小儿液体疗法作业课件
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• 静脉滴注 氯化钾浓度一般按0.2% , 不超过0.3%
• 时间 每日静脉补钾量分在整日的静脉输液中滴入，
时间不得短于8小时 • 疗程
持续4 – 6 天，不需静脉者，可改为口服补充
＊钙、镁的补充
• 合并营养不良或佝偻病时，应早期补钙 • 在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时
10%葡萄糖酸钙钙 0.5ml/kg,最大不超过10ml 加5% /或10%葡萄糖液稀释后静滴
补液疗效观察
补液不适当的表现
- 含钠液偏高：水肿、尿少
- 含钠液少，非电解质液偏多：尿量多，脱水未纠正 - 低钾：软弱无力，腹胀，肠鸣音弱，腱反射减弱或消失 - 心衰、肺水肿（补液速度过快）：
烦躁不安、心率>160次/分，呼吸困难
小结
• 小儿体液平衡的特点 • 水电解质酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒、
复习思考题
• 小儿腹泻病的常见病因有哪些？ • 几种常见类型肠炎的临床表现。 • 重型小儿腹泻病的临床表现和治疗原则？
• 下节课预习第四章第三节液体疗法
复习思考题
• 一个1岁的男婴，体重10kg，患腹泻病，合 并重度等渗性脱水，测血钾为3.7mmol/L。 请简述第一个24小时的补液治疗方案。
三定分段补液法
若吐泻减少，可酌情减少补液量，或改为口服补 液 输液过程中应准确计算输液速度，保证补液顺利 实施
＊纠正酸中毒
• 使用混合液☆
• 按公式计算 重度酸中毒时按公式计算： ※ 所需碱性液 mmol 数 = （22 – 测得的CO2CP)mmol/L×0.6×体重（kg) （5% SB 1ml = 0.6 mmol） ※ 所需 5% SB 的 ml 数 = （– BE )mmol/L×0.5×体重（kg)
第一天补液
＊定量：
补液总量依脱水程度而定，由以下三部份组成
累积损失量 生理需要量 继续损失量
脱水补液量表
脱水程度
轻度 中度 重度
累积损失 继续损失 生理需要 总量
（ml/kg） 量（ml/kg） 量
（ml/kg）
（ml/kg）
30~50 原则上丢 多少补多
90~120
50~100 少，一般 按10~40
第四批： 补充生理需要量 （生理维持液） 10%G.S 500ml+10%NaCl ?ml+10%KCl ?ml 速
度？能口服则口服 补钾：300mg *10kg=3000mg即需10%KCl30ml分别加
入第二、三、四批补液中，按0.2%浓度计算。余下的口服。
临床常用溶液
• 1、非电解质溶液
5% 葡萄糖液 、10%葡萄糖液 成分与特点——
张力 ：2/3张 用于低渗性脱水
• 2:3:1液
2分生理盐水 ：3分葡萄糖 ：1分 1.4% 碳酸氢钠液
张力 ：1/2张 用于等渗性脱水
• 2:6:1 液
2分生理盐水 ：6分葡萄糖 ：1分 1.4% 碳酸氢钠液
张力 ：1/3张 用于高渗性脱水
NS 2 33ml
GS 3 50ml
1.4%SB 1
17ml
低血钾、脱水（脱水程度和脱水性质） • 液体疗法时常用的溶液及混合液的配制 • 纠酸和补钾应注意的问题 • 新、旧ORS的比较 • 三定分段补液法（第一个24小时）
60~80
120~150
100~150 ml/kg.d
150~180
在临床，原则上
累积损失量可先给2/3
学龄前儿童各度减少1/4 学龄儿童各度减少1/3
计算出来的总液量减去口服液量 （各种食品和饮水中的液量），才是
静脉补液的量。
＊定溶液种类
• 等渗性脱水： 1/2张含钠液 2:3:1液
• 低渗性脱水： 2/3张含钠液 4:3:2液
脏功能，纠酸
＊定补液速度
（据脱水程度和继续损失的速度）
• 补充累积损失量阶段
扩容后依脱水性质选用溶液，扣除扩容 量
（对无周围循环衰竭者则直接从本阶段 开始）
速度：8 – 12 小时 （ 8 – 10 ml/kg/小时 ,2 – 3 滴
/kg/分钟 )
＊定补液速度
• 维持输液阶段 补充继续损失量和生理需要量 速度：12 – 16 小时 （ 5 ml/kg/小时 ,1.5 – 2 滴/kg/分钟 )
10%G.S300ml+10%NaCl ?ml+5%NaHCO3 ?ml+10%KCl ? ml ，速度 ？
三定分段补液法
• 例题：体重为10kg重度低渗脱水的患儿，第一个24小时的 补液。
第三批： 补充继续损失量 （2：3：1）
