胸膜引流套件治疗液胸、气胸218例分析

胸膜引流套件治疗液胸、气胸218例分析
目的探讨用胸膜引流套件穿刺置入胸腔胸腔积液和（或）积气的临床效果。

方法对218例胸腔积液、气胸、液气胸患者，均应用胸膜引流套件穿刺置入胸腔，置管后接无菌水封瓶或无菌引流袋。

结果治愈178例，好转33例，无效7例，治愈好转率96.7%，并发症发生3例。

结论采用胸膜引流套件置入胸腔治疗胸腔积液、积气具有疗效显著、安全、方便、病人痛苦小等优点，值得在临床推广应用。

闭式引流胸膜引流套件
胸腔积液、积气是临床多发病症，可危及生命。

胸腔闭式引流是治疗的必然措施。

我院应用胸膜引流套件治疗胸腔积液和（或）积气取得满意疗效，现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料2008年1月～2010年12月我院收治的液胸、气胸并应用胸膜引流套件治疗的218例患者，其中男性184例，女性34例，年龄9～92岁，平均年龄43.3岁。

自发性气胸112例，外伤性气胸23例，外伤性血胸28例，外伤性血气胸32例，恶性胸腔积液9例，脓胸3例，其他原因胸腔积液11例，所有患者全部经胸部X线或CT检查确诊。

1.2方法
1.2.1置管方法选择患者仰卧位或坐位，部分被动体位
患者取半卧位，常规消毒，铺无菌巾，用2%利多卡因麻醉穿刺点的皮肤及胸膜，左手固定皮肤，右手持胸膜引流管穿刺针沿肋骨上缘垂直进针，有穿透胸膜的落空感后，左手固定穿刺导针，右手送入引流管，深度约为红色标志线进入胸腔2-3cm，退出穿刺针，引流管接连接管，无菌注射器试抽，可顺利抽出气体或液体后，缝合或贴膜固定胸管于胸壁，无菌纱布包扎穿刺点，引流管接无菌水封瓶或无菌引流袋持续引流。

1.2.2穿刺部位选择对于气胸患者取患侧锁骨中线与
第二肋间交点作为穿刺点，有胸膜粘连患者取气胸明显处作为穿刺点。

胸腔积液患者取患侧肩胛下线与第八肋交点或腋中线与第5肋间交点作为穿刺点，液气胸患者置上下两根胸膜引流管，部位选择同前，个别患者B超定位，取定位点作为穿刺点。

1.2.3胸管维护放置胸膜引流管后记引流量，首次放液量控制在1000ml以内，每日更换无菌盐水或无菌引流袋，有胸腔积液患者，每日注射器通管，保证引流管通畅及持续引流。

2结果
治愈178例，好转33例，无效7例，治愈好转率96.7%，并发症发生3例。

3结论
采用胸膜引流套件治疗胸腔积液、积气具有疗效显著、安全、方便、病人痛苦小等优点，值得在临床推广应用。

4讨论
优点：胸膜引流套件胸腔积液、积气患者，具有置管迅速、安全，操作简单，创口小，拔管后愈合快，基本不留瘢痕，置管过程中患者痛苦小，减少病人长时间保持一个体位的不足。

因为创伤小，操作快，对病人体位要求低等原因，可多点穿刺，反复穿刺置管，同时在B超定位引导下可于胸壁多部位穿刺置管，避免了传统胸管置管位置需相对固定，以及对一些积液位置较低、包裹性积液难以进行早期准确引流的不足[1]。

病人耐受好，各种体位均不受影响。

导管侧孔多，引流效果好，不易发生管腔堵塞。

引流管连接管有两道滤网，可以有效减少细菌逆行感染，连接管中间有三通，更换胸瓶，外出检查只需关闭开关即可，方便、安全。

同时通过三通可随时留取标本送检，快速、简单，污染少。

经三通向胸腔内注药、冲洗方便，对脓胸和恶性胸腔积液患者优势更为明显，解决了传统胸管这方面的不足。

引流效果好，本组7例无效患者中，3例为气胸长期漏气，行手术治疗[2]，也不是胸膜引流套件的不足。

引流速度及引流量可控性强，对大量胸腔积液及大量气胸且发病时间相对长的患者采取
缓慢放液及放气的方法控制引流速度，可有效避免复张性肺水肿的发生，本组218例均无肺水肿发生。

对重症，特别是
被动体位患者，可在各种体位下穿刺置管，且对翻身、拍背、检查影响小，更显其优势。

胸膜引流套件也存在一定的不足，其管径相对较细，对急诊大量血胸需持续观察每小时出血量患者可能有影响，因我院对上述患者直接采用传统粗管引流，故在此类患者中的疗效有待观察。

同时本组中有两例老年气胸患者置管后症状缓解慢，且出现重度皮下气肿，均更换传统粗引流管并胸壁排气后好转，因此对发病急、年龄大、肺质量差、肺组织压缩大的患者，胸膜引流套件引流效果可能欠佳，建议直接粗管引流。

本组中早期1例穿刺置管后出现血胸，经手术治疗后好转，为操作过程中损伤肋间血管所致，此后置管严格于下一肋上缘进针，未再有此类问题出现。

另外穿刺置管过程中发生胸膜反应2例，给予镇静、止痛治疗后好转，此2例患者均为年轻女性，因此考虑年轻女性在穿刺中可能更易发生胸膜反应，置管前需注意，对过度紧张年轻患者更应小心，穿刺前需有所准备。

参考文献
[1]王立伟.恶性胸腔积液的综合治疗新进展[J].肿瘤临床，2006，33(4):236.
[2]叶任高.内.第六版.北京:人民卫生出版社，
2003:142-147.。