高危药品等管理制度2017年7月修订(2)
高危药品管理制度
高危药品管理制度1.高危药品目录有药材科结合医院实际给出，报医院药事管理与药物治疗学委员会备案，高危药品品种目录应根据用药调整情况及时修订，全员执行。
2.病区允许备用的高危药品有高浓度电解质注射液（如10%氯化钾、10%氯化钠、25%硫酸镁、10%氯化钙）、各种胰岛素和部分肌肉松弛药（维库溴铵注射剂等）。
3.病区高危药要求专柜放置，抽屉外贴黑边黄底等边三角形“高危药品”标签。
4.高危药品和外贴专门的标识，为黑边黄底等边三角形“高危药品”标签。
5.病区抢救车内基数高危药品，应将高危药标识贴于醒目位置。
6.加强高危药品的效期管理，病区使用高危药品，批号在前的先用，使用时须值班护士双人符合，无误后配置。
药材科派专人到病区检查基数高危药品的数量与效期，每季度检查一次。
7.加强高危药品的不良反应监测，严密观察使用高危药品伤病员在用药中及用药后的临床症状，加强巡视，出现异常情况及时报告医生，并记录入护理病历。
8.住院药房按照医嘱单调配发放高危药品，双人复核签字。
附录1 长海医院高危药品清单一、高浓度电解质制剂1.10%氯化钾注射液2.10%氯化钠注射液3.25%硫酸镁注射液4.10%氯化钙注射液二、肌肉松弛剂1.短效（5-10min）：琥珀胆碱注射剂2.中效（20-30min）：维库溴铵注射剂、苯磺酸阿曲库铵注射剂、顺苯磺阿曲库铵注射剂、罗库溴铵注射剂三、细胞毒类药物1.作用于DNA化学结构的药物：多柔比星注射剂、表柔比星注剂、吡柔比星注射剂、伊达比星注射剂、柔红霉素注射剂、丝裂霉素注射剂、米托蒽醌注射剂、环磷酰胺注射剂、异环磷酰胺注射剂、尼莫司汀注射剂、达卡巴嗪注射剂、卡铂注射剂、顺铂注射剂、奥沙利铂注射剂。
2.影响核酸物合成的药物：甲氨蝶呤注射剂、阿糖胞苷注射剂、氟尿嘧啶注射剂、氟达拉滨注射剂、吉西他滨注射剂、氟脲苷注射剂。
3.作用于核酸转录药物：博来霉素注射剂、平阳霉素注射剂。
4.作用于DNA复制的拓朴异构酶I抑制剂：伊立替康注射剂、羟基喜树碱注射剂。
病区高危药品分级管理制度
病区高危药品分级管理制度（7月修订版）高危药品（high-alert medications）是指当一个药品在使用错误时, 有很高机率对患者造成显著伤害或危险药品。
未促进该类药品合理使用, 降低患者伤害, 参考美国医疗安全协会（Institute for Safe Medication Practices,ISMP）相关要求, 结合我院护理工作实际及参考药学部“高危药品管理制度”, 制订以下病区高危药品分级管理制订（“麻、精”药品除外）。
1、肾上腺素受体激动剂、吸入或全身麻醉药等列为二级管理高危药品（具体品种见附录一）。
2、肌肉松弛剂、细胞毒化疗药品及部分高浓度电解质制剂等列为一级管理高危药品（具体品种见表1）。
3、由科室组织学习一级、二级管理高危药品使用方法和注意事项, 提升护士对一级、二级管理高危药品使用安全性。
4、一级管理高危药品必需与其她药品分开存放, 并有显著“高危药”警示标识。
一级管理高浓度电解质高危药还另设醒目提醒警示标识。
5、实施一级管理高危药品医嘱时, 必需严格实施查对制度, 确保双人查对, 提升一级管理高危药品安全性。
在实施一级管理高危药品过程中, 应亲密观察患者病情和药品不良反应, 发生不良反应应立刻暂停使用和汇报医生, 按医嘱对症处理, 并按药品不良反应上报步骤上报。
6、需皮试高危药品管理同时参考我院药学部制订《药品过敏性试验管理措施》。
7、不管是否未高危药品, 如药品包装内配有专用溶媒、专用加药器或专用输液器等, 都必需使用该药品包装内专用产品。
表1: 一级管理高危药品目录及注意事项（1）表1: 一级管理高危药品目录及注意事项（2）附录一: 二级管理高危药品目录及注意事项（1）。
高危药品管理制度 2
高危药品管理制度高危药品是指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物。
尽管这些药物出现的差错可能不常见，但后果非常严重。
为保障患者用药安全，提醒医务人员在处方录入、药品配置、临床给药、药品贮存和药品调剂等环节提高警惕，并采取必要的防范措施以减少药品差错的发生。
特根据本院情况制定高危药品管理制度。
1、结合我院实际用药情况，由药剂科、护理部及医务部共同制定我院高危药品管理制度和目录。
2、高危药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见《策勒县人民医院高危药品目录》。
3、高危药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。
4、在高危药品存放药架处设置警示性提示牌提醒药学人员注意。
5、医院药品信息系统中，设置特殊标记显示，以起到警示作用。
6、高危药品调剂和临床使用实行双人复核制度，确保调剂和使用的准确无误。
7、高危药品在使用时，严格执行核对制度，核对病人姓名、床号、药品名称、药物剂量及给药途径等内容。
8、加强病区高危药品的效期管理，保证“先进先出，近期先出”，保证安全有效。
9、临床药师定期和临床医护人员沟通，重点加强高危药品的不良反应监测，并定期汇总，及时反馈给临床医护人员。
10、定期（每季度）排查医院内使用药品中与高危药品的外观相似、发音相似的药品清单，并采取相应的防范措施。
11、定期以《药讯》刊出病人安全警示、病人用药安全事件提醒等内容。
12、定期对高危药品目录进行更新，新引进高危药品须经过充分论证，引进后及时将药品信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全。
