大隐静脉曲张患者不同手术方案并发症与复发率的对比

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大隐静脉曲张80例手术治疗分析

【ｅｏｄ】Ｖｒｏｅｅ；ｒｉｏａｇａｓｈｎｕｉｇｔｎａｄｓｉｉ；ｐｔｅｕＫｙｗｒｓａｃｓｖｉＴａｔｎｌｒｔａｅｏｓｇｌａｏｎｒｐｇＳｏｄｎ－ｉｎｄｉｅｐｈｈｉｉｔｐｎ —
ｓｒｐｅｎｖｒｃｓｆｇｅｔｓｐｈｎｕｅｎ．ＭｅｈｏＥｉｈｙｐｔｅｔｔｒａａｈｅｏｓｖｉａ — ｔｉｐｒｏａｉｏｅｏｒａａｅｏｓｖｉｔｄｓｇｔａｉｎｓｗｉｇｅｔｓｐｎｕｅｎｖｉｈｌｃｓｔｒａｄｍｌｓｉｎｅｏｓｏ — ｅｕｄｔｏｒｕｎｒｄｔｎｌｓｒｐｅｒｕｏｉｗｅｅｒｎｏｙａｓｇｄｔｐｔｄｎａｉｎｇｏｐａｄｔａｉｏａｔｉｐｒｇｏｐ，ｗｉｈ４０ｃｓｓｎｙｉｔａｅｉｅｃｒｕｐ．Ｔｈｕａｉｎｏｕｇｒａｈｇｏｅｄｒｔｏｆｓｒｅｙ，ｖｌｏｕｍｅｏｌｅｎｆｂｅｄｉｇ，ｐｏｔｏｒｔｖｏｐｔｌｚｔｏｉｎｅｕ－ｓ－ｐｅａｉｅｈｓｉａｉａｉｎｔｍｅａｄｒｃｒｒｎｅｒｔｆｔｅｔｒｕｓｗｅｅｃｍｐａｅｅｃａｅｏｈｗｏｇｏｐｒｏｒｄ．ＲｅｕｌｓＴｈｉｆｓｒｅｎｏｔｏｅａｉｅｈｓｉａｉａｓｔｅｔｍｅｏｕｇｒａｄｐｓ— ｐｒｔｖｏｐｔｌｚ — ｙ
中国实用医刊２１０２年７月第３９卷第１４期

大隐静脉传统手术与硬化剂注射联合高位结扎疗效观察

大隐静脉传统手术与硬化剂注射联合高位结扎疗效观察目的对比研究大隐静脉传统手术与硬化剂注射联合高位结扎对于大隐静脉曲张的治疗效果。

方法采用回顾性分析的方法，分析了我中心收治的104例单纯性大隐静脉曲张患者的临床资料。

根据治疗方法的不同分为实验组和对照组，每组各52例。

对照组采用大隐静脉传统手术治疗大隐静脉曲张，实验组采用大隐静脉硬化剂注射联合高位结扎治疗大隐静脉曲张。

结果实验组治愈率、平均手术时间、术后康复时间、并发症发生率、术后复发率分别为100%、（33.21±6.51）min、（3.81±2.51）d、1.92%、1.92%，以上指标均优于对照组。

结论大隐静脉硬化剂注射联合高位结扎对于治疗大隐静脉曲张效果好，并发症少，手术时间短。

标签：大隐静脉曲张；传统手术；硬化剂注射联合高位结扎；治疗效果大隐静脉是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉，在下肢内侧上行，直至腹股沟处。

在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张最为常见，约50%。

为了探究大隐静脉硬化剂注射联合高位结扎与传统手术治疗大隐静脉曲张的效果差异，笔者对收治的采用大隐静脉硬化剂注射联合高位结扎治疗的52例单纯性大隐静脉曲张患者的临床资料进行回顾性分析[1]，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取我中心收治的104例单纯性大隐静脉曲张的患者作为观察对象，其中男性68例，女性36例，年龄45～72岁，病程2.3～36.8年。

所有患者均有大隐静脉迂曲畸形伴下肢肿胀不适。

其中仅右肢的有54例，仅左肢的有28例，双下肢的有22例[2]。

根据治疗方法的不同将104例患者分为实验组和对照组，每组各52例，两组患者的性别、年龄、体重等一般资料经统计学分析，无显著性差异（P>0.05）。

1.2治疗方法两组病例均在硬麻下完成手术，术后患肢立即用弹力绷带包扎，术后24h更换弹力加压袜，持续穿袜2w。

1.21对照组本组病例行大隐静脉传统剥脱术，在腹股沟卵圆窝处做斜向切口，分离大隐静脉根部诸分支并予以切断结扎，充分暴露股静脉入口（大隐静脉根部），高位结扎大隐静脉主干，自近心端向远心端剥脱膝上大隐静脉主干，点式剥脱法抽剥膝下穿静脉及曲张浅表静脉团。

静脉内射频消融术与激光消融术治疗大隐静脉曲张的比较

•论著.静脉内射频消融术与激光消融术治疗大隐静脉曲张的比较刘洋打彭智猷2,叶开创2,陆信武2(1.安徽省第二人民医院普外科，合肥230041；2.上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科，上海200011)【摘要】目的比较静脉内射频消融术和激光消融术治疗大隐静脉曲张的安全性和有效性。

方法回顾性分析2018年4~12月接受静脉内射频和激光消融术治疗的80例大隐静脉曲张患者临床资料，其中射频组39例，激光组41例。

比较两种方法的手术并发症发生率、术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,V AS)、静脉临床严重程度评分(venous clinical severity score,VCSS)和大隐静脉闭合率。

结果射频组术后并发症发生率为10.2%,低于激光组的29.2%(P=0.034)o射频组术后6h和48h的VAS分别为(2.13±0.77)分和(1.72±0.79)分，均低于激光组的(4.54±0.81)分和(2.07±0.69)分，差异有统计学意义(P<0.05)o两组术后3个月VCSS差异无统计学意义[射频组：(1.41±0.64)分，激光组：(1.68±0.93)分,P=0.133],术后1年大隐静脉闭合率差异也无统计学意义(射频组97.3%,激光组97.4%,P=0.985)o结论静脉内射频消融术治疗大隐静脉曲张能达到和静脉内激光消融术类似的疗效，且手术相关并发症更低，术后短期疼痛更轻微。

【关键词】射频消融术；激光消融术;静脉曲张;大隐静脉;腔内治疗A comparative study of intravenous radiofrequency ablation and endovenous laser ablation for greatsaphenous varicose veins Liu Yang1,Peng Zhiyou2,Ye Kcdchuan^,Lu 1.Department of GeneralSurgery,Anhui No.2Provincial People Hospital,Hefei230041,China;2.Department of Vascular Surgery,Shanghai Ninth People's Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai200011,ChinaCorresponding author：Lu Xinwu,E-mail:luxin/ivu@aliyun.c om,[Abstract]Objective To compare the safety and efficacy of intravenous radiofrequency ablation andendovenous laser ablation in the treatment of great saphenous varicose veins.Methods The clinical data of80patients with great saphenous varicose veins who treated with intravenous radiofrequency ablation andendovenous laser ablation from April2018to December2018were analyzed retrospectively.They were dividedinto radiofrequency group(39cases)and laser group(41cases).The incidence of postoperative complications,visual analogue scale(VAS),venous clinical severity score(VCSS)and great saphenous¥&n closure rate werecompared between the two groups.Results The incidence of postoperative complications in the radiofrequencygroup was10.2%,which was lower than that in the laser group(29.2%,P=0.034).The VAS of theradiofrequency group at6h and48h after surgery were(2.13±0.77)and(1.72±0.79)points,respectively,which were lower than that in the laser group[(4.54±0.81)and(2.07±0.69)points,respectively].Thedifference was statistically significant(P<0.05).There was no statistically significant difference in VCSSbetween the two groups at3months after surgery[radiofrequency group:(1.41±0.64)points,laser group:(1.68±0.93)points,P=0.133],as well as the difference in the closure rate of the great saphenous vein at1yearafter surgery(radiofrequency group:97.3%,laser group:97.4%,P=0.985).Conclusion Intravenousradiofrequency ablation for the treatment of varicose veins can achieve a similar effect to intravenous laserablation,with lower surgery-related complications and less short-term postoperative pain.[Key words]Radiofrequency ablation;Laser ablation;Varicose veins;Great saphenous vein;Endovascular therapyD01:10.3969/j.issn.l674-7429.2021.01.010通讯作者：陆信武，电子邮箱:*****************大隐静脉曲张是血管外科最常见的疾病之一，其主要病因为浅静脉反流和深静脉回流障碍引起的静脉压升高随着腔内技术的广泛应用，大隐静脉曲张的手术方式也由传统的大隐静脉高位结扎及剥脱术革新为微创治疗〔如。

