节线粒体功能,从而减轻肥胖大鼠心肌细胞凋亡[28]㊂狄宁宁等[29]研究显示,丹参酮ⅡA可明显改善病人的LVEF㊁LVESD㊁LVEDD,降低C反应蛋白(CRP)㊁肿瘤坏死因子-α㊁白细胞介素-6等炎性因子及血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)㊁醛固酮㊁血管内皮素等内分泌激素水平,从而发挥改善心功能的作用㊂3.1.3三萜皂苷类人参皂苷㊁三七皂苷㊁黄芪甲苷均属于三萜皂苷,其中人参皂苷是最常见的三萜皂苷㊂研究表明,人参皂苷Rb1可通过抑制线粒体复合物Ⅰ介导的活性氧爆发,抑制转化生长因子-β1/Smad (TGF-β1/Smad)㊁细胞外调节蛋白激酶(ERK)和激活蛋白激酶B信号通路恢复心脏线粒体功能,限制心脏纤维化,从而抑制心室重构[30-31]㊂黄芪甲苷Ⅳ可通过下调微小核糖核酸-1(miRNA-1)的表达,参与心肌细胞中Ca2+水平的调控,并能提高线粒体活性,降低脂肪酸沉积,抑制凋亡蛋白的表达,从而发挥心脏保护作用[32]㊂三七总皂苷和黄芪甲苷作为加参片的有效成分,经研究发现均可降低细胞活性氧水平,且二者配伍使用可在一定程度上增强对细胞损伤后活性氧的清除,从而抑制氧化应激造成的心肌细胞凋亡,减慢心力衰竭的进程[33]㊂3.1.4强心苷类强心苷类药物具有正性肌力作用,能够增强心肌收缩力,加参方中的有效成分杠柳毒苷㊁杠柳次苷均属于强心苷类,具有明显的洋地黄类作用,可明显改善心力衰竭大鼠心脏泵功能,提高心排血量,但杠柳毒苷㊁杠柳次苷的毒性作用较大,在使用过程中超出标准用量或未正确使用,就会诱发一系列不良反应[34]㊂有研究显示,加参方中的另一有效成分三七总皂苷与杠柳毒苷联合使用能影响杠柳毒苷代谢产物杠柳次苷的药代动力学,有效降低杠柳毒苷在病人体内的毒性作用[35]㊂上述分析不仅体现了加参方在中医方面具有合理的配伍理论,同时也符合现代药理学的配伍理论,使复方的临床疗效达到最大化,使毒副作用降到最低㊂3.2复方的药理作用研究表明,加参方具有强心㊁利尿㊁抗炎㊁免疫调节等作用[36],虽其主要的药理作用与主要的有效成分有关,但中药复方通过配伍关系所产生的化学作用与单体药理作用简单的相加不同,因此,从整体出发研究加参方对心力衰竭的作用机制仍十分重要㊂加参方对慢性心力衰竭大鼠心脏形态学和血流动力学均有较为显著的改善,能够降低心肌组织AngⅡ水平,抑制心肌细胞凋亡,改善心肌梗死后早期胶原蛋白在左心室的分布状况,降低左心室胶原蛋白的含量,降低血浆B型利钠肽(BNP)水平[37-38]㊂3.2.1抑制细胞凋亡心肌细胞凋亡贯穿于心血管疾病的始终,心肌细胞一般无再生能力,当心肌细胞持续大量凋亡将导致心脏泵功能持续下降,心力衰竭进一步发展,因此,减少心肌细胞凋亡对减慢心力衰竭的进程具有十分重要的临床意义㊂研究表明,加参方可以显著抑制AngⅡ或H2O2所诱导的H9c2心肌细胞凋亡,使心肌细胞的凋亡率显著下降,促凋亡因子Caspase-3㊁Bax㊁p53基因及蛋白的表达量降低,抑凋亡因子Bcl-2基因及蛋白的表达量明显增高,从而发挥抗氧化应激损伤㊁抑制细胞凋亡的作用,保护心肌细胞[39]㊂3.2.2调节神经内分泌系统心排血量不足时,会代偿性激活神经内分泌系统,对心肌发挥保护作用[40]㊂而在慢性心力衰竭后期,收缩血管保钠和扩张血管排钠因素的调控机制同时激活,收缩血管保钠因素的作用超过扩张血管排钠因素,造成机体水钠潴留和血液重新分配而失衡,进一步加重心力衰竭的进程[41]㊂研究表明,加参方可调节慢性心力衰竭大鼠肾素-血管紧张素-醛固酮系统的AngⅡ㊁醛固酮水平,降低内皮素㊁抗利尿激素(AVP)㊁心钠素,升高降钙素基因相关肽,从一定程度上阻断神经内分泌恶性循环,改善水钠潴留[41]㊂3.2.3抑制心肌纤维化TGF-β1是重要的促进心肌纤维化的生长因子,其作用于心肌成纤维细胞后导致细胞外基质过度沉积介导心肌纤维化的发生,引起心脏病理性结构改变,伴随心力衰竭发展的始终[42]㊂TGF-β1作用于新生大鼠心肌成纤维细胞后,可建立离体心肌纤维化模型,基于此模型的动物实验表明,加参方能明显抑制心肌成纤维细胞被TGF-β1诱导后出现的细胞增殖㊁胶原分泌及向肌成纤维细胞的分化[43]㊂心肌梗死后缺血危险区心肌的TGF-β1/Smads信号转导通路会被激活,加参方可呈剂量依赖性地抑制缺血危险区心肌组织中TGF-β1和磷酸化Smad2㊁Smad3的蛋白表达[43]㊂以上说明加参方对TGF-β1诱导后的心肌成纤维细胞的干预作用可能与抑制TGF-β1/ Smads通路的激活有关㊂3.2.4抑制炎症反应炎症反应作为主要的病理过程在心肌损伤早期便已出现,随着病情的不断进展,炎性因子可加重心肌细胞纤维化㊁扩大梗死面积,从而降低心肌收缩力,造成心室重构,进一步发展为心力衰竭[44]㊂研究显示,加参方可改善心脏形态结构㊁提高心功能,同时抑制单核/巨噬细胞及相关炎性细胞因子的表达,可明显降低心肌组织中肿瘤坏死因子-α㊁白细胞介素-1β(IL-1β)的产生,特别对细胞间黏附分子-1 (MCP-1)和血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)的作用最为显著[45]㊂提示加参方改善早期心室重构的作用可能得益于对以单核/巨噬细胞为主的炎性反应的抑制,而降低MCP-1㊁VCAM-1水平可能是其减轻炎性的关键㊂4小结慢性心力衰竭作为较常见的心血管疾病,严重威胁着人们的生活㊂因此,积极控制心力衰竭的发生㊁减轻心力衰竭病人的临床症状对提高心力衰竭病人的生活质量至关重要㊂中医认为心衰病性多属本虚标实 ,本虚以心气虚㊁心阳虚为主;标实以瘀血㊁水饮㊁痰浊居多,因此在治疗时当以标本兼顾,以益气温阳㊁利水消肿㊁活血化痰为主㊂加参方作为经验方在治疗心力衰竭时获得了良好的临床疗效,全方本着标本兼顾,扶正不滞邪,利水不伤阴的理论,具有益气活血㊁温阳利水之功㊂加参方不仅在中医方面配伍理论丰富㊁合理,而且通过总结发现,加参方及其有效成分具有强心㊁利尿㊁抗炎㊁免疫调节等作用,可通过不同的途径发挥抗心力衰竭的作用㊂但目前对于加参方治疗心力衰竭方面的研究较少,一方面,虽然对于加参方中的各个中药的现代药理作用均有一定的研究基础,但对其各药之间关联性的基础研究较少,并不能准确地体现复方确切的优势;另一方面,对于加参方的研究,目前尚缺少大样本㊁多中心的临床随机对照研究,导致研究结果的可信度降低㊂因此,尚需进一步研究明确加参方的具体作用机理,将其正确应用于临床中,提高疗效,改善病人的生活质量㊁预防不良事件的发生㊂参考文献:[1]吴燕婷,李萍,吴寒.慢性心力衰竭再住院率研究进展[J].心血管病学进展,2021,42(8):691-694.[2]黄峻.心力衰竭2019:进展和思考[J].中华心力衰竭和心肌病杂志(中英文),2020(1):52-59.[3]黎金浓,王敏.五苓散治疗慢性心力衰竭患者的临床效果及安全性分析[J].临床合理用药杂志,2021,14(22):43-44.[4]李倩倩.郭维琴教授治疗慢性心力衰竭经验回顾性病例系列研究[D].北京:北京中医药大学,2021.[5]高新明.加参强心方治疗冠心病心力衰竭气虚血瘀证疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(77):30.[6]仲伟琴,张晓莉,王保和.加参强心方治疗冠心病心力衰竭气虚血瘀证疗效观察[J].河南中医,2007,27(7):23-24.[7]LIU J,ZHANG Q,LI R L,et al.The traditional uses,phytochemistry,pharmacology and toxicology of Cinnamomi ramulus:a review[J].Journal of Pharmacy and Pharmacology,2020,72(3):319-342.[8]杨莹,张治国,陈彦静.黄芪桂枝五物汤在心血管疾病中的临床应用与作用机制[J/OL].中国中医基础医学杂志,[2023-06-17].DOI:10.19945/ki.issn.1006-3250.20221206.002.[9]黄凯,高佳明,贺爽,等.线粒体作为中药治疗心力衰竭靶点的研究进展[J].中国中药杂志,2020,45(9):2082-2090.[10]刘妍,谢铱子,张璐,等.采用网络药理学研究黄芪-葶苈子药对治疗心力衰竭的作用机制[J].中国药房,2019,30(11):1513-1518. [11]李焱,刘阳,石霄宇,等.药对黄芪葶苈子对心力衰竭大鼠心肌组织线粒体动力学的影响[J].时珍国医国药,2021,32(3):520-523. [12]董竹琴,罗颖,杨明,等.不同浓度南葶苈子水提液对心衰大鼠心功能的干预研究[J].中国现代医生,2020,58(11):38-42. [13]郑晓珂,白义萍,张国顺,等.桑白皮有效部位对心衰大鼠心功能的影响[J].中成药,2016,38(10):2093-2098.[14]符金荣,谢别录.辨证加泻肺葶苈子桑白皮治疗肺心病急性发作68例[J].陕西中医,2010,31(10):1350-1351.[15]谢立福.利尿剂治疗慢性心力衰竭患者的研究进展[J].医疗装备,2021,34(4):195-196.[16]FU S F,ZHANG J H,GAO X M,et al.Clinical practice of traditionalChinese medicines for chronic heart failure[J].Heart Asia,2010,2(1):24-27.[17]刘碧绒,李金根,李蒙,等.心衰中水饮证候要素辨治分析[J].中国中医基础医学杂志,2021,27(9):1370-1372.[18]朱红玲,袁明杰,徐林,等.益母草碱对心肌缺血的保护作用及机制研究进展[J].中医药导报,2017,23(2):78-81.[19]孙宁宁,张可佳,耿婉丽,等.基于UPLC-Q-TOF-MS的加参片提取物化学成分分析[J].中草药,2018,49(2):293-304.[20]ZHANG Y F,XU L W,LIANG K,et al.Protective effect ofsalvianolic acid B against oxidative injury associated with cystinestone formation[J].Urolithiasis,2019,47(6):503-510. [21]潘文君.通冠胶囊及其有效成分丹参酚酸B治疗心梗后心衰的作用及机制研究[D].广州:广州中医药大学,2020.[22]XIN G J,FU J H,HAN X,et al.Salvianolic acid B regulatesmitochondrial autophagy mediated by NIX to protect H9c2cardiomyocytes from hypoxia/reoxygenation injury[J].ChinaJournal of Chinese Materia Medica,2020,45(12):2960-2965. [23]刘爱根.注射用丹参多酚酸盐联合瑞舒伐他汀治疗冠心病合并慢性心衰的临床疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(A4):112-113.[24]CHEN R J,CHEN W L,HUANG X L,et al.TanshinoneⅡAattenuates heart failure via inhibiting oxidative stress inmyocardial infarction rats[J].Molecular Medicine Reports,2021,23(6):404.[25]ZHONG J K,OUYANG H C,SUN M M,et al.TanshinoneⅡAattenuates cardiac microvascular ischemia-reperfusion injury viaregulating the SIRT1-PGC1α-mitochondrial apoptosis pathway[J].Cell Stress and Chaperones,2019,24(5):991-1003. [26]YANG G,WANG F,WANG Y,et al.Protective effect of tanshinoneⅡA on H2O2-induced oxidative stress injury in ratcardiomyocytes by activating Nrf2pathway[J].Journal ofReceptor and Signal Transduction Research,2020,40(3):264-272.[27]ZHANG X F,WANG Q Y,WANG X P,et al.TanshinoneⅡAprotects against heart failure post-myocardial infarction viaAMPKs/mTOR-dependent autophagy pathway[J].Biomedicine&Pharmacotherapy,2019,112:108599.[28]TAI H,JIANG X L,LAN Z M,et al.TanshinoneⅡA combined withCsA inhibit myocardial cell apoptosis induced by renal ischemia-reperfusion injury in obese rats[J].BMC ComplementaryMedicine and Therapies,2021,21(1):100.[29]狄宁宁,崔振川,孙云静,等.丹参酮ⅡA磺酸钠联合卡维地洛对心力衰竭患者心功能及内分泌激素水平的影响[J].中国药业,2021,30(5):51-54.[30]JIANG L J,YIN X J,CHEN Y H,et al.Proteomic analysis revealsginsenoside Rb1attenuates myocardial ischemia/reperfusioninjury through inhibiting ROS production from mitochondrial complex I [J ].Theranostics,2021,11(4):1703-1720.[31] ZHENG X,WANG S,ZOU X M,et al.Ginsenoside Rb1improves cardiac function and remodeling in heart failure [J ].Experimental Animals,2017,66(3):217-228.[32] 黄悦,王秋宁,杨雪峰,等.黄芪甲苷对miRNA -1过表达诱导大鼠心力衰竭的保护作用及其机制[J ].吉林大学学报(医学版),2021,47(6):1437-1445.[33] DONG Z W,ZHAO P,XU M,et al.Astragaloside Ⅳalleviates heart failure via activating PPAR αto switch glycolysis to fatty acid β-oxidation [J ].Scientific Reports,2017,7:2691.[34] 杨雪,李梦雨,颜昌钖,等.香加皮的化学成分与药理作用研究进展及质量标志物的预测分析[J ].中国中药杂志,2020,45(12):2772-2783.[35] 李丽,贾琪,姚广哲,等.三七总皂苷对杠柳毒苷代谢产物杠柳次苷药代动力学的影响[J ].天津中医药,2019,36(6):608-611.[36] 王彩君,宋志会,陈瑞,等.基于代谢组学探讨加参方对慢性心力衰竭模型大鼠的作用及机制[J ].天津中医药,2022,39(12):1574-1582.[37] 谢世阳,王幼平,李彬,等.加参方对大鼠心梗早期心功能及心肌炎症因子表达的影响[J ].世界科学技术-中医药现代化,2014,16(10):2106-2111.[38] 高原,谢世阳,王幼平,等.加参方抑制Ang Ⅱ并改善心梗模型大鼠心室重构的相关机制[J ].世界科学技术-中医药现代化,2015,17(8):1686-1692.[39] 王新陆,崔琳,王幼平,等.加参方对Ang Ⅱ诱导的H9c2大鼠心肌细胞凋亡的干预作用研究[J ].中华中医药杂志,2017,32(5):2210-2215.[40] 刘坤,王庆海,高天妹,等.生脉散加味方对充血性心力衰竭患者神经内分泌系统及心功能的影响[J ].现代中西医结合杂志,2022,31(7):933-936.[41] 郭志军,高秀梅,王保和,等.加参方对CHF 大鼠缩血管保钠和扩血管排钠因素的影响[J ].辽宁中医药大学学报,2009,11(11):196-197.[42] 于瑞.加参方对TGF -β1诱导的大鼠心肌成纤维细胞功能的影响及作用机制的初步探讨[D ].郑州:河南中医药大学,2016.[43] 高原,谢世阳,王幼平,等.加参方通过抑制TGF -β/Smads 信号转导通路改善大鼠心肌梗死后心室重构的机制[J ].中华中医药杂志,2017,32(3):1328-1332.[44] 刘斌.炎症微环境的免疫调控与血管重构分子机制的研究[D ].济南:山东大学,2020.[45] 谢世阳,王幼平,李彬,等.加参方对大鼠心肌梗死早期心室重构及炎性反应的影响[J ].中华中医药杂志,2016,31(4):1234-1238.(收稿日期:2022-06-02)(本文编辑邹丽)H 型高血压中医证型分布特征及其与靶器官损害的相关性研究进展么燕雪1,张新元2摘要综述H 型高血压的中医病因病机㊁中医证型分布特征及中医证型与靶器官损害的相关性,总结H 型高血压不同中医证型与心脑肾等靶器官损害的相关性与差异性,以期为H 型高血压病人辨证分型标准化及防治提供依据㊂关键词 H 型高血压;中医证型;靶器官损害;综述d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.11.016 H 型高血压是指伴血同型半胱氨酸升高(血Hcy ȡ10μmol/L )的高血压,在我国较常见,占我国高血压病人的80.3%[1-2]㊂Hcy 是甲硫氨酸和半胱氨酸循环代谢路径中产生的中间代谢产物,是一种毒性氨基酸[3]㊂血Hcy 水平升高可导致血管内皮功能失调㊁平滑肌细胞增生㊁脂质代谢异常及血小板功能紊乱,进而使血压升高[4]㊂叶酸缺乏和(或)同型半胱氨酸/叶酸代谢路径中关键酶(5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶)存在缺陷或发生基因突变是血Hcy 水平升高的主要原因[1]㊂作者单位 1.山东中医药大学(济南250000);2.泰安市中医医院(山东泰安271000)通讯作者张新元,E -mail :****************引用信息么燕雪,张新元.H 型高血压中医证型分布特征及其与靶器官损害的相关性研究进展[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(11):2016-2020.既往研究显示,高血压和高Hcy 是诱导动脉粥样硬化㊁急性心肌梗死㊁脑梗死㊁认知障碍㊁肾损伤等靶器官损害发生的独立或相关危险因素[5-7]㊂心㊁脑㊁肾㊁血管等靶器官相关疾病危险性较高,预后较差,极大地降低病人的生活质量[8]㊂研究证明,中医药治疗H 型高血压较单纯应用西药有更好的治疗效果,可以改善病人预后[9]㊂因此,本研究综合H 型高血压近年来的中医证型分布特征及其与靶器官损害的相关性研究概况,为更好地进行H 型高血压靶器官损害的预防及治疗提供依据㊂1 H 型高血压的中医病因病机及证型分布特征1.1 中医病因病机中医学中无关于H 型高血压的记录,而是多将其描述为眩晕头痛等㊂‘黄帝内经“最早认为其发病与肝及髓海不足有关㊂‘素问㊃至真要大论“载: 诸风掉眩,皆属于肝㊂ ‘灵枢㊃海论“言: 脑为髓之海,若髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩。

