钩端螺旋体
钩端螺旋体
⑷肾衰竭型钩体病都可有不同程度肾损害，多可恢复正常，主 要表现为蛋白尿及少量细胞和管型：肾衰竭常与黄痘出血型 合并存在
⑸脑膜脑炎型少见，患者发热3-4天后出现严重头痛，嗜睡或昏 迷
3、后期（恢复期或后发症期）
1.后发热 退热后3-4天再次出现发热，38℃左右，外周血中 嗜酸性粒细胞可增高，不需治疗，经1-5天而自行缓解。
3.后发症的治疗 为机体变态反应所致，不需要抗菌治疗。 轻症者可自行缓解。眼后发症者，可应用糖皮质激素。 闭塞性脑动脉炎，大剂量青霉素联合糖皮质激素，辅以血管 扩张药物等
护理诊断
1.体温过高 2.活动无耐力 3.潜在并发症
4.疼痛/舒适的改变 5.躯体移动障碍
与钩体败血症有关。 与钩体感染关。 出血、肝衰竭、急性肾衰喝、呼吸衰竭、脑 水肿。 与构体毒血症和肌肉损害有关。 与钩端螺旋体感染引起肌肉损伤有关。
辅助检查
1.一般检查 ①外周血白细胞总数和中性粒细胞增高或正常，红细胞沉 降率增快、 ②轻度蛋白尿，镜检可见红细胞、白细胞及管型。 ③严重者外周血中性粒细胞核左移，血小板减少。 ④胸部X线片：肺出血型可见双肺呈毛玻璃状或弥漫性点 状、片状或融合性片状阴影。 图
2.血清学检查 (1)显微凝集试验：是国内常用的诊断方法，测定特异性IgM 效价1:400(++)以上或起病初及两周后的双份血清效价增 加倍以上即有诊断意义。
治疗
强调“三早一就地”的治疗原则，即早期发现、早期诊断、 早期治疗及就地治疗。
1.药物治疗杀灭病原体是治疗钩体病的关键和根本措施包括 青霉素、庆大霉素、四环素、第三代头孢菌素和哇诺酮类等 青霉素：为首选药。对青霉素过敏者可选用庆大霉素、四环 素
钩端螺旋体病课件
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六、防制
• 消灭传染源，发病区动物皮下接种钩端螺 旋体多价苗。
• 治疗：链霉素、土霉素等四环素有效。饲 料中添加土霉素7d。
• 对链霉素、土霉素、四环素和强力霉素敏 感。
3
二、流行特点
• 易感动物：所有温血动物，幼龄易发，啮 齿动物是贮存宿主。
• 传染源：带菌者。 • 传播途径：皮肤、黏膜和消化道，也可通
过交配、人工授精。钩体进入机体后，定 位于肾脏，间歇从尿排出。 • 一年四季均可发生。7-10月高峰。
三、症状
•猪 • 散发性，发热、厌食、黄疸和脑膜炎，几
天或数小时死亡，死亡率高。皮肤发红， 擦痒或黄染。尿黄色或茶色。 • 母猪流产，死胎、木乃伊或弱胎。9 Nhomakorabea10
四、病理变化
• 皮肤、皮下、浆膜、黏膜明显黄染、出血， 皮肤干裂和坏死，口腔黏膜溃疡，肝肿大 呈棕黄色，胆囊、肾脏肿大、淤血，慢性 者黑白色坏死灶。脾脏肿大、出血，肠系 膜、膀胱黏膜出血。
钩端螺旋体病
• 钩端螺旋体引起的人畜共患病，动物多呈 隐性感染，急性以发热，黄疸、贫血、血 红蛋白尿、出血性素质、流产和皮肤黏膜 坏死为特征。
一、病原
• 钩端螺旋体，螺旋状。G-，一端或两端弯 曲呈钩状，能运动，普通染料不易着色， 姬姆萨染色呈淡紫红色，能产生溶血素。
• 对热、酸碱敏感，60℃10s可杀死。0.1% 石炭酸、0.25%甲醛5-10min可杀死。
五、诊断
• 确诊需实验室诊断 • 微生物诊断：前期采发热期血液，中后期
采尿液，死后取肝、脑、肾等，制备组织 切片，姬姆萨染色看钩体。 • 血清学诊断：ELISA
• 1.暗视野检到运动的螺旋体。 • 2.BSK培养基：生长。 • 3.血清学试验：ELISA法或间接荧光抗体法
钩端螺旋体病53471
是一种重要而复杂的人畜共患病和自然疫源性 羊次之。临诊表现形式多样，主要有发热、黄 疽、血红蛋白尿、出血性素质、流产、皮肤和
传染病。在家畜中主要发生于猪、牛、犬，马、
粘膜坏死、水肿等。
本病在世界各地流行，热带亚热带地区多发。 我国南方部分地区较为严重。
病出大量病
原体，污染了水田、池塘，人们在水田或池塘
中工作，钩端螺旋体可以通过浸泡肢体的皮肤
或粘膜侵入体内。也可通过污染的食物由消化
道感染，病人突作发热、头痛、肌肉疼痛，尤
以排肠肌疼痛并有压痛为特征，腹股沟淋巴结
肿痛，并有蛋百尿及不同程度的黄疽等症状。
预防和控制本病人医与兽医必须密切配合，共 同努力。为了预防本病，应做好平时的灭鼠工 作。对病畜及带菌家畜实行严格控制，进行带 菌治疗及疫苗免疫。保护水源不受污染注意环 境卫生。经常消毒和清理污水、垃圾。发病率
症 状
不同血清型的钩端螺旋体对各种动物的致病性
有差异，动物机体对各种血清型的钩端螺旋体
的特异性和非特异性抵抗力又有不同，因此， 各种家畜感染钩端螺旋体后的临诊表现是多种 多样的。总的来说传染率高，发病率低，症状 轻的多，症状重的少。
