肝胆胰超声检查课件
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肝胆胰脾超声医学PPT课件
2 .胰腺内部回声增强，有散在
钙化点。
3 .胰管呈扭曲状或串珠状扩张。
4 .胰管内有小结石或沉积物。
5 .有时可见假性囊肿形成。
胰腺假性囊肿
1 .胰腺局部显示一无回声区，多见于体 尾部
2 .边界光滑、完整、壁薄、呈圆形、椭
圆形或分叶状
3 .单发多见，偶见多发或呈分隔状
4 .巨大囊肿可挤周围组织，使其移位
二.
胰腺正常声像图
横切面 : 呈蝌蚪形、 哑铃形或腊肠形，边 界整齐、光滑 纵切 : 胰头呈椭圆形， 胰体呈近似三角形， 胰尾呈梭形或菱形。 内部呈均匀性细小光 点回声，常稍强于肝 脏回声，主胰管可显 示。
胰腺实用正常值（cm）
正常 可疑 胰头 <2.0 2.1—2.5 体、尾 <1.5 1.6—2.0 主胰管内径1 ~ 2mm
胰 腺 癌
1 .肿瘤的边界不整，呈锯齿状 2 .内部呈低回声占80%，后方衰减 暗区 3 .胰腺径线增大，向外突出，呈圆 形或分叶状 4 .侵犯胆管或胰管，受压后远端扩 张，下腔静脉受压移位 5 .晚期有腹水或肝转移
临床意义
超声对于肿块大于 1cm 并向胰腺外突出 的胰腺癌诊断的正确率较高。 但对于肿块小于 1cm 且不向胰腺外突出 的胰腺癌，尤其是胰腺钩突癌、胰体、 尾癌诊断的敏感性和特异性均较差。 由于胰头癌在整个胰腺癌中占 3/4，故超 声可作为诊断及早期胰腺癌筛选的首选 方法之一。
异常 >2.6 >2.1
胰腺超声影像学检查主要在于
确定胰腺内占位病变，并提供定性、定 位诊断； 了解胰腺内部结构及胰腺周围有无积液， 帮助临床诊断胰腺炎及判断胰腺炎治疗 效果。
钙化点。
3 .胰管呈扭曲状或串珠状扩张。
4 .胰管内有小结石或沉积物。
5 .有时可见假性囊肿形成。
胰腺假性囊肿
1 .胰腺局部显示一无回声区，多见于体 尾部
2 .边界光滑、完整、壁薄、呈圆形、椭
圆形或分叶状
3 .单发多见，偶见多发或呈分隔状
4 .巨大囊肿可挤周围组织，使其移位
二.
胰腺正常声像图
横切面 : 呈蝌蚪形、 哑铃形或腊肠形，边 界整齐、光滑 纵切 : 胰头呈椭圆形， 胰体呈近似三角形， 胰尾呈梭形或菱形。 内部呈均匀性细小光 点回声，常稍强于肝 脏回声，主胰管可显 示。
胰腺实用正常值（cm）
正常 可疑 胰头 <2.0 2.1—2.5 体、尾 <1.5 1.6—2.0 主胰管内径1 ~ 2mm
胰 腺 癌
1 .肿瘤的边界不整，呈锯齿状 2 .内部呈低回声占80%，后方衰减 暗区 3 .胰腺径线增大，向外突出，呈圆 形或分叶状 4 .侵犯胆管或胰管，受压后远端扩 张，下腔静脉受压移位 5 .晚期有腹水或肝转移
临床意义
超声对于肿块大于 1cm 并向胰腺外突出 的胰腺癌诊断的正确率较高。 但对于肿块小于 1cm 且不向胰腺外突出 的胰腺癌，尤其是胰腺钩突癌、胰体、 尾癌诊断的敏感性和特异性均较差。 由于胰头癌在整个胰腺癌中占 3/4，故超 声可作为诊断及早期胰腺癌筛选的首选 方法之一。
异常 >2.6 >2.1
胰腺超声影像学检查主要在于
确定胰腺内占位病变，并提供定性、定 位诊断； 了解胰腺内部结构及胰腺周围有无积液， 帮助临床诊断胰腺炎及判断胰腺炎治疗 效果。
肝胆脾胰超声PPT课件
肠系膜上动脉 superior mesenteric artery(SMA) 脾静脉splenic vein (SV)
52
53
㈠ 急性胰腺炎 1 胰腺肿大、轮廓不清。 2 胰腺内部呈弱回声或无回声。 3 坏死型胰周及腹腔内探及不规则液性暗区。
54
2 1
1.胰腺肿大，形态饱满，内部回声减低 2.胰腺前方可见积液
能在声像图上显示。
5
正
常
肝
脏
1
2
3
1.肝右静脉 2.下腔静脉，肝右、中、左静脉汇合处为第二肝门 3.膈顶
6
7
㈣ 肝脏疾病
1 肝脏弥漫性病变 （1）肝炎
在急性期，可轻度肿大，回声减弱，有人称 为‘黑肝’。 大多数患者可合并有胆囊及胆管 壁增厚。回声可增强但大多数肝炎无特异性， 不过做超声检查可排除其它肝脏疾病。
检查前准备：禁食8～12h，通常前晚清淡 饮食后禁食，次日晨空腹。
28
(一) 胆囊结石
为最常见的胆系疾病，约占其发病率 的60%。在急腹症中，胆系结石的发病率 仅次于阑尾炎。
29
典型表现
胆囊内强回声光团， 后方伴有声影，可 随体位移动。
