手术后病人早期肠内营养并发腹泻的相关因素分析及护理
异基因骨髓移植术患者腹泻的相关因素分析及护理
例 异基 因骨 髓 移 植 术 患 者 发 生 腹 泻 ， 将 相 关 因 现 素分析 及护 理报 告如 下 。
１ 临床 资料
ａ ＶＨＤ累及 肠 道时腹 泻是 最 主要 的 临床 表 现 ， Ｇ 一
般 为水 样便 ， 严重 者 为血 水 样 便 ， 伴有 肠 黏 膜脱 可
及 护 ｒ 】 床护 理 杂 志 ，０ ４ ２ ３ ：７ ６ ． －． ｌ 临 ２ ０ ， （） ６ — ９
［ ］刘霞 ， 国红 ， 鹏胜． 肠营养 造瘘管在 胃癌患 者术后 的应 ２ 刘 李 空 用及护理 ｒ］ 现代护理 ，０ ７ ８ １ ） ７ ６ １． Ｊ． ２ ０ ，（ ３ ：ｌ —７ ７
异 基 因骨 髓 移植 术 患 者 腹 泻 的相 关 因素 分 析 及 护 理
冯 鸣
（ 宁波 市第 一 医院 ， 浙江 宁波
摘
பைடு நூலகம்
３５ １ ） １０ ０
要： 总结 １ ８例异基陶骨髓移植术患者腹泻的相关 因素 及护理 。腹泻 主要原 因为药物 冈素如化疗 药物 、 免疫抑 制
剂 及 抗 牛 素 的使 用 ， 移植 后 的 排 异 反 应 即 急 性 移 植 物 抗 宿 主 病 。护 理 重 点 是 注 意 病 情 严 重 程 度 的 评 估 、 理 的饮 食 指 导 、 合 疗 效 的密 切 观 察 、 强 肛 周 护 理 、 防水 电解 紊 乱 ， 促 进 患 者 康 复 。 加 预 以 关 键 词 ： 基 凶 骨髓 移植 术 ； 泻 ； 理 异 腹 护
１ １ 一般 资料 ．
本组 １ ８例 ， ８例 ， ｌ 男 女 Ｏ例 ； 年
落， 常伴 有腹 痛 ， 挛 性 腹 痛 预 示 病 情 严 重 ， 果 痉 如
肠内营养并发症的原因分析及预防护理措施
肠内营养并发症的原因分析及预防护理措施【摘要】目的：探讨重症患者肠发生内营养并发症的原因及其预防护理措施。
方法：回顾性分析我院内科ICU进行肠内营养支持的60例重症患者临床护理资料，结合所查阅文献资料，分析总结出现肠内营养并发症的原因，从而提出预防护理措施。
结果：该60例患者中，18位出现胃肠道并发症（腹泻、呕吐、胃潴留等），3位出现感染并发症（返流、误吸），6例发生代谢并发症（高血糖、电解质紊乱等），2例发生机械性并发症（堵管、脱出），1例发生精神心理并发症（焦虑）。
分析与结论：临床预防护理措施可以有效减少肠内营养并发症发生。
【关键词】肠内营养；重症患者；并发症；护理1资料和方法1.1一般资料搜集我院内科ICU 2019年1月至2020年1月实施肠内营养支持的60例重症患者作为研究对象，其中男性共有45例，女性共有15例，年龄范围为15-90岁，包括有：重症肺炎患者26人，急性呼吸窘迫综合征患者12人，慢性阻塞性肺部疾病患者10人，心肺复苏后患者6人，其他6例（脑炎、颅内出血、颅脑损伤等）。
纳入标准：所选取病历皆为不能经口进食，实施了肠内营养支持的重症患者。
排除标准：1.未实施肠内营养支持的患者；2.实施肠内营养支持的患者，但有以下情况：麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻、活动性的消化道出血、进行过胃肠道手术且为术后早期。
1.2方法所选取60例重症患者中，46位留置鼻胃管，6位留置鼻肠管，5位为胃造瘘，3位为肠造瘘。
入住内科ICU后，对于患者家属自行携带的或者医院营养科配置的营养液，采用50ml注射器缓慢注入营养管内，6-8次/d，200ml/次；对灭菌处理过后无菌包装的营养液采用营养泵连续输注12-24h，输注速度从20ml/h开始逐渐增加，最高至120ml/h。
1.结果通过对此60例肠内营养支持患者的临床护理资料统计后分析得出：60例患者中，出现并发症的患者可分为以下几种：18位出现胃肠道并发症，包括有：腹泻（最常见）、恶心呕吐、腹痛腹胀、胃潴留、消化道出血等，其中最多见的是腹泻；3位出现感染并发症，包括：误吸或返流引起的吸入性肺炎、鼻腔粘膜发炎、发热等，以误吸多发；6例发生代谢并发症，分为高血糖、电解质紊乱（查阅文献、教科书等资料可知：选择合适的肠内营养制剂：富含缓释淀粉类、膳食纤维的肠内营养乳剂可明显减少该并发症）；2例发生机械性并发症，常见的是营养管堵塞和脱出；1例发生精神心理并发症，为紧张、焦虑甚至是恐惧。
ICU肠内营养腹泻相关因素及护理对策
Ｅ ｎ的速度（ ／） ｍｌ ｈ
例数 腹泻（ 例数 ） 百分率（ ％）
者腹泻 的相关 因素 ， 并提出相应干预措施 ， 现将结果报道如
下。
１ 资料与方法
１１ 一般资料 ．
本次调查行肠 内营养患者总数 １４例 ， ８ 其
中， 男性 ９ ０例 ， 女性 ９ ４例 ， 龄 ２ — Ｏ岁 ， 年 ８７ 原发疾病 ： 脑出 血 ６ 例， Ｏ 重度 颅脑损伤 ５ 例 ， 性阻塞性肺疾病 ５ ， ６ 慢 ４例 其
人的子女关 心体贴患者 ， 帮助患者渡过难关。
流量 ＜５ ｍ ， ０ ｌ即可拔出引流管 ， 一般 引流管 留置 ２ ３天 。敷 －
料是否渗血 、 脱落 ， 应及时更换。
２２２２ ．． 观察是否有髋关节脱位。 ． 包括患肢疼痛加重 ， 对位不 准（ 腿内部 的旋转或 内收位 ， 髋关节脱位 时可用手摸到脱臼
参 考文献
［］ １毛春英． Ｕ患者肠 内营养腹泻的原 因及防治体会『＿ Ｉ Ｃ Ｊ 中罔医师 １ ［］ ２池月英 ， 曾庆红， 黄少华． 肠内营养相关性腹泻原 因分析及护理
对策ｌ ＿ Ｊ 中国实用护理杂志 ．０ ６ ２ ：９ １ ２ ０ ，２ １ ．
分解代谢增加 ， 引起低蛋 向血症 。 低蛋 白血症或禁食时间较 长的患者 ， 应先采用肠外营养或输注 白蛋 白， 待血浆蛋白升 至 ３ｇ ５／ Ｌ时再开始进行 Ｅ ［］危重患者在 胃肠 条件允许 的 Ｎ ３， 情 况下应早期进行 Ｅ 对 于小肠 吸收不全者 ， 以选用 以 Ｎ， 可 短肽或氨基酸为主的 Ｅ Ｎ制剂［ ， ４ 以纠正低 白蛋白血症 。 】 ３ ＿ 合理使用抗生素 ，预防肠道 菌群失调 ．３ ２ Ｉ Ｕ患者病 Ｃ
胃癌根治术胃管鼻空肠营养管营养支持治疗常见胃肠道不适症状的预防及护理
