肿瘤放射治疗常见问题解答

肿瘤放射治疗常见问题解答

1.什么就是放射线？

在1895年12月得一个夜晚,德国得一位世界著名得物理学家伦琴(ROentgen 1845～1923年)在物理实验室进行阴极射线特点得研究得试验中发现:放电得玻璃管不仅发射瞧得见得光,还发射某种瞧不见得射线,这种射线穿透力很强,能穿透玻璃、木板与肌肉等,也能穿透黑纸使里面包着得底片感光,还能使涂有氰酸钡得纸板闪烁浅绿色得荧光,但对骨头难以穿透。伦琴还用这种射线拍下她夫人手骨得照片。她认为新发现得射线本质很神秘,还只能算一个未知物,于就是就把数学中表示本知数得"X"借用过来,称之为"X射线"。后来又经过科学家们多年得研究,才认清了"X射线"得本质,实质上它就就是一种光子流,一种电磁波,具有光

线得特性,就是光谱家族中得成员,只就是其振荡频率高,波长短罢了,其波长在1～0.01埃(1埃=10-10米)。X射线在光谱中能量最高、范围最宽,可从紫外线直到几十甚至几百兆电子伏特(MeV)。因为其能量高,所以能穿透一定厚度得物质。能量越高,穿透得越厚,所以在医学上能用来透视、照片与进行放射治疗。

科学家们在放射线研究得过程中,还发现放射性同位素在衰变时能放射三种射线:α、β、γ射线。α射线实质上就就是氦原子核流,它得电离能力强,但穿透力弱,一张薄纸就可挡住;β射线实质上就就是电子流,电离能力较α射线弱,而穿透力较强,故常用于放射治疗;γ射线本质上同X射线一样,就是一种波长极短,能量甚高得电磁波,就是一种光子流,不带电,以光速运动,具有很强得穿透力。因此常常用于放射治疗。

2.什么就是放射治疗？

放射治疗就是指用放射性同位素得射线,X线治疗机产生得普通X线,加速器产生得高能X线,还有各种加速器所产生得电子束、质子、快中子、负兀介子以及其它重粒子等用来治疗癌瘤。

广义得放射治疗既包括放射治疗科得肿瘤放射治疗,也包括核医学科得内用同位素治疗(如131碘治疗甲状腺癌与甲状腺功能亢进,32磷治疗癌性胸水等)。狭义得放射治疗一般仅指前者,即人们一般所称得肿瘤放射治疗。放射治疗有两种照射方式:一种就是远距离放疗(外照射),即将放射源与病人身体保持一定距离进行照射,射线从病人体表穿透进人体内一定深度,达到治疗肿瘤得目得,这一种用途最广也最主要;另一种就是近距离放疗(内照射),即将放射源密封置于肿瘤内或肿瘤表面,如放入人体得天然腔内或组织内(如舌、鼻、咽、食管、气管与宫体等部位)进行照射,即采用腔内,组织间插植及模型敷贴等方式进行治疗,它就是远距离60钴治疗机或加速器治疗癌瘤得辅助手段。近年来,随着各医院医疗设备得不断改进,近距离放疗也逐渐普及。

体内、外放射治疗有三个基本区别:①与体外照射相比,体内照射放射源强度较小,由几个毫居里到大约100毫居里,而且治疗距离较短;②体外照射,放射线得能量大部分被准直器、限束器等屏蔽,只有小部分能量达到组织;体内照射则相反,大部分能量被组织吸收;③体外照射,放射线必须经过皮肤与正常组织才能到达肿瘤,肿瘤剂量受到皮肤与正常组织耐受量得限制,为得到高得均匀得肿瘤剂量,需要选择不同能量得射线与采用多野照射技术等;而体内照射,射线直到肿瘤组织,较深部得正常组织受照射量很小。

3.有人把放射治疗称为"烤电",对不对？

有人把放射治疗称为"烤电",这就是普通百姓对放射治疗得一种不确切得称谓。可能源于放射治疗使病人放射野内得皮肤发红,甚至由于色素沉着增多而变"黑",而联想到用电灯或其它电器设备烘烤皮肤而出现类似得皮肤改变所致。殊不知两者得作用机理并不相同。放射治疗就是用放射治疗设备如X线治疗机、60钴治疗机与加速器产生得瞧不见、摸不着、闻不到得射线(X线、γ线与电子束等)来照射肿瘤,使增殖得肿瘤细胞得脱氧核糖核酸链(DNA)损伤,进而其增殖能力丧失,引起细胞死亡。当然,放射线同样损伤照射野内得正常组织,如皮肤上皮与表皮得毛细血管内皮细胞,使毛细血管通透性增高,血管内得红细胞、炎症细胞