潜伏期 2~20天。
猪 急性型黄疽型 多发生于大猪和中猪，呈散 发性，偶也见暴发。病猪体温升高，厌食，皮 肤干燥,全身皮肤和粘膜泛黄，尿浓茶样或血尿， 惊颇而死。病死率很高。 亚急性和馒性型 多发生于断奶前后。病初有不 同程度的体温升高，几天后，眼结摸有的潮红 浮肿、有的泛黄，有的在上下顿、头部、颈部 甚至全身水肿。尿液变黄、茶尿、血红蛋白尿 甚至血尿。 怀孕母猪感染钩端螺旋体后可能发生流产，流 产率20~70%
第四节 钩端螺旋体
第十五章其他病原微生物第四节钩端螺旋体一、生物学特性对人畜致病的钩端螺旋体(Leptospira)长16～20μm，宽0.1～0.2μm，螺旋细密而有规则，菌体的一端或两端弯曲呈钩状。
整个菌体常呈C、S、问号等形状，故称似问号钩端螺旋体。
在暗视野显微镜下，螺旋细密而不易看清，常呈细小的串珠样形态，用姬姆萨染色效果好，镀银法染色呈棕色。
钩端螺旋体为需氧菌，对营养要求不高。
在柯氏液培养基（含10%兔血清、磷酸盐缓冲液、蛋白胨，pH7.4）中生长良好。
一般接种3～4d开始生长，1～2周大量增殖，培养液呈半透明云雾状浑浊，实验动物以幼龄豚鼠和仓鼠最敏感。
本菌对热、干燥、阳光等都很敏感，加热55℃10min即可致死，但低温、湿润的环境有利于它的生存。
钩端螺旋体对一般消毒剂、链霉素、金霉素、青霉素、四环素都较敏感。
钩端螺旋体有两种抗原结构，即表面抗原（P抗原）和内部抗原（S抗原）。
前者具有型特异性，存在于菌体的表面；后者具有群特异性，位于菌体内部。
按内部抗原将钩端螺旋体分为若干血清群，各群又根据其表面抗原分为若干血清型。
目前已发现有19个血清群，共172个血清型。
二、致病性钩端螺旋体常以水作为传播媒介，主要通过损伤的皮肤、眼和鼻黏膜及消化道侵入机体，最后定位于肾脏，并可从尿中排出，被感染的人畜能长期带菌，是重要的传染源。
鼠类是其天然寄主，是危险的传染源。
致病性钩端螺旋体可引起人和动物发生钩端螺旋体病。
家畜中猪、牛、犬、羊、马、骆驼、家兔、猫，家禽中鸭、鹅、鸡、鸽及野禽、野兽均可感染。
其中，猪、水牛、牛和鸭易感性较高。
发病后呈现发热、黄疸、血红蛋白尿等多种症状，是一种重点防治的人畜共患传染病。
三、微生物学诊断采取高热期动物血液或脏器，或恢复期肾脏组织或尿液，进行暗视野镜检或荧光抗体检查，可发现钩端螺旋体。
血清学试验可应用凝集溶解试验和ELISA。
应用ELISA检查钩端螺旋体时特异性高，可以检出早期感染动物，因而具有早期诊断意义。
15钩端螺旋体病-2013
[诊断标准]
1、流行病学资料：疫水接触，夏秋季。 2、突然起病，寒热，酸痛一身软，眼红腿
痛淋大，肝脾肿大。肝损害，肺出血。 3、血象高，尿常规检查可有蛋白，凝溶试
特异性检查 血清凝集溶解实验:1：400。 双份血清抗体效价4倍升高。 钩体DNA探针杂交，PCR检测,血中的钩
体DNA。
治疗
青霉素（首选） 出现下列情况,使用激素 黄疸出血型 肺出血型 肾功能衰竭型 脑膜脑炎型 赫氏反应
谢谢
病理解剖
肝细胞变性肿胀，炎细胞浸润，胆汁淤 积。
肾间质水肿，肾小管退行性变，坏死。 肺毛细血管内皮连接处缺口，RBC溢入
肺泡呈点、片状出血，类肝样实变。 脑骨骼肌中毒性炎症改变。 各组织切片中可查到钩体。
肺组织的病理改变
1）钩体毒素与肺组织间相互反应引起肺毛细血 管功能改变或结构变化；
（四）肾功能衰竭型
1、前三天，早期表现。 2、后期出现少尿、无尿、氮质血症、 肾
衰表现。 3、尿常规检查可有蛋白、少许红细胞或白
血胞、管型 。 4、单一肾衰竭型少见。
（五）脑膜脑炎型
1、前三天为早期表现 2、后期出现剧烈头痛、呕吐、颈强直
等，并有神志障碍、瘫痪、昏迷。 3、 70% CSF中白细胞、蛋白升高，半
2）毛细血管内皮细胞连接处由松弛，细胞间 “孔道”或称窗口，红细胞则以伪足形式由孔
道中溢入肺泡；这种出血属肺微血管漏出性 出血，广泛、迅速，可致口鼻涌血； 3）肺组织无明显结构破坏。（见图）
毛细血管内皮细胞连接处示意图
钩端螺旋体病
传播途径
人主要通过皮肤（尤其是破损的皮肤 ）和黏膜接触含有钩体的疫水而感染 。
流行特征
本病遍及全世界，在东南亚地区尤为 严重。我国大多数省、市、自治区都 有本病的存在和流行，以农村为多， 青壮年农民发病率较高。
临床表现及分期
01
早期（钩体败血症期）
起病急骤，有畏寒、发热、头痛、全身酸痛、结膜充血、腓肠肌压痛等
显微镜凝集试验（MAT）
检测血清中特异性抗体，是目前常用的诊断方法。
酶联免疫吸附试验（ELISA）
检测血清中特异性IgM和IgG抗体，敏感性和特异性均较高。
间接血凝试验
检测血清中钩端螺旋体特异性抗体，操作简便快速。
分子生物学诊断技术应用