10%G.S250ml+10%NaCl ?ml+5%NaHCO3 ?ml+10%KCl ?ml 速度？
• 高渗性脱水： 1/3张含钠液 2:6:1液
如据临床表现难以判断脱水性质时，先按等渗性脱 水处理
＊定补液速度
（据脱水程度和继续损失的速度）
• 扩容阶段 重度或中度脱水有明显周围循环衰竭 2:1 等张含钠液 20 ml/kg 速度 ：30 分钟 – 1小时内，快速滴注 作用：迅速增加血容量，改善循环和肾
溶液种类
5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB
1:1液
500
20
1:4液
500
10
2:1液
500
2:6:1液
500
2:3:1液
500
30
47
10
16
15
25
4:3:2液
500
20
33
注：为了配制简便，加入的各液量均用整数，配成的是近似的液。
几种常用混合液的简便配制实例 （100ml混合液配制）
液体种类:继续损失量 1/2 – 1/3张液 生理需要量 1/5张液
速度：12 ~ 24 小时，均匀滴注
（主要补继续损失量，生理需要量则主要靠口服补给）
补液疗效观察
补液适当的表现
- 4小时内尿量增加 - 12小时内皮肤弹性恢复，酸中毒纠正 - 眼窝凹陷恢复，哭有泪，睡不露睛，玩耍自如 - 脉搏有力、心率渐正常，心音有力，呼吸平稳
12ml + 5%SB 5
33(33) 62(62) 5%SB 5
540ml 2：3：1 液的配制
NS 2： 5-10%GS 3： 1.4%SB I
180
270
90
10%NaCl 15＋ 165 65 ＋ 5%SB 25
10% NaCl 15 500 5%SB 25
3、混合液
几种混合液的简便配制 (ml)
在体外分别为等张液和高张液 输入人体后氧化成水和二氧化碳，变成 无张力的液体 作 用 —— 仅 用 于 补 充 水 分 和 部 分 热 量
不能起到维持渗透压的作用
2、电解质溶液：
0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液； 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；
3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 10%氯化钠溶液：稀释11倍后0.9%溶液为等渗液 5%碳酸氢钠（5%SB)：碱性溶液，用于纠正酸中 毒，稀释3.6倍后1.4%溶液为等渗液；
溶液种类
5%葡萄糖液 （ml）
10%氯化钠 (ml)
5%碳酸氢钠 （ml）
2:6:1 液
100
2
3
2:3;1 液
100
3
5
4:3:2 液
100
4
7
腹泻补液治疗方案 —— 三定原则
• 定量 ：依据脱水程度决定补液量 • 定质 ：依据脱水的性质决定补液的种类 • 定速度：依据脱水程度和继续损失量决定
补液的速度
或缓慢静注 • 若用钙剂无效应考虑低镁
25%硫酸镁0.2 ～ 0.4 ml/kg/次,深部肌肉注射, 每日2 ～ 3次，共2 ～3天，症状缓解后停用 有肾功能不全者慎用
第二天及以后的补液
脱水未纠正： 按第一天的方法补液
脱水已纠正： 补充继续损失量和生理需要量 （改为口服补液，或用静脉补液）
液量：生理需要量 60-80ml/kg 继续损失量——丢多少补多少
3、混合溶液：把各种等张溶液按不同比
例配制而成混合液，这样可以避免或减少 各自缺点适用于不同情况的补液需要。等 张溶液以任何比例混合后仍保持等张。一 般以溶液中电解质所具有的渗透压作为溶 液的张力。
3、混合液
溶液中电解质所具有的渗透压作为溶液的张力
• 4:3:2液
4分生理盐水 ：3分葡萄糖 ：2分 1.4% 碳酸氢钠液
• 例题：体重为10kg重度等渗脱水的患儿，第一个24小时的补液。 补充累积损失量 10kg * 100ml = 1000ml
第一批：扩容200ml 10%G.S200ml+10%NaCl?ml+5%NaHCO3?ml ， 速度？
第二批：补充累积损失量800ml （使用2：3：1）（有尿 补钾）
10%G.S500ml+10%NaCl ?ml+5%NaHCO3 ?ml+10%KCl ? ml，速度？
机体有代偿功能，首次先补给1/2 的计算量 • 估算法——无条件行血气分析时
先暂时按提高血浆 HCO3- 5mmol/L (或 CO2CP 10 容积） 计算，给予 5% SB 5ml/kg
＊补 钾 （腹泻患儿有缺钾，需及时补钾）
• 时机 补液开始后，见尿Hale Waihona Puke Baidu钾