腹腔镜手术要求气腹导致术后腹腔内气体聚集未经肛门排出；由于肠功能未恢复，胃肠蠕动慢，营养液吸收障碍或营养液输注速度过快，导致胃液小肠液营养液积聚会引起腹胀。
2.4腹痛腹泻
肠内营养腹泻发生率5％-30％。主要原因是营养液不新鲜或污染，营养液输注的温度过低冷刺激肠道或速度过快均可引起肠蠕动加快或肠痉挛，导致患者腹痛腹泻。
关键词：胃癌根治术；胃管鼻空肠营养管；胃肠道不适症状；护理
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，可发生于任何年龄，其发病原因不明。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状，当临床症状明显时，病变已属晚期。目前临床上治疗常采用以手术切除为主、术后辅以化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗及中药治疗的综合治疗方法。由于大多数胃癌的患者术前已存在一定程度的营养不良和免疫功能减退，加上手术打击，术后患者营养不良程度尤为明显，所以术后合理的营养支持对患者快速康复、术后的后期治疗至关重要。我院对胃癌根治术患者采用术中放置鼻胃管液囊空肠营养管、术后8小时开始经空肠营养管建立肠内营养的方法，进行营养支持治疗，取得较好的临床效果。在临床实施过程中，存在营养液种类的选用，营养液输入方式的选择，营养管的维护及患者不适症状的预防及处理等问题，经过研究和摸索，探索出最佳的方案，并作为实施的标准，应用于今后的临床推广中，现将相关护理报告如下。
结果40例患者出现鼻咽部疼痛5例恶心呕吐3例腹胀5例腹痛腹例便秘1例均得到有效处理无并发症康复出院平均住院时间12d平均住院费用310796护理体会综上所述为加快胃癌术后快速康复我院采用术中放置鼻胃管液囊空肠营养管术后8小时开始经空肠营养管建立肠内营养的方法在营养支持治疗过程中患者出现常见的胃肠道不适症状包括鼻咽部疼痛恶心呕吐腹胀腹痛腹泻便秘等采取相应的预防护理及治疗措施如加强管道管理保持营养液无菌严格控制营养液输注的速度温度用量等很大程度减轻患者不适增加患者舒适度从而达到加速患者康复的目的取得了较好的临床效果
脑梗塞患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理效果观察
脑梗塞患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理效果观察脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，是由于脑血管阻塞或破裂导致供血不足，从而导致脑部神经细胞缺氧死亡而引起的一系列症状。
脑梗塞患者常常会出现肠内营养相关性腹泻，这给患者的生活带来了很大的困扰。
深入了解脑梗塞患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理效果观察是非常重要的。
一、肠内营养相关性腹泻的原因分析1. 肠道菌群失调：脑梗塞患者常常会伴有吞咽困难、进食量减少、消化功能减弱等情况，从而导致肠道菌群失调，影响了肠道对营养物质的吸收和消化，加重了腹泻的发生。
2. 药物副作用：脑梗塞患者常常需要使用抗凝药、抗血小板药物等，这些药物可能会对肠道造成刺激，导致腹泻。
3. 膳食不合理：脑梗塞患者饮食常常需要特殊调整，一些不适宜的膳食可能会导致肠道不适，诱发腹泻。
二、护理效果观察1. 调整饮食结构：合理设计脑梗塞患者的饮食结构，增加膳食纤维摄入，降低脂肪、胆固醇和盐的摄入，避免辛辣、油腻等不适宜食物的摄入，观察腹泻情况的改善情况。
2. 药物调整：根据脑梗塞患者的具体情况，对可能引起腹泻的药物进行调整，或者采取一些辅助药物来缓解腹泻症状，观察腹泻情况的改善情况。
3. 肠道功能调节：通过进行适当的腹部按摩、运动锻炼等方式来促进脑梗塞患者的肠道功能，观察腹泻情况的改善情况。
4. 肠道菌群调整：针对脑梗塞患者的肠道菌群失调情况，可以给予一些益生菌、益生元等调节肠道菌群的药物，观察腹泻情况的改善情况。
在进行护理效果观察的过程中，需要持续记录脑梗塞患者的腹泻情况，包括频次、量化程度、伴随症状等方面的情况，以便及时发现腹泻情况的变化。
脑梗塞患者肠内营养相关性腹泻是一个常见且严重的并发症，通过深入分析其原因并合理进行护理干预，可以有效改善腹泻症状，提高患者的生活质量。
在实际护理中，我们需要根据脑梗塞患者的具体情况，制定科学合理的护理方案，并定期进行护理效果观察，及时调整护理措施，以达到最佳的护理效果。
重型颅脑损伤早期肠内营养支持并发症原因分析与护理体会
随着营养支持研究 的深 入及 对肠道在创 伤应激 中重要作
用的认识 ， 内营养在危重症患者 中的应用 日益增 多 ， 内营 肠 肠
床， 胃肠道蠕动减弱胃潴 留有 关。另一方面 ， 重型 颅脑损伤患 者 因气管切开后 吸痰 ， 易刺 激咽 喉引起 食物 返流 而误 吸。因 此鼻饲时要吸净气道 内痰液 ， 并注 意吸痰动作 轻柔 ， 量减少 尽 刺激。滴 注时患者取半卧位 ， 或抬高床头 ３ 。～ ５ ， ０ ４ 。 滴注前确 定鼻饲管在 胃内方可滴注 ， 滴注速度要 慢 ， 同时密切观 察患者 的呼吸和血 色。本 组误 吸 ２例 ， 为气 管切 开滴 注营养 餐 的患 者， 在给患者吸痰时出现呼吸困难 ， 管切开处 涌现大量 营养 气 餐 ， 即停止滴注 ， 立 吸出气管 内反流 物 ， 吸 胃内容 物 ， 抽 给患 者
营养 。肠 内 营养 液 以米 汤 为 主 ， 辅 以 菜 汤 、 并 肉汤 等 流 质 ，０ １０
～
可 引起呕吐 。本组发生 ７ 例 ， ３ 。患者呕 吐时护士要注 １ 占３ ％ 意与颅脑损伤后颅 内压增高区分 ， 嘱患者少量 多餐 ， 根据 医嘱
肌 内注 射 胃复 安 。在 护 理 时 应 增 加 检 查 胃 内残 留 量 的 频 率 ，
３ ４ 返流 与误 吸 是 肠 内 营 养 最 严 重 的 并 发 症 。与 患 者 卧 ．
食， 应用匀浆 的患者 ， 将匀浆通过管饲袋 与鼻饲管 连接持续 滴
入 ， 始 速 度为 ４ ５ ｍ￣ｈ ５０ 开 ０～ ０ ，０ ｍ￣ｄ 以 后 逐 渐 增 加 ， 后 达 ， 最