大隐静脉曲张传统手术与分段缝扎手术复发率的比较

１３观察指标手术后３年内肢体（腿和小腿）．大静脉曲张复发率。
２结果所有病人手术后进行不定期门诊或者电话随
访，内下肢静脉曲张复发率见表１３年。本院１９￣２０９７０３年大隐静脉曲张
【要】目的对比大隐静脉曲张高位结扎加分段剥脱术与高住结扎加膝下经皮不开口缝扎术３摘年内复发率。方法对比４住病人５Ｏ８肢体行传统手术和３位病人４肢体行分段缝扎手术的大隐静６２
１临床资料１１一般资料．
酒精纱布垫；）毕用弹力绷带或弹力袜包扎患肢２４术
周。
手术后前２天鼓励病人卧床进行下肢运动。２
天后鼓励病人适当下床活动。其中不开口缝扎手术
的膝下缝扎线手术后４～５天拆除。
脉曲张病人手术后３年静脉曲张的复发率。结果传统手术比分段缝扎手术有更低的３年复发率，相互之问的差异有统计学意义（Ｐ＜００）结论大隐静脉曲张传统高位结扎加分段剥脱术仍然是治疗．１。大隐静脉曲张有效的手术方式。高位结扎加膝下经皮不开口缝扎术对于大隐静脉曲张的疗效值得进一
新的手术方式，位结扎剥脱加膝关节以下大隐静高

