小儿液体疗法课件

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小儿每日水的需要量
年龄 <1岁 1-3岁 4-9岁 10-14岁 需水量(ml/kg) 120-160 100-140 70-110 50-90
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水电解质酸碱平衡紊乱
脱 水:
指水分摄入不足或丢失过多而引起 的体液总量(尤其是细胞外液量)减少, 除水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解 质的丢失.
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小儿体液平衡的特点
Characteristic of Infantile Body Fluid Balance 三 水代谢的特点 Water metabolism
1. 水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿 每日水交换量为细胞外液量的1 ∕2 ，成人仅为1 ∕ 7。婴儿对缺水 的耐受力差，易致脱水。 2、每日排出的水量包括：①不显性失水（皮肤和肺蒸发）主要用 于调节体温。每天人体产生的热量的1/4由此丧失的，且往往不 含电解质；②汗液的排出；③大便中的水分；④尿液，并与成 熟程度、呼吸频率、体温（体温每升高1℃，则多消耗 0.5ml/Kg.h）、湿度和特殊治疗（如光疗15-20ml/Kg.d）有关； 3、小儿每日保留摄入水分的0.5-3%用于生长发育；
Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance
A. Degree of dehydration
Dehydration Decrease in body weight
Mild
5％
(50ml / kg)
Moderate
5～10％
(50～100ml / kg)
体液平衡包括
组成体液的主要物质即电介质之间的平衡 分布在各区之间体液的渗透压平衡——张力平衡 每日液体出入量的平衡 酸碱平衡即H+浓度的稳定
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小儿体液平衡的特点
一 体液的总量和分布
不同年龄的体液分布（占体重的％）
年龄
足月新生儿 1岁 2～14岁 成人
总量
78 70 65 55～60
细胞外液 血浆 6 5 5 5 间质液 37 25 20 10～15
小儿液体疗法
Infantile Liquid Therapy
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小 儿 液体疗法
Infantile Liquid Therapy
目的要求 Objective 概述 Summary 小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance
水电解质和酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte, & Acid-base balance
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Assessment of a child with dehydration
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水电解质酸碱平衡紊乱
脱水程度：
指因疾病所造成的液体损失量，临床上常根据患 儿的神态、皮肤弹性、眼窝、前囟、眼泪、口唇粘膜 和尿量等七项来估计脱水程度。（具体见下表）
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水电解质酸碱平衡紊乱
一
表现程度
脱水程度
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水电解质酸碱平衡紊乱
脱水性质：
是指体液渗透压的改变，根据水和电解质损失比例的 不同，可分为等渗性（最常见）、低渗性（其次）和高渗 性脱水（少见）。
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水电解质酸碱平衡紊乱
二 脱水性质 病因
多见急性胃 肠液丢失 多见慢性胃 肠液丢失
临床表现 脱水性质 等渗脱水 低渗脱水
血清钠ห้องสมุดไป่ตู้
130～150 mmol / L
细胞外液渗透压。
细胞内液 ICF:
K + 、 Ca 2+ 、Mg 2+ 、Na+ 、 HPO4 2-、蛋 白质 Protein HCO3 - Cl-，钾离子占到ICF阳离子 总量78%，主导维持细胞内液渗透压。
血浆胶体渗透压的正常值约1.5mOsm/L（25mmHg或3.3kPa）。主要由 血浆蛋白构成,其中白蛋白含量多、分子量相对较小，是构成血浆胶体渗 透压的主要成分。血浆体渗透压对于调节血管内外水分的交换，维持血 容量具有重要的作用。 血浆渗透压约为313mOsm/kgH2O，相当于7个大气压 708.9kPa(5330mmHg)。血浆的渗透压主要来自溶解于其中的晶体物质， 特别是电解质，称为晶体渗透压。由于血浆与组织液中晶体物质的浓度 几乎相等，所以它们的晶体渗透压也基本相等。血浆中虽含有多量蛋白 质，但蛋白质分子量大，所产生的渗透压甚小，不超过1.5mOsm/kgH2O, 约相当于3.3kPa(25mmHg),称为胶体渗透压.由于组织液中蛋白质很少, 所以血浆的胶体渗透压高于组织液.在血浆蛋白中，白蛋白的分子量远小 于球蛋白，故血浆胶体渗透压主要来自白蛋白。若白蛋白明显减少，即 使球蛋白增加而保持血浆蛋白总含量基本不变，血浆胶体渗透压也将明 显降低（mOsm毫渗透分子）
Characteristic of Infantile Body Fluid Balance
二 体液的电解质组成
Electrolyte composition of body fluid
细胞外液 ECF: Na+ 、 K + 、 Ca 2+ Mg 2+ Cl-，HCO3 - 蛋白质 Protein，钠离子占到ECF阳离子总量90%，主导维持
细胞内液
35 40 40 40～45
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不同年龄组体液分布比例
血 浆 6%
间质 37%
细胞内 35%
血 浆 5%
间质 25%
细胞内 40%
新生儿78%
~1岁70%
血 浆 5%
间质 20%
细胞内 40%
血 间质 细胞内 浆 10~ 5% 15% 40%～45%
2~14岁65%
成人55~60%
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Characteristic of Infantile Body Fluid Balance
熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理
Be familiar with: Pathophysiology of Infantile Fluid, Electrolyte & Acid-base Imbalance