•量 200 –300 mg/kg/日
• 时间 每日静脉补钾量分在整日的静脉输液中滴入，
时间不得短于8小时 • 疗程
持续4 – 6 天，不需静脉者，可改为口服补充
＊钙、镁的补充
• 合并营养不良或佝偻病时，应早期补钙 • 在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时
10%葡萄糖酸钙钙 0.5ml/kg,最大不超过10ml 加5% /或10%葡萄糖液稀释后静滴
补液疗效观察
补液不适当的表现
- 含钠液偏高：水肿、尿少
- 含钠液少，非电解质液偏多：尿量多，脱水未纠正 - 低钾：软弱无力，腹胀，肠鸣音弱，腱反射减弱或消失 - 心衰、肺水肿（补液速度过快）：
烦躁不安、心率>160次/分，呼吸困难
小结
• 小儿体液平衡的特点 • 水电解质酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒、
复习思考题
• 小儿腹泻病的常见病因有哪些？ • 几种常见类型肠炎的临床表现。 • 重型小儿腹泻病的临床表现和治疗原则？
• 下节课预习第四章第三节液体疗法
复习思考题
• 一个1岁的男婴，体重10kg，患腹泻病，合 并重度等渗性脱水，测血钾为3.7mmol/L。 请简述第一个24小时的补液治疗方案。
三定分段补液法
若吐泻减少，可酌情减少补液量，或改为口服补 液 输液过程中应准确计算输液速度，保证补液顺利 实施
＊纠正酸中毒
• 使用混合液☆
• 按公式计算 重度酸中毒时按公式计算： ※ 所需碱性液 mmol 数 = （22 – 测得的CO2CP)mmol/L×0.6×体重（kg) （5% SB 1ml = 0.6 mmol） ※ 所需 5% SB 的 ml 数 = （– BE )mmol/L×0.5×体重（kg)
第一天补液
＊定量：
补液总量依脱水程度而定，由以下三部份组成
累积损失量 生理需要量 继续损失量
脱水补液量表
脱水程度
轻度 中度 重度
累积损失 继续损失 生理需要 总量
（ml/kg） 量（ml/kg） 量
（ml/kg）
（ml/kg）
30~50 原则上丢 多少补多
90~120
50~100 少，一般 按10~40
第四批： 补充生理需要量 （生理维持液） 10%G.S 500ml+10%NaCl ?ml+10%KCl ?ml 速
度？能口服则口服 补钾：300mg *10kg=3000mg即需10%KCl30ml分别加
入第二、三、四批补液中，按0.2%浓度计算。余下的口服。
临床常用溶液
• 1、非电解质溶液
5% 葡萄糖液 、10%葡萄糖液 成分与特点——
张力 ：2/3张 用于低渗性脱水
• 2:3:1液
2分生理盐水 ：3分葡萄糖 ：1分 1.4% 碳酸氢钠液
张力 ：1/2张 用于等渗性脱水
• 2:6:1 液
2分生理盐水 ：6分葡萄糖 ：1分 1.4% 碳酸氢钠液
张力 ：1/3张 用于高渗性脱水
NS 2 33ml
GS 3 50ml
1.4%SB 1
17ml
低血钾、脱水（脱水程度和脱水性质） • 液体疗法时常用的溶液及混合液的配制 • 纠酸和补钾应注意的问题 • 新、旧ORS的比较 • 三定分段补液法（第一个24小时）
60~80
120~150
100~150 ml/kg.d
150~180
在临床，原则上
累积损失量可先给2/3
学龄前儿童各度减少1/4 学龄儿童各度减少1/3
计算出来的总液量减去口服液量 （各种食品和饮水中的液量），才是
静脉补液的量。
＊定溶液种类
• 等渗性脱水： 1/2张含钠液 2:3:1液
• 低渗性脱水： 2/3张含钠液 4:3:2液
脏功能，纠酸
＊定补液速度
（据脱水程度和继续损失的速度）
• 补充累积损失量阶段
扩容后依脱水性质选用溶液，扣除扩容 量
（对无周围循环衰竭者则直接从本阶段 开始）
速度：8 – 12 小时 （ 8 – 10 ml/kg/小时 ,2 – 3 滴
/kg/分钟 )
＊定补液速度
• 维持输液阶段 补充继续损失量和生理需要量 速度：12 – 16 小时 （ 5 ml/kg/小时 ,1.5 – 2 滴/kg/分钟 )
10%G.S300ml+10%NaCl ?ml+5%NaHCO3 ?ml+10%KCl ? ml ，速度 ？
三定分段补液法
• 例题：体重为10kg重度低渗脱水的患儿，第一个24小时的 补液。
第三批： 补充继续损失量 （2：3：1）
10%G.S250ml+10%NaCl ?ml+5%NaHCO3 ?ml+10%KCl ?ml 速度？
• 高渗性脱水： 1/3张含钠液 2:6:1液