CHIVA手术与传统手术治疗大隐静脉曲张疗效比较

㊃临床论著㊃[文章编号]1009-2188(2021)01-0046-04 CHIVA手术与传统手术治疗大隐静脉曲张疗效比较许玉春,李轶辉,吴润东(中国人民解放军联勤保障部队第九二一医院(湖南师范大学第二附属医院)普通外科,长沙410022)㊀㊀[摘要]㊀目的㊀探讨静脉功能不全的保守血流动力学管理(ambulatory conservative hemodynamic management of varicose veins,CHIVA)(CHIVA为法文缩写)治疗大隐静脉曲张的安全性㊁可行性㊁可靠性㊂㊀方法㊀将我科从2016年1月至2018年1月收治大隐静脉曲张病人100例,随机分为两组,分别为CHIVA组和传统组,每组50例㊂CHIVA组行CHIVA手术,传统组行大隐静脉高位结扎及抽剥术㊂比较两组手术时间㊁术中出血量㊁住院时间㊁术后并发症及随访2年的复发率㊂㊀结果㊀CHIVA组在手术时间㊁术中出血量㊁住院天数㊁术后并发症等方面优于传统手术组(P<0.05),术后随访2年的复发率与传统手术无差异(P>0.05)㊂㊀结论㊀CHIVA技术治疗大隐静脉曲张是安全的㊁可行的㊁可靠的,比传统手术更经济㊁更微创,值得推广㊂㊀㊀[关键词]静脉曲张;㊀大隐静脉;㊀血流动力学;㊀手术;㊀疗效[中图分类号]R654.4㊀[文献标志码]B㊀DOI:10.16260/ki.1009-2188.2021.01.009A Comparative Study of CHIVA and Traditional Operation in the Treatment of Varicose Great Saphe-nous Vein㊀XU Yu-chun,LI Yi-hui,WU Run-dong㊀(Department of General Surgery,the921st Hospital of thePeople's Liberation Army Joint Service Support Force(the Second Affiliated Hospital of Hunan Normal Universi-ty),Changsha410022,Hunan,China)Abstract:㊀Objective㊀To evaluate the efficacy,feasibility and reliability of ambulatory conservative hemodynamic management of varicose veins(CHIVA)for varicose great saphenous vein.㊀Methods㊀From January2016to January2018,100cases with varicose of great saphenous vein were randomly divided into two groups:CHIVA group and the traditional operation group,with50cases for each.CHIVA group underwentCHIVA operation,while the traditional group underwent high ligation and stripping of great saphenous vein. Operation time,bleeding volume,hospitalization time,postoperative complications and the recurrence rate of2years'follow-up were compared between the two groups.㊀Results㊀CHIVA group was superior to the tradi-tional operation group in operation time,amount of bleeding,hospitalization time,postoperative complications(P<0.05).The recurrence rate after2years'follow-up was indifferent(P>0.05).㊀Conclusion㊀CHIVA technique is safe,feasible and reliable in the treatment of varicocele of saphenous vein.It is more economicaland minimally invasive than tradional operation,and is worth popularizing.㊀㊀Key words:varicose vein;㊀great saphenous vein;㊀hemodynamics;㊀operation;㊀curative effect㊀㊀下肢静脉曲张是外科最常见的疾病之一,在西方国家发病率可达30%[1]㊂大隐静脉曲张可导致下肢肿胀㊁麻木不适,还会并发下肢静脉血栓㊁静脉㊀㊀[收稿日期]2020-09-13,[修回日期]2021-01-12㊀㊀[作者简介]许玉春,中国人民解放军联勤保障部队第九二一医院(湖南师范大学第二附属医院)普通外科副主任医师㊂破裂出血㊁下肢静脉性溃疡等并发症,严重影响患者的生活质量㊂大隐静脉曲张传统手术方法是高位结扎及分段抽剥,手术创伤大,影响美观,复发率高㊂泡沫硬化剂㊁腔内激光㊁射频等技术是近年来发展较快的静脉曲张微创技术,但目前没有足够证据证明这些新的治疗方法比传统手术效果更好[2-3]㊂法国医生Franceschi等[4]率先提出了一种全新的手术方法静脉功能不全的保守血流动力学治疗(am-bulatory conservative hemodynamic management of var-icose veins)(CHIVA来源于法文)改变了静脉疾病的治疗概念㊂目前,随机对照试验分析总结CHIVA 的复发率及并发症发生率低于传统手术[5]㊂我科将2016年1月至2018年1月收治100例大隐静脉曲张的患者,随机分为CHVA组和传统组,现比较两组的临床结果报告如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀临床资料选取2016年1月至2018年1月住院并诊断为大隐静脉曲张的病人100例,随机分为CHVA组和传统组㊂所选取病人经临床及彩超检查确诊为大隐静脉曲张,所有病人深静脉通畅,彩超证实入组病例均有大隐静脉瓣膜关闭不全伴有反流㊂入组标准:均为原发性大隐静脉曲张,临床㊁病因学㊁解剖学和病理生理学(clinical,etiological,anatomical,and pathophysiological,CEAP)临床分级C2~C6级,无手术治疗病史,深静脉通畅㊂剔除标准:病人年龄在70岁以上,有糖尿病㊁下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)㊁K-T综合征病史㊂1.2㊀手术方法1.2.1㊀CHIVA组大隐静脉瓣膜反流平面一般在膝关节附近,术前常规行下肢静脉彩超检查,找到大隐静脉瓣膜反流的平面进行标记定位,同时对曲张的静脉进行标记㊂手术时利用1%利多卡因皮下注射术前标记好的大隐静脉瓣膜反流部位,行局部浸润麻醉,取长约1cm的小切口,切开皮肤,在皮下脂肪组织中游离找到此处的大隐静脉,紧贴反流平面以上结扎大隐静脉结扎主干,若此处有反流的穿支静脉一并离断㊁结扎,不留残端,远端血管切除4~5cm,从而切断异常分流㊂对浅表的静脉团行点状剥脱,保留正常大隐静脉主干,保留正常功能的穿支静脉(见图1)㊂术后患肢以弹力绷带加压包扎,术后即可下床活动㊂术后伤口常规换药,休息时患肢抬高,促进静脉血回流,预防深静脉血栓形成㊂1.2.2㊀传统组采用连续硬膜外科麻醉,取大腿股动脉内侧腹股沟下卵圆窝处小横切口,游离出大隐静脉及5条属支静脉,依次离断结扎5条属支,距股静脉0.5cm离断㊁双重结扎大隐静脉主干,另于患肢内踝上1cm处作1cm长的小切口,解剖并离断大隐静脉,远端结扎,近端插入静脉曲张剥脱器,完整剥出大隐静脉,皮下扩张的浅静脉及静脉团行点状剥脱(图2)㊂术后患肢以弹力绷带加压包扎,平车送至病房㊂术后患肢抬高,次日可下床活动,促进静脉回流,预防下肢深静脉血栓形成㊂图1㊀CHIVA治疗大隐静脉曲张图2㊀传统方法治疗大隐静脉曲张1.3㊀观察指标观察记录各组患者手术时间㊁术中出血量㊁住院天数㊁随访2年的复发率(以下肢再次出现迂曲扩张的静脉团为复发的判断标准)及术后并发症发生率㊂1.4㊀统计学方法采用SPSS20.0统计软件分析,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验分析㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结㊀㊀果2.1㊀两组患者一般资料比较CHVA组50例,采用CHIVA手术治疗,其中男26例,女24例,年龄22~70岁,平均(51.2ʃ11.3)岁;病程3~27年,平均(15.3ʃ3.2)年㊂根据CEAP 临床分级[6],C2者3条,C3者10条,C4者20条, C5者10条,C6者7条㊂传统组50例,采用大隐静脉高位结扎及抽剥术治疗,其中男28例,女22例,年龄19~69岁,平均(51.3ʃ11.2)岁,病程2~ 28年,平均(15.1ʃ3.1)年,根据CEAP临床分级, C2者5条,C3者11条,C4者19条,C5者9条, C6者6条㊂两组病人在性别㊁年龄㊁病程比较上差异无统计学意义(P>0.01)㊂2.2㊀两组患者手术时间㊁术中出血量㊁住院时间比较结果显示,CHIVA组手术时间㊁出血量㊁住院时间优于传统组,差异有统计学意义,详见表1㊂表1㊀两组手术时间㊁术中出血量㊁住院天数和2年复发率比较[ xʃs或n(%)]组别㊀㊀例数手术时间(min)术中出血量(ml)住院天数(d)2年复发率CHIVA组5020.5ʃ11.210.2ʃ5.6 5.2ʃ1.33(6)传统组5036.5ʃ12.330.3ʃ8.78.5ʃ2.11(2)t值/χ2值 2.011 2.632 2.4130.34 P值0.020.0010.010.682.3㊀两组2年后复发率比较CHIVA组术后2年复发率为2%,与传统组的6%比较无差异,详见表1㊂2.4㊀两组患者术后并发症发生率的比较CHIVA组病人术后并发症发生率为2%,低于传统组的12%,详见表2㊂表2㊀两组患者术后并发症比较[n(%)]组别㊀㊀例数DVT感染皮肤麻木发生率CHIVA组500011(2)传统组500246(12)χ2值 3.85P值0.043㊀讨㊀㊀论下肢大隐静脉曲张是临床上常见疾病之一,下肢静脉曲张的发病率逐渐增高㊂静脉曲张可引起下肢麻木肿胀不适㊁小腿皮肤色素沉着㊁皮炎㊁静脉性溃疡等临床症状,还可能并发大隐静脉血栓形成㊁出血㊁肺栓塞等并发症,因此下肢静脉曲张病情进展到一定程度需要手术治疗㊂大隐静脉曲张传统的手术方法是大隐静脉高位结扎及分段剥脱切除曲张的静脉,但是传统的外科手术治疗下肢静脉曲张复发率高㊁创伤大,恢复困难[7]㊂腔内激光治疗㊁硬化剂治疗㊁射频治疗虽然属于微创治疗,但治疗机制仍然基于传统的手术原则㊂而CHIVA手术根据全新的手术理念,保留了正常的大隐静脉主干及正常的穿支静脉,更有利于下肢静脉的回流,从而减轻下肢静脉淤血及静脉高压,减少了术后下肢深静脉血栓发生的几率㊂CHIVA手术的机制是:紧贴有反流的大隐静脉瓣膜平面以上结扎大隐静脉主干,阻断大隐静脉反流,同时保留有穿支引流功能的曲张静脉,保留正常的大隐静脉主干,强调正常大隐静脉主干的备用作用,可为将来需做血管旁路手术时提供备用的移植血管(因自体血管移植与人工血管移植相比较,远期通畅率高,感染机率低,组织的相容性好)㊂CHIVA手术的适应证与传统的大隐静脉曲张高位结扎及分段剥离术的适应证一致,适合CEAP 临床分级C1至C6期的患者㊂CHIVA手术的绝对禁忌证为:①下肢深静脉阻塞,Perthes试验阳性;②合并Ⅲ级㊁Ⅳ级下肢深静脉瓣膜功能不全;③合并试深静脉血栓形成,④凝血功能异常㊂静脉曲张若合并患肢中㊁重度水肿或静脉性溃疡,则需考虑患肢是否存在深静脉瓣膜功能不全,术前需行患肢深静脉造影,明确是否存在Ⅲ级㊁Ⅳ级下肢深静脉瓣膜功能不全,而Ⅲ级㊁Ⅳ级下肢深静脉瓣膜功能不全是CHIVA手术的禁忌证㊂大隐静脉瓣膜关闭不全伴反流一般在膝关节附近,故CHIVA手术时结扎大隐静脉主干一般在膝关节平面,反流平面以上的大隐静脉主干结扎后还需点状剥脱曲张的静脉团,点状剥脱面积较大时伤口内需留置橡皮引流条,防止伤口积液或感染㊂大隐静脉位于皮下脂肪层内,寻找大隐静脉需在膝关节内侧皮下脂肪层中寻找,寻找不顺利时还可在术中彩超引导下寻找,一定要在皮下脂肪层中寻找,切不可超过深筋膜,以免导致血管神经的副损伤㊂隐神经常常与大隐静脉主干伴行,分离大隐静脉时要将血管外的鞘膜打开,防止损伤伴行的隐神经,以免术后出现患肢皮肤麻木㊁感觉减退的并发症㊂CHIVA手术对麻醉要求更低,局麻下便可完成,手术后即可下床活动,下床活动早,无需卧床休息,术后患肢出现深静脉血栓的几率低,不需要专人护理,节约了人力和费用㊂传统的大隐静脉高位结扎及抽剥术需要在连续硬膜外麻醉下手术,术后需卧床休息1d,术后次日才能下床活动,患者术后出现深静脉血栓的几率加大,需要专人护理,费用也相应增加㊂CHIVA手术与传统手术相比较,住院时间更短㊁出血量更少㊁创伤更小㊁恢复更快㊁术后并发症更少,术后2年复发率与传统手术无差异,同时节约了住院费用,为病人减轻了经济负担㊂术后并发症主要包括深静脉血栓形成㊁切口感染㊁隐神经损伤等方面㊂本研究中CHIVA组术后2年有1例复发,传统手术组有3例复发,两组术后2年复发率统计学上无显著差异(P>0.05)㊂目前尚未有CHIVA术后出现DVT(下肢深静脉血栓形成)报道[8,9]㊂因此CHIVA手术降低了隐神经损伤及下肢深静脉血栓形成的几率㊂综上,与传统手术相比较,CHIVA手术创伤更小㊁术后并发症更少㊁医疗费用更低,术后复发率与传统手术无差异,因此CHIVA技术治疗下肢大隐静脉曲张是安全的㊁有效的㊁可靠的,值得推广㊂[参考文献][1]㊀Beebe-Dimmer JL,Pfeifer JR,Engle JS,et al.The epidemiologyof chronic venous insufficiency and varicose veins[J].Ann Epide-miol,2005,15(3):175-184.doi:10.1016/j.annepidem.2004.05.015.[2]㊀Perkins JM.Standard varicose vein surgery[J].Phlebology,2009,24(Suppl1):34-41.doi:10.1258/phleb.2009.09s004.[3]㊀Nicolaides AN,Allegra C,Bergan J,et al.Management of chron-ic venous disorders of the lower limbs:guidelinesaccording to sci-entific evidence[J].Int Angiol,2008,27(1):1-59.PMID: 18277340[4]㊀Franceschi C,Cappelli M,Ermini S,et al.CHIVA:hemodynam-ic concept,strategy and results[J].Int Angiol,2016,35(1):8-30.PMID:26044838[5]㊀Bellmunt-Montoya S,Escribano JM,Dilme J,et al.CHIVAmethod for the treatment of chronic venous insufficiency[J].Cochrane Database Syst Rev,2013,(7):CD009648.doi:10.1002/14651858.CD009648.pub2.[6]㊀张柏根.下肢慢性静脉功能不全与CEAP分类系统[J].外科理论与实践,2005,10(1):1-3.[7]㊀Woz'niak W,Mlosek RK,Ciostek P.Assessment of the efficacyand safety of steam vein sclerosis as compared to classic surgery in lower extremity varicose vein management[J].Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne,2015,10(1):15-24.doi:10.5114/wiitm.2015.48573.[8]㊀Mowatt-Larssen E,Shortell C.CHIVA[J].Semin Vasc Surg,2010,23(2):118-122.doi:10.1053/j.semvascsurg.2010.01.008.[9]㊀Mendoza E.CHIVA1988-2008,Review of studies on the CHIVAmethod and its development in different countries[J].Gefass-chir-urgie,2008,13:249-256.。

大隐静脉曲张手术方法的探讨

大隐静脉曲张手术方法的探讨作者：马生辉来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第08期【摘要】目的探讨大隐静脉曲张手术在不同方法治疗下对下肢静脉曲张的效果。

方法取下肢静脉曲张患者108例，时间从2011年2月至2012年3月的患者，对他们分别采取不同的治疗方法，70例采用大隐静脉高位结扎抽剥法，30例采用静脉腔内激光闭合术（EVLT）。

结果对这100例不间断随访3-38个月，每个患者平均10个月。

结论实践表明两种方法各有千秋，都有各自的适应性。

静脉腔内激光闭合术（EVLT）相比大隐静脉高位结扎抽剥法安全、有效、创伤较小，同时并发症不多，所以这种治疗方法是治疗下肢浅静脉曲张的一种比较理想方法，但是术前的临床注意事项必须要慎重，注意手术禁忌和术前治疗方案。