单个；多个；充满；泥沙 与胆囊息肉（小隆起）改变鉴别：后者无 声影，不移动。
55
㈡ 慢性胰腺炎
1 胰腺轻度增大，轮廓欠清、不规则 2 内部回声增强、不均 3 合并假性囊肿 4 主胰管扩张、扭曲或呈串珠状 5 可合并胰管结石
56
㈡ 胰腺肿瘤 1 胰腺局限性增大，失去正常形态。 2 胰腺包块。 3 胰头癌引起壶腹部受压，临床出现梗阻性 黄疸，超声可检测出肝内、外胆管扩张。
57
17
18
19
（3） 肝脏良性肿瘤 ➢肝血管瘤： 致密回声增高团，或筛网状，边界清。
52
53
㈠ 急性胰腺炎 1 胰腺肿大、轮廓不清。 2 胰腺内部呈弱回声或无回声。 3 坏死型胰周及腹腔内探及不规则液性暗区。
54
2 1
1.胰腺肿大，形态饱满，内部回声减低 2.胰腺前方可见积液
能在声像图上显示。
5
正
常
肝
脏
1
2
3
1.肝右静脉 2.下腔静脉，肝右、中、左静脉汇合处为第二肝门 3.膈顶
6
7
㈣ 肝脏疾病
1 肝脏弥漫性病变 （1）肝炎
在急性期，可轻度肿大，回声减弱，有人称 为‘黑肝’。 大多数患者可合并有胆囊及胆管 壁增厚。回声可增强但大多数肝炎无特异性， 不过做超声检查可排除其它肝脏疾病。
检查前准备：禁食8～12h，通常前晚清淡 饮食后禁食，次日晨空腹。
28
(一) 胆囊结石
为最常见的胆系疾病，约占其发病率 的60%。在急腹症中，胆系结石的发病率 仅次于阑尾炎。
29
典型表现
胆囊内强回声光团， 后方伴有声影，可 随体位移动。
单个；多个；充满；泥沙 与胆囊息肉（小隆起）改变鉴别：后者无 声影，不移动。
55
㈡ 慢性胰腺炎
1 胰腺轻度增大，轮廓欠清、不规则 2 内部回声增强、不均 3 合并假性囊肿 4 主胰管扩张、扭曲或呈串珠状 5 可合并胰管结石
56
㈡ 胰腺肿瘤 1 胰腺局限性增大，失去正常形态。 2 胰腺包块。 3 胰头癌引起壶腹部受压，临床出现梗阻性 黄疸，超声可检测出肝内、外胆管扩张。
57
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（3） 肝脏良性肿瘤 ➢肝血管瘤： 致密回声增高团，或筛网状，边界清。
肝胆胰脾超声PPT课件
22:54:21
14
肝被膜呈线样高 回声，肝实质呈 细小、均匀、中 等强度点状回声。 肝内管状结构呈 树状分布，门静 脉管壁较厚，回 声高，肝静脉管 壁薄，回声低。
22:54:21
15
22:54:21
16
正常肝动脉波形
特点是低阻 型，收缩期陡峭 的向上峰，舒张 期有持续的血流。
22:54:21
22:54:21
4
血流频谱
22:54:21
5
共同病理声像
结石
强回声
22:54:21
后方伴声影
6
共同病理声像表现
囊肿：
边界清，囊 壁薄
无回声区
后方回声增强
22:54:21 7
实性肿块
部位 大小 边界
内部 回声
有无 钙化
后方 回声
22:54:21 8
边缘及轮廓 不整、粗糙 侧方声影 罕见 包膜 无
17
正常门静脉波形
呈入肝型前 向血流，与心动 周期及呼吸有关 的轻微波动
22:54:21
18
正常肝静脉波形
呈特征性的双 相或三向波形
22:54:21
19
肝脏实质内的弥漫性病理改变称弥 漫性肝疾病。
1 .肝炎：病毒性、药物性、化学物质
2 .肝硬化
4 .脂肪肝
22:54:21
3 .血吸虫肝
5 .淤血性肝病
复习
检查途径（经胸、经食道、血管内及心内、心 外膜） 检查技术（二维、M型、频谱多谱勒、彩色多 谱勒、声学造影） 心瓣膜病（风心） 先心（ASD、VSD、PDA、法乐氏四联征） 心肌病、冠心病、心脏肿瘤、主动脉夹层动脉 瘤
肝胆胰腺超声检查ppt课件【63页】
1．探头应于探测区内连续进行观察， 不应点状跳跃式探测。在每一探测切面 进行观察时，应将探头进行最大范围的 弧形转动，可连续广泛地对肝内结构和 病灶进行观察。
-
24
2 ．在肋间斜切探测时，应让患者做缓 慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏 ，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深 呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛， 注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。