策勒县人民医院高危药品目录药品种类药品名称规格剂型高浓度电解质10%氯化钾1g 注射剂25%硫酸镁10ml：2.5g 注射剂碳酸氢钠10ml:500mg 注射剂50%葡萄糖20ml 注射剂肌肉松弛剂维库溴胺4mg 注射剂罗库溴铵注射液50mg 注射剂胰岛素制剂胰岛素注射液400U 注射剂地特胰岛素（诺和平）300IU：3ml 注射剂甘精胰岛素（来得时）3ml：300单位注射剂重组甘精胰岛素（长秀霖）300IU：3ml 注射剂赖脯胰岛素（优泌乐）3ml：300IU 注射剂精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R）（优泌乐25）3ml：300IU 注射剂精蛋白生物合成胰岛素（诺和灵30R）3ml：300IU 注射剂门冬胰岛素注射液（诺和锐）3ml：300IU 注射剂门冬胰岛素30注射液（诺和锐30）3ml：300IU 注射剂精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（优泌林70/30）3ml：300IU 注射剂作用于子宫药催产素10U 注射剂血管扩张药硝普钠50mg 注射剂硝酸甘油5mg 注射剂平喘药氨茶碱10ml：0.25g 注射剂多索茶碱0.2g 注射剂强心药地高辛0.25mg 片剂去乙酰毛花苷0.4mg 注射剂肾上腺素能受体拮抗剂酚妥拉明10mg 注射剂艾司洛尔0.1g：10ml 注射剂肾上腺素能受体激动剂肾上腺素1mg 注射剂多巴胺20mg 注射剂去甲肾上腺素2mg 注射剂间羟胺19mg 注射剂去氧肾上腺素10mg:1ml 注射剂异丙肾上腺素2ml：1mg 注射剂抗心律失常药物胺碘酮150mg 注射剂利多卡因5ml 注射剂门冬氨酸钾镁10ml 注射剂抗凝血药低分子肝素钠（克塞）40mg,0.4ml 注射剂普通肝素12500U 注射剂尿激酶25万IU 注射剂口服降糖药格列吡嗪 2.5mg 片剂格列美脲2mg 片剂盐酸二甲双胍250mg 片剂二甲双胍 (格华止) 500mg 片剂瑞格列奈1mg 片剂阿卡波糖50mg 片剂影响肌收缩力药米力农5mg 注射剂碘海醇15g:50ml 注射剂碘化油10ml0.48g 注射剂止血药氨甲环酸10mg 注射剂亚硫酸氢钠甲奈醌注射剂4mg 注射剂酚磺乙胺注射剂0.5g 注射剂。
高危药品管理制度（3篇）
高危药品管理制度高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。
为促进该药品的合理使用，减少不良反应，制订如下管理制度。
一.高危险药品包裹高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见附录。
二.高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。
三.高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒药学人员注意。
四.高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。
五.高危险药品调配发放、注射剂稀释和护士临床使用实行双人复核，确保准确无误。
六.加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。
七.定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。
八.新引进高危险药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。
高危药品管理制度（2）是指对于一些具有潜在高风险的药品，制定一系列严格的管理措施和规定，以确保其在采购、存储、配送和使用等环节的安全性和合理性。
高危药品是指一些具有较高潜在风险和危害的药品，例如凶险药品、易制毒药品、毒性较大的药品等。
其特点是用量容易超出治疗剂量，使用不当可能会导致严重的不良反应或药物错误。
高危药品管理制度的主要内容包括以下几个方面：1. 采购管理：对高危药品的采购进行严格的管理，确保采购渠道合法可靠，采购程序符合相关法规和规定。
同时，针对不同类别的高危药品，采取相应的采购方式和审查措施。
2. 存储管理：对高危药品的存储环境进行严格控制，确保温度、湿度等条件符合药品的要求。
在存储过程中，要加强对高危药品的监测和记录，定期检查库存情况，并及时处理过期、变质或有质量问题的药品。
3. 配送管理：对高危药品的配送过程进行严格管理，确保药品的完整性和安全性。
采取相应的防护措施，防止药品在配送过程中被损坏或被恶意替换。
4. 使用管理：对高危药品的使用进行严格监控和管理，确保使用过程规范、安全。
高危药品动态管理制度
高危药品动态管理制度一、高危药品的分类高危药品可以根据其毒性、危险性以及使用风险等因素进行分类。
根据药品的毒性程度可以将其分为五类：一类是剧毒药品，具有极强的毒性和危害性，需要特别谨慎使用；二类是大剂量的毒性药品，使用剂量超标可能引起中毒反应；三类是易致肝肾损害的药品，使用需要注意对肝肾功能监测；四类是易产生药物相互作用的药品，需要谨慎搭配使用；五类是易引起过敏反应或依赖性的药品，患者需要密切监测。
二、高危药品的管理高危药品的管理是医疗机构药品安全管理的重要组成部分，医务人员应遵循相关规定，合理使用高危药品，降低使用风险。
1.建立专门的高危药品管理委员会，制定高危药品使用规范，明确高危药品的适应症、禁忌症、用药剂量、不良反应及处理方法等，建立健全的使用标准和操作规程。
2.建立高危药品专职管理团队，配备专业的药师和护士进行临床用药监测和指导，确保高危药品的合理使用。
3.建立高危药品使用审批制度，对于需要使用高危药品的病例，医生必须经过审批才能使用，严格控制使用数量和频次。
4.建立高危药品使用记录和监测制度，对每次使用高危药品的病例进行详细记录，并进行定期汇总和分析，发现问题及时处理。