【关键词】静脉曲张；手术方法；静脉腔内激光闭合术静脉曲张这种疾病在血管外科较为常见，这种疾病主要发生在长期站立的人群或者从事重体力劳动的人群中，由此可见，这种疾病与身体疲劳有关。

2011年3月至2012年3月，我们分别采用两种方法治疗了100例下肢静脉曲张患者，这两种治疗方法就是大隐静脉高位结扎抽剥术和静脉腔内激光闭合术。

实际上，大隐静脉曲张是血管外科中较为常见的疾病，致病原因是长久站立或久坐少动，从而导致静脉壁薄弱和瓣膜缺陷、静脉内压持久升高，进而引发大隐静脉曲张疾病。

这其中男性患者所占比例大约12%-17%，女性比例为22%-28%。

本文旨在探讨这些疾病的治疗方法和疗效，对于不同病例应采取不同的治疗方法，为此提供指导和依据。

先报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取湖北省某院住院治疗的大隐静脉曲张手术的患者100例，其中男性65例，女性35例，年龄在32-63岁之间，平均年龄为48.3岁，病程有1.5-30年，平均时间为12.8年。

对于大隐静脉曲张手术的一个共同点就是表现为典型的浅静脉迂回扩张，有的患者甚至下肢酸胀、感觉异常沉重，其中皮肤粗糙和色素沉着的患者32例，下肢充水肿胀的28例，下肢疼痛难忍艰难跛行23例，患有慢性溃疡的17例。

对比分析不同方法治疗中重度大隐静脉曲张的效果观察

对比分析不同方法治疗中重度大隐静脉曲张的效果观察中重度大隐静脉曲张是一种常见的静脉疾病，通常表现为下肢静脉曲张、水肿、疼痛和溃疡等症状。

针对这种疾病，目前常用的治疗方法包括保守治疗、手术治疗和介入治疗等多种方法。

针对不同方法治疗中重度大隐静脉曲张的效果却存在一定的差异。

本文将对比分析不同方法治疗中重度大隐静脉曲张的效果观察，旨在为临床治疗提供参考依据。

一、保守治疗保守治疗是治疗中重度大隐静脉曲张的一种常见方法，主要包括绷带、弹力袜、按摩和药物治疗等。

这种治疗方法的优点是操作简便、费用低廉，不需要进行手术或介入治疗。

保守治疗的缺点也比较明显，疗效较慢，且容易出现反复。

对于一些中重度大隐静脉曲张患者来说，单纯的保守治疗效果并不理想。

二、手术治疗手术治疗是目前治疗中重度大隐静脉曲张的一种常见方法，主要包括传统的剥除术和新型的微创手术等。

剥除术适用于那些不宜进行介入治疗的患者，手术效果较为稳定，但是术后痛苦大、恢复周期长。

而微创手术则是近年来较为流行的治疗方法，术后疼痛小、恢复快，但是对手术操作技术要求较高。

手术治疗疗效较为明显，但是术后并发症和复发率较高。

三、介入治疗介入治疗是近年来发展较快的一种治疗方法，主要包括电凝术、激光治疗、射频消融和硬化剂注射等。

这种治疗方法具有创伤小、疗效确切的优点，适合于中重度大隐静脉曲张患者。

介入治疗也存在一定的局限性，术后需定期复查，治疗费用较高。

但是相对于保守治疗和手术治疗而言，介入治疗的疗效更为明显，术后效果也更加稳定。

对比分析不同方法治疗中重度大隐静脉曲张的效果观察显示，介入治疗是目前治疗中重度大隐静脉曲张的首选方法。

介入治疗的不仅仅是其疗效优越，更重要的是其创伤小、恢复快、安全性高等优点。

在临床工作中，医生应根据患者的具体情况选择最适合的治疗方法，为患者提供更为个性化的治疗方案。

对于保守治疗和手术治疗也不能完全忽视，对于某些特殊情况的患者，这两种方法同样具有一定的适应性。

腔内激光与传统手术在大隐静脉曲张中的对比研究

腔内激光与传统手术在大隐静脉曲张中的对比研究作者：曹刚来源：《医学食疗与健康》2019年第10期[摘要]目的：探讨分析对大隐静脉曲张患者采用静脉腔内激光与传统手术进行治疗的应用效果。

方法：选取在我院接受治疗的116例大隐静脉曲张患者作为研究对象，将全部的患者根据手术治疗方法，分为传统手术组（n=58例）以及腔内激光组（n=58例）。

前者接受分段剥脱术联合大隐静脉曲张高位结扎术进行治疗，后者则接受静脉腔内激光进行治疗。

对比两者的手术治疗效果以及术后并发症发生率。

结果：腔内激光组患者的手术治疗效果明显好于传统手术组患者，组间对比有明显差异（P<0.05）;腔内激光组患者的术后并发症发生率明显低于传统手术组患者，组间对比有明显差异（P<0.05）。

结论：本次临床研究的结果表明，对大隐静脉曲张患者采用静脉腔内激光进行治疗有着更为确切的治疗效果，还能够有效的避免患者出现术后并发症，是一种效果显著的治疗术式。

[关键词]大隐静脉曲张，腔内激光，传统手术[中图分类号]Rb54.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）16-0017-01大隐静脉曲张属于一种中老年人的常见疾病，随着我国进入老龄化社会，其发病率也呈现出一种逐年上涨的态势。

针对该疾病，通常是采用分段剥脱术联合高位结扎术进行治疗，其治疗效果尚可，但是会对患者造成较大的创伤，不利于患者的术后恢复。

而随着现代微创技术的快速发展，将腔内激光术应用到治疗大隐静脉曲张中，有着更为显著的优势，可以有效的避免出现传统治疗方式的弊端。

因此，本次临床研究选取在我院接受治疗的116例大隐静脉曲张患者作为研究对象，旨在探讨分析对大隐静脉曲张患者采用静脉腔内激光与传统手术进行治疗的应用效果。

现结果如下所示。

1资料和方法1.1一般资料选取在我院接受治疗的116例大隐静脉曲张患者作为研究对象，收治患者的时间为2016年6月到2018年1月。

将全部的患者根据手术治疗方法，分为传统手术组（58例）以及腔内激光组（58例）c全部患者中的男性74例，女性42例，年龄区间为36N79岁，平均年龄为52.8（s=5.3）岁，两组患者的基线资料无统计学意义（P>0.05），可以用做对比实验。

大隐静脉曲张手术疗效比较

大隐静脉曲张手术疗效比较作者：林美刘勇何延政孙晓磊曾宏施森何虎强来源：《医学美学美容·中旬刊》2013年第09期【摘要】目的：探讨不同方法治疗下肢静脉曲张的效果。

方法：2000年3月至2008年7月对108例下肢静脉曲张，分别采用大隐静脉高位结扎抽剥法75例，静脉腔内激光闭合术（EVLT）33例。

结果：108例随访3～36个月，平均15个月，随访患者疗效满意。

结论 2种方法有其各自的适应证，静脉腔内激光闭合术（EVLT）安全、有效、创伤小、并发症少，是治疗下肢浅静脉曲张的一种比较理想方法，但术前选择好病例比较重要。

【关键词】静脉曲张；手术方法；静脉腔内激光闭合术【中图分类号】R571+.3【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-60-02静脉曲张是血管外科最常见的疾病之一。

常见于长期从事站立工作或从事重体力劳动的人群。

在我国的发病率约为8.6%～16.4%[1]，手术是众多治疗方法中疗效最为肯定的。

治疗方法有传统的大隐静脉高位结扎抽剥术，疗效虽好，但手术创伤大。

2006年3月至2012年7月，我们先后采用大隐静脉高位结扎抽剥术、静脉腔内激光闭合术（EVLT）治疗了108例下肢静脉曲张。

本文旨在探讨这些方法的适应证与疗效，为不同病例选择治疗方法提供参考和指导。

现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料：本组108例，男67例，女41例；年龄36～78岁，平均43.5岁；病程3～40年，平均18.2年。

所有病例均有典型的浅静脉迂回扩张表现，有患肢酸胀沉重感，其中皮肤粗糙与色素沉着40例，下肢水肿80例，下肢疼痛跛行75例，慢性溃疡10例。

全部病例术前彩超显示深静脉通畅。

1.2 方法：（1）大隐静脉高位结扎抽剥法75 例（对照组），早期病例、病情较重伴慢性溃疡者主要用此法。

（2）静脉腔内激光闭合（EVLT）33例（治疗组），用于静脉曲张较轻，无明显慢性溃疡者。

1.3 静脉腔内激光闭合术（EVLT）：EVLT治疗是针对大隐静脉的主干反流，是运用激光产生热能使管腔收缩迅速机化并形成纤维条索，最终导致静脉闭合以达到消除反流的目的。