聚合酶链式反应（PCR）
检测钩端螺旋体DNA，具有高敏感性和特异性，可用于早期诊断 。
定期对实验室进行消毒和灭菌 处理，防止交叉感染和污染。
废弃物处理
实验废弃物应严格按照生物医 疗废弃物处理规定进行处理。
04
临床治疗与护理要点
抗菌药物治疗方案选择
01
02
03
首选药物
青霉素G，对钩体病有特 效，且副作用小，治疗早 期使用可缩短热程，减少 并发症。
替代药物
对青霉素过敏或治疗无效 者，可选用庆大霉素、四 环素、第三代头孢菌素或 喹诺酮类抗菌药物。
切断传播途径方法
环境卫生整治
改善环境卫生条件，清理垃圾、 污水等，减少病原体滋生地。
个人防护
避免接触疫水，不在疫区游泳、 洗衣等，做好个人防护工作。
消毒处理
对可能被污染的物品、场所等进 行消毒处理，杀灭病原体。
易感人群保护措施
加强健康教育
提高公众对钩端螺旋体病的认识和重视程度，了解预防措施和早 期症状。
钩端螺旋体病
临床表现
二、中期(器官损伤期)
约相当于病程第三～十日。按不同临床表现， 可归纳为5种临床类型。
流感伤寒型 肺出血型
黄疸出血型 肾功能衰竭型
脑膜脑炎型
临床表现
三、恢复期或后遗症期
(一)后发热 经治疗或自愈后3～4日发热再现，38 ℃左右， 用药与否，发热均在l～3日内消退
(二)眼后发症 常于病后1周至1个月发生，主要为葡 萄膜炎、虹膜睫状体炎及脉络膜炎。
病理
钩体病的基本病变是全身毛细血管的感 染中毒型损害。重者可引起下列内脏与 组织的重要病变。
病理
(一)肺 主要表现为出血。初为点状出 血，以后不断增多和扩大，相互融合成 全肺弥漫性出血。红细胞从毛细血管内 (皮二细)肝胞间肝溢肿出大。，出肝血细中胞心混可浊见肿少胀量、钩脂体肪。变 性和小叶中央坏死，窦周隙水肿、肝细胞 索离解，胆小管内可见胆汁淤滞。窦周隙、 毛细胆管内可见钩体
三、肝功能检查 黄疸患者血胆红素增高。血清 转氨酶升高，部分患者有肌酸激酶升高
四、肾功能检查 多有不同程度的氮质血症，血尿 素氮，肌酐升高，酸中毒，高血钾，低血钠等亦可 出现。
实验室检查
五、特异性检查
(一)病原体分离
(二)血清学检查
诊断
(一)流行病学资料
在流行地区、流行季节，病前3周内有与 疫水接触吏、接触猪尿或鼠尿史、或饮 食品被鼠尿污染史。
病原学
钩端螺旋体(简称钩体)细长，有12～18 个螺旋，长6～10／1m，一端或两端屈曲 成钩状。革兰染色阴性。钩体在湿土中 能存活半年以上，在水中可生存数周至 数月，最适pH值为7．2～7.4，孵育温度 以28℃左右为宜。钩体对干燥、常用消 毒剂均极敏感，加热60℃1min即被杀灭。
传染病学-06.01钩端螺旋体病
概述
定义：是致病性钩端螺旋体(Leptospira)引起的急性 动物源性传染病。
传染源：主要是鼠类及猪 分 布: 几乎遍及世界各地 临床特点：早期：钩体败血症
中期：各器官损害和功能障碍 晚期：各种变态反应后发症 常见死因：肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、
心肌炎、溶血等。
黄疸出血型 也称外耳病，近年国内少见。病初感染 中毒，于病程4-8日出现： 黄疸与肝损 腔道出血（鼻、消化道） 肾损
肾衰竭型：钩体发生肾损害十分普遍。 脑膜脑炎型：较少见，头痛、呕吐、颈项强
直等脑膜炎症状；神志障碍、瘫痪、昏迷等 脑炎症状。可出现脑水肿、脑疝致呼吸衰竭。
（三）后期（恢复期或后发症期）
发病机制与病理解剖：
（一）发病机制： 1 早期（钩体败血症期）：钩体经皮肤或粘膜侵入
体内，经淋巴系或直接进入血循环繁殖，产生毒 素形成初期钩体血症，引起全身毒血症状群。 2 中期（器官损害期）：钩体螺旋状运动，且分泌 透明质酸，穿透力极强，其毒素造成组织器官 （肺，肝，肾，脑膜，肌肉等）毛细血管损伤。 3 后期（后发症期或恢复期）：免疫病理反应
临床表现
早期
败血症期（1～3 天）
（轻者 3～5 天自愈）
畏寒发热
流 感
全身酸痛 衰弱无力
伤 结膜充血
寒 型
腓肠肌痛 淋巴结肿
其他表现
中期 内脏损害期 （3～5 天时出现） 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾型
后期（恢复期） 变态反应期
（病后 2 周～6 月内） 后发热 眼后发症 反应性脑膜炎 闭塞性脑动脉炎
肺出血型：
早期败血症后3-4天出现。 1 、肺出血轻型：咯血和痰中带血，出血量不 多，体征不显，X线有散在点状局限出血侵润 2、 肺弥漫性出血型：是我国钩体主要的死亡 原因，其特点是：来势迅猛、迅速出血、病情 危重、预后不良，呼吸循环衰竭，窒息死亡。 分3期，但三期不能截然分开，咯血与病情轻重 不平行。