5.建立急重症用药制度，对于急重症患者使用高危药品时，要求医生提供使用原因和权衡利弊的证据，确保患者得到合理的治疗和保护。
6.建立高危药品使用意外和不良反应处理制度，对于使用高危药品时发生的意外和不良反应，要求医生立即停止使用，及时救治，并向相关部门报告。
7.建立高危药品库存管理制度，对于高危药品的采购、储存、配送和清点等工作要求细致规范，确保用药安全和有效性。
8.建立高危药品的药理毒理知识培训制度，要求医务人员定期参加高危药品的药理毒理知识培训，提高使用的安全性和技术水平。
三、高危药品动态管理体系的建立为有效管理高危药品，提高药品的使用效果和安全性，医疗机构应建立完善的高危药品动态管理体系，确保每一步操作都符合规范要求。
高危药品等管理制度
关于修订“高危药品管理”等制度的通知各临床科室:按照医院“二甲”复评的要求，医院药事管理与药物治疗学委员会对我院“高危药品管理”等制度进行了修订，现公布如下：高危药品管理制度高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。
其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重。
包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。
为了切实加强高危药品管理，参照国家高危药品分级管理推荐目录（2012 年3 月第1 稿），结合我院用药实际情况，经医院药事管理与药物治疗学委员会讨论通过制定高危药品管理制度和目录。
一、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见附录。
二、高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。
三、高危险药品存放药架应标识醒目，设置白底黑字警示牌提醒药学人员和临床医护人员注意。
四、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用五、高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。
六、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效，指导临床医务人员合理使用高危药物。
七、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。
八、新引进的高危药品要经过药事管理与治疗学委员会的充分论证，引进后及时将药品的信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全。
高危药品临床使用管理办法及流程(一)高危药品定义美国药品安全使用协会( ISMP) 对高危药品(high-alert medications) 定义为：由于使用错误而可能对病人造成严重伤害的药品，虽然错误使用这些药品不会比其他药品常见，但其后果却严重得多。
临床上一般指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒药品等。
(二)高危药品的贮存与保管1、药品调剂室高危险药品需设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。
护理单元需设高危药品专柜放置，且远离其他普通药品存放药柜。
高危药品管理规定
高危药品管理规定高危药品管理规定根据高危药品的药理作用显著且易危害人体的特点，制定以下管理规定。
1.药品仓库和各调剂点应将注射用氯化钾、磷化钾、浓度高于0.9%的氯化钠、肌肉松弛剂、细胞毒性等高危药品单独存放（高危药品目录见附录）。
2.存放高危药品的橱架上应标注醒目的黄底黑字“高危药品橱（架）”字样。
3.各高危药品应定位放置在橱架上，每个药品位应标明醒目的黄底黑字药物品名和规格。
4.接到高危药品处方后，应认真审核药品名称、规格、用法用量等是否与临床诊断相符。
确认无误后，方可前往高危药品橱取药，取药时应按处方上药品的规格和数量取药。
5.取药后，再次审核处方上药品的规格和数量是否与所取药品相符。
确认无误后，方可交给发药人员。
6.发药人员应审核处方上药品的规格和数量是否与所取药品相符。
确认无误后，应认真书写药品的用法和用量，并向患者交代药品的不良反应和用药注意事项，然后将药品发给患者。
7.发现高危药品的用法用量等出现异常情况时，应提高警惕，查找原因，并及时报告。
高危药品管理制度（修订）为促进高危药品的合理使用，减少不良反应，制订以下管理制度。
1.高危药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂和细胞毒化药品等，具体品种见附录。
2.高危药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。
3.高危药品存放药架应标识醒目，设置黄底黑字的警示牌以提醒药学人员注意。
4.高危药品使用前要进行充分的安全性论证，只有在确切适应症时才能使用。
5.高危药品调配、发药实行双人复核，确保药品调剂准确无误。
6.加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保证安全有效。
7.加强高危药品的不良反应监测，药学人员定期与临床医护人员沟通，发现问题及时反馈给临床医护人员。
高危药品等管理制度
关于修订“高危药品管理”等制度的通知各临床科室:按照医院“二甲”复评的要求，医院药事管理与药物治疗学委员会对我院“高危药品管理”等制度进行了修订，现公布如下：高危药品管理制度高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。
