一例ECMO救治重症心肌炎患者的护理查房
护理查房 ECMO课件
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ECMO结构
Blood pump血泵：人工 心脏
—离心泵 —滚压泵 membrance oxygenator 膜 氧合器：人工肺 —中空纤维氧合器 —硅胶膜氧合器 空氧混合器 heater加热器 其他检测设备——脉氧、 ACT机、血气等
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ECMO分类
按照治疗目的和血液转流方式，ECMO可分为 静脉-静脉方式ECMO（V-V ECMO）和静脉-动 脉方式ECMO（V-A ECMO）两种
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机械原因
回路血栓堵塞或脱落、氧合器功能不 良、机械泵或加热器故障、置管和拔 管相关并发症等。 一旦发生迅速让机体从ECMO上脱离， 并恢复治疗前的机械通气，同时处理 相应回路的问题。
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生理原因
扰乱了凝血功能 扰乱了动脉搏动灌注方式
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2016年12月21日患者出现左侧膝盖以下 浅感觉消失、皮温降低、肢体僵硬、足背动 脉搏动减弱，运动异常，下肢动脉造影显示， 患者左侧下肢股动脉有一3*1cm附壁血栓。
密切观察生命体征的变化，观察患肢的变 化
完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位 和程度。
抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止栓
塞节段动脉远近端血栓延伸，心房附壁血
栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。
但是抗凝期间应密切观察患者的出血情况
和凝血功能。
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护理措施 I2
• 指导患者活动和休息：动脉栓塞的急性期 应该注意卧床休息，以免脱落的栓子活动 栓塞到其他重要的器官，恢复期或出院后， 可适当的有规律的进行步行锻炼，可使症 状得到缓解，其方法是：患者坚持步行直 至症状出现后停止，待症状缓解后再进行 锻炼，如此反复运动，每天坚持1小时。
ECMO治疗重症肺炎的护理查房
血气分析指标
治疗前
治疗后1h
治疗后8h
治疗后24h
PH值
PaCO2(mmHg)
PaO2(mmHg) SaO2(%)
7.253 66.4 53.6 80.6
7.477 38.5 84.1 98.4
7.468 39.9 72.1 95.1
入院原因及主要治疗经过
7月30日凌晨患者突然呼吸频率增快40-50 次/分，大汗、躁动明显，指氧进行性降低至 80% 左右，听诊右肺呼吸音低，双肺散在湿 罗音。予气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式 VC，潮气量450ml，f：15次/分，PEEP： 12cmH2O ,FiO2 100% 。予中心静脉置管、持 续CVP监测，吗啡及力月西镇静治疗。
急性呼吸窘迫综合症 可恢复性的心脏病变
心脏手术后右心室衰竭，并发可恢复的肺 动脉瓣高压 心脏手术后，暂时性左心室功能丧失 准备心脏重症手术或心脏移植前的桥梁
ECMO禁忌症
一般原则
年龄>70岁 无法恢复的心脏或肺脏的疾病 癌症病人或是相关的末期疾病 严重的多器官衰竭 中枢神经受伤
观察膜肺颜色
观察膜肺进出两端血液颜色变化
ECMO治疗的护理要点
4. 并发症的护理
① 出血和凝血
观察有无出血倾向 减少穿刺，延长按压时间 观察置管侧的下肢血运情况 观察循环中的凝血征象
ECMO治疗的护理要点
② 感染
保护性隔离 严格无菌操作 观察伤口情况，定时换药 监测体温及血常规变化 合理使用抗生素 营养支持
ECMO救治重症心肌炎患者的护理查房【34页】
泵或体外循环机将血
液灌入体内，对一些
呼吸或循环衰竭的病
人进行有效的支持，
使心肺得到充分的休
息，为心功能和肺功
能的恢复赢得宝贵的
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时间。.
七、知识拓展
体外膜肺氧和治疗(ECMO)
模式
VA-ECMO 模式： 对双侧肺及心脏提供支持 ❖VV-ECMO 模式： 对肺提供支持 .