到８ ０～１０ ￣ｈ ２０ ２０ ｍ 。 ０ ｍ ，０ ０～ ５ ０ ￣ｄ
脑卒中患者肠内营养导致腹泻的原因分析及对策
脑卒中患者肠内营养导致腹泻的原因分析及对策良乡医院神经内科刘漫 102401【摘要】综述了脑卒中患者肠内营养的应用,以及它的并发症腹泻的原因分析及防护。
【关键词】脑卒中;肠内营养;腹泻脑卒中是老年人的常见病之一,也是目前人类疾病3 大死亡原因之一[1]。
其常引起意识丧失，吞咽功能障碍[4]，目前通常在发病后24 h～72 h 插入鼻饲管进行鼻饲,鼻饲已成为脑卒中综合治疗的必要手段[2]。
但在鼻饲期间可出现多种并发症,常见的有食物反流、腹胀、腹泻、胃潴留、吸入性肺炎甚至窒息。
其中腹泻是鼻饲常见并发症,肠内营养支持过程中每日排稀水样便4 次以上即可称为腹泻[5]。
据统计肠内营养腹泻的发生率约占60%[3]，腹泻可导致患者出现低蛋白血症，营养不良，皮肤破溃，影响原发病的恢复，它直接影响肠内营养的效果和应用,是困扰肠内营养的主要问题。
因此早期发现引起腹泻的原因，给予相应的干预可提高患者营养状况，减轻病人的痛苦，减少医疗费用。
下面将脑卒中患者肠内营养腹泻的原因及护理进行综述。
1、腹泻的原因脑卒中患者年龄大,各脏器功能代偿能力差,基础病变多,全身免疫力低下,在同等条件下更易发生腹泻[6]。
严重腹泻导致低蛋白血症，加重脑卒中患者病情，影响瘫痪肢体恢复功能，引起腹泻的原因多种多样，总的来说可分为直接和间接因素。
1.1直接因素1.1.1肠道自身病变所胃肠道是脏器中最大的贮菌库,当组织缺血、缺氧、氧自由基损伤及炎症介质释放时,胃肠黏膜又是最敏感最先受累的部位[6]，肠道的大多数感染均会引起腹泻[9] ；另外脑卒中患者经一段时间禁食或静脉供给营养后,肠内黏膜层绒毛高度及细胞增殖均会下降,在这些患者中,绒毛萎缩造成的吸收不良在给予肠内营养后会导致腹泻的发生[5]；脑卒中患者年龄高，行动不便长期卧床导致病人肠道吸收功能低下,饮食量相对过多,而引起腹泻[6]，小肠吸收功能下降是导致腹泻的因素之一[12]。
1.1.2低蛋白血症脑卒中患者机体处于高代谢状态,能量消耗剧增[4]，常伴有血浆白蛋白减少，由于血浆白蛋白是营养状况评价的一个重要指标，研究表明营养不良越重、持续时间越长,发生腹泻几率越高[10]。
ICU患者早期肠内营养的临床观察及护理
ICU患者早期肠内营养的临床观察及护理ICU患者是指重症监护病房中的患者，他们通常面临着严重的疾病和生命威胁。
在ICU 中，营养不良是一个普遍存在的问题，尤其是对于需要长时间卧床的患者，营养不良的风险更大。
ICU患者早期肠内营养的临床观察和护理非常重要。
本文将就这一话题展开讨论。
一、ICU患者肠内营养的重要性在ICU中，患者往往处于重症状态，代谢率增高，身体对营养的需求也随之增加。
而且，许多患者可能由于疾病本身或治疗的原因出现消化吸收功能障碍，导致肠道吸收营养的能力受损。
这就需要通过肠内途径提供充足的营养支持，保证患者能够获得足够的营养和能量来维持生命和康复。
二、早期肠内营养的临床观察1. 体重变化：ICU患者由于疾病和治疗的原因，体重常常会发生剧烈的波动。
护理人员需要密切关注患者的体重变化情况，及时调整营养支持方案。
2. 大便情况：肠内营养的吸收情况可以通过观察患者的大便情况来判断。
正常的排便情况表明肠道功能正常，有利于肠内营养的吸收。
3. 营养指标：包括血清蛋白、白蛋白、转铁蛋白等指标的监测，可以帮助判断患者的营养状态，及时调整营养支持方案。
三、早期肠内营养的护理1. 建立早期肠内营养支持观念：护理人员需要认识到早期肠内营养支持的重要性，主动和医生进行沟通，配合医生及时制定营养支持方案。
2. 定期评估患者的营养状态：护理人员需要定期评估患者的营养状态，包括体重、大便情况、营养指标等，及时调整营养支持方案。
3. 护理要点：患者在接受肠内营养支持时，需要注意保持肠道通畅，避免便秘的发生。
还需要密切观察患者的肠内营养的耐受情况，注意观察有无消化不良、腹胀等情况。
四、结语ICU患者早期肠内营养的临床观察和护理是重要的一环，它关乎患者的康复和生存。
护理人员需要充分认识到早期肠内营养支持的重要性，主动参与营养方案的制定和调整，在日常工作中密切关注患者的营养状态，及时调整营养支持方案，为患者提供更好的护理服务。
胃、食道大手术后病人早期肠内营养的护理
显效率 比较
结果表 明出院后 １个 月内观 察组显效率 ２
糜烂性胃炎是主要 由于不 良行为生活方式等各种 的改善有着密切的关系。 医护人员在对糜烂性 胃炎患者 施行治疗同时科学的、 系统的帮助患者对不 良行为习惯
情 的愈后 ，为此做好术后病人 的营养 支持尤为重要 。
３ ２ 在操 作 中注 意 ：开始输注 时采用少 剂 ． ．１
有许多研究证 明，肠道在多器官功能障碍综合征 的发 量 、低浓度 、慢 速度 、从 ２ ｍ ／ 开始输注 ，如发生腹 ０ｌｈ
生中起 了重要 作用 ｌ。而早期肠 内营养有利于维持肠 胀、 １ ］ 恶心等 ， 即检 查输注速度和浓度 ， 立 同时减慢速度 黏膜细胞与功 能的完整性 ，维护肠黏膜屏 障，减少肠 和 降低 浓度 。 源性感染的发 生，预防多器 官功 能障碍综合征 的发生
］
。
２ ２ ２ 配合 胃肠 动 力 学 监 测 ，严 密 监 测 胃肠 内残 ．． 留 量 ， 胃 内潴 留量 ＞ １ Ｏ ｌ 小肠 内 潴 留 ＞ ２ ０ ｌ Ｏｍ、 ０ｍ ，
本文 旨在探讨 胃、食道大手术患者早期进行肠 内
１ 资 料 与方 法
营养的护理 ，报告如下 。 １ １ 一般 资料 ． 本组 患者 ９ ６例 中男 ６ 例 ，女 ７
胃、食道 大手术后病 人早期肠 内营养 的护理
谢 秀 飞 德庆县人 民医院
广东德庆 ５ ６ ０ ２６０
摘
要 目的 探 讨 胃癌 、食道癌根治术 、 胃大部分切 除术后早期肠 内营养支持 的护 理措 施 。方法 对
９ 胃癌 、食 道癌根治 术、 胃大部 分切除术 患者从 术后 ４ ６例 ８小时开始进行肠 内营养支持 ，重点做好预 防误 吸 、腹胀 、腹泻 等并发症及 密切 的护理监 测 。结 果 ９ 患者 ，全部 治愈 出院 ， 出现 腹胀 １ ６例 ，腹 泻 ２例 ３例 ，无发 生误吸 等严 重并发症 。结论 胃、食 道 大手 术 患者早 期 进行肠 内营养期 间，严 密做好 重 点环
