肿瘤放疗原则(详细)
放疗肿瘤标准最新规范
放疗肿瘤标准最新规范随着医学技术的不断进步，放疗在肿瘤治疗中的地位日益重要。
为了提高放疗的疗效和安全性，制定一套科学、合理的放疗肿瘤标准规范显得尤为关键。
以下是针对放疗肿瘤的最新规范内容：一、患者评估与选择1. 必须对患者进行全面的临床评估，包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。
2. 根据肿瘤的类型、分期、位置及患者的整体状况，评估放疗的适应症和禁忌症。
3. 患者应充分了解放疗的目的、可能的效果及潜在风险，并签署知情同意书。
二、放疗计划制定1. 放疗计划应由多学科团队（MDT）共同制定，包括放疗科医师、肿瘤科医师、放射科技师等。
2. 利用先进的影像学技术，如CT、MRI、PET-CT等，精确确定肿瘤的位置、大小和形态。
3. 根据肿瘤的生物学特性和患者的耐受性，选择合适的放疗技术，如三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）或立体定向放疗（SBRT）。
三、放疗剂量与分割1. 放疗剂量应根据肿瘤的类型、大小、位置和患者的耐受性来确定。
2. 放疗剂量通常分为总剂量和每次分割剂量，总剂量应达到足够的生物效应剂量（BED）。
3. 分割剂量应根据肿瘤的增殖特性和正常组织的修复能力来调整，以最大化疗效和最小化副作用。
四、放疗实施过程1. 在放疗实施前，应进行精确的体位固定和影像引导，确保放疗的精确性。
2. 放疗过程中，应定期进行影像学复查，以监测肿瘤的反应和可能的副作用。
3. 放疗过程中，患者应保持良好的营养状态和心理状态，必要时给予相应的支持治疗。
五、放疗后的随访与管理1. 放疗结束后，应定期进行随访，包括临床检查、实验室检查和影像学检查。
2. 根据患者的恢复情况和肿瘤的控制情况，调整后续治疗方案。
3. 对于放疗后的长期副作用，应给予适当的干预和管理。
六、放疗的伦理和法律问题1. 放疗过程中应严格遵守医疗伦理原则，尊重患者的自主权和隐私权。
2. 放疗相关的法律问题，如医疗事故、医疗纠纷等，应依法妥善处理。
肿瘤放射治疗
肿瘤放射治疗的目的：一、根治性放射治疗；二、姑息性放射治疗；三、综合治疗。
姑息性放疗分高度姑息和低度姑息两种。
前者是为了延长生命，经治疗后可能带瘤存活多年甚至正常工作。
后者主要是为了减轻痛苦，往往达不到延长生命的目的，用于消除或缓解压迫症状(如上腔静脉压迫症、脊髓压迫等)、梗阻(如食管癌)、出血(如宫颈癌出血)、骨转移性疼痛以及脑转移的定位症状等。
术前放疗：因此需掌握放疗与手术的间隔时间，一般以2---4周为宜。
辐射剂量以根治量的2/3左右(约40 ~50 Gy/ 4 ~5周)为好。
放射线的基本特性：一、物理效应：（一）穿透作用；(二)荧光作用；(三)电离作用；二、化学效应：(一）感光作用；(二)脱水作用；三、生物效应。
放射诊断学主要利用放射线的穿透性和使荧光物质产生荧光及使胶片感光的特性，而肿瘤放疗则主要利用放射线的穿透性和使生物细胞电离的特性。
X线是由特征辐射（作用于内层电子）和韧致辐射（作用于原子核）产生的。
光电效应：光子与被照射物质原子的内层电子相遇，并把能量全部传递给该电子，电子从轨道上飞出，外层电子向内补充，产生特征辐射。
这种现象称为“光电效应”，飞出的电子称为“光电子”，而该原子本身变为正离子。
康普顿效应：光子将其部分能量转移给外层电子，电子被击出，击出的电子称反冲电子或康普顿电子，光子本身以其残余能量向另一个方向运动。
这种现象称为康普顿效应。
电子对效应：当光子能量>1.02MeV，在其通过原子核附近是，收到原子核电场影响，突然消失而变成一个负电子和一个正电子组成的电子对。
这种现象称为电子对效应。
一般认为电离辐射对细胞杀伤的基本机制是破坏DNA，而细胞膜和微管等其他损伤是放射细胞毒作用的辅助机制。
(一)直接作用；（二）间接作用。
.低能时(单能50 kV以下——相当于X线管电压峰值150 keV)以光电效应为主，在单能10 kV时，骨吸收比肌肉吸收多6倍能量。
光子能量升高时，逐渐出现康普顿效应，在单能达60~90 kV(即管电压180 ~300 keV)时光电效应和康普顿效应同等重要。
肿瘤放射治疗基本方法及原则
肿瘤放射治疗的重要性
肿瘤放射治疗在恶性肿瘤的治疗中占据重要地位，尤其对于一些对化疗 不敏感的肿瘤类型，如软组织肉瘤、骨肉瘤等，放疗成为主要的治疗手 段。
肿瘤放射治疗可以有效缓解患者的症状，提高患者的生活质量，同时对 于一些早期肿瘤，放疗甚至可以达到治愈的效果。
03
个体化放疗与其他治 疗手段的联合应用
探索个体化放疗与其他治疗手段的联 合应用，如手术、化疗、免疫治疗等 ，以提高治疗效果并降低复发风险。
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照射，实现对肿瘤的精确打击。
强度调节放疗
03
通过动态调整放疗剂量和照射野的大小，实现个体化治疗，降
低正常组织的损伤风险。
个体化放疗的发展
01
基因组学在放疗中的 应用
研究基因组学在放疗中的指导作用， 根据患者的基因特征制定个体化的治 疗方案，提高治疗效果。
02
个体化放疗剂量和照 射野的设计
根据患者的具体情况和肿瘤类型，设 计个体化的放疗剂量和照射野，以最 大程度地保护正常组织并提高肿瘤控 制率。
适形与剂量适形放疗的优点
提高肿瘤照射剂量，减少周围正常组织的损伤，提高肿瘤控制率和生存率。
剂量分割与分次放疗
剂量分割放疗
是指将总剂量分成若干个小剂量，分多次照 射，以提高肿瘤的控制率和生存率。
分次放疗
是指将总剂量分成若干次照射，每次照射后给予一 定的时间间隔，以减轻放疗反应和恢复正常组织功 能。
剂量分割与分次放疗的优 点
对于早期发现的肿瘤，放 射治疗是有效的局部治疗 方法，可以控制肿瘤生长， 提高治愈率。
局部晚期肿瘤
(word完整版)肿瘤放疗原则(详细)
放射治疗简称"放疗"，是目前治疗恶性肿瘤的重要手段之一.目前，大约60％～70％的肿瘤患者在病程不同时期，因不同的目的需要放射治疗,包括综合治疗和姑息治疗。
随着放射设备的增加和更新，如今它已成为一种独立的专门学科，称为肿瘤入射击治疗学.自从X线和镭元素发现后，20世纪20年代，有了可靠的X线设备，Regard和Cowtard等开始用深部X线治疗喉癌。
此后，由于放射设备的改进和对放射物理特性和了解，加上放射生物学、肿瘤学以及其他学科发展和促进，使放射肿瘤学不断发展，放射治疗在肿瘤治疗中地位逐渐得到了提高。