左右肝管内径约2mm，管壁呈线状高回声， 位于门脉左右支前方，二级以上的肝胆管分 支，一般难以显示
-
37
胆囊解剖
形态：呈梨形，一般位于肝脏面的胆囊窝内 ，位置相对恒定，长度7－9cm，前后径3－ 4cm，容量30－50ml
分体、颈、尾部。颈部狭长，起始部后壁膨 出形成一漏斗状囊，又称哈特曼（Hartman ）袋，结石常易嵌顿其内
5．肝静脉、门静脉、肝动脉内血流充盈及流速。 6．肝门部及腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水。
-
2
肝脏的形态
近似楔形（或立体三角锥形）
楔底在右侧，楔尖指向左侧
右叶大而厚，左叶小，且变异多
分膈面和脏面，膈面外凸且光滑，脏面 微凹且不平
下缘呈锐角，通常左下角不大于60º，左 外侧角不大于45º，右下角不大于75º。
-
25
3．探测肝脏时要同时观察脾脏的变化 ，因为很多肝脏疾病，如常见的肝硬化 、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常 有脾大；原发性肝癌常合并肝硬化，探 测脾脏有助于鉴别诊断。
-
26
4．探测肝内占位病变时需记录与第一、 第二肝门的关系，对临床估计预后和决 定治疗方案及手术方式有重要意义。
-
27
5．探测肝内占位性病变时，需记录门静 脉各分支及主门静脉大小及其内有无癌 栓。因为肝癌病人常发生门静脉癌栓， 而超声显像较CT检查容易发现，这对估 计预后及决定治疗方案有重要价值。特 别是对难以做出诊断的弥漫型肝癌，当 发现门静脉有癌栓时，有助于诊断。
-
24
2 ．在肋间斜切探测时，应让患者做缓 慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏 ，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深 呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛， 注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。
左右肝管内径约2mm，管壁呈线状高回声， 位于门脉左右支前方，二级以上的肝胆管分 支，一般难以显示
-
37
胆囊解剖
形态：呈梨形，一般位于肝脏面的胆囊窝内 ，位置相对恒定，长度7－9cm，前后径3－ 4cm，容量30－50ml
分体、颈、尾部。颈部狭长，起始部后壁膨 出形成一漏斗状囊，又称哈特曼（Hartman ）袋，结石常易嵌顿其内
5．肝静脉、门静脉、肝动脉内血流充盈及流速。 6．肝门部及腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水。
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2
肝脏的形态
近似楔形（或立体三角锥形）
楔底在右侧，楔尖指向左侧
右叶大而厚，左叶小，且变异多
分膈面和脏面，膈面外凸且光滑，脏面 微凹且不平
下缘呈锐角，通常左下角不大于60º，左 外侧角不大于45º，右下角不大于75º。
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3．探测肝脏时要同时观察脾脏的变化 ，因为很多肝脏疾病，如常见的肝硬化 、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常 有脾大；原发性肝癌常合并肝硬化，探 测脾脏有助于鉴别诊断。
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26
4．探测肝内占位病变时需记录与第一、 第二肝门的关系，对临床估计预后和决 定治疗方案及手术方式有重要意义。
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27
5．探测肝内占位性病变时，需记录门静 脉各分支及主门静脉大小及其内有无癌 栓。因为肝癌病人常发生门静脉癌栓， 而超声显像较CT检查容易发现，这对估 计预后及决定治疗方案有重要价值。特 别是对难以做出诊断的弥漫型肝癌，当 发现门静脉有癌栓时，有助于诊断。
胆道系统超声检查PPT课件
胆道系统 超声检查
.