肠内营养并发症的原因分析及护理进展
肠内营养并发症的原因分析及护理进展【中图分类号】R977【文献标识码】A【文章編号】1550-1868（2014）11肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的支持方式。
因其经济、安全、更符合人体生理状况，即能维护胃肠道功能，促进肠蠕动及胃肠黏膜完整，又可避免肠道细菌移位，降低感染发生率，成为临床上重要的营养支持手段。
其常见的并发症大致分为三类：机械性并发症、胃肠道并发症、代谢性并发症。
为提高护理人员对肠内营养并发症的认知，降低实施肠内营养的风险，现将肠内营养并发症发生的原因进行分析及护理综述如下：1机械性并发症1.1 鼻咽部黏膜损伤1.1.1原因分析常见的原因有营养管固定不规范、造成导管移位对咽部形成刺激；长期置管，造成鼻咽部干燥，异物感增强。
1.1.2护理对策：①肠内营养的患者由于长期禁食，口腔的自洁作用消失，口腔黏膜干燥，有异味且易感染，应每日口腔护理2～3次。
有报道[1]用持续滴入的方法，以15～30滴/分的速度持续向口腔输入温水可保持口腔至咽部的湿润，且不会引起呛咳。
②对置入的鼻胃管可选用质地软、管径细的聚氨酯和硅胶导管，长期置管的患者予每周更换胃管并换对侧置入。
③每日使用对皮肤刺激较小的3M绸质胶布更换鼻胃管在鼻部的固定位置，以减少鼻部压疮的发生。
④雾化吸入每日2次，以缓解咽部的不适，当咽部出现肿痛感时则可在雾化液中加用地塞米松。
⑤每日观察鼻腔的情况，保持鼻腔清洁，及时清理鼻腔分泌物，保持呼吸道的通畅。
并可于鼻腔内滴石蜡油润滑，以减轻对鼻腔黏膜的摩擦。
当患者出现鼻腔分泌物增多时，我们可以用生理盐水及苏打水冲洗鼻腔。
1.2导管脱出、堵塞1.2.1原因分析临床上导管脱出多是由于导管固定不当，患者烦躁时未进行预防，患者与家属对于导管未引起足够的重视所引起。
导管堵塞是肠内营养常见的并发症。
导管堵塞的常见原因有导管打折及营养液阻塞。
胃肠肿瘤术后肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理
胃肠肿瘤术后肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理作者：黄丽文陈玉英来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】总结154例胃肠肿瘤术后患者肠内营养相关性腹泻的发生原因及护理。
肠内营养相关性腹泻与患者自身情况、营养液输入速度和温度以及抗生素使用等有关；肠内营养相关性腹泻的护理要点是加强肠内营养护理，严格执行操作规程，及时查找腹泻原因，做好腹泻护理。
【关键词】肠内营养；腹泻；原因；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0259—01胃肠道恶性肿瘤术后实施肠内营养有利于维护肠道粘膜结构和功能的完整性，并可保护其屏障功能的完整性，降低术后并发症的发生率，缩短住院时间[1]。
但部分患者易出现不耐受现象，腹泻是EN中最常见的并发症之一。
2010年7月至2013年7月期间在我科行胃肠道肿瘤根治术后患者实施肠内营养154例，发生EN相关性腹泻24例，现将腹泻的原因分析及护理报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 2010年7月至2013年7月我科收治胃肠肿瘤患者154例，男性90例，女性64例，年龄为41～78 岁，平均60岁。
其中胃癌患者45例，结肠癌患者49例，直肠癌患者60例，154例患者入院后均行胃肠道肿瘤根治性手术治疗。
1.2 EN输注方法患者在术后12～24h内开始给予0.9% 生理盐水或5%葡萄糖氯化钠100～250 ml缓慢滴入。
第2～3天开始滴入能全力、瑞素、瑞能等营养液。
肠内营养时间为3～24（平均8.2）d。
1.3 腹泻判断标准[2] EN支持过程，每日排便次数>3次，粪便量>200 g/d，粪便稀薄（含水量>85%），符合上述1项即为腹泻。
1.4 结果实施肠内营养154例中发生EN相关性腹泻24例。
24例腹泻发生在EN最初的1～7 d，经相应处理后，20例3～4 d后腹泻停止，2例不能耐受能全力改百普力，2例均不能耐受上述营养液而改用全胃肠外营养。
肠内营养的适应症和相关护理
一、肠内营养的适应证1、胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）.2、胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征（大量小肠切除术后）等。
3、胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者.需进行营养支持时，凡胃肠道功医学教`育网搜集整理能正常或存在部分功能者，应当首选肠内营养或与肠外营养配合，部分应用肠内营养。
二、肠内营养护理1、概念将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。
2、途径和方式(一)经胃：分鼻胃管和胃造瘘管。
(二)经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）.(三)灌注方式1）。
一次性输注：每次定时用注射器推注200—250ml肠内营养液进行喂养的方法。
此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。
空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状,使患者难以耐受。
2）。
间隙重力滴注：指在1h左右的时间内,将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。
一般4—6次/天,250—500ml/次。
