胫骨平台骨折治疗
胫骨平台骨折危害及预防
如何预防胫骨平台骨折？ 保持骨骼健康
合理饮食，摄入足够的钙和维生素D，预防骨质 疏松。
定期体检，及时发现和治疗骨密度下降。
胫骨平台骨折的治疗
胫骨平台骨折的治疗 保守治疗
对于轻微骨折，可能采取休息、冰敷和物理 治疗等保守措施。
一般适用于无移位的骨折情况。
胫骨平台骨折的治疗
手术治疗
严重骨折常需要手术修复，如内固定或关节 置换。
身体功能受限
胫骨平台骨折可能导致膝关节活动受限，影 响日常生活。
患者可能需要长期康复治疗，才能恢复正常 活动。
胫骨平台骨折的危害 并发症风险
如不及时治疗，可能出现骨折不愈合、关节 炎等并发症。
这些并发症可能导致长期疼痛和功能障碍。
胫骨平台骨折的危害
经济负担
骨折及后续治疗可能导致患者承担高额的医 疗费用。
手术后的复健十分关键，帮助恢复关节功能 。
胫骨平台骨折的治疗 定期随访
骨折后需定期复查，评估愈合情况。
早期发现并处理并发症，有助于促进康复。
总结
总结
重要性
了解胫骨平台骨折的危害和预防措施，能有效减 少发生率。
公众的健康教育至关重要，尤其是高风险人群。
总结
倡导健康生活
提倡积极的生活方式，保持身体活动和良好的饮 食习惯。
增强身体素质，降低受伤风险。
总结
及时就医
如有受伤情况，应及时就医，确保得到专业的诊 断和治疗。
早期干预能显著提高治疗效果和生活质量。谢谢Biblioteka 看什么是胫骨平台骨折？ 类型
胫骨平台骨折可以分为多种类型，包括横向骨折 、纵向骨折和粉碎性骨折。
不同类型的骨折对治疗和恢复的影响各异。
什么是胫骨平台骨折？
胫骨平台骨折
经腓骨截骨入路缺点
（1）操作复杂，手术时间及出血量无明显优势。 （2）后期内固定取出比较困难。 （3）随访时间短，该入路优越性须长时间，大样本研究 证实。
5.经（改良后）前外侧入路
在前外侧入路基础上将切口向后侧延伸，保护腓总 神经，分离股二头肌腱及腓骨头。 优点：软组织剥离少，不伤及腓总神经，不需利用腓骨 头截骨术暴露关节面。 局限性：骨折累及干骺端时重建钢板无法固定，需采用 防滑重建钢板辅助固定。
膝周围韧带
膝周围韧带
常见入路的解剖学基础
胫骨平台后方深层结构 L：外侧；M：内侧；F：腓骨； articular line: 关节线； pes anserinus: 鹅足； 腘肌（popliteaus）： 位于腘窝底部表层，从内下斜向 外上走行的三角形束状扁肌；胫前 动脉（anterior tibial artery, ATA） ：
后外侧入路缺点
（1）平台后侧剪切应力较大，拉力螺钉难以维持骨块稳定。 （2）术中应避免暴力及长时间牵拉腘窝处血管神经，防止其损伤 及血栓形成。 （3）术中切开膝关节后外侧腘肌，腘肌腱及腘斜韧带等维持膝关 节稳定性重要结构，关闭切口前应仔细缝合。
7.经膝关节后外侧入路
膝关节线上方1cm切口，弧形向下绕过腓 骨小头，沿腓骨中部向下切开至关节线下7 ～8 cm.切开皮肤、皮下组织后， 沿股二头 肌内缘和腓骨小头后方显露腓总神经， 自 腓肠肌外侧头外缘向内侧牵开， 结扎切断 膝下外侧血管束， 自腘肌和比目鱼肌之间 ， 显露后关节囊和胫骨平台外后髁。切开 后关节囊， 向上牵开外侧半月板后角， 可 显露后外侧平台的关节面。如切口需要向远 端延伸， 可部分切开比目鱼肌的起点， 骨 膜下剥离， 可获得足够的显露。
胫骨平台骨折一定要手术吗 胫骨平台骨折是半麻好还是全麻好
胫骨平台骨折一定要手术吗胫骨平台骨折是半麻好还是全麻好胫骨平台属于膝关节的重要负荷结构，这个部位一旦骨折，就容易使内外平台受力不均，影响日常活动，那么胫骨平台骨折一定要手术吗?一、胫骨平台骨折一定要手术吗绝大多数的胫骨平台骨折是需要做手术的。
因为现在胫骨平台骨折比较常用的分型是Schatzker分型，它一共分为六型，六型里面就一型二型三型，如果关节没有明显的畸形、关节面塌陷小于两个毫米，这个可以考虑保守治疗，但是说只要是关节里面发生塌陷比较大，关节出现了骨折的移位，或者合并其他损伤，那个是都需要做手术。
所以胫骨平台能保守的骨折是非常少的，绝大多数都需要手术治疗。
二、胫骨平台骨折是半麻好还是全麻好胫骨平台骨折手术可以半麻也可以全麻。