3种手术方法治疗大隐静脉曲张的临床对比分析

术中出血量及住院天数方面无显著差异（Ｐ＞０．０１），术后并发症发生率及复发率之间无显著差异（Ｐ＞Ｏ．叭）。结论微创组及激光组较
传统组在手术时间、术中出血量、术后并发症、复发率方面存在显著优势，微创组与激光组比临床疗效无明显差异。
ＡＣｏｍｐａｒａｔｉｖｅＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＴｈｒｅｅＤｉｆｅｒｅｎｔＳｕｒｇｉｃａｌＡｐｐｒｏａｃｈｅｓｆｏｒＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＧｒｅａｔＳａｐｈｅｎｏｕｓＶｅｉｎＶａｒｉｃｏｓｉｔｙ
ｌｅｎｇｔｈｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ，ｔｉｍｅｏｆｓｒｇｕｅｒｙ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｈｅａｌｉｎｇｔｉｍｅｎｄａｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＭｅｎａｌｅｎｇｔｈｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ，ｔｉｍｅｏｆｓｕｒｇｅｙｒ
【关键词】大隐静脉曲张；传统金属剥脱器；高位结扎联合血管腔内激光；微创剥脱器中图分类号：Ｒ５４３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０７－００１６－０３
１６・论

大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效分析

大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效分析摘要】目的观察大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效。

方法选取我科2009-2011年间治疗的80例大隐静脉曲张患者，根据患者的手术方式，将患者分为点式剥脱术组（A组）、传统抽剥术组（B组）。

观察患者手术时间，出血量，下床活动时间，住院天数，术后临床症状恢复情况及2年复发率等资料。

结果与对照组比较，高位结扎加点式剥脱术组患者术后恢复快，住院时间短，病情恢复好，2年复发率低。

结论大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的治疗疗效好，值得临床推广。

【关键词】大隐静脉曲张高位结扎点式剥脱术大隐静脉曲张是普外科常见疾病，临床主要表现为：下肢浅静脉曲张、肢体肿胀、足部皮肤营养障碍，最终导致下肢皮肤色素沉着、湿疹，甚至出现足部溃疡，严重影响患者的生活质量，大隐静脉高位结扎联合节段性抽剥术是公认的传统手术治疗方式[1]。

但是传统的剥脱手术创面大，出血量多，患者痛苦大，术后复发率高。

近年来，手术方式微创化已成为外科发展方向，点式剥脱术克服了以上缺点，治疗效果得到临床认可，本研究观察了我院80例手术患者的恢复情况及2年复发率，旨在观察大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的治疗效果。

1资料与方法1.1 一般资料选取2009-2011年间在我院因下肢静脉曲张行手术治疗的患者80例，按不同术式将患者分为2组：观察组（A组）为大隐静脉高位结扎加点式剥脱术。

对照组（B组）为大隐静脉高位结扎加传统阶段性抽剥术组，患者在年龄，体重，病程等方面无明显差异。

1.2.1 手术方式：大隐静脉高位结扎术：在腹股沟皮纹下方约1cm 处作平行切口，长约5 cm，切断结扎所有分支。

距大隐静脉至股静脉移行处约0.5 cm 处切断大隐静脉，近端双重结扎。

传统抽剥术：在静脉结扎远端插入抽剥器，抽剥大隐静主干直至膝部，穿通支予以结扎，剥脱后的曲张静脉床部位，衬以纱布或薄棉垫。

激光灼闭与剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效对比

激光灼闭与剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效对比目的观察激光灼闭与剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效。

方法选择2013年1月～2014年11月我院收治的大隐静脉曲张患者390例作为研究对象，根据治疗方法不同，将患者分为对照组与观察组，各195例。

对照组给予剥脱术，观察组给予激光灼闭术，对比两组患者手术时间、术中出血量及住院时间等情况。

结果观察组手术时间、术中出血量及住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组出现术后并发症2例，对照组出现术后并发症12例，两组术后并发症情况对比差异无统计学意义（P>0.05）。

结论应用激光灼闭术治疗大隐静脉曲张的疗效理想，可以缩短患者手术和住院的时间，降低术中出血量，值得推广应用。

标签：激光灼闭；剥脱术；大隐静脉曲张；疗效大隐静脉曲张传统治疗方法为剥脱术和大隐静脉高位结扎。

伴随微创技术在各科室的广泛应用，对术后质量和皮肤美观，患者要求更高，微创手术的治疗方式得到了广泛的应用[1]。

大隐静脉曲张应用激光灼闭术治疗原理为通过血管壁和血液热能传导，导致患者局部组织受到损伤，实现对血管的闭塞[2]。

本次研究中，观察组应用激光灼闭术的疗效理想，并发症少，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年1月～2014年11月我院收治的大隐静脉曲张患者390例作为研究对象。

所选患者均为原发性浅静脉曲张，存在静脉性的溃疡史26例，患者深静脉瓣膜功能比正常水平低，不存在静脉疾病史，不存在肿瘤和血液疾病病史，均签署了知情同意书。

根据治疗方法不同，将患者分为对照组与观察组，各195例。

对照组男104例，女91例；年龄25～65岁，平均年龄（44.1±5.2）岁；观察组男125例，女70例；年龄26～66岁，平均年龄（45.0±4.9）岁。

两组患者的性别、年龄等临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法两组患者术前均做好曲张浅静脉的标记，观察组患者在术前要进行彩色多普勒的相关检查，对大隐静脉主干进行标记，两组患者均进行硬膜外麻醉。

对比分析不同方法治疗中重度大隐静脉曲张的效果观察

对比分析不同方法治疗中重度大隐静脉曲张的效果观察
中重度大隐静脉曲张是一种常见的静脉疾病，其主要症状包括下肢水肿、疼痛和静脉
曲张等。

目前，治疗这种疾病的方法有多种，包括药物治疗、手术治疗以及物理治疗。

本
文将对比分析这些治疗方法的效果。

药物治疗是一种非侵入性的治疗方法，其通过使用药物促进血管壁修复、减少炎症反
应等方式来改善病情。

过去研究表明，使用药物治疗可以显著减轻疼痛和水肿等症状，并
改善子宫内膜腺瘤合并静脉曲张的病人的生殖系统功能。

但是，药物治疗的效果并不持久，而且不能直接对静脉进行修复和改造。

手术治疗是另一种治疗中重度大隐静脉曲张的方法，其通过手术切除受损的静脉并修
复末梢血管来改善病情。

手术治疗可以显著缓解疼痛、减轻水肿，并有效防止血栓形成和
静脉溃疡等并发症。

但是，手术治疗需要较长时间的康复期，并且存在手术创伤、术后疼
痛等风险。

综上所述，药物治疗、手术治疗和物理治疗都是治疗中重度大隐静脉曲张的有效方法。

对于不同的病人，应根据其具体情况选择合适的治疗方法。

在实际治疗中，应综合考虑不
同治疗方法的效果、风险和费用，并根据实际需要进行个体化的治疗方案制定。

三种不同术式治疗大隐静脉曲张的临床分析

（收稿２１００２— ２—１）１
［］Ｍｕｄ，ｅｌ，ｉｉｇｅａｙｔｍｔｅｉｏ１ｎｙＬＭｒｎＴＬＦｔｄｅＲＡ，ｔ１ｓａｃｒｖｗｆｉｒ．Ｓｅｉｅ
三种不同术式治疗大隐静脉曲张的临床分析
符永斌
河南太康县人民医院太康４５０７４０
【摘要】目的对比研究使用三种不同方法治疗大隐静脉曲张的疗效。方法
对近５ａ来收治的大隐静脉曲张患者１０例，８分

别采用大隐静脉高位结扎抽剥＋曲张静脉切除术（Ａ组）大隐静脉高位结扎抽剥＋曲张静脉点抽术（、Ｂ组）大隐静脉高位结扎＋腔、内激光治疗术（ｃ组）每组６，Ｏ例。比较３组手术时间、中出血量、术术后出院时间、院费用、发症的发生率等指标。结果大隐住并静脉高位结扎结合腔内激光治疗术比传统金属剥脱器组的手术时问、中出血量均显著降低（００）术后住院时间、院费用无术Ｐ＜．１，住显著性差异；与大隐静脉高位结扎抽剥＋曲张静脉点抽术治疗组比较，大隐静脉高位结扎结合腔内激光治组手术时间、院费用显著住降低（００）术中出血量较激光或射频组有所增加，Ｐ＜．１，术后住院时间无显著性差异；３组并发症的发生率差异无统计学意义。结论传统的大隐静脉高位结扎抽剥＋曲张静脉切除术创伤较大、口瘢痕明显、切治疗不够彻底，应逐渐摒弃不用；隐静脉高位结扎抽大剥术＋曲张静脉点抽术不增加手术时间及住院时间，术后切口瘢痕较小，并发症较少，治疗彻底，可以替代传统术式；隐静脉高位结大