1
胆道系统 超声分为胆囊和胆管两部 分。以肝门为标志，区分 肝内胆管和肝外胆管。超 声不易分别肝总管和胆总 管，统称肝外胆管。
.
2
正常声像图： 1.胆囊:壁光滑整齐,轮廓清晰,内呈 无回声区,壁厚度3mm以下。 2.肝内胆管:显示左右肝管, 二级以 上胆管分支不能显示 3.肝外胆管:上段与门静脉平行,下 段与下腔静脉平行并进入胰头,不易 显示,肝外胆管内径小于7mm。
.
16
ＷEＳ
.
17
流动
.
18
.
19
典型与非典型
.
20
胆囊壁结石
.
21
肝内胆管结石 1.肝内伴有声影的强回声光团。 2.沿肝内胆管走向分布,部分 可见位于胆管腔内 3.结石部位以上的小胆管扩张， 与并行的门静脉分支呈“平行 管征”。
.
22
.
23远端胆管扩张源自.24胆管积气
.
25
肝外胆管结石 1.肝外胆管扩张，内径大于7mm 2.扩张管腔内见后伴声影的强光 团
.
26
肝外胆管上段结石
.
27
下段结石
.
28
胆肠吻合术后：CBD结石
.
29
下段多发
.
30
肝外胆管结石：胰管扩张
.
31
平行管征
.
32
胆囊息肉 自胆囊壁向胆囊腔内突入 等回声光团，不伴声影， 不移动， 一般直径小于 10mm。
.
33
胆囊息肉
.
34
大、多发
.
35
胆囊腺瘤
.
36
胆囊癌 声像图分为五型： 1.小结节型；2.蕈伞型；3.厚壁型； 4.混合型；5.实块型
.
1
胆道系统 超声分为胆囊和胆管两部 分。以肝门为标志，区分 肝内胆管和肝外胆管。超 声不易分别肝总管和胆总 管，统称肝外胆管。
.
2
正常声像图： 1.胆囊:壁光滑整齐,轮廓清晰,内呈 无回声区,壁厚度3mm以下。 2.肝内胆管:显示左右肝管, 二级以 上胆管分支不能显示 3.肝外胆管:上段与门静脉平行,下 段与下腔静脉平行并进入胰头,不易 显示,肝外胆管内径小于7mm。
.
16
ＷEＳ
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17
流动
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18
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19
典型与非典型
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20
胆囊壁结石
.
21
肝内胆管结石 1.肝内伴有声影的强回声光团。 2.沿肝内胆管走向分布,部分 可见位于胆管腔内 3.结石部位以上的小胆管扩张， 与并行的门静脉分支呈“平行 管征”。
.
22
.
23远端胆管扩张源自.24胆管积气
.
25
肝外胆管结石 1.肝外胆管扩张，内径大于7mm 2.扩张管腔内见后伴声影的强光 团
.
26
肝外胆管上段结石
.
27
下段结石
.
28
胆肠吻合术后：CBD结石
.
29
下段多发
.
30
肝外胆管结石：胰管扩张
.
31
平行管征
.
32
胆囊息肉 自胆囊壁向胆囊腔内突入 等回声光团，不伴声影， 不移动， 一般直径小于 10mm。
.
33
胆囊息肉
.