钩端螺旋体病(Leptospinosis)概述
钩端螺旋体病（Leptospinosis，简称钩体病）是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体（简称钩体）引起的急性传染病。
是接触带菌的野生动物和家畜，钩体通过暴露部位的皮肤进入人体而获得感染的人畜共患病。
鼠类和猪为主要的传染源。
因个体免疫水平的差别以及受染菌株的不同，临床表现轻重不一。
典型者起病急骤，早期有高热、倦怠无力、全身酸痛、结膜充血、腓肌压痛、表浅淋巴结肿大；中期可伴有肺弥漫性出血，明显的肝、肾、中枢神经系统损害；晚期多数病人恢复，少数病人可出现后发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等。
肺弥漫性出血、肝、肾功能衰竭常为致死原因。
【诊断】钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体（简称钩体）所引起的急性传染病。
鼠类、猪及其它家畜为主要传染源。
钩体随带菌动物尿排出，污染水源，人在接触疫水时，通过皮肤、粘膜而感染。
发病多在夏秋割稻季节或在大雨洪水之后。
1.流行病学夏秋季节，流行地区，病前3周内有疫水接触史。
2.临床表现潜伏期多在1～3周。
⑴败血症期：起病至1周左右，血液中存在钩体。
本期可有以下几种临床类型：①普通型。
突然畏寒、寒战、发热，呈稽留或弛张热型。
全身酸痛，腓肠肌疼痛尤为显著。
患者衰弱无力，眼结合膜充血，但不痒亦无分泌物。
表浅淋巴结肿大，以腹股沟淋巴结肿大为多见。
少数重症患者毒血症显著，于发病2～5日出现面色苍白，四肢冰冷，脉搏细弱，血压下降，少尿或无尿，进入休克。
常伴有吐泻，而发热、充血等症状不明显。
②肺出血型。
败血症出现3～5日，开始咳嗽，痰带血丝。
患者面色苍白，心慌烦躁，呼吸、心率加快，肺湿啰音进行性增多，此为肺大出血先兆。
数小时内可发展至面色极度苍白、唇发绀、肺满布湿啰音。
咯血频作，若未能控制，可发生口鼻大量涌血，呼吸困难或因呼吸道为血块梗阻而窒息。
③黄疸出血型。
发病3～6病日，开始出现黄疸，肝肿大伴压痛。
黄疸于10病日左右达高峰，重者可发生肝坏死。
重症常有鼻衄、皮肤粘膜出血、呕血、便血、尿血、阴道出血等。
3 第十五节 钩端螺旋体病
第十五节钩端螺旋体病钩端螺旋体病（Leptospirosis）简称钩体病，是由多种不同型别的致病性钩端螺旋体所引起的急性自然疫源性疾病。
潜伏期7～24天，平均10天，主要症状和体征为发热、畏寒、酸痛、全身乏力及眼红、腿痛、淋巴结肿大，临床表现为五个类型，即：流感伤寒型、肺出血型、黄疸出血型、肾型和脑膜炎型。
不同地理区划，钩体病有不同的流行形式：1．洪水型：本型是因洪水泛滥，广大群众与洪水接触所发生的流行。
传染源主要是猪。
流行呈暴发状态，疫势有随水而来，随水而去的特点。
7～8月为流行高峰季节。
2．雨水型：多发在连日阴雨或降雨量较集中的低洼地区，多为点状散发或局部地区亦可出现小暴发流行，持续时间长，儿童发病占有一定比例。
传染源主要势猪、鼠、犬。
发病时间仍是7月份为最高峰，8月份占有一定比例，以后逐减。
3．稻田型：在水稻丰产地区流行。
稻谷成熟季节或在潮湿山垄天地收割劳动接触感染而发病。
9～10月为流行高峰季节。
鼠是主要传染源。
首选抗菌素为青霉素、强力霉素等。
钩端螺旋体病流行病学个案调查表国标码□□□□□□病例编码□□□□地区（市）县（区）乡（农场、镇、街道）1．基本情况：1．1患者姓名：1．2性别：⑴男⑵女□1．3年龄：□□1．4职业：⑴农民⑵民工⑶牧民⑷渔民⑸学生⑹医务人员⑺散居儿童⑻干部职员⑼家务及待业⑽其他⑾不详□1．5发病地址：县（市、区）镇（乡）村（街道）号1．6发病日期：年月日1．7住院日期：年月日1．8报告日期：年月日1．9所住医院名称：2．临床表现：2．1症状体征：2．1．1畏寒⑴有⑵无□2．1．2发热持续（ d）□□2．1．3体温最高℃2．1．4头痛⑴有⑵无□2．1．5腰酸⑴有⑵无□2．1．6腿痛⑴有⑵无□2．1．7乏力⑴有⑵无□2．1．8眼结膜充血⑴有⑵无□2．1．9淋巴结肿⑴有⑵无□2．1．10腓肠肌压痛⑴有⑵无□2．1．11呕吐⑴有⑵无□2．1．12腹泻①有②无□2．1．13黄疸⑴巩膜⑵皮肤⑶无□2．1．14出血：2．1．14．1皮下、粘摸⑴有⑵无□2．1．14．2鼻出血⑴有⑵无□2．1．14．3痰带血⑴有⑵无□2．1．14．4便血⑴有⑵无□2．1．14．5咯血⑴有⑵无□2．1．15 肝肿大⑴有⑵无□2．1．16脾肿大⑴有⑵无□2．1．17少尿⑴是⑵否□2．1．18 无尿⑴是⑵否□2．1．19蛋白尿⑴+ ⑵++ ⑶+++ ⑷++++ □2．