大隐静脉曲张3种微创手术方法治疗的效果比较

大隐静脉曲张３种微创手术方法治疗的效果比较阮召杰㊀陈振霖㊀李翰城㊀肖吓鹏作者单位:３５２１００宁德市医院ʌ摘要ɔ目的㊀比较大隐静脉曲张３种微创手术治疗效果.方法㊀研究对象为医院随机选取的１５０例大隐静脉曲张患者,均分为三组,分别采用透光旋切(T I P P )㊁血管腔内激光闭合(E V L A )㊁新型微创剥脱器(NM I S)治疗,对比三种手术方法治疗效果.结果㊀三种手术方法对比:E V L A 术中出血量㊁住院时间最少,NM I S 治疗费用最少,与其他手术方法对比有差异,P ＜０．０５,但三种手术方法的手术时间㊁术后早期并发症比较无差异,P ＞０．０５.结论㊀三种微创手术方法均各有优势,在临床治疗患者时,应结合患者的具体病情选择治疗方法.ʌ关键词ɔ大隐静脉曲张;透光旋切;血管腔内激光闭合;新型微创剥脱器ʌ中图分类号ɔR ２４９㊀㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文献标识码ɔB ㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文章编号ɔ１００４－５５１１(２０１８)０２－０７８０－０２㊀㊀大隐静脉曲张为一种常见血管外科疾病,临床分析认为该疾病发生与内因外因相关,内因为静脉壁薄弱及瓣膜缺陷,外因为长期劳作,静脉内压水平持续升高,而导致大隐静脉瓣膜功能丧失,病情严重者表现为小腿溃疡[１].临床多采用手术治疗,虽然手术方法疗效得到肯定,但手术对患者造成的创伤,影响美观,且患者恢复慢.临床医生针对这些问题提出采用微创手术,因其微创㊁有利于患者早日康复,在国外一些发达国家已经得到广泛应用,但在我国尚未得到广泛应用[２].本次研究中,对比分析三种微创手术用于大隐静脉的效果,用于指导临床治疗.１㊀资料与方法１．１㊀病历资料㊀研究对象为我院从２０１５年９月到２０１６年４月收治的其中１５０例大隐静脉曲张患者,均分为三组,透光旋切(T I P P )组５０例,男３０例,女２０例,年龄为３１－６３岁,平均年龄为４２ʃ２．１岁,单侧３５例,双侧１５例;血管腔内激光闭合(E V L A ),男２８例,女２２例,年龄为２８－６０岁,平均年龄为４１ʃ２．３岁,单侧３４例,双侧１６例;新型微创剥脱器(NM I S ),男２６例,女２４例,年龄为３３－６４岁,平均年龄为４３ʃ３．０岁,单侧３８例,双侧１２例.对比三组间一般资料研究数据,基本类似无差异P ＞０．０５,可比研究.１．２㊀方法㊀透光旋切手术方法T I P P :先采用微创剥脱器剥除处理患者膝关节上大隐静脉主干,在膝关节下曲张静脉附近做一个５mm 切开小切口,在浅筋膜层放置冷光源,同时于冷光源置入２０c m 靠近曲张静脉处做一个５mm 皮肤切口,将一旋转切口置入,与主机连接,设定转速８００－１２００r /m i n,与水泵㊁负压吸引器连接,打开水泵,皮下形成水囊,光源照射可查看到具体的曲张静脉位置,切除静脉后吸出,之后排出皮下积液,弹力绷带加压包扎患肢,４－５d.血管腔内激光闭合手术方法E V L A :常规对大隐静脉主干做高位结扎,应用S e l d i n ge r 血管穿刺技术将穿刺鞘置入内踝前,并将激光纤维置入鞘内大隐静脉结扎处下２c m 位置,启动治疗仪,设置激光参数间隔时间１s ㊁脉冲１s ㊁１２W ,激光在大隐静脉结扎处下２c m 发射,激光发射每次持续１s,并应用纱布压迫激光照射处皮肤局部.对于迂曲或较小的曲张静脉,结合应用点状剥除;稍小的曲张静脉可按照上述方法闭合.术后常规弹力绷带加压包扎,４－５d.新型微创剥脱器手术方法NM I S :常规实施游离出大隐静脉,并与股静脉处主干交汇,套上标志丝线;在内踝前大隐静脉主干游离,并在远心端处结扎,剥脱器导丝插入近心端,一直向上直至隐股静脉的交界处,确定导丝在隐静脉腔中,距离隐股静脉交界５mm 位置,可将大隐静脉切断,于近心端处结扎,不需结扎属支,远心端位置结扎在导丝上,并将剥离头安装在导丝头端,做大隐静脉主干剥除,若一次性不能剥除,可采用同样方法进行多次剥除.术后采用弹力绷带做加压包扎,维持４－５d.１．３㊀观察指标㊀统计三种手术方法治疗效果指标:手术时间㊁术中出血量㊁术后住院时间㊁住院费用以及并发症情况.１．４㊀统计学分析㊀本研究中所有涉及的数据资料录入到S P S S ２０．０软件分析,手术时间㊁术中出血量㊁术后住院时间㊁住院费用等计量资料采用均数ʃ表示,用t 检验,并发症用百分率表示,以x ２检验,有统计学意义P ＜０．０５.２㊀结果２．１㊀比较两组间的手术时间㊁术中出血量㊁术后住院时间㊁住院费用㊀三组手术方法进行对比:三组间手术时间对比无明显差异P＞０．０５,E V L A 组的术中出血量㊁术后住院时间明显少于T I P P 组㊁NM I S 组,P ＜０．０５,NM I S 组治疗费用低于其他两组,P ＜０．０５,具体见表１:表１㊀两组间的手术时间㊁术中出血量㊁术后住院时间以及住院费用组别手术时间(m i n)术中出血量(m L )术后住院时间(d )住院费用(元)T I P P 组６７．５ʃ１５．５１６３．２ʃ３０．５９．１ʃ３．２１８３２５．９ʃ９２０．５E V L A 组６３．０ʃ１７．２８０．０ʃ１１．１３．９ʃ１．０１７８２５．９ʃ１０２３．８NM I S 组６８．４ʃ１６．０１２１．０ʃ１６．８８．１ʃ０．４１０１２４．５ʃ１２２９．５２．２㊀术后早期并发症情况㊀T I P P 组５０例,皮下血肿１例,下肢胫前皮肤麻木２例,并发症３例(６．０％);E V L A 组５０例,下肢胫前皮肤麻木２例,静脉炎２例,并发症４例(８．０％);NM I S 组５０例,下肢皮肤溃疡未愈１例,下肢胫前皮肤麻木１例,皮下血肿２例,并发症４例(８．０％),三组术后早期并发症发生率对比,均无明显差异,P ＞０．０５.３㊀讨论随着人们对健康重视程度的不断提高,人们在接受手术治疗时,已不单单是希望手术成功,更希望减轻手术疼痛,减少术后并发症.临床研究开始倾向于采用微创手术治疗,在提高手术治疗效果同时,减轻手术对患者造成的创伤[３].本次研究中,分别采用透光旋切手术方法㊁血管腔内激光闭合手术方法㊁新型微创剥脱器手术方法治疗曲张静脉,统计结果表明,三组间手术时间对比无明显差异P ＞０．０５,E V L A 组的术中出血量㊁术后住院时间明显少于T I P P 组㊁NM I S 组,P ＜０．０５,NM I S 组治疗费用低于其他两组,P＜０．０５,并对比三种手术的并发症无明显差异,P ＞０．０５.三种不同微创手术用于临床治疗均各有优势,NM I S 手术方法所花费的治疗费用最少,E V L A 手术方法则是通过激光热效应,导致患者血管变性凝固,而达到治疗静脉曲张的效果,该手术方法的优势在于给患者造成痛苦程度轻微,术后有利于患者早日康复,因此该方法比较适合用于一些年龄大或身体状况不佳的患者,而且该方法适用于有美容要求㊁有经济承受能力㊁无严重静脉曲张的患者;T T I P 手术方法是在直视状态下利用旋切系统切处曲张静脉,比较适用于活动性皮肤溃疡患者,优势在于手术切口小,有利于患者早日康复[４].关于临床这三种手术方法的应用,临床认为应结合患者的具体情况选择合适的方法,以实现手术治疗效果最大化实现.综上所述,微创手术治疗大隐静脉曲张患者,外科医生应根据患者的具体病情以及手术经济效益,选择合适的手术方式.参考文献[１]㊀张丛平．大隐静脉曲张高位结扎加经皮分段缝扎术的临床分析[J ]．中国卫生标准管理,２０１５,６(２７):４５－４６．０８７手术方法应用于治疗粘连性肠梗阻的效果研究刘玉岩㊀李伯红作者单位:３０１５０８天津市宁河区潘庄医院ʌ摘要ɔ目的㊀探究腹腔镜手术应用于粘连性肠梗阻的治疗有效性,讨论其临床应用意义.方法㊀随机抽取我院２０１５年２月至２０１６年１０月间收治的粘连性肠梗阻患者６０例,并通过计算机随机分组法将其分为两组,分别命名为对照组和实验组.对照组患者采用传统开腹粘连性肠梗阻切除术进行治疗;实验组患者采用腹腔镜下粘连性肠梗阻切除术进行治疗.手术完成后记录两组患者的术中出血量㊁手术时间以及手术后住院时间,对比两组患者的治疗结果.结果㊀两组患者接受手术后粘连性肠梗阻均得到治疗,并且在接受术后护理后,切口都有良好的愈合状况.但就手术时间和住院时间来说,实验组较对照组明显更短,同时对照组患者的手术中出血量较实验组更多,差异具有统计学意义(P ＜０．０５).结论㊀粘连性肠梗阻能够采用腹腔镜手术方式进行治疗,较传统的治疗方式来说具有较小的手术创伤,能够提高患者的手术体验,可以在临床上得到广泛推广.ʌ关键词ɔ腹腔镜;粘连性肠梗阻;效果研究ʌ中图分类号ɔR ９６９．４㊀㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文献标识码ɔB ㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文章编号ɔ１００４－５５１１(２０１８)０２－０７８１－０１㊀㊀粘连性肠梗阻是一种临床上较为常见,且发病率较高的临床病症[１].这种病症会影响患者的生活质量,甚至有可能演化为恶性肿瘤,对患者的生命安全造成影响[２].临床治疗上一般采用传统开腹手术进行治疗,但是开腹手术损伤较大,往往会对患者的身心健康造成一定的影响[３].在本次研究中,随机抽取我院２０１５年１月至２０１６年１２月间收治的粘连性肠梗阻患者６０例作为研究对象,探究腹腔镜手术应用于治疗粘连性肠梗阻的治疗有效性,讨论其临床应用意义,取得了一定效果,现报道如下:１㊀一般资料与方法１．１㊀一般资料㊀随机抽取我院２０１５年２月至２０１６年１０月间收治的粘连性肠梗阻患者６０例,并通过计算机随机分组法将其分为两组,分别命名为对照组和实验组;对照组中包括男性患者１６例,女性患者１４例,患者年龄２３４８岁,平均年龄(３５．８ʃ６．８)岁.实验组中包括男性患者１７例,女性患者１３例,患者年龄２４４９岁,平均年龄(３５．４ʃ７．６)岁.所有患者经临床诊断均为粘连性肠梗阻,有手术治疗指征,两组患者在一般资料上无统计学意义,具有可比性.(P ＞０．０５)１．２㊀方法㊀对照组患者采用传统的开腹粘连性肠梗阻切除术手术治疗.对患者进行下腹部正中切口,并对其进行常规的切除术.实验组患者采用腹腔镜粘连性肠梗阻切除术进行手术.首先对患者进行常规检查,确认患者不存在手术禁忌症,全身麻醉后.在距离患者原手术切口大约６c m 处实施穿刺,并将套管置入,给予患者常规压力,并将压力保持在１２mmH g 的C O ２气腹.人工气腹完成建立后,应当对患者腹腔内粘连情况进行检测.由医师对患者的腹腔粘连情况进行直视,并按照在手术前对患者进行检查,以及手术中腹腔镜下探测到的腹腔粘连情况对患者的病情进行手术方案设计.采用三孔或四孔法,将腹腔镜导入,如果发现粘连情况,则应当采用电钩置入法,对粘连进行分离,避免粘连,对手术医师的世界造成妨碍.随即应当对肠梗阻发生的具体部位进行探测,在超声刀的辅助下,对肠梗阻粘连进行分离.并同时将患者的因网膜以及束带所致粘连梗阻组织进行切除.手术完成后,应当采用生理盐水对患者的腹腔进行反复冲洗,并采用无菌纱布,将冲洗液擦除干净,并在手术完成后,注入适量的生物蛋白胶.１．３㊀统计学方法㊀本组所有资料均采用软件S P S S ２１．０进行统计学分析.计量方法采用t 检验;计数资料用率(％)表示,用x ２检验.P ＜０．０５表示差异有统计学意义.１．４㊀评价标准㊀手术完成后记录两组患者的术中出血量㊁手术时间以及手术后住院时间,对比两组患者的治疗结果.２㊀结果两组患者在手术完成后,粘连性肠梗阻经治疗有效,并且经由专业护理人员护理后,切口都有良好的愈合状况.但就手术时间和住院时间来说,实验组较对照组明显更短,同时对照组患者的手术中出血量较实验组更多,差异具有统计学意义(P ＜０．０５).表１㊀两组患者的手术结果对比组别手术时间术中出血量住院时间对照组(n ＝３０)(７７．９ʃ２０．８)m i n (２４１．９ʃ３９．４)m l (７．７ʃ２．１)d 实验组(n ＝３０)(５６．９ʃ７．２)m i n (９８．４ʃ２９．４)m l (５．４ʃ１．２)d ３㊀讨论就目前来说,粘连性肠梗阻通常采用手术治疗的方案,而在传统手术中,通常应用开腹粘连性肠梗阻切除术,但值得注意的是,这种手术方案往往会对患者造成较大的手术创口,会对患者的术后恢复造成较大的影响.所以在临床医学技术的不断发展过程中,腹腔镜手术方案应运而生.腹腔镜手术属于微创手术,能够有效缩小手术创口,减少患者手术中出血量,仅仅通过减小手术创口,就能够提高患者的手术治疗效果,这也是由于较小的创口患者术后恢复速率较快,能够改善患者的术后恢复,降低治疗后并发症的发生率.腹腔镜手术在开展的过程中,通常在相对密闭的腹腔内进行,能够有效减少脏器膜面与腹膜的直接损伤,并且滑石粉以及相应的微粒物质不会大量进入患者腹腔,所以也不会对患者腹腔造成较为明显的炎症反应,能够有效减少患者在手术后发生各种并发症的概率.所以在开展手术时,应当尽可能减少手术创伤.并且在开展手术时,应当选择经验较为丰富的医师开展手术,手术的质量与医师的技术水平有极为密切的联系.本次研究结果说明,粘连性肠梗阻能够采用腹腔镜手术方式进行治疗,较传统的治疗方式来说具有较小的手术创伤,能够提高患者的手术体验,可以在临床上得到广泛推广.参考文献[１]㊀罗小凤．老年患者行腹部手术后发生粘连性肠梗阻的危险因素及其治疗方法[J ]．中国老年学杂志,２０１５,(１３):３６７９－３６８１．[２]㊀王剑,毛琦,姚丹华等．腹腔镜手术治疗慢性粘连性肠梗阻的可行性分析[J ]．中华胃肠外科杂志,２０１６,１９(４):４２２－４２６．[３]㊀张明．腹腔镜手术联合防粘连液治疗粘连性肠梗阻疗效分析[J ]．中国医药导刊,２０１４,(８):１２０８－１２０９．[２]㊀张丛平．大隐静脉曲张高位结扎加经皮分段缝扎术的临床分析[J ]．中国卫生标准管理,２０１５,６(２７):４５－４６．[３]㊀王俊莉,罗真春．阿司匹林联合跌打化瘀散预防大隐静脉曲张术后深静脉栓形成的临床观察[J ]．中国药房,２０１５,２６(３６):５０８５－５０８７．[４]㊀李松伟．腔内激光闭合术联合高位结扎术治疗糖尿病患者大隐静脉曲张的疗效观察[J ]．医学理论与实践,２０１７,３０(７):１０００１８７。