适应症
急性呼吸窘迫综合症，可恢复 性的心脏病变，心脏手术后右 心室衰竭，并发可恢复的肺动 脉瓣高压，心脏手术后，暂时 性左心室功能丧失，准备心脏 重症手术或心脏移植前的桥梁
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五、护理措施及评价
P1 潜在并发症 P2 出血 P3 气体交换受损 P4 感染
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五、护理措施及评价
P1 潜在并发症：
恶性心律失常
护理目标：及时发现患者心电图的变化 护理措施： Ia、严密监测患者心电图的变化，及时发现心律失常样改变，床边备好抢救相 关仪器及药物； Ib、观察患者意识、神志的变化，注意观察有无呼吸困难； Ic、严格控制患者输液量及输液速度，避免大幅度变化
1-30患者心电图心律基本恢复窦性。 ~2-03 12:00）
2-03患者恢复窦性心律，逐步下调ECMO流量后下机，予压迫止血24小时。
出院 患者病情好转，复查心脏彩超后办理出院。
（2-01 10:00）
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病史汇报完毕！
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四、护理诊断
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P1 潜在并发症：恶性心率失常 P2 出血：与ECMO中使用肝素抗凝， ECMO中伴有凝血因子的消耗有关 P3 气体交换受损： 与心力衰竭导致的肺 淤血有关 P4 感染：与侵入性诊疗操作多 ，疾病导 致患者抵抗力下降有关 P5 体温过高：与心肌炎症有关
一例暴发性心肌炎患者进行ECMO治疗的护理
130 Continuing Medical Education, May. 2019, Vol. 33, No.5无并发症的发生，并及时前往医院对症处理。
韦格内肉芽肿病变可累及小动脉、静脉及毛细血管，输液时应首先选用粗直的大静脉，并给予血管保护措施，尽量埋置留置针，防止反复穿刺带来的损伤，并嘱患者注意活动时的保护，护士加强查看输液管路情况，防止药液渗出至皮下组织引起局部坏死。
该名患者住院期间未发生上述不良反应。
2.4 病情观察严密检测生命体征的波动情况，查看皮肤及黏膜是否有出血点、查看浅表淋巴结、肝脾的大小、是否存在骨关节疼痛以及血糖波动情况等。
患者入院后遵医嘱给予一级护理，氧气低流量持续吸入，保持呼吸道通畅，详细记录24 h 出入量，准确并及时采集血标本送检，并了解关注检查结果。
2.5 心理护理患者因眼部不适，看不清，易产生焦虑情绪，护士应加强评估，及时发现患者情绪变化，积极与患者沟通交谈，讲解疾病相关知识，使患者了解如配合治疗可取得满意治疗效果，同时寻求家属的心理支持，使患者感受到来自家庭的关怀，消除焦虑情绪，减轻心理压力，以提高治疗的依从性。
治疗过程中向患者及家属讲解药物的药理作用、常见不良反应、配合治疗的重要性以及需要日常生活的注意事项，使患者及家属有充分的心理接受度，积极配合治疗及护理。
良好的心理状态可以促进患者康复，以优质护理为核心的个性化护理对待患者，及时准确地了解患者的心理波动。
做好护理计划，尽量把护理集中做进行，相关检查及治疗前做好解释工作。
熟练的护理操作技术能减少患者不必要的痛苦，使患者产生信任感提升满意度，更加积极配合治疗与护理。
2.6 饮食护理鼓励患者进高热量、高维生素、含适量蛋白质（以优质蛋白为主）的易吞咽易消化食物，必要时进半流质、流质饮食，鼓励少食多餐。
定期监测血电解质及血浆白蛋白，防止电解质紊乱或负氮平衡[5]。
2.7 健康教育患者出院时要做相关好宣教工作，用药方面，嘱患者要严格按医嘱用药，切忌随意停药或减量。
一例暴发性心肌炎患者进行ECMO治疗的护理
一例暴发性心肌炎患者进行ECMO治疗的护理
一例暴发性心肌炎患者进行ECMO治疗的护理
刘畅
【摘要】【摘要】体外膜肺氧合治疗（ECMO）是指将患者体内的静脉血引流到体外，再经过人工心肺旁路氧合后重新注入患者动脉或静脉，起到心肺替代作用，来维持人体组织供血，减少了心跳骤停的风险，在ECMO机器运转的同时可进行主动脉内球囊反搏（IABP）辅助，可以减轻患者的心脏后负荷，改善冠状动脉循环，促进患者心功能恢复，该治疗在临床上能快速挽救患者生命、提高患者的生活质量、降低再住院率，但是该仪器的操作需专业人员完成，护理上的观察要点繁杂，增加了护理人员工作的难度。
