小儿液体疗法课件

不同程度代谢性酸中毒的临床特点 轻 度 呼吸改变 唇樱红色 呼吸酮味 面 色 休 克 神志改变 恶心呕吐 CO2 CP mmol/L Vol % 不明显 轻微 无 苍白 无 无 无 20-13 40-30 中 度 深大 樱红色 轻微 苍灰 无,轻 无,轻 无,有 13-9 30-20 重 度
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深大,叹气样 深大, 紫红( 紫红(绀) 明显 灰色或发绀 重 重 明显 <9 <20
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临床表现: 临床表现:
呼吸深大,口唇樱红,苍白或紫绀,恶心, 呼吸深大 , 口唇樱红 , 苍白或紫绀 , 恶心 , 呕吐,心率增快,精神萎靡,烦躁不安,昏睡, 呕吐,心率增快,精神萎靡,烦躁不安,昏睡, 进一步加重出现心力衰竭, 休克. 同时[H+]进入 进一步加重出现心力衰竭 , 休克 . 同时 进入 细胞内, 向细胞外转移, 细胞内,[K+]向细胞外转移,促发心率失常 向细胞外转移 促发心率失常.
10% 补充水分和热量 3% , 10% 补充Na 补充 + 5% 纠正酸中毒 10% 补充K+ 补充
混合液组成及用途
5%葡萄糖 0.9%氯化钠 1.4%碳酸氢钠 渗透压 用 途 葡萄糖 氯化钠 碳酸氢钠 2:1含钠液 含钠液 2:3:1溶液 溶液 3 2 2 1 1 等张 1/2张 张 扩 容 等渗性 脱水 低渗性 脱水 高渗性 脱水
<1 >150 明显 干焦 变化不明显 少有 易有 明显减少 增高 高热脱水 不显性脱水
水,电解质和酸碱平衡紊乱
水的紊乱 水中毒 脱 水
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电解质紊乱 低钾血症 高钾血症 酸碱紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
低钾血症
(hypokalemia) 定义:血钾浓度<3.5 mmol/L时为低钾血症 定义:血钾浓度<3.5 mmol/L时为低钾血症 病因
代谢性酸中毒
处理(补充碱剂) 处理(补充碱剂)
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①公式计算碱剂需要量: 公式计算碱剂需要量: mmol=(22-测得 测得HCO3根)mmol/L×0.6×体重 测得 × ×体重(kg) mmol=(-BE)×0.3×体重 - × ×体重(kg) 先给1/2量 先给 量 暂按提高血浆HCO3根5mmol/L计算 计算: ②暂按提高血浆 计算 5%碳酸氢钠 碳酸氢钠5ml/kg或11.2%乳酸钠 乳酸钠3ml/kg 碳酸氢钠 或 乳酸钠
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
水代谢的特点
. 水的调节功能不成熟
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
年龄越小,肾脏的浓缩, 年龄越小,肾脏的浓缩,稀释 功能愈不成熟,易发生水, 功能愈不成熟,易发生水,电解 质紊乱. 质紊乱.
水,电解质和酸碱平衡紊乱
水的紊乱 水中毒 脱 水
累积损失量 脱水性质
继续损失量 丢什么 补什么
腹泻 1/3-1/2张 张
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生理需要量 生理需要 1/4-1/5张溶液 张溶液
三定原则" 三定原则"三"定补液速度和步骤
一步: 一步:补充累积损失量 12小时内 小时内, 10ml/kg/h 8-12小时内,8-10ml/kg/h 轻中度脱水 分二步 二步: 继续损失量+生理需要量) 二步:维持补液(继续损失量+生理需要量) 12-16小时内 小时内, 12-16小时内,5ml/kg/h (脱水程度) 脱水程度) 一步:扩容阶段 2:1等张含钠液 一步: 碳酸钠液20 20ml/kg 或1.4%碳酸钠液20ml/kg 总量<300ml) 30-60分钟 ml), (总量<300ml),30-60分钟 重度脱水 分三步 内滴完 二步: 二步:补充累积损失量 应减去扩容量, 应减去扩容量,余同上 三步: 三步:维持补液 同上
儿科学
小儿液体疗法
小儿体液平衡特点 水,电解质及酸碱平衡紊乱 液体疗法常用溶液 液体疗法基本原则
华中科技大学同济医学院第一临床学院儿科教研室 巫平利
体液平衡的特点
体液的总量和分布 体液的电解质组成 体液代谢的特点 水,电解质和酸碱平衡紊乱
水的紊乱 脱 水 电解质紊乱 低钾血症 代谢性酸中毒 酸碱紊乱
体液平衡的特点
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体液的总量和分布 体液的电解质组成 体液代谢的特点
不同年龄的体液分布
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年 龄 总 量 血
细胞外液 细胞内液 浆 间质液 37 25 20 1010-15 35 40 40 4040-45
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
足月新生儿 1岁 2-14岁 14岁 成 人
78 70 65 5555-60
累积损失量 脱水程度 继续损失量 丢多少
补多少
中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg
腹泻病 10-40ml/kg/d
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生理需要量 基础代谢
60-80ml/kg/day
三定原则" 三定原则"二"定液体性质
等渗: 溶液( 张 等渗:2 :3 :1溶液(1/2张) 溶液 低渗: 溶液( 张 低渗:4 :3 :2溶液(2/3张) 溶液 高渗: 溶液( 张 高渗:2 :6 :1溶液(1/3张) 溶液
4:3:2溶液 溶液 2:6:1溶液 溶液
3 6
4 2
2 1
2/3张 张 1/3张 张
张力计算: 张力计算: 2∶3 ∶1溶液 张力=2+1/2+3+1=3/6=1/2 4∶3 ∶2溶液 张力=4+2/4+3+2=6/9=2/3
口服补液盐配方
(Oral rehydration salts,ORS)
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程度:指患病后的累积体液损失量, 程度:指患病后的累积体液损失量,即病
前体重与诊时体重之差.分轻, 前体重与诊时体重之差.分轻,中,重度.