大隐静脉曲张传统术式并发症及后遗症

大隐静脉曲张传统术式并发症及后遗症摘要：目的：探讨大隐静脉曲张传统术式并发症及后遗症情况，总结预防与治疗要点。

方法：回顾性分析109例大隐静脉曲张传统术患者（118条）。

结果：皮肤淤斑硬结25条、血栓性浅静脉炎8条、隐神经损伤15条、曲张静脉残留5例、皮下脂肪液化感染2条、血肿形成8条，涉及患肢体48条，发生率40.69%（48/109），发生1种并发症者33例、2种并发症15例。

结论：大隐静脉曲张传统术式并发症及后遗症发生率较高，与患者病理、医师技术水平、术式固有缺陷有关，应提高手术技术操作水平，强化术后护理，针对性给予相应的治疗。

关键词：大隐静脉曲张；高位结扎剥脱术；并发症；后遗症大隐静脉是下肢中管径最大、管壁最厚的浅静脉，因下肢承重效应，成为静脉曲张高发部位，占下肢静脉曲张比重在90%以上。

大隐静脉曲张（Great saphenous vein varicosity，GSVV）是临床常见血管病，发病率高达8.6%，多见于重体力劳动者、长时间徒步者、军人，患者以站立时酸胀不适、疼痛、下肢耐力下降为主要症状表现，是致下肢运动功能障碍的重要原因之一，患者生活能力、劳动能力严重受损[1]。

GSVV若得不到及时有效的治疗，还可能并发溃疡等皮肤病变，若患者合并糖尿病足等其它下肢神经、血管性疾病，还可能加治疗难度。

手术是治疗GSVV主要方法，高位结扎并抽剥术是治疗该病的传统术式，被认为有根治效果，其适应证广，开展例数多，对医院技术条件要求相对较低，尽管存在各种弊端，但仍具有较高的应用价值。