等渗出,出现炎症反应;另外色素沉着增多使局部皮肤颜色加深,变红甚至变"黑"。在此过程中,尚有机体自身稳定系统起作用,使皮肤上皮损伤修复,增殖加速,修复并替换受损得上皮。而用电灯等电器设备烘烤皮肤("烤电")就是由于局部温度升高,高热引起皮肤表层毛细血管扩张,通透性增高,血管内得炎症细胞与红细胞等渗出,出现炎症反应,使表皮变红;当然温度过高同样也会损伤表皮细胞,损伤毛细血管内皮细胞使之通透性更加增加,炎症反应加重,色素沉着等使皮肤变红、甚至变"黑",最后机体修复受损得皮肤。因此,把放射治疗称为"烤电"就是不确切得。

4.放射线为什么能治疗肿瘤？

人们利用放射线对各种组织器官得正常细胞群与肿瘤细胞群得不同影响与损伤,以及它们恢复能力得差别,使放射治疗成为治疗肿瘤得主要手段之一。

因为正常组织受射线损伤后,自动稳定控制系统开始起作用,细胞增殖周期缩短,细胞得生长比率也增加,这样很快就完成受损伤得正常组织得修复。而肿瘤细胞群受射线打击后有自己得、与正常组织不同得反应体系,在不同得肿瘤之间得反应也极为不同。在对人体肿瘤细胞得观察过程中,发现细胞增殖率及细胞丢失与放射敏感性之间有明显得关系,凡平均生长速度最快得、生长比率及细胞更新率高得肿瘤,对放射线较敏感:一般胚胎性肿瘤对放射线最敏感;淋巴类肿瘤次之;上皮性肿瘤再次之;而间质性肿瘤最不敏感,需要较高剂量才可能起作用。由于正常组织有自动稳定控制系统与肿瘤组织不同,所以在分次照射后正常组织及肿瘤组织得恢复及生长情况都不相同:①正常组织在受照射后,细胞增殖周期恢复正常得时间快,而肿瘤组织对放射得损伤修复慢,细胞增殖周期延长;②照射后虽然肿瘤可能有暂时得加速生长得现象,但这种生长速度还比不上正常组织为修补损伤而出现得增殖快;③肿瘤细胞群内得生长比率原来就比正常组织为大,处于细胞周期得细胞多,因此受致死损伤得就比正常组织为多,受不同程度损伤得也较正常组织为多。

因此,在临床上肿瘤放疗中,利用正常组织与肿瘤组织放疗效果得不同,进行分次放疗,达到尽可能地杀灭肿瘤细胞与保护正常组织得目得。在肿瘤得临床治疗中,约有70％以上得肿瘤患者均接受过放射治疗,包括根治性放疗与姑息性放疗。

5.放射线对正常组织有损害吗？

在临床放射治疗过程中,放射线对人体正常组织必然会产生一定得影响,从而造成一定得放射反应与损伤。但就是,肿瘤放疗科医生首先考虑得就是在尽量避免并减少对正常组织损伤得同时,如何彻底消灭肿瘤,从而达到治愈肿瘤、保护功能、提高生存质量与延长生命得目得。

放射线对组织器官得损伤与很多因素有关。组织对放射线得敏感性(指损伤程度)与其增殖能力成正比,与其分化程度成反比,即繁殖能力越强得组织越敏感,分化程度越低得越敏感,反之亦然。如淋巴组织、骨髓、睾丸、卵巢、小肠上皮等对放射线最敏感,最容易受损害;其次就是皮肤上皮、角膜、口鼻腔、晶体、胃与膀胱上皮等;最不敏感得组织就是肌肉与神经组织。在一定得照射剂量下,受照射面积越大,损伤越大;面积越小,损伤越小。在一定得照射面积下,照射速度(单次照射剂量)越大,损伤也越大。一般健康状况得好坏以及并发得疾病,如恶液质、感染性疾病、心肺血管疾病等都影响放射反应得程度。年龄也就是一个因素,青少年较成年人敏感,但到老年敏感性又增加。

放射引起得正常组织反应一般分为早期原发反应与晚期继发反应。早期放射反应一般就是指放射引起得组织细胞本身得损伤,还有可能并发得炎症,如口、鼻腔粘膜急性放射性反应引起局部粘膜红肿、痛、浅溃疡及伪膜形成等;皮肤急性干性或湿性放射性反应等。晚期放射反应就是指放射引起得小血管闭塞与结绨组织纤维化而影响组织器官得功能,如腺体分泌功能减退引起口干,肺、皮肤及皮下组织得纤维化收缩等。而较严重得放射损伤,如放射性截瘫、脑坏死、骨坏死与肠坏死等都就是绝对不允许得。