将一例医院收治的由暴发性心肌炎导致快速心肺衰竭的患者使用体外膜肺氧合（ECMO）治疗前期的准备以及仪器运行中护理的观察要点做出了记录，为日后行ECMO治疗的患者的护理打下了坚实的基础，现将护理体会报告如下。
【期刊名称】继续医学教育
【年(卷),期】2019(033)005
【总页数】3
【关键词】【关键词】暴发性心肌炎；心跳骤停；呼吸功能衰竭；体外膜肺氧合；主动脉内球囊反搏；护理
【中国分类号】R473.5
【文章编码】1006-6763（2019）05-0130-03
急性暴发性心肌炎为临床心血管急症，有较高死亡风险[1]。
该疾病发病急、病程短，病情危重，常见于柯萨奇病毒感染后导致弥漫性心肌间质炎性渗出，心肌纤维水肿、变性、坏死。
疾病发生1～2天内病情急剧变化，出现急性充血。
ecmo治疗重症肺炎的护理查房PPT课件
ECMO治疗重症肺炎的历史与发展
历史
ECMO治疗重症肺炎最早可追溯到 20世纪70年代，经过多年的发展， 技术不断完善，应用范围逐渐扩大。
发展
目前，ECMO治疗重症肺炎已经成为 一种重要的抢救手段，未来随着技术 的进步和应用范围的扩大，ECMO治 疗重症肺炎的效果将会更加显著。
02
ECMO治疗重症肺炎的护理 要点
术前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者病情、病史、实 验室检查结果等，评估患 者是否适合进行ECMO治 疗。
心理护理
向患者及家属介绍ECMO 治疗的目的、过程和注意 事项，缓解患者紧张情绪 。
准备用物
确保ECMO机器、管路、 泵等设备处于良好状态， 备齐手术所需物品。
术中护理
监测生命体征
密切监测患者心率、血压 、呼吸等指标，确保生命 体征稳定。
ECMO治疗重症肺炎的护理查房PPT课件
目录 Contents
• ECMO治疗重症肺炎概述 • ECMO治疗重症肺炎的护理要点 • ECMO治疗重症肺炎的护理案例分享 • ECMO治疗重症肺炎的未来展望与研究
方向 • 总结与展望
01
ECMO治疗重症肺炎概述
定义与特点
定义
ECMO，即体外膜氧合，是一种 通过机械装置将血液从体内引到 体外，经过氧合后再输回体内的 循环支持技术。
出血与凝血
密切观察出血和凝血情况，及时 调整抗凝剂使用剂量。
感染
加强患者口腔、呼吸道及导管护理 ，预防感染发生。
神经系统并发症
观察患者意识、瞳孔等变化，预防 脑出血等并发症。
03
ECMO治疗重症肺炎的护理 案例分享
成功案例一：患者情况与护理过程
ecmo治疗心肌梗死的护理查房精选全文
适应症
禁忌症
2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间≤12h，病人年龄≤75岁。2）ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄大于75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。3）ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12-24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。
1）既往发生过出血性脑卒中。2）近期活动性内脏出血、外科大手术、创伤史。3）严重未控制的高血压或慢性严重高血压病史。4）可疑主动脉夹层。5）出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。
ecmo治疗心肌梗死的护理查房
2022-04
汇报人
除停止用水及其他正当事由外，计划用水户未在规定期限内提出用水计划申请的，学校应当告知其限期提出；逾期仍未提出的，由学校按照规定直接下达其用水计划，并通知计划用水户。
急性心梗护理查房
在此过程中，与物理实体完全对应，并与之建立实时 联系的数字化表达模型称为数字孪生体。
记录患者的２４ｈ出入量，控制输液速度。
避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素
一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理
护理评价：患者未发生心力衰竭
时刻本着“对病人说到位、做到位、规范到位、关怀到位”的护理工作目标和“诚心、恒心、信心、爱心、耐心”的执业理念，以高度的工作热情，用更多灿烂的微笑服务患者!