因为胫骨平台骨折通常有两种麻醉方式，一是硬膜外麻醉，即半麻;二是全身麻醉。
区别就是，如果选用硬膜外麻醉方式，就是往腰上打一针，然后打往硬膜外腔，然后把麻药打到这个腔里。
这时候人是清醒的，只是双下肢感觉不到疼痛，也活动不了。
而全麻是通过气管插管，然后麻醉诱导只会让病人完全失去意识。
三、胫骨平台骨折手术大吗按照目前骨科手术分级，胫骨平台手术属于关节内的骨折，算是四级手术，四级手术就是大手术，所以胫骨平台骨折可以认为是一个大手术。
按照目前比较流行的Schatzker分型，胫骨平台一共分为六型，其中前三型手术实际是比较好做的，但是四型、五型还有六型，手术起来就比较困难了，尤其是胫骨平台后侧，如果出现明显的移位和塌陷，暴露和固定有一定的难度，而且还易造成损伤。
四、胫骨平台骨折会瘸吗胫骨平台骨折如果说骨折以后没有经过系统的治疗，会造成膝关节关节面的不平整，在行走和活动中会出现跛行，所以说胫骨平台的骨折出现的时候，还是根据骨折移位的程度和情况需要积极系统的治疗，避免出现这种下肢坡行的并发症。
胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识
胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识中华创伤骨科杂志2015-02-28胫骨平台骨折是指骨折线累及胫骨近端关节面的骨折，为关节内骨折。
由于胫骨平台是重要的负荷结构，周围解剖结构复杂、损伤机制各异、骨折形态不一，且多伴有不同程度的软组织损伤，诊断治疗难度大。
处理不当易于出现筋膜间隔综合征、膝关节周围皮肤软组织织坏死、感染、骨不连、关节畸形、不稳定、创伤性关节炎、关节僵硬等诸多并发症，严重影响患者站立、行走功能。
日前对于胫骨平台骨折的诊断和治疗还存在诸多争议。
为规范胫骨平台骨折的诊断和治疗，帮助创伤骨科医生正确处理胫骨平台骨折，特根据胫骨平台骨折患者的临床特点，基于多中心研究结果和国内外研究进展，重点围绕术前评估、诊断、治疗及术后康复，编写了“胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识”,提出胫骨骨平台骨折规范合理的诊疗建议。
一、流行病学特点与致伤机制流行病学特点胫骨平台骨折约占全身骨折的1~2%，在老年人骨折中约占8%。
胫骨平台骨折多发生于青壮年，以40~50岁患者居多，男性与女性患者分别占72.9%和27.1%，男女比为3:1。
致伤原因中，交通伤最多，占46.7%，压砸伤和高处坠落伤分别占31.1%和18.7%；单髁骨折约占60%，由于膝关节存在7。
生理外翻角，损伤机制义以外侧暴力常见，因此累及外侧平台的骨折约占90%，双髁骨折约占30%~35%。
胫骨平台骨折常合并半月板(57%)和前交叉韧带损伤(25%)，后交叉韧带(5%)、外侧副韧带(3%)以及内侧副韧带损伤(5%)则相对少见。
损伤机制胫骨平台骨折常由内、外翻暴力、轴向暴力或内、外翻暴力合并轴向暴力引起，骨折形态与受伤机制密切相关。
通过骨折块的大小及其移位方向和程度，可大致判断损伤暴力的大小及方向。
膝关节伸直时受到单纯外翻暴力可导致外侧平台骨折，受到内翻暴力时可致内侧平台骨折；膝关节屈曲或半屈曲时受到轴向应力，常导致平台后侧冠状面骨折；屈曲90度时后侧常呈压缩骨折，屈曲30度与60度时后侧常为劈裂骨折。
精选-胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识
胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识中华创伤骨科杂志2015-02-28胫骨平台骨折是指骨折线累及胫骨近端关节面的骨折，为关节内骨折。
由于胫骨平台是重要的负荷结构，周围解剖结构复杂、损伤机制各异、骨折形态不一，且多伴有不同程度的软组织损伤，诊断治疗难度大。
处理不当易于出现筋膜间隔综合征、膝关节周围皮肤软组织织坏死、感染、骨不连、关节畸形、不稳定、创伤性关节炎、关节僵硬等诸多并发症，严重影响患者站立、行走功能。
日前对于胫骨平台骨折的诊断和治疗还存在诸多争议。