间隙滴注法多数患者可以耐受。
3）。
连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18—24h的喂养方法。
适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。
优点为营养素吸收好,患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少.实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。
三、护理问题/关键点1．胃肠道是否耐受2．返流及误吸3．胃潴留4．并发症的预防及处理5．教育需求四、评估(一)营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径1。
位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等,对于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养2。
评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂,有无渗液(二)营养液类型(三)肠内营养液灌注方式(四)肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度(五)胃肠道1。
脑梗塞患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理效果观察
脑梗塞患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理效果观察1. 引言1.1 背景介绍脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，常见于老年人群。
脑梗塞患者常常需要进行肠内营养支持来维持营养平衡，促进康复。
肠内营养相关性腹泻是脑梗塞患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和康复进程。
肠内营养相关性腹泻的发生原因复杂，可能与肠道菌群失调、肠道黏膜受损、腹腔感染等因素有关。
针对脑梗塞患者在接受肠内营养支持时出现的腹泻问题，及时采取合理的护理措施和监测观察，对于预防和处理腹泻具有重要意义。
本文旨在对脑梗塞患者肠内营养相关性腹泻的发生机制进行探讨，总结护理措施和观察指标，评估护理效果，为临床提供有效的护理指导，促进脑梗塞患者的康复进程。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨脑梗塞患者肠内营养相关性腹泻的原因，并提出相应的护理措施。
通过对脑梗塞患者肠内营养相关性腹泻的原因进行分析，可以更好地指导临床护理工作，提高患者的生活质量和治疗效果。
本研究旨在观察护理措施的实施及其对脑梗塞患者肠内营养相关性腹泻的护理效果，为临床护理提供更为科学有效的依据。
通过本研究的开展，希望能够有效地改善脑梗塞患者的护理质量，减少并预防肠内营养相关性腹泻的发生，提升患者的生活质量和康复效果。
【206 words】.2. 正文2.1 脑梗塞患者肠内营养相关性腹泻的原因分析1. 肠道菌群失衡：脑梗塞患者常常长期卧床，运动受限，导致肠道蠕动减弱，菌群失衡。
肠道内的有害菌增多，有利菌减少，导致腹泻发生。
2. 药物影响：脑梗塞患者常常需要接受抗凝药物、抗生素等药物治疗，这些药物会对肠道菌群产生不良影响，增加腹泻的发生风险。
3. 肠道屏障功能受损：脑梗塞患者常常合并有肠道黏膜损伤、菌膜受损等情况，导致肠道屏障功能受损，有害物质易于通过肠道黏膜进入体内，引起腹泻症状。
4. 其他因素：脑梗塞患者常常存在应激状态，情绪波动大，这些因素也会影响肠道功能，诱发腹泻发作。
在对脑梗塞患者进行肠内营养支持时，需要密切监测患者的肠道情况，定期评估肠道菌群状态，合理选择药物治疗方案，同时注意维护肠道屏障功能，减少腹泻的发生风险。
肠内营养并发症的原因分析及护理综述
肠内营养并发症的原因分析及护理综述肠内营养是指通过肠道直接提供营养物质以满足患者生理和代谢需求的一种方式。
肠内营养具有适应性好、减轻肠道萎缩、维持肠屏障功能以及减少感染等优点。
然而，肠内营养也存在一些并发症，如肠道易激综合征、呕吐、腹泻、高胰岛素血症、电解质紊乱等。
本文将对肠内营养并发症的原因进行分析，并探讨相应的护理措施。
1.肠道易激综合征：肠内营养引起的胃肠道刺激增加，可导致肠道过敏、肠促肾上腺皮质激素释放增加以及肠道运动亢进等，从而引起腹胀、腹痛、腹泻等症状。
2.呕吐：可能是由于进食过快、肠道刺激过多、感染、异物阻塞等原因引起的。
3.腹泻：可以是由于肠道刺激、感染、肠道菌群失调等原因引起的。
4.高胰岛素血症：肠内营养摄入过多时，肠道中的糖被肠上皮细胞吸收后，刺激胰岛细胞分泌胰岛素，导致血糖过低，出现头晕、出汗、心悸等症状。
5.电解质紊乱：由于长期使用肠内营养，患者可能出现电解质异常，如低钾血症、低钙血症、低镁血症等。
针对肠内营养并发症的原因，我们可以采取以下护理措施：1.肠道易激综合征的护理：鼓励患者进食充足的蛋白质，增加饮食中的纤维，避免过度进食，保持良好的排便习惯。
2.呕吐的护理：鼓励患者缓慢进食，避免进食过快，保持坐位或卧位，避免剧烈运动，及时处理肠道感染和异物阻塞。
3.腹泻的护理：规范肠内营养的输注速度，减少达奥维时机机会，及时处理肠道感染和菌群失调。
4.高胰岛素血症的护理：控制肠内营养的用量，减少糖分的摄入，及时监测血糖水平，避免低血糖的发生。
5.电解质紊乱的护理：监测患者的电解质水平，根据需要进行电解质的补充，鼓励患者适量饮水。
总结起来，肠内营养并发症的发生与多个因素相关，包括肠道刺激、感染、进食过快等。
护理措施应根据患者的具体情况，针对性地进行，包括合理调整肠内营养的用量和速度、提供适当的饮食指导、监测患者的症状和生化指标等。
进一步的研究还需要探索更有效的护理措施和肠内营养的适应症和禁忌症，以提高肠内营养的效果和减少并发症的发生。
肠内营养的注意事项