休息或含服硝酸甘油不缓解
临床检查
冠脉造影确诊
特征性心电图改变，肌钙蛋白升高
症状
发作性胸痛
疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭
学校继续实施学部管理，增强了教师的竞争意识，在校长总负责，后勤一体化的前提下，由副校长任组长，教导、政教主人为管理成员。
《护理查房ECMO》
整理课件
23
护理措施 I3
使用药物前查血型、血红蛋白、血小 板及凝血功能、以确定停药时间
密切观察患者有无出血倾向，如穿刺 点、皮肤、牙龈等部位。指导患者增 加对穿刺点的按压时间，使用留置针。 使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小 便的颜色，如有黑便、血尿时及时报 告医生。
患者症状减轻后可适当活动。但下床 活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在 旁看护及帮助。
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V-V ECMO介绍
插管位置可采用左股静 脉—右股静脉或右颈内 静脉—右股静脉。 适合单纯呼吸辅助，无 循环辅助功能 优点：可减少气压损伤 （预防呼吸机诱导的肺 损伤）
整理课件
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V-A ECMO介绍
插管位置：静脉可采用股静脉， 颈静脉或右房；动脉可采用股动 脉，升主动脉，颈动脉。 优点：避开了开胸手术的风险和 并发症，缩短了手术时间 缺点：某些炎症介质和反馈反应， 导致某些脏器的损伤 适应于：心脏衰竭或严重心肺衰 竭的病人/急性心肺复苏急救时
完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位 和程度。
抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止栓 塞节段动脉远近端血栓延伸，心房附壁血 栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。 但是抗凝期间应密切观察患者的出血情况 和凝血功能。
整理课件
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护理措施 I2
指导患者活动和休息：动脉栓塞的急性期 应该注意卧床休息，以免脱落的栓子活动 栓塞到其他重要的器官，恢复期或出院后， 可适当的有规律的进行步行锻炼，可使症 状得到缓解，其方法是：患者坚持步行直 至症状出现后停止，待症状缓解后再进行 锻炼，如此反复运动，每天坚持1小时。
整理课件
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ECMO的选择
参照病情、病因灵活选择 总体来说：V-V ECMO为肺代替方式
一例ECMO术患者的个案护理汇报-PPT(1)
ECMO主要适应症
• 心肺功能衰竭； • 心脏手术后低心排血量； • 急性心肌炎，爆发性心肌炎； • 急性心肌梗死，心源性休克； • 急性肺栓塞； • 肺移植； • ARDS急性呼吸窘迫综合征； • H1N1~H7N9流感重症； • 器官捐献者的器官保护。
ECMO的原理
82↑ 25↓↓↓
122
↑↑↑
MYO (肌红蛋白）
CK干化 学
D-II聚体
256 ↑↑↑
2853 ↑↑↑
K+(钾） 2.5 3.6 ↓↓↓
108↑
936↑
7754
↑↑↑
9-25
9-26 41↑
1.14↑ 1.14↑ 29↓↓↓ 130 63↑ 436↑ ＞1000 ↑↑↑
参考值 23-35 0-0.5 125-350 10-16 38-174 0-500 4.0-4.5
350ml
护理问题五：体液失衡
每小时尿量（ml) 累计尿量(ml)
8000
7000 6000 5000 4000 3000
4900 4500
7345 689070007065 61606230630064006480 57905940 5530 5130 5010
3540 3040
2000 1000
现病史 治疗经过