为规范胫骨平台骨折的诊断和治疗，帮助创伤骨科医生正确处理胫骨平台骨折，特根据胫骨平台骨折患者的临床特点，基于多中心研究结果和国内外研究进展，重点围绕术前评估、诊断、治疗及术后康复，编写了“胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识”,提出胫骨骨平台骨折规范合理的诊疗建议。
一、流行病学特点与致伤机制流行病学特点胫骨平台骨折约占全身骨折的1~2%，在老年人骨折中约占8%。
胫骨平台骨折多发生于青壮年，以40~50岁患者居多，男性与女性患者分别占72.9%和27.1%，男女比为3:1。
致伤原因中，交通伤最多，占46.7%，压砸伤和高处坠落伤分别占31.1%和18.7%；单髁骨折约占60%，由于膝关节存在7。
生理外翻角，损伤机制义以外侧暴力常见，因此累及外侧平台的骨折约占90%，双髁骨折约占30%~35%。
胫骨平台骨折常合并半月板(57%)和前交叉韧带损伤(25%)，后交叉韧带(5%)、外侧副韧带(3%)以及内侧副韧带损伤(5%)则相对少见。
损伤机制胫骨平台骨折常由内、外翻暴力、轴向暴力或内、外翻暴力合并轴向暴力引起，骨折形态与受伤机制密切相关。
通过骨折块的大小及其移位方向和程度，可大致判断损伤暴力的大小及方向。
膝关节伸直时受到单纯外翻暴力可导致外侧平台骨折，受到内翻暴力时可致内侧平台骨折；膝关节屈曲或半屈曲时受到轴向应力，常导致平台后侧冠状面骨折；屈曲90度时后侧常呈压缩骨折，屈曲30度与60度时后侧常为劈裂骨折。
胫骨平台骨折了怎么办
胫骨平台骨折了怎么办
一、概述
同学上个月在骑自行车上学的时候摔倒了，后来去医院做了CT检查，证实是左腿胫骨平台骨折，但没有移位的现象。
二、步骤/方法：
1、
当时医生就帮我同学用石膏固定并且吊了盐水和头孢还有骨太，一共吊了三天。
但是吊完三天的针水后，同学的脚还是肿的，并且比较疼痛。
再去咨询医生时，医生也就只是开了口服的伤科接骨片，叫同学连续吃1个月。
2、
在骨折20天后，同学就到医院拆除了石膏固定，但是脚后跟不能完全落地，膝关节肿胀之余，腿也伸不直。
所以同学这两周来每天用足浴盆泡脚，并且每天都对脚部进行热敷理疗。
确实膝关节没那么肿了。
3、
同时，同学有时间就会轻轻按摩一下腿，尝试着慢慢伸直脚。
渐渐的，她的腿也比之前伸的要直一些，但是这种负重锻炼刚开始时是有点疼的，要忍耐一点，但做久了就没什么感觉了。
4、
再去复诊时，医生说同学的腿复原得比预料中要好，并且同学对腿上局部热敷理疗的做法对消肿的作用很大。
同学现在已恢复到可以自己行走的程度，但还是要注意运动量不要太大。
胫骨平台骨折的护理查房
出院指导
1.定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医。 2.继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。
3.加强营养，多食排骨汤、鸡汤、动物内脏，以及维生素含量丰富的 水果、蔬菜以补充机体所需。
4.进行扶拐下床不负重活动，随着骨折愈合的强度增加逐步增加肢体 负重，并加做小腿带重物的伸膝抬举操练，以加强股四头肌肌力，增 加膝关节的稳定度。下床时应有保护，防止摔倒造成2次损伤。 5.保持心情愉快，按时作息，劳逸适度。 6.骨折内固定病人根据复查时骨折愈合情况，确定取内固定时间
使关节面平整，才能进一步使用外固定架，另外外固定架的针必须尽量在关
节面下1.5cm的关节囊外，以免置针感染进入关节。
(8)合并韧带损伤的平台骨折治疗：胫骨平台骨折并发侧韧带损伤，如果
未予治疗尽管胫骨平台骨折愈合良好，仍可出现关节不稳且晚期结果较差 Bennett和Browner报道，骨折合并半月板损伤为20%，20%有侧副韧带损 伤10%有前交叉韧带损伤，3%有外侧韧带损伤，3%有腓总神经损伤。内侧 副韧带损伤最常见于胫骨平台Ⅱ型骨折，而半月板损伤常见Ⅳ型骨折，如果 胫骨髁间隆突骨折并移位，可通过骨性隧道将其用钢丝固定，前交叉韧带中 部断裂给予缝合半月板完全断裂给予切除，边缘游离，行缝合。
用，关节镜下手术的软组织损伤少，提供较好关节面显露并能诊断及治疗并
发的半月板损伤。首先将患肢置于股部固定架上上气囊止血带，关节镜入口 位于膝关节前外侧，并在膝关节间隙上方约2cm处，然后灌洗膝关节，抽出 关节内积血，去除游离骨及软骨碎片，如果外侧半月板嵌入骨折部位可用钩