1．20血尿⑵有⑵无□2．1．21管型尿⑴有⑵无□2．1．22 肾功能症状⑴有⑵无□2．1．23脑膜脑炎症状⑴有⑵无□2．1．24其他：2．2临床类型：⑴流感伤寒型⑵黄疸出血型⑶肾型⑷脑膜脑炎型⑸胃肠休克型⑹胃肠型□2．3治疗简况（抗菌素、激素，种类、剂量、疗程）：2．4转归：⑴痊愈⑵好转⑶未愈⑷死亡（年月日死于）□3．流病调查：3．1受染方式：3．1．1赤脚插秧/割稻⑴有⑵无□3．1．2穿防护袜插秧/割稻⑴有⑵无□3．1．3涂防护油插秧/割稻⑴有⑵无□3．1．4是否在河水中游泳⑴是⑵否□3．1．5是否下水田劳动⑴是⑵否□3．1．6是否参加防洪排涝⑴是⑵否□3．1．7其他：3．2病家使用水源种类：3．2．1河水、溪水⑴是⑵否□3．2．2井水⑴是⑵否□3．3是否有饮生水习惯：⑴有⑵无□3．4家畜排泄物处理：⑴作肥料施肥⑵无害化处理□3．5病家居所周围环境：3．5．1鼠洞：⑴多⑵少⑶无□3．5．2 鼠密度：3．6发病前一周下雨否：⑴有⑵无□•降雨量：3．7其他：3．8在本疫点病例发病时间顺序：第例。
钩端螺旋体
致病性
致病物质
致病过程及临 床类型
致病物质
1．溶血毒素：不耐热，对氧稳定，具有类似磷脂酶的作用，能使细胞膜溶解，当注入小羊体内时，可使小 羊出现贫血、出血坏死、肝肿大与黄疸、血尿等。
2．细胞毒因子：在试管内对哺乳动物细胞有致细胞病变作用，小鼠脑内接种1～2小时后出现肌肉痉挛，呼 吸困难，最后死亡。
防治措施
防治措施
第一，避免犬与带菌动物(尤其是猪与鼠类)及被其尿所污染的水，饲料接触。被污染的环境，可用2～5%漂 白粉溶液，或2%氢氧化钠，或3%来苏儿消毒。
第二，驱鼠、灭鼠。
第三，严禁饲喂病畜肉及带菌动物的生肉及其他产品。 第四，对较大的犬群每年进行1次检疫，发现病犬及可疑感染犬，应及时隔离。青霉素、链霉素对本病有很 好的疗效，尤其在早期应用，效果更好。但必须连续治疗3～5天，才能起到消除肾脏内钩端螺旋体的作用。 第五，采取药物预防。我国尚无犬用钩端螺旋体菌苗，国内外有与其他疫苗结合的多联苗，可给犬预防接种， 但菌苗必须包括当地主要流行菌型。如无菌苗，可在流行期间采用药物预防，即在饲料中加入土霉素(每千克饲料 加入土霉素0.75～1.5克)或四环素(按1～1.5毫克/千克体重)，连喂7天，可控制犬的感染。
3．内毒素样物质；其性质不同于一般细菌的内毒素，但也能使动物发热，引起炎症和坏死。
此外，钩体在宿主体内的代谢产物如有毒脂类以及某些酶类：如脂酶、脱氢酶、萘酰氨酶、三油酸脂酶、脲 酶等，可损害毛细血管壁，使其通透性升高，引起广泛出血，对肾也有损害，可致血尿、蛋白尿等。
致病过ห้องสมุดไป่ตู้及临床类型
钩体病为自然疫源性疾病，在野生动物和家畜中广泛流行。钩体在肾小管中生长繁殖，从尿中排出。肾长期 带菌的鼠和猪是钩体的重要储存宿主和传染源。猪、鼠的尿污染的水源、稻田、小溪、塘水等称为疫水，人在参 加田间运动、防洪、捕鱼等接触疫水时，由于钩体有较强的侵袭力，能穿过正常或破损的皮肤和粘膜，侵入人体。 进食被病鼠排泄物污染的食物或饮水时，钩体可经消化道粘膜进入人体，也可经胎盘感染胎儿引起流产；此外， 钩体还可经吸血昆虫传播。
钩端螺旋体病(全科医学教材)
2．反应性脑膜炎 少数患者在后发热时或 稍后出现脑膜脑炎症状与体征，但脑脊液 钩体培养阴性，预后良好。
3．眼的后发症
4．闭塞性脑动脉炎 脑血管造影表现为脑 基底部多发性动脉炎，血清钩体补体结合 试验及显凝试验阳性。可能为变态反应所 致，多数病人于治疗l一2个月后可恢复。
实验室检查
• 血清学试验常用显凝试验(显微镜凝集溶 解试验)用暗视野显微镜观察，特异性和 敏感性均较高。采用免疫荧光抗体、 ELISA法，以及PCR法检测，已取得初步成 果。
流行病学
流行特征 形式：稻田型：南方各省 洪水型：北方各省 季节：夏秋季(6-10月)，8-9月高峰； 年龄：青壮年,农村儿童,20-40岁40%； 性别：男＞女； 职业：以农民、渔民、屠宰工人为主； 地区分布：地区分布本病分布甚广（几 乎遍及世界各大洲，以热带、亚热带为最多。 我国仅西北地区未发现本病流行。）
临床表现
潜伏期
7-14天
钩体病因感染的钩体型别不同及机体的反性
差异，临床表现较为复杂多样。
临床根据其表现的主要特点，分为：
流感伤寒型（轻），
肺出血型、
黄疽出血型、
肾功能衰竭型及脑膜脑炎型（重者）。
临床表现
临床分型： 流感伤寒型/单纯败血症： 最常见，“三症
三征”。
• 1．发热：急起发热，多呈稽留热，体温 高达39°C左右，部分病人呈弛张热，少 数有寒战。全身乏力显著，头痛明显。
注意赫氏反应及处理
治疗
赫氏反应：部分钩体病病人在接受青霉素G 治疗后发生病情加重反应。一般在首剂青 霉素G注射后2—4小时发生。