现在最理想的放射治疗设备是光子能量为5~18MeV、电子能量为4～22MeV且能量可调的高能加速器，以及60Co、137Cs、125I或192Ir局部插植近距离治疗机,这些放射源的照射可以做到完全符合肿瘤体积的治疗需要，从而，最大限度的杀灭肿瘤细胞，提高治疗效果。
（一）放射源的种类放射使用的放射源现共有三类：①放射性同位素发出的α、β、γ射线；②X 线治疗机和和各种加速器产生的不同能量的X线;③各种加速器产生的电子束、质子束、中子束、负π介子束及其他重粒子束等。
这些放射源以外照射和内照射两种基本照射方式进行治疗，除此之外，还有一种利用同位素治疗,既利用人体不同器官对某种放射性同位素的选择性吸收，将该种放射性同位素注入体内进行治疗,如131I治疗甲状腺癌，32P治疗癌性腹水等.（二)放射源设备1、 X线治疗机临床治疗的X线机根据能量高低分为临界X线（6~10kv)、接触X线（10～60kv)、浅层X线(60～160kv）、高能X线（2~50MeV)。
除高能X线主要由加速器产生以外，其余普通X线机由于深度剂量低、能量低、易于散射、剂量分布差等缺点，目前已被60Co和加速器取代.2、 60Co治疗机60Co在衰变中释放的γ线平均能量为1.25MeV，和一般深部X线机相比，具有以下优点：①穿透力强,深部剂量较高，适用深部肿瘤治疗；②最大剂量点在皮下5mm,所以皮肤反应轻；③在骨组织中的吸收量低，因而骨损伤轻；④旁向散射少，射野外组织量少，全身积分量低；⑤与加速器相比，结构简单,维修方便，经济可靠.其不足之处是存在着半影问题。
晚期肿瘤的处理原则及治疗
晚期肿瘤的处理原则及治疗晚期肿瘤是指肿瘤已经进展到晚期阶段，通常意味着肿瘤的扩散已经发生，并可能侵犯周围组织或器官，甚至出现远处转移。
对于晚期肿瘤的处理，既需要针对肿瘤本身进行有效的治疗，又需要关注患者的全面状况，以提供最佳的综合护理。
本文将重点探讨晚期肿瘤的处理原则及治疗方法。
一、处理原则1.个体化治疗：晚期肿瘤患者的病情差异较大，疾病发展的速度和程度呈现个体差异。
因此，处理晚期肿瘤的原则之一是个体化治疗，即根据患者的具体状况和病情特点，制定个性化的治疗方案。
2.综合治疗：晚期肿瘤的治疗需要采用综合治疗策略，包括手术治疗、化疗、放疗等多种治疗手段的综合应用。
综合治疗旨在通过多种方式对肿瘤进行全面打击，提高患者的治疗效果和生存质量。
3.以患者为中心：晚期肿瘤患者往往身体虚弱，心理状态较为脆弱，同时还需要面临严峻的治疗压力。
因此，在处理晚期肿瘤时，应以患者为中心，关注患者的身心健康，提供全面的支持和护理服务。
二、治疗方法1.药物治疗：药物治疗是治疗晚期肿瘤的常见手段之一，主要通过化疗药物、靶向治疗药物和免疫治疗药物等来阻断肿瘤生长、扩散和复发。
药物治疗的具体方案需根据患者的具体状况和肿瘤类型进行选择。
2.放射治疗：放射治疗是利用高能射线破坏肿瘤细胞的治疗方法。
对于晚期肿瘤，放射治疗可以用于缓解症状、减轻疼痛、控制肿瘤生长以及改善患者的生活质量。
放射治疗的具体方案需根据肿瘤的位置、大小和患者的身体状况来确定。
3.手术治疗：尽管晚期肿瘤不再是手术的首选治疗方式，但在一些情况下，手术仍然可以发挥一定的作用，如减轻症状、恶化个别病灶等。
手术治疗需要综合考虑患者的病情风险和手术后的康复能力。
4.疼痛控制与支持治疗：晚期肿瘤患者往往伴随着疼痛和其他症状，如恶心、乏力、食欲不振等。
因此，除了针对肿瘤本身的治疗外，还需要进行疼痛控制和支持治疗，以改善患者的生活质量。
总之，晚期肿瘤的处理原则是个体化治疗和综合治疗，并以患者为中心，关注患者的身心健康。
放疗肿瘤内科临床诊疗指南与技术操作规范
放疗肿瘤内科临床诊疗指南与技术操作规范放疗肿瘤内科临床诊疗指南与技术操作规范放疗(放射治疗)是肿瘤治疗的重要手段之一，采用高能量的电磁波或离子辐射来杀死癌细胞。
放疗用于肿瘤的治疗和预防复发和转移，有一定的疗效和副作用。
本文将介绍放疗肿瘤内科临床诊疗指南和技术操作规范。
一、诊断和分期在放疗之前，需要对肿瘤进行诊断和分期。
常用的诊断方法有CT、MRI、超声、PET、放射性核素扫描等。
肿瘤分期则需要根据实际情况，结合肿瘤大小、淋巴结转移情况、转移恶性度等多种方面考虑。
二、放疗原则放疗应该结合患者的整体情况，根据肿瘤的大小、位置、分期、组织类型等因素确定放疗方案。
同时，应该通过多学科团队合作，全面评估患者的生理和心理情况，制定个性化的治疗方案。
放疗的基本原则包括：1. 明确肿瘤的位置、大小、病理类型和分级等，确保精准放疗。
2. 综合考虑患者的年龄、身体状况和治疗目的等，量身定制化疗方案。
3. 谨慎选择放疗技术和剂量，尽量减少对健康组织的损伤。
4. 重视放疗后的观察和检查，及时发现并处理副作用和并发症。
三、放疗技术放疗技术包括三维适形放疗、3DCRT、IMRT、IGRT、SBRT、VMAT等。
其中，IMRT和VMAT是目前较先进的放疗技术，常常用于复杂的病例。
1. 三维适形放疗：利用计算机为患者的放疗计划建立三维数字模型，保证放疗的精准度和疗效。
2. 3DCRT：三维适形放疗的一种，采用多条束角度和强度，从不同方向对肿瘤进行照射，保证它的空间分布均匀，并尽量减少对健康组织的照射。
3. IMRT：通过可变强度的放射束，实现更高精度的放疗，同时保护健康组织，降低不良反应的发生率。
4. IGRT：该技术是放疗治疗中的一项先进技术，可以提高放疗的精准度，减少对受体器官的伤害。
5. SBRT：最常用于局部小肿瘤的放疗技术，通过多个束角度和强度进行照射，以达到彻底消灭肿瘤的目的。
6. VMAT：两个成对的X射线线源在机器的罩体里会移动，以便更加准确地瞄准肿瘤，同时可以在照射时动态地调整线源的强度，从而更好地保护周围的健康组织。
简述肿瘤放射治疗的基本原则
简述肿瘤放射治疗的基本原则一、引言肿瘤放射治疗是肿瘤治疗的重要手段之一，具有无创、精准、可重复性强等优点。
但放射治疗也有其副作用和风险，因此在进行放疗前需要明确治疗目标，制定个性化的治疗方案，并进行严密的监测和评估。
二、肿瘤放射治疗的基本原则1. 确定适宜的患者和适应证放射治疗并不适用于所有患者，需要根据患者的身体情况、肿瘤类型、分期等因素进行综合评估。
常见的适应证包括早期肺癌、乳腺癌、前列腺癌等。
2. 选择合适的辐射源和辐射剂量不同类型的肿瘤需要不同种类和剂量的辐射，因此需要根据患者情况选择合适的辐射源（如X线、γ线等）和辐射剂量。
同时还需考虑到周围正常组织对辐射的耐受性。
3. 制定个性化治疗方案每个患者的肿瘤情况都是不同的，因此需要制定个性化的治疗方案。
该方案应考虑到肿瘤的位置、大小、分期、患者身体情况等因素，并根据实际情况进行调整。