将其钩出，半月板撕裂通常可修复，评估骨折块塌陷及劈裂情况。对劈裂骨
病因与分类
❖ 病因：胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起 高处坠落伤时 足先着地 再向侧方倒下 力的传导由 足沿胫骨向上 坠落的加速度使体重的力向下传导 共同作用于膝部 由于侧方倒地产生的扭转力 导致 胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折 当暴力直接打击膝内 侧或外侧时 使膝关节发生外翻或内翻 导致外侧或 内侧平台骨折或韧带损
胫骨平台骨折的诊断及治疗通用课件
02
CATALOGUE
骨折分型
Schatzker分型
Schatzker I型：外侧平台劈裂骨折，无关节面 塌陷。
胫骨平台骨折的诊断及治 疗通用课件
CATALOGUE
目 录
• 诊断 • 骨折分型 • 治疗 • 康复 • 并发症及处理
01
CATALOGUE
诊断
病史采集
了解患者受伤时的状况、受伤部位、疼痛程度等。
医生会询问患者受伤时的状况，如受伤时的动作、外力方向、受伤部位等，以判 断骨折的原因和严重程度。同时，医生还会询问患者的疼痛程度、是否有肿胀、 畸形等症状，以及是否有其他伴随症状，如神经损伤、血管损伤等。
平衡协调性训练
通过平衡板、渐进性负重等训练 方式，逐渐提高患者的平衡协调
性，增强下肢负重能力。
康复评估
疼痛评估
通过视觉模拟评分法、数字评分法等评估方法，定期评估患者的 疼痛程度，指导康复训练的强度和频率。
功能评估
通过关节活动度、肌肉力量、平衡协调性等方面的评估，了解患者 的功能恢复情况，为进一步康复提供依据。
感谢观看
物理检查
观察患者受伤部位的情况，检查关节活动度和肌肉力量。
医生会观察患者受伤部位的皮肤颜色、温度、肿胀等情况，检查关节活动度和肌肉力量，以判断骨折的类型和严重程度。同 时，医生还会检查患者的神经和血管功能，以确保没有其他并发症。
影像学检查
通过X线、CT或MRI等影像学检查，观察骨折的部位和程度 。
生活能力评估
胫骨平台骨折的健康教育
积极参与社会活动，如参加社区活动、志 愿者服务等，以增强自信心和社交能力
避免过度劳累，注意休息，保持良好的精 神状态
寻求专业帮助，如有需要，可以寻求心理 咨询师、康复治疗师等专业人士的帮助
感谢您的观看
汇报人：刀客特万
抗生素：如青霉素、头孢菌素等，用于预防感染
维生素D和钙剂：用于促进骨折愈合
骨科手术用药：如麻醉剂、止血剂等，用于手术治疗
药物的用法用量及注意事项
药物的用法：口服、外用、注射等 药物的用量：根据病情和年龄等因素确定 注意事项：避免与其他药物相互作用，注意药物的副作用，定期复查 药物的保存：注意药物的保存条件和有效期
饮食等
避免过度劳累， 适当进行康复
训练
保持良好的心 态，避免焦虑、 抑郁等不良情
绪
定期进行复查， 及时调整康复
方案
康复过程中的工作和社会生活建议
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理 饮食等
保持良好的人际关系，与家人、朋友保持 联系，获得情感支持
适当进行康复训练，如步行、游泳等，以 增强肌肉力量和关节灵活性
运动过程中的注意事项和安全措施
运动前热身：进行适当的热身运动，避免 肌肉拉伤
运动环境：选择安全的运动环境，避免在 湿滑、不平坦的地面上运动
运动强度：根据个人情况选择合适的运动 强度，避免过度运动
运动后放松：运动后进行适当的放松运动， 如拉伸、按摩等，缓解肌肉疲劳
运动装备：穿着合适的运动装备，如运动 鞋、护膝等，保护关节和肌肉
疲劳性骨折
病理性骨折： 如骨质疏松、 骨肿瘤等病理 性因素导致胫
骨平台骨折
胫骨平台骨折的症状
疼痛：骨折部位疼痛，活动时加重 肿胀：骨折部位肿胀，皮肤发红 畸形：骨折部位出现畸形，如弯曲、旋转等 功能障碍：骨折部位活动受限，无法正常行走
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骨折不愈合
骨折不愈合是指骨折处未能如 期愈合，导致骨头的稳定性受 到影响。