表现为：突起发冷、寒战、高热，甚至超高 热，持续0．5-2小时，然后大汗，发热骤 退，重者可发生低血压或休克。反应之后 病情恢复较快。但一部分病人在此反应之 后病情加重，促发肺弥漫性出血，应予高 度重视。
《钩端螺旋体病》课件
《钩端螺旋体病》
后发症
• 后发热：热退1-5d，再发热，1-3d后消失 • 眼后发症：热退1w-1m出现，波摩那群有关，葡萄
膜炎、虹膜睫状体炎 • 反应性脑膜炎：后发热同时出现 • 闭塞性脑动脉炎：0.5m-5m出现，偏瘫、失语、短
暂肢体瘫痪。脑基底部多发A狭窄
《钩端螺旋体病》
《钩端螺旋体病》
中 期（3-10d）
• 1.流感伤寒型：无器官损害 • 2.肺出血型：
• 颇为常见，在早期基础上，第3-4d开始加重 • 以全身毒血症状及轻重不一的咯血为特征 • 分型：肺出血轻型、肺弥漫性出血型
《钩端螺旋体病》
2.肺出血型
• 肺出血轻型：
• 咳嗽、痰中带血、肺部少量湿啰音 • X线：肺部小片影，无呼吸、循环功能障碍
脑损害 • 后期-恢复期（第7-10d后）---后发症
《钩端螺旋体病》
临床分型
• 流感伤寒型--最常见 • 肺出血型（轻型、弥漫出血型） • 黄疸出血型 • 脑膜脑炎型 • 肾功能衰竭型
《钩端螺旋体病》
早 期（1-3d）（各型相同）
• 三症状
- 发热：急起稽留或弛张，可有寒战 - 肌肉酸痛：全身肌肉酸痛，以腓肠肌为著 - 全身乏力 • 三体征 - 结膜充血出血：无炎性分泌物 - 腓肠肌压痛 - 淋巴结肿大及压痛：腹股沟及腋窝淋巴结
六、实验检查
常规检查
• 血常规：白细胞总数及中性粒轻度增 高。 • 尿常规：蛋白尿，少量细胞及管型。 • 肝功能、肾功能 • 脑 脊 液 ： 压 力 ↑ 、 蛋 白 ↑ 、 wbc ＜ 500×106/L、糖↓、氯正常
钩端螺旋体病 leptospirosis
《钩端螺旋体病》
第10章 钩端螺旋体病
• 传播途径 主要途径为皮肤，其次是消化道、 呼吸道以及生殖道粘膜。
• 易感性 各年龄的猪均可感染，但仔猪发病较
多，特别是哺乳仔猪和断奶仔猪发病最严重。
中、大猪一般病情精较选可轻编辑。ppt母猪不发病。
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临诊症状（急性型）
• 多见于仔猪，特别是哺乳仔猪和保育猪，呈暴 发或散发流行。潜伏期1～2周。临诊症状表现 为突然发病，体温升高至40～41℃，稽留3～ 5天。病猪精神沉郁，厌食，腹泻，皮肤干燥 ，全身皮肤和粘膜黄疸，后肢出现神经性无力 ，震颤。有的病例出现血红蛋白尿，尿液色如 浓茶；粪便呈绿色，有恶臭味，可见血粪。死 亡率达50％以上。
及股淋巴结，一般为1～2cm，质偏软，有压
痛，无化脓。
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• 3.实验室诊断 • ⑴从血液或脑脊液或尿液分离到钩端螺旋体。 • ⑵从血液或尿液或脑脊液检测到钩端螺旋体核
革兰氏染色阴性。但钩体不易着色。可用镀银染色或 甲苯胺蓝染色等方法检测。也可用荧光抗体染色检测。
取血、尿及脑脊液检测病原，但阳性率不高。 可超速离心集菌后直接精选镜可编检辑p，pt 以达到快速诊断目的。8
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• 据1986年国际微生物学会统计，全世界已发 现的钩体共有23个血清群（serogroup）， 200 个 血 清 型 （ serovar ） 。 我 国 已 知 有 19 群161型，是世界上发现血清型最多的国家 。其中较常见的有13个血清群、15个血清型 。
第十章 钩端螺旋体病
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钩端螺旋体病 （Leptospinosis，钩体病）
• 由各种不同型别的致病性钩端螺旋体（简称 钩体）引起的一种人畜共患和自然疫源性急 性传染病。
钩端螺旋体病
end
临床表现
• 潜伏期2~20d |
流感伤寒型，持续5~10d后热退而结束或发展为 |
1. 肺出血型 2. 黄疸出血型 3. 脑膜脑炎型
临床表现
（三）后期并发症
1. 后发热：钩体病经治疗或自愈后3～4d，再出现发热，38℃左右，经1～ 5d而自退，此时并无钩体血症，不需抗生素治疗。
3）重度 重度黄疸在170umol/L以上，消化道症状严重，出血 倾向较重，尿量减少。凝血功能异常，尿蛋白（++）以上，红细 胞、白细胞及管型较多。可出现氮质血症与尿毒症或肝性脑病， 可引起死亡。死亡病例中急性肾衰竭60% ～ 70%，合并肝功能衰 竭者10% ～ 20%。