4. 精准定位和照射放射治疗需要精准定位和照射，以确保辐射能够准确地覆盖到肿瘤组织，并最大限度地保护周围正常组织。
现代放射治疗技术如立体定向放射治疗（SBRT）和强度调控放射治疗（IMRT）等可以实现更加精准的定位和照射。
5. 进行严密的监测和评估在进行放射治疗期间需要进行严密的监测和评估，以及时发现并处理可能出现的副作用。
同时还需进行长期随访，以评估治疗效果并及时处理可能出现的复发或转移。
6. 综合治疗肿瘤放射治疗通常与其他治疗手段如手术、化学治疗等综合使用，以达到最佳的治疗效果。
不同治疗手段的选择应根据患者情况和肿瘤特点进行综合考虑。
三、结论肿瘤放射治疗是一种重要的肿瘤治疗手段，但其也存在一定的风险和副作用。
因此在进行放射治疗前需要进行综合评估，制定个性化的治疗方案，并进行严密的监测和评估。
同时还需与其他治疗手段进行综合使用，以达到最佳的治疗效果。
常见恶性肿瘤治疗原则及放疗适应症
常见恶性肿瘤治疗原则及放疗适应症荣成市人民医院于永江放射治疗基本知识•1定义：放射肿瘤学（放疗）是通过电离辐射作用，对良恶性肿瘤和其它一些疾病进行治疗的临床专业学科•2目的：将精确的放射剂量投照到肿瘤容积内，使周围健康组织的损伤尽可能最小，以合理地代价获得肿瘤的根治，提高病人的生活质量•3种类：•（1）根治性放疗通过放射治疗达到彻底消灭肿瘤，使病人完全恢复健康•（2）姑息性放疗采用一定的剂量放射使病人病情获得暂时缓解，延缓生命•A高姑息性放疗（达到根治剂量）•B低姑息性放疗（对症放疗）•（3）对症性放疗通过放射以减轻病人的症状为目的（缩小瘤体、解除压迫和阻塞症状、控制感染、愈合溃疡、止血、止痛、预防病理性骨折及远处转移）•（4）综合治疗放疗配合手术、化疗、介入、免疫治疗等•4范围：•（1）宜选用放疗的肿瘤•A表浅的、腔道的对射线中度敏感的肿瘤如鼻咽癌口腔癌（舌唇牙龈硬腭皮肤癌等）上颌窦癌外耳癌喉癌宫颈癌膀胱癌肛管癌等，可手术治疗，但放疗对功能损伤小为其优点•B深部手术困难的恶性肿瘤如颈段食管癌中耳癌•C放射敏感的肿瘤恶性淋巴瘤睾丸精原细胞瘤肾母细胞瘤小脑髓母细胞瘤神经母细胞瘤视网膜母细胞瘤等。
对网状内皮系统疾病慢性粒细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病等宜于化疗配合•（2）放疗与手术均有价值，宜与手术配合的肿瘤•乳腺癌淋巴结转移癌食管癌支气管肺癌卵巢癌腮腺混合瘤脑肿瘤宫颈癌外阴癌阴茎癌肢体及躯干部癌等常行术前或术后放疗•（3）放疗价值有限，仅能缓解症状的肿瘤•喉外型喉癌下咽癌甲状腺肿瘤恶性唾液腺肿瘤尿道癌阴道癌脑转移瘤等•（4）放疗价值不大的肿瘤•成骨肉瘤纤维肉瘤一般的横纹肌肉瘤脂肪瘤黑色素瘤胃肠道高分化癌胆囊癌肾上腺癌肝转移癌等5 放射治疗禁忌症•（1）病人一般情况差，呈恶液质者•（2）血象过低，WBC＜3.0*109/L,PLT＜50*109/L，HGB＜90g者•（3）合并各种传染病，如活动性肝炎活动性肺结核者•（4）重要器官，如心肺肝肾等，功能严重不全者•（5）放射中度敏感的肿瘤已有广泛远处转移或经足量放疗后近期内复发者•（6）已有严重放射损伤部位的复发•6肿瘤放射治疗的基本步骤•（1）了解临床病史、体格检查、病理诊断、肿瘤范围及相关辅助检查结果•（2）决定治疗目的（根治姑息术前术后），选择放射源（粒子钴60 直线加速器），确定治疗方式（体外腔内组织间术中）•（3）治疗计划设计（靶区附近正常组织受量），用TPS设计（照射野数剂量分布）•（4）在模拟机下校对设计方案，无误制定放射治疗方案（照射天数每次照射剂量）•（5）执行放射治疗计划•（6）校对或更改治疗方案至治疗结束•7 放射治疗的地位•世界卫生组织45 ％的恶性肿瘤可治愈，其中手术22 ％、放疗18 ％、化疗5 ％•肿瘤治疗过程中65 ％-75 ％需放射治疗•放射治愈同外科手术一样，治愈了原发及区域内转移的肿瘤。
肿瘤04.肿瘤放射物理学 2
该剂量一般是通过临床经验的积累和比较分析后 得到。
GTV：肿瘤体积（gross tumor volume）
■ 指肿瘤的临床灶（GTVs） 包括: • 原发灶(GTVprimary) • 转移淋巴结(GTVnode) • 其他转移灶(GTVm)
●根据这个定义：同一肿瘤区可能出现两个或两个以上的临床靶 区的情况
●并且不同的CTVS可以给与不同的剂量
●CTV的范围在不同的方向上可以是不同的
●头颈部肿瘤外放CTV时，往往以结构或器官为单位考虑，不是 单纯等距离外放
CTV的描述
▲ 临近GTV的亚临床灶：
GTV+临近亚临床灶 瘤床+临近亚临床灶
CTVⅠ高危区
■ 为一般诊断手段包括
临床检查：一般检查、触诊、内镜…… 各种影像技术：X-线片、超声、CT、MRI、PET and 同位素等 能够诊断出的、可见的、具有一定形状和大小的恶性病变的范围
CTV：临床靶区（clinical target volume）
按一定的时间剂量模式，给予一定剂量的肿瘤临床灶 （GTV）、亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围
★ SM包括：
＊ 体位、外轮廓变化 ＊设备误差（如: 机架、准直器和治疗床） ＊剂量测定：不同的剂量测定和验证系统 ＊数据传输（CT-Simulator-TPS-Accelerator）误差 ＊人为因素：模拟机和治疗机技术员的技术熟练程度和经验
不同单位的SM不同，同一单位不同机器、体位固定装置、质量保证措施 实施的情况等其SM也可能不同
肿瘤致死剂量:定义为使肿瘤控制率达到95 ％时所需要的剂量，称为TCD95。
放射治疗学
1.放射治疗学：是通过电离辐射作用对良恶性肿瘤和其他一些疾病进行治疗的临床专业学科。
主要用于治疗恶性肿瘤，又称为放射肿瘤学。
放射肿瘤学与外科肿瘤学，内科肿瘤学共同组成了恶性肿瘤治疗的主要手段。
2.放疗原则：最大限度的将射线集中到肿瘤靶区内，杀死肿瘤细胞，是周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射。
3.照射野：表示射线经准直器准直后，中心轴参考点处垂直的平面与射线锥的截面即为照射野的大小。
4.中心轴：表示射线束的中心对称线。
5.参考剂量点：剂量计算或测量的参考，一般情况下指体模表面下照射野中心轴上的一个规定点即最大剂量点。
6.校准剂量点：在照射野中心轴上指定的剂量测量点。
7.源皮距（SSD）：射线源下表面中心到模体表面照射野中心的距离。
查PDD表8.源轴距（SAD）：射线源到机架旋转轴的距离。