其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重。
包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。
为了切实加强高危药品管理，参照国家高危药品分级管理推荐目录（2012年3月第1稿），结合我院用药实际情况，经医院药事管理与药物治疗学委员会讨论通过制定高危药品管理制度和目录。
一、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见附录。
二、高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。
三、高危险药品存放药架应标识醒目，设置白底黑字警示牌提醒药学人员和临床医护人员注意。
四、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。
五、高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。
六、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效，指导临床医务人员合理使用高危药物。
七、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。
八、新引进的高危药品要经过药事管理与治疗学委员会的充分论证，引进后及时将药品的信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全。
高危药品临床使用管理办法及流程（一）高危药品定义美国药品安全使用协会( ISMP)对高危药品(high-alert medications)定义为：由于使用错误而可能对病人造成严重伤害的药品，虽然错误使用这些药品不会比其他药品常见，但其后果却严重得多。
临床上一般指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒药品等。
（二）高危药品的贮存与保管1、药品调剂室高危险药品需设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。
护理单元需设高危药品专柜放置，且远离其他普通药品存放药柜。
高危药管理制度
高危药管理制度1. 引言为了保障企业职能部门在高危药品的采购、存储、分发和使用过程中能够严格依照相关法规、规章及标准进行操作，保护员工的生命安全和企业的合法权益，特订立本《高危药管理制度》。
2. 适用范围本制度适用于企业职能部门涉及高危药品的采购、存储、分发和使用等方面的管理工作。
3. 定义3.1 高危药品高危药品是指具有较高毒性、副作用大或使用风险较高，可能对人体健康造成重点损害的药品。
3.2 企业职能部门企业职能部门指本企业中专门负责管理高危药品的部门。
4. 职责和义务4.1 企业职能部门的职责和义务（1）负责高危药品的采购、存储、分发和使用等工作，确保高危药品的安全性、有效性和合规性。
（2）建立高危药品文档管理制度，对高危药品的相关资料进行记录和归档。
（3）订立高危药品的使用计划，并监控和评估高危药品的使用情况，确保其在临床应用中的合理性和安全性。
（4）负责高危药品的库存管理，确保高危药品存储条件符合要求，避开高危药品的损坏和过期。
（5）开展高危药品的培训和教育，提高员工对高危药品的认得和安全操作本领。
4.2 职能部门员工的职责和义务（1）依照相关操作规程和工作指引，正确使用高危药品，确保操作过程中的安全性。
（2）在高危药品使用过程中，严格遵守相关的安全操作规范，做好个人防护措施，削减操作风险。
（3）适时向企业职能部门报告高危药品的使用情况和相关问题，确保信息的适时传递和处理。
（4）参加和完成企业职能部门组织的高危药品管理培训和考核，提高专业素养和技能水平。
5. 高危药品的采购管理5.1 采购流程（1）明确高危药品的采购需求，订立采购计划。
（2）对供应商进行筛选和评估，确保其具有良好的信誉和合法经营资质。
（3）与供应商签订采购合同，明确双方的权益和责任。
（4）对采购商品进行验收，确保其符合规定的质量要求和规格标准。
（5）建立供应商和采购商品的信息档案，便于追溯和管理。
5.2 采购标准（1）严格依照国家相关法规和标准进行采购。
高危药品管理制度
高危药品管理制度及分级目录高危药品是指药理作用显著且迅速、使用不当易危害人体的药品。
一、高危药品专用标识二、高危药品分级管理策略为促进药品的合理使用，减少不良反应，我院参照中国药学会医院药学专业委员会三级管理相关要求，按 A,B,C 等级分类法对高危药品的管理采用“金字塔式”的分级管理模式，见下图.高危药品用黄底加高危标识,C类用蓝底加高危标识.并制订如下管理制度：一、A 级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。
二、B 级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较 A 级低。
药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。
三、C 级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较 B 级低，有明显专用标识。
四、药库将高危药品标示维护在药品信息中，医生、护士和药师工作站在处置高危药品时应有明显的警示信息。
五、护理人员执行 A 级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。
六、A、B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。
超出标准给药浓度的医嘱，医生须加签字。