骨折不愈合可能是由于骨折严 重、软组织损伤严重、固定不 牢固等原因引起的。
对于骨折不愈合，可能需要重 新进行手术，重新固定骨折部 位，并可能需要植骨治疗。
膝关节僵硬
膝关节僵硬可能是由于关节内出血、炎症、粘连等原 因引起的。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
非手术治疗
01
02
03
04
石膏固定
对于轻度骨折，可以使用石膏 固定，使骨折部位保持稳定，
促进愈合。
牵引治疗
对于某些类型的骨折，可以通 过牵引使骨折复位，并保持位
置稳定。
药物治疗
使用消炎止痛药、抗生素等药 物来缓解疼痛和预防感染。
术后早期可进行被动关节活动和 肌肉等长收缩训练，以促进血液
循环和预防肌肉萎缩。
中期康复
根据骨折愈合情况，逐渐增加关节 活动度和肌肉力量训练，提高关节 稳定性和肌肉耐力。
后期康复
在骨折愈合良好的情况下，可进行 全面的康复训练，包括负重训练、 步态训练等，以恢复正常的运动功 能。
05
胫骨平台骨折的案例分析
04
胫骨平台骨折的预防与护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
预防措施
保持健康的生活方式
定期检查
保持适当的体重、均衡的饮食、规律 的锻炼等，有助于降低骨折的风险。
对于有骨折家族史或骨质疏松的人群 ，应定期进行骨密度检查，以便及时 发现并采取措施。
避免过度运动
ERA
定义与分类
定义
胫骨平台骨折是指胫骨平
胫骨平台骨折的诊断和治疗
治疗
• 治疗的目的及原则包括使下陷及劈裂的骨 折片复位, 恢复膝关节面的平整, 纠正膝外 翻或内翻畸形, 减少创伤性关节炎的发生； 早期活动关节, 减少或预防粘连发生。
非手术治疗
并发症
• 伤口裂开或渗出应积极外科治疗 • 坏死骨质和软组织进行彻底清创和冲洗 • 感染可累及膝关节, 为防止软骨破坏, 应对膝关节
进行全面评估和灌洗 • 深部感染伴有脓肿形成时, 应保持伤口开放, 二期
闭合。 • 窦道形成但无明显的脓液流出, 可彻底清创和冲洗
, 放置引流管, 闭合伤口。 • 细菌培养, 静脉给予有效的抗生素。软组织缺损可
预后因素
• 关节面压缩的程度 • 胫骨髁骨折线的范围和分离程度 • 干骺端粉碎和分离程度 • 软组织的完整性
临床表现及诊断
• 肿、痛，活动障碍
• 受伤史: 外翻或内翻；高或低 能量
• 体检: 主动活动受限，被动活 动疼痛，压痛。软组织情况、 筋膜室张力、末梢脉搏和下肢 神经功能。开放伤口与骨折端 和膝关节的关系。
• 下肢关节内骨折: 早期活动和迟延负 重。若固定较稳定，使用CPM机。IIII型4~6周可部分负重，3月完全负重 。高能量损伤者，即使活动度不大， 也应使用CPM。完全负重X线应出现 牢固愈合证据。
并发症
• 早期: 复位不全、深 静脉血栓形成、感染 、筋膜间隙综合征、 皮缘坏死、伤口不愈 合、内置物外露等。
应用皮瓣或肌瓣转移手术覆盖伤口。
并发症
• 骨折不愈合: 低能量损伤极少发生不愈 合，常见SchatzkerVI型骨干与干骺端 交界区，因骨折严重粉碎、内固定不 稳定、植骨失败、内固定力学失效、 感染以及其他因素所致。
胫骨平台骨折痊愈的标准
胫骨平台骨折痊愈的标准首先，胫骨平台骨折痊愈的标准包括骨折部位的愈合情况。
在治疗过程中，医生会定期进行X光检查，以确保骨折部位的愈合情况。
一般来说，骨折部位的愈合需要经过一定的时间，医生会根据X光片的情况来判断骨折是否已经愈合。
患者需要配合医生的治疗方案，避免过早负重或过度活动，以免影响骨折的愈合。
其次，胫骨平台骨折痊愈的标准还包括关节功能的恢复情况。
胫骨平台骨折通常会影响到膝关节的功能，因此在治疗过程中，患者需要进行关节功能的恢复训练。
医生会根据患者的情况制定相应的康复方案，帮助患者恢复关节的活动能力。
患者需要积极配合康复训练，按时进行康复锻炼，以促进关节功能的恢复。
此外，胫骨平台骨折痊愈的标准还包括患者的疼痛情况。
在骨折初期和治疗过程中，患者通常会出现不同程度的疼痛。
随着治疗的进行，疼痛的程度会逐渐减轻，最终消失。
患者需要及时向医生反映疼痛情况，以便医生及时调整治疗方案。
在疼痛减轻之后，患者也需要逐渐恢复日常活动，避免长时间的卧床休息，以免影响骨折的愈合和身体的康复。