患者于1周前因出现头痛，持续性，伴发热、最高39℃，伴呕吐胃内容物2次， 于当地医院住院，诊断“中枢神经系统感染”。4天前来我院急诊科治疗，仍 反复发热、头痛，伴呕吐，半天前出现气促、呼吸困难，血氧饱和度下降， 逐渐出现嗜睡等症状，在急诊予气管插管接呼吸机辅助呼吸。BCA,心梗5项 检验结果考虑病毒性心肌炎，心 B超： EF:44%，为求ECMO术拟“病毒性 心肌炎”收入我科。
护理查房 ECMO
密切观察患者有无出血倾向，如穿刺 点、皮肤、牙龈等部位。指导患者增 加对穿刺点的按压时间，使用留置针。 使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小 便的颜色，如有黑便、血尿时及时报 告医生。
患者症状减轻后可适当活动。但下床 活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在 旁看护及帮助。
予以心理护理，安慰病人，给患者心理支持， 积极与家属沟通，告知病情和治疗方案。
耐心对待病人，和病人做好相关知识宣教， 告知如何配合医生和护士的治疗。
向病人讲述相关的成功案例，增加病人恢复 健康的信心。
绝对卧床，抗凝治疗。
告知患者和家属疾病发生的原因、治疗和护 理要点，做好健康宣教。
五 健康宣教
休息与活动：睡觉和休息时取头高脚底位，便于 血液灌注下肢，避免长时间取同一姿势，影响血 液循环，要注意适当的运动。 保暖患肢：切勿赤足，避免外伤，注意保暖，穿 宽松的鞋袜。 饮食护理：高蛋白，高维生素，低盐低脂、高钾 饮食。 定期复查凝血功能：出院后需继续口服抗凝药， 服药期间定期检查凝血酶原，凝血时间明显延迟 需门诊随诊，停药或调整药量。 观察有无出血倾向：最常见为鼻出血，牙龈出血， 皮肤瘀斑，尿血，便血，伤口及溃疡处出血等。
2016年12月21日患者出现左侧膝盖以下 浅感觉消失、皮温降低、肢体僵硬、足背动 脉搏动减弱，运动异常，下肢动脉造影显示， 患者左侧下肢股动脉有一3*1cm附壁血栓。
模肺、插管处 离心泵底座 三通连接处
一例 ECMO 联合 CRRT 救治暴发性心肌炎患者的护理
一例 ECMO 联合 CRRT 救治暴发性心肌炎患者的护理摘要】目的提高医务人员对体外膜肺氧合(ECMO) 联合连续性肾脏替代疗法(CRRT)对救治暴发性心肌炎的认识。
方法对患者先进行呼吸机机械通气辅助呼吸，再联合体外膜肺(ECMO)+连续性肾脏替代疗法(CRRT)。
在护理过程中注意仪器设备的运转、超滤量的控制、抗凝药物的使用量等。
结果多功能脏器治疗方面，患者住院14天后病情好转，各脏器功能好转平稳后出院。
结论在多器官功能支持基础上，依据病情及早进行ECMO联合连续性肾脏替代治疗，可改善暴发性心肌炎的预后。
【关键词】 ECMO； CRRT；暴发性心肌炎；重症护理；暴发型心肌炎是较严重的一种累及心脏功能性疾病。
发病急，在病毒感染后短期内发生急性心力衰竭。
可因严重心律失常致晕厥或猝死，预后极差[1]。
但如果患者能得到及时有效的支持，患者的新功能就有明显的好转进而恢复。
体外膜肺氧合（ECMO）作为一种新的辅助治疗方法在国内外发展迅速，近年来国外陆续有报道[2-4]。
ECMO是用仪器设备将血液从体内引到体外，通过气体交换，再将血液输送至体内，这个过程替代了心、肺功能，以争取心、肺功能的恢复及病变的治愈[5]。
连续肾脏替代疗法（CRRT）是连续24h超过24h的一种连续的体外血液净化，替代肾脏功能的疗法，CRRT现已不局限于替代肾脏功能，它在严重感染、创伤、中毒及多器官功能衰竭等危重病症的救治中，发挥了较高的效应[6]。
1 病例介绍1.1. 患者，女，40岁，主因“阵发性胸闷、憋气、乏力3天”于2019年9月6日入院。
患者3天前服用“减肥药（具体不详）”后出现阵发性胸闷、憋气，伴乏力、食欲减退，偶有胸痛，位于胸骨后，闷痛感，持续约半小时以上症状可逐渐缓解，活动耐力减退，上一层楼即感胸闷、憋气。
就诊于我院急诊，血压78/54mmHg，心电图及心肌酶异常。
入院查体：体温36.5℃脉搏90次/分呼吸20次/分血压79/53mmHg，神志清楚，急诊心电图：窦性心律，心率97次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联、V1-V3导联病理性Q波，V4-V6导联rS型，T波低平。