心力衰竭合剂对慢性心力衰竭患者心脏功能及生活质量影响研究

心力衰竭合剂对慢性心力衰竭患者心脏功能及生活质量影响研究陈银春;李玉峰;郝锦红;郭维琴;李靖【摘要】目的:观察心力衰竭合剂治疗慢性心力衰竭的疗效.方法:在西药常规治疗基础上,加用心力衰竭合剂,对其对心脏功能和生活质量影响对比观察.结果:本研究共收集慢性心力衰竭患者44例,随机分为治疗组22例、对照组22例,经治疗30 d,治疗组临床疗效总有效率、心功能总有效率、分别为77.3％、63.6％,优于对照组的50.0％、35.0％,具有统计学意义(P＜0.05);运动耐力及生活质量对比治疗组优于对照组,具有统计学意义(P＜0.05).结论:心力衰竭合剂可改善慢性心力衰竭患者临床症状及心脏功能,对患者劳动耐力及生活质量均有提高.【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2016(011)001【总页数】4页(P49-51,54)【关键词】心力衰竭合剂;慢性心力衰竭;临床研究【作者】陈银春;李玉峰;郝锦红;郭维琴;李靖【作者单位】北京中医药大学东直门医院,北京,100700;北京中医药大学东直门医院,北京,100700;北京中医药大学东直门医院,北京,100700;北京中医药大学东直门医院,北京,100700;北京中医药大学东直门医院,北京,100700【正文语种】中文【中图分类】R256.2慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF)不是一个独立的疾病,是各种病因心脏病的终末阶段。

随着老龄化社会的到来,患病率越来越高,约占人口的1%,其五年存活率与恶性肿瘤相仿,对人民健康危害极大[1]。

由于分子生物学的发展,20世纪90年代以后,对CHF的发生发展机制的研究和认识不断深化,近年来从病理生理的角度认为CHF与神经内分泌过度激活有关[2],因而在西医治疗CHF中,除传统的正性肌力药[3]、血管扩张剂[4]、利尿剂[5]外,开始应用血管紧张素转换酶抑制剂[6],它对改善血流动力学,提高运动耐量,降低CHF患者死亡率的作用优于单纯血管扩张剂,且对去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ活性水平高低患者,效果更为显著。

郭维琴治疗慢性心力衰竭的经验

郭维琴治疗慢性心力衰竭的经历 - 医药类【【关键词】：^p 】慢性心力衰竭郭维琴经历心力衰竭是指心脏因慢性心肌受损、长期负荷过重等原因引起的心功能减弱，排出的血量不能满足机体组织代谢需要的一种病理状态而言，临床常见：气短、自汗、心悸、怔中、喘咳、少尿、下肢水肿，甚那么出现喘促息微，汗出肢冷、四肢逆冷、脉微欲绝，或口干喜冷，舌红少苔，查体时，右胁下常可触及心下积块，固定不移，并常见颈部青筋暴露，唇甲及舌质紫黯等症，郭维琴教授潜心钻研中医，并结合西医诊治心力衰竭50余年，积累了丰富的临床经历。