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黄疸出血型
球 结 膜 下 出 血 和 黄 疸
黄疸出血型
end
临床表现
脑膜脑炎型
起病2～3d后，出现剧烈头痛、频繁呕吐、嗜睡、 谵妄、昏迷、抽搐、瘫痪等脑炎表现，脑膜刺激征阳性。 重者发生脑水肿、脑疝与呼吸衰竭等。
脑脊液压力↑，蛋白↑，白细胞↑，一般< 500×106/L，淋巴细胞为主，糖正常或稍低，氯化物正 常。脑脊液钩体培养阳性率较高。
病理Pathology
end
病理解剖
• 1.肝 肝窦间质水肿，肝细胞退行性变、坏死， 汇管区胆汁淤积。在肝窦、间质及毛细血管内可 查到钩体。
• 2.肾 肾小管呈退行性变与坏死或缺血性肾小管 病变。间质水肿，可见钩体与单核细胞、淋巴细 胞浸润和小出血点灶。
病理解剖
• 3.肌肉 骨骼肌特别是腓肠肌肿胀、横纹消失、出 血；心肌纤维亦可累及。
Go on
结膜充血—眼红
结膜网状充血
【疾病名】钩端螺旋体病【英文名】leptospirosis
【疾病名】钩端螺旋体病【英文名】leptospirosis【缩写】【别名】febris hebdomadis；hepatic typhus；nanukayami fever；typhus billosus nostras；钩体病；七日热；外耳病；外耳氏病；细螺旋体病【ICD号】A27【概述】钩端螺旋体病(leptospirosis，简称钩体病)是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体(Leptospira，简称钩体)所引起的一种急性全身性感染性疾病，属自然疫源性疾病。
鼠类和猪是两大主要传染源。
临床特点为起病急骤，早期有高热、全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大等钩体毒血症状；中期可伴有肺出血、肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血、黄疸、全身出血倾向、肾炎、脑膜炎、呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官损害表现；晚期多数病例恢复，少数病例可出现后发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等多与感染后的变态反应有关的后发症。
肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血等与肝、肾衰竭为常见致死原因。
【流行病学】人群对致病性钩体普遍易感。
但在本病流行区，人群在进行生产劳动及生活过程中长期与钩体接触，不少人可经隐性感染或轻感染或经人工预防注射而获得不同程度的特异性免疫，因而处于相同条件下暴露的人群，发病情况有较大差异。
老疫区中外来人口，发病率往往显著地高于当地农民和长期接触疫水者。
钩体菌型众多，其免疫力大多只具有型的特异性，因而可以有第二次感染，但部分型间或群间亦发现有一定交叉免疫。
例如黄疸出血群、犬群和波摩那群之间，黄疸出血群、流感伤寒群和犬群之间，流感伤寒群和波摩那群之间，都有一定的相互保护作用。
钩端螺旋体病主要分稻田型和洪水型。
我国南方各省以稻田型流行形式为主，主要传染源是鼠类。
北方各省多呈洪水型暴发流行，主要传染源是猪。
当南方各省发生洪水暴发流行时，也发现猪是主要传染源。
由于钩体在外界存活需适当的温度和湿度，因而钩体的感染常在特定的环境下发生。
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二、病原微生物
• 钩端螺旋体体呈螺旋状弯曲、纤细，大小约0.1～ 0.2μm×6～20μm； • 革兰氏染色阴性，但很难着色； • 在暗视野显微镜观察效果最好；
二、病原微生物
二、病原微生物
Fontana镀银染色着色好，菌体呈褐色、棕褐色
二、病原微生物
• 严格需氧型，最适宜温度为28-30℃； • 对外界抵抗力较强；
一、概述
• 犬有两种病型 –急性、致死性黄疸； –亚急性、慢性肾炎； –多数感染犬临床上通常表现与肾病有关的症状，其 它器官也可受到侵害； –世界大多数地区均有流行，热带、亚热带地区多发。
二、病原微生物
1、钩端螺旋体属 （1）寄生性的问号钩端螺旋体－致病； （2）腐生性的双曲钩端螺旋体，存在于淡水， 偶尔在盐水中－不致病； 2、我国犬群中的钩端螺旋体多达8群 –主要是犬型和黄疸出血群； –其他的包括玻摩那群、流感伤寒群、拜伦群 3、猫钩端螺旋体病较少。
预防