查TMR表9.模体内的剂量分布行为：模体内任一点A的计量由原发射线的剂量与散射线的剂量的贡献之和组成，剂量最大点深度：能量6mv 深度1.5cm；能量15mv 水下深度3cm 10.中心轴百分深度量（PDD）：模体内照射野中心轴上任一深度的吸收剂量率Dd与该照射野中心轴上参考点吸收剂量Do的比的百分率：PDD=Dd/Do(100%)11.组织最大比（TMR）：在射线束几何状态不变下，模体内照射野中心轴上任一点吸收剂量率Dd与空间同一点处于模体内最大剂量深度处吸收剂量率Dm之比12.直线加速器：利用微波电磁场加速电子，并使其具有直线轨道，直接输出电子或经转换为X射线，供放疗用。
按其能量范围分低，中，高三类13.肿瘤倍增时间（Td）：肿瘤体积增加一倍所需要的时间。
主要有三个因素决定：细胞周期时间，生长比例，细胞丢失速度。
14.潜在倍增时间：假设在没有细胞丢失的情况下，肿瘤体积增加一倍所需要的时间15.治疗比（治疗获得系数）：TGF=某一措施对肿瘤的影响/某一措施对正常组织的影响，TGF>1时才有治疗效果16.多靶单击模型：假设一个细胞有N个靶，每个靶都相同，每个靶的失活只需要一次击中，只有当所有的靶都失活，细胞才死亡17.肿瘤致死量：使得绝大部分肿瘤细胞破坏死亡而达到局部治愈的放射线的剂量（TCD95）18.平均致死剂量（Do）：指照射后还剩余37%细胞存余所需要的放射计量19.准阈剂量（Dq）：从开始照射到细胞呈指数性死亡所浪费的剂量，反应细胞亚致死损伤修复能力的大小，Dq值越大，细胞亚致死损伤修复能力越强，放射越抗拒20.氧增强比（OER）：在乏氧条件下引起一定效应所需的放射剂量与有氧条件下引起同样效应所需放射剂量的比值称氧增强比，该比值较小好21.相对生物效应（RBE）：指引起相同类型，相同水平的生物效应时，参考辐射的吸收剂量与所研究辐射的吸收剂量的比例，比值越大，射线类型越好22.致死性损伤（LD）：不可修复的细胞丧失增殖能力，最终不可逆的导致死亡23.亚致死性损伤（SLD）：在正常情况下可在几小时（4~8h）内修复的损伤，如果在未修复时给予另一亚致死性损伤，可形成致死性损伤24.潜在致死性损伤（PLD）：一种受照射后环境条件影响的损伤，细胞照射后如遇到合适的环境或条件，这种损伤可以修复，如得不到适当环境或条件，则转化为不可逆的损伤，细胞丧失分裂增殖能力25.常规分割：每天照射一次，每次D T量（肿瘤的吸收剂量）1.8~2.0Gy，每周照射5次26.最小耐受剂量（TD5/5）：在标准治疗条件下治疗后5年内小于或等于5%病例发生严重放射损伤的剂量27.Lhermitte’s征：放射性脊髓早期反应，一般发生在放疗结束后2~4个月，主要表现为下肢末端在低头曲颈时电击样刺痛和感觉异常28.治疗比：正常组织耐受量和肿瘤致死量之比，>1时有治疗效果29.正常组织耐受量：最小的器官损伤剂量（TD5/5）：标准治疗条件的肿瘤病人中，治疗后5年，因放射造成严重放射损伤的病人不超过5%，最大器官损伤剂量（TD50/5）标准治疗条件的肿瘤病人中，治疗后5年，因放射造成严重放射损伤的病人不超过50% 30.肿瘤区（GTV）：指肿瘤的临床灶，为一般诊断手段，能够诊出的，可见的，具有一定形状和大小的恶性病变的范围包括转移淋巴结和其他转移病变可认为第二肿瘤区31.临床靶区（GTV）：按一定的时间剂量模式给予一定剂量的肿瘤临床灶亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围32.计划靶区（PTV）：计划靶区包括：临床靶区（CTV）、照射中患者器官的移动（ITV），由于摆位、治疗中患者体位的重复性误差，靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围以确保CTV得到规定的治疗剂量，计划靶区决定了照射野的大小33.治疗区（GTV）：对一定的照射技术及射野安排，某一条等剂量线所包括的范围。
常见恶性肿瘤治疗原则及放疗适应症
常见恶性肿瘤治疗原则及放疗适应症恶性肿瘤是一种严重的疾病，世界各地都存在着大量的肿瘤患者。
治疗恶性肿瘤的原则是多样化的，包括手术切除、化疗、放疗等方法。
本文将讨论常见恶性肿瘤的治疗原则及放疗的适应症。
一、常见恶性肿瘤治疗原则1. 手术切除手术切除是恶性肿瘤最常见的治疗方式之一。
对于早期发现的肿瘤，手术切除可以有效地清除病灶，减少转移风险。
手术切除的原则包括彻底切除肿瘤组织、保留正常组织功能、尽可能减少并发症的发生等。
2. 化学治疗化学治疗是通过使用化疗药物来杀灭或抑制肿瘤细胞的增长。
化疗药物可以通过不同的方式进入体内，如口服、静脉注射等。
化疗药物的选择和疗程根据不同肿瘤类型、分期和患者整体情况来确定。
3. 放射治疗放射治疗通过使用高能射线杀灭或抑制肿瘤细胞的增长。
放疗可以在手术前、术中或术后进行。
主要适用于无法通过手术切除的肿瘤、术后残留肿瘤、转移灶控制等情况。
放疗的疗程和剂量也根据肿瘤类型和患者整体情况来确定。
4. 靶向治疗靶向治疗是通过干扰肿瘤细胞内特定的信号通路来抑制癌细胞的增长。
靶向治疗的优势在于针对性强、毒副作用相对较小，但适应症有限，只适用于具有特定基因异常的患者。
二、恶性肿瘤放疗适应症1. 非小细胞肺癌非小细胞肺癌是一种常见的恶性肿瘤类型，放疗在其治疗中起到重要作用。
放疗适应症包括早期不可手术切除的患者、局部进展无转移的患者和手术后的辅助治疗等。
2. 乳腺癌乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，放疗在乳腺癌的治疗中具有重要地位。
放疗适应症包括乳腺癌手术后的辅助治疗、乳腺癌术前放疗以缩小肿瘤体积等。
3. 前列腺癌前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，放疗在前列腺癌治疗中广泛应用。
放疗适应症包括局部进展的前列腺癌患者、手术后的辅助治疗等。
4. 胃癌胃癌是消化系统恶性肿瘤的代表，放疗在胃癌治疗中具有重要地位。
放疗适应症包括胃癌术前的辅助治疗、局部晚期的放疗等。
5. 头颈部肿瘤头颈部肿瘤是放疗的常见适应症之一，包括鼻咽癌、扁桃体癌、声门下癌等。
放射治疗原则
放射治疗原则放射治疗是一种常见的癌症治疗方法，通过使用高能量的放射线来杀死癌细胞。
放射治疗的原则涉及到多个方面，包括适应症选择、治疗计划制定、剂量选择、分数化给药、治疗监测和副作用管理等。
本文将依次介绍这些原则。
1. 适应症选择放射治疗适用于多种癌症类型，包括早期和晚期癌症。
适应症选择要综合考虑患者的年龄、身体状况、病变部位和病变分期等因素。
对于早期癌症，放射治疗可以用于根治性治疗，而对于晚期癌症，放射治疗可以用于缓解症状和提高生存质量。