她认为心衰的根本病机是气虚血瘀、阳虚水泛根本治那么是益气活血、温阳利水。

根本方是黄芪10—20g，党参10g，益母草10—12g，泽兰10g，制附片6—10g，制半夏10g，北五加皮4—10g。

临床治疗中再根据病人的不懂病症加以辩证、随症加减。

现将她诊治的思路过程介绍如下。

1 辨脏腑阴阳病位为先以心为本，肺脾肾为标郭教授认为，辨证首先要辨明病位，心衰病位在心，但不局限于心，与肺脾肾关系亲密。

心主血脉、心气虚，无力煽动血脉，肺气虚，不能通调水道，而致血瘀水停，治疗多益气宣肺，佐以活血利水，药用党参、黄芪、白术、茯苓、葶苈子、桑白皮、桂枝、丹参、红花等；如病情迁延日久累及于脾，脾虚不能运化水湿，出现水肿明显，并伴咳吐稀白泡沫痰者，可酌加白术、茯苓、猪苓、车前子、紫苏子、白芥子等健脾利水祛痰之品；假设阳虚明显，胃寒肢冷者，可酌加菟丝子、仙茅、补骨脂等温补肾阳之品，或酌加桂枝，但桂枝久服而出现咽干口噪之象，故久服者当佐寸冬以免温燥；假设有阴虚表现者，那么去附片加寸冬、五味子等；假设见阳脱可用生脉散与四逆汤合方，以益气回阳救逆；假设面红如妆，舌质红，苔薄黄，戴阳于上者加五味子、蛤蚧。

2 辨标本虚实以心阳虚为本，瘀血水停为标病位确定那么应详查病机，心衰虽然病情复杂，表现不一，但病机可以概括为本虚标实，以心气〔阳虚〕为本，瘀血水停为标，心居胸中为阳中之阳，心气心阳亏虚〔或兼心阴虚〕，那么见喘咳倚息，劳动那么甚，重者那么张口抬肩，汗出肢冷，舌淡胖，脉沉细，甚者浮大无根。

郭振球教授治疗心衰经验

郭振球教授治疗心衰经验中医无“心力衰竭”或“心功能不全”的病名全称，但有心衰的记载。

《素问·逆调论》写到“若心气虚衰，可见喘息持续不已”“夫不得卧，卧则喘者是水气之客也”。

汉代张仲景提出了与心衰有关的“支饮”与“心水”。

支饮表现“咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿”；心水表现为“身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，并在伤寒论创造性的提出真武汤、葶苈大枣泻肺汤等。

《圣济总录·心脏门》中提出了“心衰”一词，“心衰则健忘，心热则多汗，不足胸腹肋下与腰背隐痛，惊悸恍惚，少颜色、舌体强”。

《医参》“主脉，爪甲色不华，则心衰矣。

”近年来，对心衰病因病机的认识已基本趋于一致，即为本虚标实之证，本虚为气虚、阳虚、阴虚，标实为血瘀、水停、痰饮。

标本俱病，虚实夹杂，是心衰的病理特点。

一、对病因病机的认识郭维琴教授[1]认为本病总的病机为气虚血瘀阳虚水泛病位涉及心、肺、脾、肾。

气虚：心、肺气虚，血脉运行不畅，则见心悸、气短自汗、唇舌爪甲紫暗、胁下有积块。

阳虚：为心、脾、肾阳虚。

心阳虚，胸阳不展，则血脉瘀阻；脾肾阳虚，水饮内停，且寒饮易乘虚上泛，则见心悸，上泛于肺则喘不得卧，咳吐白色泡沫痰，水饮外溢则水肿，甚则鼓胀，四末欠温根据患者身体素质的不同，临床也可兼见阴虚，血虚者，故临床分型时也有气阴两虚，气血两虚型。

董燕平［2］教授认为无论何种心脏病引起的心力衰竭，均始于心气虚而渐致心阳亦虚，心之气阳虚是心力衰竭的始动机制。

心气心阳俱虚则鼓动血液无力，致使血流迟缓或瘀滞形成瘀血。

或气阳两虚水液失于温化输布，留聚体内形成水饮。

当瘀血与水饮行成后，更加戕害心气心阳，使之更虚，病情愈加严重，终至形成本虚而标实的心力衰竭。

陈慈煦［3］教授认为风湿性心力衰竭的病因病机是风寒湿邪由心脉传入心，心阳受损，火衰则脾阳亏虚，脾虚不能制水，水气横溢而成水肿，脾虚不能滋生肺金，则肺气虚，气虚不能化津而成水，水气射肺则为咳为喘，水气凌心则悸。

北京名中医郭维琴方

北京名中医郭维琴方处方1：党参15克，生黄芪20克，泽兰15克，车前子15～30克（包煎），猪苓、茯苓各15～30克，葶苈子15克（包煎），丹参20克，红花10克。

用法：每日1剂，水煎服。

功能：益气活血，温阳利水。

主治：心力衰竭，证属气虚血瘀，阳虚水泛。

若患者咳嗽喘息不得卧者酌加紫苏子、白果、炙麻黄等宣肺平喘药；若阳虚明显，畏寒肢冷者，可酌加菟丝子、补骨脂、仙茅等温补肾阳之品，或酌加桂枝，但桂枝久服，易出现咽干口燥之象，故久服者当佐麦冬以免温燥；若有阴虚表现者则加麦冬、五味子、女贞子等。

处方2：党参15克，生黄芪20克，川芎10克，丹参20克，红花10克，鬼箭羽12克，郁金12克，枳壳10克，片姜黄10克，三棱15克，莪术10克，山慈菇10克，葶苈子15克，桑白皮12克，泽兰15克，车前子20克。

用法：每日1剂，水煎服。

功能：益气活血，泻肺利水。

主治：冠心病所致心力衰竭，证属气虚血瘀，水湿内停。

症见活动走路快则发作胸闷无胸痛，喘憋，乏力，气短，纳食可，二便正常；舌苔白腻，脉沉细弦。

处方3：党参15克，生黄芪20克，桑白皮12克，葶苈子15克，泽兰15克，猪苓15克，茯苓15克，车前子15克，丹参20克，红花10克，郁金10克，枳壳10克，灵磁石30克，远志6克，炒酸枣仁10克，川楝子10克，荔枝核10克。

用法：每日1剂，水煎服。

功能：益气活血，泻肺利水。

主治：扩张型心肌病所致心力衰竭，证属气虚血瘀，水湿内停。

症见乏力，心慌，活动后喘憋，无明显胸闷胸痛，干咳无痰，纳呆，大便正常，小便不爽；舌淡红，苔薄黄，脉沉弦。

上3方原载：肖珉，刘玉庆，郝锦红，等.中医治疗心力衰竭认识及验案分析.世界中医药，2011，6（6）：495-49619.江西名中医汤益明方处方1：黄芪30克，党参20克，丹参20克，川芎15克，红花10克，赤芍10克，当归15克，瓜蒌20克，薤白15克，法半夏10克，枳实12克，桂枝8～10克。