34
大、多发
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35
胆囊腺瘤
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36
胆囊癌 声像图分为五型： 1.小结节型；2.蕈伞型；3.厚壁型； 4.混合型；5.实块型
肝胆超声PPT课件
密光点或斑点状回声；
• 常伴有胆囊结石，往往因嵌顿于胆囊颈部
或胆囊管内不易显示；
• 胆囊穿孔时，可见囊壁局限性膨出或缺损，
胆囊周围积液。
急性胆囊炎声像图
急性胆囊炎声像图
慢性胆囊炎声像图特点
胆囊增大或萎缩，囊壁回声增强，厚度 大于0.3CM, 胆囊无回声区内出现中等强度或较弱的 沉积性回声团，无声影，随体位改变而 缓慢流动或变形 。
门静脉系统管道增粗
门脉内径大于1.4cm 脾静脉脾门段内径大于0.8cm 肠系膜上静脉内径大于0.7cm。
• 肝脏其它比较常见的疾病
肝血管瘤 脂肪肝 酒精肝
{ 胆囊炎
急性胆囊炎 慢性胆囊炎
胆囊结石
胆囊癌
急性胆囊炎声像图特点
• 胆囊增大，张力增高，轮廓模糊； • 胆囊壁弥漫性增厚，水肿呈“双边影”； • 囊内胆汁透声度降低，无回声区内出现细
肝管，最终汇合成肝总管出肝。
肝脏肝叶的超声界定
正常肝脏声像图
正常肝脏声像图
正常肝脏声像图
正常肝脏声像图
正常肝脏声像图
原发性肝癌 继发性肝肿瘤 肝脓肿 肝脏囊性占位病变 肝硬化 其它
原发性肝癌
直接征象: 1.肝实质内出现 结节样或团块 状异常回声 2.肝癌内部回 声强度不一 3.病变后方声 衰减 4.继发病变
思考题
早期肝脓肿与肝癌的鉴别诊 特点(二)
无回声区边界清晰，壁薄而光滑，有垂直内收 的侧方声影,囊肿后壁及深部组织回声增强
肝囊肿 特点(三)
囊肿巨大或数量过多时，可见肝脏增大，形态失 常，表面凹凸不平,囊肿合并出血或感染时，囊 内可见弥漫性点状回声
肝硬化声像图特点
肝脏不同程度缩小 肝包膜粗糙不平，呈细波纹状或锯齿状 肝内回声弥漫性增强，光点分布不均， 呈网状 肝静脉变细，迂曲或模糊不清，内径多 小于0.5cm。 脾增大 门静脉系统管道增粗 腹水 胆囊壁呈“双边征”
• 常伴有胆囊结石，往往因嵌顿于胆囊颈部
或胆囊管内不易显示；
• 胆囊穿孔时，可见囊壁局限性膨出或缺损，
胆囊周围积液。
急性胆囊炎声像图
急性胆囊炎声像图
慢性胆囊炎声像图特点
胆囊增大或萎缩，囊壁回声增强，厚度 大于0.3CM, 胆囊无回声区内出现中等强度或较弱的 沉积性回声团，无声影，随体位改变而 缓慢流动或变形 。
门静脉系统管道增粗
门脉内径大于1.4cm 脾静脉脾门段内径大于0.8cm 肠系膜上静脉内径大于0.7cm。
• 肝脏其它比较常见的疾病
肝血管瘤 脂肪肝 酒精肝
{ 胆囊炎
急性胆囊炎 慢性胆囊炎
胆囊结石
胆囊癌
急性胆囊炎声像图特点
• 胆囊增大，张力增高，轮廓模糊； • 胆囊壁弥漫性增厚，水肿呈“双边影”； • 囊内胆汁透声度降低，无回声区内出现细
肝管，最终汇合成肝总管出肝。
肝脏肝叶的超声界定
正常肝脏声像图
正常肝脏声像图
正常肝脏声像图
正常肝脏声像图
正常肝脏声像图
原发性肝癌 继发性肝肿瘤 肝脓肿 肝脏囊性占位病变 肝硬化 其它
原发性肝癌
直接征象: 1.肝实质内出现 结节样或团块 状异常回声 2.肝癌内部回 声强度不一 3.病变后方声 衰减 4.继发病变
思考题
早期肝脓肿与肝癌的鉴别诊 特点(二)
无回声区边界清晰，壁薄而光滑，有垂直内收 的侧方声影,囊肿后壁及深部组织回声增强
肝囊肿 特点(三)
囊肿巨大或数量过多时，可见肝脏增大，形态失 常，表面凹凸不平,囊肿合并出血或感染时，囊 内可见弥漫性点状回声
肝硬化声像图特点
肝脏不同程度缩小 肝包膜粗糙不平，呈细波纹状或锯齿状 肝内回声弥漫性增强，光点分布不均， 呈网状 肝静脉变细，迂曲或模糊不清，内径多 小于0.5cm。 脾增大 门静脉系统管道增粗 腹水 胆囊壁呈“双边征”
医学影像专业本科超声诊断学肝胆胰脾(ppt)
肝静脉变异。
第二节 肝脏扫查方法和正常声像图 P201页 肝脏超声扫查方法
操作手法 体位：
平卧位：常用体检，适合于显示左、右各 叶大部分区域，但对右后叶、右后上段、 右膈顶区等处显示不满意。