2. 治疗计划制定治疗计划制定是放射治疗的重要环节，它包括病变定位、靶区划定和剂量分布等。
病变定位是确定病变位置和边界的过程，可以通过体检、影像学和组织学等方法进行。
靶区划定是确定需要治疗的区域，应尽量包括病变和潜在转移区域。
剂量分布是确定治疗剂量在靶区内的分布情况，要考虑到病变的大小、位置和敏感度等因素。
3. 剂量选择剂量选择是放射治疗的关键环节之一，它涉及到治疗剂量的大小和分数化给药的方式。
剂量的选择要综合考虑病变的特点、患者的耐受性和治疗目标等因素。
治疗剂量可以根据病变的敏感性进行调整，以提高治疗效果和减少副作用。
分数化给药是将总剂量分为多个小剂量进行治疗，可以减少正常组织的损伤并提高治疗效果。
4. 治疗监测治疗监测是放射治疗过程中的重要环节，它包括治疗效果评估和副作用监测等。
治疗效果评估可以通过影像学、血液学和生物学等方法进行，以判断治疗的疗效和进展情况。
副作用监测要及时观察和记录治疗过程中的不良反应，以及时调整治疗计划和提供支持治疗。
5. 副作用管理放射治疗可能会引起一系列副作用，包括皮肤反应、疲劳、恶心和呕吐等。
副作用管理要根据患者的具体情况进行个体化的处理，包括药物治疗、支持治疗和心理支持等。
副作用的管理可以提高患者的生活质量，减轻不适感，并提高治疗的依从性。
放射治疗原则涉及到适应症选择、治疗计划制定、剂量选择、分数化给药、治疗监测和副作用管理等多个方面。
肿瘤外科治疗原则
肿瘤外科治疗原则肿瘤外科治疗是一种常见且重要的癌症治疗方法。
为了提高治疗效果，外科医生应当遵循一系列的原则和指导方针。
本文将探讨一些肿瘤外科治疗的基本原则，并且解释如何应用这些原则来进行个体化的治疗。
首先，肿瘤外科治疗的主要目标是通过手术切除癌症组织，以期根治癌症。
手术切除应该追求“清缘”，即在手术过程中要确保癌症周围的组织完全被切除，并且防止癌细胞残留。
因此，在手术过程中，外科医生必须十分小心，以确保手术边缘的安全。
这样，患者将有更大的机会达到根治的目标。
其次，外科医生在进行手术之前，应仔细评估患者的病情和身体状况。
这包括对患者的年龄、健康状态和任何潜在的并发症进行评估。
这些因素对手术的可行性和患者的术后康复非常重要。
外科医生应与其他医学专家（如肿瘤学、放射学和病理学专家）协作，以制定出最适合每位患者的个体化治疗方案。
第三，外科医生在进行手术之前还必须进行全面的术前准备工作。
这包括向患者提供详细的手术解释，讨论可能的风险和并发症。
外科医生还应组织团队成员之间的协作，以确保手术过程的顺利进行。
这个团队可能包括麻醉医生、手术助手和护士。
在手术过程中，团队成员必须密切合作，以确保手术的成功。
第四，术后护理也是肿瘤外科治疗的重要组成部分。
术后护理应包括监测患者的病情和手术切口的愈合情况。
外科医生和护士应密切关注患者的病情变化，并及时采取必要的措施。
此外，适当的康复计划也非常重要，以帮助患者尽快康复并恢复正常生活。
最后，肿瘤外科治疗的效果评估是非常重要的。
外科医生应密切关注患者的治疗反应，并及时调整治疗计划。
这可以通过定期复查患者的影像学检查和实验室检查来实现。
如果发现治疗效果不佳，医生可能需要重新评估患者的病情，并采取其他治疗措施，如放疗或化疗。
综上所述，肿瘤外科治疗有几个重要的原则。
首先，手术切除要追求“清缘”，以期根治癌症。
其次，评估患者的病情和身体状况对于制定适当的治疗方案至关重要。
手术前的全面准备工作以及术后护理也非常关键。
肿瘤放射治疗的科普知识
肿瘤放射治疗的科普知识放射治疗是临床上常见的治疗肿瘤的方法，治疗效果较好，对于缓解和抑制肿瘤的发展有着较好的治疗效果：1、乳腺癌乳腺癌保乳术后进行放射治疗，原则上所有保乳手术后的患者均应该需要放射治疗，可选择常规放射治疗或者是室性调强放射治疗，对于七十岁以上tnm分期为早期或者是一期、激素受体阳性的患者可以考虑选择单纯的内分泌治疗。
另外我们在放射治疗的时候照射的靶区包括淋巴结清扫或者是前哨淋巴结活检阴性或者是腋窝淋巴结转移一到两个，但是腋窝的淋巴结清扫彻底的一些患者。
对于腋窝淋巴结转移大于等于四个，照射靶区就应该包括患侧的乳腺，锁骨上下淋巴结引流区。
对于腋窝淋巴结转移一到三个，但是还有其它高危因素，比如年龄小于四十岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或者是转移比例大于20%的患者，照射靶区就应该包括患侧的乳腺和锁骨上下淋巴结引流区。
对于腋窝未做解剖或者是前哨淋巴结阳性，但是未做腋窝淋巴结清扫的患者照射靶区需包括患侧的乳腺，腋窝和锁骨上下区域，另外患者根据乳腺乳腺改良根治术后的放射治疗主要包括对术后全身治疗，包括化疗和内分泌治疗。
2、胃癌胃腺癌放射敏感性低，单独放疗或与化疗综合治疗后肿瘤缩小达50%以上的只占60%，肿瘤完全消失者仅10%。
胃壁和胃黏膜对放射线比较敏感，可产生黏膜溃疡，偶尔可引起穿孔。
胃周围器官，如肝、小肠、肾和脊髓等对放射线耐受量也有一定的限度。
因此，胃癌不能单纯用放疗来根治。
放疗在胃癌治疗中的作用主要是辅助性或姑息性。
胃癌放疗的主要形式有术前放疗、术中放疗、术后放疗和姑息性放疗等4种。
（1）术前放疗：中、晚期胃癌，位于胃窦幽门部和胃体部的溃疡性或硬癌，最大径《6CM的，一般状态良好，可行手术探查者应行术前放疗。
（2）术中放疗：适用于II晚期、III期及能手术切除的局限性IV期（胰或横结肠受累）病人。
（3）术后放疗：肿瘤已基本切除，有残余的亚临床病灶存在或有显微病灶者可作术后放疗。
放射治疗临床剂量学原则
放射治疗临床剂量学原则放射治疗是一种常用的肿瘤治疗方法，通过使用高能射线照射肿瘤组织，以达到杀灭肿瘤细胞的目的。
然而，放射治疗的效果和安全性很大程度上取决于剂量的控制。
放射治疗临床剂量学原则是指在放射治疗过程中，根据肿瘤特点和患者的个体差异，科学合理地确定剂量，以保证治疗效果和减小副作用的发生。
放射治疗的剂量主要包括总剂量和分剂量。
总剂量是指治疗过程中射线照射的总量，它直接影响到治疗的效果。
分剂量则是将总剂量分成若干次进行，以减小正常组织的损伤。
剂量的选择需要综合考虑肿瘤的特征、位置、大小、深度、分期等因素，以及患者的年龄、身体状况、病理类型等因素。
根据不同的肿瘤类型和治疗目的，放射治疗的剂量会有所差异。
放射治疗的临床剂量学原则包括以下几个方面：1. 安全性原则：放射治疗需要确保在杀灭肿瘤细胞的同时，最大限度地减少对正常组织的损伤。
因此，在确定剂量时，需要充分考虑肿瘤的位置和周围正常组织的敏感度，合理确定照射方向和剂量分布。