郭维琴教授“形气神”一体同调论治冠状动脉粥样硬化性心脏病经验

1584　环球中医药2023年8月第16卷第8期　Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol.16,No.8㊃名医心鉴㊃基金项目:国家重点研发计划(2018YFC1704100,2018YFC1704101);北京市中医药薪火传承 3+3工程”(郭维琴名医传承工作站)(2011⁃SZC⁃33)作者单位:100700　北京中医药大学东直门医院[袁漂(硕士研究生)㊁郑清华(硕士研究生)㊁李享运(硕士研究生)㊁张洁洁(硕士研究生)],心血管科(孟伟)作者简介:袁漂(1997-),2021级在读硕士研究生㊂研究方向:中西医结合防治心血管疾病㊂E⁃mail:691026443@通信作者:孟伟(1978-),博士,主任医师,硕士生导师㊂研究方向:中西医结合防治心血管疾病㊂E⁃mail:136****7864@郭维琴教授形气神”一体同调论治冠状动脉粥样硬化性心脏病经验袁漂　孟伟　郑清华　李享运　张洁洁【摘要】　中医学认为形㊁气㊁神是构成人体的三个基本元素,三者紧密联系,相互影响,共同维系人体正常生命活动,其一失常,三者皆伤㊂郭维琴教授认为心气虚是冠心病发生的基础,气滞㊁痰浊㊁瘀血阻于脉中是其中心病理环节,心脉痹阻㊁心神失养是其最终表现;即是心气的失调,从而导致了心形的改变和心神的失常;郭维琴教授深谙形气神三者之间联系重要性,认为治疗冠心病应形气神三者兼顾,一体同调,并以益气活血安神为基本治法贯穿治疗始终㊂【关键词】　郭维琴;　形气神一体;　胸痹;　益气活血安神;　冠状动脉粥样硬化性心脏病;　名医经验【中图分类号】　R249　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.08.016 郭维琴教授是全国名中医,北京中医药大学东直门医院主任医师,心血管病学科首席教授,从事心血管疾病的临床㊁科研㊁教学50余年,精究方术,学贯中西,积累了丰富的临床经验,逐步形成了益气活血法治疗冠心病的学术思想,创立了诸多临床经验方㊂冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)是指冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄或阻塞,引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病,近年来,冠心病患病率逐年上升,目前已有近1139万的冠心病患者,给医疗带来了极大的负担;自2012年至2019年,其死亡率也呈上升趋势[1]㊂冠心病中医属胸痹㊁心痛的范畴,临床常伴随心悸㊁失眠㊁紧张㊁焦虑等症状,然西医治疗多以单纯治疗心脏本身为主,常难以兼顾患者情绪㊁心理等神志问题㊂郭维琴教授认为冠心病的病理表现主要在于血脉运行障碍和神明功能障碍,究其原因责之于形㊁气㊁神三者的失调,临床治疗不应单纯治疗心脏本身的病变,而应以人为整体,形气神一体同调,兼顾患者神志及心理问题,笔者有幸跟师学习,受益良多,现将其从形气神一体同调论治冠心病经验介绍如下㊂1　心的生理功能与形气神密切相关1.1　形气神一体的中医理论溯源‘灵枢㊃天年“言: 血气以和,营卫以通,五脏已成,神气舍心,魂魄毕具,乃成为人㊂”形㊁气㊁神是构成人体和维持人体生命活动的统一体,各司其职,又相互依存㊁相互影响㊂形,指脏腑㊁血脉㊁筋肉㊁骨骼㊁津液等构成人体生命的有形之体,是人体进行生命活动的场所和物质基础,气和神的载体,气和神均依附于形而活动[2]㊂气,是充斥人体内外㊁运转不息的无形物质, 阳气者,精则养神,柔则养筋”,气充养着形和神,并通过升降出入推动着生命活动的进行㊂神者形之用”,神,为生命活动的主宰,调控人体一切生理及心理活动, 神去则机息”㊂1.2　心形㊁心气㊁心神于一体,相互作用,相互影响,共同维持心的生理功能郭维琴将中医学中的心分为脏腑之心和神明之心[3],两心共同维持主血脉和主神明两大生理功能的正常进行㊂心主身之血脉” 心动,则血行诸经”,心脏收缩跳动,输注血液,周流全身㊂‘景岳全书㊃诸气“曰: 血无气不行,血非气不化㊂”水谷精微奉心化赤为血充盈脉道,在心气的推动下才能运转流注㊂神生于五脏,舍于五脏,主导于心”,心者,五脏六腑之大主,主司神明,五脏之神皆禀于心㊂心气推动血液的运行,血以载神,到达各部,调控脏腑活动化生精气血津液,濡养脏腑组织,产生精神意识㊁思维活动和各情志活动㊂心者,心形㊁心气㊁心神于一体,相互作用,相互影响,共同维持心的生理功能[4]㊂2　冠心病中形气神均有变化和失调2.1　气的失调气虚㊁气滞‘景岳全书“言: 凡劳伤虚损,五脏各有所主,而惟心脏环球中医药2023年8月第16卷第8期　Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.81585最多㊂”心为火脏,烛照万物,一身之生气所系,劳伤虚损,五脏皆伤,惟心为本㊂凡虚损之由,无非酒色㊁劳倦㊁七情㊁饮食所致,故或先伤其气, 或先伤其精,精伤必及于气㊂”心力俱劳之人,必气血俱伤,年老久病㊁劳逸失度是导致心气虚损的常见原因;而饮食失度㊁七情内伤所致的肝脾失调也是心气虚损的重要因素[5]㊂脾胃为气机升降的枢纽,肝主疏泄气机,诸血藏于肝,而血化于脾胃;当今之人,多喜食肥甘厚味,精神压力过大,加之久病忧思,损伤肝脾,一方面气血生化乏源,心气不充,血脉不盈;另一方面肝失调达,气机郁滞,血行不畅,耗损心气,气虚则血运无力,留而为瘀㊂故郭维琴教授认为心气虚是冠心病发生的基础,气虚血瘀是冠心病最常见的证候之一㊂毕颖斐等[6]运用临床流行病学调查对来自全国40家医院的8129例冠心病患者中医证候特征进行统计研究,发现我国冠心病患者多属本虚标实,本虚以气虚为本,证候类型以气虚血瘀最多㊂牛朴钰等[7]通过检索近20年临床调查研究相关文献进行分析,发现冠心病证候类型最多的前两位是血瘀㊁气虚㊂2.2　形的改变血瘀㊁痰阻‘医经溯源集“云: 凡病之起也,多由乎郁,郁者,滞而不通之意㊂”郭维琴教授认为冠心病的发病的关键环节亦为心脉痹阻不通㊂‘医林改错“: 元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀㊂”血液在脉道内运行,全赖于心气的温煦㊁推动作用,心气旺盛,则血运通畅,心气虚,则推动无力,血行迟涩,停而为瘀㊂‘古今医鉴“云: 心痹痛者,必有顽痰死血㊂”痰浊亦是导致心脉痹阻的另一重要因素,痰性黏滞,凝结血脉,碍气停瘀;最终痰浊㊁瘀血阻于脉中,凝滞心脉,进而心脉痹阻而成胸痹,使心的形质发生改变㊂郭维琴教授认为痰瘀互结是动脉粥样斑块形成的重要原因,痰瘀互结,凝结成块,久则固定不移,留于脉中,这与现代医学中动脉粥样斑块的形成过程相似㊂王生万等[8]为探究冠心病痰瘀互结证可能的分子生物学机制,从局部微环境㊁脂质㊁炎症㊁渗透等方面进行分析,发现痰瘀互结的病理实体为复合斑块㊂另有研究发现痰瘀热互结型冠状动脉临界病变患者,痰证积分越高,其动脉斑块狭窄程度越高[9]㊂2.3　神的失常心悸㊁失眠‘景岳全书“言: 气全则神旺,血胜则形强㊂”心主血脉是心主神明的物质基础,心主血脉功能失调,必致心神失养或心神受扰,则心主神明功能失常,临床常见心悸㊁失眠㊁紧张㊁焦虑等症状㊂郭维琴教授认为冠心病中神的失常主要在两方面,其一是其发病离不开情志的失调,‘灵枢㊃口问“云: 悲哀忧愁则心动,心动则五脏六腑皆摇㊂”现代之人,多因家庭㊁工作压力过重,劳心费神,思虑过重,不仅暗耗心血,还影响肝脾的正常功能,致气血化生不足,痰浊内生,气机郁滞,瘀阻心脉,心神失养;或肝郁化火,痰热内结,扰动心神㊂其二乃病久而神伤, 损于心者,则病为神魂失守”,一方面,久病之人,长期处于担忧㊁焦虑的状态;另一方面久病入络,新血不生,致心血愈虚,心神失养㊂如‘血证论“中说到: 血虚则神不安而怔忡,有瘀血亦怔忡㊂”随着生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变,心血管的心身关系也受到了更多医学家的重视,吴印生教授指出心血管疾病与心理问题相互影响,形成恶性循环[10]㊂目前,冠心病合并焦虑抑郁患者与日俱增,邓必勇等[11]对1083例住院冠心病患者进行调查,发现有约50%的人合并有焦虑和(或)抑郁㊂3　调气化治病求本,以气为先‘类经㊃摄生类“曰: 人之有生,全赖此气㊂”气是构成人体和维持人体生命活动的基本物质,对机体的生长发育和脏腑㊁组织㊁器官的功能起着重要的作用㊂‘景岳全书㊃诸气“言: 气之为用,无所不至,一有不调,则无所不病㊂”气的不足和气机的失调均会引起机体功能失调,百病丛生,故治病当以治气为先㊂如‘慎柔五书㊃虚损“所说: 人之一身以血为主,以气为先㊂”3.1　益心气气血盈,则百病不生㊂‘景岳全书㊃诸气“曰: 盖气有不调之处,即病本所在之处也㊂”郭维琴教授临证多年,强调心气的充沛,是心进行正常生理功能的基础,邪之所凑,其气必虚,心气虚是冠心病发生的基础,并贯穿始终,治疗当以益心气为先,故郭维琴教授临床上最常联用党参㊁黄芪(或红芪)补益心气,党参性平,作用缓和,与黄芪相须为用,补脾气以养心气,使心气充沛㊂临床若患者偏于阳虚寒凝,郭教授则加用薤白㊁荜茇通阳散寒;若患者偏于气阴两虚,郭教授则选用太子参㊁黄精代替党参㊁黄芪以益气养阴㊂现代药理研究发现党参可保护心肌细胞㊁改善心肌能量代谢㊁改善心功能㊁抗血栓形成[12],而黄芪可通过扩张血管㊁抗血小板聚集㊁降低血黏度发挥治疗冠心病的作用[13]㊂现代医家亦多从气虚血瘀论治冠心病,罗铨教授认为气虚血瘀是冠心病的基本病机,提倡补气为主,将益气活血法贯穿始终,取得良好的临床疗效[14]㊂而翁维良教授运用益气理气活血法治疗冠心病,提高了患者生活质量,冠状动脉影像学检查亦有明显改善[15]㊂3.2　畅肝气王冰注‘素问“说: 肝藏血,心行之,人动则血运行诸经,人静则血归于肝脏㊂”肝藏血㊁调节血量㊁调畅情志,助心主血脉,二者共调神志,相互作用㊁相互影响㊂‘血症论“曰: 以肝属木,木气冲和调达,不致遏郁,则血脉通畅㊂”肝气通则心气和,肝气滞则心气乏,郭维琴教授强调,除补益心气之外,还应重视调畅肝气,郭教授常从肝体和肝的功用入手,养肝柔肝疏肝以理气解郁㊂郭维琴教授认为柴胡易劫肝阴,临床在疏肝解郁方面常用川楝子易柴胡,并配合郁金㊁枳壳疏肝理气;另外,配伍赤芍㊁白芍㊁当归养肝柔肝以助肝用㊂杨清峰等[16]通过实验研究发现疏肝活血法能改善老龄动脉粥样硬化模型大鼠的内皮功能和脂质代谢紊乱,减轻粥样硬化斑块病变程度㊂而药理研究发现芍药化学成分芍药苷具有降脂㊁抑制动脉斑块形成的作用[17]㊂1586　环球中医药2023年8月第16卷第8期　Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.83.3　健脾气‘脾胃论㊃脾胃盛衰论“言: 百病皆由脾胃衰而生也㊂”损其心者,调其营卫㊂郭维琴教授认为脾胃的运化于心主血脉功能尤为重要,在补益心气基础上重视健脾气,主张治疗冠心病应注意顾护脾胃㊂在临床诊病时常通过询问饮食和大便情况并结合舌脉来判断脾胃功能是否正常[18],治疗上除了用党参配黄芪补脾益气以养心气外,还常配合白术㊁苍术㊁茯苓以健脾祛湿㊂若是湿浊中阻较重见脘痞呕恶㊁纳呆者,常用藿香㊁佩兰㊁砂仁联用以芳香化湿㊁醒脾开胃以助脾胃运化㊂研究发现白术有效成分可以调节糖脂代谢紊乱,抑制血小板聚集[19⁃20],茯苓可以降低单纯性肥胖模型大鼠的体重㊁TG,并升高HDL⁃C[21]㊂孙春亮等[22]通过动物实验发现脾切除可导致脂质代谢紊乱,而脾的部分保留或脾移植可不同程度地纠正脂质代谢紊乱㊂4　复形质活血化瘀㊁化痰散结‘古今医统大全“中说: 郁滞一开,则气血通畅,而诸病各自以其方而易愈也㊂”气血通,则诸症全消,郭维琴教授治疗冠心病时尤其重视活血化瘀㊁通利血脉㊂一方面善用活血之法,首先用党参㊁黄芪以补充心气,使血运有力,配合丹参㊁红花,一寒一温,相须为用以益气活血祛瘀;胸痹日久㊁疼痛较重者,加鬼箭羽以破血通经止痛㊂其次兼用理气活血之法,一则气滞则血行不畅,血瘀亦阻碍气机;二则补气亦壅遏气机㊂故郭维琴教授认为活血必须理气,常用郁金㊁片姜黄,寒温并用,不温不燥,配和枳壳宽胸理气,共奏理气活血,行气散瘀之用㊂痰浊阻滞,一则碍气,二则停瘀,故活血的同时还应注重化痰,‘丹溪心法㊃痰“: 治痰法,实脾土,燥脾湿,是治其本也㊂”郭维琴教授治痰一方面用茯苓㊁白术健脾祛湿以治其本,另一方面若是冠脉多支病变㊁狭窄较重者,则加用昆布㊁浙贝母化痰软坚散结,并配合三棱㊁莪术破血逐瘀[23]㊂现代药理研究发现丹参㊁红花可通改善动脉粥样硬化㊁扩张冠脉㊁抗血栓形成㊁降低心肌缺血缺氧损伤等方面发挥治疗冠心病的作用[24],郁金㊁片姜黄㊁莪术均来源于姜科姜黄属植物,其化学成分莪术二酮可有效抗血栓和血小板聚集[25],而鬼箭羽可抗心肌缺血损伤㊁抗动脉粥样硬化[26],对治疗胸痹心痛有较好的作用㊂5　安心神心神内敛㊁脏腑平和‘素问㊃汤液醪醴论篇“载: 精神不进,志意不治,故病不可愈㊂”神明之损,其治在心,故郭维琴教授临床上治疗脏腑之心的同时还兼顾治疗神明之心,不仅善用药物治疗,还重视身心同治㊂临床上郭维琴教授一方面在与患者谈话过程中,对患者进行心理疏导,缓解其担忧㊁焦虑的情绪,嘱患者每日进行适量有氧运动或练习自创的养心益智操,身心同治㊂另一方面,在治疗上灵活运用各类安神药,常用炒酸枣仁㊁制远志㊁灵磁石,一者养心安神,一者祛痰宁心安神,一者重镇安神,从多角度安神,为常用的安神角药[27]㊂郭教授还善用其他安神药,偏于心阴血不足,虚烦不寐㊁心悸怔忡者,选用五味子㊁龙眼肉㊁柏子仁等以养心安神;偏于肝阳偏亢,心神不宁者,则选用生龙骨㊁生牡蛎㊁珍珠母㊁珍珠粉等重镇安神;偏于肝气郁结明显者,则用郁金㊁合欢皮以解郁安神;偏于心火亢盛,烦躁失眠者,则用莲子心㊁栀子㊁百合以清心安神㊂脏腑之心与神明之心同治,气血充和,血脉通利,心得所养,神有所居㊂而现代医学中的双心医学模式亦可有效降低冠心病合并焦虑抑郁患者的心理障碍程度,提高心绞痛控制率[28]㊂6　验案举隅患者男,67岁,2022年6月21日初诊㊂主诉:阵发胸闷10余年㊂现病史:患者10余年前因无明显诱因出现心前区疼痛于安贞医院行冠脉造影示一支狭窄75%(未见报告),建议行介入治疗,患者拒绝,此后间断出现胸闷不适㊂2022年5月30日于阜外医院行冠脉CT提示:左主干+三支病变可能大,建议行冠脉搭桥,患者拒绝㊂现阵发胸憋闷,持续几分钟可缓解,伴气短㊁乏力,活动后加重,常叹息,烦躁易怒,时有两侧头胀痛,食欲好,眠不实,多梦,大便1次/日,质可,小便正常㊂舌黯红,苔薄黄,脉沉弦细㊂现代医学诊断:冠心病㊂中医诊断:胸痹(气虚血瘀,肝郁阳亢),治以益气活血安神㊁佐以疏肝平肝㊂方药:党参20g㊁黄芪15g㊁丹参20g㊁红花10g㊁鬼箭羽12g㊁郁金10g㊁枳壳10g㊁赤芍25g㊁白芍15g㊁当归15g㊁川楝子10g㊁生龙骨30g㊁生牡蛎30g㊁合欢皮20g㊁远志6g㊁炒酸枣仁15g㊁钩藤15g㊁蔓荆子10g㊁蜈蚣2条㊁川芎10g,14剂,每日一剂,水煎服,早晚分服㊂并嘱患者注意放松身心,每日进行适量有氧运动㊂半月后复诊,患者胸憋闷发作次数减少,乏力缓解,头痛较前减轻,睡眠改善,但仍有梦多,大便2次/日,第一次干燥,伴便鲜血(有痔疮史),滴沥而下,第二次为溏便㊂上方去赤芍㊁白芍㊁当归㊁川楝子㊁合欢皮㊁川芎,加茯苓15g㊁生白术30g㊁全瓜蒌30g㊁黄柏10g㊁牡丹皮10g㊁生地榆20g,继续服用14剂㊂按　患者年老久病体虚,心气虚损,无力运血,心血瘀阻,则见胸憋闷㊁气短㊁乏力,活动后加重,加之患者平素易急躁易怒,致肝气郁结,气滞血瘀,痹阻心脉;郁久化火,肝阳亢盛,则见头两侧胀痛;心脉闭阻日久,心神失养,加之肝火扰心,则见眠不实,多梦㊂患者其症状10年来反复发作,形㊁气㊁神三者均有失常,治疗上以调气㊁活血㊁安神并用为主,用药以益气活血为主,兼理气活血,同时予疏肝柔肝㊁健运脾胃,重镇㊁养心安神㊂药后患者症状明显缓解,胸闷较少发作,睡眠改善,身体得舒,情绪得畅㊂7　结语‘灵枢㊃本藏篇“载: 人之血气精神者,所以奉生而周于性命者也㊂”冠心病是形㊁气㊁神皆受影响的一组疾病,郭维琴教授认为在临床治疗上须三者兼顾,形气神一体同调,以益气活血安神为基本治疗大法,辨证加减,益气的基础上环球中医药2023年8月第16卷第8期　Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.81587兼顾理气,并适当予以疏肝健脾;活血时以益气活血为主,兼理气活血,佐以化痰散结,痰瘀同治,还应兼顾养血和血;调神时不仅要灵活运用安神药,还应注意身心同治,兼顾患者心理和身体的放松,调畅身心㊂参考文献[1]　中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2021概要[J].中国循环杂志,2022,37(6):553⁃578. [2]　邱烈泽,章文春.‘黄帝内经“形气神三位一体生命观之形的探析[J].江西中医药,2017,48(7):10⁃12.[3]　陈世龙.郭维琴教授治疗心病经验拾萃[J].环球中医药,2014,7(7):555⁃557.[4]　安冬,李璐,李萍,等.从形㊁气㊁神谈中医学的心[J].甘肃中医药大学学报,2020,37(1):57⁃59.[5]　仝彤,肖锐,孟伟.郭维琴教授调肝理脾法论治冠状动脉粥样硬化性心脏病[J].环球中医药,2022,15(6):1033⁃1036. [6]　毕颖斐,王贤良,赵志强,等.冠心病现代中医证候特征的临床流行病学调查[J].中医杂志,2017,58(23):2013⁃2019. [7]　牛朴钰,刘耀远,王含香,等.207793例冠心病中医证候分布特点研究[J].中国中医药现代远程教育,2021,19(14):201⁃204.[8]　王生万,胡镜清,江丽杰,等.痰瘀互结形成的可能相关分子生物学机制探究[J].世界科学技术中医药现代化,2016,18(5):805⁃812.[9]　王文茜,王阶,张振鹏,等.基于冠状动脉CT血管造影的痰瘀热互结型冠状动脉临界病变易损斑块特征研究[J].新中医,2021,53(22):44⁃48.[10]　刘志学,赵萌萌.事关身心, 双心医学”语境中的中西医情志问题” 访南昌大学第一附属医院吴印生教授[J].中国医药导报,2013,10(10):1⁃3.[11]　邓必勇,崔建国,李春坚,等.住院冠心病患者1083例心理状况的调查与相关分析[J].中华心血管病杂志,2010,38(8):702⁃705.[12]　李浅予,汤岐梅,侯雅竹,等.中药党参的心血管药理研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(17):2604⁃2606.[13]　袁静烨.黄芪对心血管保护的药理作用和临床应用进展[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(76):184.[14]　余海英,张绍兰,童晓云.罗铨益气活血法治疗冠心病的临证经验[J].辽宁中医杂志,2020,47(1):29⁃32. [15]　秦义,张菀桐,高蕊.翁维良教授益气理气活血法治疗冠心病不稳定性心绞痛经验[J].河北中医,2019,41(12):1765⁃1767,1830.[16]　杨清峰,刘瑞霞.疏肝活血法对老龄动脉硬化模型大鼠血管内皮功能的影响[J].吉林中医药,2013,33(7):711⁃713. [17]　许文平,王艳艳,孟笑玮,等.芍药苷对ApoE⁃/⁃小鼠血脂及主动脉斑块的影响[J].天津中医药大学学报,2014,33(4):210⁃212.[18]　张心爱,赵勇,郭维琴,等.郭维琴治疗慢性心力衰竭经验新思路肝脾论治[J].辽宁中医杂志,2021,48(8):52⁃54.[19]　苏祖清,曾科学,孙朝跃,等.白术挥发油对代谢综合征大鼠糖脂代谢的影响[J].亚太传统医药,2018,14(10):4⁃7. [20]　陈一竹,杨文龙,郭玲玉,等.白术内酯3抗血小板作用及其机制[J].国际药学研究杂志,2016,43(3):514⁃517. [21]　李景辉,李晶,任刚,等.茯苓及维生素B1㊁B2对单纯性肥胖大鼠体重及血脂影响的研究[J].中国当代医药,2013,20(28):4⁃5,8.[22]　孙春亮,季兵,付海波,等.脾切除对脂质代谢影响的实验研究[J].中华肝胆外科杂志,2000,6(5):35⁃37. [23]　张洪嘉,高瑜倩,常佩芬,等.郭维琴教授治疗心系疾病运用活血化瘀药特色及验案[J].现代中医临床,2021,28(5):47⁃49,52.[24]　曹新福,王鑫淼,刘红旭,等.基于网络药理学研究丹参⁃红花治疗冠心病的物质基础及作用机制[J].世界中医药,2022,17(16):2270⁃2275.[25]　王秀.莪术二酮抗血栓和抗血小板聚集作用研究[D].合肥:安徽医科大学,2012.[26]　郭延秀,席少阳,马毅,等.鬼箭羽化学成分及药理活性研究进展[J].中国现代应用药学,2021,38(18):2305⁃2316. [27]　李倩倩,樊晓丹,赵一霖,等.郭维琴教授巧用对药角药辨治心系疾病[J].环球中医药,2021,14(1):125⁃128. [28]　王瑾,陈云,杜艳芳,等.双心医学对老年冠心病心绞痛合并焦虑及抑郁患者的效果研究[J].现代医药卫生,2018,34(19):3061⁃3065.(收稿日期:2022⁃08⁃10)(本文编辑:王馨瑶)。

