肿瘤放射治疗基本方法
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1、细胞动力学与放射敏感性： 放射敏感性与细胞分裂的活跃性成
正比。临床上也就是说：生长快的肿瘤 对放射治疗的敏感性高。
·
23
人体肿瘤细胞动力学与 放射敏感性
组织类型
倍增天数
睾丸精原细胞瘤 27
恶性淋巴瘤
29
鳞状上皮癌
58
腺癌
83
放射致死量
2500~3000 3500~4000 6000~7000 6000~8000
肿瘤的分化程度与放射敏感性成反比， 即肿瘤的分化程度越低，对放射治疗越 敏感。
但临床上并不意味着分化程度低的肿瘤 疗效好；因为肿瘤分化低容易转移。
·
29
四、肿瘤的放射敏感性
1、放射高度肿瘤（照射20－40GY，肿瘤即消 失）：淋巴类肿瘤、精原细胞瘤、肾母细胞 瘤等
2、放射中度敏感肿瘤（照射60－65GY肿瘤即消 失）：大多数鳞癌、脑瘤、乳腺癌等
量的X线 各类加速器产生的电子束、质子束、其
它重粒子等
·
7
任何形式的辐射，X （）射线，带电 或不带电粒子被生物物质吸收后都可能 与细胞的关键靶DNA直接发生作用， DNA本身的原子可以被电离或激发从 而导致一系列生物变化的事件，这被称 为辐射的直接作用。
·
8
·
9
肿瘤放射治疗
放射治疗的基础
·
2
肿瘤治疗
手术 放射治疗 化疗 生物治疗 中医中药 内分泌治疗 靶向治疗
·
3
放射治疗在肿瘤治疗中的地位
45% 恶性肿瘤可以治愈 22% 手术治愈 18% 放射治疗治愈
5% 化疗治愈
Tubiana M Eur J Cancer 28A:2061 1992
Wambersie A &Whitmore GF ICRU Activities, ICRU News X-ray Centenary Issuses 1995
恶病质、昏迷病人，有大量胸水，有可能 导致穿孔及大出血者
放疗中度敏感肿瘤，足量照射后又原位复 发的
对放疗中度敏感肿瘤已有远处转移者
放疗不敏感肿瘤应列为相对禁忌证
·
18
放射治疗的分类
根治性放疗：适用于Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ 期病例，用根治量。
姑息性放疗：常适用于晚期肿瘤及转移 灶，达到改善症状的目的。
·
11
放射治疗是局部或区域治疗，并非全 身治疗。
·
12
电子束百分深度量
·
13
各种能量光子射线百分深度量
·
14
放射治疗目的
给肿瘤均一、高剂量, 而周围正常组织最小的剂量、最
小的损伤. 达到既根治肿瘤又保存较好生存
质量
·
15
放射线的照射方法
体外照射：放射源距病人有一定距离 体内照射：放射源直接置入被治疗的组
·
4
肿瘤的放射治疗
定义： 放射治疗Radiotherapy：是利用各种 放射线对肿瘤细胞所引起的破坏和抑制 作用来达到治疗肿瘤目的的一种治疗方 式。 放射治疗已经有百年的历史;是治疗癌症 Cancer的三大手段之一;现在大约有 70%的癌症需做放射治疗。
·
5
概况
1895年伦琴发现X线，1898年居里夫发现放 射性镭，1899年报道了第1例经放疗治愈的 皮肤癌病人。
·Baidu Nhomakorabea
24
二、氧效应
细胞内氧含量是影响放射敏感性的主要 因素，氧存在是可形成有机的过氧化物， 从而使照射物质的化学结构发生改变， 并使放射损伤不能修复（放射损伤的 “固定“作用）
·
25
氧张力与放射敏感性
当细胞内氧张力低，细胞内缺氧，这种 细胞就是临床上所说的乏氧细胞，乏氧 细胞对放射治疗敏感性低。
·
1920年Coolidge使用了放射线量的测量方 法，定出了剂量单位即伦琴。
二战后60钴、137铯、192铱不断得到应用。 20世纪70年代后CT、模拟定位机、TPS的投
入使用为提高治疗效果起到重要作用。
目前放疗已成为恶性肿瘤的主要治疗方法之 一。
·
6
放射源的种类
放射性核素射出的α、β、γ射线 X线治疗机和各种加速器产生的不同能
自由基，再与其它分子结合，产生对 DNA分子有破坏的物质
·
21
二、细胞增殖周期和放射敏感性的关系
细胞周期 G1 S G2 M G0 M期最敏感，S期最不敏感
快中子照射时最敏感和最抗拒期之间的 放射敏感性的差别缩小
生长速度快、生长分数及细胞更新率高 的肿瘤对放射较敏感
·
22
影响肿瘤放射敏感性的因素
肿瘤放射治疗基本方法 及原则
·
1
2005年我国城乡居民十大死亡
中国医学论坛报2006.4.27第二版
恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 呼吸系统疾病 损伤及中毒 消化系统疾病 内分泌营养及代谢疾病 泌尿及生殖系统疾病 精神障碍、神经系统疾病
Bhadrasain V. J Cancer Res Ther 20051(1):7
放射物理 放射生物 临床肿瘤学
·
10
一.临床肿瘤学知识 放射肿瘤医师必须具有丰富的临床知识及经验, 并能处理放射治疗前、中、后的临床问题。
二. 临床放射物理知识 放射治疗是用射线治疗肿瘤, 因此必须具有射 线的物理知识。
三.肿瘤放射生物学知识
肿瘤放射生物学的最基本目的是解释照射以后 所产生的现象并建议改善现在治疗的战略。