需注意的是，高位结扎并抽剥术手术切口大、创伤大、出血多，并发症与后遗症发生率高，本次研究就此进行探讨，为防治并发症与后遗症提供依据。

1资料及方法1.1一般资料2006年1月～2013年12月，本院外科收治并行传统手术高位结扎并抽剥术治疗GSVV患者109例，其中男48例、女61例，年龄22～80岁、平均（53.1±10.4）岁。

治疗大隐静脉曲张两种术式效果复发原因论文

治疗大隐静脉曲张两种术式的效果及复发原因分析摘要：目的：探讨不同方法（主要介绍两种）治疗大隐静脉曲张的效果。

方法：2003年7月至2012年7月对120例下肢大隐静脉曲张分别采用①大隐静脉高位结扎抽剥+分段切除或分段经皮加压缝扎术80例，②腔静脉内激光闭合术（evlt）40例。

结果：120例，随访6-36个月，随访患者方法①，患者疗效基本满意，复发5例，复发率0.625%，但方法②腔静脉内激光闭合（evlt）术后患者复发20例，复发率50%。

结论：两种方法，传统手术虽创伤大，住院时间长，但复发率低，而腔静脉内激光闭合术，虽有诸多优点，但复发率偏高，竟达50%，evlt对部分轻症患者短期内疗效确切，但远期随访复发率高，且为再次实施传统手术增加了难度。

关键词：大隐静脉曲张手术方法；传统术式；腔静脉内激光闭合术【中图分类号】r654.4【文献标识码】c【文章编号】1672-3783（2012）11-0149-01大隐静脉曲张是常见疾病，多患于长期从事站立工作或重体力劳动者，在我国发病率约8.6-16.4%。

治疗方法①传统术式，随着科技进步，又出现②腔静脉内激光闭合术（evlt）等。

2003年至今，我科先后采用①②两种术式，治疗了120例大隐静脉曲张患者，通过长期随访调查②式复发率高，复发患者仍需再次行传统术式，反观②复发率明显较低。

本文旨在探讨两种术式和复发率之间的关系1资料与方法1.1一般资料：本组120例，男80例女40例，平均年龄38-75岁，患病平均年龄 50岁，病程1-40年，平均16年。

所有病例均有典型的浅静脉迂曲扩张表现，部分患者足靴区有色素沉着，和慢性溃疡、下肢水肿等表现，术前均做彩超显示大隐静脉瓣膜功能不全，深静脉通畅。

1.2方法①：大隐静脉高位结扎抽剥+分段切除或分段经皮加压缝扎术，2003年至2012年我院共采用此法手术患者80例，其中20例为在外院行腔静脉内激光闭合术（evlt）后复发患者，共复发5例，复发率0.625%，②evlt 40例，我院共采用此法40例，但两年内复发8例，至今共有20例复发，复发率50%，均再次采用传统手术。

大隐静脉曲张手术方法的探讨

大隐静脉曲张手术方法的探讨发表时间：2012-03-20T15:35:44.047Z 来源：《中外健康文摘》2012年第3期供稿作者：包澄宇[导读] 大隐静脉曲张是一种临床常见和多发性疾病，是静脉系统常见疾病之一包澄宇（浙江省乐清市白石镇社区卫生服务中心 325600）【摘要】目的探讨治疗大隐静脉曲张的不同手术方法及临床效果。

方法对我院2007年3～2010年12月期间普外科收治的58例大隐静脉曲张患者的临床资料进行回顾性分析。

按照纳入标准将58例大隐静脉曲张患者随机分成对照组和观察组，每组各29例。

对照组采用传统手术方法治疗大隐静脉曲张，观察组采用高位结扎加皮内缝扎的方法。

患者出院后随访1～3年，复发者视为无效。

结果对照组治愈27人，有效率为89.65％；复发3人，无效率11.35%；观察组治愈28人，有效率为96.55％；复发1人，无效率为3.45%。

两组比较，差异无显著统计学意义(P＞0.05)；对照组手术平均时间95±10min，平均住院时间6.5±1.5d，术后伤口感染3例；观察组手术平均时间65±8min，平均住院时间5.5±1.0d，术后无伤口感染。

两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

结论静脉曲张手术治疗选择高位结扎术加皮内缝扎法，术后效果显著，患者感染率和复发率均低于对照组，适合临床推广应用。

【关键词】大隐静脉曲张手术治疗手术方法分析大隐静脉曲张是一种临床常见和多发性疾病，是静脉系统常见疾病之一，多因长久站立或久坐少动导致静脉壁薄弱和瓣膜缺陷、静脉内压持久升高而引发。

一般多见于青壮年、体力劳动者，以及长期从事站立工作者。

患者早期表现为下肢疲累感、酸胀不适、体表浅静脉迂曲、扭结或团块状，并呈进行性加重。

静脉曲张一定要早发现早治疗。

目前，临床应用较多的手术治疗方法为传统大隐静脉曲张根治术以及在此基础上进行的高位结扎加皮内缝扎法两种。

现将我院自2007年3～2010年12月期间收治的58例大隐静脉曲张患者的临床资料报告如下：1 资料与方法1.1一般资料选取我院2007年3～2010年12月期间收治的大隐静脉曲张患者58例，男35例，女23例；年龄26～63岁，平均44.5岁。

两种手术方法治疗大隐静脉曲张的临床疗效

两种手术方法治疗大隐静脉曲张的临床疗效
郭韶文;徐仁美;陈鹏
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2013(000)015
【摘要】选取我2010年9月～2012年9月我院收治的130例大隐静脉曲张患者，随机分为对照组和观察组各65例。

观察组（70条患肢）行血管腔内激光治疗，对照组（75条患肢）行传统手术方法。

比较两组患者的手术时间、术后疼痛，术后住院时间，并发症和术后复发的发生率。

结果观察组手术时间、术后疼痛，术后住院时间均显著低于对照组(P＜0.01)，术后并发症和术后一年复发率差异无统
计学意义（P>0.05)。

使用血管腔内激光治疗大隐静脉曲张的临床综合疗效优于传统手术方法。

【总页数】2页(P3491-3492)
【作者】郭韶文;徐仁美;陈鹏
【作者单位】鄱阳县鄱阳镇卫生院，江西鄱阳 333100;鄱阳县血防站，江西鄱阳333100;鄱阳县血防站银宝湖血防组，江西鄱阳 333116
【正文语种】中文
【中图分类】R654.3
【相关文献】
1.用两种手术方法治疗大隐静脉曲张的效果对比 [J], 张昌稳
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国良;刘岩
3.两种手术方法治疗下肢静脉性溃疡的临床疗效比较 [J], 林成平;金崇田;蒋智超
4.两种不同术式治疗大隐静脉曲张的临床疗效观察 [J], 张志轩; 沈利明; 金一琦; 徐国雄
5.两种手术方法治疗髌骨骨折的临床疗效观察 [J], 韩增斌
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大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术和泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张对比分析

大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术和泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张对比分析下肢静脉曲张是一种常见的静脉疾病，它会导致下肢静脉曲张、水肿、疼痛和溃疡等严重症状。

随着医学技术的不断发展，治疗下肢静脉曲张的方法也日益丰富，其中大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术和泡沫硬化剂注射治疗是常用的两种方法。

本文将从这两种治疗方法的效果、安全性、并发症等方面对它们进行对比分析，帮助读者更好地了解治疗下肢静脉曲张的方法选择。

一、大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术是一种微创手术治疗下肢静脉曲张的方法。

该方法通过局部麻醉，在皮肤上作一小切口，将导丝引入大隐静脉，然后通过内窥镜下观察，采用高能量激光照射，使静脉内壁破裂，从而使静脉闭合，达到治疗的目的。

优点：1.微创：手术创面小，减少了患者的疼痛和创面感染的风险。

2.恢复快：术后恢复快，通常患者可以在1-2天出院，并能迅速恢复正常生活和工作。

3.疗效明显：该术式治疗效果好，可以有效缓解下肢静脉曲张的症状。

缺点：1.部分患者可能出现疼痛、肿胀等不适感。

2.手术费用相对较高。

二、泡沫硬化剂注射治疗泡沫硬化剂注射治疗是一种非手术治疗下肢静脉曲张的方法。

该方法是将泡沫硬化剂注射到受影响的静脉中，使其内壁黏连，最终闭合，达到治疗的目的。

优点：1.非手术治疗：无需开刀，减少了患者的创伤和恢复时间。

2.安全：该方法安全性较高，因为是局部治疗，对全身的影响较小。

3.疗效稳定：泡沫硬化剂治疗效果稳定，能够有效改善下肢静脉曲张的症状。

对比分析1.治疗效果：大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术和泡沫硬化剂注射治疗在治疗效果上都较好，能够缓解下肢静脉曲张的症状，但是根据患者的具体情况，医生会根据患者的具体情况，选择合适的治疗方法。

2.安全性：泡沫硬化剂注射治疗安全性较高，因为是局部治疗，对全身的影响较小，而大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术虽然是微创手术，但仍然有手术风险。