如据临床表现难以判断脱水性质时，先按等渗性脱 水处理
＊定补液速度
（据脱水程度和继续损失的速度）
• 扩容阶段 重度或中度脱水有明显周围循环衰竭 2:1 等张含钠液 20 ml/kg 速度 ：30 分钟 – 1小时内，快速滴注 作用：迅速增加血容量，改善循环和肾
溶液种类
5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB
1:1液
500
20
1:4液
500
10
2:1液
500
2:6:1液
500
2:3:1液
500
30
47
10
16
15
25
4:3:2液
500
20
33
注：为了配制简便，加入的各液量均用整数，配成的是近似的液。
几种常用混合液的简便配制实例 （100ml混合液配制）
液体种类:继续损失量 1/2 – 1/3张液 生理需要量 1/5张液
速度：12 ~ 24 小时，均匀滴注
（主要补继续损失量，生理需要量则主要靠口服补给）
补液疗效观察
补液适当的表现
- 4小时内尿量增加 - 12小时内皮肤弹性恢复，酸中毒纠正 - 眼窝凹陷恢复，哭有泪，睡不露睛，玩耍自如 - 脉搏有力、心率渐正常，心音有力，呼吸平稳
12ml + 5%SB 5
33(33) 62(62) 5%SB 5
540ml 2：3：1 液的配制
NS 2： 5-10%GS 3： 1.4%SB I
180
270
90
10%NaCl 15＋ 165 65 ＋ 5%SB 25
10% NaCl 15 500 5%SB 25
3、混合液
几种混合液的简便配制 (ml)
在体外分别为等张液和高张液 输入人体后氧化成水和二氧化碳，变成 无张力的液体 作 用 —— 仅 用 于 补 充 水 分 和 部 分 热 量
不能起到维持渗透压的作用
2、电解质溶液：
0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液； 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；
3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 10%氯化钠溶液：稀释11倍后0.9%溶液为等渗液 5%碳酸氢钠（5%SB)：碱性溶液，用于纠正酸中 毒，稀释3.6倍后1.4%溶液为等渗液；
溶液种类
5%葡萄糖液 （ml）
10%氯化钠 (ml)
5%碳酸氢钠 （ml）
2:6:1 液
100
2
3
2:3;1 液
100
3
5
4:3:2 液
100
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腹泻补液治疗方案 —— 三定原则
• 定量 ：依据脱水程度决定补液量 • 定质 ：依据脱水的性质决定补液的种类 • 定速度：依据脱水程度和继续损失量决定
补液的速度
或缓慢静注 • 若用钙剂无效应考虑低镁
25%硫酸镁0.2 ～ 0.4 ml/kg/次,深部肌肉注射, 每日2 ～ 3次，共2 ～3天，症状缓解后停用 有肾功能不全者慎用
第二天及以后的补液
脱水未纠正： 按第一天的方法补液
脱水已纠正： 补充继续损失量和生理需要量 （改为口服补液，或用静脉补液）
液量：生理需要量 60-80ml/kg 继续损失量——丢多少补多少
3、混合溶液：把各种等张溶液按不同比
例配制而成混合液，这样可以避免或减少 各自缺点适用于不同情况的补液需要。等 张溶液以任何比例混合后仍保持等张。一 般以溶液中电解质所具有的渗透压作为溶 液的张力。
3、混合液
溶液中电解质所具有的渗透压作为溶液的张力
• 4:3:2液
4分生理盐水 ：3分葡萄糖 ：2分 1.4% 碳酸氢钠液
• 例题：体重为10kg重度等渗脱水的患儿，第一个24小时的补液。 补充累积损失量 10kg * 100ml = 1000ml
第一批：扩容200ml 10%G.S200ml+10%NaCl?ml+5%NaHCO3?ml ， 速度？
第二批：补充累积损失量800ml （使用2：3：1）（有尿 补钾）
10%G.S500ml+10%NaCl ?ml+5%NaHCO3 ?ml+10%KCl ? ml，速度？
机体有代偿功能，首次先补给1/2 的计算量 • 估算法——无条件行血气分析时
先暂时按提高血浆 HCO3- 5mmol/L (或 CO2CP 10 容积） 计算，给予 5% SB 5ml/kg
＊补 钾 （腹泻患儿有缺钾，需及时补钾）
• 时机 补液开始后，见尿Hale Waihona Puke Baidu钾
•量 200 –300 mg/kg/日