侧卧位：是一个必要的补充体位，用以详 细观察右叶最外区、后区、右肝、肾区、 右膈顶部、右肝PV长支等重要部位。
肝内血管
肝静脉
肝分为LHV、MHV、RHV三支。 通过肝右V单独汇入FV，肝左V和肝
中V分别汇入下腔V，亦可在汇入 前先汇合成 ，然后汇入下腔V 位于隔肌下方约1cm处，称“第二 肝门”。
门静脉
门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而 成，汇合处在胰颈背侧，由此形成主门脉。
门脉在十二指肠第二段的上部后方斜向右上， 走行于十二指肠韧带中，居胆总管和肝动 脉之后，至第一肝门处分成左右两支进行 肝脏。门静脉右支较短，约1.5cm左右， 也分成两支，即前叶支及后叶支。前叶支 分右前上段支及右前下段支。后叶支分为 右后上段支和右后下段支。
经腹主动脉矢状切面图： 在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切，
可显示： ①左肝 LH ② 胃 ST ③胰体头P等结构 除以上四个基本矢状切面以外，如继续
向左，在左胸骨旁线矢状切，可显示： 左肝LH和胃ST部。
肝脏基本横断面
高位肝脏横断面以放射状排列的肝靜脉为特征。 肝左、中、右三支肝静脉汇合于下腔静脉。
一般不容易同时显示肝静脉左、中、右三支肝 V（LHV、MHV、RHV），但易显示LHV、 MHV。 肝中静脉位于肝中裂内，为左肝和右肝的分界。
附加： 肝脏超声切面显像的大致分叶
肝叶名称声像标志和血管关系;左叶和右叶肝中 V分肝为右半肝和左半肝，肝右V和肝左V分流 经其内下腔V窝和胆束窝分隔成为左右叶。右前 叶和右后叶肝右静脉是右肝前叶与后叶的分界 标志。肝中静脉是肝右前叶与左内叶的分界志。 门静脉的右前支和右后支分别流经右肝的前后 叶。左内叶和左外叶肝圆韧带和门静脉左肢的 矢状部是左肝内外叶界标。肝中静脉是肝左内 叶与右前叶的分界标志。门静脉左内支流经左 内叶，门静脉的左外上支和左外下支流经左外 叶。
第二节 肝脏扫查方法和正常声像图 P201页 肝脏超声扫查方法
操作手法 体位：
平卧位：常用体检，适合于显示左、右各 叶大部分区域，但对右后叶、右后上段、 右膈顶区等处显示不满意。
侧卧位：是一个必要的补充体位，用以详 细观察右叶最外区、后区、右肝、肾区、 右膈顶部、右肝PV长支等重要部位。
肝内血管
肝静脉
肝分为LHV、MHV、RHV三支。 通过肝右V单独汇入FV，肝左V和肝
中V分别汇入下腔V，亦可在汇入 前先汇合成 ，然后汇入下腔V 位于隔肌下方约1cm处，称“第二 肝门”。
门静脉
门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而 成，汇合处在胰颈背侧，由此形成主门脉。
门脉在十二指肠第二段的上部后方斜向右上， 走行于十二指肠韧带中，居胆总管和肝动 脉之后，至第一肝门处分成左右两支进行 肝脏。门静脉右支较短，约1.5cm左右， 也分成两支，即前叶支及后叶支。前叶支 分右前上段支及右前下段支。后叶支分为 右后上段支和右后下段支。
经腹主动脉矢状切面图： 在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切，
可显示： ①左肝 LH ② 胃 ST ③胰体头P等结构 除以上四个基本矢状切面以外，如继续
向左，在左胸骨旁线矢状切，可显示： 左肝LH和胃ST部。
肝脏基本横断面
高位肝脏横断面以放射状排列的肝靜脉为特征。 肝左、中、右三支肝静脉汇合于下腔静脉。
一般不容易同时显示肝静脉左、中、右三支肝 V（LHV、MHV、RHV），但易显示LHV、 MHV。 肝中静脉位于肝中裂内，为左肝和右肝的分界。
附加： 肝脏超声切面显像的大致分叶
肝叶名称声像标志和血管关系;左叶和右叶肝中 V分肝为右半肝和左半肝，肝右V和肝左V分流 经其内下腔V窝和胆束窝分隔成为左右叶。右前 叶和右后叶肝右静脉是右肝前叶与后叶的分界 标志。肝中静脉是肝右前叶与左内叶的分界志。 门静脉的右前支和右后支分别流经右肝的前后 叶。左内叶和左外叶肝圆韧带和门静脉左肢的 矢状部是左肝内外叶界标。肝中静脉是肝左内 叶与右前叶的分界标志。门静脉左内支流经左 内叶，门静脉的左外上支和左外下支流经左外 叶。