护理查房 ECMOPPT
肺满布干湿啰音，血气分析示代谢
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
性酸中毒，呼吸性碱中毒；
2020/3/28
3
病例介绍
主要检查：血常规、电解质、肝功能、肾功能、胃液常
规、凝血功能、血气分析、胸片、心动超
声、
双下肢彩超；
主要治疗：V-A ECMO辅助治疗、无创呼吸机辅助通气治
疗、CRRT、抗感染、抗炎、化痰、抗凝、
纠
Ⅳ
正心衰、营养心肌、纠正贫血、营养支持
碱电解质严重失衡、重度哮喘、溺水、 外伤、冻伤、感染
2020/3/28
12
适应症： 新生儿肺疾病 急性呼吸衰竭、ARDS和急性肺损伤 心脏手术 肺梗塞或气道梗阻 心肺移植手术 其他
2020/3/28
13
禁忌症：
不能全身抗凝及存在无法控制的出血严重溶血，
血栓形成
患其他终末期疾病如恶性肿瘤
本身存在中到中度慢性肺部疾病
血栓形成
转数与流量不符 手电观察到血栓 离心泵异常声音
重在预防
2020/3/28
19
定期用亮度光源监测ECMO管路，及早发 现可能的血栓形成
在定时监测ACT的基础上 完善抗凝治疗（利用肝素）
更换整套ECMO装置
2020/3/28
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三 护理问题
P1
组织灌流不足：与右下肢动脉栓塞引起有下肢血容量 减少有关
2020/3/28
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扰乱了凝血功能 扰乱了动脉搏动灌注方式
2020/3/28
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2016年12月21日患者出现左侧膝盖以下 浅感觉消失、皮温降低、肢体僵硬、足背动 脉搏动减弱，运动异常，下肢动脉造影显示， 患者左侧下肢股动脉有一3*1cm附壁血栓。
ecmo救治急性重症心肌炎一例课件
•ecmo救治急性重症心肌炎一例
•25
辅 助 检 查——EKG
•ecmo救治急性重症心肌炎一例
•26
•ecmo救治急性重症心肌炎一例
•27
•ecmo救治急性重症心肌炎一例
•28
造影结果
•ecmo救治急性重症心肌炎一例
•29
•ecmo救治急性重症心肌炎一例
•30
辅 助 检 查——血生化
• BNP：3.22 49 ng/ml ； 3.26 574 ng/ml ； 3.29 187ng/ml ；
约0.2mv，心肌酶显著升高，8am急诊行CAG示
三支血管均正常，左室造影示LVEF 60%，收治
CCU。
•ecmo救治急性重症心肌炎一例
•4
• 既往史及家族史：1月前有腹泻史，持续约3天
左右，自行缓解。入院前1周，针灸减肥+饮食控 制，1周内体重减轻5kg。否认上感史。无烟酒及 毒品嗜好。其父有高血压史。
•ecmo救治急性重症心肌炎一例
•5
• 入院体征：神情，气平，体胖，Wt：95kg ，
平卧位，心率 60次/分，心脏各瓣膜区未及明显 杂音，BP115/75mmHg，双肺呼吸音清，未及 干湿罗音，肝脾肋下未及肿大，双下肢不肿。未 见黄疸，皮疹，出血点。
•ecmo救治急性重症心肌炎一例
•6
入院诊断
WBC GR计数 WBC正常高限 WBC正常低限 25
20
15
10
5
0 3月22 3月24 3月25 3月26 3月28 3月29 3月30 3月31
•ecmo救治急性重症心肌炎一例
4月2 •19
辅 助 检 查——心肌酶
u/l
CK-MB 正常值范围
护理查房ECMOppt正式完整版
优选护理查房ECMOppt
相关内容
01
病例介绍
02 ECMO相关知识
03
护理问题
04
护理措施
05
健康教育
一 病例介绍
姓名：王** 耐定心期对 用待亮病度人光，源和监病测人EC做M好O相管关路知，识及宣早教发，现告可知能如的何血配栓合形医成生和护士的治疗。
性别：男 本身存在中到中度慢性肺部疾病
插管位置可采用左股静脉—右股静脉或右颈内静脉—右股静脉。 4.
肺梗塞或气道梗阻 指导患者增加对穿刺点的按压时间，使用留置针。
完善抗凝治疗（利用肝素）
心肺移植手术 3.
不可逆的心肺功能损伤 中华医学会呼吸病学分会.