肠内营养的注意事项第一篇：肠内营养的注意事项肠内营养的注意事项1、防止管道阻塞：管道使用后用温水冲洗干净。
添加的米汤、菜汁要经过过滤，不可太稠。
营养液中不可加入药物。
2、防止管道脱落：每日更换固定管道胶布，发现胶布松动及时更换，加热器固定好，防止加热器将管道带出，及时告知患者及家属营养管重要性，防止脱出。
3、遵医嘱进行鼻饲，鼻饲绝对禁止静脉使用。
4、注意输注速度和温度：根据患者耐受情况开始每分钟30滴，逐渐增加滴速到每分钟60—70滴，速度过快容易引起腹胀、腹泻，温度过高容易烫伤消化道粘膜，根据患者耐受力合理调整速度和温度。
5、输注营养液要现配现用，每次输注的营养液悬挂时间不得超过8小时，冬季输注要加温。
输注装置每日更换一次。
糖尿病患者用专用的营养液。
6、输注过程中患者取半卧位（头高位30—45度），防止食物反流。
7、整个操作过程要避免食物污染。
8、心理护理：肠内营养前，应提前告知患者肠内营养的作用及注意事项，以取得患者的配合。
第二篇：肠内营养试卷2018.021、EN是指（B）A 完全肠内营养B 肠内营养C 肠外营养D 完全肠外营养肠内营养的2、最常见并发症是（D）A恶心B呕吐C腹胀D腹泻E 吸入性肺炎3、肠内营养最严重并发症（E）A恶心B呕吐C腹胀D腹泻E 吸入性肺炎4、肠内营养小于6周，有高度肺吸入风险应选择哪种管喂途径（B）A鼻胃管B鼻肠管C胃造口术D空肠造口术5、肠内营养大于6周，有高度肺吸入风险应选择哪种管喂途径（C）A鼻胃管B鼻肠管C胃造口术D空肠造口术6、肠内营养无菌配置后在4℃冰箱内可存放（D）A 4hB 8hC 12hD 24h7、鼻饲前抽取胃残余量，大于（D）应减量或暂停鼻饲A 50MLB 100MLC 150MLD 200ML8、肠内营养液在常温下可以保存（C）A 12hB 4hC 8hD 24h9、肠内营养时应将床头摇高（D）灌完后（）h可放平A 15°，1/2B 20°,1/2C 30°,1/2D 30°,110、下面哪项可判断不能开展肠内营养治疗（D）A 胃残余量<200mlB 美蓝吸收实验阴性C 无肠鸣音D 严重腹胀多选题1、肠内营养的正确投给方法（ABC）A、用注射器缓慢注入6-8次/日，200ml/次B、用输注管缓慢注入4-6次/日，250-400ml/次，30ml/分钟持续30-60分钟C、用输注泵连续12-24小时输注，总量、浓度和速率从低值递增D用输注管缓慢注入6-8次/日，200ml/次2、肠内营养的重要作用有（ABCDE）A、维持和改善肠粘膜屏障功能B、促进肠蠕动功能的恢复C、加速门静脉系统的血液循环，保护肝脏功能D、促进免疫球蛋白及胃肠道激素的分泌E、降低应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白质的合成3、肠内营养的禁忌症（ABCD）A肠梗阻B消化道活动性出血C腹腔或肠道感染D休克E短肠综合征4、肠内营养代谢并发症（ABE）A高血糖B低血糖C高血脂D高氮血症E高碳酸血症5、早期肠内营养的益处（ABCDE）A降低死亡率B降低感染率C改善营养摄取D减少住院费用E保持肠道功能及完整性第三篇：鼻饲、肠内营养护理要求鼻饲、肠内营养护理要求【鼻饲管固定】要求：牢固美观舒适清洁通畅方法：采用分叉交织法、蝶翼法、吊线法、固定带法、挂耳法固定【间断鼻饲】1、备齐用物至患者床边，解释，取得合作。
胃肠手术病人术后早期肠内营养的护理
３ ３例病人在肠 内营养实施过程 中无一例并发症。
２ 护 理
大改善 ， 说明 Ｅ Ｎ有 效可行 ’ 。据报道 ， 机体在禁食 １周 后消化
道重量将减轻 ５ ％ ， ０ 即使 是实施全 胃肠外 营养 （ Ｐ 支 持也是 Ｔ Ｎ）
术前 、 术后应 向患 者及家属说 明 留置肠 内营养 如此 ， 主要表现为肠黏 膜屏 障功 能受损 和菌群 失调 。最新研
滴管 内液 面过高 或过 低 、 液体滴 空 、 源不 足 等 ， 排 除 报警 电 应
１２ １ Ｅ ．． Ｎ实施的途径 ① 鼻胃管途径 ： 适用 于食管手术和近端 原 因使输 注 系统 通 畅 。③ 鼻 胃 （ ） 因质 硬 造 成 消 化 道穿 肠 管
营养管 插入 深 度 不 够或 误 置 入 气管 ， 应严 格 遵 守 操 作规 胃大部切除术。术终前将鼻 胃管前端 置于幽 门 以远处 。② 鼻肠 孔 、 管途径 ： 适用于 胃大 部切 除术 、 胰腺手 术等 ， 毕将鼻 肠管 置于 程 。本组 中有 ２例 出现 管道堵 塞 ， 用 ３ ℃左 右 温盐 水 或温 术 经 ７ Ｔｅｚ ｒｉ 韧带 以下约 ３ ｍ处 。⑧空 肠造 口导 管途径 ： ｔ ０ｃ 适用 于急性 开 水 １ ～２ １ 入 后 均 畅 通 。 ０ ０ｍ 注
１１ 临 床资 料 ．
３ ３例 实施腹 部 手术患 者 ， 男性 ２ ７例 ， 性 ６ 渗性非酮性 昏迷 等并发症 。 女
例， 年龄 ２ ３～８ 岁 ， １ 平均 ５ 岁 。其 中胃癌 ９例 ， 消化道 出血 ６ ２ ４ 输 注 系统 并发 症 的处 理 ① 管道 堵 塞 。多 因营 养 液黏 １ 上 ．
例， 消化道穿孔 １ ， ５例 急性 坏死性胰 腺炎 ３例 。３ ３例 中经 鼻肠 附 管壁所致 ， 应在 持续滴 注时 每 ２～４ｈ用 ３ ℃左 右 的生理盐 ７
全胃切除术后肠内营养治疗发生腹泻的原因分析及护理方法
全胃切除术后肠内营养治疗发生腹泻的原因分析及护理方法目的探讨全胃切除术后肠内营养治疗发生腹泻的原因及护理方法。
方法收集2013年5月～2014年12月，某院全胃切除术后的患者491例临床资料，选出在使用肠内营养期间发生腹泻者，其中男性38例，女性22例，平均年龄（57.4±8.4）岁。
对所有患者进行对症护理，并且分析腹泻患者的预后。
结果患者调整抗生素、使用胃肠调节药后腹泻逐步缓解，均痊愈出院。
结论本次研究认为全胃切除术后肠内营养治疗发生腹泻的主要原因与病情、肠内营养液、护理操作、胃肠动力药物有关，积极采取有效的护理能够改善患者预后。
标签：全胃切除；肠内营养；腹泻；护理目前临床中肠内营养制剂种类繁多，使用科室广，但并发症也随之逐渐显露出来，胃肠道腹泻并发症为主要的问题，据统计腹泻的发生率可达20%～40%，在危重患者中发生率将近达到70%以上。