郭维琴从“形气神智一体观”辨治冠心病支架术后再狭窄经验

844　环球中医药2024年5月第17卷第5期　Global Traditional Chinese Medicine,May 2024,Vol.17,No.5㊃名医心鉴㊃基金项目:国家重点研发计划(2018YFC1704100㊁2018YFC1704101)作者单位:100700　北京中医药大学东直门医院心血管内科[吴婵(硕士研究生)㊁吉星(硕士研究生)㊁陈杨杨(硕士研究生)㊁戴雁彦]作者简介:吴婵(1997-),2021级在读硕士研究生㊂研究方向:中西医结合防治心血管相关疾病㊂E⁃mail:3461268442@通信作者:戴雁彦(1969-),硕士,主任医师㊂研究方向:中西医结合防治心血管相关疾病㊂E⁃mail:daiyanyan007@郭维琴从形气神智一体观”辨治冠心病支架术后再狭窄经验吴婵　吉星　陈杨杨　戴雁彦【摘要】　本文主要从形气神智一体观”的中医辨证角度,对于冠心病支架术后再狭窄的发病机制进行剖析,分析探讨人体形㊁气㊁神㊁智四者对冠心病支架术后再狭窄发病的影响㊂在形”的角度而言,主要表现在冠状动脉甚至多动脉的形态结构的改变,如促炎脂肪因子㊁血小板异常活化㊁粘附等因素而易致动脉粥样硬化;在气”方面则体现出心气不足,心阳不振,加之金刃所伤,导致射血分数下降,甚至B 型钠尿肽水平升高;对于神”则表现在心脑调节功能紊乱,心神被扰诱发体内激素水平紊乱,导致精神心理活动异常; 智”则体现在自主神经功能障碍诱发认知及辨别功能的损害㊂神智两者的失常既可为本病常见的伴随症状,又可诱发并加速病情反复㊂由此可见,形㊁气㊁神㊁智为一整体,相互依存,失一位则四者伤矣㊂在临床上治疗应以形气同治为君,神智同调为臣,形㊁气㊁神㊁智四个维度并治的整体观为诊疗思路㊂【关键词】　冠心病支架术后再狭窄;　冠状动脉;　形气神智;　发病机制;　郭维琴;　名医经验【中图分类号】　R249　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.05.013 冠心病是一种以动脉粥样硬化为主要病理基础的缺血性心脏病,可引起血管管腔狭窄甚至发生阻塞,导致心肌缺血后引发心肌组织受损及心肌细胞凋亡㊂目前经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)有利于冠心病心肌血运重建,且该技术具有创伤小㊁诊疗明确㊁明显缓解症状等优点,成为治疗冠心病的主要手段之一[1]㊂但由于PCI 术中易引起血管内皮损伤及血管局部炎症反应,术后冠状动脉可存在残余病变组织,因此,患者在经介入治疗后有一定的支架内再狭窄的风险[2]㊂随着药物洗脱支架的引入,极大地提高了PCI 的疗效和安全㊂但即便如此,据统计每年仍有1%~2%的患者出现支架内再狭窄(in⁃stent restenosis,ISR)[3⁃4]㊂在治疗方面,有临床研究指出,使用中医药可显著降低心脏不良事件的发病率,特别是ISR 与PCI术后心绞痛复发率[5]㊂中医疗法倡导未病先防,既病防变”的思想更易被患者接受,通过整体审查的方式弥补了现代医学分而治之”的不足之处,表明今后应多加运用中西医结合的方式达到延缓或预防PCI 术后冠脉血管再狭窄发生的目的㊂郭维琴教授从事临床㊁教学㊁科研工作50余年,现担任北京中医药大学东直门医院博士生导师,心血管领域首席专家,第三届首都国医名师,其在诊疗心系疾病的遣方用药方面颇有独到之处㊂本文着重介绍郭维琴教授结合当下时代及环境特点运用中医药治疗冠心病PCI 术后再狭窄的临床经验㊂1　郭维琴从形气神智一体观”辨识冠心病PCI 术后再狭窄病机1.1　中医学对形气神智一体观的认识‘淮南子“云: 夫形者,生之舍也;气者,生之充也;神者,生之制也㊂一失位则三者伤矣”,阐明了形气神是相互关联相互依存的有机整体㊂其一, 形”作为人体身体状态㊁生命寄托的物质躯壳,属于包含脏腑㊁器官及四肢百骸的物质层次; 气”为人体中一身之气,充实于人体周身; 神”即人之精神意识活动㊂其二,形㊁气㊁神三者构成完整的人体生命结构,与‘灵枢㊃天年“中指出的血气已和,营卫乃通,五脏已成,神气舍心,魂魄毕具,乃成为人”相吻合㊂目前,许多当代名家通过形气神”三者或取一个层面对心血管疾病进行相关阐述㊂赵明君教授基于五神藏理论㊁形神一体观,从神”论治㊁从络”论治心系疾病,并获得了良好的疗效[6]㊂阮士怡教授通过双心同调,形神并重”的辨证治疗方法治疗冠心病,以干预动脉粥样硬化进程[7]㊂方祝元教授根据冠心病病机特点,认为应坚持神㊁气㊁血一体同调理论,兼顾脏腑,内外调摄,以增进长期疗效[8]㊂目前环球中医药2024年5月第17卷第5期　Global Traditional Chinese Medicine,May2024,Vol.17,No.5845尚无学者在形气神三者一体生命观中佐以智”的立意进行论治,强调心系疾病与认知㊁智能的关联性㊂智”取智慧㊁智识之意,古人认为智”即知日”,即知太阳之阴阳也,现今多意为知万物过去未来之变化㊂上述四个维度的多寡根据疾病在发生发展的不同阶段出现的主要矛盾决定的,在临床上均可表现为形损㊁气虚㊁神伤㊁智亏四者不同程度的异常,特别冠心病PCI术后再狭窄患者中,ISR的形成常始于气”的失衡,以心脾之虚及气机的升降失调为本,在此基础上, 形气”失衡,失于转化交融,促生痰瘀浊毒之有形之邪及情志类疾病[9]㊂1.2　现代医学对形气神智一体观”的理解ISR形成的病因以及发病机制在现代医学中存在多种不同的观点㊂但是,支架内出现脂质或钙化的新生内膜形成并发生动脉粥样硬化改变,被认为是主要因素之一[10]㊂但随着临床研究的不断深入,大多数观点趋向于PCI术进程的病理改变,从术前手术应激炎症到术中血管创伤,最后进展到术后内皮修复延迟,都加剧血小板聚集以及白细胞的吸附反应[11],长此以往会极大地增大ISR的发生率㊂此外,PCI 术后患者精神压力剧增,极大影响患者的精神状态(神),如情绪波动㊁焦虑抑郁等,以及认知能力(智),如记忆力㊁理解力等㊂现有研究证明,抑郁是心血管疾病死亡或复发的主要危险因素之一[12]㊂抑郁可能会增加交感神经兴奋性,进而刺激儿茶酚胺和血栓素A2等一系列影响生理和病理变化的物质的分泌[13]㊂刘永政等[14]发现焦虑患者的血浆C反应蛋白㊁肿瘤坏死因子⁃α及细胞粘附分子⁃1水平升高,说明焦虑状态可引起血管炎症反应水平增加,并促进动脉硬化发生和发展㊂因此得出,焦虑㊁抑郁等异常精神状态可成为连接动脉粥样硬化的中间环节[15]㊂其另外,冠心病患者常伴有血脑屏障受损㊁脑功能异常等问题,这些因素会影响到患者的认知能力[16]㊂尤其是对于老年患者而言,他们更容易出现记忆力下降㊁注意力不集中等认知障碍[17]㊂1.3　形气失和,生机减损‘素问㊃五常政大论篇“曰: 气始而生化,气散而有形其致一也㊂”气为生之元,是产生万物的本源㊂此外,‘说文解字“中指出: 形者,象也㊂”从古代医学的角度上而言,形可分内外,内指人体五脏六腑及维持生命的活性物质,外则指筋骨皮肉等有形实体㊂在还原论原则的指导下,西医强调在形”层面上的深层次理解,通过解剖学㊁生理学㊁病理学等多门学科深入研究疾病,以了解气”与形”的变化㊂以ISR为例,西医的重点在于心脏的客观结构形态和可量化的功能参数,如超声心动图㊁心电图㊁冠状动脉CT㊁冠状动脉造影和心肌损伤的指标㊂研究结果表明,冠心病是由于脂质在冠状动脉管壁上沉积,导致冠状动脉狭窄或闭塞,从而对心肌造成损害的心脏疾病[18]㊂与此同时,肥胖也被证实与冠心病PCI术后再狭窄有密切相关性,属于典型的形”之异常㊂肥胖会导致身体内脂肪组织的增加,进而引起一系列生物学和代谢变化㊂肥胖可促进大量抗炎及促炎脂肪因子的分泌,结局是心脏微观”形之改变,表现为心肌损伤㊁斑块形成及冠状动脉狭窄等,并明显增加心血管不良事件的发生风险[19]㊂在现代医学治疗中常以手术为主,如PCI术㊁心脏起搏器植入术等有创手术,即使创口细微难辨,但依旧属于三因学说”中的金刃所伤”,且根据术后必虚” 术后必有瘀”的论点,更能体现瘀血为该病的基本病理因素,瘀血的病理本质包括血小板异常活化㊁粘附㊁聚集,与β⁃血小板球蛋白和PF4重组蛋白密切相关[20]㊂对于治本, 气”的调理格外重要,心气不足,引起脏腑气化失调,无以推动血液运行,脾失运化而枢机不利,痰湿㊁瘀血内伏心络,表现为乏力㊁气短㊁胸闷㊁水肿㊁射血分数下降等㊂据雷雨等[21]人观察,气虚护脉会导致血液流动缓慢㊁血管内皮易损伤,并增加血流剪切力和扰流,最终破坏血管结构㊂因此,长期服用补气类中药可显著改善PCI术后心气亏虚证型患者的B型钠尿肽水平,而患者的预后与其B型钠尿肽水平成反比关系,即B型钠尿肽水平越低,预后越好[22]㊂1.4　神智失调,疾病丛生心者,君主之官也,神明出焉㊂‘素问㊃灵兰秘典论篇“中提及的心在十二官内,心神心体同荣共损,不单单拘泥于心之气血一隅,需注重神智同调,强调形神合一,双心同调,此为上策㊂‘医林改错“记载: 失眠一证乃气血凝滞㊂”顽痰㊁瘀血等实邪物质也属于人体中有形之邪,胶着难解,或上扰清窍,可致睡眠不稳,多梦易醒㊂研究表明,长期失眠的患者,心理及生理的压力易导致下丘脑功能失调,褪黑素分泌减少引起夜间交感神经兴奋,血压调节机制失控加重疾病进展[23]㊂长期的负性情绪会导致患者机体发生一系列变化及应激反应㊂据Virtanen等[24]人研究,这些变化包括血压升高㊁儿茶酚胺水平升高等,促使心肌耗氧量增加㊁基础代谢率提高,同时血液黏稠度和血小板聚集性增加,从而加重冠心病患者的病情㊂随着病情恶化,负面情绪也会进一步加重,形成恶性循环,久而久之,患者可表现出烦躁㊁心境低落等不良情绪[25]㊂智”为神”的一个分支,也谓神”的延申㊂ISR患者常存在多种负面心理状态,如出现痴呆㊁健忘类辨别功能减弱的症状,可理解为智能异常㊂冠心病是认知障碍的独立危险因素,会导致多项认知功能损伤,特别是副交感神经活性是冠心病患者认知功能障碍早期出现和进展的指标之一㊂尽管这种相关性报道较少,但自主神经功能障碍在认知功能障碍等临床症状出现之前就已经存在[26]㊂另一方面,智也可意为养心益智,与郭维琴教授创立的郭氏养心益智操相契合,对于心血管疾病后期患者而言,通过非药物治疗进行心脏康复,以养心益智醒神,舒筋活络通脉为基本原则,通过小幅度叩击相应的经络穴位,结合舌操㊁心神与智力等多种训练,振奋形㊁气㊁神,循序渐进逐步达到最大治疗效果[27]㊂846　环球中医药2024年5月第17卷第5期　Global Traditional Chinese Medicine,May2024,Vol.17,No.52　郭维琴从形气神智四个维度论治冠心病PCI术后再狭窄的实践郭维琴教授以益气活血㊁安神益智立法治疗ISR,常以自拟益气通脉汤为基础方剂治疗本病㊂在临床上郭维琴教授将此方根据个体差异进行化裁加减,对于ISR患者疗效确切㊂益气通脉汤的组成为党参㊁炙黄芪㊁丹参㊁红花㊁郁金㊁枳壳㊁片姜黄㊁鬼箭羽㊁制远志㊁酸枣仁㊂考虑患者发病时间较长,存在本虚标实的因素,故应用党参㊁黄芪补脾益气,益气而化瘀,扶正以祛邪;运用丹参㊁红花㊁郁金等活血化瘀,酸枣仁㊁远志定心安神㊂诸药合方,以形气同治为君,神智同调为臣,形气归和,神智昭彰㊂2.1　以形气同治为君形气归和,心舒畅通人之所有者,血与气耳”㊂‘素问㊃调经论篇“明确地指出气血在人体循行不休,与疾病发展过程休戚相关,故首要治法就是益气活血通脉,将气与形当成落脚点㊂气虚为发病之本,气虚血瘀㊁痰浊阻滞为基本病理变化㊂在益气方面,郭维琴教授常使用党参㊁黄芪二味为君,补益肺脾,充养心气,配伍山药㊁白术㊁荜澄茄健脾益气,使全身气血得以充分灌溉滋养㊂气行则血行,气血遂得通㊂气虚严重或改善不明显者,将黄芪改为红芪,加强补益心气的效果,更体现同气相求㊂现代药理学证明,黄芪与红芪可通过保护缺血的心肌细胞,加快心肌细胞重生,调节血压及改善血液粘稠度等方面达到降低心血管氧化损伤程度的目的[28]㊂若肾阳虚者,常加淫羊藿㊁补骨脂以温补肾阳,培本固元㊂元阳为一身阳气之根本,脾阳充足,心肾得温㊂郭维琴教授运用活血化瘀药物治疗心系疾病同样具备一套独特的知识体系㊂据研究显示,丹参㊁红花两味药作为常用对药使用的频次最高,两者相须加强祛瘀生新㊁破血消癥之功,寒温并行,辛开苦降,长久可行[29]㊂丹参可有效改善血液微循环,抑制血小板激活,联合红花中黄色素物质,可改善心肌供血力,扩张冠脉,强化抗凝血㊁抗心肌缺血之力[30]㊂若胸痛甚者,选用三棱㊁莪术加强攻坚逐瘀;若两侧胁肋疼痛明显,选用皂角刺㊁炒蒺藜疏肝活血,理气止痛,于不典型胸痛疗效更佳㊂其次,鬼箭羽㊁郁金与枳壳,莪术㊁昆布与浙贝母这两对特色角药可治疗体内痰瘀热毒有形之邪胶结难解形成的癥积,顺势清除体内的病理产物,如炎症因子㊁纤维化等[31]㊂同时,郭维琴教授重视有形之痰浊的治疗㊂盖痰即水也,其本在肾,其标在脾”,可知脾失健运,痰浊内阻,阻于心之脉络㊂郭维琴教授在诊治PCI术后再狭窄的病人时尤为重视恢复脾的健运功能,通过燥湿祛痰达到恢复脾气的根本目的㊂若湿气重时,因势利导,在扶正之基上加以芳香化浊㊁淡渗利湿之法,以恢复脏腑气化,加炒苍术㊁姜厚朴燥湿行气;若外感湿邪,加以藿香㊁佩兰芳香化湿解表;若痰湿郁滞中焦出现纳呆,加以炒薏苡仁祛湿健脾,多方面健脾除湿,痰浊自消㊂郭维琴教授临床上也常运用大黄,重视其泻浊之功,以开魄门”,通腑利导,令大便微溏,泻下在里之瘀热浊毒积聚㊂2.2　以神智同调为臣神智昭彰,心神宁静郭维琴教授对于ISR,治疗上在益气活血的基础上,辅以调神便有事半功倍之效㊂郭维琴教授临床上使用安神药可分为五种,分别为养心肝安神药㊁重镇安神药㊁养心肾安神药㊁清心安神药与敛气安神药[32]㊂相火之下,水气承之”㊂心肾相交, 