门诊药房药师和治疗班护士核发 C 级高危药品应进行专门的用药交代。
七、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。
八、高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。
九、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保证安全有效。
十、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总,及时反馈给临床医护人员。
十一、新引进高危险药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用.宜兴市官林医院2017年11月20日。
高危药品的管理制度及目录
高危药品的管理制度及目录
一、高危药品管理制度
1.1 高危药品的定义
高危药品是指具有较高毒性、危险性或易引起严重不良反应的药物，需要特殊管理和使用。
通常这些药品在使用过程中容易引起医疗事故，因此需要建立严格的管理制度。
1.2 高危药品的分类
根据药品的毒性、危险性和使用风险等因素，将高危药品分为A类、B类、C 类等不同等级，以便根据不同风险等级采取相应的管理措施。
1.3 高危药品管理责任部门
医院应设立专门的高危药品管理部门，负责高危药品的采购、存储、分发、使用和监测等相关工作，确保高危药品的安全可控。
1.4 高危药品管理流程
医院应建立完善的高危药品管理流程，包括高危药品的订购审批、接收验收、存储保管、分发使用、异常处理等环节，确保每一个步骤都得到有效控制。
二、高危药品目录
2.1 A类高危药品
•阿霉素
•氰化钾
•硫酸镁
•氟化物类药物
2.2 B类高危药品
•氟啶嘧啶类药物
•丙戊酸伐昔洛韦
•硫酸镁钾氯化钠
•其他确立的高危药品
2.3 C类高危药品
•氯胺酮
•氨丁三醇
•地西泮
•麻黄碱
2.4 其他高危药品
•根据实际情况和临床需求，医院可根据需要确定其他高危药品，并将其纳入高危药品管理目录。
结语
建立健全的高危药品管理制度和管理目录对于维护患者用药安全、预防医疗事故具有重要意义。
医院应不断完善管理机制，加强对高危药品的管理和监测，确保高危药品使用过程中的安全性和可控性，为患者提供更加安全有效的用药服务。
医院病区高危药品管理制度
一、目的为加强医院病区高危药品的管理，确保患者用药安全，防止因药品使用不当造成患者伤害，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院病区内所有涉及高危药品的科室、工作人员及患者。
三、高危药品的定义高危药品是指药理作用强烈、不良反应大、使用不当可能导致严重后果的药品。
主要包括：1. 高浓度电解质；2. 强效镇痛药；3. 抗凝药；4. 抗心律失常药；5. 抗癫痫药；6. 肌松药；7. 强心药；8. 肾上腺素类药物；9. 激素类药物；10. 抗生素；11. 放射性药物；12. 其他经临床认定的高危药品。
四、管理措施1. 专区专柜管理：高危药品应设置专柜存放，不得与其他药品混合存放。
2. 分类标识：在药架（或包装盒/瓶）上分类标识，明确标注药品名称、规格、批号、有效期等信息。
3. 警示牌标识：在存放高危药品的专柜及显著位置设置警示牌，提醒工作人员注意药品的潜在风险。
4. 严格按适应证用药：医师在开具高危药品处方时，应严格遵循药品说明书及临床指南，确保合理用药。
5. 双人查对制度：高危药品的领取、使用、归还等环节，必须实行双人查对制度，确保药品安全。
6. 加强不良反应监测：对使用高危药品的患者，医护人员应密切关注其病情变化，及时发现并处理药品不良反应。
7. 高危药品先进先出：定期检查高危药品的有效期，确保药品先进先出，避免使用过期药品。
8. 及时更新高危药品目录和注意事项：根据药品临床应用情况和最新研究成果，及时更新高危药品目录及注意事项。
9. 完善标准操作流程：制定并完善高危药品的采购、储存、使用、管理等各个环节的标准操作流程。
10. 完善病人识别方法：采用条形码、电子标签等先进技术，确保高危药品的使用准确无误。
五、责任与考核1. 科室主任负责本科室高危药品的管理工作，确保药品安全。
2. 药剂科负责高危药品的采购、储存、配送等工作，确保药品质量。
3. 医师、护士等医护人员负责高危药品的使用，严格执行各项操作规程。
高危药品管理制度
高危药品管理制度
1.高危药品包括高浓度电解质(氯化钾、磷化钾及0.9%以上氯化
钠)、肌肉松弛剂、细胞毒性药品等。
2.高危药品应单独、定位存放，注意贮存条件如冷藏、阴凉处、避光等,应有醒目标识。
严禁与其他药物混放。
3.各临床科室应设定高危药品基数, 并根据实际使用情况及时补充药
品。
4.定期检查药品外观质量、批号及有效期等，按照药品“近期先
出”原则使用药品，发现有沉淀、变色、潮解、过期、标签模糊、包装破损的高危药品应禁止使用。
5.高危药品在使用前应认真审核处方并核对药品名称、规格、剂
量、用法等，配制后需经另一医务人员核对后方可给患者使用。
6.配制细胞毒性药物时应做好职业防护,配制时需穿戴无粉乳胶手套和制服(由非透过性、无絮状物材料制成，前面完全封闭)。
7.输注高危药品时应注意药物的浓度和滴注速度,避免因浓度过高和滴注速度过快引起的局部组织损伤。
附：高危药品目录
高危药品。
医院高危药品目录管理制度
一、目的为了保障患者用药安全，预防和减少用药错误，根据《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、定义高危药品是指药理作用显著且迅速，临床使用不当或错误使用会致人死亡或严重伤害的药品，包括高浓度电解质、肌肉松弛剂、细胞毒化物等。
三、职责1. 医院药学部门负责制定、修订、实施和监督高危药品目录管理制度。