性质:指现在体液渗透压的改变. 性质:指现在体液渗透压的改变.
Dehydration) 8等渗性脱水(Isotonic Dehydration) 等渗性脱水( 多见 低渗性脱水(Hypotonic 8低渗性脱水(Hypotonic Dehydration) 少见 高渗性脱水(Hypertonic 8高渗性脱水(Hypertonic Dehydration) 罕见
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①摄入不足 长期不能进食 ②丢失过多 消化道丢失:呕吐,腹泻, 消化道丢失:呕吐,腹泻,胃肠引流 肾脏排钾过多:酸中毒,利尿剂, 肾脏排钾过多:酸中毒,利尿剂,肾炎多尿期 ③异常分布 碱中毒, 碱中毒,胰岛素治疗钾向细胞内转移
低钾血症
临床表现 神经肌肉症状: ①神经肌肉症状:神经肌肉兴奋性降低 心血管症状:心肌兴奋性增高, ②心血管症状:心肌兴奋性增高,心率 失常,心电图改变. 失常,心电图改变. 肾脏损害:多尿,夜尿,口渴,多饮. ③肾脏损害:多尿,夜尿,口渴,多饮. 治 疗 ⑴治疗原发病 口服补钾:3 4mmol/kg(200-300mg/kg) ⑵口服补钾 3-4mmol/kg(200-300mg/kg) 静脉补钾: 6mmol/kg(300-450mg/kg) ⑶静脉补钾:4-6mmol/kg(300-450mg/kg) 注意事项 ①浓度:0.2%,≯0.3% 浓度:0.2%, 速度: 小时/ ②速度:≮8小时/每天 时间:持续4-6天 ③时间:持续 天 ④见尿补钾
水代谢的特点
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水的需要量大 水的交换率快 水的调节功能不成熟
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
水代谢的特点
. 水的需要量大 细胞组织增长时积蓄水分 代谢旺盛, 代谢旺盛,耗水量多 不显性失水多( 倍成人) 不显性失水多(2倍成人) 小儿活动量大
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
配方 (g)
mmol/L Na+ K+ Cl- HCO- 葡萄糖 60 30 60 30 20 20 110 90 20 80 30 110
渗透压 mmol/L 330
其中电ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ解质渗 透压为 220 2/3张 张
氯化钠 3.5 碳酸氢钠 2.5 氯化钾 1.5 葡萄糖 20 合 计
液体疗法基本原则 "一,二,三,四"
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脱水患儿
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皮肤弹性改变
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不同性质脱水的临床特点
临床特点 失钠水比 血钠浓度 口 渴 皮肤湿度 皮肤弹性 循环衰竭 神志改变 尿 量 比重 常见病因 等 渗 低 渗 高 渗
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1 130130-150 有 干燥 差 有 较少 减少 正常 腹泻病
>1 <130 不明显 粘湿 极差 易有 易有 增加→ 增加→ 减少 减低 营养不良伴腹泻
轻,中,重度脱水的临床特点
临床特点 体重减少 眼 窝 皮肤湿度 弹性 泪 液 尿 量 口 渴 循环状况 神志状况 损 失 量 (ml/kg) 轻 3-5% 轻度凹陷 轻度干燥 正 常 正 常 轻微减少 轻微口渴 正 常 正 常 30- 30-50 中 66-9% 明显凹陷 明显干燥 弹性差 哭时泪少 明显减少 明显口渴 基本正常 精神萎靡 5050-100 重 1010-12% 深度凹陷 极度干燥 弹性极差 哭时无泪 无尿 烦渴不安 环衰竭 神志改变 100100-120
6 5 5 5
体液总量和分布
. 年龄越小, 年龄越小,体液总量相对愈多
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
变化的是间质液 血浆及细胞内液保持相对恒定
体液的电解质组成
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细胞外液: Clˉ, 细胞外液:Na+ ,Clˉ,HCO3ˉ组成 Na+ 占阳离子总量90%. 占阳离子总量90% 90 体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点 细胞内液:K+ ,Mg2+ ,HPO42ˉ, 细胞内液: 大部分处离解状态, K+大部分处离解状态, 维持细胞内液的渗透压. 维持细胞内液的渗透压. Clˉ, 及乳酸偏高, 新 生 儿: K+,Clˉ,HPO42ˉ及乳酸偏高, 偏低, Na+ ,Ca2+,HCO3-偏低,余同 成人. 成人.