超声诊断学——肝胆胰脾PPT课件
• 内部回声：不均匀强回声多见（60%），低回声13%，混合型10%。 血供丰富。
• 周围暗环：多数具周围窄暗环，血管绕行说。
• 后方回声：无明显衰减或增强。
• 侧后声影：纤维包膜所致。
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间接征象： 癌栓形成：门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓、肝管。 淋巴结转移：腹腔、腹膜后。 ① 卫星灶：
肝脏
•
肝脏超声解剖和正常声像图表现
•
局灶性肝病（肝占位性病变）
•
弥漫性肝病
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一、肝脏超声解剖和正常声像图表 现
1、肝脏超声解剖 ： Couinaud（库）分段
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2、肝内管道系统 肝静脉、门静脉、肝动脉、胆道系统
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肝脏的分叶与分段
分叶:4 (5)叶8段 左叶： 左内叶
➢ 肝段下腔静脉或肝静脉部分性或完全性阻塞引起下腔静脉高压和门静脉高压的综 合症状。
➢ 临床表现为肝脾肿大、腹水、门脉高压、胸腹壁静脉曲张、下肢浮肿。
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声像图表现：
布加综合症
➢肝脏体积增大，尾状叶明显。
➢肝静脉迂曲扩张，三支肝静脉之间出现交 通支，或者，肝静脉异常入口进入下腔静 脉。血流速减慢，偶可见双向频谱曲线。
分。 ➢ 哈氏囊（Hartman）
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2、胆管超声解剖
• 在肝门处分肝内胆管、 肝外胆管。
➢ 胆总管：长4~8cm， 内径2~8mm。
十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段
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正常胆道声像图表现
肝外胆管横切声像图（“米老鼠”征）
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二、胆囊疾病
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Biliary Tract
preparation
空腹、禁食、禁饮8小时。
Normal
sonograms
0.3cm, length
gallbladder(GB)：wall
7cm, wide 3cm bile duct:1/3--1/2PV common bile duct(CBD)<0.9cm
易受气体干扰，对高度肥胖、大量腹水、腹部胀 气的患者肝胆胰显示较差
disadvantage
肝胆胰超声检查的类型
1.B mode（Brightness mode）简称B超 亦称二维超声显像
以示波器中不同辉度（亮度）的光点表示界
反射回声信号强弱，按回声信号的强弱分为 强回声、中回声、等回声、低回声及无回声 四种类型。
超声检查的类型
2.Color
Doppler Flow Imaging（CDFI）
彩色多普勒血流显像： 应用多普勒原理，对多普勒信号进行实时彩
色编码，显示心脏血管内的血流，叠加在B 型二维显像上。 红色：血流方向面向探头。蓝色血流方向背 向探头。 可直观显示心脏、血管正常血流及异常湍流
厚，呈双层状（壁水肿），腔内见云雾 状回声（积脓）。胆囊有压痛（Ｍ urphy`s 征阳性）。
General Introduction 一般介绍
Contrasting
advantage
with different kinds of imaging techniques
1、无创伤性、无危害2、可重复查检3、费用低 4、岔辨力高,5、可直接显示脏器或肿块内血流 情况 6、设备简小、操作简便。