了解 小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现
Mastered: Clinical menifestations of Infantile Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance
•
•
熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用
Be familiar with :Common Solution Component of Liquid Therapy
掌握小儿腹泻的液体疗法
Mastered: Liquid Therapy of Infantile Diarrhea
概述 Summary
体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的 重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依 赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由 于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影 响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常 见。
35 40
2～14 years Adult
66 55～66
5 5
20 10～15
40 40～45
TBW: total body water ICF: intracellular fluid
ECF: extracellular fluid ISF: interestitial fluid
小儿体液平衡的特点
失水量 神 态 精神稍差， 略有烦躁 不安 眼眶、 前囟 皮肤弹 性 口唇粘膜 眼泪 尿量 休克
5％ 轻度脱水 （50ml / kg） 5～10％ 中度脱水 （50～100ml / kg）
稍凹陷
稍差
略干燥
有
稍少
无
精神萎靡， 明显凹陷 烦躁不安
差
干燥
少
明显 减少
无
>10％
重度脱水 （100～120ml / kg） 昏睡，昏 迷 深陷 极差 极干燥 无 极少 或无 有
Body fluid is important component of human body and the physiological equilibrium of body fluid is an important factor for human living. The dynamic equilibrium of fluid, electrolyte, acid-base, osmotic pressure depends on normal regulating function of nerve, incretion, lung and kidney. Because of the infantile physiologic peculiarity, These systematic functions are easily affected by diseases and/or environment and are maladjusted. Therefore, the disturbances of water, electrolyte and acidbase balance is common in pediatric clinic.
Type of dehydration Pathogeny Acute gastrointestinal fluid lose Chronic gastrointestinal fluid lose High grade fever, Infection Serum sodium 130～150 mmol / L Pathophysiology & clinical characteristic ECF: decrease, Osmotic pressure (intracellular = extracellular) Dehydrant volume accord with dehydrant physical sign ECF: severely decrease, Easily shock ， Severer dehydrant sign than the other two kinds ICF: severely decrease, Milder dehydrant sign than the other two kinds
Severe
>10％
(100～120ml / kg)
Psyche
Orbit, Fontanel
Depressed, hyperirritable Sunken ±
Depressed, hyperirritable Sunken
Lethargic, coma Severely sunken
Skin turgor Mucous membranes Tears
4、体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。新 生儿浓缩功能只有成人一般，稀释功能接近成人但肾小球滤过 率低，水排泄慢若摄入多易发生水肿及低钠血症。当入量不足

水的交换
– 正常婴儿每天失水量（需水量）ml/kg 肺 14ml 皮肤不显性汗 28ml 皮肤显性汗 20ml 大便 8ml 尿 50~80ml 合计 120~150ml
A. Total body water & its distribution
Body water compartments related to age (total body mass%)
Age
Newborn infant 1 year
TBW
78 70
ECF
Plasma 6 5
ISF
37 25
ICF
Urine
Normal ±
Dry ±
Decrease
Dry
Markedly decrease
Severely dry
Decrease ±
Mild oliguria
Decrease
oliguria
Absent
Anuria
Blood pressure
Normal
Normal
Low
皮肤弹性差，捏起 后回缩时间延长。
病理生理及临床特点
细胞外液量减少，细胞内外渗 透压相等脱水量与脱水体征平行 细胞外液明显减少，易发生休 克，脱水征比其他两种脱水严重
<130
mmol / L >150 mmol / L
高渗脱水
高热、感染 多见
细胞内液减少明显，脱水征 比其他两种为轻
Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance B. Property of dehydration
液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy
小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy
目的要求 Objective
• • •
掌握 小儿体液平衡的特点
Realized: Characteristic of Infantile Body Fluid Balance