心胆相通

祖国医学对人体生理、病理的认识,是以脏腑、 经络为中心的。脏腑、经络之间的内在平衡协 调、整体统一、是维持人体生命活动的重要基 础。经络在进行生理活动时，各有特点：有的 位表，主开，有的位里，主合，有的位于表里 之间，主枢。在阳经方面，太阳主开，阳明主 合，少阳主枢；在阴经方面，太阴主开，厥阴 主合，少阴主枢。这种经络活动的特点，反映 到脏腑生理关系方面，就是心与胆气化相通， 肺与膀耽气化相通，脾与小肠气化相通，肾与 三焦气化相通，心包与胃气化相通，肝与大肠 气化相通。
1 9 7 7年Bnhopagob 正式提出“胆心综合征” 的概念，它是指由胆囊或胆道感染时引起的心 前区疼痛、心功能紊乱，并伴有心电图异常等 综合征候群 。
“胆心综合征”的机理
胸脊神经交叉反射作用：心脏感觉受T2~5、6脊神 经管理，胆囊受T 4、5 ~ 9脊神经管理，二者在T4、 5脊神经处有交叉，胆道疾病时胆道压升高，可反 射性地引起冠状动脉收缩，导致心电图改变。 腹部迷走神经调节：血液中胆红素及胆酸浓度增高 时可兴奋迷走神经，引起迷走神经反射，也可直接 抑制心肌细胞能量代谢，降低心脏活动功能。 胆囊感染、休克、电解质紊乱及免疫反应的干扰： 胆系感染时出现的生化改变会使心肌代谢紊乱；胆 盐会直接作用于心脏传导系统，产生各种心律失常， 胆道疾患可造成肝脏机能损害而致细胞内毒素效应， 产生心肌 抑制因子 ( M D F) 引起心 脏自动调节障碍。
心的功能异常对胆的影响
《灵枢•经脉》:“是主心所生病者,目黄,胁痛, … … ”。 说明心经经脉病候会引起目精黄染及胁肋部位的疼 痛。许多情志因素往往都会引起肝胆病证的发作, 由于“心志”病机的存在,致使情志的生理调整功 能发生障碍而使本不该成为病因的情志活动常常成 为一种持续的致病因素而致肝胆失调的症状每每发 作,故治疗上要先从治心调神入手,纠正存在的“心 志”病机后而辅以疏利肝胆之法。
心与胆生理上的联系
依其解剖位臵来看，心位于胸腔之内，两肺 之间，胆在右胁之内，附于肝下，二者并未有 毗邻的关系。 从经脉上分析，《灵枢•经脉》指出：“足少阳 之脉，… …循胸里属胆，散之上肝贯心”“心 主手厥阴心包络之脉，起于胸中… …其支者， 循胸出胁… … ”胸胁为肝胆之分野，经气之所 达，而心包络之络循行其间，心气息相通，相 辅相成。
胆的功能异常对心的影响
《灵枢•经脉》说“胆足少阳之脉… …是动则病口苦， 善太息，心胁痛，不能转侧。”《素问•阴阳别论》云: “一阳发病，少气、善咳、善泄；其传为心掣，其传为 膈。”说明了胆病及心的发病情况。“心为君火，胆为 相火”,当君相之火不协调时，则引起胆心俱病。若胆火 亢盛，肝胆疏泄失职，内扰心神可致心悸、失眠、烦躁 易怒等症；若胆火挟痰内扰，可致癫狂、癫痫；胆气亏 虚，则虚怯惊悸。同时，胆为中清之腑，附于肝而输胆 汁，其本身的功能活动是由胆气的升发作用所主持的， 胆气的升发具体体现在疏泄胆液、助脾运化以及调畅气 机等。若胆气失和，胆汁疏泄不畅，气机郁结，则致经 脉不利，气血运行滞涩，痹阻心脉即可发为心病。
《内经》曰：“心者，五脏六腑之大主”“心者， 君主之官，神明出焉”“主明则下安… …主不明则十二 官危,… … ”。这说明在人体的脏腑体系中，心是统帅， 为一身之主；《素问•灵兰秘典论》云：“胆者，中正 之官，决断出焉。”《素问•六节脏象论》云：“凡十 一脏，取决于胆也。”第一，胆主决断功能的正常发 挥是在心主神明的统帅之下完成的；要想“主明”也 必须保证“中正”之官生理功能的正常发挥，胆腑清 净，胆汁精纯，胆气畅达，气机疏调，则心气平和， 血脉运行正常，神志亦安而有序，才有主明之下安之 道理；第二，心司君火，胆寄相火，君相相辅，疏泄 平调，才能心气充足，畅通无碍。这就说明“君主” 与“中正”关系密切。
脏腑气化相通，是人体内脏通过气化作用把 脏与腑组成了一个相互联系而又相互促进的矛 盾统一体，在协调生理功能、维持人体健康方 面起着重要作用。表里相合与气化相通这两种 关系是相辅相成的，把脏与腑在生理和病理上 的关系联系得更为紧密。
心与胆相通
中医上主要从心与胆一脏一腑在生理上的相 互联系、在病理上相互影响两个方面来分析探 讨其机理所在。 西医上主要从“胆心综合征”和“胆心反射” 来解释其机理所在。
胆心反射的发生机制：
在胆囊心脏之间通过左侧迷走神经的上、下行 纤维构成一个完整的反射弧，其具体途径是： 胆囊壁的内脏感觉神经未梢受到刺激，经左侧 迷走神经的传入纤维将兴奋传导至延髓内副交 感低级中枢(迷走神经背核)，释放冲动再经左侧 的迷走神经内副交感纤维到达心脏，其结果是： 冠状血管痉挛，窦房结兴奋性降低，特异性传 导系统的传导速度减慢，心肌收缩力减弱，心 输出量减少，血压下降，甚至是心跳骤停。
“心与胆相通”中西医 理论探讨
中西医结合基础专业
脏腑相通论
脏腑之间，除了有相合关系，还存在着其他 一些联系。明朝李梃的《医学入门》通过转引 《五脏穿凿论》的内容，首先明确记载了不同 于阴阳表里关系的脏腑关联方式： “心与胆相 通，肝与大肠相通，脾与小肠相通，肺与膀胱 相通，肾与三焦相通，肾与命门相通，此合一 之妙也。”这就是脏腑相通理论的主要内容， 而其并未对此理论的机理进行分析。近代董氏 针法利用“六经开阖理论”对其机理进行了探 究。
临床上部分胆心综合征的病人，常被误认为 冠心病等，经治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ果不好，主要原因是未能 根除原发病。急慢性胆囊炎、胆囊结石、胆总 管结石是引起胆心综合征的主要原因。急慢性 胆囊炎、胆囊结石，经手术切除胆囊后，或胆 总管结石取除后，心前区疼痛及心电图异常获 得改善。
胆心反射
胆心反射的例证也很好的说明了心与胆之间 的相关性。 胆心反射即指胆道手术或探查胆道时，由于 胆囊壁内内脏神经感觉纤维受到刺激，经左侧 迷走神经内传入纤维将兴奋传至延髓内副交感 低级中枢，释放冲动再经过左侧迷走神经内副 交感纤维到达心脏，可引起心率减慢、血压下 降，严重者可因反射性冠状动脉痉挛导致心肌 缺血、心律失常，甚至心跳骤停。