其他 向病人讲述相关的成功案例，增加病人恢复健康的信心。
耐心对待病人，和病人做好相关知识宣教，告知如何配合医生和护士的治疗。
密切观察生命体征的变化，观察患肢的变化
V-A ECMO为心肺联合替代方式
新生儿肺疾病
性酸中毒，呼吸性碱中毒；
病例介绍
主要检查：血常规、电解质、肝功能、肾功能、胃液常 规、凝血功能、血气分析、胸片、心动超声、 双下肢彩超；
主要治疗：V-A ECMO辅助治疗、无创呼吸机辅助通气治 疗、CRRT、抗感染、抗炎、化痰、抗凝、纠 正心衰、营养心肌、纠正贫血、营养支持等；
ECMO分类
按照治疗目的和血液转流方式，ECMO可分为 静脉-静脉方式ECMO（V-V ECMO）和静脉-动 脉方式ECMO（V-A ECMO）两种
詹庆元, 孙兵 ,夏金根 ,王辰.体外膜肺氧合（ECMO）在极重度呼吸衰竭救治中的应用 ［EB/OL].中华医学会呼吸病 学分会.2021.
V-V ECMO介绍
1例ECMO治疗病毒性心肌炎的护理
1例ECMO治疗病毒性心肌炎的护理王静;方圆;丁丽娟【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2019(016)002【总页数】2页(P158-159)【作者】王静;方圆;丁丽娟【作者单位】750001 银川市宁夏医科大学总医院心脏大血管外科;750001 银川市宁夏医科大学总医院心脏大血管外科;750001 银川市宁夏医科大学总医院心脏大血管外科【正文语种】中文病毒性心肌炎是由特异性病毒感染引起的,心肌局限性或弥漫性炎症病变。
患者起病急,病情变化快,危重者可出现严重心律失常、心力衰竭甚至猝死等[1-2]。
体外膜肺氧合(ECMO)，又称体外生命支持系统，通过将患者体内的静脉血引流至体外，经过人工心肺旁路氧合后注入患者动脉或静脉系统，部分替代患者心肺作用，有效地维持脏器组织氧合血供，为患者心肺功能的恢复赢得时间[3]。
我科于2017年8月7日收入1例病毒性心肌炎患者，在实施ECMO辅助治疗患者预后良好，笔者总结应用ECMO治疗病毒性心肌炎的护理经验，现报道如下。
1 病例介绍患者，男，年龄18岁。
患者主诉：发热、咳嗽，伴胸闷气短3 d,于2017年8月7日来我院急诊就诊。
查体：体温36.0 ℃，脉搏82次/min，呼吸20次/min，血压180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。
口唇、甲床无发绀，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧1 cm。
咽部充血红肿、左侧扁桃体Ⅱ度肿大。
于2017年8月7日17∶30以心肌炎由急诊转入心脏中心内科CCU，入院后积极给予清除氧自由基、降低心脏负荷、改善心功能、抗病毒、补液、增强免疫力等综合治疗。
8月8日19∶11心电图示：I度房室传导阻滞与III度房室传导阻滞交替出现，心室率波动在58～68次/min，考虑嗜心肌病毒致心肌大范围坏死，出现心力衰竭同时累及传导系统；于当日21∶00至心脏导管室行临时起搏器置入，21∶50返回病房。
胸闷气短持续加重，请心脏大血管外科急会诊，此患者行ECMO植入指征明确。
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入院治疗
“丙种球蛋白”20g冲击治疗 “甲强龙”120mg q12h及“乌司他丁”抗炎治疗 “依诺肝素”抗凝 “生脉”抗休克 “磷酸肌酸钠、辅酶Q10、门冬氨酸钾镁”营养心肌改善心 肌代谢 “维生素C”抗氧化 “利巴韦林”抗病毒 “头孢地嗪”抗感染 “泮托拉唑”抑酸保护胃粘膜 “天晴甘美”保肝等治疗
心电图：室颤
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辅助检查：心脏彩超
左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降
左室射血分数 （LVEF）下降 （正常75%） （正常30%）
左室短轴缩短率（LVFS）下降
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临床诊断标准
1.病史与体征：上感、腹泻等病毒感染的病史 乏力、胸闷头晕、舒张期奔马律等 2.心电图变现：窦性心动过速、房室传导阻滞、多 源或成对期前收缩、室速、室颤 3.心肌损伤参考指标：肌钙蛋白I或T、CK、CK-MB 增高 4.病原学依据：心内膜、心肌活检或心包积液检测 出病毒 血清病毒抗体滴度较前4倍升高 同时具备1、2、3中任何两项可诊断
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病例介绍
一般资料
• • • • • • • 姓名：任慧 年龄：28岁 性别：女 民族：汉 职业：销售 籍贯：江苏溧水 入院日期：2015-03-28
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现病史
主诉：患者因“晕厥一次伴心慌胸闷2天，加重伴 尿少半日”入院 3-27凌晨无明显诱因下出现黑曚晕厥、自觉心慌、 胸闷，全身乏力，至当地医院就诊，查BP 80/50mmHg，查AST 104U/L，CK-MB 39U/L，BNP 201pg/ml，心电图示：窦性心动过速，完全性右束 支阻滞，II、III、aVF、V1-6导联ST段压低，I、 aVL ST段抬高。拟诊“心肌炎”。
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治疗