最后，胫骨平台骨折痊愈的标准还包括患者的生活质量。
在治疗过程中，患者通常会受到一定的生活影响，需要在医生的指导下进行生活方式的调整。
一般来说，患者需要避免长时间站立或行走，避免扭伤或摔倒，保持充足的睡眠和良好的饮食习惯。
患者还需要遵守医生的康复建议，定期复诊，以确保骨折的愈合和身体的康复。
总之，胫骨平台骨折痊愈的标准涉及骨折部位的愈合情况、关节功能的恢复情况、疼痛情况和患者的生活质量。
患者需要在医生的指导下，严格遵守痊愈标准，积极配合治疗和康复训练，以确保骨折的愈合和身体的康复。
希望本文能够帮助患者和医生更好地了解和应对胫骨平台骨折痊愈的标准，促进患者早日康复。
胫骨平台骨折治疗
胫骨平台骨折治疗胫骨平台骨折是指胫骨骨折发生在胫骨平台部位。
胫骨平台是人体下肢的一个关键部位，它承受着身体重量的大部分，因此胫骨平台骨折需要及时治疗，以恢复肢体功能并预防并发症的发生。
胫骨平台骨折的治疗方式根据骨折类型的不同而不同，主要分为保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗适用于胫骨平台骨折的稳定骨折，即骨折片没有明显偏移或错位的情况。
采用保守治疗主要包括以下几个方面：1. 打石膏固定：在骨折片没有明显偏移或错位的情况下，可以通过打石膏固定的方式使骨折片稳定并保持正常位置。
这种方法相对简单，对患者的伤害小，但需要长时间的康复期。
2. 牵拉治疗：牵拉治疗是通过应用适当的牵力使骨折片复位并保持正常位置。
牵拉治疗通常结合石膏固定使用，可以辅助骨折愈合，但也需要较长的康复期。
3. 动力学治疗：动力学治疗是一种较新的治疗方法，它通过应用适当的力量促进骨折愈合和恢复功能。
这种方法可以在骨折部位施加适度的压力，促进骨折片的愈合。
动力学治疗需要专业的设备和技术支持，适用于特定病例。
手术治疗适用于胫骨平台骨折的不稳定骨折，即骨折片明显偏移或错位的情况。
手术治疗主要包括以下几种方法：1. 切开复位：切开复位是通过手术切开软组织，将骨折片复位至正确位置。
复位后，医生使用金属板、螺钉或钢钉等器械将骨折片固定在一起。
这种方法可以快速且准确地恢复骨折片的形态和功能，但需要进行手术切开，术后需要较长时间的康复。
2. 关节镜下手术：关节镜下手术是一种微创手术，通过关节镜引导下进行骨折复位和固定。
关节镜下手术可以减少手术创伤，恢复期短，并可以提早开始康复训练。
3. 外固定术：外固定术是通过外固定器将骨折片稳定在正确位置。
外固定术适用于严重骨折的紧急治疗，可以快速复位和固定骨折片，减少软组织损伤。
胫骨平台骨折的治疗原则是尽可能恢复骨折片的正常形态和功能，减少并发症的发生。
治疗方法的选择应根据骨折的类型、位置和患者的年龄、健康状况等因素来决定。
胫骨平台骨折的并发症及其处理方法掌握要点
早期发现：观察患者是否有 疼痛、肿胀、皮肤发红等症 状
手术治疗：对于严重静脉血 栓，可能需要进行手术治疗，
如血栓切除、血管成形等
03 并发症预防措施
预防关节僵硬
添加 标题
早期活动：在骨折愈合过程中，尽早进行关节活动，防止关节僵硬
添加 标题
功能锻炼：进行适当的功能锻炼，如屈伸、旋转等，保持关节灵活性
添加 标题
康复训练：无论处于哪个阶段，都需要进行适当的康复训练，以帮助恢复关节功能
创伤性关节炎的处理
添加 标题
非手术治疗：药物治疗、物理治疗、康复训练等
添加 标题
手术治疗：关节清理术、关节融合术、关节置换术等
添加 标题
术后康复：功能锻炼、物理治疗、药物治疗等
添加 标题
生活方式调整：避免剧烈运动、减轻体重、保持良好的生活习惯等
添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题
早期诊断：及时发现症状，尽早治疗 药物治疗：使用抗炎药、止痛药等药物缓解症状 物理治疗：进行热敷、按摩、理疗等物理治疗方法 手术治疗：在保守治疗无效时，考虑进行手术治疗 康复训练：在治疗过程中，进行适当的康复训练，以促进关节功能的恢复 预防复发：注意保护关节，避免过度劳累和剧烈运动，预防创伤性关节炎的复发。
药物治疗：使用抗凝血药物，如 华法林、肝素等，降低血液凝固 度
02
03