2. 临床科室负责按照高危药品目录管理制度使用和管理高危药品。
3. 护理部门负责高危药品的调配、发放和患者用药指导。
4. 医生负责高危药品的处方、医嘱和患者用药指导。
四、高危药品目录1. 高浓度电解质制剂：氯化钠注射液、氯化钾注射液、氯化钙注射液、葡萄糖酸钙注射液等。
2. 肌肉松弛剂：维库溴铵、阿曲库铵、琥珀胆碱等。
3. 细胞毒化物：环磷酰胺、异环磷酰胺、甲氨喋呤、氟尿嘧啶等。
4. 其他高危药品：胰岛素制剂、阿糖胞苷、卡莫氟、羟基脲、吉西他滨、卡培他滨、放线菌素D、丝裂霉素、平阳霉素、柔红霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星、羟基喜树碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨、依托泊苷、替尼泊苷、紫杉醇、多西他赛、他莫昔芬、来曲唑等。
五、管理措施1. 高危药品应设置专用药柜或专区存放，药品储存处有明显专用标识。
2. 高危药品的调配、发放和使用，应严格执行双人核对制度。
3. 高危药品的处方、医嘱，应注明高危药品字样。
4. 高危药品的医嘱执行，应注明高危药品字样，并由两名护理人员双人核对后给药。
5. 高危药品的给药途径和标准给药浓度，应严格按照药品说明书执行。
6. 高危药品的效期管理，应保持先进先出，确保药品安全有效。
7. 定期对高危药品的使用情况进行检查，对存在的问题及时整改。
8. 加强高危药品的不良反应监测，对发现的不良反应及时上报。
9. 对新引进的高危药品，应进行充分论证，引进后及时将药品信息告知临床。
六、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由医院药学部门负责解释。
高危药品管理制度》
妇女儿童医院高危药品管理制度为规范我院高危药品临床应用，减少不良反应，尽可能避免医疗差错的发生及保障患者用药安全，根据中华人民共和国《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》等法律法规，参照美国药物安全使用协会（ISMP）及中国药学会医院药学专业委员会公布的高危药品目录，同时结合我院用药实际情况，特制订本管理办法。
1．高危药品1.1 高危药品定义高危药品（High-alert medications）:由于使用错误而可能对病人造成严重伤害的药品，临床上一般指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒性药品及抗血凝制剂等。
1.2 高危药品分级（高危药品目录见附录1）2.1.1 A级高危药品为高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重点管理和监护。
2.1.2 B级高危药品为高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。
2.1.3 C级高危药品为高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低。
表1 高危药品分级2．高危药品日常管理2.1 高危药品的贮存与保管2.1.1 药剂科高危药品的贮存与保管2.1.1.1药品调剂室高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。
其中A级高危药品应专区贮存。
2.1.1.2 高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌（黑底黄字）提醒药学人员注意。
其中A、B级高危药品应有明显专用标识。
2.1.1.3 高危药品实行专人管理。
调剂室负责人负责本部门高危药品的管理，指定专人负责上架高危药品的养护、清点等工作。
2.1.1.4 各调剂室需加强高危药品的效期管理，严格按照药品说明书进行贮存、保养，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保药品质量。
高危药品管理制度
高危药品管理制度一、目的为加强高危药品的规范管理，促进临床安全、合理应用，避免用药损害，保障医疗安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等法律、法规，制订本制度。
二、定义高危药品是指药理作用显著且迅速，临床使用不当或错误使用会致人死亡或严重伤害的药品，包括高浓度电解质、肌肉松弛剂、细胞毒化物等。
三、品种遴选参照中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》发布的《高危药品分级管理策略及推荐目录》，同时结合我院临床用药与药品管理实际情况，制定我院高危药品目录（具体品种见附件）。
四、管理措施高危药品的管理采用金字塔式”分级管理模式，分为A、B、C三个等级。
1、A级高危药品在药库、药房、病区储存，应设置专用的药柜（架）或区域。
2、A级、B级高危药品在药品贮存处有明显专用标识，警示药学和护理人员注意。
3、高危药品调剂和医嘱转抄及执行时，应严格执行双人复核制度，确保准确无误。
4、高危药品的储存应严格按照药品说明书要求的温度、湿度等条件进行，确保药品质量。
5、高危药品的效期管理应严格执行先进先出原则，避免过期药品的误用。
6、高危药品的使用应严格遵循适应症，不得超范围使用。
7、高危药品的不良反应监测应加强，一旦发现不良反应，应立即上报药学部，并采取相应措施。
8、新引进的高危药品应经过充分论证，确保其安全性、有效性，并告知临床合理使用。
9、定期组织药学部、护理部、临床科室等相关人员对高危药品管理制度进行培训和考核，确保制度的落实。
五、责任与监督1、药学部负责高危药品的采购、储存、调剂、发放等环节的管理工作，并对药品质量负责。