一般治疗：心电、血压监护 吸氧烦躁时镇静，告知病危 记录24小时出入量
营养心肌治疗：大剂量维生素C，磷酸肌酸钠、 辅酶Q10
心功能不全的治疗：多巴胺和磷酸二酯酶抑制剂 如米力农，洋地黄，利尿剂
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病理特征
心肌弥漫性炎症细胞浸润
大量心肌细胞坏死 或伴有浆液纤维素性心包炎
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临床特点
1. 起病急骤，病情发展迅速。数小时或1-2天即 出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作，可 发生猝死。
2. 多以心外症状为首发表现。国内外相关报道， 重症心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或腹 痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊厥等 为首发症状者。
治疗
心源性休克的治疗：适当的补液，多巴胺，多巴 酚丁胺，去甲肾上腺素 严重心律失常的治疗：利多卡因，可达龙等
人血丙种球蛋白治疗
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治疗
肾上腺皮质激素治疗:氢化可的松，甲强龙
抗病毒治疗：利巴韦林 机械通气
机械辅助支持：人工起搏器，IABP,ECMO
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入院诊断
1、重症心肌炎
2、心源性休克 3、肝功能不全
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入院评估
生命体征：HR 105次/分 RR 28次/分 BP 105/54mmHg SPO2 100% T 37.8℃ 神志：清楚、精神萎 瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，直径 2.5mm 肌力:四肢肌力4级 营养：发育良好 BMI 23 皮肤：完好 Braden评分15分 低危险 其他：面色皮肤苍白、肢端湿冷、大汗
肌钙蛋白阳性
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心电图改变
1.ST-T改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等
2.快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早)、 心动过速(室速,室上速)、心室颤动 3.缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度)窦 性停搏、窦房传导阻滞、显著的窦性心动过缓
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心电图：心肌梗死
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心电图：室早二联律
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心电图：三度房室传导阻滞
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心电图：室性心动过速
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临床特点
3. 急性心力衰竭：咳粉红色泡沫痰、两肺满布满 湿罗音 4. 心源性休克：面色苍白、皮肤花斑样改变、肢 端凉、脉搏细弱、血压降低 5. 阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽 搐
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实验室检查
心肌酶谱显著增高
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入院时护理问题
潜在并发症：恶性心率失常
[相关因素]
1．病毒性重症心肌炎。
2、心源性休克 [护理目标] 及时发现患者心电图的变化
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[护理措施]
严密监测患者心电图的变化，及时发现心律失常样改变 ，床边备好抢救相关仪器及药物；
一例ECMO救治 重症心肌炎患者 的护理查房
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重症心肌炎定义
由于局灶性或者弥漫性心肌间质炎症渗出，心肌 纤维水肿，变性，坏死，在发病24内病情急剧进 展，恶化，出现心源性休克，急性左心衰，急性 充血性心力衰竭，恶性心律失常，阿斯综合征等
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现病史
于21:38转至我院急诊，查BP 94/60mmHg 、HR 120bpm、cTnT 2381ng/L，NTproBNP 6567pg/mL，予以无创呼吸机辅助 通气、“磷酸肌酸钠”营养心肌、“甲强 龙”80mg缓解炎症反应、“肝素钠”抗凝 等治疗， 3-28 10时起出现血压下降需血管活性药 物维持，伴尿量减少，为进一步诊治转入 EICU继续治疗。