2. 效果原则：放射治疗的目标是杀灭肿瘤细胞，因此剂量的选择需要保证达到治疗的效果。
剂量过低可能无法达到预期的治疗效果，而剂量过高则可能导致正常组织的损伤。
因此，需要根据肿瘤的特点和患者的个体差异，精确地确定剂量。
3. 剂量分配原则：剂量的分配需要根据肿瘤的大小、形状、深度等特征来确定。
对于大肿瘤，可以采用分次治疗，以减小对正常组织的损伤。
对于深部肿瘤，可以采用多个方向进行照射，以提高照射的精确性和剂量的均匀性。
4. 剂量计算原则：剂量计算是放射治疗剂量学的重要内容。
剂量计算需要考虑剂量分布、组织密度、组织特性等因素。
现代放疗设备通常配备有先进的计算系统，可以根据患者的CT图像和治疗计划，精确地计算出剂量分布。
5. 剂量监测原则：放射治疗过程中需要进行剂量监测，以确保治疗的安全性和有效性。
剂量监测可以通过使用剂量计、定位系统等设备来实现，及时发现并纠正剂量偏差。
放射治疗临床剂量学原则的遵循对于放射治疗的安全性和效果具有重要意义。
中枢神经系统肿瘤放疗
室管膜瘤
诊断 局部定位体征 颅高压征 影像学脑积水 中枢神经系统分期检查
1.术前全脊髓\脑增强MRI 3 倍常规造影剂剂 量 2.CSF细胞学检查 3.术后MRI 4.病理 (手术或立体定向活检)
室管膜瘤
治疗 手术
首选 完全切除可能性 幕上80% 后 颅窝20-40% 椎管内60% 全切前提确保脑干 和重要结构功能不受影响 切除程度为影响预 后的最重要因素
原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤
病理：非霍奇金淋巴瘤 以B细胞来源为主 主要高度恶性大细胞和小无裂细胞 大细胞免疫母淋巴瘤最为常见的亚型 诊断：MRI为主要方法，能手术或立体定 向取得活检，明确病理诊断最理想
原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤
治疗 外科：明确诊断 激素：高度疑为恶性淋巴瘤未取活检前 不用。使用后90%明显改善。CT/MRI显 示肿瘤消失 放疗：全脑DT40-45GY，缩野加量 10~20GY，SRS加量更后好。
中位生存率 5年生存率 10年生存率 73% 49% 9.8年
4.6年 7年 45% 63% 26% 33%
脑干肿瘤
病理特点：局限型、 外生型—毛细胞性 颈髓型 — 星形细胞瘤 、神经节细胞性 神经胶质瘤 弥漫浸润型—恶性度高，病程短 治疗：局限型、囊肿形、 外生型、颈髓型 首选手术；部分局限型、弥漫浸润型难 以手术
恶性胶质瘤
三维适形放射治疗：比常规外放疗能使 30%正常脑组织免受或少受照射。 三维适形调强放射治疗：保护正常组织更 具优势。适合缩野后推量照射。 立体定向放射外科（X刀或伽玛刀）：残存、 复发形细胞瘤分为1级 4亚型：纤维型、原浆型——“标准型” 50%转为恶性星型细胞瘤 肥胖细胞型通常转变为恶性星型细胞 毛细胞性星形细胞瘤很少恶变，见于1020岁 病理形态相似，生物行为和预后相差大
肿瘤放射治疗经典知识解答
放疗在综合治疗中的地位：《1》放射治疗与手术：1、术前放射治疗：术前放射治疗可以提高手术的切除率，缩小手术切除范围，保存正常功能，减少术中种植和播散。
如头颈部癌、盆腔部癌。
2、术中放射治疗：手术不能切除或切除不彻底者，手术中一次给予大剂量的照射，应用适宜能量的电子束，最大限度减少正常组织剂量，也能收到比较好的疗效。
常用于胰腺癌、胃癌的治疗。
3、术后放射治疗：对手术切除不彻底，淋巴结有转移，淋巴引流区需预防治疗的病人，采用术后放射治疗均可降低局部复发率，提高生存率。
如手术后肺门或总格淋巴结有残存的肺癌。
4、放射治疗在保持形体完整和功能维持方面的重要作用。
《2》放射治疗与化学治疗：化学治疗多为全身用药，优势在于控制全身多发转移灶及亚临床病灶，治疗后常常是原位复发，而放射治疗的优势在于局部病变、病变周围亚临床病变的控制，减少远处转移的发生，是控制局部肿瘤的一种行之有效方法，两者优势互补可以缺的更好疗效。
如肺小细胞癌。
《3》放射治疗、术后、化学治疗三结合的综合治疗放射治疗加化疗不仅提高手术的切除率，减少局部复发，而且对器官及功能的保存具有重要功能。
如肾母细胞瘤。
放疗治疗恶性肿瘤优缺点比较：《1》放疗优点：1、作用直接、迅速，对某些敏感度较高的早期癌种效果较好；2、术前、术中、术后均可应用。
术前可缩小癌肿提高手术切除率；术中可减少肿瘤播散的几率；术后可抑制残余病灶；3、可治疗某些部位隐匿手术困难的的癌种，如鼻咽癌、口咽癌、喉癌等。
《2》放疗缺点：1、只对低分化癌效果较好，分化程度高的癌组织对放疗不敏感；2 、“敌我不分”，对人体正常细胞也会造成伤害，损伤人体免疫系统；3、放疗副作用严重，如白血球及血小板减少、皮肤干燥、脱发、疲劳、食欲不振等，且会因照射部位不同而出现其它不同副作用，甚至引起部分功能丧失。
放射源：《1》放射源的种类：1、可释放出α、β和γ射线的各种放射性同位素60Co、192Ir、226Ra等放射源为放射治疗常用的放射源；2、常压X线治疗机和各类医用加速器；3、能产生重粒子束的加速器，重粒子束主要指快中子、质子、负介子及氮、碳、氧等离子。
分次放疗的4r原理
1. 引言放疗是一种广泛应用于肿瘤治疗的方法，它利用高能射线杀死癌细胞或抑制其生长。
放疗可以通过单次大剂量（单剂量较高）或分次小剂量（单剂量较低）的方式进行。
而与分次放疗相关的4R原理是一个用于解释放疗分次给药方式优势的理论。
2. 4R原理的基本概念4R原理是放疗中一个重要的理论框架，用以解释分次放疗相较于单次大剂量放疗的优势。
4R原理中的4个R分别代表”Repair”（修复）、“Repopulation”（再生）、“Reoxygenation”（重新供氧）和”Radiosensitivity”（放射敏感性）。
这些步骤相互关联并在分次放疗治疗中起着重要的作用。
3. “Repair”（修复）原理“Repair”原理指的是机体在放疗后可以通过DNA修复机制来修复受损的DNA。
DNA是细胞的遗传物质，而放疗的主要作用机制就是通过破坏癌细胞的DNA来杀死它们。
然而，正常细胞也会受到放疗的影响，因此修复机制对于保护正常细胞的DNA非常重要。
在分次放疗中，给药分成多个小剂量，使得正常细胞有足够的时间进行修复，从而降低副作用的发生。
4. “Repopulation”（再生）原理“Repopulation”原理指的是在肿瘤治疗过程中，肿瘤细胞会不断地增殖和扩散。
放疗会破坏癌细胞和周围正常细胞，如果给药是单次大剂量，可能会导致治疗中死去的细胞被周围存活的癌细胞替代，从而使得治疗效果变差。