2、护理部负责高危药品的使用、监测、反馈等环节的工作，确保用药安全。
3、临床科室负责高危药品的合理使用，并对患者进行用药指导。
4、医务部负责对高危药品管理制度执行情况进行监督，对违反制度的行为进行查处。
六、附则1、本制度自发布之日起实施，原有相关制度同时废止。
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关于修订“高危药品管理”等制度的通知各临床科室:按照医院“二甲”复评的要求，医院药事管理与药物治疗学委员会对我院“高危药品管理”等制度进行了修订，现公布如下：高危药品管理制度高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。
其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重。
包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。
为了切实加强高危药品管理，参照国家高危药品分级管理推荐目录（2012年3月第1稿），结合我院用药实际情况，经医院药事管理与药物治疗学委员会讨论通过制定高危药品管理制度和目录。
一、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见附录。
二、高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。
三、高危险药品存放药架应标识醒目，设置白底黑字警示牌提醒药学人员和临床医护人员注意。
四、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。
五、高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。
六、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效，指导临床医务人员合理使用高危药物。
七、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。
八、新引进的高危药品要经过药事管理与治疗学委员会的充分论证，引进后及时将药品的信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全。
高危药品临床使用管理办法及流程（一）高危药品定义美国药品安全使用协会( ISMP)对高危药品(high-alert medications)定义为：由于使用错误而可能对病人造成严重伤害的药品，虽然错误使用这些药品不会比其他药品常见，但其后果却严重得多。
临床上一般指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒药品等。
（二）高危药品的贮存与保管1、药品调剂室高危险药品需设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。
护理单元需设高危药品专柜放置，且远离其他普通药品存放药柜。
2、高危险药品存放药架（药柜）应标识醒目，设置全院统一的警示标志。
3、高危药品实行专人管理。
调剂室负责人负责本部门高危药品的管理，指定专人负责上架高危药品的养护、清点等工作。
护理单元护士长负责本单元高危药品的管理，保证用药安全；护理单元高危药品实行定量管理，每日核对，严格交接，由治疗护士负责。
4、各调剂室、护理单元需加强高危险药品的效期管理，严格按照药品说明书进行贮存、保养，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保药品质量。
（三）高危药品的调剂与使用1、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应证时才能使用。
2、高危药品的调剂实行双人复核制度，并做到“四查十对”，确保调剂准确无误。
3、护理单元需严格限定使用人员资格，实习护士、进修护士、试用期护士、助理护士、有执业资格的新入院三个月以内的护士、有执业资格的新入院三个月以上但不具备独立值班能力的护士不得独立进行该类药品的配制与使用。
4、护理人员进行该类药品的配制与使用时，须严格执行查对制度，并且行双人复核，确保配制与使用准确无误。
（四）高危药品的监管1、护理单元原则上不存放高危药品（抢救药除外），如确有需要，可提出申请，报药剂科备案，定量存放，严格管理。
2、调剂室、护理单元需定期排查与高危药品外观相似、发音相似的药品，并采取相应的防范措施。
3、临床药师定期与临床医护人员沟通，重点加强高危药品的不良反应监测，并定期汇总，及时反馈给临床医护人员。
4、药剂科定期对高危药品目录进行更新，并将新引进高危药品信息及时告知相关科室和护理单元。
5、护理部、药剂科定期对各护理单元的高危药品管理及使用情况进行督导检查，检查结果与护理质量分数挂钩。
各护理单元对检查中发现的问题及时分析、反馈、整改。
为了切实加强高危药品管理，参照国家高危药品分级管理推荐目录（2012年3月第1稿），结合我院用药实际情备注：本科室可根据自己科室情况，可在此基础上增减品种，制定本病区目录。
病区留一份,同时报医务科,药剂科,护理部备案.附：医院高危药品管理流程病区备用药品管理制度（一）病区备用药品品种范围抢救药品及部分临床常用药品，贵重药品一般不作为备用药品。
（二）备用药品的管理1、临床科室根据病种和需要设定病区药品种类和基数（含急救药品、麻醉及一类精神药品、高危药品和专科药品等），经科主任、护士长审核，报医务科、护理部和主管院长审批交药剂科备案，病区药品的配备，以常用和抢救药为主，其品种数量，不宜过多。
保持一定基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。