因此本文以全胃切除术后的患者为研究对象，探讨该类患者在使用肠内营养期间发生腹泻的原因及护理对策。
1 资料与方法1.1一般资料收集2013年5月～2014年12月某院全胃切除术后的患者，共计491例。
选出在使用肠内营养期间发生腹泻者，其中男性38例，女性22例，平均年龄（57.4±8.4）岁。
1.2入选及排除标准入选标准：①年龄大于60周岁；②入院24h后发生腹泻者。
排除指标：①入院时生命体征不平稳者；②长期服用糖皮质激素、免疫抑制剂、恶性心律失常者。
1.3腹泻患者临床资料分析患者腹泻持续时间为3～15d，5～24次/d，均无明显腹痛、腹胀，体温37.4℃～38.2℃，粪便多为黄色黏液便、白色黏液便、黄绿色黏液便；总量约450～2300ml/d。
并发症：13例患者均出现发热，热型为低热、稽留热，3例出现高热，温度大于39℃；6例腹泻后出现呕血；4例出现低蛋白血症及电解质紊乱。
1.4实验室检查血常规：白细胞数9.4～14.6×109/L，大便常规：镜下红细胞5～15个/高倍镜，镜下白细胞2～6个/高倍镜。
肠内营养相关性腹泻的病因及相应护理措施
肠内营养相关性腹泻的病因及相应护理措施发表时间：2013-02-01T15:31:54.077Z 来源：《中外健康文摘》2012年第52期供稿作者：齐乐李雪荣[导读] 探讨肠内营养相关性腹泻的病因和相应的护理措施。
齐乐李雪荣 (山东省潍坊市坊子区坊城街道卫生院 261200)【摘要】目的探讨肠内营养相关性腹泻的病因和相应的护理措施。
方法对我院在2011年03月到2012年06月收治的222例接受肠内营养的重症监护患者资料进行分析，观察患者使用肠内营养的量、种类、和速度以及患者低蛋白血症、肝功能和糖尿病腹泻情况，对观察数据进行统计学分析，找出病因并且提出相应的护理措施。
结果通过上述分析，222例应用肠内营养的患者中，发生腹泻的患者占94例，发生率为42.33％，非腹泻的患者占128例，非腹泻率为57.65％。
患者使用肠内营养量越大，速度越快，增加了腹泻并发症发生率。
糖尿病和低蛋白血症患者在使用肠内营养过程中，患者腹泻的发生率也较高。
结论肠内营养作为一种安全有效地的营养补给法，能够改善患者的营养状况，通过调节速度、早期喂养、控制温度和逐步加量的配置过程，在无菌的环境下进行严格操作，能够让肠内营养的腹泻并发症得到有效地控制。
【关键词】肠内营养相关性腹泻病因护理措施肠内营养是安全、有效、经济的一种营养补给法，有助于改善患者的营养状况，现在已经被广泛的应用在临床上[1-2]。
肠内营养容易出现不耐受的现象，最常见的并发症就是腹泻，发生率在20％～40％左右，对肠内营养的应用和效果都造成了直接影响。
腹泻严重的患者会引起营养物质的丢失、脱水以及内环境的紊乱，增加了护理的工作量和患者的疼痛。
为了能够对肠内营养患者腹泻的病因进行更进一步的了解，现在对我院在2011年03月到2012年06月收治的222例接受肠内营养的重症监护患者资料进行分析，观察患者使用肠内营养的量、种类、和速度以及患者低蛋白血症、肝功能和糖尿病腹泻情况，对观察数据进行统计学分析，找出病因并且提出相应的护理措施。
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·营养支持护理·手术后病人早期肠内营养并发腹泻的相关因素分析及护理朱佳莲1，叶向红2（1．靖江市人民医院普通外科，江苏靖江214500；2．南京军区南京总医院普通外科，江苏南京210002）［关键词］手术后病人；肠内营养；腹泻中图分类号：Ｒ473．6文献标志码：B DOI：10．16151/j．1007-810x．2015．04．019病人术后机体处于高分解代谢状态，热量消耗增加，体内肌肉和脂肪分解增加，机体处于负氮平衡状态，术后早期肠内营养（EEN）可促进胃肠功能恢复，改善营养代谢，减少并发症的发生［1］。
腹泻是EN治疗过程中最常见的胃肠道并发症。
EN治疗后72h为病人腹泻的高发时间，少数病人甚至因腹泻而被迫停止治疗，严重者出现脱水、发热、电解质紊乱、肾功能衰竭，甚至死亡。
据报道，在成人病人中，EN相关腹泻发生率为5% 70%［2－4］。
以下就EN治疗后腹泻现状作一分析。
1肠内营养腹泻的相关因素1．1疾病因素①低蛋白血症：血清清蛋白（ALB）是营养状况评价的一个重要指标。
胃癌术后病人因低蛋白血症引起血浆渗透浓度降低，导致肠黏膜水肿，影响营养底物通过小肠黏膜上皮细胞。
同时，大量液体因渗透浓度差而进入肠腔，引起肠吸收障碍，造成腹泻［5］）。
②感染：大多数肠道感染均会引发腹泻。
当正在接受EN治疗的病人发生腹泻时，应寻找感染源［6］。
常见的细菌感染包括难辨梭菌感染和假膜性结肠炎。
病毒感染包括巨细胞病毒（CMV）和人类免疫缺陷病毒（HIV）。
难辨梭菌是EN最常见的感染因素，也最容易被检测出。
此外，营养物输入小肠会增加难辨梭菌感染的危险性，而胃内管饲病人难辨梭菌感染的患病率低，是因为胃酸可拮抗难辨梭菌感染，起到屏障保护的作用。
③糖尿病：Lysy等［7］研究显示，有8% 22%的胰岛素依赖型糖尿病病人（病史超过8年）发生腹泻。
其他引起糖尿病病人腹泻的原因包括人工甜剂（如山梨糖醇或木糖醇）的摄入、细菌过度生长、外分泌性胰腺功能不足和胆汁酸所致的导泻作用等。
④乳糖：对乳糖酶缺乏或乳糖不耐受病人使用乳糖时，腹泻发生率高［8］。
1．2药物因素①滥用抗生素。
相关研究证实，经EN并接受抗生素治疗的病人中腹泻发生率为20% 50%。
引起腹泻的常用抗生素有头孢类抗生素、氨苄青霉素、阿莫西林、克林霉素等［9］。
因为使用抗生素可改变肠道内正常菌群的分布，抑制正常菌群对病原微生物的抵抗，造成细菌易位，抵抗力下降。
Bliss等［10］研究发现，滥用抗生素使肠道内的梭状芽胞杆菌增生，产生的毒素导致伪膜性结肠炎，可引发较严重的腹泻。
②药物的渗透性。
钾制剂导致EN相关性腹泻亦是其危险因素［11］。
临床上将注射用氯化钾加入EN液中或经喂养管推注枸橼酸钾从而导致腹泻。
EN不耐受还与服用高渗药物有关。
高渗溶液进入小肠导致大量电解质和水进入肠腔，造成腹泻。
③其他药物。