26
临床上我们曾经遇到这样两个病人，都是一
个病理类型的肺癌，差别只是病变的大小， 一个是3公分，另一个是6公分，小病灶在放 射治疗剂量达到4000CGY时就缩小一半，而 6公分的大病灶到6000CGY时病变才消失一 半；如果剂量都是准确的话，它的原因应该 是什么？
·
27
·
28
三、肿瘤的分化程度与放射敏感性
织内如后装放疗、放疫治疗等
·
16
放射治疗的适应证
头颈部鳞癌 胸部肿瘤 乳腺癌 淋巴系统肿瘤 消化道肿瘤 泌尿道肿瘤 神经系统肿瘤 骨肿瘤 某些良性疾患：嗜酸性肉芽肿、某些血管瘤、瘢痕
疙瘩、前列腺肥大、强直性脊柱炎等
·
17
放射治疗禁忌证
严重合并症，如心衰、糖尿病等、白细胞 低于3.0×109／L，血小板低于50×109／L
辅助治疗：与共它方法联合使用。
·
19
放射治疗的实施步骤
明确诊断 决定治疗方式 设计治疗方案 利用模拟机对治疗方案进行模拟和难验证 按治疗计划执行 放疗中每周检查一次病人 治疗结束时对病人进行全面检查
·
20
放射生物学
主要研究与肿瘤放射治疗有关的生物现象。 一、放射线的直接、间接作用 1、直接作用：电离和激发，可破坏DNA 2、间接作用：内环境的水受电离后产生
正比。临床上也就是说：生长快的肿瘤 对放射治疗的敏感性高。
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人体肿瘤细胞动力学与 放射敏感性
组织类型
倍增天数
睾丸精原细胞瘤 27
恶性淋巴瘤
29
鳞状上皮癌
58
腺癌
83
放射致死量
2500~3000 3500~4000 6000~7000 6000~8000
肿瘤的分化程度与放射敏感性成反比， 即肿瘤的分化程度越低，对放射治疗越 敏感。
但临床上并不意味着分化程度低的肿瘤 疗效好；因为肿瘤分化低容易转移。
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四、肿瘤的放射敏感性
1、放射高度肿瘤（照射20－40GY，肿瘤即消 失）：淋巴类肿瘤、精原细胞瘤、肾母细胞 瘤等
2、放射中度敏感肿瘤（照射60－65GY肿瘤即消 失）：大多数鳞癌、脑瘤、乳腺癌等
量的X线 各类加速器产生的电子束、质子束、其
它重粒子等
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任何形式的辐射，X （）射线，带电 或不带电粒子被生物物质吸收后都可能 与细胞的关键靶DNA直接发生作用， DNA本身的原子可以被电离或激发从 而导致一系列生物变化的事件，这被称 为辐射的直接作用。
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肿瘤放射治疗
放射治疗的基础
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肿瘤治疗
手术 放射治疗 化疗 生物治疗 中医中药 内分泌治疗 靶向治疗
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放射治疗在肿瘤治疗中的地位
45% 恶性肿瘤可以治愈 22% 手术治愈 18% 放射治疗治愈
5% 化疗治愈
Tubiana M Eur J Cancer 28A:2061 1992
Wambersie A &Whitmore GF ICRU Activities, ICRU News X-ray Centenary Issuses 1995
恶病质、昏迷病人，有大量胸水，有可能 导致穿孔及大出血者
放疗中度敏感肿瘤，足量照射后又原位复 发的
对放疗中度敏感肿瘤已有远处转移者
放疗不敏感肿瘤应列为相对禁忌证
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放射治疗的分类
根治性放疗：适用于Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ 期病例，用根治量。
姑息性放疗：常适用于晚期肿瘤及转移 灶，达到改善症状的目的。
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放射治疗是局部或区域治疗，并非全 身治疗。
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电子束百分深度量
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13
各种能量光子射线百分深度量
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放射治疗目的
给肿瘤均一、高剂量, 而周围正常组织最小的剂量、最
小的损伤. 达到既根治肿瘤又保存较好生存
质量
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放射线的照射方法
体外照射：放射源距病人有一定距离 体内照射：放射源直接置入被治疗的组
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肿瘤的放射治疗