肝胆胰超声检查
General Introduction 一般介绍
Ultrasonic Examination 超声检查： 指运用超声波原理、 使用超声显像仪探测 人体内组织器官的形 态结构、功能 状况及 其病变的一种非创伤 性检查方法。
General Introduction 一般介绍
病理及临床：细菌性，阿米巴性。单发，多发。 超声诊断： 1、肝实质内一个 /数个异常无回声 区 /低回声区，内可有散在光点。 2、类圆形、 椭圆形或不规则形。3、壁厚、粗糙。4、后方 回声可增强。5、肝局部肿大，隆起。 阿米巴脓肿特点：单发、壁薄、脓腔大、透声 性好、多位于右肝膈顶部。穿刺抽出液呈巧克 力色。
肝胆胰超声检查前准备
需要空腹：
肝胆胰超声检查
要求： 了解肝胆胰超声正常表现 了解典型疾病超声表现
脂肪肝，肝硬化，肝肿瘤，胰腺癌，胆 系结石，胆囊炎及梗阻性黄疸等
Liver
preparation
空腹、禁食、禁饮8小时。
Normal
sonograms
肝左叶：前后径<6cm
上下<5cm 肝右叶：右肋缘下最大肋下最大斜径<13cm 门静脉pv内径<1.4cm 脾静脉sv内径<0.8cm
fatty liver
超声诊断： 1 、肝增大。 2 、实质回声均匀、细密增
强。 3 、后方回声衰减。 4 、肝血管不清 晰。
hepatic cirrhosis
超声诊断：
胆系结石
1、胆囊结石
gallstones
超声诊断：(1)、胆囊腔内一个/数个强回声光团 伴后方声影。(2)、该光团随体位改变而沿重力 方向移动。 另：“WES”征----胆囊内充满结石
2、胆道结石
bile duct stones
超声诊断：(1)、肝内/外胆管腔内强回声光团伴 声影(2)、近端胆管扩张、与伴行门脉形成“平 行管征”，管壁增厚。
肝胆胰超声检查的类型
1.B mode（Brightness mode）简称B超 亦称二维超声显像 B型法可显示脏器的二维切面图像称声像 图。成像速度达24帧/秒时称实时显像。
肝胆胰超声检查的类型
1.B mode（Brightness mode）简称B超 亦称二维超声显像 液性无回声暗区 ---- 超声波液体中传播 时由于没有反射因而在图像上呈现无回 声暗区。
(1)、早期肝增大，晚期肝萎缩。包膜凹凸 不平，边缘纯。(2)、肝实质回声增强，不 均匀，呈斑点状或网状。(3)、门脉高压征： 门静脉扩张，脾静脉扩张，肠系膜上静脉 扩张，脾肿大，脐静脉开放，腹水(4)、肝 静脉细窄。（5）、胆囊壁水肿。（6）、 肝尾状叶或／及代偿性肥大。
Liver abscess
Liver cyst 肝囊肿
病理及临床：老年退行性变，无症状。 超声诊断： 1 、肝实质内一个 / 多个圆形
无回声区， 2 、壁薄、光滑、界限清， 3 、 后方回声增强。
hepatic carcinoma
原发性：结节型、巨块型、弥漫型
hepatic carcinoma
Primary 超声诊断：(1)、直接征象：肝实质内一个/ 多个异常回声肿块（低/中/强/混合），圆 形或分叶状，边缘声晕，界限清或不清，内 部不均匀。肿块周边或内部见异常动脉性血 流。(2)、间接征象：有占位效应---肝局限 性隆起，肿大，角征，肝内胆管扩张、血管 受压绕行。(3)浸润转移征象：肿瘤旁子结 节、卫星结节，IVC、PV内Ca栓，肝门LN肿 大，腹水。
胆囊结石
结石后方声影：超声波在结石表面大部
分被反射，结石后方由于没有回声而呈 现条状的无回声黑影。
梗阻性黄疸的超声表现
胆道梗阻表现为：
梗阻部位以上的肝内、外胆管扩张、 与伴行门脉形成或 “双筒枪征”。
Acute cholecystitis
急性胆囊炎： 超声诊断：胆囊肿大，张力增高，壁增
hepatic carcinoma
Secondary
继发型 超声诊断： 肝实质内见多个结节，强回声多见，可呈靶 环形、牛眼征等，边界清。
hepatic hemangioma
超声诊断： 肝实质内类圆形肿块，病变部位常邻近
血管处或肝脏边缘，单发/多发，界限清 晰锐利，有包膜，呈浮雕样，实质多呈 高回声型，少数呈低回声型。内部呈筛 状结构，有小等号状血管断面，在边缘 则呈“周缘裂隙征，肿块内部可见少许 静脉性血流。随访进展缓慢。