物理治疗：采用压力袜、弹力绷 带等物理方法，促进静脉回流
手术治疗：对于严重的静脉血栓， 可能需要进行手术治疗，如静脉 滤器植入、静脉切除等
04
05
预防复发：加强患者教育，提高 预防意识，避免长时间卧床、保 持良好的生活习惯等
感谢您的观看
促进骨折愈合
胫骨平台骨折的分型与治疗
复位不良原因
与胫骨棘相连的关节面同时出现旋转、塌陷，复位后关节面出现中心凹陷。
1
骨折块本身有压缩，但手术时未将压缩部分撬起。
2
植骨不实，且螺钉拧得过紧，造成关节面再次移位。
3
未清除胫骨平台骨折间夹有的碎骨块。
4
骨折整体复位垫起不足。
5
手术中摄X线片投照角度不佳,造成复位良好的假象。
6
骨折端过多的填塞植骨造成骨折分离移位。
属于高能量损伤，X线上表现为内侧平台骨折，往往合并交叉韧带，甚至外侧韧带复合体的撕裂。严重的可造成膝关节脱位，血管、神经损伤。 非手术治疗仅适用于少数无移位的骨折，3个月内不能负重。应在病人软组织条件允许的情况下，手术治疗内侧平台骨折，同时修补前交叉韧带和外侧副韧带。
SchatzkerV、VI型的治疗
单击此处添加小标题
Hohl分型
AO分型
关节镜下分型
Schatzker分型
三柱分型
诊断分型
Hohl分型
单击此处添加正文。
型．轻度或没有移位
单击此处添加正文。
型．劈裂伴塌陷
伴显著粉碎骨折
型．同时累及两个髁,
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型．局限塌陷
骨折,整个髁塌陷
型．内侧胫骨髁的
AO分型----A型（关节外骨折）
非手术治疗指证
手术治疗的绝对指征
１、多数有移位的双侧平台骨折。 ２、移位的内侧平台骨折。
1、胫骨平台开放性骨折。 2、合并筋膜间室综合征和血管损伤。
手术治疗的相对指征
3、可导致关节不稳定的外侧平台 骨折
3、胫骨平台关节面塌陷/分离＞2~5 mm、内外翻不稳定（5~10°）。 4、 大多数高能量损伤，包括内侧髁 骨折。
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胫骨平台骨折
1.概述：
胫骨平台的骨折复杂，占全身骨折的4%，属于关节内骨折，常累及胫骨近端，多采取手术治疗。
胫骨平台骨折手术治疗有三大要素：关节面的解剖复位；骨折坚强内固定；塌陷后骨折复位并植骨。
骨折分型常用有三种：AO分型；Schatzker分型；罗从风的三柱理论分型（更适合手术进路的抉择）。
X光片的正侧位和CT检查对诊断和治疗是必须的。
对于合并膝关节脱位者，腘血管损伤和骨筋膜室综合症者要特别重视作出诊断和判断。
软组织的处理关系到胫骨平台的治疗成败。
开放性损伤常用腓肠肌内侧头皮瓣转移。
有移位的胫骨平台骨折为关节内骨折，大多数经行手术治疗，但接受关节面的移位程度有争议。
一般认为当关节面有移位或塌陷大于10mm应手术治疗。
但有人提出平台向外倾斜大于5°，或关节面塌陷大于3mm。
一般认为塌陷大于2mm 以上即行手术为宜。
老年人放宽手术指征，尤其有合并骨性关节炎者。
可采取石膏固定4-6周，完全负重8-12周以上。
应该特别强调：治疗胫骨平台骨折应考虑医生的经验，医院设备条件。
不成功的手术结果远不如保守治疗。
2.手术进路与器械种类的选择（内固定物的选择）：
①常见的手术进路：
没有冠状位骨折线的胫骨平台内外髁骨折类型，标准的前内、前外侧入路能很好地显露骨折并进行复位。
对于后侧骨折即冠状位，目前手术入路有不同倾向。
对于后内侧骨折手术入路的争议不多，但胫骨平台后外侧骨折因其解剖结构比较复杂，所以在手术入路的选择上分歧较大，罗从风等采用后内侧倒“L”形入路来治疗后外侧骨折，取得了满意的复位和固定，并认为该方法是治疗胫骨后侧骨折的有效方法的途径，但由于腓肠肌内侧头的阻挡，对有些患者仍需部分切断腓肠肌内侧头才能显露后外侧，有碍于患者的康复。
②器械种类（内固定）的选择：
胫骨平台后方不规则的解剖轮廓，干骺端移行区较大弯曲弧度使钢板难以精确粘附骨折部，之前也无专门设计的符合该解剖特点的钢板，因此“T”形钢板，有限接触加压接骨板，重建钢板均有应用，通过适度预弯后进行支撑固定，均取得满意疗效。