• 消除带菌、排菌的各种动物。包括三方面内 容 –犬群定期检疫，消灭犬舍中的啮齿类动物 –消毒和清理被污染的饮水、场地、用具， 防止疾病传播 –预防接种
公共卫生意义
• 接触病犬的人员应采取适当的预防措施 • 污染的尿液具有高度的传染性，应尽量避免 接触尿液，特别是粘膜、结膜和皮肤伤口不 能接触尿液
• 由出血性黄疸钩端螺旋体引起的急性、亚急性感染， 常出现黄疸。 –由于肝脏炎症，引起肝内胆汁淤积，可使粪便由 棕色变为灰色； –有的病例出现明显的肝衰竭症状，体重减轻、腹 水或肝脑病症状； –有的表现尿毒症症状，口腔恶臭，严重者发生昏 迷。 –有的溃疡性胃炎和出血性肠炎； • 临床上，大部分患犬仅表现亚临床感染或取慢性经 过，症状不明显。9、通Biblioteka 被污染的水间接感染可导致大批发病；
10、某些吸血昆虫和其它非脊 椎动物可作为传播媒介。
三、流行病学
10、患病犬可以从尿液间歇或连续排出菌体，污染周 围环境。排菌时间可长达数月至数年； 11、流行有明显的季节性，夏秋季节为流行高峰；
12、雄犬发病较多，幼犬容易发病，症状也较严重； 13、与饲养管理密切相关。密度大、饥饿或其他疾病 使机体衰弱时，原为隐性感染的动物表现出临床症 状，甚至死亡。
四、临床症状表现
3、亚急性症状 –以发热、呕吐、厌食、脱水和饮欲增加为主要 特征； –病犬可视粘膜充血、淤血并有出血斑点； –眼部可见结膜炎症状，眼角有粘液性分泌物； –同时有干性咳嗽、气喘及呼吸困难等症状； –肾功能障碍，可出现少尿或无尿； –亚急性感染的犬大约在 2-3 周后恢复。肾功能 严重破坏的患犬表现烦渴多尿等症状。
五、病理变化
1、粘膜呈黄疸样变化； 2、浆膜、粘膜和某些器官表面出血； 3、舌及颊部局灶性溃疡，扁桃体肿大； 4、呼吸道水肿，肺充血、淤血、出血； 5、胸膜有出血斑点。
六、临床诊断
• 根据临床剖检所见，尿中镜检可见到钩端螺旋体及 血清学试验进行诊断 • 确诊
–典型病例，白细胞增多，血小板减少，肾衰病例血清尿 素氮、肌酸酐浓度升高 –微生物学检查 急性发作起，常以血液（发病后7天之内， 未用抗生素之前），中后期常用脊髓液和尿液作为被检 材料 –死后检验最好在1h以内，不超过3小时，否则，菌体溶解 难于检出 –病理组织中菌体常经镀银染色后检查
六、临床诊断
–血清学检查 微量凝集试验、补体结合试验。 IFA、ELISA等； –PCR技术； –动物实验：用病料或钩端螺旋体培养物直接接 种金地鼠或幼龄豚鼠。一般在接种后3-5天出现 行动迟缓、食欲下降等症状，1-2天后出现黄疸， 死前体温下降。
六、临床治疗
• 抗生素治疗和针对肾病的支持疗法 –首选青霉素及其衍生物——不能消除带菌状态 –应用青霉素治疗后，可使用四环素、氨基糖苷 类 –肾病主要采用输液疗法，个别病例可用血液透 析 –严重病例实施安乐死
四、临床症状表现
1、特急性型病例: 严重的钩端螺旋体菌血症、休克、 死亡。 2、急性病例
–初期发热（39.5-40℃），震颤和广泛性肌肉触痛； –然后，呕吐、迅速脱水和微循环障碍并出现呼吸迫促、心 率快而紊乱，毛细血管充盈不良； –由于毛细血管充盈不良和血管壁受损，可出现呕血、鼻出 血、便血、黑粪症和体内广泛性出血； –精神高度沉郁可视粘膜出现不同程度的黄疸或出血。一般 2天内机体衰竭，体温下降死亡。
4、猪是北方钩端螺旋体病的主要传染源，也是洪水 型钩端螺旋体病流行的重要宿主；
三、流行病学
4、可以在宿主肾中长期存活，经常随尿排出，污染 水源－该病的传染源； 5、潜伏期5～15天； 6、主要通过动物的直接接触，经皮肤、粘膜和消化 道传播。病菌可穿过完整的粘膜；
三、流行病学
7、交配、咬伤、食入污染有钩端螺旋体的肉类均可感 染本病； 8、有时经胎盘垂直传播；
犬猫钩端螺旋体感染
一、概述
• 由致病性钩端螺旋体引起的一种急性或隐性的 犬和多种动物及人共患传染病，主要表现为短 期发热、黄疸、血红蛋白尿、母犬流产和出血 性素质等为特征。
一、概述
• 病原菌是钩端螺旋体，属人畜共患病。 • 菌型很多，感染不同菌型的钩端螺旋体，其临 床表现也不一样。 • 有的症状明显，病犬呈现高热、黏膜出血、黄 疸、溃疡或坏死，血红蛋白尿； • 有的病例呈隐性经过，缺乏明显的临床症状。
• 对干燥、次氯酸消毒剂和pH6.2～8.0之外的酸碱度 敏感；
三、流行病学
1、钩端螺旋体遍及世界各地，尤其热带、亚热带地区；
2、动物宿主范围广泛，几乎所有的温血动物均可感染； 3、我国钩端螺旋体的贮存宿主广泛，哺乳类的啮齿目、 和食虫目和有袋目是我国的主要贮存宿主；
三、流行病学
3、南方稻田型钩端螺旋体病的主要传染源是鼠类和 食虫类。鼠类感染后多呈健康带菌，带菌时间可长 达数年，是本病自然疫源的主体；