五神脏”皆和㊂郭维琴教授常选用酸枣仁㊁远志等药物定心安神,养血柔肝,服药后失眠症状未见明显缓解者加五味子㊁首乌藤㊁珍珠粉等养心安神㊁养血宁心;若伴噩梦易惊且脾胃功能尚可者,以生牡蛎㊁生龙骨㊁生龙齿等重镇安神,滋阴潜阳;若心火盛者,以炒栀子㊁莲子心清心安神;若体内痰火壅盛,以石菖蒲㊁郁金化痰开窍;若心肾不足,多梦易惊,以五味子敛心固肾㊂同时,郭维琴教授不断强调顺应一年四时和一日四时的阴阳变化规律以调神,以月相变化为准则调神,可以通过节制㊁守神和移情等方法调养形神,两者结合,相得益彰㊂郭维琴教授不仅专于药物治疗ISR,对于将中医传统运动功法运用于心脏康复方面也见解颇深㊂健身气功作为中医药领域特色诊疗方式,多项研究表明健身气功可通过调节气血,改善脑灌注,延缓脑萎缩及认知功能损害,缓解紧张焦虑情绪[33]㊂在此背景下,郭维琴教授以中医基础理论中的经络学说与五脏学说为基石,辅以中医传统功法,创建了郭氏养心益智操,具有调畅气血阴阳,运化三焦气化,恢复人体形气神的疗效,佐以音乐疗法㊁正念行为更能够显著提高患者的认知功能及辨别能力[34]㊂养心益智意为心脑共养,心神共充,郭氏养心益智操正是根据心与脑的密切联系创立,通过探索手少阴心经㊁手厥阴心包经等经络循行加强血液循行[35],再配合舌操,最终刺激经络穴位及心之苗窍达到心脑同治,有利于从不同角度把握治疗的方向性和原则性,以达到神智昭彰,心神宁静”㊂3　验案举隅患者,男,63岁,2022年8月2日初诊㊂患者2009年因胸痛于外院诊断为冠心病”,行2次介入治疗,共置入支架6枚㊂2022年5月31日再次出现心前区痛,以合心爽㊁依姆多两种药物维持治疗后心前区疼痛缓解,诊断为心肌梗死”㊂刻下症见:心前区憋闷㊂反应迟钝,乏力明显㊂嗜睡㊂余无明显不适㊂既往高血压,高脂血症㊂查体:舌暗,苔薄白,脉沉无力㊂血压146/90mmHg,心率65次/分,律齐㊂辅助检查:心电图示:窦性心律,陈旧性前间壁心梗,T波在I㊁avL低平,V4㊁V5倒置,V6双向㊂中医诊断:胸痹心痛(气虚血瘀,痰浊阻络证)㊂治法:益气活血,化痰通络,益智养神㊂处方:党参20g㊁黄芪20g㊁丹参20g㊁红花10g㊁鬼箭羽12g㊁郁金10g㊁枳壳10g㊁鸡血藤30g㊁伸筋草12g㊁钩藤15g㊁葛根15g㊁川芎10g㊁红景天15g㊁菖蒲10g㊁砂仁6g㊁制远志6g㊁酸枣仁15g㊂14剂,每日1剂,水煎服,早晚温服㊂并嘱患者行养心益智操调神养心㊂2022年8月16日二诊:患者诉服上方2周,自觉乏力减环球中医药2024年5月第17卷第5期　Global Traditional Chinese Medicine,May2024,Vol.17,No.5847轻,胸部宽畅,嗜睡减轻,纳眠可,二便调㊂查体:舌稍暗,苔薄白,脉沉细弦,血压112/69mmHg,心率72次/分,律齐㊂嘱患者继续坚持气功锻炼,修身养性㊂后随诊患者自诉乏力明显减轻,全身轻快,未再出现心前区疼痛憋闷症状,嗜睡显著改善㊂复查心电图示:窦性心律,陈旧性前间壁心梗,T波在I㊁avL低平,V4㊁V5倒置变低平,V6双向变低平㊂按　患者年逾古稀,后天之本衰退,平素急躁易怒,肝气横旺克犯脾土,加上嗜食肥甘厚味,形体偏胖,长此以往,脾胃乃伤,难以运化水谷精微,淫精于脉,故血脂㊁血压水平偏高;脾之运化失司,难以充养脏腑肢节,而致周身乏力;气血乏源致心失所养,水湿不运则痰浊内阻,气虚血滞则御血失职,酿生为瘀,痰瘀互结,阻滞心脉,发为胸痹㊂血不养神,无以濡养清窍所致反应迟钝,神不守舍㊂结合舌暗㊁苔薄白㊁脉沉无力,均为气虚血瘀㊁痰浊互结之象,与气虚㊁血瘀㊁痰浊㊁气滞等密切相关㊂郭维琴教授认为痰瘀阻络㊁心失所养为本病的基本病理变化,心脾两虚㊁脾失健运为发病之本,气逆于上㊁神失所养㊁智能受损为发病之病机㊂因此,治疗上以形气神智同调为基本准则,确立了益气活血㊁化痰通络㊁安神定智辅以健脾行气的治疗方法,以此精准治疗冠心病PCI术后再狭窄㊂4摇结语郭维琴教授认为冠心病PCI术后再狭窄的发生发展过程并不应该是孤立片面的,由此提出形气神智同调诊治疾病的临床新思路,以构建心系疾病发生发展过程中的辨证新模式㊂在临床治疗过程中,郭维琴教授不仅单纯针对某一维度制定治疗方案,更遵循了形㊁气㊁神㊁智四者并治的整体观㊂其次,以形气神智同调思维为指导,冠心病PCI术后再狭窄的辨治不应局限于药物治疗本身,建立并维持形体与心理的和谐也是至关重要的㊂融合中医传统功法,如养心益智操㊁导引等非药物治疗可作为管理心血管疾病的一种进步与探索,两者协同作用,取长补短,以期更大程度保护心肌细胞及延缓心肌损伤,从而提高患者生活质量㊂参考文献[1]　GUO W L,SU Y,CHEN L X,et al.Effects of nursing methodsfor emergency pci and non⁃emergency PCI on the treatment ofpatients with acute myocardial infarction[J].J Pak Med Assoc,2020,70(9):31⁃37.[2]　CHEN T,SUN J L,ZHANG J.The relationship betweenfibrinogen⁃to⁃albumin ratio and in⁃stent restenosis in patients withcoronary artery disease undergoing drug⁃eluting stenting[J].Coron Artery Dis,2020,31(7):586⁃589.[3]　Giustino G,Colombo A,Camaj A,et al.Coronary in⁃stentrestenosis:JACC state⁃of⁃the⁃art review[J].J Am Coll Cardiol,2022,80(4):348⁃372.[4]　Yerasi C,Case B C,Forrestal B J,et al.Drug⁃coated balloonfor de novo coronary artery disease:JACC state⁃of⁃the⁃art review[J].J Am Coll Cardiol,2020,75(9):1061⁃1073.[5]　WU J,ZHAO L,LIN K,et al.Chinese herbal medicines forrestenosis after percutaneous coronary intervention:A meta⁃analysis of randomized controlled trials[J].J Altern ComplementMed,2019,25(10):983⁃992.[6]　宁博,葛腾,吴永青,等.赵明君教授从神”论治双心疾病经验撷粹[J].中国医药导报,2023,20(6):136⁃139. [7]　熊鑫,高占华,赵印涛,等.国医大师阮士怡以双心同调,形神并重”治疗冠心病经验撷英[J].西部中医药,2023,36(2):24⁃27.[8]　张思奇,赵菁,王欣彤,等.基于神㊁气㊁血一体同调理论治疗冠心病合并失眠之经验[J].江苏中医药,2023,55(3):6⁃9.[9]　谭令,孙梓宽,杜伟哲,等.基于中医传承辅助平台的名老中医治疗冠心病辨治规律研究[J].世界科学技术中医药现代化,2020,22(5):1412⁃1420.[10]　于宗良,吴敏,李晓雅,等.基于瘀毒”病机的解毒活血法治疗冠心病的研究与思考[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(19):3212⁃3215.[11]　Zapata⁃Arriaza E,Moniche F,González A,et al.Predictors ofrestenosis following carotid angioplasty and stenting[J].Stroke,2016,47(8):2144⁃2147.[12]　郭娜,孙辉,郑大炜.等.对合并焦虑㊁抑郁的COPD患者的效果[J].国际精神病学杂志,2020,47(6):1184⁃1186. [13]　杨明,丁怀兰,等.盐酸舍曲林对冠心病介入术后合并抑郁患者精神状态㊁炎性因子及可溶性P选择素水平的影响[J].国际精神病学杂志,2022,49(2):278⁃281.[14]　刘永政,郜琳,王倩.焦虑抑郁障碍对女性冠心病患者血清CA125和TNF⁃α表达的影响[J].中国实验诊断学,2019,23(4):649⁃650.[15]　刘泽岩,刘励军.焦虑状态与早发冠心病关系研究的进展[J].心血管康复医学杂志,2021,30(6):738⁃742. [16]　Mahinrad S,Kurian S,Garner CR,et al.Cumulative bloodpressure exposure during young adulthood and mobility andcognitive function in midlife[J].Circulation,2020,141(9):712⁃724.[17]　Ishihara K,Izawa K P,Kitamura M,et al.Gait speed,life⁃space mobility and mild cognitive impairment in patients withcoronary artery disease[J].Heart Vessels,2021,36(2):147⁃154.[18]　马爱珍,陈殿森,徐志宾,等.冠心病患者心外膜脂肪体积与体重指数的相关性分析[J].临床放射学杂志,2022,41(6):1029⁃1032.[19]　Morales⁃Portano J D,Peraza⁃Zaldivar J A,Suarez⁃Cuenca J A,et al.Echocardiographic measurements of epicardial adiposetissue and comparative ability to predict adverse cardiovascularoutcomes in patients with coronary artery disease[J].TheInternational Journal of Cardiovascular Imaging,2018,34:1429⁃1437.[20]　张莹,马晓娟,史大卓.冠心病瘀毒理论与血小板⁃血栓⁃炎症网络[J].中国中西医结合杂志,2018,38(3):375⁃378. [21]　雷雨,付蓉,郑玉华,等.从气血失衡”论治血管稳态失稳性冠心病[J].贵州中医药大学学报,2020,42(5):1⁃3,8. [22]　韩慧,梁茜,罗廷威.中药对冠心病PCI术后心气虚弱型患者848　环球中医药2024年5月第17卷第5期　Global Traditional Chinese Medicine,May2024,Vol.17,No.5血脑利钠肽水平的影响[J].新中医,2009,41(8):78⁃79. [23]　刘仁义.芪冬益心口服液治疗冠心病PCI术后伴慢性失眠的疗效研究[J].世界睡眠医学杂志,2021,8(3):403⁃404. [24]　Virtanen R,Jula A,Salminen J K,et al.Anxiety and hostilityare associated with reduced baroreflex sensitivity and increasedbeat⁃to⁃beat blood pressure variability[J].Psychosom Med,2003,65(5):751⁃756.[25]　朱继芳,李远琼,陈朝蓉,等.冠心病患者焦虑抑郁现状及影响因素调查[J].激光杂志,2014,35(9):127⁃129. [26]　Balbaid N T,Al⁃Dawalibi A,Khattab A M,et al.Therelationship between cognitive impairment and coronary arterydisease in middle⁃aged adults[J].Cureus,2020,12(1):e6724.[27]　张秀文,朱海燕,郝锦红,等.郭维琴论治中医心脏康复临证经验[J].中华中医药杂志,2019,34(11):5235⁃5237. [28]　张淑娟,张育贵,牛江涛,等.黄芪的研究进展及其质量标志物预测分析[J].中华中医药学刊,2022,40(2):151⁃155. [29]　高瑜倩,窦晋芳,张洪嘉,等.郭维琴教授以气血调神”治疗心悸分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(14):2473⁃2478.[30]　胡蕊蕊,付慧,韩晓燕,等.丹参药对”及制剂对心血管保护的药理作用与临床研究进展[J].中医药学报,2023,51(5):106⁃110.[31]　李倩倩,樊晓丹,赵一霖,等.郭维琴教授巧用对药角药辨治心系疾病[J].环球中医药,2021,14(1):125⁃128. [32]　于赛飞,毕然,王亚红.郭维琴益气活血安神法治疗冠心病合并睡眠障碍[J].中医学报,2021,36(12):2593⁃2596. [33]　熊向晖.八段锦对冠心病慢性心力衰竭患者认知功能的影响[J].临床医学工程,2017,24(12):1723⁃1724. [34]　Davidson R J,Kaszniak A W.Conceptual and methodologicalissues in research on mindfulness and meditation[J].AmPsychol,2015,70(7):581⁃592.[35]　张心爱,郭维琴,张洪嘉,等.中医心脏康复的传承与发展郭氏养心益智操[J].辽宁中医杂志,2020,47(9):46⁃48.(收稿日期:2023⁃04⁃18)(本文编辑:张楠)。