而分次放疗则可以有效抑制肿瘤再生，通过在分次给药中给予足够的喘息时间，限制了肿瘤细胞的增殖和扩散。
5. “Reoxygenation”（重新供氧）原理“Reoxygenation”原理指的是放疗过程中，良好的血供和氧气供应对于肿瘤治疗效果的重要性。
在肿瘤内部，有一些区域因为血管供应不足而缺氧。
缺氧的肿瘤细胞对放疗的抵抗能力较强。
而当治疗分成多个小剂量时，每次给药之间的间隔时间使得血管重新供氧到治疗区域，使绝大多数肿瘤细胞处于氧气充足的状态，从而提高放疗的疗效。
分次放疗的4r原理
分次放疗的4r原理分次放疗的4R原理随着医学技术的不断发展，放射治疗已经成为肿瘤治疗中不可或缺的一种方法。
在放射治疗中，分次放疗是一种常见的治疗方式。
那么，什么是分次放疗？分次放疗的4R原理是什么？下面我们来详细了解一下。
一、分次放疗概述分次放疗是将总剂量按时间间隔分成多个小剂量进行辐射治疗。
与连续放射相比，它可以减轻患者对辐射的耐受性和副作用，同时也可以提高肿瘤控制率。
二、4R原理1. 修复（Repair）辐射会对DNA造成损伤，而DNA损伤会导致细胞死亡或突变。
但是人体内有修复机制可以修复这些损伤。
在分次放疗中，每个小剂量后都会给细胞足够的时间进行修复，从而避免了过多的DNA损伤。
2. 再生（Repopulation）正常组织和肿瘤组织都具有再生能力。
在连续放射中，由于短时间内给予大量剂量，会导致正常组织和肿瘤组织同时死亡，从而影响治疗效果。
而在分次放疗中，每个小剂量后都给予足够的时间进行再生，从而保证了正常组织的再生和肿瘤组织的减少。
3. 重定位（Reoxygenation）肿瘤内部由于缺乏血管供应而导致缺氧状态。
在分次放疗中，每个小剂量后都会给予足够的时间进行重定位，从而使得缺氧的肿瘤区域得到充分氧化。
4. 修饰（Radiosensitivity Modification）不同类型的癌细胞对辐射有不同的敏感性。
在分次放疗中，每个小剂量后都会给予足够的时间进行修饰，从而使得对辐射不敏感的癌细胞变得更加敏感。
三、分次放疗优势1. 减轻患者对辐射的耐受性和副作用。
2. 提高肿瘤控制率。
3. 可以避免过多DNA损伤，并保证正常组织的再生和肿瘤组织的减少。
4. 可以使缺氧的肿瘤区域得到充分氧化。
5. 可以使对辐射不敏感的癌细胞变得更加敏感。
四、分次放疗剂量计算分次放疗剂量计算非常重要，它需要考虑到患者的年龄、性别、身体质量指数、肿瘤类型和位置等因素。
一般来说，分次放疗剂量比连续放射剂量低，但总剂量相同。
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放射治疗简称"放疗"，是目前治疗恶性肿瘤的重要手段之一。
目前，大约60%～70%的肿瘤患者在病程不同时期，因不同的目的需要放射治疗，包括综合治疗和姑息治疗。
随着放射设备的增加和更新，如今它已成为一种独立的专门学科，称为肿瘤入射击治疗学。
自从X线和镭元素发现后，20世纪20年代，有了可靠的X线设备，Regard 和Cowtard等开始用深部X线治疗喉癌。
此后，由于放射设备的改进和对放射物理特性和了解，加上放射生物学、肿瘤学以及其他学科发展和促进，使放射肿瘤学不断发展，放射治疗在肿瘤治疗中地位逐渐得到了提高。
现在最理想的放射治疗设备是光子能量为5～18MeV、电子能量为4～22MeV且能量可调的高能加速器，以及60Co、137Cs、125I或192Ir局部插植近距离治疗机，这些放射源的照射可以做到完全符合肿瘤体积的治疗需要，从而，最大限度的杀灭肿瘤细胞，提高治疗效果。
（一）放射源的种类放射使用的放射源现共有三类：①放射性同位素发出的α、β、γ射线；②X 线治疗机和和各种加速器产生的不同能量的X线；③各种加速器产生的电子束、质子束、中子束、负π介子束及其他重粒子束等。
这些放射源以外照射和内照射两种基本照射方式进行治疗，除此之外，还有一种利用同位素治疗，既利用人体不同器官对某种放射性同位素的选择性吸收，将该种放射性同位素注入体内进行治疗，如131I治疗甲状腺癌，32P治疗癌性腹水等。
（二）放射源设备1、X线治疗机临床治疗的X线机根据能量高低分为临界X线（6～10kv）、接触X线（10～60kv）、浅层X线（60～160kv）、高能X线（2～50MeV）。
除高能X线主要由加速器产生以外，其余普通X线机由于深度剂量低、能量低、易于散射、剂量分布差等缺点，目前已被60Co和加速器取代。
2、60Co治疗机60Co在衰变中释放的γ线平均能量为1.25MeV，和一般深部X线机相比，具有以下优点：①穿透力强，深部剂量较高，适用深部肿瘤治疗；②最大剂量点在皮下5mm，所以皮肤反应轻；③在骨组织中的吸收量低，因而骨损伤轻；④旁向散射少，射野外组织量少，全身积分量低；⑤与加速器相比，结构简单，维修方便，经济可靠。
其不足之处是存在着半影问题。
造成60Co机半影问题的原因有三种，即几何半影、穿射半影和散半影。
半影的存在造成射野剂量的不均匀性。
前两种半影是由机器设计造成的。
采用复式限光筒或在限光筒与病人皮肤上放遮挡块，可以相对消除几何半影；采用同心球面遮光机可以相对消除穿射半影。
目前，60Co治疗机有固定式和螺旋式两种类型。
3、医用加速器加速器的种类很多，在医疗上使用最多的是电子感应加速器、电子直线加速器和电子回旋加速器。
他们既可产生高能电子束，又能产生高能X 线，其能量范围在4～50MeV。
其中的电子回旋加速器既有电子感应加速器的经济性，又有电子直线加速器的高输出特点，而且，同时克服了两者的缺点，其输出量比直线加速器高几倍，其能量也容易调得高，无疑它将成为今后医用高能加速器发展的方向。
（三）临床对射线的合理选择从物理和剂量角度看，临床上理想的射线在组织中造成的剂量分布，应尽量符合放射剂量学原则。
即：①照射肿瘤的剂量要求准确；②对肿瘤区域内照射剂量的分布要求均匀；③尽量提高肿瘤内照射剂量，降低正常组织受量；④保护肿瘤周围的重要器官不受或少受照射。
浅表肿瘤如皮肤癌、蕈样霉菌病、乳腺癌胸壁复发等用穿透力强的深部X 线或低能电子线治疗。
偏侧头颈部肿瘤也可用电子线，以保护深部正常组织。
对大多数胸腹部病灶，深部剂量往往是首先考虑的问题。
因此，为了达到较高深部剂量，常应用穿透力强的高能X线照射。
但这不是惟一决定因素。
Laughlin等和Sksrand等通过研究不同能量X线的剂量分布特性，认为并不是能量越高越好。
能量越高，其康普顿吸收占主要地位，由此产生的次级电子造成半影增大，剂量平坦度差，对一般20cm体厚的病人，10～25mV的X线比较理想。
高能电子束符合理想剂量分布，肿瘤区域的剂量分布比较均匀，而且，肿瘤后的正常组织照射剂量小。