俞光荣认为，单纯的拉力螺钉无法承受由于在屈曲时膝关节产生的巨大集中应力，主张采用支撑板（钢板）内固定，达到更强的力学强度。
但张全利认为，采用螺钉固定，无论从后向前，还是从前向后固定，均可取得满意的固定效果，并认为双侧皮质骨固定是螺丝钉固定有效的固定关键。
同时螺丝钉固定二期拆除操作简单，拆除方便，与后方钢板相比拆除后者创伤大。
3.治疗理念
胫骨平台骨折以良好的复位，坚强可靠的内固定和能够安全早期功能锻炼为治疗原则。
非手术指征为，骨折塌陷＜3mm，或移位＞5mm者。
如前所述，膝关节前内，前外侧入路是最常用的手术入路，能够解决绝大多数的胫骨平台骨折的内固定手术。
可用于Schatzker Ⅰ-Ⅴ型骨折。
操作简单，显露充分。
但是如果是冠状位的胫骨平台后髁骨折难以用前内、前外侧入路来显露和固定，因为显露范围广可能损伤内外侧副韧带、腓总神经，难以垂直通过冠状位骨折线产生加压固定。
所以有人提出采用后内、后外切口。
尤其是后内侧进路比较青睐。
4解剖学研究与创伤病理
胫骨平台内侧髁较大，关节面凹陷，简称为大、低、凹，比外侧平台低和坚固。
胫骨平台外侧髁相对较小，位置高，关节面稍凸，简称小、高、凸；膝关节解剖轴有7°外翻角，故外侧平台容易骨折。
胫骨结节在关节面下约3°处，胫骨近端外侧有一结节，有髂胫束附着。
胫骨关节面有10°-15°后倾角，外侧后倾略大1°-2°。
由于膝关节活动、旋转、研磨外侧髁活动度较大，加上骨质较疏松，因此外侧髁损伤以压缩为主，内侧髁的劈裂为多。
5.骨折分型
目前临床上关于胫骨平台骨折分型方法比较多，其中Schatzker分型和AO∕OAT 分型最为广泛。
这两种分型方法是建立在膝关节X线片的基础上。
因而对胫骨平台后侧骨折无具体描述。
由于CT影像技术的提高，对于胫骨平台后侧骨折的认识进一步加深，2009年罗从风基于二维CT成像水平界面的胫骨平台骨折推出三柱理论的分型，将胫骨平台在腓骨顶点水平界面上分内侧柱、外侧柱、后侧柱，能帮助理解骨折类型，指导选择恰当的手术入路及内固定方法。
对于后髁骨折，为了更针对性地选择手术入路和固定方式，提高修复质量和术后康复。
基于CT三维重建的胫骨平台后侧骨折的分型。
2011年陈红卫提出将骨折分为5个类型：Ⅰ、Ⅱ型为劈裂骨折，其中Ⅰ型为内后髁劈裂，Ⅱ型为外后髁劈裂，Ⅲ型为后外侧髁塌陷骨折，Ⅳ型为后外髁劈裂合并塌陷骨折，Ⅴ型为后内髁劈裂骨折合并后外髁塌陷骨折。
6.合并损伤的治疗
①胫骨平台骨折合并韧带、半月板损伤
原则是先恢复骨折结构，因为周期修复难度大，操作和张力判断受影响，故主张二期修复为佳。
③合并胫骨结节骨折
双髁的平台骨折中约20%合并有胫骨结节的骨折。
建议用螺钉或钢板予以固定。
7.个人认识与评论
进路问题，平台骨折一般以标准前内、外侧入路即可很好进行手术操作。
对于Ⅴ、Ⅵ型用前外侧联合后内侧一般均可完成手术。
前外侧联合后内侧入路：首先取后内侧入路稳定内侧柱，上止血带，健侧臀部垫高。
患肢屈膝30°-45°，外旋髋关节，显露胫骨近端后内侧。
切口位于股骨内上髁至胫骨后内侧嵴的连线上，切开皮肤、皮下组织，注意保护浅筋膜内的隐神经和大隐静脉，将“鹅足”及腓肠肌内侧头之间深筋膜切开分离，将腓肠肌内侧头牵向后外侧，半腱肌牵向前内侧，切开半膜肌止点行骨膜下剥离，显露胫骨平台后髁。
后内侧必须屈膝60°-90°，并且髋外展外旋位，在半膜肌、半腱肌和股薄肌松弛下进行操作，有利于骨折部的探查、整复与固定。
其次做胫骨平台前外侧切口，从髌骨上缘外侧2.5cm向前下左弧形切口，至胫骨结节外缘切开皮肤，皮瓣包括全部皮下脂肪即达筋膜，沿半月板边缘锐性切开，行骨膜下剥离，将附着胫骨平台外髁肌肉推向后侧，充分暴露骨折部，从半月板下将其抬起观察关节面。
也可经外侧半月板前角附着处切断，一并行胫骨骨膜剥离后，牵向外侧，彻底冲洗关节腔，祛除积血和碎骨块，然后处理骨折。
外侧或内侧“T”型或“L”型板应预弯使板与骨折端附贴；同时上螺钉时应在临时牢固固定，即克氏针、固定钳固定后进行，头两枚螺钉应骨折上端先上，骨折远端后上。
这样才能使骨折部稳定、不移位。
抗凝药使用建议。
入院后即使用，术前1天停药，术后12小时继续使用，一般使用2—5周，同时注意监测凝血功能。
尤其是肥胖、老年人下肢血栓发病率高者。
常用抗凝药物肝素钠（钙）、利伐沙班（拜瑞妥）等。