著名国家级中医心血管病专家推荐：用它泡水喝，防治心血管疾病，赶走冠心病！

著名国家级中医心血管病专家推荐：用它泡水喝，防治心血管疾病，赶走冠心病！郭维琴教授，博士导师，享受国家医疗卫生事业突出贡献特殊津贴。

出身于中医世家，自幼随先父著名中医心血管病专家郭士魁先生学习。

擅长疾病：高血压、高脂血症、冠心病、心肌炎、心力衰竭、心律失常等、内科杂证。

心血管疾病易患人群：1.以前多为四十岁以上的中老年人，近年由于很多年轻人生活方式不健康，比如吸烟，饮酒，熬夜等，发病有年轻化的趋势。

2.肥胖：特别是腹型肥胖3.喜欢摄入高能量食品及高盐食品的人群，比如暴饮暴食，经常吃油腻的油炸食品日常生活离不开咸菜等。

4.喜欢抽烟酗酒：香烟中的尼古丁，有收缩血管，损害血管内皮的作用。

过量的酒精，能使脂肪沉淀到血管壁上，使血管腔变窄，继尔血压增高，加速动脉粥样硬化的过程。

5.工作紧张，繁忙，压力大，缺乏运动的人：长期精神紧张，身体的应激激素会增加，心跳加快，血压升高，运动可使血管扩张，增加血管弹性，缺乏运动的人，血管弹性差，易出现动脉粥样硬化。

所以学会预防和有效地治疗非常重要！国家级名老中医郭维琴曾在北京卫视的养生节目中推荐了一道茶饮《黄芪山楂饮》，益气又活血，赶走冠心病。

堪称防治心血管病的良药，制作简单，赶紧跟着小编来看看吧！黄芪：现代医学研究表明，黄芪有增强机体免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗应激、降压和较广泛的抗菌作用。

能消除实验性肾炎蛋白尿，增强心肌收缩力，调节血糖含量。

黄芪不仅能扩张冠状动脉，改善心肌供血，提高免疫功能，而且能够延缓细胞衰老的进程。

黄芪是补气之最，配合具有活血化瘀功效的山楂，可以起到更好的益气活血的作用！做法：1、取黄芪20克，山楂10克；2、用冷开水冲洗后，放入保温杯中用沸水400 毫升冲泡，半小时后即可饮用。

服完可加沸水继续冲泡。

注意事项：1、不同的季节配方不同：春夏季节加生姜10克，秋冬季节加枸杞10克。

喜欢蜂蜜的人群可以在泡好后加入蜂蜜；2、宜保温杯泡服，不宜煎煮，这样可以让有效成分慢慢溶解。

『名医经验』郭维琴教授对扩张性心肌病的认识及治疗经验

『名医经验』郭维琴教授对扩张性心肌病的认识及治疗经验郭维琴教授为第4批全国名老中医专家，北京中医药大学东直门医院首席教授，从事中医临床、科研、教学40余年，具有丰富的临床经验，笔者有幸从师侍诊，郭师诊治心血管疾病，遣方用药颇具匠心．疗效显著，获益颇多，现将郭师治疗扩张性心肌病的经验总结如下，与同道共享。

1对扩张性心肌病病因病机认识扩张性心肌病以心室或双心室扩张并收缩功能受损为特征，可以是特发性，家族性和(或)遗传性，病毒性和(或)免疫性，酒精性和(或)中毒性，或伴有已知的心血管疾病。

临床常表现为进行性心力衰竭。

心律失常，血栓栓塞和猝死。

郭教授认为扩张性心肌病主要由于五脏阳气虚衰，水饮、瘀血互结而成。

其病因复杂．每因外感六淫病邪或过度劳累而诱发。

或先天缺陷、心气虚弱、心血瘀阻、心脉失养；或风湿热邪痹阻经络．病久及心，致使心血耗伤、心气亏虚、心脉失运：或六淫之邪直接侵袭心脏，引起血运失常。

扩张性心肌病的基本病机是在正气内虚的基础上，感受外邪，伤及脾肾阳气．肝气疏泄失常，使气滞血瘀、水气不化、血瘀水泛、上凌心肺、外溢肌肤。

为标本俱病、本虚标实之证，心之阳气(或兼心阴、心血)亏虚为本，瘀血、水湿、痰饮为标。

心气虚是病理基础，血瘀是中心病理环节，痰饮和水湿是主要病理产物。

郭教授认为本病总的病机为气虚血瘀、阳虚水泛、五脏同病。

气虚：心、肺气虚，血脉运行不畅．日久导致肝郁，肝气郁结加重气血运行不畅。

致心肺之气虚更甚，则见心悸、气短、自汗、乏力、唇舌爪甲紫暗、胁下有积块。

阳虚：为心、脾、肾阳虚，心阳虚，胸阳不展，则血脉瘀阻、脾肾阳虚、水饮内停，且寒饮易乘虚上泛，则见心悸，上泛于肺则喘不得卧，咳吐白色泡沫痰，水饮外溢则水肿，甚则鼓胀、四末欠温。

根据患者身体素质的不同，临床也可兼见阴虚、血虚者，故临床分型时也有气阴两虚、气血两虚型。

各证型之间不是孤立不变的，而是相互关联和相互转化的。

同一患者，在整个病程中，以上各证都可能出现。

心衰?郭维琴

心衰郭维琴益气活血、温阳利水是心衰的重要治则。

基本处方为：党参15～30g，黄芪15～30g，益母草10～15g，泽兰10g，丹参20g，红花10g，桂枝6～10g，北五加皮4～10g，制半夏10g。

在此方基础上，根据不同证型进行加减。

方中以党参、黄芪益气，益母草、泽兰、丹参、红花活血利水，桂枝、北五加皮温阳利水，制半夏化痰止呕。

在临床上具体可将心衰分为6个证型进行论治：一、气虚血瘀证心悸怔忡，胸胁作痛，腹胀痞满，咳嗽气短，劳则心悸加重，气短。

两颧暗红，口唇发绀，胁下积块，舌紫黯或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉沉弱或结代。

治宜益气活血，健脾利水。

处方：补阳还五汤和五苓散加减。

用药：黄芪，当归，丹参，泽兰，泽泻，茯苓，白术，桑白皮，葶苈子。

若气虚明显，气短乏力者加党参。

若水肿甚，小便量少者，加车前子，五加皮。

二、气虚阳虚证心悸，喘息动则尤甚，脘腹冷痛，四末不温，下肢水肿，尿少。

胁下积块，触之即痛，口舌、爪甲紫暗。

苔薄白腻，舌胖，脉沉弱。

治宜益气活血，温阳利水。

以真武汤合五苓散加减用药：黄芪，泽兰，桑白皮，葶苈子，干姜，桂枝，苍术，白术，紫苏子，车前子，茯苓。

气虚重者，加生晒参补气。

若水肿重者，加猪苓，泽泻，五加皮。

三、水泛心肺证心动悸，静息状态下亦可见，喘息不得卧，咳吐白色泡沫痰。

畏寒肢冷，身疲倦怠，腰以下水肿，胁下积块，触之即痛，口干不欲饮。

唇舌紫暗，爪甲至节紫暗，苔白腻水滑，脉沉无力或结代。

治宜益气活血，温阳利水，化饮定喘。

小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

药物：麻黄，芍药，细辛，干姜，甘草，泽兰，桑白皮，葶苈子，桂枝，白术，猪苓，茯苓，车前子，白果，白芥子。

兼有气虚者，加党参、黄芪等益气。

兼有畏寒肢冷者，加用附子温阳散寒。

若痰浊内停于肺，日久化热，而见咳嗽喘促，痰多黏稠色黄或黏稠痰难咳出者，可用麻杏石甘汤和苇茎汤加减。

四、气阴两虚证心悸气短，劳则加重，自汗胁下肿块，下肢水肿按之不起，倦怠嗜卧。

盗汗两颧暗红，虚烦不眠，五心烦热。