定义： 放射治疗Radiotherapy：是利用各种 放射线对肿瘤细胞所引起的破坏和抑制 作用来达到治疗肿瘤目的的一种治疗方 式。 放射治疗已经有百年的历史;是治疗癌症 Cancer的三大手段之一;现在大约有 70%的癌症需做放射治疗。
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概况
1895年伦琴发现X线，1898年居里夫发现放 射性镭，1899年报道了第1例经放疗治愈的 皮肤癌病人。
·Baidu Nhomakorabea
24
二、氧效应
细胞内氧含量是影响放射敏感性的主要 因素，氧存在是可形成有机的过氧化物， 从而使照射物质的化学结构发生改变， 并使放射损伤不能修复（放射损伤的 “固定“作用）
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25
氧张力与放射敏感性
当细胞内氧张力低，细胞内缺氧，这种 细胞就是临床上所说的乏氧细胞，乏氧 细胞对放射治疗敏感性低。
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1920年Coolidge使用了放射线量的测量方 法，定出了剂量单位即伦琴。
二战后60钴、137铯、192铱不断得到应用。 20世纪70年代后CT、模拟定位机、TPS的投
入使用为提高治疗效果起到重要作用。
目前放疗已成为恶性肿瘤的主要治疗方法之 一。
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放射源的种类
放射性核素射出的α、β、γ射线 X线治疗机和各种加速器产生的不同能
自由基，再与其它分子结合，产生对 DNA分子有破坏的物质
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二、细胞增殖周期和放射敏感性的关系
细胞周期 G1 S G2 M G0 M期最敏感，S期最不敏感
快中子照射时最敏感和最抗拒期之间的 放射敏感性的差别缩小
生长速度快、生长分数及细胞更新率高 的肿瘤对放射较敏感
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影响肿瘤放射敏感性的因素
肿瘤放射治疗基本方法 及原则
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2005年我国城乡居民十大死亡
中国医学论坛报2006.4.27第二版
恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 呼吸系统疾病 损伤及中毒 消化系统疾病 内分泌营养及代谢疾病 泌尿及生殖系统疾病 精神障碍、神经系统疾病
Bhadrasain V. J Cancer Res Ther 20051(1):7
放射物理 放射生物 临床肿瘤学
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10
一.临床肿瘤学知识 放射肿瘤医师必须具有丰富的临床知识及经验, 并能处理放射治疗前、中、后的临床问题。
二. 临床放射物理知识 放射治疗是用射线治疗肿瘤, 因此必须具有射 线的物理知识。
三.肿瘤放射生物学知识
肿瘤放射生物学的最基本目的是解释照射以后 所产生的现象并建议改善现在治疗的战略。
26
临床上我们曾经遇到这样两个病人，都是一
个病理类型的肺癌，差别只是病变的大小， 一个是3公分，另一个是6公分，小病灶在放 射治疗剂量达到4000CGY时就缩小一半，而 6公分的大病灶到6000CGY时病变才消失一 半；如果剂量都是准确的话，它的原因应该 是什么？
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三、肿瘤的分化程度与放射敏感性
织内如后装放疗、放疫治疗等
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放射治疗的适应证
头颈部鳞癌 胸部肿瘤 乳腺癌 淋巴系统肿瘤 消化道肿瘤 泌尿道肿瘤 神经系统肿瘤 骨肿瘤 某些良性疾患：嗜酸性肉芽肿、某些血管瘤、瘢痕
疙瘩、前列腺肥大、强直性脊柱炎等
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放射治疗禁忌证
严重合并症，如心衰、糖尿病等、白细胞 低于3.0×109／L，血小板低于50×109／L
辅助治疗：与共它方法联合使用。
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放射治疗的实施步骤
明确诊断 决定治疗方式 设计治疗方案 利用模拟机对治疗方案进行模拟和难验证 按治疗计划执行 放疗中每周检查一次病人 治疗结束时对病人进行全面检查
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放射生物学
主要研究与肿瘤放射治疗有关的生物现象。 一、放射线的直接、间接作用 1、直接作用：电离和激发，可破坏DNA 2、间接作用：内环境的水受电离后产生