2、药剂科会同医务科、护理部每月对各病区备用药品的管理与使用进行一次检查，以保证患者用药安全。
3、护理部将检查结果及时反馈各病区护士长，采取有效措施，及时整改。
病区药品管理纳入护理质量考核内容，4、各病区备用药品管理由护士长总负责，建立备用药品登记本，包括品名、规格、数量、效期等，并指定专人管理，责任到人负责领药、退药和保管工作，按照“近效期先出”、“先进先出”的原则摆放使用药品，以免造成浪费或过期。
过期药品不得使用和擅自处理，必须填写《病区过期药品处置记录表》后将过期药品交回药库按规定程序处置。
治疗护士对药品数量定期清点，每月全面检查一次，包括药品数量、包装、颜色、效期等，并由护士长填写病区备用药品管理表。
5、病区备用药品实行动态管理，病区备用药品的目录、基数、交接班、检查、使用、补充、退回及销毁各环节均应记录，相关人员签全名。
6、病区备用抢救药品根据不同护理单元的使用频次的不同，基数和品种可有不同。
7、各相关病区有急救等备用药品目录及数量清单，有专人负责管理急救药品，并在使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换。
8、各病区抢救车内备用急救药品应按医院统一规定的基数与排列顺序固定存放于抢救车内统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，标签清楚，每日检查，并严格交接班，保障抢救时及时获取。
9、特殊及贵重药品应注明床号、住院号、姓名，单独存放并加锁。
如病人要求自己保管，应注明床号、住院号、姓名、药名、批号等，双方签字认可并由专人交待保管条件和注意事项。
10、需要冷藏的药品（如：冰干血浆、白蛋白等）按要求存放在冰箱内，并每天规范地记录冰箱内温度，确保贮藏环境符合药品的贮存要求。
已启用的药品，应注明启用日期，以免影响药效。
11、患者的药物专药专用，停药后及时退药。
12、护士在摆药、发药过程中，应集中精力，禁止与他人聊天等与发药无关的事情。
13、10%氯化钾、高浓度氯化钠、肌肉松弛剂等高危药品应单独存放，有白底黑字醒目的统一标识，并有使用剂量限制。
14、麻醉药品、第一类精神药品储存使用各环节严格按照《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》进行管理，配备必要的防盗设施。
做到专人、专柜、专锁、专处方，明确责任，交接班有记录，做到帐实相符。
（三）药品基数1、各病区应根据自身特点，以满足抢救和一般应急治疗为目的，制定药品目录及基数。
2、备用药品目录包括麻醉药品及第一类精神药品目录、抢救药品目录，一式四份，分别留住院药房、药剂科办公室、护理部及相关病区备案。
3、备用药品的品种及基数不宜过多，且一经确定，将相对固定；若需修改，按规定程序审批。
4、各病区备用药品的调整，经病区护士长签字，护理部主任签字后，送药剂科备案。
（四）药品领取流程1、各病区凭填写的诊疗区抢救车（箱）药品备用目录到相应的药房领取药品, 填写病区抢救车（箱）药品备用目录时，药品的名称应使用通用名称。
2、摆放药品各病区领药后，将药品放入抢救车（箱），注意要将药品按照效期摆放，保证在取用时先进先出、近期先用。
3、药品补充药品使用后，各病区按照使用的数量，凭记账后的处方单到相应的药房领取药品后补充进抢救车（箱），使抢救车（箱）中的药品数量保持基数。
（五）药品储存1、根据药品种类、性质分别放置，定数量、定位置，标签清晰。
注射药、内服药与外用药应严格分开放置。
2、高危药品实行专柜储存，全院设置统一警示标志。
3、药品名称、外观或外包装相似的药品分开放置，全院设置统一警示标志。
4、根据药品说明书上的储存条件进行存储。
5、抢救药品必须固定在抢救车或急救箱内（抢救车（箱）备用药品目录附后），便于取放与应急使用。
（六)效期管理1、药品有效期标记明显，如有沉淀、变色、过期、药品标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改等情况不得使用。
2、对于开启包装多次使用的药品（如胰岛素、消毒药品），应在容器外部注明开启日期，对于开启时间不详或超过保存期限的药品不得使用。
3、药品使用遵循“先进先出、近期先用”的原则；近效期药品及时退还药剂科并及时补充；药品使用、借用后及时登记并及时补充。
（七）退回及销毁1、各病区从药剂科借取药品后应加强管理，避免丢失及过期失效。
抢救用药距失效期6个月以上可到药房调换，6个月以内药品药剂科概不调换。
2、各病区过期及其它需要销毁的药品不得自行销毁，过期药品应经过护理部主任签字后，统一退回药剂科进行报损处理，集中销毁。
病房药房、门诊药房分别负责对病区及诊疗区过期药品的回收。
3、针对病区管理不善造成的药品丢失及药品过期，损失由相关病区自行承担。
（八）病区备用麻醉药品及一类精神药品的管理1、麻醉药品原则上由药剂科统一存放管理，科室不得存放。
2、根据患者需求需留备用的科室，应提出书面申请临床科室主任签字，经分管院长审查签字同意后方可保留。
并交药剂科、医务科、护理部备案，3、备用特殊药品的科室药品管理要求（1）麻醉药品、第一类精神药品设专用保险柜储存，专人保管，专册登记，并有防盗设施。
（2）药品使用后保留空安瓿或废贴；（3）每班严格交接，交接班时核对药品、安瓿、处方、医嘱，并签全名；（4）建立药品使用专册登记表，包括：日期、患者姓名、床号、住院号、临床诊断、品名、规格、数量、批号、处方医师、执行护士等，专册登记表至少保存三年；（5）每月登记备用毒性药品、麻醉药品及一类精神药品管理表。
附：xxx人民医院抢救车（箱）备用药品目录注：各病区根据本病区病种情况可适当增减，制定本病区抢救车（箱）备用药品清单。
病区留一份,同时报医务科,药剂科,护理部备案.。