在选择哪一种射线治疗时。
除了要考虑靶区深度以外，还在综合考虑放射野半影、骨吸收、肺和空肺的影响，以及中子污染程度等。
头颈部、喉、乳房等靶区周围都有非均质结构，如空气腔、骨等。
射线的半影问题，除了腹部和盆腔靶区外，对其他部位放疗时均需考虑之，骨吸收在许多部位均需注意。
在临床实践中，为了获得更好的剂量分布，需要用两种以上的放射线联合应用。
（四）临床放射生物学1、放射线的生物学效应生物的放射效应主要表现在体内生物大分子如核酸、蛋白质的损伤。
DNA 是生物体内最重要的放射敏感区。
放射线引起的电离辐射对DNA分子的损伤，有直接和间接两种作用。
直接作用是指射线直接损伤DNA分子，引起碱基破坏、单链或双链断裂、分子交联等，后者是指射线首先电离水分子，产生自由基，高度活泼的自由基再和有机分子作用。
用来维持DNA的遗传稳定性的，是人体内DNA的损伤修复系统。
DNA 的修复包括无差错修复和差错倾向性修复。
无差错修复的主要方式是切除修复，通过一系列核酸的修复系统将损伤部位切除，以完整的互补链为模板合成小片段DNA链填补空隙。
差错倾向性修复方式主要是重组修复，依靠受损的DNA分子间的遗传重组以制成无损伤DNA分子，未去除的损伤在DNA分子，未去除的损伤在DNA不断复制中逐渐被稀释。
人体组织器官对放射线的敏感性，与其组成细胞的繁殖能力成正比，与细胞分化程度成反比，就是说细胞繁殖能力越强的组织器官越敏感，细胞分化程度越低的器官越敏感；在一定剂量下与面积有关，即身体受照射的面积越大，反应越大。
按组成细胞的繁殖和分化能力，可以将组织器官划分为敏感性高、敏感性较高、中度敏感、敏感性较低和敏感性低这5类。
研究放射线对细胞增殖能力的影响，在临床放疗很有意义，以便更有效地杀灭那些可能复活并增殖的肿瘤细胞。
在放射生物学上，鉴别细胞存活的惟一标准是，照射后的细胞是否保留无限繁殖能力。
凡是失去无限繁殖能力，不能产生子代的细胞称为不存活细胞，就是所说的细胞死亡，而保留繁殖能力，能无限地产生子代的细胞称为存活细胞。
细胞存活这个定义可反映肿瘤放疗后的效果，是鉴定疗效的较好的指标。
1956年Puck描述了放射剂量与细胞存亡之间的关系曲线，称细胞存活曲线（Cell survival curve）。
1967年由Elkind和Whitmore提出的多靶议程已经成为哺乳动物细胞存活曲线应用形式。
存活曲线的低剂量区呈一肩段，被认为是亚致死损伤的修复，剂量增大超过此区则造成细胞呈指数性死亡。
根据靶学说，细胞群体的细胞死亡率与靶数或打击数n相关，另外一个反映细胞放射敏感性的细胞是平均致死剂量（Do）。
哺乳动物的Do值在1～2Gy很窄的范围内，已知Do和n值，便可求任何剂量下的细胞存活率。
2、放射线对肿瘤组织的作用在影响肿瘤的放射感性的各种因素中，肿瘤组织的细胞起源和分化是主要因素。
起源于放射敏感组织的肿瘤对放射线的敏感性较高，分化程度越差的肿瘤其对放射线敏感性也越高。
生物体肿瘤细胞群内有在增殖周期的细胞（G0-S-G2-M）、静止细胞（G0）、无增殖能力细胞、破碎细胞。
细胞群按一定的增殖动力学变化，按其生长率可用倍增时间来表示，它既受肿瘤外界环境影响，也受细胞增殖率（细胞周期时间）和细胞丢失率等内在因素的影响。
对人体肿瘤的观察，发现细胞增殖率和细胞丢失率与放射敏感性之间有明显的关系，凡平均生长速度快、细胞更新率高的肿瘤，对放射也较敏感。
肿瘤细胞群受打击后有其本身的，与正常组织不同的反应体系，利用放射线各种组织器官的正常细胞和肿瘤群的不同影响的损伤，以及它们恢复能力的差别，使放疗在正常组织能够耐受的条件下最大限度地杀灭肿瘤细胞。
3、肿瘤生长速度和细胞增殖动力学对放疗反应的影响肿瘤的生长速度和细胞增殖动力学至少从3个途径影响肿瘤对放射治疗的反应，即：①在细胞周期内不同时期的细胞放射敏感性不同，因此，细胞群的放射敏感性和细胞在周期内的分布有关，照射后细胞群内细胞周期各期再分布，可以改变细胞群的放射敏感性；②两次照射期间细胞的再增长可以部分地抵消照射的杀伤作用，这也许是某些实验性肿瘤放射抗拒的原因；③潜在致死损伤修复的重要性和细胞群增殖动力方面的状态是有关的。
4、放射治疗中的生物物理因素（1）线性能量传递和相对生物效应：线性能量传递（LET）是评价射线质的一个参数。
深部X、60Co的γ和β线，其特点是在组织中沿着次级粒子经迹上的LET 较小，一般称为低LET射线，这些射线的生理学效应大小对细胞的氧情况及细胞的生长周期依赖性较大，既对乏氧细胞和Go期细胞作用小。
快中子、负л介子、重粒子的LET值高。
销为高LET射线，这些射线几乎没有或者较少有亚致死损伤（SLD）和潜在致死者损伤（PLD）的修复，细胞存活曲线肩段小或消失。
除中子外，高LET射线的物理特点是具有Bragg峰型剂量曲线，生物学特点是氧增强比（OER）低，其生物学效应大小对细胞的氧状态和生长周期依赖性小。
目前，研究和应用最多的是快中子，利用其高LET特性对肿瘤进行放疗。
临床治疗腮腺癌、晚期前列腺癌、骨肉瘤、软骨肉瘤、软组织肉瘤。
局部控制分别已经达到71%、93%、67%、56%、和50%，较光子有明显优势。
相对生物学效应（RBE）是指要达到同样生物效应时，所需标准射线和使用射线的剂量比值。
RBE值的变化主要是指在分次治疗的剂量范围之中，因此，在临床应用中子治疗应选择与标准X线治疗有相应作用的剂量。
低LET 射线，OER值高、RBE 值低、随LET值的增加，OER降低，RBE升高，其变化速度随LET值的增加逐渐加快。
高LET射线，OER值低，RBE值高，在RBE高值时一个合适的LET射线产生的电离密度正好给予每个靶一次打击，杀灭细胞的能力达到最高点；但LEF在增加，高达100kev/μm时，OER愈加降低，但RBE却急速减少，这是由于高LET射线在一个细胞内的电离密度太高而产生过度杀伤的缘故。
（2）分割放射治疗：自20世纪30年代以来，以临床实践经验为基础建立起业的分割放射治疗（每周5次，每次2Gy），被认为是标准的方法。
这种方法符合正常组织和肿瘤组织对放射反应差异的客观规律，起到了尽可能保护正常组织，并保证一定的肿瘤细胞杀灭率的作用。
分割放疗中的生物学因素有5个方面，通常称5R，即：放射损伤的修复：放射损伤是分割放疗中最普遍的生物学现象，亚致死损伤（SLD）的修复能增加细胞存活率。
主要反映在存活曲线的肩段上，肩段的形状和细胞最大的修复能力对多次上剂量治疗效果都起决定作用。
SLD的修复的能力在乏氧时和高LET射线进减少，由于肿瘤组织含水量一定的乏氧细胞，；因此，肿瘤分割放疗时的SLD累积比周围氧合好的正常组织多。