关于新生儿液体疗法课件

2）出生后营养的变化
营养素（如水、热能、电解质）的组 成变化可以影响水平衡。较高热能的配 方乳可增加内生水，一般来说每消耗 100kcal的能量可产生12ml水。
3）肾脏发育和功能的变化
出生时足月新生儿的肾小球滤过率 （GFR）仅为成人的25％，早产儿更低。 出生早期肾脏尿液的浓缩和稀释功能均 较差，但随生长逐步成熟。
三〕出生后体液的变化
新生儿期由于集机体组成、营养、肾脏 发育和功能、外界环境变化、生长需要 和各种疾病的影响，体液分布常常出现 以下几方面的变化：
1）体液组成的变化
胎儿在宫内处于体液和电解质超负荷 状态，生后早期新生儿要经历体液收缩 和排出过多的电解质（主要是钠）的过 程。在体液摄入适当时，极低出生体重 儿在生后8～10天内平均体重下降10～15 ％，而足月儿仅在头72小时下降2～4％。 除极低出生体重儿外，大多数新生儿在 7～10天时恢复至出生体重。
100% 95%
80%
75%
65%
60%
45%
40%
20%
0% 12W 40W
不 同 胎 TBW 龄 ECF 胎 儿 体 液
不同日龄新生儿体液分布
80
79 74 72.3
70
60
50
40
30
20
10
0 TBW
43.9 39.7 32.2
ECF
40.1 31.534.3
ICF
0-1天 1-10天 1-3个月
关于新生儿液体疗法
一、正常新生儿水代谢的特点
一 )体液的分区
细胞内液(ICF)
体液(TBW)
细胞外液(ECF)
血管内液(IVF) 间质液(ISF) 跨细胞液 淋巴液
体液的组成随生长发育而呈动态变 化的过程,早在1877年,Fehling就发现胎儿 的含水量随着胎龄的成熟而减少。体液 的这些动态变化对临床实践具有重要的 意义。
钠泵是维持细胞内溶质的正常浓度的重要组成部 分。
细胞外渗透压则对细胞内多少溶质应该伴有多少 水起决定作用。
在危重新生儿中，细胞内能量和间质渗透压之间 的相互作用常常出现紊乱，导致体液平衡失衡。
ICF与ECF的主要渗透性物质（mOsm/L)
160 140
143 140
120
100
80
60
40
20
17±3
辐射加热器下IWL
体重（g） 1001-1500 1501-2000 790-1310 3240 ±970 <1500
IWL（ml/Kg.h） 2.66±0.20 0.52±0.01 2.43±0.24 1.49±0.40 2.45±0.40
2、粪便失水
新生儿消化道的液体交换快，在腹泻时， 体液丢失迅速，比儿童更容易出现水、 电解质失衡。一般情况下，新生儿排便 量为8～10ml.
4）外界环境所致的变化
外界环境温度、湿度、气流、风速等 的变化，可影响不显性失水量。
5）水平衡
即出入水量的动态平衡。入量包括： 肠道外液体的摄入、药物和输液、血液 制品、口服摄入、内生水等；出量包括： 不显性失水、尿量、大便、胃肠道丢失、 出汗，化验抽血、意外失血、生长所需 水量等
四〕新生儿生理需水量
不同成熟度新生儿正常体液量
90
83 83
80
70
60
50
40
30
20
10
0 TBW
50 35
ECF
45 30
ICF
未成熟儿 足月儿
二〕影响体液流动的因素
许多因素可以影响体液在各区之间的流动。
水在细胞内区和间质区之间的流动取决于渗透压 的平衡而非水的主动转运；
细胞内的水平衡取决于细胞本身的代谢和外界的 渗透压。
（6）活动：可增加30%以上。
（7）环境湿度：湿度愈大，IWL愈小。
（8）呼吸机治疗：呼吸机治疗时，IWL减 少，可为零。
单层壁暖箱中性温度下IWL
体重（g）
IWL（ml/Kg.d）
≤ 1000
64±4
1000-1250
56±7
1251-1500
38±7
1501-1750
22±6
1751-2000140 Na+1404.2 4
K+
1.3 1.2 0
Ca++
108 108
20
0.8 0.7
Mg++
4
Cl-
28.3 24
10
HCO-
血浆 间质液 ICF
细胞外液在间质区和血管内区的流 动取决于以下几个因素（统称为 Starling定律）：
1〕 毛细血管静水压 2〕 胶体渗透压（COP） 3〕 间质静水压（IHP） 4〕 淋巴系统
新生儿生理需要的水量是保持机体水 平衡所必需的，是正常和患病新生儿所 共同需要的。在疾病情况下则另有不同 的需要。
新生儿生理需水量包括补充不显性 失水、排尿，粪便失水和生长需要所需 水量，并扣除氧化代谢的内生水量，以 保证出入水量的平衡（零平衡）。但旺 盛生长发育中的新生儿呈正平衡，因为 生成新组织需要保留水和其它物质。
影响不显性失水量的一些因素：
（1）胎龄：胎龄、出生体重愈小，按体 重计算不显形失水愈多。
（2）呼吸：呼吸增快可增加20～30% 甚至更多。
（ 3 ） 体 温 ： 每 升 高 1 度 约 增 加 12% 或 0.5ml/kg/h
（4）环境温度:环境温度高于适中温度， 可增加数倍。
（ 5 ） 光 疗 或 辐 射 台 应 用 ： 可 增 加 40 ～ 190%
1．不显性失水（IWL）
是指弥散到皮肤和呼吸道表面而蒸发丢失的水量。 新生儿代谢旺盛，所需热量相对较多，而且体表面
积与体重的比值大，不显性失水量相对较多。 在 一 般 室 温 、 湿 度 和 基 础 情 况 下 ， 为 42 ～
48ml· （418kj）-1（418kj＝100kca1，下同），其 中通过肺和皮肤蒸发的水量分别为1／3和2/3。 若按单位体重计算，因为所需热量不同，则不同胎 龄体重新生儿之间差异很大。 不显性失水中不含盐，可喂哺白开水或静滴糖补充。
3、生长保留水量
生成新组织1克约需水0.85ml,足月儿 每日平均增长约为10克，早产儿约为15 克。可以根据每日实际测得得体重增长 进行估算。
4、内生水量
机体氧化代谢的内生水量约为 12ml/(418kj),需要从计算的生理需水量中 扣除。
5、肾溶质负荷、实际排尿供水量和尿 渗透浓度
正常成人可稀释尿液达50～ 1400mmol/L,新生儿出生一周后可 达成人水平。但肾小球滤过率低排 水能力仍有限。