有文献报道，抗酸药和胃动力药亦可引发EN治疗病人腹泻［12］。
这是因为病人在应用H2受体阻断药（如西咪替丁）和质子泵抑制药（如奥美拉唑）时，使胃内pH值升高，改变消化道内环境，使细菌繁殖，引发胃肠内细菌易位，发生肠源性感染。
细菌的增殖导致吸收不良，从而加重腹泻。
1．3营养液因素①营养液温度过低，进入胃肠道后损伤正常蠕动功能，可引起腹泻。
②营养液为高渗性饮食时，刺激大量水分进入胃肠道，刺激肠蠕动加速而发生腹泻。
③当营养液中脂肪含量过高或脂肪酸比例失调时，可引起脂肪痢。
④营养液配制时间过长，发生污染可导致腹泻。
⑤鼻饲速度过快，使短时间内大量营养液进入肠道也可导致腹泻［13］。
作者简介：朱佳莲，主管护师，护理本科，从事普通外科护理专业。
E-mail：1367845581@qq．com⑥EN液渗透浓度过高，短期内快速大量输入EN 液，肠道内吸收大量液体，产生腹泻。
一般标准配方营养液的渗透浓度为225 330mmol/L。
＞400 mmol/L的营养液可引起渗透性腹泻［14］。
2肠内营养并发腹泻的预防2．1早期肠内营养在病人胃肠道允许的情况下，可早期进行EN支持。
最初可从50ml/d开始，若病人无不良反应后，在2 3d可达到所需的总量8368kJ（2000kcal）/d。
早期喂养腹泻的发生率显著低于7d以后的鼻饲喂养［15］。
2．2应用益生菌有研究结果发现，应用益生菌干预治疗，可减少EEN腹泻的发生。
其主要机制有两个方面：一是通过肠道内源性防御屏障，提高肠黏膜的通透性和改变肠道微生态，并激活内源性细菌的代谢；另一方面是通过改善肠黏膜的免疫屏障，减轻肠道免疫球蛋白A（IgA）反应和消除肠道的炎性反应［16］。
2．3应用膳食纤维膳食纤维在结肠被细菌分解后产生短链脂肪酸，对结肠黏膜的生长和细胞增殖有促进作用，起到防治EN治疗时腹泻和便秘的作用。
Blaauw［17］提出，膳食纤维配方有助于腹泻的缓解和治疗。
钱萍萍等［18］研究认为，苹果含有丰富的膳食纤维，且多为可溶性膳食纤维果胶，含水较多，利于粪便排出。
冯玉峰等［19］认为，一种新型EN混悬液（TPF-FOS）（商品名：佳维体）添加了膳食纤维、低聚果糖和牛磺酸，能改善肠道功能，防止腹泻和便秘。
2．4应用谷氨酰胺谷胺酰胺是人体内含量最丰富、具有多种生理功能的条件必需氨基酸，是肠道的主要供能物质。
在应激状态下，谷氨酰胺的需要量和利用率迅速增加，是肠上皮细胞和各种迅速生长、分化细胞的主要原料。
宋兰英［20］研究发现，谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒（谷氨酰胺含量99%）联合EN乳剂鼻饲，可改善肠道的免疫功能，提高肠道分泌型IgA的水平，从而减少腹泻的发生。
3肠内营养并发腹泻的治疗和护理3．1合理用药应根据病人的药敏结果选用有针对性的抗生素。
有研究显示，接受单种抗生素治疗的病人，腹泻的发生率不明显。
但某些特别的抗生素，如氯林霉素、头孢菌素或甲氧苄胺与甲基异恶唑联合使用，是腹泻发生的确定因素。
胰岛素依赖型糖尿病病人，或其他原因胰岛功能不全的病人腹泻后，小肠细菌过度生长的危险性高。
若该类病人的腹泻是肠道细菌过度生长所致时，Lysy等［7］推荐试验性地应用抗生素治疗。
闵小彦等［21］指出，洁维乐凝胶为一种新型胃肠黏膜保护制剂，有强大的毒素吸附作用，可有效地降低重症病人EN并发腹泻的发生率。
3．2纠正低蛋白血症低蛋白血症或禁食时间较长的病人，可先行PN支持，待血浆蛋白＞35g/L时再给予EN液。
若明确腹泻的原因为血浆蛋白减少所致，可给予富含肽类的营养液，也可适当给予外源性清蛋白，以增加胃肠功能［22］。
3．3选择合适的营养液EN混悬液（商品名：能全力）、EN乳剂（商品名：瑞素）或针对糖尿病病人的EN乳剂（商品名：瑞代）等，渗透浓度为250 mmol/L，接近人体的血浆渗透浓度，可减轻对肠道的刺激，从而减少腹泻。
同时，对乳糖酶缺乏的病人还可选择低脂肪含量、不含乳糖的营养液［14］。
3．4EN实施的监测对EN治疗的病人应每天检查腹部［23］，监测肠鸣音，并注意病人的不适主诉。
若病人出现腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、营养液反流等情况，应立即停止输注EN液。
护士应及时向医师提供病人相关病情记录，迅速查找原因并处理［24］。
观察粪便颜色、性状和量，并留取标本行常规检查和培养。
观察病人有无皮肤、口唇干燥，尿量减少，血压下降等脱水现象，并协助医师处理。
3．5EN输注的护理控制EN输注的速度、浓度和温度。
遵循从少到多，由慢到快，由稀到浓的原则。
管饲器、输注管路每24h更换一次，喂养前后冲洗导管［25］。
同时做好口腔护理，保持口腔清洁，减少细菌繁殖。
每瓶500ml营养液悬挂输注时间不超过8h。
营养液开启后立即使用，若暂不输注，需置于冰箱内保存，并在24h内使用，防止细菌污染［26］。
3．6肛周皮肤护理由于病人短时间内反复腹泻，对肛门附近的皮肤造成刺激，导致皮肤坏死、红肿。
因此，护理人员需重视对病人便后的擦拭处理，选用吸水性较强、纸质较为柔软的纸擦拭，配合热毛巾敷干，保持肛周的皮肤清洁，还可放置软壁肛管、使用密闭式防漏接便器［27］地榆油［28］、美宝湿润烧伤膏［29］和一件式造口袋［30］等方法，有效防治EN支持中并发腹泻所致的肛周皮肤损伤。
3．7心理护理腹泻的发生加重了病人的痛苦。
护理人员应及时与病人沟通，告知病人腹泻的具体原因，进行针对性的心理指导，给予病人充分的关怀和有效的心理护理，增加病人的安全感。
积极的心理支持应贯穿整个治疗过程中，帮助病人保持良好的身心状态，积极配合医护人员进行各种治疗和护理工作［31］。
随着对EN合并腹泻认识的不断加深，以及预防措施的不断发展，EN以其经济、安全、有效、符合生理模式、操作相对简便等优点，在临床上应用越来越普遍。
通过对手术后EN治疗病人的正确评估、联合应用益生菌、谷氨酰胺、膳食纤维、营养液的正确输注、低蛋白血症的纠正等，能有效地预防和减少腹泻的发生，加快病人的康复。
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